Enfermedad metastásica de la columna vertebral E Arana Fundación IVO e II.SS. Red Española de Inves:gadores en Dolencias de la Espalda (REIDE) Ningún interés declarado
Enfermedad metastásica de la columna vertebral
EAranaFundaciónIVOeII.SS.
RedEspañoladeInves:gadoresenDolenciasdelaEspalda(REIDE)
Ningún interés declarado
Esquema
• Problema• Secuencias• Loquetengoqueinformar
• Estadificación• SINS• Compresiónmedular
• Fractura
Metástasis en columna
• Esqueletoeselórganodondemásfrecuentementeexistenmetástasis
• 70%depacientesoncológicospresentanmetástasisvertebralesenfaseavanzada
• Técnica:• PorpacienteRM>PET-CT>SPECT>GammagraVa• PorlesiónPET-CT=RM
JCancerResClinOncol2016:doi:10.1007/s00432-016-2288-z
Secuencias • SET1S>99%• T2• OlvídesedeSTIR• Especialmenteen3T
FortschrRöntgenstr2015;187:924 – 932
Ideal T1/Dixon/mDixon Iterative Decomposition of Water and Fat with Echo Asymmetric and Least—Squares Estimation
• DixonmodificadaFSE• Fueradefase↓ >20% benigno • S92%,E73%,Precisión83%
EurRadiol2016;26:932-940
¿Qué tenemos que informar?
• Localización• Columnas• Pedículos
• Lí:co,blás:coalí:co• Tumoracióndepartesblandas
• Estadificación• Compresión
Flare • Respuestaosteoblás:camtsnodetectadas
• QTyTKI(Gekinib)
Marzo2016 Oct2016
EurJCancer2012;48:3157–3160
Oct2016 Enero2017
Pedículos • Másaltoriesgodecompresiónmedular
Jpn J Clin Oncol 2009;39:431-4.
Respuesta
• Esclerosis• ↓ partes blandas
Feb2016 Mar2016
CortesíaDrSohn,Korea
Abril2016
Estadificación
• Tomita• Bauer
Radiother Oncol 2015; 115: 135–40
Mujer de 65 años con carcinoma mamario, metástasis pulmonar única y esta imagen de RM de columna lumbar tras lumbalgia que no cede con tratamiento habitual. Escala de Bauer ___puntos. Ejemplo .La puntuación de Bauer sería de (0 por sin metástasis viscerales, 1 por no tumor pulmonar, 1 por mama, 0 por múltiples)
2
Difusión.
• Respuestanonormalizada• ProblemasADCmedio• Cómoinformarlo
EurRadiol2011;21:2169-77EurUrol2017;71:81-92.
Compresión medular. Escala Bilsky • AxialT2• AccesorioT1,T1+C
J Neurosurg Spine 2010; 13: 324–8
Bilsky 0 1a 1b 1c
Bilsky 2
3
Inestabilidad: ¿Por qué nos tenemos que preocupar (todos)?
• “pérdidadelaintegridaddelacolumnaneoplásica,relacionadocondoloralamovilidad,sintomá:coodeformidadprogresivay/ocompromisoneuralconcargafisiológicas”
• 70%retrasosymorbilidadotrostratamientos• 12%consultaacirugía(100%enotrasfracturaspatológicas)• Evitaracuñamiento,depresión,deformidad,…
J Bone Joint Surg Am, 2000; 82: 570-80
SINS Spine Instability Neoplastic Score Localización
Puntuación
Transición (occipucio-C2, C7-T2, T11-L1, L5-S1) 3
Móvil (C3-C6, L2-L4) 2
Semirígida (T3-T10) 1
Rígida (S2-S5) 0
Dolor
Sí 3
Ocasional pero no mecánico 1
Indolora 0
Lesión ósea
Lítica 2
Mixta (lítico/blástico) 1
Blástica 0
Definición II Alineación radiográfica de la columna
Puntuacíón
Subluxación/translación 4
Deformidad de novo (cifosis/escoliosis) 2
Normal 0
Colapso del cuerpo vertebral
> 50% 3
< 50% 2
Sin colapso con > 50% afecto 1
Nada de lo anterior 0
Afectación de estructuras posterolaterales*
Bilateral 3
Unilateral 1
Nada de lo anterior 0
Facetas, pedículos, o articulación costovertebral fracturada o invadida por tumor
Resultado: suma
• Estable0-6• Indeterminado,posibleinestabilidad7-12• Inestable,13-18• Consultaquirúrgica≥7• Nosesumanlosnivelesvertebrales,seescogeelmásafecto.
Cancer Control. 2014;21:144-50.
60 años V. Ca. pulmón. Dolor continuo. Mts viscerales múltiples.
• T11=3• Dolorcon:nuo=3• Lí:ca=2• Alineación=0• Cuerpovertebral=0• Afectaciónposterolateral=1• SINS9
55 años M. Leiomiosarcoma uterino. Dolor continuo y parestesias. Mts óseas, pulmonares y hepáticas
SINS=13
¿Quién es mejor para evaluar el SINS?
• Sindiferenciassignifica:vasentreOM,OR,traumatología,neurocirugíayradiología
• Κ=0.767intraobservador• Κ=0.546interobservador• Radiólogos:sacro
Byspecialty IntraobserverInterobserver
Orthopedicsurgery 0.796(0.456;0.972) 0.629(0.557;0.704)
Neurosurgery 0.763(0.538;0.827) 0.566(0.488;0.648)
Medicaloncology 0.687(0.000;0.768) 0.450(0.364;0.544)
Radia:ononcology 0.724(0.531;0.957) 0.513(0.433;0.599)
Radiology 0.816(0.627;0.889) 0.622(0.547;0.699)
¿En qué discrepamos? • Tipodelesión• Alineación• Colapsodelcuerpovertebral
¿Es reversible?
Adenoca.pulmón23/09/2014SINS14
15/03/20153ercicloQT+RT
Limitaciones • Craniocervical:no:eneencuentalosligamentos• ¿QuépredicelafracturatrasRT?• Osteolisisycifosis
• MejorpredictordefracturaqueelSINS
Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2012;84:e343–9
Fractura
Metástasis• Tumorparavertebral• Focalidadpedículos
Osteoporosis• Otrasfracturassinedema• Señalfluidointravertebral
• Edad
AJR2013;200:493–502
Fractura
Encontradicción:predominansignosdemetástasisTruco
AJR2013;200:493–502
Recordar
• T1,T2,FF• SINS• Bilsky• Fractura
• Metástasis• Osteoporosis
Nadie es más inteligente que todos juntos