Recombinant human activated protein C treatment of septic shock syndrome in a patient at 18th week of gestation: A case report Medve L., Kis Cs.I., Molnar Zs., Laszlo A. 2005;193(3):864-5 Én így kezeltem a szeptikus Én így kezeltem a szeptikus sokkot 18 hetes terhességben sokkot 18 hetes terhességben Dr. Medve László Dr. Medve László Dr. Kenessey Albert Kórház, AITO Dr. Kenessey Albert Kórház, AITO Balassagyarmat Balassagyarmat
12
Embed
Én így kezeltem a szeptikus sokkot 18 hetes terhességben
Recombinant human activated protein C treatment of septic shock syndrome in a patient at 18th week of gestation: A case report Medve L., Kis Cs.I., Molnar Zs., Laszlo A. 2005;193(3):864-5. Én így kezeltem a szeptikus sokkot 18 hetes terhességben. Dr. Medve László - PowerPoint PPT Presentation
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Recombinant human activated protein C treatment of septic shock syndrome in a patient at 18th week of gestation: A case report Medve L., Kis Cs.I., Molnar Zs., Laszlo A. 2005;193(3):864-5
Én így kezeltem a szeptikus sokkot 18 Én így kezeltem a szeptikus sokkot 18 hetes terhességbenhetes terhességben
Dr. Medve LászlóDr. Medve LászlóDr. Kenessey Albert Kórház, AITODr. Kenessey Albert Kórház, AITO
• 19 éves nő, korábban egészséges• 18. terhességi héten urocisztitisz
– szülészet-nőgyógyászat hazaküldi oralis amoxicillin javaslattal• 2 napot otthon tölt• jobb oldali vesetáji fájdalom, láz
– visszaküldik a szülészet-nőgyógyászatra
– hasi UH vizsgálat– infúzió
• 2000 ml Ringer laktát/4 óra– zavarttá válik, tachypnoe, tachycardia, alig mérhető non-invazív vérnyomás– hólyag-katéteren vizelet nincs
• ITO felvétel
Felvételi paraméterek
Terápia
perifériás véna kanülálás (14G) bal oldali art. radialis kanülálása
később 3-lum. v. jug. int. kanül beh.
propofol + morphinszedáció
PRVC (pressure regulated volume control )
FiO2 : 1.0 majd 0.5Vt: 6 ml/tskg
PEEP: 10 vízcm
EGDT1500 ml Ringer-laktát
500 ml 10 % HAES
MAP< 65 Hgmm
Hemodinamikai támogatásnorepinephrine 5 – 8 g/min
MAP > 65 mmHg.
CI: 2.8 l/min/m2, ITBVI: 960 ml/m2
dobutamine 10 g/kg/minvvt.cc. 600 ml
hydrocortison 50 mg/6 hmeropenem 3 x 1 g
Foetus monitorozáscardiotocograph
rendben
8.óraTöbbszervi-elégtelenség
IdegrendszerLégzés
Keringés(katecholamin nem csökkenthető)
Vese ( max. 20 ml/h)APACHE II. = 27
?
We suggest that adult patients with sepsis-induced organ dysfunction associated with a clinical assessment of high risk of death,
most of whom will have APACHE II 25 or multiple organ failure, receive rhAPC if there are no
contraindications Grade 2B
4.6 Terhesség és szoptatás A Xigris-szel nem végeztek állat-
kísérleteket a terhességre, embrionalis/ magzati fejlődésre, szülésre és postnatalis fej-
lődésre gyakorolt hatással kapcsolatban. Ezért lehetsé-ges kockázata embereknél nem ismeretes. A Xigris alkalmazása kerülendő terhességben, hacsak nem egyértelműen szükséges
Dellinger RP, Levy MM et. al: Surviving Sepsis Campaign Crit Care Med 2008; 36:296-327.
Alkalmazási előírás OGYI-eng. száma: 8855/40/2003
Ultimum refugium: rhAPC
24 g/kg/h
12. óra rh-APC stop
Percutan nephrostomia
2 óra
12 óra
rh-APC start
72. óradobutamin és noradrenalin stop
96. óraextubáció tiszta tudat mellett
7. napnephrostomia eltávolítva
dupla J-katéternőgyógyászatra áthelyezés
Eredmény
• 39. terhességi héten elektív császármetszés– 2900 g egészséges újszülött
Rh-APC - terhesség - súlyos szepszis
• nincs egyértelmű ajánlás– PROWESS tanulmányban kizáró ok volt
Bernard GR et al…N Engl J Med 2001;344: 699-709– normál terhességben csökken a protein-C és protein-S aktivitás
Oruc S et al…Aust N Z J Obstet Gynaecol 2000;40: 448-450– vénás thrombózis gyakoriság és a vetélés növekszik
• protein C hiányban, APC rezisztenciában és FV Leiden mutációjábanYounis JS et al…Am J Reprod Immunol 2000;43: 31-35
Tal J et al…1999;Hum Reprod 14: 1624-1627Ridker PM et al…Ann Intern Med 1998;128: 1000-1003
– heparin intoleranciában 7 gravida kezelve rh-APC-vel• nem volt trombózis és egészséges újszülöttek
Richards EM et al…Br J Haematol 1997;98: 660-661– terhességi preeclampsiában hatékony lehet
• nem megy át és nem bomlik le a placentábanvon Dadelszen P et al…Crit Care Med 2002;30: 1883-1892
Lapinsky SE et al…Crit Care Med 2002;30: 1929-1930– 3. terhességi héten szepszisben
Mikaszewszka et al…Medical science monitor 2005;6:27-32
Összefoglalás
“Surviving Sepsis Campaign” guideline nem kontraindikálja a kezelést a terhességi súlyos szepszisben
+Minden terápiás próbálkozásunk ellenére nincs javulás a
betegünk állapotában=
Dönthetünk az rh-APC alkalmazása mellett
Biztonságosan alkalmazható terhességi súlyos szepszisben, Biztonságosan alkalmazható terhességi súlyos szepszisben, figyelembe véve az eddigi irodalmi adatokat és a saját figyelembe véve az eddigi irodalmi adatokat és a saját