CAPITULO I EL PROBLEMA Planteamiento del Problema La parálisis cerebral (PC), es la expresión más común para describir niños con problemas posturales y del movimiento que normalmente se hacen evidentes en la primera infancia. No es una expresión diagnóstica, sino que describe una secuela resultante de la encefalopatía no progresiva (ENP) en un cerebro maduro, cuya causa puede ser pre, peri y post natal (Macías, 2002). Dentro de sus características se encuentran alteraciones de los sistemas neuromusculares, esqueléticos y sensoriales, además de involucrar los trastornos acerca de la postura y del movimiento, a menudo asociados con retraso mental o dificultad en el aprendizaje, alteraciones del lenguaje, trastornos de la audición, epilepsias o alteraciones visuales. Asimismo, la manifestación de estos trastornos y de la discapacidad resultante cambian a medida que el niño crece, se 1
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CAPITULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema
La parálisis cerebral (PC), es la expresión más común para describir niños con
problemas posturales y del movimiento que normalmente se hacen evidentes en la
primera infancia. No es una expresión diagnóstica, sino que describe una secuela
resultante de la encefalopatía no progresiva (ENP) en un cerebro maduro, cuya causa
puede ser pre, peri y post natal (Macías, 2002).
Dentro de sus características se encuentran alteraciones de los sistemas
neuromusculares, esqueléticos y sensoriales, además de involucrar los trastornos
acerca de la postura y del movimiento, a menudo asociados con retraso mental o
dificultad en el aprendizaje, alteraciones del lenguaje, trastornos de la audición,
epilepsias o alteraciones visuales. Asimismo, la manifestación de estos trastornos y de
la discapacidad resultante cambian a medida que el niño crece, se desarrolla e intenta
compensar las dificultades posturales y del movimiento (Macías, 2002).
En cuanto al factor epidemiológico, este arroja que afectan ambos sexos, con un
predominio en los varones sobre las mujeres (60/40 %). Los datos relativos a
incidencia y prevalencia son difíciles de precisar por la carencia de un registro oficial
de casos y por la variación de las cifras según se incluyan sólo las formas mayores o
también las mínimas. Además se ha observado una modificación en las cifras
aportadas en los últimos años (Palencia 2006).
Por otro lado, las causas de la parálisis cerebral se originan como consecuencia
de un daño que afecta al desarrollo del cerebro en relación con causas diversas, la
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mayoría de las cuales son de origen prenatal o asociadas con la prematuridad y muy
bajo peso al nacer. Los factores etiológicos implicados en esta enfermedad varían
según la época en que se han efectuado los estudios. En ocasiones, los factores
responsables actúan en diversos momentos o pueden actuar en una etapa del
desarrollo y hacerse evidentes en otra. De manera subsiguiente, se puede decir que
hay tres periodos fundamentales en función a las etapas de la lesión, y dentro de cada
periodo se distinguen diferentes causas.
En este mismo orden de ideas, en el periodo pre natal se dan malformaciones
congénitas cerebrales, alteraciones de la coagulación, enfermedades autoinmunes,
disfunción tiroidea, trombosis en el lado materno y en el lado fetal, gestación
múltiple, retraso del crecimiento intrauterino, fármacos, drogas y síndromes de
traumatismos, intoxicaciones, deshidrataciones, electrocución, etc. Una situación a
tener en cuenta es la posibilidad de lesiones cerebrales originadas por maltrato con
traumatismo craneal como sucede en el “síndrome del niño zarandeado”, que origina
una encefalopatía, con presencia de hematomas subdurales e importante atrofia
cerebral (Palencia R. 2006).
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Clasificación de la parálisis cerebral
En relación a la clasificación topográfica (Behrman. 2005), establece que son
aquellas que presentan los siguientes trastornos.
Diparesia
Afecta predominantemente a las extremidades inferiores. Las superiores suelen
ser normales. Esta se divide en espástica y atáxica.
En la diparesia espástica la alteración más frecuente es la leucomalacia
periventricular, la lesión resultante de encefalopatía hipóxico- isquémica que
interrumpe la sustancia blanca de las fibras situadas alrededor de los ventrículos
laterales (capsula interna).
En ocasiones afecta a las regiones perirrolándicas, territorio frontera de las
arterias cerebrales anterior, media y posterior. En menos casos la diaplejía espástica
es secundaria a hemorragias intraventriculares o quistes proencefálicos.
Los síntomas pueden no ser evidentes hasta pasados unos meses de vida, debido
a que el desarrollo normal de las extremidades inferiores es más tardío que el de las
superiores.
1. En primer lugar se aprecia aumento del tono en las extremidades inferiores.
2. En sedestación se observa dificultad para la extensión de las extremidades
inferiores.
3. Al crecer el niño adopta una postura consistente en flexión de la cadera y de las
rodillas con posición en tijera.
4. En bipedestación esta posición se acentúa y para compensarla, el niño extiende la
cabeza, la espalda y los hombros, lo que produce hiperlordosis lumbar.
5. Los pies se deforman en equino varo, es el único trastorno en las formas leves.
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Las extremidades superiores están afectadas en menor medida bien porque haya
espasticidad o bien por la utilización que el niño hace de ellas como soporte. La
inteligencia de estos suele ser normal o estar levemente retrasada. Entre el 10 y el 20
% cursan con epilepsia. Son frecuentes el estrabismo y los trastornos del lenguaje.
Características presentes en la población en estudio.
Atetósica
Según Downie (2006), la define como movimientos lentos irreprimibles de
contorsión que como resultado de la actividad de coordinación imperfecta de los
músculos antagonistas y agonista que son exacerbados al intentar movimientos
voluntarios.
Los movimientos involuntarios (coreatetosis), se combinan de forma
frecuentemente con la postura distónica. El daño está focalizado en los ganglios
basales.
En cuanto a los movimientos voluntarios están parcial o totalmente
desorganizados en todo el cuerpo.
Ataxia
De acuerdo a Downie (2006), este tipo de PC es cuando hay daños en el
cerebelo y sus vías los signos son de hipotonía, alteración del equilibrio,
incoordinación, temblor intencional, disartria y a veces nistagmos.
Es considerada una forma rara de parálisis cerebral y puede ser parte de un
síndrome dismórfico o estar asociada con infección intrauterina. Se evidencia de
forma común el retraso mental.
Es relevante para el desarrollo del marco teórico tomar en cuenta la
clasificación de la parálisis cerebral, pues, sirve de utilidad para el planteamiento de
objetivos, medios de tratamiento y pronostico en relación a cada una de ellas; pero en
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el presente estudio solo se toma en cuenta para la elaboración de la propuesta de la
guía de posicionamiento, la PC de tipo espástica, la cual fue la seleccionada para el
desarrollo de esta investigación siendo la presentación más frecuente de esta
patología.
Fisiopatología de las encefalopatías no progresivas y la espasticidad
Tomando en cuenta lo expresado por López y Castro (2002), el tono muscular
está regulado por neuronas supraespinales (tracto piramidal, vestíbuloespinal,
rubroespinal y retículo espinal) y por neuronas espinales (motoneuronas, neuronas
procedentes del huso muscular e interneuronas).
La activación del músculo puede resumirse de la siguiente manera:
1. El impulso nervioso se transmite a la motoneurona, que inerva el músculo agonista
y se activa, al tiempo que se inhibe las motoneuronas de los músculos antagonistas.
2. De los husos neuromusculares parten la fibras nerviosas la que activan
directamente a las motoneuronas de los músculos agonistas, e inhiben por medio de
interneurnas las motoneuronas de los músculos antagonistas (inervación reciproca).
Además existen neuronas que inhiben presnápticamente en neuronas.
3. De los órganos tendinosos de Golgi salen fibras nerviosas Ib, que inhiben mediante
interneurnas las motoneuronas de los músculos agonistas (inhibición no reciproca) y
activan directamente la de los músculos antagonistas.
4. Existen fibras axoaxónicas que inhiben presnápticamente la activación de las
motoneuronas.
Pues bien, cuando hay una hiperactividad de las motoneuronas que inervan a
los músculos se produce una espasticidad, la cual se define como un desorden del
sistema sensitivo motor caracterizado por incremento del tono muscular, con reflejos
tendinosos exagerados, resultado de la hiperexitabilidad del reflejo de estiramiento; es
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un componente de signo positivo del síndrome de primera neurona motora. Se inicia
por la hiperexitabilidad de la motoneurona alfa al producirse algún tipo de lesión a
nivel de la vía piramidal. Las lesiones medulares producen espasticidad con una débil
excitabilidad y sobre actividad en los músculos flexores y extensores, con reacciones
que ocurren en muchos segmentos fuera del estímulo. Las lesiones cerebrales, en
cambio, producen excitación rápidamente creciente, con un sesgo sobre los músculos
antigravitatorios (Rojas y 2004).
Al respecto Downie (2006), plantea que la espasticidad es una alteración del
tono caracterizado por una resistencia inicial aumentada al estiramiento que puede
luego disminuir abruptamente. La provoca el daño producido en la motoneurona
superior en la corteza o a lo largo de las vías que determinan espinal, y se caracteriza
por reflejos tendinosos profundos exaltados y respuestas plantares en extensión.
En la actualidad se piensa que la espasticidad es provocada por las neuronas
supraespinales y por las interneuronas, existiendo una disminución en la inhibición
reciproca del antagonista por las neuronas Ia y una disminución de la inhibición no
reciproca por las neuronas Ib.
Por otra parte López y Castro (2002), refieren que la fisiopatología de la
espasticidad en la parálisis cerebral infantil es diferente de la espasticidad en los
adultos, esto se debe a la existencia en los niños de un fenómeno de plasticidad
neuronal que origina la reorganización de los nervios, en estadios tempranos de la
maduración cerebral.
Consecuencias de las encefalopatías no progresivas y su incidencia en la postura
Los factores que interfieren en la calidad de la postura y el movimiento de las
personas con parálisis cerebral son: permanencia de reflejos primitivos, déficit
sensorial y tono muscular anormal, las cuales conducen a compensaciones y
deformidades, las cuales se describen a continuación:
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1. Permanencia de reflejos tónicos: la persistencia de los reflejos que influyen sobre
el tono, es uno de los principales signos de la PC. En lugar de integrarse
gradualmente en el movimiento voluntario a medida que el niño madura, estos
patrones primitivos son más fuertes y duraderos, produciendo posturas y
movimientos estereotipados. Karel Bobath (2001), refiere que los reflejos tónicos de
particular relevancia que persisten en la parálisis cerebral son:
Reflejo tónico laberintico: este reflejo normal es evocado por cambios en la posición
de la cabeza en el espacio, que estimulan los órganos otoliticos de ambos laberintos.
Nunca se observa en el hombre en circunstancias normales, sino solo en asociación
con espasticidad o con espasmos intermitentes; como los laberintos están fijos dentro
de la cabeza, es la posición de esta lo que determina la distribución de la hipertonía en
todas las partes afectas.
Reflejo tónico asimétrico de cuello: es una respuesta propioceptiva obtenida de los
músculos del cuello. Al girar la cabeza del niño hacia un lado aumenta la hipertonía
extensora en el lado hacia que la cabeza fue girada (lado facial) y la hipertonía flexora
en el lado opuesto (lado occipital), aparece en la posición de sentado, si el niño trata
de mirar hacia arriba, sobre viene la espasticidad extensora y el niño se encontrara en
peligro de caer hacia atrás, también se produce en la posición de pie cuando el niño
espástico o atetoide es extendido. Este reflejo puede afectar todo el cuerpo y es
responsable de producir considerable asimetría. Dicho reflejo impide que el niño
tome un objeto mientras lo mira, tampoco puede llevar sus dedos y manos hacia la
boca, en forma no infrecuente, sus ojos se encuentran fijos hacia el lado de la cara no
pudiéndolos mover más allá de la línea media.
Reflejo tónico simétrico de cuello: es también una respuesta propioceptiva
provocada a partir de los propioceptores de los músculos del cuello y por un
movimiento activo o pasivo de extensión y flexión de la cabeza. La elevación de la
cabeza produce un aumento de la hipertonía extensora en los brazos y flexora en las
piernas, el bajar la cabeza ejerce el efecto opuesto.
Reacciones asociadas: son las más importantes de todos los reflejos tónicos
anormales siendo responsables más que ningún otro, del desarrollo de contracturas y
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deformidades. Son reflejos tónicos que se diseminan desde una extremidad hacia el
resto de las partes afectadas. Son estereotipadas y producen un aumento de la
espasticidad.
Reacción de apoyo positivo: se produce por un doble estimulo: a) Táctil: es decir por
el contacto de las yemas de los dedos del pie sobre el piso y b) Propioceptivo: es
decir, por la presión que da como resultado la elongación de los músculos intrínsecos
del pie.
Como resultado según Karel Bobath (2001), el tono postural en los miembros
inferiores aumenta tanto en los grupos musculares flexores como extensores (co-
contracción), pero más aún en los músculos antigravitatorios. La pierna se pone rígida
y se convierte en un severo pilar de apoyo. El pararse sobre una pierna produce co-
contracción de los músculos de ese miembro. No obstante la extremidad permanece
aún móvil en todas sus articulaciones y el niño puede flexionar su cadera, rodilla y
tobillos en forma separada en cualquier grado necesario sin desplomarse.
2. Déficit sensorial: en el niño con parálisis cerebral puede estar alterada la
interpretación y el uso de la información, que procede de los sentidos. Los problemas
más comunes se presentan en el tacto, la posición, el movimiento y el equilibrio. La
hipersensibilidad o defensa táctil puede producir rechazo o agitación ante el tacto
normal. La hiposensibilidad puede producir respuestas retardadas o disminuidas y la
estimulación táctil, la temperatura y al dolor.
3. Tono postural anormal: en lugar del tono postural normal que permite tanto
movilidad como estabilidad el niño puede presentar:
Espasticidad o hipertonía: afecta el movimiento porque el incremento en el tono crea
un desequilibrio entre grupos musculares. Los movimientos motores finos y gruesos
son lentos y exigen un esfuerzo excesivo. Hay demasiada resistencia el movimiento
con el arco restringido de movilidad y la manipulación limitada retrasa el desarrollo
de las destrezas lúdicas y de cuidados personales.
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Hipotonía o flacidez: afecta el movimiento porque el tono disminuye y no brinda
equilibrio de estabilidad y movilidad para casi todas las posturas y el control motor
especialmente en contra de la gravedad. Muchos niños flácidos desarrollan
espasticidad más tarde al originar tono excesivo en sus intentos por moverse o
mantener posturas. Hay muy poca resistencia al movimiento.
Tono fluctuante: típico de la atetosis y se caracteriza por tono muscular variante y
escaso control del arco del movimiento. La co-contracción es escaza en las
articulaciones proximales, por lo tanto, es difícil tanto el control distal como la
fijación de la cabeza y el tronco para actividades que exigen coordinación ojo- mano.
Tono cambiante: cambios predecibles en el tono en respuesta de la estimulación en el
niño con espasticidad.
Estas anomalías del tono, provocan la coordinación anormal de la postura y del
movimiento, el cual requiere de un tono normal. Pues movimiento y postura son
inseparables entre sí. Como afirma Magnus (2008), “todo movimiento se inicia desde
una determinada postura y termina en una determinada postura”. La función postural
sirve de soporte al movimiento y está controlada a nivel central mediante mecanismo
cerebrales totalmente automáticos e inconscientes. Lo consciente del movimiento es
su objetivo motor lo que se quiere conseguir y alcanzar por medio de él; la realización
de cualquier movimiento corporal requiere unos ajustes posturales previos que
implican la pérdida del equilibrio al realizar ese movimiento.
Estos ajustes son expresión de la maduración del sistema nervioso central, en
cuanto a su función de controlar el equilibrio y de ajustar la postura a las necesidades
motoras del niño en relación con su medio. Cuando estos arreglos no se dan, ocurre la
activación de patrones patológicos, que interfieren en el desarrollo adecuado de la
postura y de la función motora normal de este, ocasionando deformidades en sus
extremidades que pueden ser reversibles o permanentes según la intervención
adecuada y acorde por parte del fisioterapeuta.
En base a esto es importante, un tratamiento de prevención y de reducción de
estas deformidades, por medio de un posicionamiento adecuado de las extremidades
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y tronco en los diferentes planos de movimiento que pueda realizar el niño. De igual
manera resulta relevante conocer las formas correctas de cargar en brazos a un niño
con PC y cambiarlo de posición varias veces al día, pasando por las posiciones
decúbito prono, supino y lateral, sentado en suelo, silla y en bipedestación cuando sea
posible.
Es por ello, que se han creado en las últimas décadas numerosas investigaciones
que intentan inhibir los reflejos anormales responsables de la hipertonía por medio de
posiciones especiales que reduzcan e incluso anulen dichos reflejos, anulando las
reacciones tónicas que dificultan la coordinación; así a partir de ellas se procura el
movimiento activo o asistido sin desencadenar los patrones de flexión o extensión
que se dan comúnmente en niños con PC de tipo espástica.
Bases legales
Es necesario para una investigación fundamentarse en el aspecto legal para dar
coherencia a lo conceptual y operativo. Es por ello que en esta parte se ha referencia a
la constitución de la República Bolivariana de Venezuela (2000), que en el artículo
81, establece lo siguiente: “toda persona con discapacidad o necesidades especiales
tiene derecho al ejercicio pleno y autónomo de sus capacidades y a su integración
familiar y comunitaria…”. Además el artículo 83 establece que “la salud es un
derecho social fundamental, obligación del Estado, que lo garantizará como parte del
derecho a la vida.” Principios fundamentales que deben ser cumplidos en forma
sistemática en personas con discapacidad motora, en este caso niños con
encefalopatías no progresivas.
En la Ley Orgánica de Protección del Niño y el Adolescente (LOPNA) (1998)
contempla en el artículo 3:
Principio de igualdad y no discriminación. La disposición de esta ley se aplica por igual a todos los niños y adolescentes sin discriminación alguna fundada en motivos de raza, color, sexo, edad, idioma, pensamiento, conciencia, religión, ciencia, cultura, opinión política o de
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otra índole, posición económica, origen social, étnico o nacional, discapacidad, enfermedad, nacimiento o cualquier otra condición del niño o adolescente, de sus padres, representantes o responsables o familiares.
También, el artículo 61 refleja: “educación de niños y adolescentes con
necesidades especiales.
El Estado debe garantizar modalidades, regímenes, planes y programas de educación específicos para los niños, niñas y adolescentes con necesidades especiales. Asimismo, debe asegurar, con la activa participación de la sociedad, el disfrute efectivo y pleno del derecho a la educación y el acceso a los servicios de educación de estos niños, niña y adolescentes. El estado debe asegurar recursos financieros suficientes que permitan cumplir esta obligación.
Dichos artículos asientan que todo niño, niña y adolescente con necesidades
especiales o discapacidad merece ser tratado por igual. Además se ratifica que, el
estado debe garantizar a estos el disfrute efectivo y pleno del derecho a la educación,
así como la creación de programas o centros de formación específicos de acuerdo a
sus requerimientos.
Asimismo, el proyecto de Ley para Personas con Discapacidad (2006), en su
artículo 1 establece que: “la Ley tiene por objeto establecer las disposiciones que
permitan el desarrollo integral de las personas con discapacidad dentro de la sociedad,
la participación solidaria de esta, la familia, los entes públicos, nacionales, estadales,
municipales”. Por otro lado el articulo 16 contempla que: “toda persona con
discapacidad tiene derecho a asistir a una institución o centro educativo para obtener
educación, formación o capacitación.”
En relación con los artículos descritos de la Ley para Personas con
Discapacidad, el desarrollo integral específicamente en los niños con necesidades
especiales, solo se puede lograr por medio de una educación inclusiva que responda a
las necesidades de todos sus alumnos, prohibiendo las prácticas discriminatorias y
promoviendo la valoración de la diferencia con el fin de atender las necesidades
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intelectuales, sociales y emocionales mediante la interacción regular y natural en
instituciones o centros educativos.
Igualmente, el artículo 18 de la Ley para Personas con Discapacidad,
comprende que: “El Estado regulará las características, condiciones y modalidades de
la educación dirigida a personas con discapacidad, atendiendo a las cualidades y
necesidades individuales de quienes sean cursantes o participantes”.
En el artículo puntualizado subyace que, el estado debe promover la inclusión
de los estudiantes con discapacidad a escuelas regulares las cuales deben poseer
condiciones adecuadas de acceso y servicios de apoyo concebidos para atender las
necesidades de estas personas. También debe crear centros o instituciones que
atiendan los requerimientos de los alumnos. Como es el caso, del colegio “Arístides
Bastidas”, el cual fue creado con el objetivo de atender y brindar educación a niños
con afecciones motoras específicamente niños con encefalopatías no progresivas.
El conjunto de leyes anteriormente asentadas, reflejan la importancia de la
atención de las personas con discapacidad. Para esta investigación servirán de bases
legales para establecer el cuidado de los niños con parálisis cerebral, considerados
como niños que poseen una discapacidad motora, y así mismo establecer el papel que
juega el educador, en el proceso de integración del niño a la sociedad y comunidad.
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CAPIULO III
MARCO METODOLÓGICO
El Marco Metodológico comprende la aplicación del método científico para dar
respuestas a los objetivos planteados por el investigador y así resolver el problema de
manera estructurada y objetiva; en consecuencia debe considerarse el tipo, diseño y
modalidad de la investigación.
Tipo de investigación
Según Arias (2006), define al tipo de investigación como las técnicas y los
instrumentos que serán utilizados para llevar a cabo la indagación. Es como se realiza
el estudio para responder al problema planteado (p. 110).
En este caso específico, la investigación es de tipo interactiva, puesto que según
Hurtado de Barrera, J. (2010), expresa que “es aquella cuyo objetivo consiste en
modificar el evento estudiado, generando y aplicando sobre él una intervención
especialmente diseñada. En ella el investigador pretende sustituir un estado de cosas
actual, por otro estado de cosas deseado” (p.117).
De acuerdo con lo antes citado, la investigación se basa, en este tipo, ya que se
investiga directamente la situación actual que se presenta en el colegio “Arístides
Bastidas”, con respecto al manejo de los niños con parálisis cerebral (PC), por parte
del personal docente, con la finalidad de realizar cambios mediante acciones por parte
de los investigadores para buscar respuestas al problema y los objetivos planteados.
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Diseño de la investigación
De acuerdo con Arias (2006), el diseño “es la estrategia general que adopta el
investigador para responder al problema planteado. Se clasifica en documental, de
campo y experimental” (p.24).
En cuanto al diseño de la investigación, comprende un diseño experimental, que
consiste según Arias (Ob.cit), “en someter a un objeto o grupo de individuos a
determinadas condiciones, estímulos o tratamiento (variable independiente), para
observar los efectos o reacciones que se producen (variable dependiente)” (p.33).
En relación con este diseño, lo que se busca es modificar el posicionamiento
que brindan los docentes del colegio “Arístides Bastidas”, a los niños con PC tipo
espástica que allí asisten.
Universo o Población
Según Palella y Martins (2006), “es el conjunto de unidades de las que se desea
obtener información y sobre las que se van a generar conclusiones”.
La población seleccionada para la realización de esta investigación, está
constituida por una población pequeña y finita definida por Arias (2006), como una
“agrupación en la que se conoce la cantidad de unidades que la integran” (p. 82).
Por otro lado la población es estratificada, la cual está dividida en los docentes que
laboran en el colegio “Arístides Bastidas” y en niños con PC, dando un total de 13
alumnos y 2 profesores que se encuentran a cargo de los mismos.
Técnica e instrumento para la recolección de los datos
De acuerdo a Arias (2006), se entiende por técnica a “el procedimiento o forma
particular de obtener datos o información”. Mientras que por instrumento de
recolección de datos, “se describe al dispositivo o formato (en papel o digital), que se
utiliza para obtener, registrar o almacenar información” (p. 67/69).
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En función de los objetivos definidos en la investigación, se plantea como
utilización de técnica la observación directa no participante de la realidad y, en un
segundo momento, la observación directa participante, que permitirá detectar la
problemática del espacio en estudio.
Asimismo, dentro de las técnicas de recolección de datos se empleara el análisis
crítico de documentos que dan información de los elementos conceptuales,
explicativos y prácticos que va a enriquecer la propuesta.
Para diagnosticar la situación problemática se usará la técnica de la encuesta,
con el fin de obtener la opinión y la base de conocimientos, por parte de los
profesores sobre el posicionamiento adecuado y patrones presentes en las
encefalopatías no progresivas. Según Sabino (2000), la encuesta consisten en
“requerir información a un grupo socialmente significativo de personas acerca de los
problemas en estudio para luego, mediante un análisis de tipo cuantitativo, sacar las
conclusiones que se correspondan con los datos recogidos” (p.78).
Como instrumento para la realización de la encuesta se utilizará el cuestionario,
el cual consiste en un grupo de preguntas que guardan estrecha relación con el evento
de estudio.
Validación del instrumento
“La validez de un instrumento, es el grado en que este proporciona datos que
reflejan, realmente los aspectos que interesan a estudiar. Para la evaluación de un
instrumento hay que considerar tres características principales, las cuales
comprenden: validez, confiabilidad y factibilidad” (Mohammad Naghvi p. 227).
Validez
La validez, según Tamayo y Tamayo (1997), “es un acuerdo entre el resultado
de una prueba o medida y la cosa que se supone medida” (p.224).
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Por otro lado Arias (2006), afirma que “la validez del cuestionario significa que
la pregunta o ítems deben tener una correspondencia directa con los objetivos de la
investigación”.
Es por ello que, el cuestionario y los objetivos serán entregados a tres
especialistas en los que se encuentran, dos fisioterapeutas especializados en el área
neuropediátrica y un especialista en el área metodológica.
Confiabilidad
La confiabilidad, según Tamayo y Tamayo (1997), se refiere a “la
representación objetiva de la realidad” (p. 207).
Para determinar la confiabilidad del instrumento, se tomara una muestra
reducida de la población, distinta a la del estudio, para aplicarle una prueba piloto. Al
respecto Palella y Martins (2006) expresan que la confiabilidad es “la ausencia de
error aleatorio en un instrumento de recolección de datos. Representa la influencia de
azar en la medida; es decir, es el grado en que las mediciones están libres de la
desviación producida por los errores causales” (p. 176).
Variables y operacionalización de variables
Una variable es una característica, cualidad o medida que puede sufrir cambios
y que es objeto de análisis, medición o control en una investigación. Entre los tipos de
variable se encuentran: variables cuantitativas (discretas y continuas) y variables
cualitativas (dicotómicas y policómicas).
Por otro lado, se emplea el término operacionalización de variables, para
designar al proceso mediante el cual se transforma la variable de conceptos abstractos
a términos concretos, observables y medibles, es decir, dimensiones e indicadores.
Dicho proceso consta de tres etapas básicas, las cuales son: definición nominal,
conceptual o constitutiva de la variable; definición real de la variable y definición
operacional de la variable” (Fidias Arias pág. 55/61).
Situación que se presenta, en cuanto al conocimiento por parte de los docentes del colegio “Arístides Bastidas”, sobre el posicionamiento apropiado para niños con encefalopatía no progresiva.
El docente no maneja información sobre el abordaje de niños con ENP.
Tiene conocimientos mínimos sobre la patología, sabe la existencia de técnicas mas no las maneja.
Tiene conocimientos sobre las características de la encefalopatía no progresiva, maneja las técnicas para mejorar la postura anormal del niño y realiza adaptaciones en las actividades.
Nivel bajo de conocimiento.
Nivel medio de conocimiento.
Nivel alto de conocimiento.
Cuestionario. 1,2,3,
4,5,6,
7,8,9,
10 y 11
Características motrices y musculoesqueleticas de los niños con ENP.
El niño presenta un tono muscular anormal.
Posee un patrón
postural patológico.
El niño muestra exacerbación y presencia de reflejos primitivos.
Hipertonía.Hiperreflexia.Clonus.Signo de Babinski.Signo de tijera.
Cuestionario. 12,13,
14, 15,
16,17,
18,19 y
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Técnicas para el análisis de los datos
Según Arias (2006), "en este punto se describen las distintas operaciones a las
que serán sometidos los datos que se obtengan" (p. 99). A efecto de analizar los
datos, se organizara la información obtenida en cuadros estadísticos, para luego ser
sometidos al análisis cuantitativo y cualitativo. Para posteriormente confrontar los
resultados obtenidos con las teorías que sustentan la investigación para comprobar o
no las interrogantes planteadas y dar respuestas a los objetivos propuestos durante la
investigación.
Procedimiento metodológico
“Se entiende como procedimiento metodológico, no solo al empleo de métodos
probados, sino también a un proceso de decisiones metodológicas y planificadas, que
se aplican eficazmente con adecuación a una situación, dirigido a un objetivo. Dicho
proceso está caracterizado por una determinada secuencia de decisiones en cuanto a
la planificación y ejecución” (Dietrich Martin pág. 298). La investigación consto de
las siguientes fases:
Primera fase: documental.
En esta fase se llevara a cabo la revisión bibliográfica y la búsqueda de la
información en relación al problema.
Procedimientos:
1. Revisar ficheros y con el fin de obtener información sobre temas relacionados con
el tema de investigación.
2. Selección de los trabajos y material informativo.
3. Fichaje de la información pertinente y análisis de esta.
4. Conformación del marco teórico de estudio.
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Segunda fase: de campo.
1. Visita al colegio “Arístides Bastidas” ubicado en la parroquia 23 de Enero.
2. Entrevista al personal que labora en el centro “Arístides Bastidas”, dándoles a
conocer el motivo de la visita.
3. En esta fase se llevara a cabo la selección de la muestra y la elaboración de los
instrumentos.
4. Elaboración preliminar del instrumento.
5. Consulta a especialistas para la revisión de dicho instrumento.
6. Valoración de los instrumentos.
7. Aplicación del instrumento a la muestra seleccionada
Tercera fase: análisis de los resultados y diseño de la propuesta.
1. Análisis de los resultados de los instrumentos aplicados a la muestra seleccionada.
2. Interpretación de los resultados.
3. Determinación de la efectividad del diseño de un manual de posicionamiento
dirigido a los docentes del colegio “Arístides Bastidas” para la inhibición del patrón
flexor en miembros superiores y extensor en miembros inferiores a niños con
encefalopatía no progresiva.
Cuarta fase: conclusiones y recomendaciones.
1. Se emitirán conclusiones y recomendaciones.
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REFERENCIAS
Arias, Fidias, G. (2006). Proyecto de investigación. Introducción a la metodología
Bobath, K. (2001). Base neurofisiológica para el tratamiento de la Parálisis Cerebral. Editorial medica panamericana.
Casado, A. Lorente, S (2011). Afecciones respiratorias en niños con Parálisis Cerebral espástica: propuesta de abordaje fisioterápico precoz en el ámbito educativo. España: Facultad de Ciencias de la Salud-Universidad de Zaragoza.
Downie. P. (2006). Neurología para fisioterapeutas. Argentina: Panamericana.
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