2013.10.16. 1 Endoszkópos melléküreg-sebészet (ESS) Fent Zoltán Semmelweis Egyetem ÁOK Fül-orr-gégészeti, Fej-nyaksebészeti Klinika Anatómia, fejlődéstan • sinus maxillaris – kialakulása a 10. embrionális héten kezdődik – 4-5 hónapos korban ábrázolódik OMÜ felvételeken – 18 éves korig fejlődik • sinus ethmoidalis – 12. embrionális héten kezd el fejlődni – 1 éves korban ábrázolódik OMÜ felvételeken – 12 éves korban éri el végleges méretét • sinus sphenoidalis – 4. embrionális hónapban kezd el fejlődni – 3 éves kor körül lesz légtartó – gyors növekedéssel 7 éves kor körül éri el a sella-t, 18 éves kor körül éri el végleges méretét • sinus frontalis – 4. embrionális hónapban kezd el fejlődni a rostasejtek területéről – kb. 5-6 éves korban ábrázolódik OMÜ felvételeken – lassan növekszik, 18 éves kor körül éri el végleges méretét
39
Embed
Endoszkópos melléküreg-sebészet (ESS) · • sinus maxillaris – kialakulása a 10. embrionális héten kezd ődik – 4-5 hónapos korban ábrázolódik OMÜ felvételeken –
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
2013.10.16.
1
Endoszkópos melléküreg-sebészet
(ESS)
Fent Zoltán
Semmelweis Egyetem ÁOKFül-orr-gégészeti, Fej-nyaksebészeti Klinika
Anatómia, fejlődéstan
• sinus maxillaris– kialakulása a 10. embrionális héten kezdődik– 4-5 hónapos korban ábrázolódik OMÜ felvételeken– 18 éves korig fejlődik
• sinus ethmoidalis– 12. embrionális héten kezd el fejlődni– 1 éves korban ábrázolódik OMÜ felvételeken– 12 éves korban éri el végleges méretét
• sinus sphenoidalis– 4. embrionális hónapban kezd el fejlődni– 3 éves kor körül lesz légtartó– gyors növekedéssel 7 éves kor körül éri el a sella-t, 18 éves kor körül éri el
végleges méretét
• sinus frontalis– 4. embrionális hónapban kezd el fejlődni a rostasejtek területéről– kb. 5-6 éves korban ábrázolódik OMÜ felvételeken– lassan növekszik, 18 éves kor körül éri el végleges méretét
2013.10.16.
2
Melléküreg-gyulladások felosztása
• akut - 4 hétnél rövidebb• szubakut - 4-12 hét• krónikus - 12 héten túl fennálló panaszok• recidív, akut - évente 2-4 akut epizód, közte
tünetmentes időszakok– gyógyszeres terápiára jól reagál
• helyes elnevezés: rhinosinusitis (RS)– rendszerint rhinitis előzi meg (gyermekek rhinitisét
10%-ban követi sinusitis)– sinusitis rhinitis nélkül ritka (kivétel a dentogén ok)– egységes légutak (unified airway)!
Patomechanizmus, etiológia
• az orrmelléküregekbe bejutó kórokozók által kiváltott gyulladás – nyálkahártya-duzzanatot (ödéma)– váladékképződést– szubmukózusan gyulladásos sejtek felszaporodását
• A szöveges CT lelet sok esetbenpatológiásnak ír le ártalmatlan, átmenetilegfennálló elváltozásokat:– retenciós folyadék– nyálkahártya-megvastagodás– ciszták, stb.
• Ezeket mindig össze kell vetni a beteg– anamnézisével– panaszaival, illetve– az endoszkópos képpel
2013.10.16.
9
Arcüregi ciszták
• Legtöbbször dentogén, radicularis ciszta• Lehet akut arcüreggyulladás maradványa is• Gyakran tünetmentes• Teendőt csak panaszok esetén igényel• Elsőként fogászati vizsgálat, szanáció
Septum nasi
• az esetleges septumdeviatio akadályozza-e az endoszkóp, illetve az eszközök használatát?
• szükséges-e septumműtét?
2013.10.16.
10
Középső orrkagyló
a. carotis interna
• Csonthiány az ACI lefutása mentén
• Intersphenoidalis septum az ACI csontos fala mentén ered
2013.10.16.
11
n. opticus
Kéziműszerek
2013.10.16.
12
Kéziműszerek - Shaver
• könnyen megtanulható a használata• elkerülhető az egészséges
nyálkahártya roncsolódása• csökken a vérzés és a hegképződés• a szövetek pontos, precíz
eltávolítását teszi lehetővé• csökken a synechia-képződés• kevesebb a komplikáció• gyorsabb a gyógyulás• csökken a műtéti idő
Eszközök II. - Shaver
2013.10.16.
13
Érzéstelenítés
A műtét menete
2013.10.16.
14
Processus uncinatus elvétele
Bulla ethmoidalis megnyitása
2013.10.16.
15
Arcüregi szájadék - basalis lamella
Recessus frontalis
2013.10.16.
16
Homloküregi pyokele I.
ARS szövődményei• Orbita
– gyermekeknél lényegesen gyakoribbak– legtöbbször az orbita med. részén elhelyezkedő szubperiosztális tályog
• Legtöbb iatrogén sérülés endoszkópos módszerrel megoldható (>90%)
• Műtét közben észlelt sérülés primer zárása, a műtét abbahagyása
• A záráshoz használatos anyagok (fibrinragasztó)– porc és mucoperichondrium– középső orrkagyló– mucosa– m. temporalis fascia-izom– fülkagyló-porc– hasfali zsírszövet…
• Techikák– overlay– underlay– obliteráció
2013.10.16.
34
Posztoperatív időszak liquorfisztula-zárás esetén
• Ágynyugalom• Vér-agy gáton átjutó iv. ATB• ICP-csökkentés (Mannisol)• Székletlazítók• Szoros endoszkópos kontroll a
detamponálást követően
Az endoszkópos melléküreg-műtétek utókezelése
A műtét a kezelés fele.
2013.10.16.
35
„Betegtájékoztató és beleegyező nyilatkozat”
• A műtét rövid leírása közérthető formában• A közvetlen posztoperatív időszakban
várható jelenségek– tipikus, gyakori jelenségek– ritkán előforduló jelenségek– extrém ritkán előforduló szövődmények
• Hazabocsájtást követően betartandó szabályok
Tamponok
• Nem mindig szükséges – ha igen, csak a legkisebb, még elégséges mértékben– vioformos géztampon - csillószőr-károsító– PVA (Merocel)– hyaluronsav (Merogel)– karboxymetil-cellulóz (Sinu-Foam)– HA+CMC (Seprapack)– Thrombin gél (SurgiFlo)
• Összenövések esélye csökken a korszerű(bb) anyagok használatával
2013.10.16.
36
Lokális szteroidok
• műtéti előkezelés része• rekurráló- vagy kiterjedt orrpolipozitás
eltávolítása után• csak a műtéti üreg áthámosodásának
megindulását követően javasolt• amennyiben nincs recidíva, néhány
hónap múlva el lehet hagyni
Fontos a reziduális elváltozások minélkorábbi felismerése és lokális kezelése,ezzel az újabb műtét bizonyos esetekbenelkerülhető