Enfermagem em Saúde Mental: novas soluções para antigos problemas Programa de Formação, Integração e Acompanhamento para os Profissionais de Enfermagem.

Enfermagem em Saúde Mental: novas soluções para antigos problemas Programa de Formação, Integração e Acompanhamento para os Profissionais de Enfermagem do Instituto Philippe Pinel

Secretaria de Saúde

Instituto Philippe Pinel

Parceria: APPEC (Assistência e

Pesquisa em Psicologia, Educação e

Cultura)

Saúde Mental: Cuidar sim, excluir não



Enfermagem em Saúde Mental: novas soluções para antigos problemas Programa de Formação, Integração e Acompanhamento para os Profissionais de Enfermagem do Instituto Philippe Pinel

Liliane Mendes Penello – Diretora do IPP

Equipe Técnica:Ândrea Cardoso de SouzaLúcia Luiz PintoMaria Tereza Thomas VargasMaria Teresa de Melo MonneratRenata Gomes MartinezVerônica Pereira Schwartz

Saúde Mental

Cuidar sim, excluir não

Rio de Janeiro

5.863.435 habitantes

3.180 leitos psiquiátricos

5 hospitais públicos, 2 universitários, 7 privados e 1 filantrópico

6 CAPS adultos e 2 infanto-juvenis

73 ambulatórios com atenção em saúde mental

Integração com PSF e PACS



Saúde Mental Cuidar sim, excluir não

Instituto Philippe Pinel

Unidade Federal Municipalizada em 2000

91 leitos psiquiátricos

Emergência e RIPP – Recepção Integrada Philippe Pinel

2 unidades de atenção diária

Ambulatório, adultos, crianças e adolescentes

Cooperativa Praia Vermelha, TV Pinel e CDI



Visa implantar no IPP um serviço de capacitação e atualização,

acompanhamento e renovação da assistência para a enfermagem de

saúde mental

O programa se constitui de 3 eixos:

• Programa de Formação e Atualização em Saúde Mental para

Profissionais de Enfermagem

• Programa de Intervenção na Prática Profissional com Acompanhamento

e Estudos de Casos da Prática de Enfermagem enfocando aspectos

subjetivos da assistência aos pacientes (supervisões), avaliação

diagnóstica e análise do contexto institucional

• Realização de seminário interno dos profissionais de enfermagem



Objetivo Geral

Através de uma intervenção para capacitação em saúde

mental, acompanhamento continuado e integração

profissional especificamente voltado para as equipes de

enfermagem, melhorar a qualidade do atendimento prestado

por estes profissionais aos usuários, rompendo com a lógica

da relação manicomial, etapa necessária no processo de

desinstitucionalização


Objetivos Específicos

• Capacitação e atualização dos profissionais aprimorando sua prática

• Redução das desistências dos recém-concursados

• Maior integração do pessoal de enfermagem com restante da equipe

• Evitar iatrogenias decorrentes da não elaboração de questões subjetivas relativas à prática de enfermagem

• Estimular implicação e engajamento do pessoal de enfermagem diante das transformações da prática do cuidado em saúde mental

• Promover a ampliação do campo de atuação do profissional de enfermagem



Objetivos Específicos II

• Maior autonomia de atuação para os profissionais de enfermagem

tornando-os interlocutores e agentes diretos do processo de

assistência

• Contribuir para a qualificação da assistência e para a redução do tempo de internação

• Desenvolver um campo para a formação profissional de

enfermeiros e auxiliares de enfermagem

• Construir um modelo de intervenção na prática de enfermagem psiquiátrica




Situação da Enfermagem Psiquiátrica

HistóricoInserção no campo institucionalRotinas de trabalhoContenção e corpo a corpoRegime de trabalhoEscolha de local de trabalhoRelação com equipe multiprofissionalRelação com o discurso médicoRotinas administrativasA dimensão do cuidado em Enfermagem psiquiátrica

Saúde Mental


Metodologia

Oficina de construção de possibilidades

Analisador externo que não exerce papel de mediação

Criação de espaço de desvelamento x queixas estruturais

Reuniões de supervisão em serviço para discussão de casos

Cultura da escuta e criação de protagonismo

Capacitação e educação continuada


Saúde Mental


Atividade de Capacitação:

O programa de capacitação em saúde mental foi elaborado a partir da

avaliação de questionários, e aborda os seguintes eixos temáticos:

• Assistência de enfermagem psiquiátrica (História da

enfermagem psiquiátrica no Brasil)

• A enfermagem e a relação terapêutica com o paciente psiquiátrico

• Novos dispositivos na assistência de enfermagem psiquiátrica

• A qualidade de vida do paciente psiquiátrico como norteador da

assistência de enfermagem prestada

• Visita domiciliar como um dispositivo de cuidado

• A enfermagem na reabilitação psicossocial do paciente psiquiátrico

• A enfermagem psiquiátrica criticando a sua prática)



Atividade de Capacitação II:

• Reabilitação Psicossocial (Novas estratégias de cuidado, História da

Psiquiatria, Noções de teorias psicológicas e da subjetividade,

desospitalização e desinstitucionalização; atendimento domiciliar;

apresentação de dispositivos inovadores tais como vídeos da TV Pinel,

cancioneiros do IPUB, lares abrigados, iniciativas de trabalho e lazer

assistidos)

• Psicopatologia (Nosologia psiquiátrica, estruturas clínicas, exame psíquico)

• Psicofarmacologia.



Grupos de Supervisão

• Supervisão em 3 (três) reuniões semanais, cada uma com duas horas

de duração. Como o trabalho é feito com seis diferentes setores do Instituto,

há um revezamento na apresentação dos casos. Cada semana um setor

específico leva o relato de um caso, juntamente com os dados do prontuário e

as questões da equipe referentes a ele, para subseqüente discussão e busca

de soluções.

• Todas as reuniões de supervisão são registradas em ata, para que a

instituição, a equipe de enfermagem e a do projeto tenham uma

documentação do trabalho. Esta é preenchida pelos membros da equipe de

enfermagem, em esquema de rodízio.

Secretaria de SaúdeSecretaria de

Saúde


Colóquio de Atualização de Enfermagem em Saúde Mental

• Reforma Psiquiátrica / Lei 10.216Domingos Sávio Nascimento

• Trabalho em Equipe interdisciplinar em Saúde MentalRuth RochaMaria Regina Roquete

Participantes: profissionais de enfermagem da rede.

Participaram em média 50 profissionais, em sua maioria do Instituto Nise da Silveira


Saúde Mental



• Equipes com orientações diferentes, dependendo

especialmente da atuação do profissional médico

• Realidades diferentes em cada unidade

• Auxiliar de enfermagem não incluído na equipe

• Profissional de enfermagem não realiza anotações em

prontuário

• Concurso não específico para enfermagem psiquiátrica

• Participação em atividades lúdicas é pouco valorizada

• Indefinição do papel da enfermagem na Reforma Psiquiátrica


Conclusões do Colóquio

• a equipe deve reconhecer que tem limitações, reconhecer o valor de cada

colega

• serviço privado – equipes escolhidas x serviço público – não há

possibilidade de escolha

• necessidade de proposta de trabalho

• contenção: abordagem verbal age em algum nível

• existe técnica para imobilizar sem machucar ?

• o papel de contenção é da equipe toda

• valorização do vínculo com o paciente

• escuta como papel fundamental



Aplicação de questionários durante a fase de apresentação do projeto

Questionário com itens sobre a identificação do profissional, questões referentes à sua posição pessoal perante o trabalho da enfermagem psiquiátrica e em relação ao fenômeno da doença mental - além de sugestões para o tema das aulas, do Colóquio e do Seminário.

Teve como objetivo conhecer as principais características do público alvo e oferecer uma primeira escuta às suas demandas. O fato de estruturar o curso e as palestras a partir do que a equipe de enfermagem afirma ser importante para a melhoria do seu trabalho vai de encontro ao objetivo do projeto, que é fazer com que as soluções para as dificuldades encontradas no seu dia-a-dia sejam encontradas e implementadas por e a partir dos próprios profissionais.

Foram preenchidos 24 questionários, 22,2% do total de profissionais de enfermagem da instituição.


Saúde Mental


Distribuição dos Profissionais de Enfermagem da Instituição por Gênero


4

18

2

04812

162024

masculino feminino SemIdentificação

Categorias de gênero

To

tal

de q

uesti

on

ário

s

preen

ch

ido

s

Saúde Mental


Distribuição dos Profissionais de Enfermagem da Instituição por Idade


2 1 1

68

2 2 2

0

4

8

12

16

20

24

Distribuição por faixa etária

To

tal d

e q

uesti

on

ári

os

pre

en

ch

ido

s

Saúde Mental


Distribuição por Tempo de Experiência Profissional em Enfermagem Psiquiátrica


1

9

3 47

048

12162024

men

os d

e 1

ano

de 1

a 5

anos

de 5

a 1

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mai

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10

anos

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ação

Tempo de experiência

To

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Saúde Mental


Distribuição por Modalidade de Inserção na Enfermagem Psiquiátrica


149

2

048

12162024

Nãotiveramescolha

Escolhaprópria

História deDoença

Mental naFamília

Modalidade de Inserção

To

tal d

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os

p

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os

Saúde Mental


Resultados Alcançados

• Elaboração de um diagnóstico situacional adequação da proposta ao serviço - localizou os principais problemas de funcionamento da enfermagem psiquiátrica na instituição, ocasionando a explicitação da demanda institucional por uma intervenção junto aos profissionais de enfermagem e problematizando a questão da enfermagem no campo da Saúde Mental

• Implicação dos profissionais de outras categorias na viabilização do programa de capacitação e formação da equipe de enfermagem

Através de diversas negociações com as equipes dos diferentes setores da instituição, para garantir o compromisso dos demais profissionais da equipe de assumirem o cuidado aos pacientes nos setores, na ausência dos Profissionais de Enfermagem, para que estes pudessem estar presentes às atividades de formação/capacitação. gerando atmosfera de trabalho de maior cooperação, integração e solidariedade entre os diversos profissionais do hospital.

•


Saúde Mental


• Sensibilização da chefia de enfermagem para treinamento diferenciado em Saúde Mental

Detectamos atmosfera de pessimismo por parte da chefia de enfermagem em relação a qualquer possibilidade de melhora na situação institucional da enfermagem. Outros problemas apontados nos encontros: baixo contingente de profissionais, falta de integração/comunicação entre os profissionais da enfermagem, falta de integração entre os profissionais de enfermagem e os profissionais das demais categorias, falta de experiência dos profissionais recém contratados, desgaste profissional e emocional por parte dos profissionais antigos, desânimo generalizado e resistências a quaisquer mudanças propostas.

• Adequação do conteúdo do curso de capacitação às necessidades e interesses dos profissionais da instituição

Elaboração da ementa do curso e definição de horários junto com a equipe de enfermagem com adequação às necessidades da instituição e escala de reuniões de supervisão para atender ao número máximo possível de profissionais.


Saúde Mental


• Decisão de promover futuras seleções por concurso

através de Recursos Humanos especializados

• Replicação deste trabalho para as demais

instituições de saúde mental do município do Rio de

Janeiro


– Saúde Mental Cuidar sim, excluir não

Considerações Finais: discussão sobre o caráter inovador da experiência

Construção gradual de uma postura mais ativa dos profissionais de enfermagemSignificativa mudança na postura da equipe de enfermagem. Maior conscientização dos profissionais de enfermagem quanto à ineficácia de se aguardar que algum “superior” venha a resolver os problemas por eles enumerados

Gradativa transição do discurso desesperançoso a respeito do trabalho e uma explícita demanda de que a equipe que se propôs a ouvi-los resolvesse por eles os problemas encontrados no dia-a-dia.

Reforço do conteúdo das suas falas e do saber que é produzido a partir de sua, experiência. Os profissionais de enfermagem começam a ver com maior clareza que a solução não reside em apenas esperar alguma atitude por parte da direção do Instituto em resposta às suas reclamações, mas sim em colocarem-se a trabalhar para poder criar soluções por si próprios.


Enfermagem em Saúde Mental: novas soluções para antigos problemas Programa de Formação, Integração e Acompanhamento para os Profissionais de Enfermagem.

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