ANATOMIA CAMERAL
Cavidad pulpar
Es un espacio que se encuentra en el interior del diente,
limitada en toda su extensin por dentina excepto a nivel del
foramen apical, donde est limitado por cemento.
Tiene la forma aproximada del exterior del diente, pero no
presenta las mismas caractersticas superficiales; aunque s salidas,
entradas y hendiduras, como consecuencia de la formacin de dentina
secundaria.
Esta cavidad est dividida en dos porciones:
Porcin coronaria o cmara pulpar. Porcin radicular o conducto/s
radicular/es.
Porcin coronaria o cmara pulpar
En ella se aloja la pulpa coronaria.
Forma:
En los unirradiculares (con un solo conducto) la cmarapulpar
presenta las siguientes paredes: vestibular, palatina o lingual,
mesial, distal y borde incisal o techo.
En los multirradiculares, en los que el borde incisal esta
reemplazado por la cara oclusal, y en donde existe mas de un
conducto, aparece un nuevo elemento, el piso pulpar en donde
emergen los conductos radiculares.
Para una correcta descripcin, lo dividiremos de la siguiente
forma:
Techo o pared incisal u oclusal:
Es la porcin de dentina que delimita la cmara pulpar en direccin
incisal u oclusal.
En los elementos como incisivos y caninos, esta porcin se
presenta como una ve rdadera arista, correspondiente a los tres
lbulos de desarrollo, observables en los dientes recin erupcionados
la forma de trilobulacin. En los ngulos disto y mesio - incisal,
presenta dos eminencias pequeas que se denominan cuernos
pulpares.
En los elementos posteriores (premolares y molares) los cuernos
pulpares se corresponden, en nmero a cada una de las cspides.
Pared cervical o piso:
Es la pared opuesta y paralela al techo de la cmara pulpar.
En los dientes anteriores (incisivos y caninos) prcticamente no
existe este piso, continundose la cmara con los conductos
radiculares, sin un lmite preciso de separacin.
En los dientes posteriores que presentan ms de un conducto, se
observa una superficie convexa (hacia oclusal o incisal) y lisa con
depresionescorrespondientes a la entrada de los conductos
radiculares. Cuando del piso emergen dos conductos, este tiene
aspecto de hendidura, si nacen tres conductos tiene forma de Y, y
si son cuatro tiene forma de X.
Paredes: vestibular, mesial, distal y lingual o palatina:
Son las porciones de dentina de la cmara pulpar, que
corresponden a las mismas caras de la corona.
Volumen:
Es variable,en lostemporarioses ms grande queen los
permanentes.
La dimensin de la cavidad pulpar disminuye con la edad, en forma
pareja, debido a la formacin de dentina secundaria.
La dentina terciaria tambin modifica el volumen de la cavidad
pulpar, deformndola, frente al lugar donde se produjo el estmulo
perjudicial para la pulpa (Ej.: caries).
Factores que modifican la cmara pulpar:
Edad del diente: un diente joven tiene cmara y conductos ms
amplios que un diente adulto.
El tamao de la cmara y conductos, de un elemento permanente,
sufre una disminucin brusca durante los tres primeros aos de vida
intrabucal, que es el tiempo que emplea en terminar de formarse el
extremo apical.
El tamao de la cmara que en el momento de la erupcin del diente
constituye un tercio del volumen total del diente, se reduce a la
cuarta parte en 3 aos.
En el diente adulto puede constituir una dcima parte (los datos
mencionados son de vital importancia en odontologa forense, en
donde puede calcularse la edad de un paciente, la cual no se podra
por otros mtodos)
Prdida desustancia: por alteraciones que sufre la superficie
externa del diente, que achica y deforma la cmara, por la aparicin
de dentina terciaria. Esto se debe, por ejemplo a:
Abrasin mecnica Abrasin qumica Fracturas Caries
Porcin radicular o conducto radicular: Conducto de mayor
amplitud y longitud. En ella se aloja la pulpa radicular. El
conducto radicular se divide en tercios:
Cervical Medio Apical
Biolgicamente se distinguen dos conformaciones:
Conducto Dentinario transcurso en dentina, ms largo, slo hasta
aqu puede realizarse la accin endodntica.
Conducto Cementario transcurso en cemento, tiene forma de cono
con la base mayor hacia el exterior, mide . 1 0.5 mm.
Dejando un orificio al salir llamado Foramen Apical.
ste foramen se encuentra a 0.5 1 mm. De distancia del vrtice
radicular.
El conducto esta formado por dos estructuras cnicas, una
bastante ancha y larga, con su mayor dimetro dirigido hacia la
cmara pulpar y el menor dimetro dirigido hacia apical.
El conducto dentinario abarca prcticamente todo el dimetro del
conducto, mientras que el cementario abarca una pequea porcin, que
es de aproximadamente de 0,5 a 3 mm, de la extremidad final
delconductoradicular.
Estecompletasu formacin en los permanentes 2 o 3 aos despus de
la erupcin del diente. La separacin de dichos conductos esta
constituida por el lmite CDC (cemento dentina conducto).
Existe una diferencia histolgica entre los tejidos de ambos
conductos, lo cual representa una gran importancia biolgica.
El conducto dentinario est formado, por un tejido conjuntivo
rico en odontoblastos (clulas formadoras de dentina) y otras
clulas; en cambio en el conducto cementario encontramos tejido
conectivo sin odontoblastos (pero con sus propias clulas) y rico en
fibras.
Este tejido conectivo no puede ser daado durante el tratamiento
endodntico.
La pulpa dentaria se localiza solamente en el conducto
dentinario y es el campo de accin del endodoncista, teniendo por
lmite apical, la unin CDC.
El conducto cementario junto con el cemento, el tejido
conectivo, el formen apical, el ligamento periodontal y el hueso
alveolar, constituyen la regin apical y periapical.
Una vez que el pice del elemento ya esta completamente formado,
a travs de los aos tambin sufre cambios, por incremento del tejido
cementario.
DISPOSICIN EN EL PICE, DE LA DENTINA Y EL CEMENTO (SEGN
ERAUSQUIN)
I. La dentina limita con la luz del conducto y el cemento por
fuera aumenta de espesor con la edad.
II. El extremo apical se encuentra constituido por cemento en
forma de tapn criboso, con varios orificios de salida.
III. El cemento se invagina dentro del conducto.
Cuando el diente recin erupciona, todava no ha completado la
formacin del pice,por lo cual el foramen tiene forma de
trabuco.
1. Conducto Colateral:
-Emerge del principal, tiene menor dimetro, va ligeramente
paralelo al principal, desembocando en un foramen individual.
2. Conducto Lateral:
-Sale del principal, va casi perpendicular a este u desemboca
por encima del 1/3 apical.
3. Conducto Secundario y Accesorios:
-Sale del principal a nivel del 1/3 apical, va oblicuamente
hacia la superficie radicular.-El accesorio sale del secundario y
desemboca individualmente.-Sus desembocaduras son las
foraminas.-Sus terminaciones junto con la del principal forman el
delta apical.
4. Conducto Recurrente:
-Sale del principal pero luego retorna a l.
5. Conducto Intercurrente:
-Es pequeo y va comunicando el Conducto principal con otro
principal o con el colateral.
6. Conductos Cavo Interradiculares:
-Conductillos pequeos, sinuosos, que salen del piso de la cmara
pulpar de los molares. Desembocan en el periodonto de la FURCA
RADICULAR, siendo inaccesibles endodnticamente.
Diafanizacin:
Diente con perforacin pequea, se le inyecta un medio opaco
(tinta china), fluido. Luego se sella, deseca con alcohol para
luego llevarlo a un proceso qumico donde queda la dentina y se ve
la cavidad pulpar.
Mun Periodontal:
Tejido del ligamento periodontal que se invagina e ingresa a la
pulpa. Parte ms menos a nivel del conducto cementario, pero se
extiende ms adentro.
En la predentina se forman las calcosferitas que son puntos de
dentina. Esto lleva a que la formacin de la dentina sea irregular y
por esto sus paredes tambin lo son. Para dejarlas lo ms lisas
posibles se le pone cemento sellador. Adems este cemento sellador
se pone en el pice de la pieza.
PERMEABILIDAD DENTARIA:
Debido a esta condicin, si no se hace un sellado radicular
correcto, puedo ocurrir una filtracin del tratamiento
endodntico.
FORMACIN DEL CONDUCTO RADICULAR:
-Los epitelios reunidos (internos) forman el ojal cervical luego
migran y forman la raz del diente. En un comienzo la raz es un
espacio, luego forma la dentina que puede juntarse en el medio por
dentinificacin y formar 2 conductos principales que pueden estar
conectados por un conducto interrecurrente.-La mineralizacin del
conducto es por zonas no desde los lados al centro.
conducto dentina 2 cond. cond. en c vacio (principio)
Clasificacin del foramen apical:
I. Foramen en el extremo apical del conducto, dando terminacin a
un conducto recto.
II. Foramen en el extremo del pice de una raz dilacerada.
III. Foramen en una de las paredes del tercio apical.
CLASIFICACIN DE CONDUCTOS NICOS
1- Por la direccin de las paredes:
a) Convergente hacia el pice b) Paralelosc) Divergentes hacia el
pice
2- Por la direccin del conducto:
d) Rectae) Acodadaf) En bayoneta
3- Con la coincidencia del eje radicular
g) Coincidenteh) Divergente totali) Divergente apical
ACCIDENTES DE DISPOSICIN:
a- Conducto paralelo o colateral: acompaa al principal en toda
la longitud de la raz, mostrando un calibre equivalente.
b- Conducto paralelo secundario: semejante al anterior pero con
un calibre menor.
c- Conducto bifurcado: el conducto se abre en dos ramas. La
bifurcacin puede producirse a cualquier altura.
d- Conducto fusionado: se trata de dos conductos que se unen
para formar uno solo.
e- Conducto bifurcado y luego fusionado: el conducto se bifurca
y sus dos ramas delimitan un islote de dentina de amplitud
variable, que depende de donde se una los conductos, para terminar
en uno solo.
f- Conducto bifurcado, luego fusionado y luego bifurcado. g-
Conductos fusionados y luego bifurcados.
g- Caos: la disposicin de los conductos se presenta de forma tal
que es prcticamente imposible encuadrarlos dentro de un grupo
definido. Todos los casos excepto f y h, han sido encontrados en
incisivos inferiores, premolares, races vestibulares de molares
superioresy races mesiales de molares inferiores, f solo fue
encontrada en premolares inferiores y h en terceros molares.
ACCIDENTES COLATERALES:
Son todos los casos que tienen su origen en el conducto
principal o secundario.
Se distinguen tres grupos:
Aquellos que terminan en la superficie del diente:
I. Conducto lateral, transversal o adventicio: es aquel que se
dirige hasta la pared del cemento formando un ngulo recto con el
conducto principal o con el secundario.
II. Conducto oblicuo: es igual que el anterior pero en lugar de
formar un ngulo recto, forma un ngulo agudo con el conducto
principal.
III. Conductoacodado: es aquel que emergiendo del conducto
principal y alejndose de l, cambia bruscamente su trayectoria para
continuar con una direccin parecida a la del conducto principal o
secundario.Los que unen dos conductos a manera de puente:
IV. Interconducto: comunica dos o ms conductos entre s. Puede
ser recto en S itlica o en arco.
V. Plexo de interconducto: es la coincidencia de un gran nmero
de interconductos, dando el aspecto de un verdadero plexo.
LOS QUE SE ORIGINAN Y TERMINAN EN EL MISMO CONDUCTO
CONDUCTO RECURRENTE:
Es aquel que partiendo del conducto principal, recorre un
trayecto variable, desemboca de nuevo en el conducto principal.
DELTA APICAL
Accidente que se produce enla terminacin de los conductos
radiculares, en forma de arborizacin
PERMEABILIDAD DENTINARIA:
Se refiere a la permeabilidad interna de la dentina. Se ha
observa do sobre todo en los tercios medios y cervicales, en
algunas piezas la permeabilidad es total (sobre todo en dientes
jvenes), constituye una zona de dentina inmadura de menor
resistencia.
La importancia deconocer lasclasificaciones mencionadas
anteriormente, tiene una finalidad educativa, para la persona que
se inicia en el conocimiento de la configuracin interna de los
dientes.
Es fundamental conocer todas las posibilidades anatmicas con las
que nos podemos encontrar durante un tratamiento endodntico, para
no cometer errores que terminen perjudicando al paciente, ya sea
por dolor o infeccin posterior al tratamiento, debido a restos
pulpares; o bien re-tratamientos y hastaexodoncias, para evitar la
prdida de los dientes.
ANATOMA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES PIEZA POR PIEZA
Incisivo Central Superior (11,21)
Longitud promedio:22,5 mm
Numero de raices:1
Numero de conductos:1
Forma:Oval en sentido mesiodistal
Preparacin sugerida:50 - 80
Comentario:Tercio apical ligeramente curvado hacia distal
Incisivo Lateral Superior (12,22)
Longitud promedio:22 mm
Numero de raices:1 (99%), 2 (1%)
Numero de conductos:1 (99%), 2 (1%)
Forma:Oval en sentido vestibulopalatinal
Preparacin sugerida:35 - 40 en canales curvos50 - 70 en canales
rectos
Comentario:Tercio apical curvado hacia distal
Canino Superior (13,23)
Longitud promedio:26,5 mm
Numero de raices:1 (99%), 2 (1%)
Numero de conductos:1 (99%), 2 (1%)
Forma:Oval en sentido vestibulopalatinal
Preparacin sugerida:50 - 70
Comentario:Ligera curvatura apical hacia distal y palatinal
Primer Premolar Superior (14,24)
Longitud promedio:20,6 mm
Numero de raices:1 (19%), 2 (80%), 3 (1%)
Numero de conductos:1 (4%), 2 (95%), 3 (1%)
Preparacin sugerida:1 canal 50 - 802 canales 35 - 453 canales 30
- 35
Comentario:Puede presentar una ligera curvatura
Segundo Premolar Superior (15,25)
Longitud promedio:21,5 mm
Numero de raices:1 (90%), 2 (9%), 3 (1%)
Numero de conductos:1 (75%), 2 (24%), 3 (1%)
Preparacin sugerida:1 canal 45- 602 canales 35 - 453 canales 30
- 35
Comentario:Puede presentar una ligera curvatura hacia distal o
hacia palatinal
Primer Molar Superior (16,26)
Longitud promedio:20,8 mm
Numero de raices:2 (15%),3 (85%)
Numero de conductos:3 (10-15%),4 (90-85%)
Comentario:Todas las races pueden presentar curvaturas. La raiz
palatinal puede presentar la mayor curvatura. El cuarto conducto se
encuentra en la raz mesobucal, que puede tener un solo foramen.
Segundo Molar Superior (17,27)
Longitud promedio:20 mm
Numero de raices:1 (1%),2 (19%),3 (80%)
Numero de conductos:1 (1%),2 (2%),3 (57%), 4 (40%)
Tercer Molar Superior (18,28)
Longitud promedio:20 mm
Numero de raices:1 (1%),2 (19%),3 (80%)
Numero de conductos:1 (1%),2 (2%),3 (57%), 4 (40%)
Incisivo Central Inferior (31,41)
Longitud promedio:20,7 mm
Numero de raices:1
Numero de conductos:1 (60%), 2 (40%)
Forma:Oval en sentido bucolingual (Zona coronal)Circular (Zona
apical)
Preparacin sugerida:35 - 45 (1 conducto)30 - 35 (2
conductos)
Comentario:Los que presentan dos conductos generalmente
comparten un solo foramen.
Incisivo Lateral Inferior (32,42)
Longitud promedio:21,7 mm
Numero de raices:1
Numero de conductos:1 (60%), 2 (40%)
Forma:Oval en sentido bucolingual (Zona coronal)Circular (Zona
apical)
Preparacin sugerida:35 - 45 (1 conducto)30 - 35 (2
conductos)
Comentario:Los que presentan dos conductos generalmente
comparten un solo foramen.
Canino Inferior (33,43)
Longitud promedio:25,6 mm
Numero de raices:1 (98%), 2 (2%)
Numero de conductos:1 (94%), 2 (6%)
Forma:Oval
Preparacin sugerida:45 - 60
Comentario:Tercio apical curvado hacia distal.
Primer Premolar Inferior (34,44)
Longitud promedio:21,6 mm
Numero de raices:1
Numero de conductos:1 (75%), 2 (20%), 3 (5%)
Preparacin sugerida:40 - 50 (1 conducto)40 - 60 (2 conductos)35
- 45 (3 conductos)35 - 45 (conducto lingual)30 - 40 (canal
vestibular)
Segundo Premolar Inferior (35,45)
Longitud promedio:21,5 mm
Numero de raices:1
Numero de conductos:1 (89%), 2 (10%), 3 (1%)
Preparacin sugerida:40 - 60 (1 conducto)35 - 45(2 conductos)
Primer Molar Inferior (36,46)
Longitud promedio:21 mm
Numero de raices:2 (98%)3 (2%)
Numero de conductos:3 (80%), 2 (13%), 4 (7%)
Preparacin sugerida:30 - 45(conductos mesiales)35 - 45 (un solo
conducto distal)45 - 60 (dos conductos distales)
Comentario:Los conductos mesiales generalmente estn curvados
hacia distal. Si existe un cuarto conducto, ste se encuentra en la
raz distal.
Segundo Molar Inferior (37,47)
Longitud promedio:20 mm
Numero de raices:2 (84%)3 (16%)
Numero de conductos:3 (77%), 2(13%), 4(10%)
Preparacin sugerida:35 - 45(conductos mesiales)45 - 60 (un solo
conducto distal)35 - 45 (dos conductos distales)
Comentario:Los conductos mesiales generalmente estn curvados
hacia distal.
Tercer Molar Inferior (38,48)
Longitud promedio:20 mm
Numero de raices:2 (84%)3 (16%)
Numero de conductos:3 (77%), 2(13%), 4(10%)
Preparacin sugerida:35 - 45(conductos mesiales)45 - 60 (un solo
conducto distal)35 - 45 (dos conductos distales)
Comentario:Los conductos mesiales generalmente estn curvados
hacia distal.