Enfermedad Hipertensiva Del Embarazo

Enfermedad Hipertensiva del

Embarazo

DR. RICARDO DAVID MUÑOZ SOTO

ATENCION A LA SALUD MATERNA Y

PERINATAL

Antecedentes Históricos

Hipocrates: eclampsia; brillo resplandor “Relampago”

Toxemia Eclamptogena

Europa: Gestosis

1970: Hipertension Aguda del Embarazo

Republica MexicanaRazón de Mortalidad Materna según,

EntidadFederativa

Nacional: 63.4

ESTADOS UNIDOS MEXICANOSDEFUNCIONES MATERNAS SEGÚN CAUSA

2003 - 2005AÑO 2003 2004 2005

TOTAL 3,313 3,250 1,242

Trastornos Hipertensivos del Embarazo 412 365 322

Hemorragia Obstetrica 344 316 304

Otras complicaciones del embarazo y parto 183 153 181

Causas obstétricas Indirectas 181 193 222

Aborto 86 88 63

Infeccion Puerperal 45 43 30

Parto Obstruido 2 12 --

Otras causas Maternas 50 69 79

Nuevo paradigmaDefunciones

MaternasZonas Metropolitanas o Ciudades Medias

60 % mujeres de 20 a 34 años

Mas del 90 % con atención prenatal

Hospitales públicos

Causas previsibles

Asociadas con la mala calidad de la Atención

EPIDEMIOLOGIA

EVENSSON LEWIS 2 – 35 %VENTURA 3.8 %SAMADI 4 – 6.4 %VELAZCO 5.0 %GAIO 7.5 %

1.5 %

CLASIFICACION Y

MANEJO ACTUAL

CLASIFICACION

1. Hipertensión crónica2. Pre eclampsia-eclampsia Pre eclampsia leve Pre eclampsia severa Eclampsia3. Pre eclampsia agregada a NASC4. Hipertensión gestacional

CLASIFICACIONES EN MEXICO SECRETARIA DE LA DEFENSA NACIONAL

CLINICA DE ESPECIALIDADES DE LA MUJERHOSPITALES DE LA SECRETARIA DE SALUD

HOSPITALES DEL DISTRITO FEDERAL

NATIONAL HIGH BLOOD PRESURE EDUCATION PROGRAMWorking group on high blood presure in pregnancy

(NHBP) 2000

HIPERTENSION ARTERIAL

Elevacion sostenida de la presión arterial con o sin embarazo

Presion sistólica ≥ de 140 mm Hg.

Presion Diastolica ≥ de 90 mm Hg.

Dos registros con un minimo de 6 horas entre uno y otro

Pre eclampsia

Después de la semana 20 de la gestación, durante el parto o en las primeras 6 semanas después de este.

Hipertensión arterial ≥ 140/90 mm Hg

Proteinuria > 30 mg/dl(300 mg/24 hr)

Pre eclampsia

Es frecuente que además se presente cefalea, acufenos, fosfenos, edema, dolor abdominal y/o alteraciones de laboratorio.

30/15 + proteinuria y acido urico > mg/dl

Hipertensión Gestacional

Presencia de hipertensión arterial mayor o igual de 140/90 mm Hg después de la semana 20 de gestación en ausencia proteinuria.

En muchas ocasiones es un diagnostico retrospectivo y se considera hipertensión transitoria del embarazo si no se desarrolla preeclampsia y los valores regresan a la normalidad.

En caso de persistir con hipertensión posterior a las 12 semanas del parto puede clasificarse como Hipertension Cronica.

Preeclamsia agregada a hipertensión cronicaOcurre cuando en pacientes con hipertensión conocida antes de la gestación, se agregan, de datos del síndrome de preeclampsia después de la semana 20 del embarazo.

Hipertension crónica

Hipertension arterial mayor o igual 140/90 mm Hg antes de las 20 semanas de gestación.O la que persiste después de 12 semanas posteriores al nacimiento,

eclampsia

Precenscia de convulsiones o estado de coma en pacientes con preeclampsia después de la semana 20 de gestación, parto o en las primeras 6 semanas después de este, en ausencia de otras causas de convulsiones.

Presión arterial media (PAM)

Es la cifra promedio obtenida de la suma de 2 presiones diastólicas, mas una presión sistólica dividida entre 3

Ejemplo T/A: 120/80

2 diastólicas=160+una sistólica: 120 = 280

280 entre 3 = PAM = 93

Presión arterial media (PAM)

Diagnostico de hipertensión arterial

1.Elevación de la PAM de 20 mm Hg o mas sobre las cifras previas durante el primer trimestre del embarazo

2.Elevacion de la PAM ≥ 95 mm Hg en el segundo trimestre

3.Una cifra absoluta PAM ≥ de 105 mm Hg o mas en dos ocasiones con un minimo de horas de diferencia entre una y otra.