¿Qué hay de nuevo en…? Enfermedades Infecciosas. Update infecciosas C. Llor. Centro de Salud Via Roma, Barcelona
¿Qué hay de nuevo en…?
Enfermedades Infecciosas. Update infecciosas
C. Llor. Centro de Salud Via Roma, Barcelona
Brotes de enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes desde 2002 a 2015
Sands P et al. N Engl J Med 2016;374:1281‐7.
Brasil P. N Engl J Med 2016; DOI: 10.1056/NEJMoa1602412.
Hallazgos patológicos en las ecografías realizadas en embarazadas
Cauchemez S et al. Lancet 2016; DOI: doi: 10.1016/S0140‐6736(16)00651‐6.
Prevalencia y riesgo de microcefalia asociada a infección por virus Zika en diferentes periodos de riesgo durante el embarazo
Trimestre Prevalencia basal de microcefalia por
10.000 recién nacidos
Número casos de microcefalias por 100.000 mujeres infectadas en período de riesgo
Risk ratio(IC 95%)
P
Primero 2 (0 – 8) 95 (34 – 191) 53,4 (6,5 ‐ 1061,2)
0,0007
Segundo 4 (0 – 12) 84 (12 – 196) 23.2 (1,4 – 407,8)
0,02
Tercero 10 (3 – 18) 0 (0 – 251) 0 (0 – 49,3)
1
Cao‐Lormeau VM et al. Lancet 2016;387:1531‐9.
Casos semanales de infecciones por virus Zika y syndrome de Guillain‐Barré en la Polinesia Francesa entre octubre de 2013 a abril de 2014
¿Es necesaria la antibioterapia en los abscesos no complicados?
Talan DA et al. N Engl J Med 2016;374:823‐32.
Población del ensayo
Curación con cotrimoxazol
Curación con placebo
Diferencia (IC 95%)
P
ITT 507 / 630 (80,5%)
454 / 617 (73,6%)
6,9% (2,1 a 11,7%)
0,005
PP 487 / 524 (92,9%)
457 / 533 (85,7%)
7,2% (3,2 to 11,2%)
<0,001
Ensayo clínico aleatorio doble ciego
‐ Desbridamiento + 7 días de placebo
‐ Desbridamiento + 7 días de cotrimoxazol
Cao‐Lormeau VM et al. Lancet 2016;387:1531‐9.
Relación entre prescripción antibiótica previa y meningitis
• Un 25% aprox. de los adolescentes están colonizados de N. meningitis en la orofaringe
• Objetivo del estudio: Evaluar la asociación entre prescripción antibiótica previa y diagnóstico posterior de meningitis
• Tipo de estudio: Estudio de casos y controles
• Uso del CPRD que contiene información de 685 consultas de atención primaria de UK
• Población estudiada: pacientes con diagnóstico de meningitis entre 1992 y 2014
• Controles: ajustados por edad, sexo, consulta y fecha de diagnóstico (1:4 casos por controles)
Cao‐Lormeau VM et al. Lancet 2016;387:1531‐9.
Relación entre prescripción antibiótica previa y meningitis
Resultados principales
CATALUÑA: Centro Cochrane Iberoamericano, Instituto de Investigación Biomédica Sant Pau: Pablo Alonso‐Coello, M. José Martínez Zapata, Gerard Urrútia Cuchí, Lorena Martínez Villamar, Ignasi Gich, Gemma Mas Dalmau; Centro de Salud Doctor Carles Ribas: Mariam De la Poza Abad, Mercedes Liroz Navarro. Centro de Salud Sant Roc: Eulàlia Borrell Thió, Núria Barrera Aguilera, Maite Coll Perona, Assumpta Libre Saló, Marta Cañibano Gómez, Silvia Sierra Pujante; Centro de Salud Numància: Marta Besa Castellà, Marisol Miguel Baquero; Centro de Salud Montnegre: Maria Alsina Casalduero, Enric Serras Ricart, Victòria Bertran Fontelles. Centro de Salud El Maresme: Pere Torán Monserrat, Antonio Negrete Palma, Roser Vallès Navarro, Rosa Coma Carbó, Maite Aizpurúa Pérez, Josep Sorribes López, Guillem Pera, Laura Muñoz Ortiz; Centro de Salud Canet de Mar: M. Mar Rodríguez Álvarez; Centro de Salud Maria Bernades: Laura Ruipérez Guijarro, M. Adela Viniegra Domínguez, Pere J. Simonet Aineto; Centro de Salud Jaume I: Carles Llor, Silvia Hernández Anadón, Aitor Alfaro Ormaolea, Ana Moragas Moreno.
EUSKADI: Centro de Salud Alza: Rafael Rotaeche del Campo; Centro de Salud de Zarautz: Naiara Campos Morey.
MADRID: Centro de Salud Vicente Muzas: Ana Isabel González González, Carmen Escribano Andrés, M. José Seijas Martínez‐Echevarria; Centro de Salud Monóvar: Yolanda Canellas Criado, Sagrario Muñoz‐Quirós Aliaga; Centro de Salud Virgen del Cortijo: Cristina Belló González; Centro de Salud Doctor Mendiguchía Carriche: Alberto López García‐ Franco, M. Mar Álvarez Villalba; Centro de Salud Las Américas: Juan C. Moreno Fernández, Marisol Lorenzo Borda; Centro de Salud Mar Báltico: Carlos Aguilera Collado; Centro de Salud Ángela Uriarte: José Antonio Pere Pedrol; Centro de Salud El Soto: Blanca Gutiérrez Teira; Centro de Salud General Ricardos: Francisco Ramón Abellán López.
NAVARRA: Centro de Salud Irurtzun: Mikel Moreno Bakedano,Miguel Á. Senosiain Zabalegui; Centro de Salud Huarte: Pilar Arroyo Aniés; Centro de Salud Iturrama: Carlos Amezqueta Goñi.
Investigadores del estudio de la PDA
Material y métodos: Diseño
Diseño: Ensayo clínico, pragmático, aleatorio, multicéntrico y abierto que compara 4 estrategias de prescripción de antibióticos en infecciones respiratorias no complicadas Ética: CEIC: IDIAP Jordi Gol i Gurina, Comités Éticos de cada CC.AA., AEMPSÁmbito de estudio: 23 centros de AP Período de reclutamiento: diciembre 2009‐julio 2012Muestra: 600 pacientes
Pacientes > 18 años con: ‐Faringitis aguda‐Rinosinusitis‐Bronquitis aguda ‐Reagudización EPOC
Aleatorización
PDA en mano
PDA en recepción
Prescripción inmediata
No prescripción antibiótica
Participantes Estrategias de prescripción
Material y métodos: Recogida de datos
Visita basal Seguimiento Visita a los 30 días
Responsables
Día 0 2 7 15 22
Cuestionario visita basal
x Médico de familia
Exploración física
x Médico de familia
Cuestionariodiario
Paciente
Cuestionario telefónico
x x x x CentroCoordinador
Cuestionario 30 días
x Médico de familia
Material y métodos: Variables de resultado del estudio
Principal: Duración y severidad de los síntomas
Secundarias‐ Consumo de antibiótico‐ Satisfacción‐ Creencia en la eficacia de los antibióticos‐ Absentismo laboral o de las actividades habituales‐ Riesgo de complicaciones‐ Necesidad de visitas no programadas
Resultados: Datos generales
• 405 pacientes aleatorizados
• 398 pacientes incluidos
• 65,8% mujeres (n=262)
• Duración media de síntomas en visita basal de 6 días (DE=6)
• La mayoría de pacientes no eran fumadores (80,1%) y no tenían comorbilidades respiratorias (93,5%)
19,6n=78
46,2n=184
32,2n=128
2,0n=8
(%) de pacientes incluidos por patología
Rinosinusitis
Faringitis
Bronquitisaguda
ReaguditzacióEPOCExacerbación EPOC leve
Resultados: Duración de síntomas
InmediataPDA
recepción
PDA
en mano
No antibiótico p valor
generalmedia (SD) media (SD) media (SD) media (SD)
Duración de síntomas severos
(puntuados con 5 o 6, escala Likert 6‐puntos)
3,6 (3,3) 4,0 (4,2)* 5,1 (6,3)* 4,7 (3,6)* 0,002
Duración de síntomas moderados
(puntuados con 3 o 4, escala Likert 6‐puntos)
4,7 (4,0) 5,2 (4,3)*$ 6,0 (5,5)* 6,5 (5,2)* <0,001
*p<0,05 comparado con la estrategia inmediata$ p<0,05 comparado con la estrategia no antibiótico
Resultados: Consumo de antibióticos
12.1% (n=12)
23.0% (n=23)
32.6% (n=32)
91.1%(n=92)
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%
No antibiotics PDA recepció PDA en mà Immediata
Consum
o de
antibiótico
EstrategiaNo antibiótico PDA recepción PDA en mano Antibiótico inmediato
• La satisfacción fue alta y similar entre los 4 grupos.
• La creencia que los antibióticos no son efectivos o no son muy efectivos fue superior en los 2 grupos de prescripción diferida de antibióticos que en la no prescripción o la inmediata.
• El absentismo fue menor en los 2 grupos de prescripción diferida de antibióticos que en la no prescripción o en la inmediata.
• No se observaron diferencias entre los 4 grupos en el riesgo de complicaciones, efectos adversos ni en la necesidad de visitas no programadas.
Otros resultados