Exantemas Daniela Suárez Medrano Internado de Pediatría Segunda Infancia Octubre 2012 En segunda Infancia
Exantemas
Daniela Suárez Medrano Internado de Pediatría
Segunda Infancia Octubre 2012
En segunda Infancia
Caso Clínico
• Niña, 9 años, CPM • FI: 04.10.12
• Presenta cuadro de 4 días de
evolución caracterizado por otalgia izquierda asociada a fiebre 38,5°C, Acude a consultorio de Lastarria, se maneja como Otitis Media Aguda con Amoxicilina
• Evoluciona con persistencia de fiebre y se agrega rush cutáneo generalizado que se inicia en región cefálica y presenta progresión cefalocaudal, pruriginoso
• Consulta en hospital de Gorbea el 02.01.12 donde se sospecha una reacción alérgica a la amoxicilina. Se suspende ATB, se indica clorfenamina e Ibuprofeno
• Persiste febril, presenta aumento del rush cutáneo pruriginoso. Consulta el 04.10.12 en SUI de HHHA
• Antecedentes: • A los 6 años presentó cuadro
exantemático que se manejó en hospital de Gorbea, 1 día hopitalizada
• Alergias (-) • Había recibido amoxicilina
antes sin reacciones alergicas
Examen Físico
• T°: 38,5°C FC:122x´ FR: 24x´
• Buenas condiciones generales • Vigil, orientada, reactiva • Piel (fotos)
• Faringe congestiva, sin exudado, eritema puntiforme en paladar blando
• Oídos: OD: normal OI: sensible, impresiona normal
• Cuello: adenopatía pequeña región yugular posterior izquierda
• Tórax: expansión normal sin retracción
• Corazón: RR2T, no ausculto soplos
• Pulmonar MP (+) SRA • Abdomen: BDI, RHA (+) • Genitales: Femeninos, normales • Neurológico: Normal
Exámenes • Leuc: 6690 • Neut: 66,6% • Hb: 12,9 • Hto: 36,6 • Plaquetas: 251000
• Urea: 25,89 • NU: 12,1 • Crea: 0,57 • Bili T: 0,59
• Bili D: 0,27 • FA: 225 • GOT: 18 • GPT: 13
• PCR:27,57
• Ex de orina: Normal
Diagnóstico
Diagnóstico
• Escolar eutrófica, talla normal
• Escarlatina
Indicaciones
1) Régimen escolar + líquidos 2) EH + CSV c/4 hrs 3) Paracetamol 500 mg si T°>= 38,5°C Clorfenamina 4 mg c/8h VO
PNC benzatina 1200000 x 1 vez 4) Exs: Hgma, PCR, Fn renal, Fn hepática, Cultivo faríngeo. Examen de orina
Exantemas Clínica
Sarampión
Periodo Catarral o preeruptivo
3-4 días
Fiebre elevada Conjuntivitis Fotofobia Rinitis Faringitis Laringitis Tos irritativa
Periodo de Incubación 9-11 días
Virus ARN Familia parmixovirus, Género morbilivirus
Exantema 6-8 días
Sarampión
Periodo de Contagiosidad
2 últimos días periodo de incubación
4 días de aparición del exantema
Vía respiratoria
• Enantema
Inespecífico Manchas de Koplik Patognomónico
Exantema
Maculopapular Parcialmente confluente Zonas de piel sanas No pruriginoso
Se inicia en inserción del cabello Descenso céfalo caudal
Escarlatina
Clínica 12-24 horas
Periodo de Incubación 2-8 días
Estreptococo B hemolítico grupo A
Exantema 7 días
Fiebre alta, odinofagia, cefalea, vómitos, dolor abdominal
Predominio invierno primavera
Enantema
Lengua en frambuesa blanca Lengua en frambuesa roja
Exantema
Puntiforme, eritematoso Desaparece a la presión
Sensación granulosa al tacto Pruriginoso
Mayor intensidad en los pliegues
Exantema
Triangulo de Filatov Signo de Pastia
Rubeola
Periodo prodrómico
1-3días
Periodo de Incubación 12-23 días
Virus ARN Familia togavirus, Género rubivirus
Exantema 3 días
Fiebre y CEG Adenopatías Miagias, artralgias,
artritis
Rubeola
Periodo de Contagiosidad
13 antes del exantema 21 días después del exantema
Vía respiratoria
Exantema
Maculo papular Rosado pálido No confluente Aparece primero en cara y cuello Se extiende a todo el cuerpo Enantema petequial
Eritema Infeccioso
Periodo prodrómico ocasionales
Periodo de Incubación 4-14 días
Parvovirus B19 virus ADN familia parvoviridae
Exantema 5-10 días
CEG, cefalea Invierno-Primavera
Eritema Infeccioso Parvovirus B19 virus ADN familia parvoviridae
CEG, cefalea Invierno-Primavera
Periodo de Contagiosidad Mayor contagiosidad en periodo prodrómico
2 semanas antes del exantema
Exantema
Signo de la Bofetada
Eritema indurado confluente en mejillas Exantema maculopapular Eritematoso reticular Predominio extremidades Respeta palmas y plantas
Enterovirus
Periodo prodrómico
Periodo de Incubación 3-7 días
virus Coxsackie, Echovirus, Enterovirus, familia picornavirus
Ausente o leve
Fiebre cuantía variable +
Rinorrea Faringitis
Herpangina Neumonia Exantema
Manifestaciones neurológicas
Sd. Pie-mano-boca Coxsackie A16 Enterovirus 71
Varicela
Periodo prodrómico
1-2 días
Periodo de Incubación 10-21 días
Varicela Zoster virus ADN familia herpesviridae
Exantema 5-7 días
Fiebre, cefalea
Varicela Varicela Zoster virus ADN familia herpesviridae
Periodo de Contagiosidad
1-2 días antes de aparición de exantema
Periodo de Costra
Exantema Aspecto polimorfo: maculas, pápulas, vesículas, pústulas, costras Aparición brusca Pruriginoso Distribución centrípeta
Kawasaki Vasculitis de vasos de pequeño y mediano calibre
Principal causa de Cardiopatía adquirida
15-20% de los casos sin tratamiento presentan aneurismas
coronarios
2% en tratamiento con inmunoglobulina
Fiebre elevada > 5 días + 4 de las siguientes
Conjuntivitis Compromiso palpebral variable
Boca y Lengua Eritema orofaringeo Grietas y fisuras labiales Labios rojo brillante Lengua rojo frambuesa Linfadenopatía
Aguda cervical no supurada
Extremidades Eritema y/edema palmoplantar Descamación digito ungueal
Exantema Eritematoso Urticarial Polimorfo
Otros sintomas: Irritabilidad Dolor abdominal Diarrea Vómito Con menor frecuencia: Compromiso cardiaco Artritis, artralgia Meningitis aséptica BCGítis Compromiso hepático
Adenovirus Virus DNA con 51 serotipos, 6 especies
Producen una amplia gama de infecciones:
Infección respiratoria alta y baja Conjuntivitis no purulenta
Cistitis hemorrágica Diarrea
Exantema. (Variable)
Fiebre alta +
CEG +
Sintomatología respiratoria prominente
o gastrointestinal o conjuntival
+ Exantema
Mononucleosis Virus Epstein Barr, CMV, Herpesvirus humano 6 y 7, VIH, Toxoplasma gondii, Mycoplasma pneumoniae.
Síndrome febril prolongado Astenia
Odinofagia Exudado amigdaliano
Poliadenopatías especialmente cervicales
Hepatoesplenomegalia
Exantema Maculopapular A veces puntiforme o petequial Predomina en tronco 10 a 30 % de los pacientes 80% con ampicilina o amoxicilina
Exan
tem
as
Fiebre alta
Sarampión
Escarlatina
Kawasaki
Mononucleosis
Adenovirus
Enterovirus
Fiebre baja
Varicela
Rubeola
Eritema Infeccioso
Enterovirus
Exan
tem
as
Prurito Escarlatina
Varicela
No pruriginoso
Sarampión
Kawasaki
Mononucleosis
Adenovirus
Enterovirus
Rubeola
Eritema Infeccioso
Tratamiento Específico
Escarlatina PNC benzatina
Macrólidos x 10 días
Kawasaki Ac acetil salicilico
Gammaglobulina EV
Varicela Aciclovir
Inmunodeprimido T.corticoides
Enf Cr cutáneas o pulmonares
< 1 año > 12 años
2° caso en el hogar
Bibliografía • Dr. Guillermo Soza C. Exantemas en la Infancia, Clase de
Pediatría, Universidad de la Frontera • M.a M. Pereiro Ferreirós y B. Monteagudo Sánchez, Protocolo
Diagnóstico diferencial exantemas febriles. Servicio de Dermatología, Complejo Hospitalario Universitario, Facultad de Medicina, Santiago de Compostela.
• Dra. Tamara Hirsch Birn, Diagnóstico diferencial de Exantemas. Departamento de Pediatría Escuela de Medicina P.U.C
• Dra Ferrés. Dr. Núñez, Exantemas en Pediatría. Manual de Pediatría PUC
Exantemas
Daniela Suárez Medrano Internado de Pediatría
Segunda Infancia Octubre 2012
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