Enfermedad Inflamatoria del Intestino Dra. Marcela Agostini Auxiliar alumno, Trinidad Albornoz ASIGNATURA Medicina Interna II
Enfermedad Inflamatoria del Intestino
Dra. Marcela AgostiniAuxiliar alumno, Trinidad Albornoz
ASIGNATURAMedicina Interna II
Enfermedades inflamatorias de tipo crónico, curso recurrente y de etiología desconocida.Incluye: Colitis Ulcerosa Enfermedad de Crohn
Enfermedad Inflamatoria Intestinal Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII)(EII)
EpidemiologíaEpidemiología
• Incidencia: CU: entre 5 y 18 casos por cada 100 000 habitantesEC: entre 1 y 10 casos por cada 100 000 habitantes
• Edad:Entre 20 y 30 años
• Sexo: Afecta ambos sexos por igual
Etiología:Etiología:
Factores genéticos:El factor de riesgo más importante es la asociaciónfamiliar.
Factores ambientales: Tabaco EC: fumador activo CU: fumador pasivo o ex fumador Anticonceptivos orales No relación con la dieta ni los hábitos alimenticios
PatogeniaPatogenia
Respuesta inmune anormal, en individuos genéticamente predispuestos
Desequilibrio entre factores proinflamatorios y antiinflamatorios
Activación de subpoblaciones de linfocitos
EC: L TH1
CU: L TH2
Citocinas
Proliferación de Cél mesenquimales y colágeno
Fibrosis
Estenosis
Colitis Colitis UlcerosaUlcerosa
Afecta la mucosa del colon y recto de forma continua.La mucosa tiene aspecto granular e hiperémico, pero no siempre presenta ulceraciones, cuando están presentes comienzan como erosiones superficiales.
En el momento del diagnóstico: 45% limita el recto 35% afecta hasta colon descendente 20% colitis extensa
ClínicaClínica
Diarrea: con sangre, moco o pus (Disenteria) Dolor Abdominal: poco intenso, contínuo en hemiabdomen inferior. Tenesmo y rectorragia: cuando hay afectación rectal Anorexia Náuseas y Vómitos
Signos Físicos: Inespecíficos Casos graves: Distensión abdominal Dolor a la palpación Casos Severos:
Fiebre
Taquicardia Hipotensión
Laboratorio: Anemia Ferropénica: por pérdidas crónicas Fiebre: Leucocitosis con Neutrofilia Enf activa: VSG y PCR aumentadas Enf avanzada: Hipoalbuminemia Diarrea intensa: Hipo K+
Rx abdomen con contrasteImagen en “tubo de plomo”
Endoscopía
Enfermedad de Crohn
Inflamación transmural y segmentaria de cualquier porción del tracto gastrointestinal. Presenta ulceraciones lineales o serpiginosas Afección emparchada o “lesión en empedrado”. Fístulas entre segmentos afectados y órganos vecinos Afectación segmentaria ( áreas de mucosa normal separadas de segmentos afectados)
Limitado a ID (30-40%): 90% Ileon terminal ID y Colon (40-55%) Colon (15-25%)
Clínica
Diarrea: en general moderada y sin sangre Dolor abdominal: tipo cólico, en general en FID. Empeora tras la ingesta y mejora con las deposiciones Fiebre: por lo general no muy alta Anorexia Pérdida de peso: consecuencia de la anorexia y de la diarrea Fisura Anal: complicación más frecuente Fístulas Perianales: profundas y múltiples Abscesos Perianales: se manifiesta con dolor perianal y fiebre.
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EndoscopiaRx de abdomen con contraste
Laboratorio: Leucocitosis Anemia VES y PCR elevadas Radiografía de abdomen baritada: CU: “tubo de plomo” EC: ulceras transmurales y fisuras “en empedrado” Endoscopía: CU: Lesión que se extiende proximal desde el ano. Mucosa eritematosa, friable, superficie granular EC: Lesiones salteadas, asimétricas, heterogéneas. Afección transmural, “úlcera en sacabocados” Ecografía: CU: Engrosamiento de la muscular sin alteración de las otras capas. EC: Engrosamiento de todas las capas intestinales
Diagnóstico EII
Diferencias entre CU y EC
Enfermedad de Crohn
Colitis Ulcerosa
Segmentaria Continua
Recto preservado Afectación Rectal
Mucosa ulcerada Mucosa Granular
Fisuras y Fístulas No fisuras ni fistulas
Transmural Hasta Submucosa
Serositis Serosa Normal
Complicaciones
Manifestaciones Intestinales:
• Megacolon Tóxico: producido por atonía del músculo lisoColónico, por la inflamación de la mucosa y submucosa. Riesgo de perforación intestinal que aumenta la mortalidadLos RHA están disminuídosDiagnóstico: Rx simple de abdomen (hay dilatación del colon)
• Cáncer de colon: después de 8 a 10 años de diagnosticada la enfermedad. Indicar Colonoscopía cada 2 años.
Manifestaciones extraintestinales:
• Artropatía periférica (CU)• Eritema Nudoso (EC)• Pioderma Gangrenoso (CU)• Estomatitis aftosas• Uveítis, Conjuntivitis, Epiescleritis• Nefrolitiasis• Colangitis Esclerosante Primaria
Tratamiento Según el grado de efectación, la vía de administración puede ser: - Tópica: supositorios, enemas - Oral - Sistémica
Sulfasalazina
Alcanza intacta el colon, donde se metaboliza a 5-ASA. Se utiliza en enfermedad colónica (CU o EC limitada la colon). Dosis Inicial: 0,5 g cada 12 Hs VO Efectos Adversos: Cefaleas, náuseas vómitos y dolor abdominal. Utilizar suplementos de Ácido Fólico, ya que dificulta la absorción de folatos.
Glucocorticoides
Para remisión de CU y EC activas. No se recomienda para enfermedades leves Muy útiles en las manifestaciones extraintestinales Dosis de inicio: Prednisona 40-60 mg/día VO por la mañana(reducir 10 mg cada 5-10 días y suspender en 3 a 6 semanas En enfermedad grave: Metilprednisona 20-40 mg/día IV No se recomiendan estos medicamentos para mantenimiento
Azatioprina Causa supresión de Linfocitos T y de reconocimiento del AG Dosis: 1 a 1,5 mg/kg/día VO Efectos Adversos: Supresión transitoria de MO Pancreatitis Reacciones alérgicas
Metotrexato Alternativa a los Glucocorticoides en EC Dosis: 15 a 25 mg semanales IM o VO Efectos adversos: Fibrosis hepática Supresión de MO Neumonitis Alopecia Teratogenicidad
Cirugía
En caso de: Fístulas Ostrucción Abscesos Perforación Hemorragia Refractaria al tto médico (raro) Transformación neoplásica
Muchas Gracias…