DR. ISRAEL FLORES VEGA MEDICO INTERNISTA CERTIFICADO
INFECIONES NEUMOCOCICAS
Streptococus 1926
pneumonie(neumococo).
se llamo diplococus pneumonie, aspecto de la tincin de gram en el esputo. 1974 se llamo S. pneumonie, crece en cadenas en el medio liquido. Se conoce 90 serotipos, cada uno con una capsula de polisacridos especifica. Flora normal nasofaringe.
Cocos
gram positivos, crecen en cadenas, catalasas negativos. Mide .7 a 1.4 micras. desarrollan en medios de cultivos de sangre(agar-sangre). Sintetiza hemolisina, produciendo hemolisis alfa.
Se
Contiene
capsula, no producen esporas ni flajelos, son aerobias y anaerobias facultativas.
S, pneumonie coloniza la nasofaringe y se asla 510% adultos sanos y 20-40% nios sanos. Mayor incidencia invierno y descenso en el verano. El antgeno anti capsular confiere la mejor proteccin especifica contra la infeccin neumococica. Vacuna neumococica proporciona Ac-IgG que confiere proteccin al husped. La infeccione de VRA y VRB se presentan atraves de diseminacin directa de los senos para nasales. Las infecciones del SNC, vlvulas cardiacas, huesos, articulaciones, y cavidad peritoneal, se origina por diseminacin hematolgica.
ENFERMEDADES QUE PREDISPONEN A INFECCION POR NEUMOCOCOMayor riesgo de exposicin Guarderas Crceles Campos militares Refugios de indgenas Infecciones vricas respiratorias. Tabaquismo EPOC Enfermedades hematooncologicas ( MM, LNH, LH, LLC) Tx glucocorticoides DM ICC
Esplenectoma
Drepanocitosis Alcoholismo Desnutricin Neumopata crnico
Cirrosis heptica IRC Infeccin por VIH
Infecciones mas frecuentes causadas por S. pneumonie Sinusitis aguda Neumona Traqueo bronquitis purulenta Otitis media Empiema Meningitis Bacteriemia primaria Osteomielitis Artritis sptica Peritonitis Endocarditis Pericarditis Endometritis Celulitis Absceso cerebral
NEUMONIAo
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Mas frecuente en la infancia y la vejez. Es la causa mas frecuente de NAC. Factores de riesgo: existencia de enfermedad subyacentes y antecedente de enfermedad vrica. Sntomas: fiebre sostenida, tos productiva, dolor pleurtico. Signos: mal aspecto, SRIS, herpes labial, sd. Condensacin pulmonar. Estudios de gabinete: Rx trax; consolidacin pulmonar o bronco grama areo. Para clnicos: leucos normales o leucocitosis, anemia, hiponatremia, hipoalbuminemia. Ag capsular urinario. Microbiologa diagnostica:Gram esputo: diplococos, estreptococos gram positivos, PMN.
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Complicaciones: Derrame para neumnico, empiema, absceso pulmonar, endocarditis. Tratamiento: PSC, CP3G, fluroquinolonas.
MENINGITIS AGUDA
Es el agente causal mas frecuente . Aparece como extensin directa de una infeccin de los senos para nasales y OM. La meningitis suele ser una complicacin de la bacteriemia , atribuirse a una neumona. Sntomas: fiebre, cefalalgia, rigidez de cuello, 24-48hrs deterioro del estado de alerta. Signos: Gravemente enfermo, sndrome menngeo.LCR: pleocitosis, PMN, hiperproteinorraquia e hipoglucorraquia.
Gram: cocos gram positivos en cadenas. Tx: CP3G o vancomicina. Complicaciones: vasculitis, infarto cerebral, absceso, edema cerebral.
INFECCIONES ESTAFILOCOCICAS
Cocos(grano), gram positivos, inmviles, no formadores de esporas no contiene flagelos ni pilis. Anaerobios y aerobios facultativos. pueden desarrollar capsula. Son productoras de toxinas y desarrollan resistencia antimicrobiana. Se conocen 32 especies y 15 subespecies. Mayor importantes son: a) Staphylococo aureus. b) Staphylococo epidermidis. c) Staphylococo saprophyticus. El S. aureus es coagulasa positiva, produce coagulasa. Se encuentran muy difundidos en la naturaleza, en la piel del hombre y animales. S. aureus puede colonizar la mucosa de las fosas nasales y faringe y dar origen a un portador asintomtico.
PATOGENICIDAD POR PRODUCCIN DE TOXINAS
Adhesina Lipasas Estafiloquinasa Toxina alfa o hemolisina alfa. Leucocidina Exfoliatina ADNasa Toxina gamma o hemolisina gamma
Coagulasa Hialoronidasas Nucleasas Toxina beta o esfingomielina Enterotoxinas Exotoxinas pirgenas B lactamasa(penilicinasas)
Prueba de la catalasa
Cocos gram positivos
Positiva
Negativa
Coagulasa
Estafilococos
Estreptococos
Negativa Positiva
S.aureus
s. epiedermidis s. saprophyticus
INFECIONES POR COAGULASAPOSITIVOS
INFECCIONES POR S. AUREUS
Flora normal del humano( vas nasales, vagina, axilas, piel, perineo, bucofarngea). Colonizados 25-50% sujetos sanos. Colonizacin es mayor en DM insulinodependientes, VIH, drogadictos, hemodilisis, dispositivos protsicos y neutropenicos. Es la causa mas importante de infecciones nosocomiales e incisiones quirrgicas y segunda causa de bacteriemia. Infecciones de tejidos blandos, endocarditis bacteriana e IVR. El S. ureos es resistente a metilicinasas(penilicinasas) Produce 3 tipos de toxina:
- Enterotoxina y toxina 1 del sd de choque toxico (intoxicacin alimentaria y SD choque toxico) - Toxinas exfoliativas y sd exfoliativo estafiloccico.
INFECCIONES DE PIEL Y PARTES BLANDAS Foliculitis, Furnculo. Celulitis. Mastitis. Hidradenitis supurativa INFECCIONES MUSCULOESQUELETICAS Artritis sptica Osteomielitis Abscesos epidurales. Piomiositis Abscesos INFECCIONES DE VIAS RESPIRATORIAS Neumona por ventiladores o nosocomial. mbolos pulmonares spticos Neumona posvirca Empiema
ntrax. Imptigo Infecciones de incisiones quirrgicas
BASTEREMIA Y SUS COMPLICACIONES Sepsis, choque sptico Focos metastasicos de infecciones(rion, articulaciones, huesos, pulmones) Endocarditis ENDOCARDITIS INFECCIOSA 25-35% Vlvulas originales. Prtesis valvulares. Drogas inyectables. INFECCIONES EN DISPOSITIVOS Catter intravascular o prtesis articulaciones ENFERMEDAES MEDIADAS POR TOXINAS Sd de choque toxico Intoxicacin alimentaria Sd exfoliativo estafilococo
DIAGNOSTICO TINCION
DE GRAM:
Cocos gram positivos que se encuentran en parejas, racimo de uva
CULTIVO:
Catalasa positivos. Coagulasa positivos.
TRATAMIENTOA)
Oxacilino sensibles. - Dicloxaxilina- Flucloxacilina - Metilcilina. - Nafcilina.
A)
Oxaxilino resistente. - Vancomicina.- TMP-SMZ - Quinolonas - Gentamicina - Rifampicina.
INFECCIONES POR COAGULASANEGATIVOS
Menos virulentos. Infecciones protsicas. S. epidermidis, flora normal piel, bucofarngea y vagina. S. saprophyticus, causante de Infecciones de vas urinarias. S. epidermidis agente causal de infecciones protsicas(vlvulas cardiacas y articulares, injertos vasculares, dispositivos, intravaculares peritonitis asociada a catter de dilisis.
Tratamiento:
Oxacilinosensibles.