119 PRIKAZ SLUČAJA / CASE REPORT * Rad primljen za štampu 12. 03. 2013. godine. ** Dr sci. vet. med. Branislav Prokić, profesor, Fakultet veterinarske medicine, Univerzitet u Beogradu, Srbija; Đorđe Simić, stomatolog doktorant, Stomatološki fakultet Pančevo, Srbija; dr sci. vet. med. Nikola Krstić, profesor, dr sci. vet. med. Verica Mrvić, profesor, Fakultet vete rinarske medicine, Univerzitet u Beogradu, Srbija; Una Vasić, doktorant, Medicinski fakultet, Univerzitet u Beogradu, Srbija; Bogomir Bolka Prokić, dr. vet. med., doktorant, Fakultet veteri narske medicine, Univerzitet u Beogradu, Srbija; Hrvoje Miloševic, Veterinarski fakultet Sara jevo, BiH DOI: 10.2298/VETGL1402119P UDK: 57.089+616-089.844:616.716+636.8 ENDODONTSKA TERAPIJA KAO METOD U SANACIJI POREMEĆENE OKLUZIJE POLITRAUMATIZOVANE GORNJE I DONJE VILICE MAČKE* ENDODONTIC THERAPY AS A METHOD IN SANATION OF DISTURBED OCCLUSION POLYTRAUMATIZED UPPER AND LOWER JAW OF A CAT Prokić B., Simić Đ, Krstić N., Mrvić Verica, Vasić Una, Prokić B. B., Milošević H.** Istovremene povrede kostnog i mekog tkiva gornje i donje vilice klasifikuju se kao politraume koje prate simptomi ranih komplikacija, kao što su: stanje šoka, poremećeno disanje, krvarenje, bol, defor- macija i asimetričnost lica, abnormalna pokretljivost donje vilice, krepi tacije, pareza – paraliza traumatizovanih mekotkivnih regija i jezika. Cilj ovog rada je bio da se prikaže sanacija politraumatizovane gornje i donje vilice po sistemu endodontske terapije gornjih očnja- ka mačke. Istaknut je primarni pristup stabilizaciji politraumatizovane mačke, postupci koje je potrebno sprovesti kod životinje u šoku i sa povredama maksile i mandibule, kao i redosled dijagnostičkih proce dura. Prognacija, nepravilna okluzija sa posledičnim oštećenjem gin- give mandibule od strane kaninusa maksile, su komplikacije koje su u ovom slučaju rešene, endodontskom terapijom gornjih očnjaka mačke. U radu je dat detaljan stomatološki pristup skraćenju kaninusa maksile i uspostavljanju pravilnog zagrižaja u predelu molara gornje i donje vilice. Ključne reči: politrauma, maksila, mandibula, endodontska terapija kaninusa
12
Embed
ENDODONTSKA TERAPIJA KAO METOD U SANACIJI … · pokretljivost donje vilice, zatim stanje šoka, poremećeno disanje, krvarenje i bol. Pažljivim hirurškim pregledom su registrovane
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
119
PRIKAZ SLUČAJA / CASE REPORT
* Rad primljen za štampu 12. 03. 2013. godine.**Dr sci. vet.med. Branislav Prokić, profesor, Fakultet veterinarskemedicine, Univerzitet uBeogradu,Srbija;ĐorđeSimić,stomatologdoktorant,StomatološkifakultetPančevo,Srbija;drsci.vet.med.NikolaKrstić,profesor,drsci.vet.med.VericaMrvić,profesor,Fakultetveterinarskemedicine,UniverzitetuBeogradu,Srbija;UnaVasić,doktorant,Medicinskifakultet,UniverzitetuBeogradu,Srbija;BogomirBolkaProkić,dr.vet.med.,doktorant,Fakultetveterinarskemedicine,UniverzitetuBeogradu,Srbija;HrvojeMiloševic,VeterinarskifakultetSarajevo,BiH
Istovremene povrede kostnog i mekog tkiva gornje i donje vilice klasifikuju se kao politraume koje prate simptomi ranih komplikacija, kao što su: stanje šoka, poremećeno disanje, krvarenje, bol, defor-macija i asimetričnost lica, abnormalna pokretljivost donje vilice, krepitacije, pareza – paraliza traumatizovanih mekotkivnih regija i jezika.
Cilj ovog rada je bio da se prikaže sanacija politraumatizovane gornje i donje vilice po sistemu endodontske terapije gornjih očnja-ka mačke. Istaknut je primarni pristup stabilizaciji politraumatizovane mačke, postupci koje je potrebno sprovesti kod životinje u šoku i sa povredama maksile i mandibule, kao i redosled dijagnostičkih procedura. Prognacija, nepravilna okluzija sa posledičnim oštećenjem gin-give mandibule od strane kaninusa maksile, su komplikacije koje su u ovom slučaju rešene, endodontskom terapijom gornjih očnjaka mačke. U radu je dat detaljan stomatološki pristup skraćenju kaninusa maksile i uspostavljanju pravilnog zagrižaja u predelu molara gornje i donje vilice.
Pregledom je utvrđena deformacija i asimetričnost lica, uz abnormalnupokretljivostdonjevilice,zatimstanješoka,poremećenodisanje,krvarenjeibol.Pažljivimhirurškimpregledomsuregistrovanekrepitacijeupredeluzigomatičnekosti,prelomtvrdognepca,oronazalnakomunikacija,nekontrolisanaopuštenostdonjevilice,pokretljivostupredelusimfize,nedostatakincizivaI1dolelevoidesno,prelomikostilevestranemandibuleiparezajezika(Eickhoff,2012.).
Ciljradajebiodaseprikažesanacijapolitraumatizovanegornjeidonjevilice, odnosno postupak endodontske terapije gornjih očnjaka mačke. Prikazslučajateškihpovredagornjeidonjeviliceprimarnajestabilizacijavitalnihfunkcija, terapija šoka, konstantan osnovnimonitoring i rana dijagnostika povreda,primarno zbrinjavanje i imobilizacija politraumatizovane regije, sprečavanje infekcije, pripremapacijenta za operativni zahvat, operacija i rešavanje realnih iočekivanihkomplikacijakojesemoguispoljitiupostoperativnomperiodu(Vučovićisar.2009.).Uskladusatim,izusnedupljeinosnihšupljinaaspiracijomjeuklonjenkoagulumpomešansapljuvačkomidetritusomtkiva,kaobiseoslobodipristuplarinksuitraheji.Timejepostignutprviprincipustabilizovanjupolitraumatizovanogpacijentaustanjušoku,atoje:prohodnostvazdušnihputevaiomogućavanjedisanja(Slika1A).Istovremenojeuspostavljenavenskalinija,nakončegasepristupilostabilizacijipacijentaodgovarajućominfuzijomtečnostiimedikamentoznomterapijom,uzkonstantanmonitoringvitalnihsistema.Naknadnimpregledomisključenajesumnjanamogućnostiozbiljnijihpovredakostijuglave(ispadiodstraneCNSanisukonstatovani),pajepacijentupućennarendgenografskosnimanje glave.
Nanativnimrendgenogramimaurađenimudorzoventralnoj(DV)ilaterolateralnoj(kosoj)projekcijiglaveuočenisemultipni,obostraniprekidikontinuitetakostnestrukturemandibuleuniviouprocesusakondilarisalevestraneiupredeluforamenamentaledesnestrane.Linijeprelomasuvišestrukeimeđusobnokomuniciraju,aizmeđunjihsuvidljivibrojnisekvestrioštrihkontura.Nasimfizisuuočljivi dijastazamandibularnog arkusa i kominutni prelomalveolarne kosti sadislokacijom,odnosnogubitkomincizivnihzubasaobestranelinijafrakture.Namaksili je zapažena transferzalna frakturaunivounosnogprocesusa frontalnekostiigornjegdelanosnihkostiju.Linijaprekidaseširikrozfrontalneprocesusemakslieipremafrontalnomsinusu,dislocirajućiovedeloveunazad.Transparentnostfrontalnihsinusajebilasmanjenauslednakupljanjamekotkivnogsadržaja.Nalevojstranisrednjetrećineviscerokraniijumapostojistepenastiprelomzigomatičnogarkusanamestukojespajaprocesusezigomatičneitemporalnekosti,
Ispravnaokluzijajepostignutamanuelnomrepozicijim(repositiomanualis)uzodgovarajućuhiruršku fiksaciju.Ovakavpostupak je indikovan kod svežih inekompromitovanihfraktura(otvoreniprelomi,značajnedislokacijefragmenata,krvarenja.Nakonrepozicijeekstenzijom(repositiopertractionem),fragmentisufiksiraniortopedskomžicom,doksuostaliprelomidovedeniukontencijumanuelnomrepozicijom–ekstenzijomistabilizovanirekonstrukcijomoštećenogpripadajućegmekogtkiva(Barbudo,2000.).
Rasceptvrdog(palatumdurum)imekognepca(palatummolle)pripadaklasifikacijisekundarnihrascepa(sekundarnipalatum),kojijesaniranposebnimpostupkom.Odsvatrislojatvrdognepca formiranasudvasloja:oralni(šijesepojedinačnim čvorastim šavom) i nazalni (šije se tekućim šavom). Rascepmekognepcajeumedijalnojlinijizatvorenušivanjemnazalnog,mišićnogioralnogslojatekućimšavovima.Dabisesmanjiletenzionesilenamestušivenjaumedijalnojliniji(suturapalatinamediana),postavljenisubočnilongitudinalniincizionirezovina oralnom sloju tvrdog nepca.
Upostoperativnomperiodupažnjajebilausmerenanasprečavanjeinfekcijeupotrebomantibitika,skidanjeoralnihšavovanatvrdomnepcu(Slika1C)imonitoring opšteg zdravstvenog stanja pacijenta.
Nakon6nedeljaurađenjekontrolniradiološkipregled.Nanativnimpostoperativnimrendgenogramimaglavemačkeurađenimudorzoventralnoj(DV)ilaterolateralnoj(kosoj)projekciji,zapažasedelimičnaasimetrijaleveidesnestranemandibule,kaoisolidnoformirankostnikalusunivoulevogprocesusakondilarisaidesnogforamenamentaledonjevilice.Uspongiozialveolarnekostineposrednoaboralnooddesnogkaninusa,jošpostojezonerasvetljenjakojesvedočeonezavršenomprocesustvaranjanovogkostnogtkiva.Obrisiodlomnihsekvestaranisuvidljivi,kaonidijastazamandibularnogarkusa.Levizigomatičniarkus jepunogkontinuiteta i bez uočljivih linija rasvetljenja. Etmoturbinalije levogmeatusa suzakrivljenepremadesnojstraniviscerokranijuma,afrontalnisinusisumekotkivnozasenčeni(Slika1D).
Slika1.Dijagnostika i sanacija politrauma gornje i donje vilice i prva faza endodontske terapije gornjih očnjaka
Figure 1. Diagnostic and recovery of upper and lower jaws polytrauma and first phase of upper canines endo dontic therapy
Posle korišćenja svake igle, kanal korena je ispiran fiziološkim rastvorom(Slika1I)iurađenojesušenjeobrađenogkanala.Zasušenjekanala,kojeprethodipunjenju(opturaciji)kanala,korišćenisupapirniponidimenzija35i40(Slika3Ai3B).Zapostupakoptutracije,kanalmorabitisuvibezprimesakrvinaapeksu korena.
Slika2.Druga faza endodontske terapije gornjih očnjaka mačke /Figure 2. Second phase of cat’s upper canines endodontic therapy
Tehnika opturacije (punjenja) kanala / Technique of canal obturation (filling)
Određivanjemdužinekanala“apekslokatorom”odabranajegutaperkaširine 35 (Slika 3C) i pripremljena za definitivno punjenje.Postojao je veći izborpreparatazaopturacijukanala(AH26,AH+,Endometazon),alijeizabrancement”Cegal”sakojimseuhumanojstomatologijidefinitivnopunezubiposleresekcijevrhakorenazuba,akoristiseizapodlogeispodamalgamskihplombi,kaoizaprivremeneplombe(Slika3D).Prahucementajedodat jodoformuprahu,katalizatoripotomjejodoform–cementpripremljenzapunjenje(Slika3E).Tehničkimmotoromilentulom,jeunošenapastaukanal(Slika3F).Pastajeuneta
usuvkanalkorena(Slika3G).Nakonpopunjavanjakanalapastom,plasiranajegutaperka(Slika3H)doranijeodređenedužinekanala”apekslokatorom”.Višakgutaperkejeisečen(Slika3I),acementnaotvorukanalakorenaočišćendoulazaukanal(Slika4A).Istipostupakjeurađeninadrugomočnjakugornjevilice(Slika4B) i timezavršenastomatološka intervencijaendodontske terapijegornjihočnjakamačke(Slika4C).Potomjeurađenaminimalnakorekcijažvakaćihpovršinapremolaragornjeidonjevilice(Slika4D),saciljempostizanjapravilneokluzijeupredelupremolaraimolara(GunnarBisar.2011.).
Slika3.Treća faza endodontske terapije gornjih očnjaka mačkeFigure 3. Third phase of cat’s upper canines endodontic therapy
Napostoperativnimrendgenogramimaglavemačkesnimljenimukosimpoluprojekcijama,ukanalimaobamaksilarnakaninusauočavasemetalnasenkasredstva za punjenje kojom je ostvarenopotpunoapeksno i kanalsko zaptiva
Politraumegornjeidonjevilicepraćenesupovredamakostnogimekogtkiva.Prisutnisusimptomi traumatskogšokasaozbiljnimporemećajemdisanja ikrvarenjemizusneinosnešupljine.Disanjejeotežanonakupljanjemsalive,krvi,koagulisanekrviidelovatraumatizovanogtkivaudisajnimputevima.Odpresudnevažnostizaživotinjujeuspostavljanjedisajnogputauklanjanjempreprekaiz usne duplje i nesmetanog pristupa larinksu i trahei. Time se realizuje prvi princip ustabilizovanjupolitraumatizovanogpacijentaustanjušoka.Uspostavljavenskalinijazanadoknadutečnostiimedikamentoznuterapijuikonstantanosnovnimonitoring vitalnih sistema.
Pri kliničkom ihirurškompregleduovakvihpacijenata,potrebno jeobratitipažnjunamogućnostipovredakostijuglaveiCNSa.Zaplaniranjedaljihdijagnostičkihproceduraneophodnojenakonstabilizovanjavitalnihfunkcija,isključitipovredekostijulobanjeiCNSa.Rendgenološkosnimanjeglavejeobavezandijagnostičkipregled,kojidajejasanuvidustanjekostnogtkivaglave,aliimekogtkivatraumatizovaneregije.Detaljnijipregled,akojepotrebno,postižeseCTiMRIdijagnostikom.
Ovakvimpristupom rešavanja prognacije donje vilice, a uzimajući u obzirstarostpacijentainačinishranepreintervencije(granuleipasta),dužinuoporavkaimogućihkomplikacijakodparcijalnemandibulektomijeiosteofiksacijeramusamandibule,resekcijagornjihkaninusaiopturacijakanalasujedanodnačinakojiopravdavamogućnostrešavanjaprognacijedonjevilicekodstarijihpacijenatasapolitraumamamaksileimandibule,sabitnomanjimstepenominvazivnosti.
NAPOMENA/ACKNOWLEDGMENT:PodrškuradujepružioprojekatMinistarstva prosvete,naukeitehnološkograzvojaRepublikeSrbijekrozprojekat:Fizikaihemijasajonskimsnopovima,NoIII45006.The support to this work was given by the Ministry of Education, Science and Technological Development of the Republic of Serbia, through the Project: Physics and Chemistry with ionic fasciculus, No III 45006.
ЭНДОДОНТИЧЕСКОE ЛЕЧЕНИE КАК МЕТОД В ЛЕЧЕНИИ НАРУШЕНИЯ ОККЛЮЗИИ ПОЛИТРАВМЫ ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТЕЙ КОШКИ
Прокич Б., Симич Дж., Крстич Н., Мрвич Верица, Васич Уна,
Прокич Б. Б.
Одновременные повреждения костей и мягких тканей верхней и нижней челюстей классифицируются, как политравма со симптомами ранних осложнений,такихкакшок,нарушениедыхания,кровотечение,боль,деформацияиасимметриялица, нарушение подвижности нижней челюсти, крепитация, парез – параличтравмированыхрегионмягкихтканейиязыка.Цельюданногоисследованиябылопоказать реабилитацию политравмы верхней и нижней челюсти, в соответствиис системой эндодонтического лечения верхних клыков кошек. Рекомендуемымявляетсяосновнойподход к стабилизацииполитравмыкошек, процедура, котораяосуществляется у животного в шоке и при травме верхней и нижней челюсти, атакже последовательность диагностических процедур. Неправильная окклюзия сповреждением десен нижней челюсти, является осложнением, которое решеныэндодонтическим лечением верхних клыков кошек. Эта статья представляетсобой детальный стоматологический подход к уменьшению канинуса максиллыи установливает правильный укус в области моляров верхней челюсти и нижнейчелюсти.
Ключевые слова: политравма, челюсть, нижняя челюсть, эндодонтическоелечениеканинуса