1 ENCEFALOPATIA PANCREATICA. REPORTE DE UN CASO Y REVISION DE LA LITERATURA. DR. EDUARDO SERRA. DR. F. BERTOLETTI, H. MORENO ZILLI, G. WETH. SERVICIO DE TERAPIA INTENSIVA Y CLINICA MEDICA. CLINICA SAN JORGE. USHUAIA. TIERRA DEL FUEGO. ROSARIO 2007 ENCEFALOPATIA PANCREATICA • MUJER DE 19 AÑOS, INGRESA POR SINDROME CONFUSIONAL, EXCITACION PSICOMOTRIZ, TRASTORNOS EN LA MARCHA, CONVULSIONES TONICO-CLONICAS GENERALIZADAS Y DOLOR ABDOMINAL. SIN ANTECEDENTES DE RELEVANCIA. • EX. FISICO: TA: 140/90 mmhg, FC: 130 l/min. FR: 28 c/min. T°: 37,5°C. ABDOMEN DISTENDIDO, DOLOR A LA PALPACION PROFUNDA EN HIPOCONDRIO DERECHO Y FLANCO DERECHO. GCS 13/15 (O3/ M6/ V4). RESTO NORMAL. FONDO DE OJO NORMAL. • LAB.: HTO., HB., PLAQ., UREA, CREATININA, IONOGRAMA, CALCIO, MAGNESIO, ALBUMINA, COLESTEROL, EAB, FERREMIA Y TRANSFERRINA NORMALES. GB 15.700/MM3, GLUCEMIA 187MG%, TGP 320UI/L, TGO 135UI/L, FAL 634UI/L, BILIRRUBINA TOTAL 1.41MG%, DIRECTA 0.43MG%, AMILASA 856UI/L (VN HASTA 125UI/L). LDH 648U/L, TG 242MG%. LIPASA NORMAL. • SED. URINARIO: CEL. EPIT. PLANAS 3 A 5 P/CPO., LEUCOCITOS + 20 P/CPO. UROCULTIVO: NEGATIVO. HEMOCULTIVOS NEGATIVOS. • LCR INGRESO: GLUCORRAQUIA 120MG/DL, PROTEINORRAQUIA 3MG%, CÉLULAS 3/MM3, LEUCOCITOS 3/MM3. DIRECTO NEGATIVO. • LCR REPETIDO 12HS: GLUCORRAQUIA 53MG/DL, PROTEINORRAQUIA 21.9MG%, L.D.H. 30UI/L, CÉLULAS TOTALES 4/MM3, LEUCOCITOS 1/MM3, HEMATÍES 3/MM3. PCR PARA HVS NO REACTIVA. ROSARIO 2007
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ENCEFALOPATIA PANCREATICA. REPORTE DE UN CASO Y REVISION DE LA LITERATURA.
DR. EDUARDO SERRA.DR. F. BERTOLETTI, H. MORENO ZILLI, G. WETH.
SERVICIO DE TERAPIA INTENSIVA Y CLINICA MEDICA.CLINICA SAN JORGE. USHUAIA.
TIERRA DEL FUEGO. ROSARIO 2007
ENCEFALOPATIA PANCREATICA
• MUJER DE 19 AÑOS, INGRESA POR SINDROME CONFUSIONAL, EXCITACION PSICOMOTRIZ, TRASTORNOS EN LA MARCHA, CONVULSIONES TONICO-CLONICAS GENERALIZADAS Y DOLOR ABDOMINAL. SIN ANTECEDENTES DE RELEVANCIA.
• EX. FISICO: TA: 140/90 mmhg, FC: 130 l/min. FR: 28 c/min. T°: 37,5°C. ABDOMEN DISTENDIDO, DOLOR A LA PALPACION PROFUNDA EN HIPOCONDRIO DERECHO Y FLANCO DERECHO. GCS 13/15 (O3/ M6/ V4). RESTO NORMAL. FONDO DE OJO NORMAL.
• LAB.: HTO., HB., PLAQ., UREA, CREATININA, IONOGRAMA, CALCIO, MAGNESIO, ALBUMINA, COLESTEROL, EAB, FERREMIA Y TRANSFERRINA NORMALES.GB 15.700/MM3, GLUCEMIA 187MG%, TGP 320UI/L, TGO 135UI/L, FAL 634UI/L, BILIRRUBINA TOTAL 1.41MG%, DIRECTA 0.43MG%, AMILASA 856UI/L (VN HASTA 125UI/L). LDH 648U/L, TG 242MG%. LIPASA NORMAL.
• SED. URINARIO: CEL. EPIT. PLANAS 3 A 5 P/CPO., LEUCOCITOS + 20 P/CPO.UROCULTIVO: NEGATIVO. HEMOCULTIVOS NEGATIVOS.
• LCR INGRESO: GLUCORRAQUIA 120MG/DL, PROTEINORRAQUIA 3MG%, CÉLULAS 3/MM3, LEUCOCITOS 3/MM3. DIRECTO NEGATIVO.
• LCR REPETIDO 12HS: GLUCORRAQUIA 53MG/DL, PROTEINORRAQUIA 21.9MG%, L.D.H. 30UI/L, CÉLULAS TOTALES 4/MM3, LEUCOCITOS 1/MM3, HEMATÍES 3/MM3. PCR PARA HVS NO REACTIVA.
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ECOGRAFÍA ABDOMINAL: PÁNCREAS EDEMATOSO, DERRAME PLEURAL DERECHO, ASCITIS, MICRO LITIASIS VESICULAR MÚLTIPLE, COLÉDOCO LIGERAMENTE DILATADO, ENGROSAMIENTO DE LA FASCIA PRERRENAL Y PARIETOCÓLICA IZQUIERDA, CON DISCRETOS CAMBIOS DE LA ECOGENICIDAD CORTICAL DEL RIÑÓN IZQUIERDO.
AC. ANTI HIV-1/ HIV-2, V.D.R.L., LATEX AR., FAN Y ANTI DNA NEGATIVOS, C3, C4, AC. ANTICARDIOLIPINAS IGG E IGM NEGATIVOS. AC. ANTI-CITOMEGALOVIRUS IGG E IGM NEGATIVOS.
TAC DE CEREBRO SIN CONTRASTE: NORMAL.
ELECTROENCEFALOGRAMA (EEG): SE REGISTRA UN TRAZADO REGULAR, DE MEDIANO VOLTAJE EN ÁREAS POSTERIORES CON PREDOMINIO DE TIPO ALFA DE 9-11HZ Y MARCADA DISMINUCIÓN DE VOLTAJE EN REGIONES ANTERIORES. SIN FOCOS NI PAROXISMOS, NI ASIMETRÍAS FRANCAS.
ENCEFALOPATIA PANCREATICA
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R.M.N. CEREBRAL Y ANGIO R.M.N.:IMAGENES HIPERINTENSAS EN FLAIR FRONTALES BILATERAL ES Y MENOS NOTORIAS PARIETALES, CORTICOSUBCORTICALES A PREDOMI NIO CORTICALES.
ENCEFALOPATIA PANCREATICA.
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ENCEFALOPATIA PANCREATICA.
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1º TAC, 4º DIA: PANCREAS CON CAMBIOS EVOLUTIVOS EN CUERPO Y COLA. FORMACION DE COLECCIONES INTRA Y PARAPANCREATICAS MULTILOCULADAS CON TENDENCIA A LA FORMACION DE PSEUDOQUISTES.
2º TAC, 6º DIA: PANCREAS CON NECROSIS EN CUERPO Y COL A CON FORMACION DE COLECCIONES MULTILOCULADAS Y PSEUDOQU ISTES.
• 4º DIA RECUPERACION NEUROLOGICA.
• CONTINUA CON TRATAMIENTO DE SOSTEN PARA LA PANCREATITIS AGUDA GRAVE.• RMN SNC CONTROL 18º DIA NORMALES.
• SE EXTERNO AL 23º DIA CON SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL NASOYEYUNAL AMBULATORIO. SE REINTERNA PARA COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA Y CPRE.
• EVOLUCIONA CON REABSORCION COMPLETA DE LOS PSEUDOQUISTES, SINALTERACIONES EN EL FUNCIONALISMO PANCREATICO Y SIN SECUELAS NEUROLOGICAS.
ENCEFALOPATIA PANCREATICA.
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ENCEFALOPATIA PANCREATICA.
ROSARIO 2007
LA ENCEFALOPATIA PANCREATICA ES UNA RARA COMPLICACION DE LA PAG ASOCIADA A UNA ALTA MORBIMORTALIDAD.
SE CARACTERIZA POR DIVERSAS MANIFESTACIONES NEUROLOGICAS DESDE CAMBIOS COGNITIVOS HASTA EL COMA, APARECIENDO GENERALMENTE A PARTIR DE LA SEGUNDA SEMANA. REMITIENDO CON LA RESOLUCION DE LA PATOLOGIA DE BASE.
SU ETIOPATOGENIA ES DESCONOCIDA AUNQUE MUCHAS TEORIAS INTENTANJUSTIFICARLA. EL DIAGNOSTICO DEPENDE DE LA SOSPECHA, LAS MANIFESTACIONES CLINICAS, LAS IMÁGENES Y LUEGO DE DESCARTAR OTRAS CAUSAS QUE JUSTIFIQUEN LAS MANIFESTACIONES NEUROLOGICAS.
CONCLUSION.
SE PRESENTA EL CASO NO SOLO POR LA RAREZA DE LA PRESENTACIONDE LA PAG, SINO PORQUE ADEMAS FUE LA ENCEFALOPATIA LA QUE LLEVO AL DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD DE BASE Y RESOLVIO
DE MANERA SIMULTANEA A LA PANCREATITIS AGUDA.
MUCHAS GRACIAS
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