Endogenous fungal endophthalmitis: risk factors, clinical features, and treatment outcomes in mold and yeast infections Jayanth Sridhar *, Harry W Flynn Jr, Ajay E Kuriyan, Darlene Miller and Thomas Albini Abstrak Latar Belakang: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalisis faktor-faktor risiko, gejala klinis, dan pengobatan hasil pada pasien dengan endophthalmitis endogen jamur dengan ragi dan jamur infeksi. Untuk ini retrospektif berturut-turut seri kasus, mikrobiologis dan catatan klinis Ulasan untuk mengidentifikasi semua pasien dengan intraokular endophthalmitis endogen jamur budaya terbukti dirawat di sebuah lembaga tunggal antara 1 Januari 1990 dan 31 Desember 2011. Hasil: Enam puluh tujuh mata dari 53 pasien yang teridentifikasi; 51 mata dari 39 pasien memiliki kultur positif untuk ragi dan 16 mata dari 14 pasien memiliki kultur positif untuk cetakan. Pasien dengan cetakan sebagai organisme penyebab memiliki signifikan durasi yang lebih singkat dari gejala sebelum
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Endogenous fungal endophthalmitis: risk factors,
clinical features, and treatment outcomes in mold
and yeast infectionsJayanth Sridhar *, Harry W Flynn Jr, Ajay E Kuriyan, Darlene Miller and Thomas Albini
Abstrak
Latar Belakang: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalisis faktor-faktor risiko, gejala
klinis, dan pengobatan hasil pada pasien dengan endophthalmitis endogen jamur dengan ragi dan
jamur infeksi. Untuk ini retrospektif berturut-turut seri kasus, mikrobiologis dan catatan klinis
Ulasan untuk mengidentifikasi semua pasien dengan intraokular endophthalmitis endogen jamur
budaya terbukti dirawat di sebuah lembaga tunggal antara 1 Januari 1990 dan 31 Desember
2011.
Hasil: Enam puluh tujuh mata dari 53 pasien yang teridentifikasi; 51 mata dari 39 pasien
memiliki kultur positif untuk ragi dan 16 mata dari 14 pasien memiliki kultur positif untuk
cetakan. Pasien dengan cetakan sebagai organisme penyebab memiliki signifikan durasi yang
lebih singkat dari gejala sebelum diagnosis (cetakan 3,8 hari, ragi 21,0 hari, p = 0,002), lebih
mungkin untuk menjadi menerima imunosupresi iatrogenik (cetakan 57,1%, ragi 7,7%, p
= 0,001), memiliki sejarah seluruh organ-transplantasi (cetakan 35,7%, ragi 2,6%, p = 0,001),
dan lebih mungkin untuk memiliki hypopyon pada saat diagnosis (cetakan 37,5%, ragi 6,0%, p =
0,001). Pasien dengan endophthalmitis endogen disebabkan oleh jamur memiliki ketajaman
visual yang lebih buruk pada saat diagnosis (logMAR ketajaman visual cetakan 1.80, ragi
1,15, p = 0,008) dan pada kunjungan terakhir (logMAR ketajaman visual cetakan 1,97, ragi
1,05, p = 0,005) dibandingkan dengan pasien dengan ragi sebagai organisme penyebab. Tidak
ada perbedaan yang signifikan dalam tingkat ablasi retina antara kedua kelompok (cetakan
12,5%, 30,6% ragi, p = 0,201). Pasien dengan kultur positif untuk cetakan secara bermakna lebih
mungkin untuk menjalani enukleasi (cetakan 25,0%, ragi 0%, p <0,001).
Kesimpulan: faktor risiko sistemik untuk pasien dengan endophthalmitis endogen jamur yang
disebabkan oleh jamur yang imunosupresi iatrogenik dan riwayat transplantasi seluruh
organ. Durasi yang lebih singkat dari gejala sebelum diagnosis dan tingkat yang lebih tinggi dari
hypopyon terjadi dalam kasus-kasus cetakan. Sementara endophthalmitis endogen jamur adalah
umumnya terkait dengan hasil ketajaman visual miskin, infeksi dengan spesies cetakan dikaitkan
dengan buruk rupa ketajaman pada presentasi dan pada akhir tindak lanjut dari infeksi dengan
spesies jamur. Tarif enukleasi jauh lebih tinggi dalam kasus-kasus cetakan.
Kata kunci: Infeksi endophthalmitis; Infeksi mata jamur; Candida; Aspergillus
Latar belakang
Endophthalmitis endogen jamur adalah mata serius kondisi yang berhubungan dengan hasil
visual yang buruk. Kebanyakan pasien dengan entitas ini telah predisposisi sistemik faktor risiko,
meskipun mungkin jarang terjadi di im- sehat individu munocompetent. Dalam laporan
sebelumnya, yang paling umum yang menyebabkan organisme jamur endogen endophthalmitis
adalah albicans spesies ragi Candida, diikuti oleh cetakan seperti spesies Aspergillus.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalisis dan re-perbedaan pelabuhan di faktor risiko,
presentasi klinis, dan hasil pengobatan antara pasien dengan endogen endophthalmitis jamur
yang disebabkan oleh ragi dan pasien dengan endophthalmitis endogen jamur yang disebabkan
oleh jamur. Ilmu Sub-komite untuk Perlindungan Manusia Subyek. Sebuah pencarian dari
mikrobiologi okular departemen Database ment dilakukan untuk mengidentifikasi semua pasien
dengan vitreous tekan dan vitrectomy spesimen kultur positif untuk spesies jamur antara 1
Januari 1990 dan 31 Desember 2011. Catatan medis yang kemudian dikaji untuk termasuk pasien
dengan perjalanan klinis yang konsisten dengan endophthalmitis endogen jamur. Termasuk
catatan medis pasien ditinjau untuk menyajikan klinis, pasien yang relevan masa lalu sejarah
medis, dan hasil pengobatan. Beberapa pasien termasuk dalam hal ini Penelitian sebelumnya
dilaporkan tanpa compari statistic anak dalam serangkaian diterbitkan oleh Lingappan
dkk. . Jamur budaya dan identifikasi dilakukan seperti sebelumnya dijelaskan dalam seri. Hasil
kultur jamur dianggap positif ketika ada pertumbuhan organisme yang sama pada dua atau lebih
media padat di lokasi inokulasi, atau ketika organisme tumbuh pada satu media kultur dan
tercatat pada patri smear (gram, Giemsa, atau Gomori methenamine silver). Pengobatan dan
manajemen keputusan dibuat oleh individu mengobati dokter tanpa telah ditetapkan protokol
penelitian. Untuk analisis statistik, ketajaman visual Snellen (VA) dikonversi ke logaritma sudut
minimal resolution (logMAR) setara dan VA jari hitung,gerakan tangan, persepsi cahaya, dan
tidak ada persepsi cahaya ditugaskan nilai logMAR 1,85, 2,3, 2,7, dan 3,0,masing-masing,
seperti yang dijelaskan sebelumnya. The logMARVA disajikan sebagai mean ± standar
deviasi. Menyajikan dan terakhir VA dibandingkan antara ragi dan jamur kelompok
menggunakan uji t Pelajar. Perbedaan dalam menyajikan VA dan terakhir tercatat VA juga
dibandingkan antara dua kelompok menggunakan uji t Pelajar. Sebuah Pearson chi-square test
digunakan untuk membandingkan menyajikan gejala / tanda-tanda, risiko faktor, perawatan
awal, enucleations, dan komplikasi antara kedua kelompok. Nilai p <0.05 adalah pertimbangan-
ered signifikan secara statistik.
Hasil
Selama masa studi 22 tahun, 67 mata dari 53 pasien diidentifikasi memiliki kultur positif dan
diagnosis klinis endophthalmitis endogen jamur. Dari jumlah tersebut, 51 mata 39 pasien
memiliki spesies ragi dan 16 mata dari 14 pasien memiliki spesies jamur (Tabel 1). Usia rata-rata
pasien yang dimasukkan adalah 50,0 tahun (kisaran 3 bulan sampai 92 tahun). Berarti tindak up
adalah 16,4 bulan untuk kasus ragi (kisaran 0,25-180bulan) dan 9,6 bulan (kisaran 0,25-34
bulan). –Wakil kasus sentative ditunjukkan pada Gambar 1 dan 2. Perbandingan faktor risiko
pasien antara kedua kelompok ditunjukkan pada Tabel 2. Pasien dengan infeksi spesies jamur
secara signifikan lebih mungkin menerima imunosupresi iatrogenik, termasuk kemoterapi,
(cetakan 57,1%, ragi 7,7%, p = 0,001) dan memiliki riwayat.
Transplantasi seluruh organ, termasuk jantung dan hati transplantasi (cetakan 35,7%, ragi
2,6%, p = 0,001). Posisi-budaya cetakan tive juga secara signifikan terkait dengan memiliki garis
vena berdiamnya kateter atau (p = 0.010). Tidak ada perbedaan yang signifikan antara pasien
kelompok di rumah sakit baru-baru ini (p = 0,872) atau positif budaya sistemik (cetakan 14,3%,
25,6% ragi, p = 0,384). Pasien dengan endophthalmitis endogen disebabkan oleh cetakan
didiagnosis secara signifikan lebih dekat dengan timbulnya gejala-tom (Tabel 3, p =
0,002). Sementara tidak ada yang signifikan Perbedaan antara kelompok dalam hal jenis intra
peradangan mata dicatat oleh dokter yang merawat awal,pasien dengan budaya cetakan positif
secara signifikan lebih cenderung memiliki hypopyon pada saat diagnosis
Gambar 1 endophthalmitis endogen jamur yang disebabkan oleh jamur. Seorang wanita HIV-
positif 34 tahun disajikan dengan 20/25 visi dalam mata kiri. Pemeriksaan funduskopi
menunjukkan retina kuning focus lesi inferotemporal ke saraf optik di mata kiri. Pasien
paracentesis vitreous menjalani di mata kiri dengan budaya yang berkembang Candida
albicans. Pasien menerima tiga suntikan intravitreal amfoterisin B. ketajaman visual pada akhir
tindak lanjut adalah 20/25
Gambar 2 endophthalmitis endogen jamur yang disebabkan oleh jamur. Seorang pria 39 tahun
dengan riwayat penggunaan narkoba IV disajikan dengan kemerahan dan Visi HM di mata
kanan. Pemeriksaan fundus mengungkapkan vitritis dan retinitis berpusat di makula (atas
kiri). Pasien menjalani pars plana vitrectomy dengan suntikan amfoterisin intravitreal B. Pars
plana vitrectomy spesimen positif untuk Aspergillus glaucus. Ketajaman visual pada akhir tindak
lanjut adalah 4/200 (kanan atas).
Pasien dengan endophthalmitis endogen disebabkan oleh cetakan secara bermakna lebih
mungkin untuk menerima an- sistemik Terapi tifungal (Tabel 4, p = 0,035), khususnya intravena