focuss Unidad de Gastroenterología y Hepatología Hospital San Jorge Huesca ENFERMEDAD HEPÁTICA POR DEPÓSITO DE GRASA SanJORGE focuss Unidad de Gastroenterología y Hepatología OBJETIVOS Conocer el espectro de la enfermedad del hígado graso no alcohólico. Epidemiología e importancia. Identificar sus factores de riesgo y enfermedades asociadas. Racionalizar su manejo diagnóstico y los criterios de derivación a atención especializada. Conocer la importancia del médico de atención primaria en el manejo y tratamiento de estos pacientes.
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ENFERMEDAD HEPÁTICA POR DEPÓSITO DE GRASAindogastro.org/downloads/focuss12nafld.pdf · ÍNDICE HOMA: Glucemia (mmol/L) X Insulinemia (µU/L) (Si > 3 = RI) 22.5 DIAGNÓSTICO HGNA
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Unidad de Gastroenterología y HepatologíaHospital San Jorge Huesca
ENFERMEDAD HEPÁTICA POR DEPÓSITO DE GRASA
SanJORGE
focuss
Unidad de Gastroenterología y Hepatología
OBJETIVOS
� Conocer el espectro de la enfermedad del hígado graso no
alcohólico. Epidemiología e importancia.
� Identificar sus factores de riesgo y enfermedades
asociadas.
� Racionalizar su manejo diagnóstico y los criterios de
derivación a atención especializada.
� Conocer la importancia del médico de atención primaria en
el manejo y tratamiento de estos pacientes.
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DEFINICIONES� Esteatosis:
� Definición histológica: acúmulo de grasa en el hígado superior al 5-10% de su peso o de los hepatocitos.
Algoritmo actuación ante hipertransaminasemia crónica
(<250 Ui/L, >6 meses)
Evaluar causas frecuentes de hipertransaminasemia
Revisar consumo de Fármacos, tóxicos o drogas, incluyendo alcohol
Evaluar posiblehigado graso
Solicitar marcadores de VHB y VHC
- Anamnesis- Exploración física-Hallazgos en losAnálisis (AST/ALT,GGT, VCM)
ECO abdominal
Nivel 1
Cribado general deHemocromatosis
HBsAg, Ac HBcAc.VHC
Metabolismo del hierro
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SOSPECHA DE HGNA: 2º ¿Qué hacer?
Escenario clínico
Hipertransaminasemiao
HepatopatíaFactores de riesgo
AumentoALT
ALTnormal
ObservaciónMAP
Control analíticoanual
Estudio básico de hipertransaminasemia
Evaluar consumo OH
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ALCOHOL: ¿Cuánto es demasiado?
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EVALUAR CONSUMO DE ALCOHOL
1 lata de cerveza
50 ml de vino/bebidas
(alta graduación)
(20% abv)
125 ml de vino (8% abv)
25ml de licor fuerte (40% abv)
1 unidad estándar de alcohol = 10 gramos de alcohol
Consenso: > 21 UE ♂ o > 14 UE ♀ a la semana
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Unidad de Gastroenterología y Hepatología
SOSPECHA DE HGNA: 2º ¿Qué hacer?
Escenario clínico
Hipertransaminasemiao
HepatopatíaFactores de riesgo
AumentoALT
ALTnormal
ObservaciónMAP
Control analíticoanual
Estudio básico de hipertransaminasemia
Descartar otras causasEvaluar consumo OH
Ecografía abdominal
¿Biopsia hepática?
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Consultaespecializada
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3º: ¿Cuándo derivo?1. HGNA confirmada:
1. Esteatosis ecográfica sin hipertransaminasemia c /s FR:
SEGUIMIENTO X MF: analítica anual + valorar y tratar FRCV
2. Esteatosis ecográfica con hipertransaminasemia c/s F R: derivar
siempre para valorar biopsia/fibroscan, estadificación y tratamiento.
2. HGNA no confirmada pero factores de riesgo : SEGUIMIENTO x MAP
1. Control analítico anual
2. Ecografía si alteraciones analíticas, cambios en la anamnesis o
exploración física o cambios en los FR o ECVD.
3. Remitir en caso de alteraciones analiticas.
3. Hipertransaminasemia, hepatopatía crónica o cirro sis de origen no
filiado
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TRATAMIENTO ESPECÍFICO
� No existe tratamiento definido� Desconocimiento historia natural� Escasa expresividad clínica � Escasos estudios de seguimiento a largo plazo� Progresión histológica variable� Ausencia de marcadores de progresión� Problemas en el diseño de los estudios