ENCUESTA A ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN LA ATENCIÓN DEL CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO, INMUNIZACIONES Y SESIONES DEMOSTRATIVAS EN MENORES DE 36 MESES – 2013 ENCRED.01 I. LOCALIZACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD A. UBICACIÓN GEOGRÁFICA B. UBICACIÓN CENSAL 1. REGIÓN 6. ÁREA Urbana ....... 1 Rural ....... 2 2. DEPARTAMENTO 7. ZONA 3. PROVINCIA 8. MANZANA 4. DISTRITO 9. FRENTE 5. CENTRO POBLADO 10. AER N° Inicial: Final: 11. Dirección del Establecimiento de Salud: (para tipo de vía circule solo un código) Tipo de Vía: Avenida…………1 Jirón…………2 Calle…………3 Pasaje…………4 Carretera…………5 Prolongación…………6 Otro………….7 Nombre de vía Puerta N° Block Int. Piso Mz. Lote Km. Teléfono Referencia de la Dirección . 1. Nombre Oficial del Establecimiento de Salud: (Verifique la Resolución de Categorización respectiva) Tipo de Establecimiento: Puesto de Salud ......1 Centro de Salud........ 2 Hospital .........3 (según el tipo de establecimiento, circule un código) Nombre: 2. Dirección Regional de Salud (DIRESA), Dirección de Salud (DISA) o Gerencia Regional de Salud (GERESA): 3. Red: 4. Micro Red: 5. El Establecimiento de Salud es centro base de: ¿Red? ....................... 1 ¿Micro Red? ...............2 NO ES CENTRO BASE ......3 6. Categoría del Establecimiento de Salud (según reciente evaluación): I - 1................... 1 I - 2 ..................... 2 I - 3…………… .. 3 I - 4................... 4 II - I ..................... 5 III. ENTREVISTA Y SUPERVISIÓN Visitas al EE.SS. Evaluador Externo Supervisor Nacional / Coordinador Departamental Fecha Hora Próxima visita Resultado de la visita (*) Fecha Hora Resultado de la visita (*) De A Fecha Hora De A 1º 2º 3° 4° 5° IV. FUNCIONARIOS DE LA ENCUESTA Cargo DNI Nombre y Apellidos Evaluador Externo Coordinador Departamental Supervisor Nacional Código RENAES II. IDENTIFICACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD RESULTADO FINAL DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD Fecha: Resultado: (*) CÓDIGOS DE RESULTADO 1. Completa 2. Incompleta 3. Otro _________________ (Especifique) Decreto Legislativo Nº 604 Ley de Organización de Funciones del INEI. Decreto Supremo Nº 043–2001–PCM del Secreto Estadístico y Confidencialidad de la Información.
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ENCUESTA A ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN LA ATENCIÓN DEL CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO, INMUNIZACIONES Y SESIONES DEMOSTRATIVAS EN MENORES DE 36 MESES – 2013
ENCRED.01
I. LOCALIZACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
A. UBICACIÓN GEOGRÁFICA B. UBICACIÓN CENSAL
1. REGIÓN 6. ÁREA Urbana ....... 1 Rural ....... 2
2. DEPARTAMENTO 7. ZONA
3. PROVINCIA 8. MANZANA
4. DISTRITO 9. FRENTE
5. CENTRO POBLADO 10. AER N° Inicial: Final:
11. Dirección del Establecimiento de Salud: (para tipo de vía circule solo un código)
Tipo de Vía: Avenida…………1 Jirón…………2 Calle…………3 Pasaje…………4 Carretera…………5 Prolongación…………6 Otro………….7
Nombre de vía Puerta N° Block Int. Piso Mz. Lote Km. Teléfono
Referencia de la Dirección
.
1. Nombre Oficial del Establecimiento de Salud: (Verifique la Resolución de Categorización respectiva)
Tipo de Establecimiento: Puesto de Salud ...... 1 Centro de Salud........ 2 Hospital .........3 (según el tipo de establecimiento, circule un código)
Nombre:
2. Dirección Regional de Salud (DIRESA), Dirección de Salud (DISA) o Gerencia Regional de Salud (GERESA):
3. Red: 4. Micro Red:
5. El Establecimiento de Salud es centro base de: ¿Red? ....................... 1 ¿Micro Red? ...............2 NO ES CENTRO BASE ...... 3 6. Categoría del Establecimiento de Salud (según reciente evaluación):
I - 1................... 1 I - 2 ..................... 2 I - 3…………… .. 3 I - 4 ................... 4 II - I ..................... 5
III. ENTREVISTA Y SUPERVISIÓN
Visitas al EE.SS.
Evaluador Externo Supervisor Nacional / Coordinador Departamental
Fecha Hora Próxima visita Resultado de
la visita (*) Fecha
Hora Resultado de la visita (*) De A Fecha Hora De A
1º
2º
3°
4°
5°
IV. FUNCIONARIOS DE LA ENCUESTA
Cargo DNI Nombre y Apellidos
Evaluador Externo
Coordinador Departamental
Supervisor Nacional
Código RENAES
II. IDENTIFICACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
RESULTADO FINAL DEL
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Fecha:
Resultado:
(*) CÓDIGOS DE RESULTADO
1. Completa 2. Incompleta 3. Otro _________________
(Especifique)
Decreto Legislativo Nº 604 Ley de Organización de Funciones del INEI. Decreto Supremo Nº 043–2001–PCM del Secreto Estadístico
y Confidencialidad de la Información.
2
V. DATOS GENERALES
1. DEL JEFE Nombres y apellidos del informante:
¿Es el jefe del Establecimiento de Salud?
Sí ......1
No .....2
a. ¿Cuáles son los nombres y apellidos del jefe del Establecimiento de Salud?
b. ¿Cuenta con algún documento oficial que lo designe como jefe del Establecimiento de Salud?
Sí………………………………….1
No………………………………………………2
c. ¿Cuál es su profesión?
(Circule solo un código) Médico general ............................ 1 Odontólogo(a) ..............................................4
Obstetra ....................................... 2 Técnico(a) en enfermería ...........................5
Enfermero(a) ................................ 3 Otra _____________________________6 ....................................................... (Especifique)
d. 3. ¿Cuál es su condición laboral?
(Circule solo un código) Nombrado .................................... 1 SERUMS .....................................................3
Contratado ................................... 2 Otra _____________________________4 ....................................................... (Especifique)
2. DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
a. 1. ¿El Establecimiento de Salud brinda sus servicios:
(Circule solo un código) De lunes a domingo? ................... 1 De lunes a viernes? .....................................3
De lunes a sábado? ..................... 2 Otra? _____________________________ 4
(Especifique)
b. ¿En qué turno(s) brinda sus servicios el Establecimiento de Salud:
(Circule uno o más códigos)
Turno mañana? ............................ 1
Turno tarde? ................................. 2
Turno noche? ............................... 3
c. | ¿El Establecimiento de Salud cuenta con equipo de
cómputo?
(Verifique la operatividad del equipo)
Sí.…..……….1 No…..……….2 No operativo…..………3
d. ¿El Establecimiento de Salud cuenta con impresora?
(Verifique la operatividad de la impresora) Sí…..………..1 No…..……….2 No operativo…..………3
e. 3. ¿El Establecimiento de Salud cuenta con equipo de radio transmisor/receptor operativo?
(Verifique la operatividad del radio y circule solo un código)
Sí ................................................. 1
No operativo ............................... 2
NO TIENE .................................... 3
f. 4. ¿Cuál es:
1. La frecuencia?
2. La banda?
3. El indicativo?
OBSERVACIONES
Pase a “b”
Pase al
Capítulo VI
3
VI. CAPACIDAD RESOLUTIVA PARA EL CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO, INMUNIZACIONES Y SESIONES
DEMOSTRATIVAS EN MENORES DE 36 MESES
1. CONSULTORIO PARA EL CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Nombre y apellido del informante del servicio:
¿Es responsable del servicio?
Sí…………1 No……...2 Consultorio N°
A. INFRAESTRUCTURA
1. ¿El Establecimiento de Salud cuenta con un ambiente exclusivo para el control de crecimiento y desarrollo de la niña y el niño?
(Verifique el lugar físico)
Sí .................................................. 1
No ................................................. 2
2. ¿El ambiente exclusivo donde se realiza el control de crecimiento y desarrollo de la niña y el niño tiene una superficie mínima de 12m²?
(Realice la medición del ambiente exclusivo)
Sí .................................................. 1 No ................................................... 2
3. Evaluador Externo: Verifique las características y realice la medición del letrero del ambiente donde se realiza el control de crecimiento y desarrollo de la niña y el niño:
(Verifique y realice la medición)
Sí No
a. Ambiente ubicado en el primer piso.……………………………….... 1 2
b. Letrero de 6 cm x 20 cm para su identificación…………………..… 1 2
c. Puerta(s) segura(s)……..……………………………………………… 1 2
d. Luz eléctrica.………………………………………………….………… 1 2
e. Ventana(s)...................................................................................…. 1 2
f. Ventana(s) con vidrios completos.……………….…………………... 1 2
g. Cortinas en la(s) ventana(s)…………………………………….......... 1 2
B. DOCUMENTACIÓN
1. 1
.
¿El Establecimiento de Salud cuenta con el Padrón Nominado de menores de 5 años? (Verifique que el Padrón Nominado cuente con los 9 criterios
mínimos)
Sí .................................................. 1
No ................................................. 2
2. Del Padrón Nominado de menores de 5 años:
Periodo de referencia Nacimientos
a. Total de niñas y niños que nacieron en los últimos
5 años, de ..…….…/…….… a ……..…/…….…
b. Total de niñas y niños que nacieron en los últimos
12 meses, de ……….../………. a …..……/……
c. Total de niñas y niños que nacieron en los últimos
3 meses, de ……….../………. a …..……/…….
(transcriba los datos de la hoja de conteo)
(Verifique el Padrón)
3.
¿El Establecimiento de Salud cuenta con la Norma Técnica de Salud para el control de crecimiento y desarrollo de la niña y el niño menor de 5 años? (Verifique la Norma Técnica de Salud Nº 087 - 2010)
Sí ................................................... 1 No .................................................... 2
4. ¿El Establecimiento de Salud cuenta con el plan de mantenimiento de balanzas para el presente año? (Verifique el plan de mantenimiento)
6. ¿El ambiente para el control de crecimiento y desarrollo de la niña y el niño tiene:
RECURSO CÓDIGO SIGA DESCRIPCIÓN DEL CÓDIGO SIGA CÓDIGO DE CALIFICACIÓN
a. . Formatos (Verifique en el lugar de origen)
1. Formato HIS (Health
Information System) 475100050306
Formato HIS - registro diario de atención y otras actividades (color blanco) “o bulki”? Sí……………1 No………..…2
2. Formato SIS (Seguro Integral
de Salud) 475100016035
Formato único de atención SIS x 100 juegos
(original y una copia)? Sí……………1 No………..…2
3. Formato de referencia
475100017141 Formato referencia - SIS? Sí……………1 No………..…2
475100016066 Formato de hoja de referencia institucional? Sí……………1 No………..…2
4.
Plan de atención e historia clínica 475100051886
Formato plan de atención integral e historia
clínica completa de la niña/niño? Sí……………1 No………..…2
5. Carné de atención 475100050283 Carné de atención integral de salud de la niña? Sí……………1 No………..…2
475100050284 Carné de atención integral de salud del niño? Sí……………1 No………..…2
6. Formatos con curvas de
peso/edad/talla
475100050073 Formato de gráfica talla/edad y peso niño:
nacimiento a 36 meses color azul (OMS)? Sí……………1 No………..…2
475100050074 Formato de gráfica talla/edad y peso niña: nacimiento a 36 meses color rojo (OMS)? Sí……………1 No………..…2
7. Tamizaje violencia familiar y maltrato infantil 475100019061
Ficha de tamizaje violencia familiar y maltrato
infantil? Sí……………1 No………..…2
8. Instrumento de evaluación del
desarrollo
Instrumento de evaluación del desarrollo de la
niña o niño de 0 a 30 meses? Sí……………1 No………..…2
9. Formato de preguntas sobre el
cuidado de la niña o niño
Formato de preguntas que se debe hacer a los padres o adultos responsables del cuidado de la niña o niño de 0 a 30 meses en la primera entrevista en busca de factores de riesgo?
Sí……………1 No………..…2
10. Libro de registro y seguimiento
de atención integral 475100016169
Libro registro y seguimiento de atención integral
niño de 0 a 5 años x 200 hojas? Sí……………1 No………..…2
b. Material educativo impreso (Verifique)
1. Material educativo de orientación en lavado de manos
470300050450 Díptico educativo lavado de manos?
Sí….1 No….2
470300150193 Lámina para rotafolio lavado de manos? Sí….1 No….2
2. Material educativo de orientación en lavado de manos adaptado interculturalmente
Material educativo de orientación en lavado de manos adaptado interculturalmente? Sí……………1 No………..…2
3. Material educativo de orientación en lactancia materna exclusiva
Nombre y apellido del informante del área: ¿Es responsable del área?
Sí……… 1 No ........ 2
A. INFRAESTRUCTURA
1.
¿El Establecimiento de Salud cuenta con un ambiente exclusivo para la atención de inmunizaciones?
(Verifique el lugar físico)
Sí .................................................. 1 No ............................................ 2
B. DOCUMENTACIÓN
1. ¿El ambiente de inmunizaciones tiene:
RECURSO CÓDIGO SIGA DESCRIPCIÓN DEL CÓDIGO SIGA CÓDIGO DE CALIFICACIÓN
a. Documentos y formatos (Verifique)
1. Norma Técnica de salud que
establece el esquema nacional
de vacunación
112261880011 Norma Técnica de inmunizaciones? Sí……………1 No………..…2
2. Norma Técnica de salud para el manejo de la cadena de frío en las inmunizaciones
112261880010 Norma Técnica sanitaria manejo de cadena de
frío en las inmunizaciones? Sí……………1 No………..…2
3. Formatos de registro manual
de temperatura 112220300001 Formato registro de control de temperatura de
cadena de frío? Sí……………1 No………..…2
4. Registro diario de vacunación
y seguimiento 475100051484
Formato registro diario de vacunación y
seguimiento - formulario A1 niño y niña block x
100 hojas? Sí……………1 No………..…2
5. Consolidado de vacunación y
seguimiento
Formato de consolidado de vacunación y
seguimiento de la niña y el niño 2011 formulario
B1? Sí……………1 No………..…2
6. Guía Técnica de ESAVI
Guía Técnica de Eventos Supuestamente
Atribuidos a Vacunación o Inmunizaciones
(ESAVI)? Sí……………1 No………..…2
7. Ficha de notificación de
ESAVI severo 475100018742
Ficha de notificación de eventos severos
atribuidos a vacunación o inmunizaciones? Sí……………1 No………..…2
8. Cartel fluxograma de
reanimación
(Verifique que se encuentre en
un lugar visible)
474000040055 Cartel fluxograma de reanimación? Sí……………1 No………..…2
C. CADENA DE FRÍO
1. . ¿El Establecimiento de Salud cuenta con un ambiente
exclusivo para cadena de frío?
(Verifique el lugar físico)
Sí ................................................. 1
No ............................................... 2
2. 2. ¿El ambiente de cadena de frío cuenta con ventana(s)? Sí .................................................. 1 No ............................................. 2
3. 3. ¿El ambiente de cadena de frío cuenta con instalación eléctrica?
(Verifique su funcionamiento)
Sí .................................................. 1 No ............................................. 2
Pase a
“CENTRO DE SALUD” o
“PUESTO DE SALUD”
9
CENTRO DE SALUD
4. . ¿El ambiente de cadena de frío tiene:
RECURSO CÓDIGO SIGA DESCRIPCIÓN DEL CÓDIGO SIGA CÓDIGO DE CALIFICACIÓN
a. Sistema de refrigeración y congelamiento (Verifique)
1. 1 Refrigerador o refrigerador-congelador para vacunas
112261880010 “1” Refrigerador eléctrico a compresión para vacunas "horizontal"?
Sí……………….1
No……………...2
No operativo ..... 3
¿El refrigerador eléctrico a compresión tiene de 60 a 110 litros de capacidad?
Sí……………….1 No………….….2
¿El refrigerador tiene el termostato exterior sellado?
Sí……………….1 No………….….2
112261880011 (a)
“1” Refrigerador congelador de absorción a gas propano y resistencia eléctrica para vacunas "horizontal/vertical"?
Sí……………….1
No……………...2
No operativo ..... 3
¿El refrigerador congelador de absorción a gas propano tiene de 50 a 70 litros de capacidad?
Sí……………….1 No………….….2
¿El refrigerador congelador tiene el termostato exterior sellado?
580200460004 Paracetamol 100 mg/ml sol 30 ml? Sí….1 No….2 No operativo .... 3
580200460034 Paracetamol 100 mg/ml sol 20 ml? Sí….1 No….2 No operativo .... 3
580200460002 Paracetamol 100 mg/ml sol 10 ml? Sí….1 No….2 No operativo .... 3
b. Insumos (Verifique)
1. Jeringas descartables o
retractables de 1 ml
495700350047 Jeringa descartable 1 ml con aguja 26 G x 3/8 in?
Sí….1 No….2 No operativo .... 3
495700350361
Jeringa descartable 1 ml con aguja
27 G x 1/2 in retráctil? Sí….1 No….2 No operativo .... 3
495700350044
Jeringa descartable 1 ml con aguja 25 G x 5/8 in?
Sí….1 No….2 No operativo .... 3
495700350360
Jeringa descartable 1 ml con aguja
25 G x 5/8 in retráctil? Sí….1 No….2 No operativo .... 3
495700350043
Jeringa descartable 1 ml con aguja 23 G x 1 in?
Sí….1 No….2 No operativo .... 3
495700350359
Jeringa descartable 1 ml con aguja
25 G x 1 in retráctil? Sí….1 No….2 No operativo .... 3
2. Aguja descartable Nº 23 495700030029 Aguja hipodérmica descartable Nº 23 G x 1 in? Sí….1 No….2 No operativo .... 3
3. Aguja descartable Nº 25 495700030030 Aguja hipodérmica descartable Nº 25 G x 1 in? Sí….1 No….2 No operativo .... 3
4. 2 Frascos para toma de
muestra 512000150386 “2” Frascos para muestra de heces con tapa? Sí….1 No….2 No operativo .... 3
OBSERVACIONES
4. FARMACIA GENERAL O CENTRAL
A. MEDICAMENTOS E INSUMOS
17
5. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Nombre y apellido del informante del área: ¿Es responsable del área?
Sí ...........1 No ............ 2
1. ¿El Establecimiento de Salud cuenta con fotómetro o hemoglobinómetro para realizar descarte de anemia (dosaje de hemoglobina)? (Verifique su funcionamiento)
Sí ………………………………………..1
No………………………………………..2
No operativo……………………………..3
2.
¿Qué profesión tiene el responsable del manejo del
fotómetro o hemoglobinómetro?
(Circule solo un código)
Técnico(a) en laboratorio……………….1
Técnico(a) en enfermería………………2
Enfermero(a)………………...………….3
Otra__________________________4 (Especifique) NO EXISTE RESPONSABLE……….5
3.
¿El responsable del fotómetro o hemoglobinómetro
asistió a alguna capacitación sobre el manejo del
equipo, en los últimos 12 meses?
Sí ………………………………………..1 No………………………………………..2
4. ¿El Establecimiento de Salud cuenta con el plan de
mantenimiento del fotómetro o hemoglobinómetro
para el presente año?
(Verifique el plan de mantenimiento)
Sí………………………………………..1 No………………………………………..2
5. ¿Durante los últimos 6 meses, de ……….. a …..….…
el fotómetro o hemoglobinómetro recibió
mantenimiento?
(Verifique el informe de mantenimiento)
Sí………………………………………..1 No………………………………………..2
6. ¿El responsable del fotómetro o hemoglobinómetro asistió a alguna capacitación sobre el mantenimiento del equipo, en los últimos 12 meses?
Sí………………………………………...1 No…………………………………….….2
7. ¿El Establecimiento de Salud para el descarte de anemia (dosaje de hemoglobina) cuenta con:
RECURSO CÓDIGO SIGA DESCRIPCIÓN DEL CÓDIGO SIGA CÓDIGO DE CALIFICACIÓN
examen 49570028 “2 Pares” de guantes para examen descartable? Sí….1 No….2 No operativo .... 3
Pase a
6. SESIONES DEMOSTRATIVAS
22
6. SESIONES DEMOSTRATIVAS
Nombre y apellido del informante del área: ¿Es responsable del área?
Sí ...........1 No ............ 2
a. ¿El Establecimiento de Salud cuenta con el plan de sesiones demostrativas (preparación de alimentos) para el presente año?
(Verifique el plan de sesiones demostrativas)
Sí .…………………….……………..1 No .…………………….……………2
b. ¿El Establecimiento de Salud realiza sesiones demostrativas (preparación de alimentos) en la comunidad?
Sí …………………….……………..1
No …………………….……………..2
c. Las sesiones demostrativas (preparación de alimentos) en la comunidad, ¿se realizan en el(la):
(Circule uno o más códigos)
Local comunal?……………………..1
Comedor popular?………………....2
Local municipal?…………………...3
Parroquia? ..………………………......4
Losa deportiva?.………………….......5
Otro(a)? ______________________6
(Especifique)
d. . ¿Las sesiones demostrativas (preparación de alimentos) en la comunidad, se realizan de manera:
(Circule solo un código)
Quincenal? ………………………….1
Mensual?…………………………….2
Trimestral?…………………………..3
Semestral?……………………………4
Otra? _______________________5
(Especifique)
e. e. ¿Cuántas sesiones demostrativas (preparación de alimentos) en la comunidad realizó el Establecimiento de Salud, en los últimos 12 meses?
Una sesión ………………………….1
Dos sesiones………………………..2
Tres sesiones……………………….3
Cuatro sesiones...............................4
Otro_________________________5
(Especifique)
f. ¿Con cuántos formatos lista de participantes de sesiones demostrativas (preparación de alimentos) realizadas en la comunidad en los últimos 12 meses, cuenta el Establecimiento de Salud?
(Verifique el(los) formato(s) lista de participantes)
Uno ………………………………….1
Dos .…………….………………..…2
Tres …..……………………………..3
Cuatro ........................…...................4
Otro _________________________5
(Especifique)
g. ¿El Establecimiento de Salud realiza sesiones demostrativas (preparación de alimentos) dentro del Establecimiento?
Sí ..…………………………………..1
No..…………………………………..2
h. ¿Las sesiones demostrativas (preparación de alimentos) dentro del Establecimiento se realizan de manera:
Quincenal? ………………………….1
Mensual?…………………………….2
Trimestral? ..………………………...3
Semestral?…………………………….4
Otra?_________________________5 (Especifique)
i. ¿Cuántas sesiones demostrativas (preparación de alimentos) se realizaron dentro del Establecimiento de Salud, en los últimos 12 meses?
Una sesión ………………………….1
Dos sesiones .………………………2
Tres sesiones…..…………………...3
Cuatro sesiones................................4
Otro _________________________5
(Especifique)
j. ¿Con cuántos formatos lista de participantes de sesiones demostrativas (preparación de alimentos) realizadas dentro del Establecimiento en los últimos 12 meses, cuenta el Establecimiento de Salud?
(Verifique el(los) formato(s) lista de participantes)
Uno ………………………………….1
Dos .………………….……………..2
Tres …..……………………………..3
Cuatro ...........………….....................4
Otro _________________________5
(Especifique)
k. ¿Qué personal se hace cargo de la realización de
sesiones demostrativas (preparación de alimentos)?
(Circule uno o más códigos)
Enfermero(a) ……………….……….1
Obstetra ……………………………..2
Nutricionista …………………………3
Técnico(a)de enfermería…………...4
Asistente(a) social……………………..5
Agente comunal……………………….6
Otro__________________________7
(Especifique)
l. ¿Quién financió la compra de los alimentos perecibles para las sesiones demostrativas (preparación de alimentos)? (Circule uno o más códigos)
DIRESA/ DISA/RED/ MICRO RED..1
Establecimiento de Salud…………..2
Municipalidad………………………...3
Personal de salud……………………..4
Participantes…………………………...5
Otro__________________________6
(Especifique)
m. ¿Se registra en la historia clínica la participación de la madre/tutor del(a) menor en sesiones demostrativas (preparación de alimentos)?
(Verifique alguna historia clínica)
Sí ..................................................... 1 No…………………………..………….2
Pase a “g”
VERIFIQUE PREGUNTA “b”:
Rpta. código 2 (No) pase a “o”
Rpta. código 1 (Sí) pase a “k”
23
n. ¿El Establecimiento de Salud cuenta con el informe de sesiones demostrativas (preparación de alimentos) realizadas?
(Verifique el informe de sesiones demostrativas)
Sí ..................................................... 1 No …………………………..…………2
o. ¿El Establecimiento de Salud para el desarrollo de las sesiones demostrativas (preparación de alimentos) cuenta con:
RECURSO CÓDIGO SIGA DESCRIPCIÓN DEL CÓDIGO SIGA CÓDIGO DE CALIFICACIÓN
1. . Documentos y formatos (Verifique)
a. Documento Técnico de
sesiones demostrativas
Documento Técnico de sesiones demostrativas de preparación de alimentos en población materno infantil?
Sí……………….1 No………….….2
b. Formato lista de participantes de la sesión demostrativa (preparación de alimentos)
475100019096 Formato lista de participantes sesión demostrativa block x 100 hojas? Sí……………….1 No………….….2
c. Ficha de organización de la sesión demostrativa (preparación de alimentos)
Ficha de organización de la sesión demostrativa (preparación de alimentos)?
Sí……………….1 No………….….2
d. Ficha de control de préstamo
de materiales para la sesión demostrativa
Ficha de control de préstamo de materiales para la sesión demostrativa?
Sí……………….1 No………….….2
2. Utensilios (Verifique)
a. Set de platos
169900180070 “04” Platos tendidos de plástico (23 cm)? Sí….1 No….2 No operativo .... 3
169900180073 “12” Platos de postre de plástico (19 cm)? Sí….1 No….2 No operativo .... 3
b. 2
Set de cubiertos
169400010009 “12” Cucharas de acero inoxidable? Sí….1 No….2 No operativo .... 3
169400070001 “12” Tenedores de acero inoxidable de mesa? Sí….1 No….2 No operativo .... 3
c. Set de tapers 503700100014 “10” Envases con tapa tipo taper x 1 l? Sí….1 No….2 No operativo .... 3
d. . Set de vasos de plástico “6” Vasos de plástico? Sí….1 No….2 No operativo .... 3
e. . 1 Porta cubiertos 169900300002 “1” Porta cubiertos de plástico con tapa? Sí….1 No….2 No operativo .... 3
f. . 1 Tabla de picar 16940025 “1” Tabla de picar? Sí….1 No….2 No operativo .... 3
g. . 1 Cuchillo de cocina 16940005 “1” Cuchillo de acero inoxidable para cocina? Sí….1 No….2 No operativo .... 3
h. . 3 Cuchillos de mesa 169400050004 “3” Cuchillos de acero inoxidable de mesa? Sí….1 No….2 No operativo .... 3
i. . 3 Jarras 169900120125 “3” Jarras de plástico x 1 l? Sí….1 No….2 No operativo .... 3
j. . 3 Coladores 169400290075 Colador de plástico por “3” piezas? Sí….1 No….2 No operativo .... 3
3. . Implementos para las sesiones demostrativas (Verifique)
a. Porta kit para los utensilios Porta kit para los utensilios? Sí….1 No….2 No operativo .... 3
b. 18 Mandiles “18” Delantales con pechera talla estándar? Sí….1 No….2 No operativo .... 3
c. 18 Gorros 495500010036 “18” Gorros descartables? Sí….1 No….2 No operativo .... 3
d. 3 Secadores de vajilla “3” Secadores de vajilla? Sí….1 No….2 No operativo .... 3
e. 3 Bolsas para basura “3” Bolsas para basura? Sí….1 No….2 No operativo .... 3
24
4. Material de motivación (Verifique)
a. Material con mensajes de motivación en castellano y adaptado interculturalmente
(a1) Material con mensaje: “La desnutrición en nuestras niñas y niños”?
Sí…..1 No….2
Material con mensaje: “La desnutrición en nuestras niñas y niños” adaptado interculturalmente?
Sí……………1 No………..…2
(a2) Material con mensaje: “¡No te preocupes, la desnutrición se puede prevenir!”?
Sí…..1 No….2
Material con mensaje: “¡No te preocupes, la desnutrición se puede prevenir!” adaptado interculturalmente?
Sí……………1 No………..…2
(a3) Material con mensaje: “La anemia en nuestros niños y niñas”?
Sí…..1 No….2
Material con mensaje: “La anemia en nuestros niños y niñas” adaptado interculturalmente?
Sí……………1 No………..…2
(a4) Material con mensaje: “¡No te preocupes, la anemia se puede prevenir!”?
Sí…..1 No….2
Material con mensaje: “¡No te preocupes, la anemia se puede prevenir!” adaptado interculturalmente?
Sí……………1 No………..…2
717300110100 (a5) “4” Cartulinas simples 170 g de 70 cm x 100 cm? (para carteles de motivación) Sí….1 No….2 No operativo .... 3
5. Útiles para la elaboración de material didáctico (Verifique)
a. 9 Pliegos de cartulina
717300110100 “5” Cartulinas simples 170 g de 70 cm x 100 cm?
(para carteles con mensajes importantes) Sí….1 No….2 No operativo .... 3
717300110100 “1” Cartulina simple 170 g de 70 cm x 100 cm?
(para cartel de preparaciones modelo) Sí….1 No….2 No operativo .... 3
717300110100 “3” Cartulinas simples 170 g de 70 cm x 100 cm?
(para elaboración de recetas) Sí….1 No….2 No operativo .... 3
b. 12 Papelógrafos 717200260002 “12” Papelógrafos? Sí….1 No….2 No operativo .... 3
6. Útiles de escritorio (Verifique)
a. 1 Cartulina 717300110100 “1” Cartulina simple 170 g de 70 cm x 100 cm? Sí….1 No….2 No operativo .... 3
b. 5 Hojas de papel bond A4 717200050223 “5 Hojas” de papel bond 80 g tamaño A4? Sí….1 No….2 No operativo .... 3
c. 1 Rollo de cinta masking tape 71030016 “1 Rollo de” cinta masking tape? Sí….1 No….2 No operativo .... 3
d. 1 Par de tijeras “1 Par de” tijeras? Sí….1 No….2 No operativo .... 3
e. 1 Juego de plumones 716000060403 Plumón marcador de tinta al agua punta fina juego x 12 colores?
Sí….1 No….2 No operativo .... 3
f. 20 Imperdibles 895700070001 “20” Imperdibles? Sí….1 No….2 No operativo .... 3
7. Implementos para lavado de manos (Verifique)
a. Lava manos, balde o bidón de plástico
Lava manos? Sí….1 No….2 No operativo .... 3
64610006 Balde de plástico “de 8 litros o más”? Sí….1 No….2 No operativo .... 3
64610007 Bidón de plástico “de 8 litros o más”? Sí….1 No….2 No operativo .... 3
b. 1 Tina o batea mediana 646100080016 “1” Tina batea de plástico? Sí….1 No….2 No operativo .... 3
c. Jabón en barra o líquido
13920010 Jabón en barra? Sí….1 No….2 No operativo .... 3
139000070003 “1” Jabonera de plástico? Sí….1 No….2 No operativo .... 3
13920010 Jabón líquido? Sí….1 No….2 No operativo .... 3
d. 1 Escobilla de plástico para
uñas 139000160001 “1” Escobilla de plástico para uñas? Sí….1 No….2 No operativo .... 3
e. 1 Toalla de mano o papel toalla
135000370002 “1” Toalla de mano? Sí….1 No….2 No operativo .... 3
13920016 Papel toalla? Sí….1 No….2 No operativo .... 3
Pase a (a2)
Pase a (a3)
Pase a (a4)
Pase a (a5)
25
VII. VERIFICACIÓN DIRECTA DE LA ATENCIÓN DEL CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO E INMUNIZACIONES
1. ATENCIÓN DEL CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO
a. Nombre y apellido del responsable de la atención:
a. 1. ¿Cuál es su profesión?
(Circule solo un código) Enfermero(a).....................................1
2. ¿Asistió Ud. a alguna capacitación sobre control
de crecimiento y desarrollo, en los
últimos 12 meses?
Sí………………………………............1
No……………..............………………2
c. 3. Evaluador Externo: ¿El mismo profesional realiza
la atención de CRED e inmunizaciones? Sí………………..............……………1 No………………………………………….2
b. Datos de la muestra
1. Total niñas y niños a evaluar 2. Muestra de niñas y niños 3. Evaluador Externo:
¿Se realizó atención CRED durante la visita?
Sí …………...1
No………..…2
c. Datos de la historia clínica (Transcriba de la historia clínica)
1. Fecha de la atención 2. Nombre del(a) menor 3. Número de DNI o CUI del(a) menor
________________________ Nº DNI o CUI
NO TIENE………………..…...1 dd / mm / aa
4. Número de DNI de la madre/tutor del(a) menor
5. Fecha de nacimiento del(a) menor
6. Edad del(a) menor 7. Número de control CRED
Nº DNI
NO TIENE……………………….…..1
____________________________
dd / mm / aa años / meses / días
d. Tiempo de duración de la atención CRED (Utlice el cronómetro)
1. Hora de inicio de
la atención
2. Solo para atención mixta 3. Hora de reinicio de la
atención
4. Hora final de la atención
2.A Hora de inicio del corte
2.B Hora final del corte
hh / mm hh / mm hh / mm hh / mm hh / mm
e. Observación de la atención CRED
Evaluador Externo: OBSERVE DETALLADAMENTE LAS ACTIVIDADES QUE REALIZA EL PERSONAL DE SALUD Y MARQUE EL CÓDIGO DE
CALIFICACIÓN, SEGÚN CORRESPONDA:
1. Atención previa
ACTIVIDADES CÓDIGO DE CALIFICACIÓN
a. Realiza el lavado de manos antes de atender a la niña o niño Sí……………1 No………..…2
b. Saluda a la madre o cuidador(a) Sí……………1 No………..…2
c. Saluda a la niña o niño Sí……………1 No………..…2
Pase a 2. ATENCIÓN
DE INMUNIZACIONES
2.A ¿Recibió alguna constancia o certificado por la capacitación?
Sí……1 No……2
1
26
ACTIVIDADES CÓDIGO DE CALIFICACIÓN
d. Verifica si la niña o niño tiene su Documento Nacional de Identidad (DNI) o Código Único de
Identificación (CUI) Sí……………1 No………..….2
e. Verifica si la niña o niño tiene seguro de salud Sí……………1 No………..….2
f. Pregunta a la madre o cuidador(a) sobre el estado de salud de la niña o niño desde su último control Sí……………1 No………..….2
g. Pregunta a la madre o cuidador(a) si la niña o niño presenta señales generales de peligro
(no puede lactar, presenta vómitos, convulsiones, estado letárgico o comatoso, según la edad del(a) menor)
Sí…………….1 No…………...2
h. Indaga signos de maltrato infantil aplicando la ficha de tamizaje de violencia y maltrato infantil Sí…………….1 No………..….2
i. Registra los hallazgos de maltrato infantil en la ficha de tamizaje de violencia y maltrato infantil de la
historia clínica Sí…………….1 No………..….2
2. Funciones vitales:
a. Realiza el control de la presión arterial a la niña o niño Sí……………1 No………..…2
b. Realiza el control de frecuencia cardiaca a la niña o niño Sí……………1 No………..…2
c. Realiza el control de frecuencia respiratoria a la niña o niño Sí……………1 No………..…2
d. Realiza el control de temperatura a la niña o niño Sí……………1 No………..…2
e. Registra el control de funciones vitales en la historia clínica Sí……………1 No………..…2
3. Evaluación nutricional:
a. Realiza la nivelación de la balanza Sí……………1 No………..…2
b. Realiza el control de peso a la niña o niño Sí……………1 No………..…2
c. Realiza el control de talla a la niña o niño Sí……………1 No………..…2
d. Realiza el control de perímetro cefálico a la niña o niño Sí……………1 No………..…2
e. Registra las medidas antropométricas en la historia clínica Sí……………1 No………..…2
f. Grafica las medidas peso y talla en la historia clínica Sí……………1 No………..…2
g. Evalúa el crecimiento y estado nutricional (evaluación y monitoreo del crecimiento) registrando los
datos en la historia clínica Sí……………1 No………..…2
h. Evalúa el crecimiento y estado nutricional (evaluación y monitoreo del crecimiento) registrando los datos en el carné de atención integral de la niña o niño según la edad del(a) menor
Sí……………1 No………..…2
i. Interroga según la guía para la evaluación de la alimentación Sí……………1 No………..…2
j. Registra la condición del crecimiento y estado nutricional en la historia clínica Sí……………1 No………..…2
k. Indica la realización de descarte de anemia (dosaje de hemoglobina) a la niña o niño Sí ……1 No..…2 No Aplica…...3
l. Registra la indicación de descarte de anemia (dosaje de hemoglobina) en la historia clínica Sí ……1 No..…2 No Aplica…...3
m. Indica la suplementación de micronutrientes a la niña o niño
(sulfato ferroso, vitamina A, nutricrece,“chispitas”, “lucecitas”) Sí ……1 No..…2 No Aplica…...3
n. Monitorea suplementación de micronutrientes a la niña o niño
(sulfato ferroso, vitamina A, nutricrece,“chispitas”, “lucecitas”) Sí ……1 No..…2 No Aplica…...3
o. Registra la suplementación de micronutrientes en la historia clínica Sí ……1 No..…2 No Aplica…...3
p. Indica la realización de descarte de parasitosis a la niña o niño
(a partir de un año de edad: examen de heces seriado, test de Graham) Sí ……1 No..…2 No Aplica…...3
q. Registra la indicación de descarte de parasitosis en la historia clínica Sí ……1 No..…2 No Aplica…...3
r. Indica desparasitación profiláctica a la niña o niño
(a partir de los dos años de edad: mebendazol o albendazol) Sí……1 No..…2 No Aplica…....3
s. Registra la desparasitación profiláctica en la historia clínica Sí……1 No..…2 No Aplica…....3
4. Evaluación física:
a. Realiza el examen físico cefalocaudal a la niña o niño Sí……………1 No………..…2
b. Registra el resultado del examen físico cefalocaudal a la niña o niño Sí……………1 No………..…2
c. Evalúa el desarrollo psicomotor de la niña o niño
(utilizando el test peruano de evaluación del desarrollo del niño, según la edad del(a) menor) Sí……………1 No………..…2
27
ACTIVIDADES CÓDIGO DE CALIFICACIÓN
d. Registra el desarrollo psicomotor de la niña o niño en el test peruano Sí……………1 No……………..2
e. Registra el diagnóstico del desarrollo psicomotor de la niña o niño
(pág. 3 de la historia clínica) Sí……………1 No………..……2
5. Consejería, orientación y registros:
a. Brinda orientación y/o consejería de lactancia materna exclusiva a la madre o cuidador(a) Sí ……1 No..…2 No Aplica…...3
b. Registra los acuerdos de la orientación y/o consejería de lactancia materna exclusiva en la historia
clínica (verifica el registro de acuerdos en la historia clínica)
Sí ……1 No..…2 No Aplica…….3
c. Brinda orientación y/o consejería sobre el crecimiento del(a) menor Sí……………1 No………..……2
d. Brinda orientación y/o consejería nutricional (alimentación complementaria, lactancia materna
prolongada) Sí……1 No..…2 No Aplica…….3
e. Brinda orientación y/o consejería en lavado de manos Sí……………1 No………..……2
f. Registra los acuerdos de la orientación y/o consejería nutricional (alimentación complementaria, lactancia materna prolongada) en la historia clínica
(verifica el registro de acuerdos en la historia clínica)
Sí……1 No..…2 No Aplica….....3
g. Brinda orientación y/o consejería, según el diagnóstico encontrado en el(la) menor
2. ¿Asistió Ud. a alguna capacitación sobre control
de crecimiento y desarrollo, en los
últimos 12 meses?
Sí………………………………............1
No……………..............………………2
i. 3. Evaluador Externo: ¿El mismo profesional realiza
la atención de CRED e inmunizaciones? Sí………………..............……………1 No………………………………………….2
b. Datos de la muestra
1. Total niñas y niños a evaluar 2. Muestra de niñas y niños 3. Evaluador Externo:
¿Se realizó atención CRED durante la visita?
Sí …………...1
No………..…2
c. Datos de la historia clínica (Transcriba de la historia clínica)
1. Fecha de la atención 2. Nombre del(a) menor 3. Número de DNI o CUI del(a) menor
________________________ Nº DNI o CUI
NO TIENE………………..…...1 dd / mm / aa
4. Número de DNI de la madre/tutor del(a) menor
5. Fecha de nacimiento del(a) menor
6. Edad del(a) menor 7. Número de control CRED
Nº DNI
NO TIENE……………………….…..1
____________________________
dd / mm / aa años / meses / días
d. Tiempo de duración de la atención CRED (Utlice el cronómetro)
1. Hora de inicio de
la atención
2. Solo para atención mixta 3. Hora de reinicio de la
atención
4. Hora final de la atención
2.A Hora de inicio del corte
2.B Hora final del corte
hh / mm hh / mm hh / mm hh / mm hh / mm
e. Observación de la atención CRED
Evaluador Externo: OBSERVE DETALLADAMENTE LAS ACTIVIDADES QUE REALIZA EL PERSONAL DE SALUD Y MARQUE EL CÓDIGO DE
CALIFICACIÓN, SEGÚN CORRESPONDA:
ACTIVIDADES CÓDIGO DE CALIFICACIÓN
1. Atención previa
a. Realiza el lavado de manos antes de atender a la niña o niño Sí……………1 No………..…2
b. Saluda a la madre o cuidador(a) Sí……………1 No………..…2
c. Saluda a la niña o niño Sí……………1 No………..…2
d. Verifica si la niña o niño tiene su Documento Nacional de Identidad (DNI) o Código Único de
Identificación (CUI) Sí……………1 No………..…2
Pase a 2. ATENCIÓN
DE INMUNIZACIONES
2.A ¿Recibió alguna constancia o certificado por la capacitación?
Sí……1 No……2
31
ACTIVIDADES CÓDIGO DE CALIFICACIÓN
e. Verifica si la niña o niño tiene seguro de salud Sí……………1 No………..….2
f. Pregunta a la madre o cuidador(a) sobre el estado de salud de la niña o niño desde su último control Sí……………1 No………..….2
g. Pregunta a la madre o cuidador(a) si la niña o niño presenta señales generales de peligro
(no puede lactar, presenta vómitos, convulsiones, estado letárgico o comatoso, según la edad del(a) menor)
Sí…………….1 No…………...2
h. Indaga signos de maltrato infantil aplicando la ficha de tamizaje de violencia y maltrato infantil Sí…………….1 No………..….2
i. Registra los hallazgos de maltrato infantil en la ficha de tamizaje de violencia y maltrato infantil de la
historia clínica Sí…………….1 No………..….2
2. Funciones vitales:
a. Realiza el control de la presión arterial a la niña o niño Sí……………1 No………..…2
b. Realiza el control de frecuencia cardiaca a la niña o niño Sí……………1 No………..…2
c. Realiza el control de frecuencia respiratoria a la niña o niño Sí……………1 No………..…2
d. Realiza el control de temperatura a la niña o niño Sí……………1 No………..…2
e. Registra el control de funciones vitales en la historia clínica Sí……………1 No………..…2
3. Evaluación nutricional:
a. Realiza la nivelación de la balanza Sí……………1 No………..…2
b. Realiza el control de peso a la niña o niño Sí……………1 No………..…2
c. Realiza el control de talla a la niña o niño Sí……………1 No………..…2
d. Realiza el control de perímetro cefálico a la niña o niño Sí……………1 No………..…2
e. Registra las medidas antropométricas en la historia clínica Sí……………1 No………..…2
f. Grafica las medidas peso y talla en la historia clínica Sí……………1 No………..…2
g. Evalúa el crecimiento y estado nutricional (evaluación y monitoreo del crecimiento) registrando los
datos en la historia clínica Sí……………1 No………..…2
h. Evalúa el crecimiento y estado nutricional (evaluación y monitoreo del crecimiento) registrando los datos en el carné de atención integral de la niña o niño según la edad del(a) menor
Sí……………1 No………..…2
i. Interroga según la guía para la evaluación de la alimentación Sí……………1 No………..…2
j. Registra la condición del crecimiento y estado nutricional en la historia clínica Sí……………1 No………..…2
k. Indica la realización de descarte de anemia (dosaje de hemoglobina) a la niña o niño Sí ……1 No..…2 No Aplica…...3
l. Registra la indicación de descarte de anemia (dosaje de hemoglobina) en la historia clínica Sí ……1 No..…2 No Aplica…...3
m. Indica la suplementación de micronutrientes a la niña o niño
(sulfato ferroso, vitamina A, nutricrece ,“chispitas”, “lucecitas”) Sí ……1 No..…2 No Aplica…...3
n. Monitorea suplementación de micronutrientes a la niña o niño
(sulfato ferroso, vitamina A, nutricrece,“chispitas”, “lucecitas”) Sí ……1 No..…2 No Aplica…...3
o. Registra la suplementación de micronutrientes en la historia clínica Sí ……1 No..…2 No Aplica…...3
p. Indica la realización de descarte de parasitosis a la niña o niño
(a partir de un año de edad: examen de heces seriado, test de Graham) Sí ……1 No..…2 No Aplica…...3
q. Registra la indicación de descarte de parasitosis en la historia clínica Sí ……1 No..…2 No Aplica…...3
r. Indica desparasitación profiláctica a la niña o niño
(a partir de los dos años de edad: mebendazol o albendazol) Sí……1 No..…2 No Aplica…....3
s. Registra la desparasitación profiláctica en la historia clínica Sí……1 No..…2 No Aplica…....3
4. Evaluación física:
a. Realiza el examen físico cefalocaudal a la niña o niño Sí……………1 No………..…2
b. Registra el resultado del examen físico cefalocaudal a la niña o niño Sí……………1 No………..…2
2
32
ACTIVIDADES CÓDIGO DE CALIFICACIÓN
c. Evalúa el desarrollo psicomotor de la niña o niño
(utilizando el test peruano de evaluación del desarrollo del niño, según la edad del(a) menor) Sí……………1 No………..……2
d. Registra el desarrollo psicomotor de la niña o niño en el test peruano Sí……………1 No………..……2
e. Registra el diagnóstico del desarrollo psicomotor de la niña o niño
(pág. 3 de la historia clínica) Sí……………1 No………..……2
5. Consejería, orientación y registros :
a. Brinda orientación y/o consejería de lactancia materna exclusiva a la madre o cuidador(a) Sí ……1 No..…2 No Aplica…….3
b. Registra los acuerdos de la orientación y/o consejería de lactancia materna exclusiva en la historia
clínica (verifica el registro de acuerdos en la historia clínica)
Sí ……1 No..…2 No Aplica.…...3
c. Brinda orientación y/o consejería sobre el crecimiento del(a) menor Sí……………1 No………..……2
d. Brinda orientación y/o consejería nutricional (alimentación complementaria) Sí……1 No..…2 No Aplica……..3
e. Brinda orientación y/o consejería en lavado de manos Sí……………1 No………..….…2
f. Registra los acuerdos de la orientación y/o consejería nutricional (alimentación complementaria) en la historia clínica
(verifica el registro de acuerdos en la historia clínica)
Sí……1 No..…2 No Aplica….....3
g. Brinda orientación y/o consejería, según el diagnóstico encontrado en el(la) menor
2. ¿Asistió Ud. a alguna capacitación sobre control
de crecimiento y desarrollo, en los
últimos 12 meses?
Sí………………………………............1
No……………..............………………2
o. 3. Evaluador Externo: ¿El mismo profesional realiza
la atención de CRED e inmunizaciones? Sí………………..............……………1 No………………………………………….2
b. Datos de la muestra
1. Total niñas y niños a evaluar 2. Muestra de niñas y niños 3. Evaluador Externo:
¿Se realizó atención CRED durante la visita?
Sí …………...1
No………..…2
c. Datos de la historia clínica (Transcriba de la historia clínica)
1. Fecha de la atención 2. Nombre del(a) menor 3. Número de DNI o CUI del(a) menor
________________________ Nº DNI o CUI
NO TIENE………………..…...1 dd / mm / aa
4. Número de DNI de la madre/tutor del(a) menor
5. Fecha de nacimiento del(a) menor
6. Edad del(a) menor 7. Número de control CRED
Nº DNI
NO TIENE……………………….…..1
____________________________
dd / mm / aa años / meses / días
d. Tiempo de duración de la atención CRED (Utlice el cronómetro)
1. Hora de inicio de
la atención
2. Solo para atención mixta 3. Hora de reinicio de la
atención
4. Hora final de la atención
2.A Hora de inicio del corte
2.B Hora final del corte
hh / mm hh / mm hh / mm hh / mm hh / mm
e. Observación de la atención CRED
Evaluador Externo: OBSERVE DETALLADAMENTE LAS ACTIVIDADES QUE REALIZA EL PERSONAL DE SALUD Y MARQUE EL CÓDIGO DE
CALIFICACIÓN, SEGÚN CORRESPONDA:
ACTIVIDADES CÓDIGO DE CALIFICACIÓN
1. Atención previa
a. Realiza el lavado de manos antes de atender a la niña o niño Sí……………1 No………..…2
b. Saluda a la madre o cuidador(a) Sí……………1 No………..…2
c. Saluda a la niña o niño Sí……………1 No………..…2
Pase a 2. ATENCIÓN
DE INMUNIZACIONES
2.A ¿Recibió alguna constancia o certificado por la capacitación?
Sí……1 No……2
3
36
ACTIVIDADES CÓDIGO DE CALIFICACIÓN
d. Verifica si la niña o niño tiene su Documento Nacional de Identidad (DNI) o Código Único de
Identificación (CUI) Sí……………1 No………….…2
e. Verifica si la niña o niño tiene seguro de salud Sí……………1 No………..….2
f. Pregunta a la madre o cuidador(a) sobre el estado de salud de la niña o niño desde su último control Sí……………1 No………..…..2
g. Pregunta a la madre o cuidador(a) si la niña o niño presenta señales generales de peligro
(no puede lactar, presenta vómitos, convulsiones, estado letárgico o comatoso, según la edad del(a) menor)
Sí…………….1 No…………....2
h. Indaga signos de maltrato infantil aplicando la ficha de tamizaje de violencia y maltrato infantil Sí…………….1 No………..….2
i. Registra los hallazgos de maltrato infantil en la ficha de tamizaje de violencia y maltrato infantil de la
historia clínica Sí…………….1 No………..….2
2. Funciones vitales:
a. Realiza el control de la presión arterial a la niña o niño Sí……………1 No………..…2
b. Realiza el control de frecuencia cardiaca a la niña o niño Sí……………1 No………..…2
c. Realiza el control de frecuencia respiratoria a la niña o niño Sí……………1 No………..…2
d. Realiza el control de temperatura a la niña o niño Sí……………1 No………..…2
e. Registra el control de funciones vitales en la historia clínica Sí……………1 No………..…2
3. Evaluación nutricional:
a. Realiza la nivelación de la balanza Sí……………1 No………..…2
b. Realiza el control de peso a la niña o niño Sí……………1 No………..…2
c. Realiza el control de talla a la niña o niño Sí……………1 No………..…2
d. Realiza el control de perímetro cefálico a la niña o niño Sí……………1 No………..…2
e. Registra las medidas antropométricas en la historia clínica Sí……………1 No………..…2
f. Grafica las medidas peso y talla en la historia clínica Sí……………1 No………..…2
g. Evalúa el crecimiento y estado nutricional (evaluación y monitoreo del crecimiento) registrando los
datos en la historia clínica Sí……………1 No………..…2
h. Evalúa el crecimiento y estado nutricional (evaluación y monitoreo del crecimiento) registrando los
datos en el carné de atención integral de la niña o niño según la edad del(a) menor Sí……………1 No………..…2
i. Interroga según la guía para la evaluación de la alimentación Sí……………1 No………..…2
j. Registra la condición del crecimiento y estado nutricional en la historia clínica Sí……………1 No………..…2
k. Indica la realización de descarte de anemia (dosaje de hemoglobina) a la niña o niño Sí ……1 No..…2 No Aplica…...3
l. Registra la indicación de descarte de anemia (dosaje de hemoglobina) en la historia clínica Sí ……1 No..…2 No Aplica…...3
m. Indica la suplementación de micronutrientes a la niña o niño
(sulfato ferroso, vitamina A, nutricrece,“chispitas”, “lucecitas”) Sí ……1 No..…2 No Aplica…...3
n. Monitorea suplementación de micronutrientes a la niña o niño
(sulfato ferroso, vitamina A, nutricrece,“chispitas”, “lucecitas”) Sí ……1 No..…2 No Aplica…...3
o. Registra la suplementación de micronutrientes en la historia clínica Sí ……1 No..…2 No Aplica…...3
p. Indica la realización de descarte de parasitosis a la niña o niño
(a partir de un año de edad: examen de heces seriado, test de Graham) Sí ……1 No..…2 No Aplica…...3
q. Registra la indicación de descarte de parasitosis en la historia clínica Sí ……1 No..…2 No Aplica…...3
r. Indica desparasitación profiláctica a la niña o niño
(a partir de los dos años de edad: mebendazol o albendazol) Sí……1 No..…2 No Aplica…....3
s. Registra la desparasitación profiláctica en la historia clínica Sí……1 No..…2 No Aplica…....3
4. Evaluación física:
a. Realiza el examen físico cefalocaudal a la niña o niño Sí……………1 No………..…2
37
ACTIVIDADES CÓDIGO DE CALIFICACIÓN
b. Registra el resultado del examen físico cefalocaudal a la niña o niño Sí……………1 No………..…2
c. Evalúa el desarrollo psicomotor de la niña o niño (utilizando el test peruano de evaluación del desarrollo del niño, según la edad del(a) menor) Sí……………1 No………..…2
d. Registra el desarrollo psicomotor de la niña o niño en el test peruano Sí……………1 No…………..2
e. Registra el diagnóstico del desarrollo psicomotor de la niña o niño
(pág. 3 de la historia clínica) Sí……………1 No……..……2
5. Consejería, orientación y registros :
a. Brinda orientación y/o consejería de lactancia materna exclusiva a la madre o cuidador(a) Sí ……1 No..…2 No Aplica…...3
b. Registra los acuerdos de la orientación y/o consejería de lactancia materna exclusiva en la historia
clínica (verifica el registro de acuerdos en la historia clínica)
Sí ……1 No..…2 No Aplica…...3
c. Brinda orientación y/o consejería sobre el crecimiento del(a) menor Sí……………1 No………..…2
d. Brinda orientación y/o consejería nutricional (alimentación complementaria) Sí……1 No..…2 No Aplica…...3
e. Brinda orientación y/o consejería en lavado de manos Sí……………1 No………..…2
f. Registra los acuerdos de la orientación y/o consejería nutricional (alimentación complementaria) en la historia clínica
(verifica el registro de acuerdos en la historia clínica)
Sí……1 No..…2 No Aplica…....3
g. Brinda orientación y/o consejería, según el diagnóstico encontrado en el(la) menor
inmunizaciones, en los últimos 12 meses? Sí ……………………………………1
No……………………………………2
r.
3. Evaluador Externo: ¿El mismo profesional realiza la
atención de CRED e inmunizaciones? Sí ……………………………1 No………………………………………….2
b. Datos de la muestra
1. Total niñas y niños a evaluar 2. Muestra de niñas y niños 3. Evaluador Externo: ¿Se realizó atención en inmunizaciones durante la visita?
Sí……………1
No………..…2
c. Datos de la historia clínica (Transcriba de la historia clínica)
1. Fecha de la atención 2. Nombre del(a) menor 3. Número de DNI o CUI del(a) menor
_________________________
Nº DNI o CUI
dd / mm / aa NO TIENE………………….….1
4. Número de DNI de la madre/tutor del(a)
menor 5. Fecha de nacimiento del(a) menor 6. Edad del(a) menor
Nº DNI
NO TIENE………………….….…….1 dd / mm / aa años / meses / días
d. Tiempo de duración de la atención en inmunizaciones (Utilice el cronómetro)
1. Hora de inicio de la atención 2. Hora final de la atención
hh / mm hh / mm
e. Observación de la atención de inmunizaciones
Evaluador Externo: OBSERVE DETALLADAMENTE LAS ACTIVIDADES QUE REALIZA EL PERSONAL DE SALUD Y MARQUE EL CÓDIGO DE
CALIFICACIÓN, SEGÚN CORRESPONDA:
ACTIVIDADES CÓDIGO DE CALIFICACIÓN
1. Atención previa y orientación
a. Saluda a la madre o cuidador(a) Sí……………1 No………..…2
b. Saluda a la niña o niño Sí……………1 No………..…2
c. Pregunta a la madre o cuidador(a) sobre el estado de salud de la niña o niño, desde su último control Sí……………1 No………..…2
d. Revisa el carné de atención integral de salud de la niña o niño, identificando la situación de las
vacunas Sí……………1 No………..…2
e. Orienta sobre la protección de las enfermedades de las vacunas a administrar Sí……………1 No………..…2
f. Orienta sobre las reacciones adversas de las vacunas a administrar Sí……………1 No………..…2
2.A ¿Recibió alguna constancia o certificado por la capacitación?
Sí……1 No……2
Pase a
CAPÍTULO VIII
39
ACTIVIDADES CÓDIGO DE CALIFICACIÓN
2. Administración del inmunobiológico
a. Realiza el lavado de manos antes de administrar el inmunobiológico Sí……………1 No………..…2
b. Organiza el material necesario para aplicar la vacuna correspondiente a la edad del(a) menor Sí……………1 No………..…2
c. Se calza los guantes descartables Sí……………1 No………..…2
d. Realiza la asepsia en el área de aplicación
(intramuscular, subcutánea o intradérmica) Sí……1 No..…2 No Aplica…..3
e. Administra la(s) vacuna(s) por la vía correcta, según la Norma Técnica del Ministerio de Salud
(intramuscular, subcutánea, intradérmica o vía oral) Sí……………1 No………..…2
f. Desecha las jeringas con aguja, sin reencapuchar, en el contenedor de bioseguridad de material
punzocortante Sí……………1 No………..…2
g. Elimina correctamente los guantes en depósitos con bolsas diferenciadas para material contaminado
y no contaminado Sí……………1 No………..…2
h. Elimina correctamente los desechos sólidos en depósitos con bolsas diferenciadas para material
contaminado y no contaminado Sí……………1 No………..…2
i. Indica la administración de paracetamol
(en gotas o jarabe) Sí……………1 No………..…2
3. Registros
a. Registra el procedimiento en el libro de registro diario de vacunación y seguimiento Sí……………1 No………..…2
b. Registra el procedimiento en la historia clínica Sí……………1 No………..…2
c. Registra la administración de paracetamol Sí……………1 No………..…2
d. Registra el procedimiento en el carné de atención integral de salud de la niña o del niño Sí……………1 No………..…2
e. Registra el procedimiento en el formato de atención y otras actividades de salud (HIS) Sí……………1 No………..…2
f. Registra el procedimiento en el formato único de atención del Seguro Integral de Salud
(de ser el menor afiliado al Seguro Integral de Salud) Sí……1 No..…2 No Aplica.….3
g. Realiza la cita para el siguiente control
(anota en el plan de atención pág.1 de la historia clínica) Sí……………1 No………..…2
h. Realiza la atención en lengua originaria (al menos una actividad) en caso que la madre/tutor hable en
una lengua diferente al castellano Sí……1 No..…2 No Aplica…...3
OBSERVACIONES
3
40
VIII. VERIFICACIÓN TÉCNICA DE CUMPLIMIENTO DE ATENCIONES COMPLETAS EN LOS SERVICIOS DE CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO E INMUNIZACIONES
1. CONTROL COMPLETO PARA SU EDAD
c. Evaluador Externo: ¿La historia clínica a verificar es estandarizada?
Sí…………………………..1
No………………………….2
d. Fecha de verificación
dd / mm / aa
e. Controles de crecimiento y desarrollo
Registro de controles y actividades
Actividades CRED
Meses de edad
Recién nacido
7 días 15 días 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Evaluador Externo: Transcriba la fecha (dd/mm/aa) código y/o número de la actividad realizada, de no estar registrada la fecha anote el código que corresponda, según sea el caso. (VER CÓDIGOS EN LA PARTE INFERIOR)
1. Atención del control CRED (págs. 1 y 2)
Fecha en historia clínica
FUA
Fecha en FUA
N° de FUA
Código de prestación servicio
HIS (último control)
Fecha en HIS
Códigos HIS (CIE 10)
Códigos de registro
No existe información….……………1 No cuenta con formato HIS….……………3 Registro con fecha incompleta……..2 Registro con letra ilegible…………………4
a. Información de la muestra de historias clínicas
1. ¿Cuántos niñas y niños menores de 12 meses fueron atendidos en el mes anterior?
2. Muestra de historias clínicas de niñas y niños a evaluar
Nº menores atendidos
Nº historia clínica
b. Identificación de la historia clínica y del(a) menor:
1. Historia clínica seleccionada
2. Número DNI o CUI del(a) menor 3. Número DNI madre/tutor del(a) menor
4. Fecha de nacimiento
del(a) menor
5. Edad del(a) menor en el mes
anterior
Nº historia clínica
Nº DNI o CUI
Nº DNI
NO TIENE……………………………………1
NO TIENE…………………………………………1 dd / mm / aa meses / días
41
Registro de controles y actividades
Actividades CRED
Meses de edad
Recién nacido
7 días 15 días 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Evaluador Externo: Transcriba la fecha (dd/mm/aa) código y/o número de la actividad realizada, de no estar registrada la fecha anote el código que corresponda, según sea el caso. (VER CÓDIGOS EN LA PARTE INFERIOR)
2. Descarte de anemia (dosaje de Hb o Hto) (pág. 2)
Fecha en historia clínica
Fecha en historia clínica
3. Administración de micronutrientes (págs. 1 y 3)
a. Hierro o sulfato ferroso
FUA
Fecha en FUA
N° de FUA
Código de prestación de servicio
HIS (último control)
Fecha en HIS
Códigos HIS (CIE 10)
b. Multimicronutrientes (chispitas, estrellitas, etc.).
Fecha en historia clínica
FUA
Fecha en FUA
N° de FUA
Código de prestación de servicio
HIS (último control)
Fecha en HIS
Códigos HIS (CIE 10)
Códigos de registro
No existe información….……………1 No cuenta con formato HIS….……………3 Registro con fecha incompleta……..2 Registro con letra ilegible…………………4
1
42
Registro de controles y actividades
Actividades CRED
Meses de edad
Recién nacido
7 días 15 días 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Evaluador Externo: Transcriba la fecha (dd/mm/aa) código y/o número de la actividad realizada, de no estar registrada la fecha anote el código que corresponda, según sea el caso. (VER CÓDIGOS EN LA PARTE INFERIOR)
4. Visitas domiciliarias (pág.1)
Fecha en historia clínica
5. Consejería nutricional (lactancia materna y alimentación complementaria) (pág.3)
Fecha en historia clínica
Evaluador Externo: Registre la sumatoria de puntos graficados desde un (1) mes a once (11) meses
Número de puntos graficados
Códigos de registro
6. Gráfico peso (peso para la edad niñas/niños) (ver el gráfico)
No existe información….………….1 No cuenta con formato HIS….………3 Registro con fecha incompleta…...2 Registro con letra ilegible….…......…4
7. Gráfico talla (longitud/estatura para la edad niñas/niños) (ver gráfico)
OBSERVACIONES
43
2. INMUNIZACIONES COMPLETAS PARA SU EDAD
a. Registro de atenciones en inmunizaciones
ATENCIONES EN INMUNIZACIÓN
Recién nacido
01 mes 02 meses 03 meses 04 meses 05 meses 06 meses 07 meses 08 meses 09 meses 10 meses 11 meses
Evaluador Externo: Transcriba la fecha (dd/mm/aa) de la atención en inmunizaciones (pág.2), según la(s) vacuna(s) que corresponda al(a) menor (VER CÓDIGOS EN LA PARTE INFERIOR)
1. Vacuna Antituberculosa (BCG)
2. Vacuna contra la Hepatitis B
3. Vacuna Antipoliomielítica
4. Vacuna Pentavalente
5. Vacuna contra el
Neumococo
6. Vacuna contra el
Rotavirus
7. Vacuna contra la
Influenza
Códigos de registro
No existe información….…………..1 Registro con letra ilegible……..…….3 Registro con fecha incompleta…….2
OBSERVACIONES
1
44
1. CONTROL COMPLETO PARA SU EDAD
c. Evaluador Externo: ¿La historia clínica a verificar es estandarizada?
Sí…………………………..1
No………………………….2
d. Fecha de verificación
dd / mm / aa
e. Controles de crecimiento y desarrollo
Registro de controles y actividades
Actividades CRED
Meses de edad
Recién nacido
7 días 15 días 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Evaluador Externo: Transcriba la fecha (dd/mm/aa) código y/o número de la actividad realizada, de no estar registrada la fecha anote el código que corresponda, según sea el caso. (VER CÓDIGOS EN LA PARTE INFERIOR)
1. Atención del control CRED (págs. 1 y 2)
Fecha en historia clínica
FUA
Fecha en FUA
N° de FUA
Código de prestación servicio
HIS (último control)
Fecha en HIS
Códigos HIS (CIE 10)
Códigos de registro
No existe información….……………1 No cuenta con formato HIS….……………3 Registro con fecha incompleta……..2 Registro con letra ilegible…………………4
a. Información de la muestra de historias clínicas
1. ¿Cuántos niñas y niños menores de 12 meses fueron atendidos en el mes anterior?
2. Muestra de historias clínicas de niñas y niños a evaluar
Nº menores atendidos
Nº historia clínica
b. Identificación de la historia clínica y del(a) menor:
1. Historia clínica seleccionada
2. Número DNI o CUI del(a) menor 3. Número DNI madre/tutor del(a) menor
4. Fecha de nacimiento
del(a) menor
5. Edad del(a) menor en el mes
anterior
Nº historia clínica
Nº DNI o CUI
Nº DNI
NO TIENE……………………………………1
NO TIENE…………………………………………1 dd / mm / aa meses / días
45
Registro de controles y actividades
Actividades CRED
Meses de edad
Recién nacido
7 días 15 días 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Evaluador Externo: Transcriba la fecha (dd/mm/aa) código y/o número de la actividad realizada, de no estar registrada la fecha anote el código que corresponda, según sea el caso. (VER CÓDIGOS EN LA PARTE INFERIOR)
2. Descarte de anemia (dosaje de Hb o Hto) (pág. 2)
Fecha en historia clínica
Fecha en historia clínica
3. Administración de micronutrientes (págs. 1 y 3)
No existe información….……………1 No cuenta con formato HIS….……………3 Registro con fecha incompleta……..2 Registro con letra ilegible…………………4
2
46
Registro de controles y actividades
Actividades CRED
Meses de edad
Recién nacido
7 días 15 días 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Evaluador Externo: Transcriba la fecha (dd/mm/aa) código y/o número de la actividad realizada, de no estar registrada la fecha anote el código que corresponda, según sea el caso. (VER CÓDIGOS EN LA PARTE INFERIOR)
4. Visitas domiciliarias (pág.1)
Fecha en historia clínica
5. Consejería nutricional (lactancia materna y alimentación complementaria) (pág.3)
Fecha en historia clínica
Evaluador Externo: Registre la sumatoria de puntos graficados desde un (1) mes a once (11) meses
Número de puntos graficados
Códigos de registro
6. Gráfico peso (peso para la edad niñas/niños) (ver el gráfico)
No existe información….………….1 No cuenta con formato HIS….………3 Registro con fecha incompleta…...2 Registro con letra ilegible….…......…4
7. Gráfico talla (longitud/estatura para la edad niñas/niños) (ver gráfico)
OBSERVACIONES
47
2. INMUNIZACIONES COMPLETAS PARA SU EDAD
a. Registro de atenciones en inmunizaciones
ATENCIONES EN INMUNIZACIÓN
Recién nacido
01 mes 02 meses 03 meses 04 meses 05 meses 06 meses 07 meses 08 meses 09 meses 10 meses 11 meses
Evaluador Externo: Transcriba la fecha (dd/mm/aa) de la atención en inmunizaciones (pág.2), según la(s) vacuna(s) que corresponda al(a) menor (VER CÓDIGOS EN LA PARTE INFERIOR)
1. Vacuna Antituberculosa (BCG)
2. Vacuna contra la Hepatitis B
3. Vacuna Antipoliomielítica
4. Vacuna Pentavalente
5. Vacuna contra el
Neumococo
6. Vacuna contra el
Rotavirus
7. Vacuna contra la
Influenza
Códigos de registro
No existe información….…………..1 Registro con letra ilegible……..…….3 Registro con fecha incompleta…….2
OBSERVACIONES
2
48
1. CONTROL COMPLETO PARA SU EDAD
c. Evaluador Externo: ¿La historia clínica a verificar es estandarizada?
Sí…………………………..1
No………………………….2
d. Fecha de verificación
dd / mm / aa
e. Controles de crecimiento y desarrollo
Registro de controles y actividades
Actividades CRED
Meses de edad
Recién nacido
7 días 15 días 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Evaluador Externo: Transcriba la fecha (dd/mm/aa) código y/o número de la actividad realizada, de no estar registrada la fecha anote el código que corresponda, según sea el caso. (VER CÓDIGOS EN LA PARTE INFERIOR)
1. Atención del control CRED (págs. 1 y 2)
Fecha en historia clínica
FUA
Fecha en FUA
N° de FUA
Código de prestación servicio
HIS (último control)
Fecha en HIS
Códigos HIS (CIE 10)
Códigos de registro
No existe información….……………1 No cuenta con formato HIS….……………3 Registro con fecha incompleta……..2 Registro con letra ilegible…………………4
a. Información de la muestra de historias clínicas
1. ¿Cuántos niñas y niños menores de 12 meses fueron atendidos en el mes anterior?
2. Muestra de historias clínicas de niñas y niños a evaluar
Nº menores atendidos
Nº historia clínica
b. Identificación de la historia clínica y del(a) menor:
1. Historia clínica seleccionada
2. Número DNI o CUI del(a) menor 3. Número DNI madre/tutor del(a) menor
4. Fecha de nacimiento
del(a) menor
5. Edad del(a) menor en el mes
anterior
Nº historia clínica
Nº DNI o CUI
Nº DNI
NO TIENE……………………………………1
NO TIENE…………………………………………1 dd / mm / aa meses / días
49
Registro de controles y actividades
Actividades CRED
Meses de edad
Recién nacido
7 días 15 días 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Evaluador Externo: Transcriba la fecha (dd/mm/aa) código y/o número de la actividad realizada, de no estar registrada la fecha anote el código que corresponda, según sea el caso. (VER CÓDIGOS EN LA PARTE INFERIOR)
2. Descarte de anemia (dosaje de Hb o Hto) (pág. 2)
Fecha en historia clínica
Fecha en historia clínica
3. Administración de micronutrientes (págs. 1 y 3)
a. Hierro o sulfato ferroso
FUA
Fecha en FUA
N° de FUA
Código de prestación de servicio
HIS (último control)
Fecha en HIS
Códigos HIS (CIE 10)
b. Multimicro
nutrientes (chispitas, estrellitas, etc).
Fecha en historia clínica
FUA
Fecha en FUA
N° de FUA
Código de prestación de servicio
HIS (último control)
Fecha en HIS
Códigos HIS (CIE 10)
Códigos de registro
No existe información….……………1 No cuenta con formato HIS….……………3 Registro con fecha incompleta……..2 Registro con letra ilegible…………………4
3
50
Registro de controles y actividades
Actividades CRED
Meses de edad
Recién nacido
7 días 15 días 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Evaluador Externo: Transcriba la fecha (dd/mm/aa) código y/o número de la actividad realizada, de no estar registrada la fecha anote el código que corresponda, según sea el caso. (VER CÓDIGOS EN LA PARTE INFERIOR)
4. Visitas domiciliarias (pág.1)
Fecha en historia clínica
5. Consejería nutricional (lactancia materna y alimentación complementaria) (pág.3)
Fecha en historia clínica
Evaluador Externo: Registre la sumatoria de puntos graficados desde un (1) mes a once (11) meses
Número de puntos graficados
Códigos de registro
6. Gráfico peso (peso para la edad niñas/niños) (ver el gráfico)
No existe información….………….1 No cuenta con formato HIS….………3 Registro con fecha incompleta…...2 Registro con letra ilegible….…......…4
7. Gráfico talla (longitud/estatura para la edad niñas/niños) (ver gráfico)
OBSERVACIONES
51
2. INMUNIZACIONES COMPLETAS PARA SU EDAD
a. Registro de atenciones en inmunizaciones
ATENCIONES EN INMUNIZACIÓN
Recién nacido
01 mes 02 meses 03 meses 04 meses 05 meses 06 meses 07 meses 08 meses 09 meses 10 meses 11 meses
Evaluador Externo: Transcriba la fecha (dd/mm/aa) de la atención en inmunizaciones (pág.2), según la(s) vacuna(s) que corresponda al(a) menor (VER CÓDIGOS EN LA PARTE INFERIOR)
1. Vacuna Antituberculosa (BCG)
2. Vacuna contra la Hepatitis B
3. Vacuna Antipoliomielítica
4. Vacuna Pentavalente
5. Vacuna contra el
Neumococo
6. Vacuna contra el
Rotavirus
7. Vacuna contra la
Influenza
Códigos de registro
No existe información….…………..1 Registro con letra ilegible……..…….3 Registro con fecha incompleta…….2
OBSERVACIONES
3
52
IX. RECURSOS HUMANOS
Nombre y apellido del informante del área: ¿Es responsable del área?
Sí ........... 1 No ............ 2
1. El Establecimiento de Salud, ¿cuántas plazas de personal profesional asistencial nombrado, contratado y SERUMS tiene, en cuanto a:
(verifique el registro de personal u otra fuente oficial)
TOTAL Condición laboral
Nombrados Contratados SERUMS
1. Médicos? .................................
2. Obstetras? ...............................
3. Enfermeros(as)? ......................
4. Técnicos(as) en enfermería? ..
5. Técnicos(as) en farmacia? ......
6. Técnicos(as) en laboratorio? ...
1.A Evaluador Externo, ¿Se verificó esta información? Sí ........... 1 No…….2
2. Del total de personal asistencial nombrado que pertenece al Establecimiento de Salud, ¿cuántos y a qué lugares han sido destacados los(las):
(verifique el registro de personal u otra fuente oficial)
Diresa/Disa/Geresa .......... 1 Centro de salud ............... 4
Red .................................... 2 Puesto de salud ............... 5
Hospital ............................. 3 Otro ________________ 6 (Especifique)
Código
1. Médicos? .............. 1 2 3 4 5
6 ______________________________ (Especifique)
2. Obstetras?............ 1 2 3 4 5
6 ______________________________ (Especifique)
3. Enfermeros(as)? 1 2 3 4 5
6 ______________________________ (Especifique)
4. Técnicos(as)? ... 1 2 3 4 5
6 ______________________________ (Especifique)
3.A Evaluador Externo, ¿Se verificó esta información? Sí ............. 1 No ............. 2
4.
¿El Establecimiento de Salud tiene enfermeros(as), médicos, obstetras o técnicos(as) para el control de crecimiento y desarrollo, inmunizaciones y sesiones demostrativas en menores de 36 meses?
USO EXCLUSIVO DEL INEI
Sí .................................................. 1 No ................................................... 2
AGREGAR DÍAS, PARA LOS CASOS
DE HISTORIAS DE RECIÉN
NACIDOS
AGREGAR DÍAS, PARA LOS CASOS
DE HISTORIAS DE RECIÉN
NACIDOS
53
A. DETALLE DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD No existe personal de enfermería en el Establecimiento de Salud ................... 1
Nº Ord.
1. ¿Cuáles son los nombres y apellidos de cada uno(a) de
los(las) enfermeros(as) que trabajan en el Establecimiento de Salud?
(En el mes de entrevista)
2. ¿Cuál es el número de su Documento Nacional de
Identidad (DNI)?
(Verifique y anote en los recuadros
correspondientes)
3. ¿Cuál es su
condición laboral?
(En el mes de entrevista)
Nombrado ............. 1
Contratado ............ 2
SERUMS .............. 3
Otra ___________ 4 (Especifique)
(Anote solo un
código)
4. La semana previa a la visita,
del lunes …..………… al domingo …..…………, ¿en qué turnos y días laboró?
(Marque “X”, “” o “R”, según corresponda)
X : Programado : No programado R : Retén
5. ¿En qué servicios o áreas ha
laborado:
(En el mes de entrevista) Consultorio de la niña y el niño? ......... 1 Consultorio de crecimiento y desarrollo (CRED)? ............................. 2 Consultorio de vacunas? ..................... 3 Promoción de la salud (PROMSA)? ....... 4 Consultorio externo de medicina? ....... 5 Área de atención inmediata del recién nacido? ...................................... 6 Emergencia general?........................... 7 Hospitalización general? ..................... 8 Sala de partos? .................................... 9
Otro servicio? __________________ 10 (Especifique)
Solo para los códigos del 1 al 5 de la pregunta 5.
6. En el servicio o área que ha
laborado, ¿qué tipo de atención realizó:
(En el mes de entrevista)
Control de crecimiento y desarrollo (CRED)? ......................... 1 Vacunas? ........................................ 2 Consejería en lactancia materna exclusiva? ........................................ 3 Sesiones demostrativas en alimentación complementaria? ....... 4 Sesiones demostrativas en lavado de manos? ...................................... 5
Otra atención? ________________ 6 (Especifique)
(Anote uno o más códigos)
NOMBRES APELLIDOS Nº DNI Código Turnos Lun Mar Miér Jue Vie Sáb Dom Código Código
1 __________________ __________________
M
T
N
2 __________________ __________________
M
T
N
3 __________________ __________________
M
T
N
4 __________________ __________________
M
T
N
5 __________________ __________________
M
T
N
6 __________________ __________________
M
T
N
54
A. DETALLE DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Nº Ord.
1. ¿Cuáles son los nombres y apellidos de cada uno(a) de
los(las) enfermeros(as) que trabajan en el Establecimiento de Salud?
(En el mes de entrevista)
2. ¿Cuál es el número de su Documento Nacional de
Identidad (DNI)?
(Verifique y anote en los recuadros correspondientes)
3. ¿Cuál es su condición laboral?
(En el mes de
entrevista) Nombrado ............. 1
Contratado ............ 2
SERUMS .............. 3
Otra ___________ 4 (Especifique)
(Anote solo un
código)
4. La semana previa a la visita,
del lunes …..………… al domingo …..…………, ¿en qué turnos y días laboró?
(Marque “X”, “” o “R”, según corresponda)
X : Programado : No programado R : Retén
5. ¿En qué servicios o áreas ha
laborado:
(En el mes de entrevista) Consultorio de la niña y el niño? ..........1 Consultorio de crecimiento y desarrollo (CRED)? ..............................2 Consultorio de vacunas? ......................3 Promoción de la salud (PROMSA)? ........4 Consultorio externo de medicina? ........5 Área de atención inmediata del recién nacido?.......................................6 Emergencia general? ...........................7 Hospitalización general? ......................8 Sala de partos? .....................................9
Otro servicio? ___________________10 (Especifique)
Solo para los códigos del 1 al 5 de la pregunta 5.
6. En el servicio o área que ha
laborado, ¿qué tipo de atención realizó:
(En el mes de entrevista)
Control de crecimiento y desarrollo (CRED)? ......................... 1 Vacunas? ......................................... 2 Consejería en lactancia materna exclusiva? ......................................... 3 Sesiones demostrativas en alimentación complementaria? ....... 4 Sesiones demostrativas en lavado de manos? ........................... 5
Otra atención? _________________ 6 (Especifique)
(Anote uno o más códigos)
NOMBRES APELLIDOS Nº DNI Código Turnos Lun Mar Miér Jue Vie Sáb Dom Código Código
7 __________________ __________________
M
T
N
8 __________________ __________________
M
T
N
9 __________________ __________________
M
T
N
10 __________________ __________________
M
T
N
OBSERVACIONES
55
B. DETALLE DEL PERSONAL MÉDICO DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD No existe personal médico en el Establecimiento de Salud ............................ 1
Nº Ord.
1. ¿Cuáles son los nombres y apellidos de cada uno de los médicos que trabajan en el Establecimiento
de Salud?
(En el mes de entrevista)
2. ¿Cuál es el número de su Documento Nacional de
Identidad (DNI)?
(Verifique y anote en los recuadros
correspondientes)
3. ¿Cuál es su condición laboral?
(En el mes de
entrevista) Nombrado ............. 1
Contratado ............ 2
SERUMS .............. 3
Otra ___________ 4 (Especifique)
(Anote solo un
código)
4. ¿Cuál es su profesión o
especialidad? Médico general ....... 1
Médico pediatra ...... 2
Médico gíneco
obstetra ................... 3
Médico internista .... 4
Médico cirujano
general .................... 5
Otra ____________ 6 (Especifique)
(Verifique el Registro Nacional de Especialidad-
RNE)
5. La semana previa a la visita,
del lunes …..………… al domingo ………………, ¿en qué turnos y días laboró?
(Marque “X”, “” o “R”, según corresponda)
X : Programado : No programado R : Retén
6. ¿En qué servicios o áreas ha
laborado:
(En el mes de entrevista)
Consultorio de la niña y el niño? ...... 1 Consultorio de crecimiento y desarrollo (CRED)? ........................... 2 Consultorio de vacunas? .................. 3 Promoción de la salud (PROMSA)? ....... 4 Consultorio externo de medicina? ....... 5 Área de atención inmediata del recién nacido? ................................... 6 Emergencia general? ........................ 7 Hospitalización general? ................... 8 Sala de partos? ................................. 9
Solo para los códigos del 1 al 5 de la pregunta 6.
7. En el servicio o área que
ha laborado, ¿qué tipo de atención realizó:
(En el mes de entrevista)
Control de crecimiento y desarrollo (CRED)? ..................... 1 Vacunas? ..................................... 2 Consejería en lactancia materna exclusiva? ..................................... 3 Sesiones demostrativas en alimentación complementaria? .... 4 Sesiones demostrativas en lavado de manos? ....................... 5 Otra atención? _______________ 6
(Especifique)
(Anote uno o más códigos)
NOMBRES APELLIDOS Nº DNI Código Código Turnos Lun Mar Miér Jue Vie Sáb Dom Código Código
1 __________________ __________________
M
T
N
2 __________________ __________________
M
T
N
3 __________________ __________________
M
T
N
4 __________________ __________________
M
T
N
5 __________________ __________________
M
T
N
6 __________________ __________________
M
T
N
56
B. DETALLE DEL PERSONAL MÉDICO DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Nº Ord.
1. ¿Cuáles son los nombres y apellidos de cada uno de los médicos que trabajan en el Establecimiento
de Salud?
(En el mes de entrevista)
2. ¿Cuál es el número de su Documento Nacional de
Identidad (DNI)?
(Verifique y anote en los recuadros
correspondientes)
3. ¿Cuál es su condición laboral?
(En el mes de
entrevista) Nombrado ............. 1
Contratado ............ 2
SERUMS .............. 3
Otra ___________ 4 (Especifique)
(Anote solo un
código)
4. ¿Cuál es su profesión o
especialidad? Médico general ....... 1
Médico pediatra ...... 2
Médico gíneco obstetra
................................ 3
Médico internista .... 4
Médico cirujano
general.................... 5
Otra ____________ 6 (Especifique)
(Verifique el Registro Nacional de Especialidad-
RNE)
5. La semana previa a la visita,
del lunes …..………… al domingo ………………, ¿en qué turnos y días laboró?
(Marque “X”, “” o “R”, según corresponda)
X : Programado : No programado R : Retén
6. ¿En qué servicios o áreas ha
laborado:
(En el mes de entrevista) Consultorio de la niña y el niño? ...... 1 Consultorio de crecimiento y desarrollo (CRED)? ........................... 2 Consultorio de vacunas? .................. 3 Promoción de la salud (PROMSA)? ........................................ 4 Consultorio externo de medicina? .......................................... 5 Área de atención inmediata del recién nacido? ................................... 6 Emergencia general? ........................ 7 Hospitalización general? ................... 8 Sala de partos? ................................. 9
desarrollo (CRED)? .................. 1 Vacunas?.................................. 2 Consejería en lactancia materna exclusiva? ................................. 3 Sesiones demostrativas en alimentación complementaria? 4 Sesiones demostrativas en lavado de manos? .................... 5 Otra atención? _____________ 6
(Especifique)
(Anote uno o más códigos)
NOMBRES APELLIDOS Nº DNI Código Código Turnos Lun Mar Miér Jue Vie Sáb Dom Código Código
7 __________________ __________________
M
T
N
8 __________________ __________________
M
T
N
9 __________________ __________________
M
T
N
10 __________________ __________________
M
T
N
OBSERVACIONES
57
C. DETALLE DEL PERSONAL OBSTETRA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD No existe personal obstetra en el Establecimiento de Salud .................................. 1
Nº Ord.
1. ¿Cuáles son los nombres y apellidos de cada uno(a) de los(as) obstetras que trabajan en el Establecimiento de
Salud?
(En el mes de entrevista)
2. ¿Cuál es el número de su Documento Nacional de
Identidad (DNI)?
(Verifique y anote en los recuadros
correspondientes)
3. ¿Cuál es su condición laboral?
(En el mes de
entrevista)
Nombrado ............ 1
Contratado ........... 2
SERUMS .............. 3
Otra __________ 4 (Especifique)
(Anote solo un
código)
4. La semana previa a la visita,
del lunes …..………… al domingo ………………, ¿en qué turnos y días laboró?
(Marque “X”, “” o “R”, según corresponda)
X : Programado : No programado R : Retén
5. ¿En qué servicios o áreas ha
laborado:
(En el mes de entrevista)
Consultorio de la niña y el niño?............ 1 Consultorio de crecimiento y desarrollo (CRED)? ................................ 2 Consultorio de vacunas? ....................... 3 Promoción de la salud (PROMSA)? .......... 4 Consultorio externo de medicina? ......... 5 Sala de partos? ...................................... 6 Emergencia general? ............................. 7 Hospitalización general? ........................ 8 Consultorio externo en atención prenatal? ................................................. 9 Consultorio externo en atención en Planificación familiar /consejería? ....... 10 Otro servicio? ___________________ 11
de manos? ............................................... 5
Otra atención? ___________________6 (Especifique)
(Anote uno o más códigos)
NOMBRES APELLIDOS Nº DNI Código Turnos Lun Mar Miér Jue Vie Sáb Dom Código Código
1 __________________ __________________
M
T
N
2 __________________ __________________
M
T
N
3 __________________ __________________
M
T
N
4 __________________ __________________
M
T
N
5 __________________ __________________
M
T
N
6 __________________ __________________
M
T
N
58
C. DETALLE DEL PERSONAL OBSTETRA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Nº Ord.
1. ¿Cuáles son los nombres y apellidos de cada uno(a) de los(as) obstetras que trabajan en el Establecimiento de
Salud?
(En el mes de entrevista)
2. ¿Cuál es el número de su Documento Nacional de
Identidad (DNI)?
(Verifique y anote en los recuadros
correspondientes)
3. ¿Cuál es su condición laboral?
(En el mes de
entrevista)
Nombrado ............ 1
Contratado ........... 2
SERUMS .............. 3
Otra __________ 4 (Especifique)
(Anote solo un
código)
4. La semana previa a la visita,
del lunes …..………… al domingo ………………, ¿en qué turnos y días laboró?
(Marque “X”, “” o “R”, según corresponda)
X : Programado : No programado R : Retén
5. ¿En qué servicios o áreas ha
laborado:
(En el mes de entrevista)
Consultorio de la niña y el niño?............ 1 Consultorio de crecimiento y desarrollo (CRED)? ................................ 2 Consultorio de vacunas? ....................... 3 Promoción de la salud (PROMSA)? .......... 4 Consultorio externo de medicina? ......... 5 Sala de partos? ...................................... 6 Emergencia general? ............................. 7 Hospitalización general? ........................ 8 Consultorio externo en atención prenatal? ................................................. 9 Consultorio externo en atención en Planificación familiar /consejería? ....... 10 Otro servicio? ___________________ 11
de manos? ............................................... 5
Otra atención? ___________________6 (Especifique)
(Anote uno o más códigos)
NOMBRES APELLIDOS Nº DNI Código Turnos Lun Mar Miér Jue Vie Sáb Dom Código Código
7 __________________ __________________
M
T
N
8 __________________ __________________
M
T
N
9 __________________ __________________
M
T
N
10 __________________ __________________
M
T
N
OBSERVACIONES
59
D. DETALLE DEL PERSONAL TÉCNICO DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD No existe personal técnico(a) en el Establecimiento de Salud .................................. 1
Nº Ord.
1. ¿Cuáles son los nombres y apellidos de cada uno(a)
de los (las) técnicos(as) que trabajan en el Establecimiento de Salud?
(En el mes de entrevista)
2. ¿Cuál es el número de su Documento Nacional de
Identidad (DNI)?
(Verifique y anote en los recuadros correspondientes)
3. ¿Cuál es su condición laboral?
(En el mes de
entrevista) Nombrado ............ 1
Contratado ........... 2
Otra __________ 3 (Especifique)
(Anote solo un
código)
4. ¿Cuál es su profesión?
Técnico en
enfermería .......1
Técnico en
farmacia ........... 2
Técnico en
laboratorio ........ 3
Otra _________ 4 (Especifique)
(Anote solo un código)
5. La semana previa a la visita,
del lunes ………………… al domingo …………………, ¿en qué turnos y días laboró?
(Marque “X”, “” o “R”, según corresponda)
X : Programado : No programado R : Retén
6. ¿En qué servicios o áreas ha
laborado:
(En el mes de entrevista) Consultorio de la niña y el niño?....... 1 Consultorio de crecimiento y desarrollo (CRED)? ........................... 2 Consultorio de vacunas? .................. 3 Promoción de la salud (PROMSA)? ...................................... 4 Consultorio externo de medicina? .... 5 Área de atención inmediata del recién nacido? ............................. 6 Emergencia general? ........................ 7 Hospitalización general? ................... 8 Sala de partos? ................................. 9 Farmacia?........................................ 10 Laboratorio? .................................... 11 Otro servicio? _________________ 12
Solo para los códigos del 1 al 5 de la pregunta 6.
7. En el servicio o área que ha laborado, ¿qué tipo de
atención realizó:
(En el mes de entrevista)
Control de crecimiento y desarrollo (CRED)? ......................1 Vacunas? ......................................2 Consejería en lactancia Materna exclusiva? ........................3 Sesiones demostrativas en alimentación complementaria? .....4 Sesiones demostrativas en lavado de manos? ........................5 Otra atención? _______________ 6
(Especifique)
(Anote uno o más códigos)
NOMBRES APELLIDOS Nº DNI Código Código Turnos Lun Mar Miér Jue Vie Sáb Dom Código Código
1 __________________ __________________
M
T
N
2 __________________ __________________
M
T
N
3 __________________ __________________
M
T
N
4 __________________ __________________
M
T
N
5 __________________ __________________
M
T
N
6 __________________ __________________
M
T
N
60
D. DETALLE DEL PERSONAL TÉCNICO DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Nº Ord.
1. ¿Cuáles son los nombres y apellidos de cada uno(a)
de los (las) técnicos(as) que trabajan en el Establecimiento de Salud?
(En el mes de entrevista)
2. ¿Cuál es el número de su Documento Nacional de
Identidad (DNI)?
(Verifique y anote en los recuadros correspondientes)
3. ¿Cuál es su condición laboral?
(En el mes de
entrevista) Nombrado ............ 1
Contratado ........... 2
Otra __________ 3 (Especifique)
(Anote solo un
código)
4. ¿Cuál es su profesión?
Técnico en
enfermería ......... 1
Técnico en
farmacia ............. 2
Técnico en
laboratorio ......... 3
Otra __________ 4 (Especifique)
(Anote sólo un
código)
5. La semana previa a la visita,
del lunes ………………… al domingo …………………, ¿en qué turnos y días laboró?
(Marque “X”, “” o “R”, según corresponda)
X : Programado : No programado R : Retén
6. ¿En qué servicios o áreas ha
laborado:
(En el mes de entrevista) Consultorio de la niña y el niño? ....... 1 Consultorio de crecimiento y desarrollo (CRED)? ........................... 2 Consultorio de vacunas? ................... 3 Promoción de la salud (PROMSA)? ....................................... 4 Consultorio externo de medicina?..... 5 Área de atención inmediata del recién nacido?.............................. 6 Emergencia general? ........................ 7 Hospitalización general? ................... 8 Sala de partos? .................................. 9 Farmacia? ........................................ 10 Laboratorio? ..................................... 11 Otro servicio? _________________ 12
Solo para los códigos del 1 al 5 de la pregunta 6.
7. En el servicio o área que ha laborado, ¿qué tipo de
atención realizó
(En el mes de entrevista)
Control de crecimiento y desarrollo (CRED)? ...................... 1 Vacunas? ...................................... 2 Consejería en lactancia Materna exclusiva? ........................ 3 Sesiones demostrativas en alimentación complementaria?..... 4 Sesiones demostrativas en lavado de manos? ........................ 5 Otra atención? _______________ 6
(Especifique)
(Anote uno o más códigos)
NOMBRES APELLIDOS Nº DNI Código Código Turnos Lun Mar Miér Jue Vie Sáb Dom Código Código
7 __________________ __________________
M
T
N
8 __________________ __________________
M
T
N
9 __________________ __________________
M
T
N
10 __________________ __________________
M
T
N
OBSERVACIONES
61
HOJA DE CONTEO DE DATOS DEL PADRÓN NOMINADO DE LA PREGUNTA 2B, SECCIÓN 1: CONSULTORIO PARA EL CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO, CAPÍTULO VI
PREGUNTA
AÑOS
MESES
Número de nacimientos de niñas y niños
2008 2009 2010 2011 2012 2013
ENE
FEB
MAR
ABR
MAY
JUN
JUL
AGO
SET
OCT
NOV
DIC
TOTAL
PREGUNTA 2: Del Padrón Nominado de menores de 5 años:
Fuente utilizada: Padrón Nominado ......................... 1 Cuaderno de menores de 5 años .............. 3 Censo de niños ....................... 5 NO TIENE PADRÓN NOMINADO ....... 7
(Circule solo un código) Listado de menores de 5 años ..... 2 Relación de niños de la comunidad .......... 4 Otra _____________________ 6 (Especifique)