ENFERMEDAD DE CHAGAS ENFERMEDAD DE CHAGAS - - MAZZA MAZZA TRIPANOSOMIASIS AMERICANA TRIPANOSOMIASIS AMERICANA Dr. MsC. Jorge Abilio Pérez Bastida Dra. Dailyn Roche Fernández REDVET - Revista electrónica de Veterinaria – http://www.veterinaria.org/revistas/redvet ISSN 1695-7504 2012 Volumen 13 Nº 05B - http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n050512B.html http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n050512B/011ACM06.pdf
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ENFERMEDAD DE CHAGAS- MAZZA - Veterinaria.org · Miocarditis Chagásica: la miocarditis en la enfermedad de Chagas se considera distinta porque las miofibrillas están parasitadas
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ENFERMEDAD DE CHAGASENFERMEDAD DE CHAGAS--MAZZAMAZZA
TRIPANOSOMIASIS AMERICANATRIPANOSOMIASIS AMERICANA
Dr. MsC. Jorge Abilio Pérez Bastida
Dra. Dailyn Roche Fernández
REDVET - Revista electrónica de Veterinaria –http://www.veterinaria.org/revistas/redvetISSN 1695-7504 2012 Volumen 13 Nº 05B - http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n050512B.htmlhttp://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n050512B/011ACM06.pdf
Parasitosis causada por Trypanosoma cruzi y transmitida al hombre y otros animales a través de insectos hematófagos de la subfamilia Triatominae.
Enfermedad de Chagas (ECh), Mal de Chagas o tripanosomiasis americana.
Protista caracterizado por la presencia de un solo flagelo y una sola mitocondria, dentro de la cual su genoma se encuentra ordenado en una compleja y compacta red denominada cinetoplasto. Es un parásito intracelular con un ciclo de vida que involucra vertebrados e invertebrados.
Mediante técnicas de electroforesis e isoenzimas, se han podido identificar varios zimodemas con características biológicas y patológicas particulares, que le dan un carácter propio a la enfermedad de Chagas.
Mediante la investigación de características biológicas, se pudo diferenciar hasta tres grandes grupos de cepas de T. cruzi denominados biodemas.
● TCl es del ciclo silvestre y de casos humanos del altiplano chileno-boliviano y de algunos casos de Venezuela. ● TC2 corresponde al ciclo doméstico y se divide en 5 sub-grupos a, b, c, d y e. Esta clasificación se basa en los DUT {Discrete Unit of Typificatiorí).
Agente EtiolAgente Etiolóógico:gico:
Actualmente, se diferencian dos linajes de T. cruzi: TCl y TC2.
Los vectores son insectos de la familia de los triatómidos.
● Los triatómidos son una subfamilia de insectos perteneciente a la familia Reduviidae del orden Hemíptera, conocidos a través de diversos nombres en diferentes regiones: vinchuca (desde Ecuador hasta la Patagonia), chipo (Venezuela), pito (Colombia) y barbeiro (Brasil), entre otros.
● Aproximadamente las 130 especies que conforman esta subfamilia son todas hematófagas.
● La mayoría están distribuidas a lo largo de América, con algunas pocas especies presentes en Asia, África y Australia.
T. flavida constituye la especie con una mayor presencia; al ser una especie silvestre con un aparente proceso de acercamiento a las viviendas aumenta el riesgo de contacto hombre - vector.
Especies de triatomineos reportados en Especies de triatomineos reportados en Cuba: Cuba:
-Inicialmente se restringía casi exclusivamente al ambiente rural.
- Actualmente ha evolucionado de su forma enzoótica primitiva a una antropozoonosis generalizada y el parásito se disemina a través de muchos ecotopos selváticos alterados por el ser humano y en los ecosistemas urbanos afectados por diversos procesos.
- Brasil y México ocho especies vectoras secundarias capaces de invadir las viviendas.
- Detección de resistencia de los vectores a los actuales insecticidas piretroides.
Creciente número de pacientes con ECh en áreas no endémicas, como Norteaméricay varias regiones de Europa, Asia y Oceanía .
- Encuestas serológicas, en las que se estima que actualmente viven en Estados Unidos entre 80.000 y 120.000 personas con infección crónica por T. Cruzi.
En países como el nuestro ya podemos considerar el peligro cerca, dado por la migración y estrecha colaboración nuestra con países de América Latina.
Por ser Cuba considerada no endémica de la enfermedad la sospecha debe ser apoyada por evidencia epidemiológica y confirmada por al menos dos pruebas serológicas positivas, generalmente ELISA, inmunofluorescencia o hemaglutinación, que detectan anticuerpos circulantes contra T. cruzi.
Transmisión:►Ciclos de transmisión natural de T. cruzi en la que interviene el vector.
►Ciclo doméstico, en el cual el vector infesta de manera exclusiva la vivienda humana en áreas rurales y suburbanas.
►Ciclo peridoméstico, donde se mantienen alrededor de núcleos de población humana
►Ciclo enzoonótico, que se presenta alejado de asentamientos humanos y con participación exclusiva de reservorios silvestres y ecotopos naturales. Existen diversas formas de transmisión del padecimiento:
Al menos dos proteínas participan en la penetración del parásito en los macrófagos y otras células.
1. Trans-Sialidasa
Elimina los residuos de ácido siálico de las células huésped.
lo transfiere a las proteínas de membrana del parasito que se une a la célula huésped.
2. PenetrinaSe une a proteínas de la matriz extracelular ( Heparina, Heparán Sulfato, Colágeno) participa en la invasión de los parásitos de las células huésped.
Miocarditis Chagásica: la miocarditis en la enfermedad de Chagas se considera distinta porque las miofibrillas están parasitadas por los tripanosomas, y esto se acompaña de un infiltrado inflamatorio formado por neutrófilos, linfocitos, macrófagos y algún que otro eosinófilo. http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n050512B/011ACM06.pdf
Sección longitudinal de corazón mostrando aspecto globoide con cavidades dilatadas.
Megaesófago:● Disfagia, regurgitación, pirosis, odinofagia, neumonía, CA.● Es la manifestación crónica más precoz de la enfermedad.
Otras manifestaciones clínicas:● Hipertrofia de parótidas, megauréteres,megavejiga,etc
Megacolon:● Estreñimiento, meteorismo, dolor abdominal, vólvulo, fecaloma, impactación fecal.● Es la más tardía de las complicaciones del chagas crónico.
● Se comporta como un chagas agudo● Afecta al 1 a 2 % de hijo de madres seropositivas ● Bajo peso al nacer● Hepatoesplenomegalia● Fiebre● Alteraciones meningoencefálicas ( 50% de los casos)● Alteraciones cardiacas, oculares, cutáneas● Presentan una elevada mortalidad (> 50%)● Hasta un 50% son totalmente asintomáticos.
● Estas técnicas se deben realizar en forma continua durante por lo menos 5 días.● Si persiste la sospecha se puede realizar detección de IgM específica (20-40 días).● Las pruebas con mayor sensibilidad son el xenodiagnóstico y el hemocultivo (95-100%)
Diagnóstico (Fase Aguda):
● En general estas pruebas son recomendadas hasta 3 meses después de la probable infección.
► Genera metabolitos reducidos del oxígeno, altamente tóxicos (anión superóxido, peróxido). ► Única droga aceptada en los Estados Unidos.► 8 a 10 mg/kg/día para adultos.► 12.5 a 15 mg/kg/día para adolescentes.► 15 a 20 mg/kg/día para niños entre 1 y 10
años.► Administración oral en cuatro dosis diarias
Enfermedad de Chagas y SidaEnfermedad de Chagas y Sida::
► La enfermededad de Chagas puede reactivarse en pacientes con inmunodepresión severa causada por el VIH (linfocitos T CD4+ menores a 200 cel/μl)► Compromiso neurológico (75 - 90%) ◦Masa cerebral ocupante (chagomas) ◦meningoencefalitis aguda difusa
Profilaxis:La profilaxis de la enfermedad de Chagas se basa en prevenir la transmisión del parásito al individuo, combatiendo al vector.
La enfermedad de Chagas estárelacionada con las condicionesSocioeconómicas y, por tanto,su prevención está vinculada amedidas que favorezcan lamejora de las condiciones devida de los individuosresidentes en áreas de mayorendemia.
Prevención y Control:► Mejorar la calidad de la construcción o reparación de las viviendas. Las paredes, techos y pisos de las casas deberán ser de materiales que no se agrieten, de superficie lisa, empleándose cal y arena bien amasado para el revestimiento de los mismos.
► Intensificar la limpieza de las casas, muebles y enseres, con remoción periódica y ventilación adecuada. Asoleado de las prendas de vestir.
► Utilizar insecticidas de acción residual que penetren lo más profundamente posible en los rincones de las viviendas y su entorno.
► Uso de mosquitero en las casas infestadas por el vector, así como de repelentes proporcionando protección adicional y relativa.
Prevención y Control:► Educación sanitaria en todos los niveles y
por todos los medios, llevando conocimiento sobre el modo de propagación de la enfermedad y medidas para prevenirlas.
► En las zonas endémicas realizarle a todos los donantes de sangre las pruebas de fijación de complemento, previa selección de los mismos, u otros exámenes apropiados para prevenir la infección por transfusión.
► El personal de laboratorio debe llevar guantes y protección de los ojos al trabajar con T. cruzi y vectores infestados.
► Los turistas que viajan a zonas endémicas deben evitar dormir en casa ruinosas fuera de las áreas urbanas.
►Es conveniente la remoción de gatos y perros del ambiente humano porque constituyen una importante fuente de alimentación para los vectores y un reservorio importante de T. cruzi.
Prevención y Control:► Es necesario mantener acciones de
vigilancia después de la erradicación original de los vectores domiciliarios, porque se ha demostrado que estos pueden establecer focos fuera de la vivienda después de las aplicaciones de insecticidas, que pueden retornar a sus densidades originales luego de períodos de entre 1 y 6 años, y que las especies silvestres pueden ocupar los hábitats abandonados por los vectores domésticos.