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ENDOCARDITESENDOCARDITESINFECTIEUSESINFECTIEUSES
Raymond RoudautRaymond RoudautUniversitUniversitéé Victor Segalen Bordeaux 2Victor Segalen Bordeaux 2
Abcès fistulisé « détergé » : poche vide d’écho ou hétérogène (nécrose)
- dans l’Aorte
- dans le VG trigone fibreux aorto-mitral
Abcès annulaires ou myocardiques
Endocardites infectieuses sur valve nativeEndocardites infectieuses sur valve native
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Abcès du trigone fibreux aorto-mitral
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Diagnostic de l’abcès
ETT : Se : 67 à 84% et Sp : 88 à 96%
ETO : Se : 82% et Sp : 95,2%
Abcès = indice de gravité : risque de
fistulisation, de communication (tunnel aorto-ventriculaire, CIV,...)
chirurgie précoce, mais possibilité de régression
sous traitement médical
Endocardites infectieuses sur valve nativeEndocardites infectieuses sur valve native
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Multiples abcès de l’aorte initiale
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« Anévrisme mycotique » de la
mitrale antérieure
Echo : déformation anévrismale
Parfois perforé (=> communication VG et OG)
Origine primitive (infection focale sur valve)
ou secondaire (impact d’un jet régurgitant Ao)
Endocardites infectieuses sur valve nativeEndocardites infectieuses sur valve native
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Cœur gauche : les + fréquentesgravité des formes aiguës de l’orifice Aopossibilité d’atteintes pluri-orificielles
E. Tricuspide : de + en + fréquenteterrain : toxicomanes, réanimés,pacemaker+++stérilisation longue
E. Pulmonaire : rareterrain : toxicomanes, réanimés, cardiopathie
congénitale (canal artériel, CIV,...)E. et cardiopathie congénitale : peu fréquentes CIV, CAP... cardiopathies opérées ou non, nombreuses localisations décrites
Endocardites infectieuses sur valve nativeEndocardites infectieuses sur valve nativeFormes topographiquesFormes topographiques
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Endocardite tricuspideEndocardite tricuspide
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Endocardite pulmonaireEndocardite pulmonaire
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Endocardite sur CIV membraneuseEndocardite sur CIV membraneuse
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Classiquement 10 à 30% des endocardites
Enquête française 1999 : 16%
Mortalité > 20%
Endocardite précoce(3 premiers mois) ou tardive
Gravité de l’endocarditeprécoce à germes virulents (60 j postop.)
Endocardites Endocardites sur prothsur prothèèse valvulairese valvulaire
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Complémentarité ETT – ETO dans diagnostic + et de
gravité
Végétations : difficiles à voir sur valve mécanique
Abcès : très fréquent 50% cas
Désinsertion prothétique
Chirurgie souvent nécessaire
Endocardites Endocardites sur prothsur prothèèse valvulairese valvulaire
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Prothèse Mécanique :Diagnostic très difficile en ETT
car nombreux artéfactset échos de réverbération
Végétations visibles en ETTsi très volumineuses et pédiculées
Désinsertion possible
Doppler : fuite paraprothétique
ETO +++ : Dépistage des végétations, des abcès périprothétique, des désinsertions de prothèse, des fistules
Endocardites Endocardites sur prothsur prothèèse valvulairese valvulaire
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Endocardite sur prothEndocardite sur prothèèse mse méécanique en ETOcanique en ETO
1) Valve remaniée calcifiée post RAA : échos non vibratiles
2) Valve myxoïde du prolapsus mitral3) Endocardite Lupique (Libman-Sacks) :
Tableau de péricardite, de myocarditeLésions endocarditiques « verruqueuses »au niveau de la face ventriculaire des feuillets mitrauxOuverture valvulaire diminuée
Consensus sur les indications de lConsensus sur les indications de l’é’échocho--Doppler Doppler transthoraciquetransthoracique dans les endocarditesdans les endocardites
Classe IBilan d’une endocardite suspectée ou avéréeSurveillance d’une endocardite suspectée ou avérée même si l’ETT initiale est normale (la fréquence de répétition des examens sera déterminée au cas par cas).Bilan de complications survenues au cours de l’évolution (la
fréquence de répétition des examens sera déterminée au cas pas cas).Surveillance des lésions et de leur retentissement hémodynamique après guérison clinique et biologique de l’endocardite (la fréquence de répétition des examens sera déterminée au cas par cas).
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Consensus sur les indications de lConsensus sur les indications de l’é’échocho--Doppler Doppler transoesophagiennetransoesophagienne dans les endocarditesdans les endocardites
Classe IComplément systématique de l’ETT, en cas d’endocardite avérée ou suspectée sur valve native ou sur prothèseSuspicion clinique et/ou par ETT de complication en cours d’évolution (abcès, perte de substance, embolie…) (la fréquence de répétition des examens sera déterminée au cas par cas).Surveillance en cas de forte suspicion clinique même si l’ETT initiale est normale (la fréquence de répétition de l’examen sera déterminée au cas par cas).Contrôle lorsque l’ETT n’est pas contributive.
Classe IIContrôle systématique en cas d’endocardite à germes particulièrement virulents (staphylocoques, entérocoques, levures, champignons…)Contrôle après guérison clinique et biologique de l’endocardite (bilan des lésions et de leur retentissement hémodynamique).