1 KRYTYCZNY KRWOTOK SRÓDOPERACYJNY KRYTYCZNY KRWOTOK SRÓDOPERACYJNY PODCZAS CESARSKIEGO CIĘCIA PODCZAS CESARSKIEGO CIĘCIA I RESUSCYTACJA Z ZASTOSOWANIEM I RESUSCYTACJA Z ZASTOSOWANIEM CZYNNIKA rVIIa CZYNNIKA rVIIa ELŻBIETA NOWACKA, EWA MAYZNER-ZAWADZKA ELŻBIETA NOWACKA, EWA MAYZNER-ZAWADZKA I Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii WUM
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
1
KRYTYCZNY KRWOTOK SROacuteDOPERACYJNY KRYTYCZNY KRWOTOK SROacuteDOPERACYJNY PODCZAS CESARSKIEGO CIĘCIA PODCZAS CESARSKIEGO CIĘCIA
I RESUSCYTACJA Z ZASTOSOWANIEM I RESUSCYTACJA Z ZASTOSOWANIEM CZYNNIKA rVIIaCZYNNIKA rVIIa
ELŻBIETA NOWACKA EWA MAYZNER-ZAWADZKAELŻBIETA NOWACKA EWA MAYZNER-ZAWADZKA
I Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii WUM
2
WARUNKI HEMOSTAZYWARUNKI HEMOSTAZY W MIEJSCU ŁOŻYSKOWYM W MIEJSCU ŁOŻYSKOWYM
Prawidłowe skurcze i retrakcja mięśnia macicy
Roacutewnowaga w układzie krzepnięcia i fibrynolizy
MIEJSCOWA HEMOSTAZA NA POZIOMIE ŁOŻYSKA I TROFOBLASTUMIEJSCOWA HEMOSTAZA NA POZIOMIE ŁOŻYSKA I TROFOBLASTU CHARAKTERYZUJE SIĘ CHARAKTERYZUJE SIĘ wzrostem ekspresji
Czynnika tkankowego (TF) Inhibitora szlaku czynnika tkankowego (TFPI)
2nd Int Symp on Womenrsquos Health Issues in Thrombosis and Haemostasis Thrombosis Research 119 Suppl 1 (2007) S1ndashS96
3
WARUNKI HEMOSTAZYWARUNKI HEMOSTAZY W MIEJSCU ŁOŻYSKOWYM W MIEJSCU ŁOŻYSKOWYM
Prawidłowe skurcze i retrakcja mięśnia macicy
Roacutewnowaga w układzie krzepnięcia i fibrynolizy
MIEJSCOWA HEMOSTAZA NA POZIOMIE ŁOŻYSKA I TROFOBLASTUMIEJSCOWA HEMOSTAZA NA POZIOMIE ŁOŻYSKA I TROFOBLASTU CHARAKTERYZUJE SIĘ CHARAKTERYZUJE SIĘ wzrostem ekspresji
Czynnika tkankowego (TF) Inhibitora szlaku czynnika tkankowego (TFPI)
SZARE POWŁOKISZARE POWŁOKIBRAK POWROTU WŁOŚNICZKOWEGO
ANURIAANURIA
CIĘŻKICIĘŻKI
Best Practice amp Research Clinical Obstetrics and Gynaecology Vol 22 no 6 pp 1043ndash1056 2008Euroanesthesia 2005 Vienna Austria 28-31 May 2005
8
UTRATA I KONIECZNOŚĆ TRANSFUZJI UTRATA I KONIECZNOŚĆ TRANSFUZJI
KONIECZNOŚĆ NATYCHMIASTOWEJ TRANSFUZJI
Pacjentka niestabilna hemodynamicznie Szacowana utrata gt 2000 ml Bez krzyżoacutewki zgodna grupowo ilub O Rh Bez krzyżoacutewki zgodna grupowo ilub O Rh
ujemnaujemna
TRANSFUZJA KONIECZNA W CZASIE KROacuteTSZYM NIŻ 30 MINUT
Pacjentka niestabilna hemodynamicznie Szacowana utrata ~ 1500 ml Bez krzyżoacutewki zgodna grupowoBez krzyżoacutewki zgodna grupowo
TRANSFUZJA KONIECZNA W CZASIE 30 - 60 MINUT
Pacjentka stabilna hemodynamicznie Szacowana utrata ~1500 ml Można poczekać na proacutebę krzyżowąMożna poczekać na proacutebę krzyżową
Obniżony klirens aktywnych czynnikoacutew krzepnięcia Obniżony klirens t-PA Obniżona produkcja AT III BC BS α 2-AP Złotorowicz 2007
Best Practice amp Research Clinical Obstetrics and GynaecologyVol 15 No 4 pp 623plusmn644 2001Best Practice amp Research Clinical Obstetrics amp GynaecologyVol 17 No 3 pp 491ndash507 2003Czyż Kopydłowska 2003EurJGastroenterampHepatol20031515-20 International Journal of Gynecology and Obstetrics (2006) 93 150mdash151
10
KRWOTOK POŁOŻNICZYKRWOTOK POŁOŻNICZY
Jest szczegoacutelny powodem masywnego wyczerpaniu fibrynogenu
Badania parametroacutew układu krzepnięcia wykazały znacząco niższe wyjściowe
poziomy fibrynogenu u kobiet z masywnym krwotokiem położniczym
(33 gL v 44 gL)
Kobiety z poziomem fibrynogenu lt 2 gLfibrynogenu lt 2 gL rozwijały masywny krwotok
Zaleca się aby poziom fibrynogenu Zaleca się aby poziom fibrynogenu był utrzymywany w dolnych granicach był utrzymywany w dolnych granicach zakresu standardowego w ciążyzakresu standardowego w ciąży
Wczesna substytucja fibrynogenu w krwotoku położniczym zmniejsza zachorowalność (badania kliniczne w toku)
Charbit B Mandelbrot L Samain E et al The decrease offibrinogen is an early predictor of the severity of postpartumhemorrhage J Thromb Haemost 20075266ndash73Mittermayer M Streif W Haas T et al Hemostatic changes aftercrystalloid or colloid fluid administration during major orthopedicsurgery the role of fibrinogen administration Anesth Analg2007105905ndash17Macphail S Talks K Massive post-partum haemorrhage andmanagement of disseminated intravascular coagulation CurrObstet Gynaecol 200414123ndash31
11
ROKOWANIE ROKOWANIE W KRWOTOKU POŁOŻNICZYMW KRWOTOKU POŁOŻNICZYM
Specjalnie oddelegowana osoba do prowadzenia dokumentacji w trybie bdquoon linerdquo
Seminars in Perinatology Vol 27 No 1 (February) 2003 pp 86-104Current Anaesthesia amp Critical Care (2005) 16 181ndash188Best Practice amp Research Clinical Obstetrics and GynaecologyVol 22 No 6 pp 1075ndash1088 2008 Best Practice amp Research Clinical Obstetrics and GynaecologyVol 22 No 6 pp 1149ndash1169 2008Semin Perinatol 33116-123 copy 2009International Journal of Gynecology and Obstetrics 104 (2009) 3ndash4
HR ~ norma NIBP ndash SAP ~ 90 mmHg Diureza = 1 mlkgh Poziom mleczanoacutew le 23 mmoll
CVP = 6 - 10 mmHg
Ciśnienie zaklinowania = 9 mmHg
Sposoby alternatywne
Seminars in Perinatology Vol 27 No 1 (February) 2003 pp 86-104Current Anaesthesia amp Critical Care (2005) 16 181ndash188Semin Perinatol 33116-123 copy 2009PTG Rekomendacje
14
AGRESYWNA PŁYNOTERAPIAAGRESYWNA PŁYNOTERAPIA
Przemieszczenie skrzepoacutew
Rozcieńczenie czynnikoacutew krzepnięcia
Obrzęki obwodowe
Kwasica hiperchloremiczna (09 NaCl)
Wychłodzenie organizmu
Kwasieborski Europejskie wytyczne postępowania w krwawieniu poprzedzonym poważnym urazem - 2007 r
Źroacutedło Management of bleeding following major trauma a European guideline
15
STABILIZACJA STABILIZACJA STANU PACJENTKISTANU PACJENTKI
STABILIZACJA PRZESTRZENI WEWNĄTRZNACZYNIOWEJSTABILIZACJA PRZESTRZENI WEWNĄTRZNACZYNIOWEJ (efektywna objętość krwi w części tętniczej ndash 15)(efektywna objętość krwi w części tętniczej ndash 15) z uwzględnieniem z uwzględnieniem
Izohydrii (pH) izotonii izojonii izoosmolarności Zmienionej homeostazy przestrzeni płynowych ciężarnej
Current Anaesthesia and Critical Care (1995) 6 218-223Seminars in Perinatology Vol 27 No 1 (February) 2003 pp 86-104Current Obstetrics amp Gynaecology (2005) 15 267ndash271Current Obstetrics amp Gynaecology (2006) 16 6ndash13J Trauma 2007 62307-310Rekomendacje PTGYearbook of Int Care amp Emer g Med 2009
FFPCZYNNIK KRZEPNIĘCIA
STĘŻENIE CZAS POacuteŁTRWANIA
(godziny)
FIBRYNOGEN 200-240 mgdl 100-150
PROTROMBINA (CZYNNIK II) 1 Uml 50-80
CZYNNIK V 1 Uml 12-24
CZYNNIK VII 1 Uml 6
CZYNNIK VIII 1 Uml 12
CZYNNIK IX 1 Uml 24
CZYNNIK X 1 Uml 30-60
CZYNNIK XI 1 Uml 40-80
CZYNNIK XIII 1 Uml 150-300
CZYNNIK von Willebranda 1 Uml 24
18
11
Za pośrednictwem czynnika IXIX (VIII ndash kofaktorem) poprzez bezpośrednią aktywację
czynnika XX do XaXa na powierzchnina powierzchniii aktywnych płytek krwi aktywnych płytek krwi
22
ZZA POŚREDNICTWEM CZYNNIKA TKANKOWEGOA POŚREDNICTWEM CZYNNIKA TKANKOWEGO (TF) (TF)
Ratunkowa dawka rVIIa w trakcie cesarskiego cięcia Ratunkowa dawka rVIIa w trakcie cesarskiego cięcia była niższa niż rekomendowane dawki profilaktycznebyła niższa niż rekomendowane dawki profilaktyczne
40 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki do 20 mcgkgmc40 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki do 20 mcgkgmc
90 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki ratunkowe nie 90 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki ratunkowe nie przekraczające 40 mcgkgmcprzekraczające 40 mcgkgmc
26Thrombosis Research (2008) 122 Suppl 1 S42ndashS46DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘDZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ
2
WARUNKI HEMOSTAZYWARUNKI HEMOSTAZY W MIEJSCU ŁOŻYSKOWYM W MIEJSCU ŁOŻYSKOWYM
Prawidłowe skurcze i retrakcja mięśnia macicy
Roacutewnowaga w układzie krzepnięcia i fibrynolizy
MIEJSCOWA HEMOSTAZA NA POZIOMIE ŁOŻYSKA I TROFOBLASTUMIEJSCOWA HEMOSTAZA NA POZIOMIE ŁOŻYSKA I TROFOBLASTU CHARAKTERYZUJE SIĘ CHARAKTERYZUJE SIĘ wzrostem ekspresji
Czynnika tkankowego (TF) Inhibitora szlaku czynnika tkankowego (TFPI)
2nd Int Symp on Womenrsquos Health Issues in Thrombosis and Haemostasis Thrombosis Research 119 Suppl 1 (2007) S1ndashS96
3
WARUNKI HEMOSTAZYWARUNKI HEMOSTAZY W MIEJSCU ŁOŻYSKOWYM W MIEJSCU ŁOŻYSKOWYM
Prawidłowe skurcze i retrakcja mięśnia macicy
Roacutewnowaga w układzie krzepnięcia i fibrynolizy
MIEJSCOWA HEMOSTAZA NA POZIOMIE ŁOŻYSKA I TROFOBLASTUMIEJSCOWA HEMOSTAZA NA POZIOMIE ŁOŻYSKA I TROFOBLASTU CHARAKTERYZUJE SIĘ CHARAKTERYZUJE SIĘ wzrostem ekspresji
Czynnika tkankowego (TF) Inhibitora szlaku czynnika tkankowego (TFPI)
SZARE POWŁOKISZARE POWŁOKIBRAK POWROTU WŁOŚNICZKOWEGO
ANURIAANURIA
CIĘŻKICIĘŻKI
Best Practice amp Research Clinical Obstetrics and Gynaecology Vol 22 no 6 pp 1043ndash1056 2008Euroanesthesia 2005 Vienna Austria 28-31 May 2005
8
UTRATA I KONIECZNOŚĆ TRANSFUZJI UTRATA I KONIECZNOŚĆ TRANSFUZJI
KONIECZNOŚĆ NATYCHMIASTOWEJ TRANSFUZJI
Pacjentka niestabilna hemodynamicznie Szacowana utrata gt 2000 ml Bez krzyżoacutewki zgodna grupowo ilub O Rh Bez krzyżoacutewki zgodna grupowo ilub O Rh
ujemnaujemna
TRANSFUZJA KONIECZNA W CZASIE KROacuteTSZYM NIŻ 30 MINUT
Pacjentka niestabilna hemodynamicznie Szacowana utrata ~ 1500 ml Bez krzyżoacutewki zgodna grupowoBez krzyżoacutewki zgodna grupowo
TRANSFUZJA KONIECZNA W CZASIE 30 - 60 MINUT
Pacjentka stabilna hemodynamicznie Szacowana utrata ~1500 ml Można poczekać na proacutebę krzyżowąMożna poczekać na proacutebę krzyżową
Obniżony klirens aktywnych czynnikoacutew krzepnięcia Obniżony klirens t-PA Obniżona produkcja AT III BC BS α 2-AP Złotorowicz 2007
Best Practice amp Research Clinical Obstetrics and GynaecologyVol 15 No 4 pp 623plusmn644 2001Best Practice amp Research Clinical Obstetrics amp GynaecologyVol 17 No 3 pp 491ndash507 2003Czyż Kopydłowska 2003EurJGastroenterampHepatol20031515-20 International Journal of Gynecology and Obstetrics (2006) 93 150mdash151
10
KRWOTOK POŁOŻNICZYKRWOTOK POŁOŻNICZY
Jest szczegoacutelny powodem masywnego wyczerpaniu fibrynogenu
Badania parametroacutew układu krzepnięcia wykazały znacząco niższe wyjściowe
poziomy fibrynogenu u kobiet z masywnym krwotokiem położniczym
(33 gL v 44 gL)
Kobiety z poziomem fibrynogenu lt 2 gLfibrynogenu lt 2 gL rozwijały masywny krwotok
Zaleca się aby poziom fibrynogenu Zaleca się aby poziom fibrynogenu był utrzymywany w dolnych granicach był utrzymywany w dolnych granicach zakresu standardowego w ciążyzakresu standardowego w ciąży
Wczesna substytucja fibrynogenu w krwotoku położniczym zmniejsza zachorowalność (badania kliniczne w toku)
Charbit B Mandelbrot L Samain E et al The decrease offibrinogen is an early predictor of the severity of postpartumhemorrhage J Thromb Haemost 20075266ndash73Mittermayer M Streif W Haas T et al Hemostatic changes aftercrystalloid or colloid fluid administration during major orthopedicsurgery the role of fibrinogen administration Anesth Analg2007105905ndash17Macphail S Talks K Massive post-partum haemorrhage andmanagement of disseminated intravascular coagulation CurrObstet Gynaecol 200414123ndash31
11
ROKOWANIE ROKOWANIE W KRWOTOKU POŁOŻNICZYMW KRWOTOKU POŁOŻNICZYM
Specjalnie oddelegowana osoba do prowadzenia dokumentacji w trybie bdquoon linerdquo
Seminars in Perinatology Vol 27 No 1 (February) 2003 pp 86-104Current Anaesthesia amp Critical Care (2005) 16 181ndash188Best Practice amp Research Clinical Obstetrics and GynaecologyVol 22 No 6 pp 1075ndash1088 2008 Best Practice amp Research Clinical Obstetrics and GynaecologyVol 22 No 6 pp 1149ndash1169 2008Semin Perinatol 33116-123 copy 2009International Journal of Gynecology and Obstetrics 104 (2009) 3ndash4
HR ~ norma NIBP ndash SAP ~ 90 mmHg Diureza = 1 mlkgh Poziom mleczanoacutew le 23 mmoll
CVP = 6 - 10 mmHg
Ciśnienie zaklinowania = 9 mmHg
Sposoby alternatywne
Seminars in Perinatology Vol 27 No 1 (February) 2003 pp 86-104Current Anaesthesia amp Critical Care (2005) 16 181ndash188Semin Perinatol 33116-123 copy 2009PTG Rekomendacje
14
AGRESYWNA PŁYNOTERAPIAAGRESYWNA PŁYNOTERAPIA
Przemieszczenie skrzepoacutew
Rozcieńczenie czynnikoacutew krzepnięcia
Obrzęki obwodowe
Kwasica hiperchloremiczna (09 NaCl)
Wychłodzenie organizmu
Kwasieborski Europejskie wytyczne postępowania w krwawieniu poprzedzonym poważnym urazem - 2007 r
Źroacutedło Management of bleeding following major trauma a European guideline
15
STABILIZACJA STABILIZACJA STANU PACJENTKISTANU PACJENTKI
STABILIZACJA PRZESTRZENI WEWNĄTRZNACZYNIOWEJSTABILIZACJA PRZESTRZENI WEWNĄTRZNACZYNIOWEJ (efektywna objętość krwi w części tętniczej ndash 15)(efektywna objętość krwi w części tętniczej ndash 15) z uwzględnieniem z uwzględnieniem
Izohydrii (pH) izotonii izojonii izoosmolarności Zmienionej homeostazy przestrzeni płynowych ciężarnej
Current Anaesthesia and Critical Care (1995) 6 218-223Seminars in Perinatology Vol 27 No 1 (February) 2003 pp 86-104Current Obstetrics amp Gynaecology (2005) 15 267ndash271Current Obstetrics amp Gynaecology (2006) 16 6ndash13J Trauma 2007 62307-310Rekomendacje PTGYearbook of Int Care amp Emer g Med 2009
FFPCZYNNIK KRZEPNIĘCIA
STĘŻENIE CZAS POacuteŁTRWANIA
(godziny)
FIBRYNOGEN 200-240 mgdl 100-150
PROTROMBINA (CZYNNIK II) 1 Uml 50-80
CZYNNIK V 1 Uml 12-24
CZYNNIK VII 1 Uml 6
CZYNNIK VIII 1 Uml 12
CZYNNIK IX 1 Uml 24
CZYNNIK X 1 Uml 30-60
CZYNNIK XI 1 Uml 40-80
CZYNNIK XIII 1 Uml 150-300
CZYNNIK von Willebranda 1 Uml 24
18
11
Za pośrednictwem czynnika IXIX (VIII ndash kofaktorem) poprzez bezpośrednią aktywację
czynnika XX do XaXa na powierzchnina powierzchniii aktywnych płytek krwi aktywnych płytek krwi
22
ZZA POŚREDNICTWEM CZYNNIKA TKANKOWEGOA POŚREDNICTWEM CZYNNIKA TKANKOWEGO (TF) (TF)
Ratunkowa dawka rVIIa w trakcie cesarskiego cięcia Ratunkowa dawka rVIIa w trakcie cesarskiego cięcia była niższa niż rekomendowane dawki profilaktycznebyła niższa niż rekomendowane dawki profilaktyczne
40 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki do 20 mcgkgmc40 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki do 20 mcgkgmc
90 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki ratunkowe nie 90 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki ratunkowe nie przekraczające 40 mcgkgmcprzekraczające 40 mcgkgmc
26Thrombosis Research (2008) 122 Suppl 1 S42ndashS46DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘDZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ
3
WARUNKI HEMOSTAZYWARUNKI HEMOSTAZY W MIEJSCU ŁOŻYSKOWYM W MIEJSCU ŁOŻYSKOWYM
Prawidłowe skurcze i retrakcja mięśnia macicy
Roacutewnowaga w układzie krzepnięcia i fibrynolizy
MIEJSCOWA HEMOSTAZA NA POZIOMIE ŁOŻYSKA I TROFOBLASTUMIEJSCOWA HEMOSTAZA NA POZIOMIE ŁOŻYSKA I TROFOBLASTU CHARAKTERYZUJE SIĘ CHARAKTERYZUJE SIĘ wzrostem ekspresji
Czynnika tkankowego (TF) Inhibitora szlaku czynnika tkankowego (TFPI)
SZARE POWŁOKISZARE POWŁOKIBRAK POWROTU WŁOŚNICZKOWEGO
ANURIAANURIA
CIĘŻKICIĘŻKI
Best Practice amp Research Clinical Obstetrics and Gynaecology Vol 22 no 6 pp 1043ndash1056 2008Euroanesthesia 2005 Vienna Austria 28-31 May 2005
8
UTRATA I KONIECZNOŚĆ TRANSFUZJI UTRATA I KONIECZNOŚĆ TRANSFUZJI
KONIECZNOŚĆ NATYCHMIASTOWEJ TRANSFUZJI
Pacjentka niestabilna hemodynamicznie Szacowana utrata gt 2000 ml Bez krzyżoacutewki zgodna grupowo ilub O Rh Bez krzyżoacutewki zgodna grupowo ilub O Rh
ujemnaujemna
TRANSFUZJA KONIECZNA W CZASIE KROacuteTSZYM NIŻ 30 MINUT
Pacjentka niestabilna hemodynamicznie Szacowana utrata ~ 1500 ml Bez krzyżoacutewki zgodna grupowoBez krzyżoacutewki zgodna grupowo
TRANSFUZJA KONIECZNA W CZASIE 30 - 60 MINUT
Pacjentka stabilna hemodynamicznie Szacowana utrata ~1500 ml Można poczekać na proacutebę krzyżowąMożna poczekać na proacutebę krzyżową
Obniżony klirens aktywnych czynnikoacutew krzepnięcia Obniżony klirens t-PA Obniżona produkcja AT III BC BS α 2-AP Złotorowicz 2007
Best Practice amp Research Clinical Obstetrics and GynaecologyVol 15 No 4 pp 623plusmn644 2001Best Practice amp Research Clinical Obstetrics amp GynaecologyVol 17 No 3 pp 491ndash507 2003Czyż Kopydłowska 2003EurJGastroenterampHepatol20031515-20 International Journal of Gynecology and Obstetrics (2006) 93 150mdash151
10
KRWOTOK POŁOŻNICZYKRWOTOK POŁOŻNICZY
Jest szczegoacutelny powodem masywnego wyczerpaniu fibrynogenu
Badania parametroacutew układu krzepnięcia wykazały znacząco niższe wyjściowe
poziomy fibrynogenu u kobiet z masywnym krwotokiem położniczym
(33 gL v 44 gL)
Kobiety z poziomem fibrynogenu lt 2 gLfibrynogenu lt 2 gL rozwijały masywny krwotok
Zaleca się aby poziom fibrynogenu Zaleca się aby poziom fibrynogenu był utrzymywany w dolnych granicach był utrzymywany w dolnych granicach zakresu standardowego w ciążyzakresu standardowego w ciąży
Wczesna substytucja fibrynogenu w krwotoku położniczym zmniejsza zachorowalność (badania kliniczne w toku)
Charbit B Mandelbrot L Samain E et al The decrease offibrinogen is an early predictor of the severity of postpartumhemorrhage J Thromb Haemost 20075266ndash73Mittermayer M Streif W Haas T et al Hemostatic changes aftercrystalloid or colloid fluid administration during major orthopedicsurgery the role of fibrinogen administration Anesth Analg2007105905ndash17Macphail S Talks K Massive post-partum haemorrhage andmanagement of disseminated intravascular coagulation CurrObstet Gynaecol 200414123ndash31
11
ROKOWANIE ROKOWANIE W KRWOTOKU POŁOŻNICZYMW KRWOTOKU POŁOŻNICZYM
Specjalnie oddelegowana osoba do prowadzenia dokumentacji w trybie bdquoon linerdquo
Seminars in Perinatology Vol 27 No 1 (February) 2003 pp 86-104Current Anaesthesia amp Critical Care (2005) 16 181ndash188Best Practice amp Research Clinical Obstetrics and GynaecologyVol 22 No 6 pp 1075ndash1088 2008 Best Practice amp Research Clinical Obstetrics and GynaecologyVol 22 No 6 pp 1149ndash1169 2008Semin Perinatol 33116-123 copy 2009International Journal of Gynecology and Obstetrics 104 (2009) 3ndash4
HR ~ norma NIBP ndash SAP ~ 90 mmHg Diureza = 1 mlkgh Poziom mleczanoacutew le 23 mmoll
CVP = 6 - 10 mmHg
Ciśnienie zaklinowania = 9 mmHg
Sposoby alternatywne
Seminars in Perinatology Vol 27 No 1 (February) 2003 pp 86-104Current Anaesthesia amp Critical Care (2005) 16 181ndash188Semin Perinatol 33116-123 copy 2009PTG Rekomendacje
14
AGRESYWNA PŁYNOTERAPIAAGRESYWNA PŁYNOTERAPIA
Przemieszczenie skrzepoacutew
Rozcieńczenie czynnikoacutew krzepnięcia
Obrzęki obwodowe
Kwasica hiperchloremiczna (09 NaCl)
Wychłodzenie organizmu
Kwasieborski Europejskie wytyczne postępowania w krwawieniu poprzedzonym poważnym urazem - 2007 r
Źroacutedło Management of bleeding following major trauma a European guideline
15
STABILIZACJA STABILIZACJA STANU PACJENTKISTANU PACJENTKI
STABILIZACJA PRZESTRZENI WEWNĄTRZNACZYNIOWEJSTABILIZACJA PRZESTRZENI WEWNĄTRZNACZYNIOWEJ (efektywna objętość krwi w części tętniczej ndash 15)(efektywna objętość krwi w części tętniczej ndash 15) z uwzględnieniem z uwzględnieniem
Izohydrii (pH) izotonii izojonii izoosmolarności Zmienionej homeostazy przestrzeni płynowych ciężarnej
Current Anaesthesia and Critical Care (1995) 6 218-223Seminars in Perinatology Vol 27 No 1 (February) 2003 pp 86-104Current Obstetrics amp Gynaecology (2005) 15 267ndash271Current Obstetrics amp Gynaecology (2006) 16 6ndash13J Trauma 2007 62307-310Rekomendacje PTGYearbook of Int Care amp Emer g Med 2009
FFPCZYNNIK KRZEPNIĘCIA
STĘŻENIE CZAS POacuteŁTRWANIA
(godziny)
FIBRYNOGEN 200-240 mgdl 100-150
PROTROMBINA (CZYNNIK II) 1 Uml 50-80
CZYNNIK V 1 Uml 12-24
CZYNNIK VII 1 Uml 6
CZYNNIK VIII 1 Uml 12
CZYNNIK IX 1 Uml 24
CZYNNIK X 1 Uml 30-60
CZYNNIK XI 1 Uml 40-80
CZYNNIK XIII 1 Uml 150-300
CZYNNIK von Willebranda 1 Uml 24
18
11
Za pośrednictwem czynnika IXIX (VIII ndash kofaktorem) poprzez bezpośrednią aktywację
czynnika XX do XaXa na powierzchnina powierzchniii aktywnych płytek krwi aktywnych płytek krwi
22
ZZA POŚREDNICTWEM CZYNNIKA TKANKOWEGOA POŚREDNICTWEM CZYNNIKA TKANKOWEGO (TF) (TF)
Ratunkowa dawka rVIIa w trakcie cesarskiego cięcia Ratunkowa dawka rVIIa w trakcie cesarskiego cięcia była niższa niż rekomendowane dawki profilaktycznebyła niższa niż rekomendowane dawki profilaktyczne
40 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki do 20 mcgkgmc40 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki do 20 mcgkgmc
90 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki ratunkowe nie 90 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki ratunkowe nie przekraczające 40 mcgkgmcprzekraczające 40 mcgkgmc
SZARE POWŁOKISZARE POWŁOKIBRAK POWROTU WŁOŚNICZKOWEGO
ANURIAANURIA
CIĘŻKICIĘŻKI
Best Practice amp Research Clinical Obstetrics and Gynaecology Vol 22 no 6 pp 1043ndash1056 2008Euroanesthesia 2005 Vienna Austria 28-31 May 2005
8
UTRATA I KONIECZNOŚĆ TRANSFUZJI UTRATA I KONIECZNOŚĆ TRANSFUZJI
KONIECZNOŚĆ NATYCHMIASTOWEJ TRANSFUZJI
Pacjentka niestabilna hemodynamicznie Szacowana utrata gt 2000 ml Bez krzyżoacutewki zgodna grupowo ilub O Rh Bez krzyżoacutewki zgodna grupowo ilub O Rh
ujemnaujemna
TRANSFUZJA KONIECZNA W CZASIE KROacuteTSZYM NIŻ 30 MINUT
Pacjentka niestabilna hemodynamicznie Szacowana utrata ~ 1500 ml Bez krzyżoacutewki zgodna grupowoBez krzyżoacutewki zgodna grupowo
TRANSFUZJA KONIECZNA W CZASIE 30 - 60 MINUT
Pacjentka stabilna hemodynamicznie Szacowana utrata ~1500 ml Można poczekać na proacutebę krzyżowąMożna poczekać na proacutebę krzyżową
Obniżony klirens aktywnych czynnikoacutew krzepnięcia Obniżony klirens t-PA Obniżona produkcja AT III BC BS α 2-AP Złotorowicz 2007
Best Practice amp Research Clinical Obstetrics and GynaecologyVol 15 No 4 pp 623plusmn644 2001Best Practice amp Research Clinical Obstetrics amp GynaecologyVol 17 No 3 pp 491ndash507 2003Czyż Kopydłowska 2003EurJGastroenterampHepatol20031515-20 International Journal of Gynecology and Obstetrics (2006) 93 150mdash151
10
KRWOTOK POŁOŻNICZYKRWOTOK POŁOŻNICZY
Jest szczegoacutelny powodem masywnego wyczerpaniu fibrynogenu
Badania parametroacutew układu krzepnięcia wykazały znacząco niższe wyjściowe
poziomy fibrynogenu u kobiet z masywnym krwotokiem położniczym
(33 gL v 44 gL)
Kobiety z poziomem fibrynogenu lt 2 gLfibrynogenu lt 2 gL rozwijały masywny krwotok
Zaleca się aby poziom fibrynogenu Zaleca się aby poziom fibrynogenu był utrzymywany w dolnych granicach był utrzymywany w dolnych granicach zakresu standardowego w ciążyzakresu standardowego w ciąży
Wczesna substytucja fibrynogenu w krwotoku położniczym zmniejsza zachorowalność (badania kliniczne w toku)
Charbit B Mandelbrot L Samain E et al The decrease offibrinogen is an early predictor of the severity of postpartumhemorrhage J Thromb Haemost 20075266ndash73Mittermayer M Streif W Haas T et al Hemostatic changes aftercrystalloid or colloid fluid administration during major orthopedicsurgery the role of fibrinogen administration Anesth Analg2007105905ndash17Macphail S Talks K Massive post-partum haemorrhage andmanagement of disseminated intravascular coagulation CurrObstet Gynaecol 200414123ndash31
11
ROKOWANIE ROKOWANIE W KRWOTOKU POŁOŻNICZYMW KRWOTOKU POŁOŻNICZYM
Specjalnie oddelegowana osoba do prowadzenia dokumentacji w trybie bdquoon linerdquo
Seminars in Perinatology Vol 27 No 1 (February) 2003 pp 86-104Current Anaesthesia amp Critical Care (2005) 16 181ndash188Best Practice amp Research Clinical Obstetrics and GynaecologyVol 22 No 6 pp 1075ndash1088 2008 Best Practice amp Research Clinical Obstetrics and GynaecologyVol 22 No 6 pp 1149ndash1169 2008Semin Perinatol 33116-123 copy 2009International Journal of Gynecology and Obstetrics 104 (2009) 3ndash4
HR ~ norma NIBP ndash SAP ~ 90 mmHg Diureza = 1 mlkgh Poziom mleczanoacutew le 23 mmoll
CVP = 6 - 10 mmHg
Ciśnienie zaklinowania = 9 mmHg
Sposoby alternatywne
Seminars in Perinatology Vol 27 No 1 (February) 2003 pp 86-104Current Anaesthesia amp Critical Care (2005) 16 181ndash188Semin Perinatol 33116-123 copy 2009PTG Rekomendacje
14
AGRESYWNA PŁYNOTERAPIAAGRESYWNA PŁYNOTERAPIA
Przemieszczenie skrzepoacutew
Rozcieńczenie czynnikoacutew krzepnięcia
Obrzęki obwodowe
Kwasica hiperchloremiczna (09 NaCl)
Wychłodzenie organizmu
Kwasieborski Europejskie wytyczne postępowania w krwawieniu poprzedzonym poważnym urazem - 2007 r
Źroacutedło Management of bleeding following major trauma a European guideline
15
STABILIZACJA STABILIZACJA STANU PACJENTKISTANU PACJENTKI
STABILIZACJA PRZESTRZENI WEWNĄTRZNACZYNIOWEJSTABILIZACJA PRZESTRZENI WEWNĄTRZNACZYNIOWEJ (efektywna objętość krwi w części tętniczej ndash 15)(efektywna objętość krwi w części tętniczej ndash 15) z uwzględnieniem z uwzględnieniem
Izohydrii (pH) izotonii izojonii izoosmolarności Zmienionej homeostazy przestrzeni płynowych ciężarnej
Current Anaesthesia and Critical Care (1995) 6 218-223Seminars in Perinatology Vol 27 No 1 (February) 2003 pp 86-104Current Obstetrics amp Gynaecology (2005) 15 267ndash271Current Obstetrics amp Gynaecology (2006) 16 6ndash13J Trauma 2007 62307-310Rekomendacje PTGYearbook of Int Care amp Emer g Med 2009
FFPCZYNNIK KRZEPNIĘCIA
STĘŻENIE CZAS POacuteŁTRWANIA
(godziny)
FIBRYNOGEN 200-240 mgdl 100-150
PROTROMBINA (CZYNNIK II) 1 Uml 50-80
CZYNNIK V 1 Uml 12-24
CZYNNIK VII 1 Uml 6
CZYNNIK VIII 1 Uml 12
CZYNNIK IX 1 Uml 24
CZYNNIK X 1 Uml 30-60
CZYNNIK XI 1 Uml 40-80
CZYNNIK XIII 1 Uml 150-300
CZYNNIK von Willebranda 1 Uml 24
18
11
Za pośrednictwem czynnika IXIX (VIII ndash kofaktorem) poprzez bezpośrednią aktywację
czynnika XX do XaXa na powierzchnina powierzchniii aktywnych płytek krwi aktywnych płytek krwi
22
ZZA POŚREDNICTWEM CZYNNIKA TKANKOWEGOA POŚREDNICTWEM CZYNNIKA TKANKOWEGO (TF) (TF)
Ratunkowa dawka rVIIa w trakcie cesarskiego cięcia Ratunkowa dawka rVIIa w trakcie cesarskiego cięcia była niższa niż rekomendowane dawki profilaktycznebyła niższa niż rekomendowane dawki profilaktyczne
40 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki do 20 mcgkgmc40 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki do 20 mcgkgmc
90 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki ratunkowe nie 90 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki ratunkowe nie przekraczające 40 mcgkgmcprzekraczające 40 mcgkgmc
SZARE POWŁOKISZARE POWŁOKIBRAK POWROTU WŁOŚNICZKOWEGO
ANURIAANURIA
CIĘŻKICIĘŻKI
Best Practice amp Research Clinical Obstetrics and Gynaecology Vol 22 no 6 pp 1043ndash1056 2008Euroanesthesia 2005 Vienna Austria 28-31 May 2005
8
UTRATA I KONIECZNOŚĆ TRANSFUZJI UTRATA I KONIECZNOŚĆ TRANSFUZJI
KONIECZNOŚĆ NATYCHMIASTOWEJ TRANSFUZJI
Pacjentka niestabilna hemodynamicznie Szacowana utrata gt 2000 ml Bez krzyżoacutewki zgodna grupowo ilub O Rh Bez krzyżoacutewki zgodna grupowo ilub O Rh
ujemnaujemna
TRANSFUZJA KONIECZNA W CZASIE KROacuteTSZYM NIŻ 30 MINUT
Pacjentka niestabilna hemodynamicznie Szacowana utrata ~ 1500 ml Bez krzyżoacutewki zgodna grupowoBez krzyżoacutewki zgodna grupowo
TRANSFUZJA KONIECZNA W CZASIE 30 - 60 MINUT
Pacjentka stabilna hemodynamicznie Szacowana utrata ~1500 ml Można poczekać na proacutebę krzyżowąMożna poczekać na proacutebę krzyżową
Obniżony klirens aktywnych czynnikoacutew krzepnięcia Obniżony klirens t-PA Obniżona produkcja AT III BC BS α 2-AP Złotorowicz 2007
Best Practice amp Research Clinical Obstetrics and GynaecologyVol 15 No 4 pp 623plusmn644 2001Best Practice amp Research Clinical Obstetrics amp GynaecologyVol 17 No 3 pp 491ndash507 2003Czyż Kopydłowska 2003EurJGastroenterampHepatol20031515-20 International Journal of Gynecology and Obstetrics (2006) 93 150mdash151
10
KRWOTOK POŁOŻNICZYKRWOTOK POŁOŻNICZY
Jest szczegoacutelny powodem masywnego wyczerpaniu fibrynogenu
Badania parametroacutew układu krzepnięcia wykazały znacząco niższe wyjściowe
poziomy fibrynogenu u kobiet z masywnym krwotokiem położniczym
(33 gL v 44 gL)
Kobiety z poziomem fibrynogenu lt 2 gLfibrynogenu lt 2 gL rozwijały masywny krwotok
Zaleca się aby poziom fibrynogenu Zaleca się aby poziom fibrynogenu był utrzymywany w dolnych granicach był utrzymywany w dolnych granicach zakresu standardowego w ciążyzakresu standardowego w ciąży
Wczesna substytucja fibrynogenu w krwotoku położniczym zmniejsza zachorowalność (badania kliniczne w toku)
Charbit B Mandelbrot L Samain E et al The decrease offibrinogen is an early predictor of the severity of postpartumhemorrhage J Thromb Haemost 20075266ndash73Mittermayer M Streif W Haas T et al Hemostatic changes aftercrystalloid or colloid fluid administration during major orthopedicsurgery the role of fibrinogen administration Anesth Analg2007105905ndash17Macphail S Talks K Massive post-partum haemorrhage andmanagement of disseminated intravascular coagulation CurrObstet Gynaecol 200414123ndash31
11
ROKOWANIE ROKOWANIE W KRWOTOKU POŁOŻNICZYMW KRWOTOKU POŁOŻNICZYM
Specjalnie oddelegowana osoba do prowadzenia dokumentacji w trybie bdquoon linerdquo
Seminars in Perinatology Vol 27 No 1 (February) 2003 pp 86-104Current Anaesthesia amp Critical Care (2005) 16 181ndash188Best Practice amp Research Clinical Obstetrics and GynaecologyVol 22 No 6 pp 1075ndash1088 2008 Best Practice amp Research Clinical Obstetrics and GynaecologyVol 22 No 6 pp 1149ndash1169 2008Semin Perinatol 33116-123 copy 2009International Journal of Gynecology and Obstetrics 104 (2009) 3ndash4
HR ~ norma NIBP ndash SAP ~ 90 mmHg Diureza = 1 mlkgh Poziom mleczanoacutew le 23 mmoll
CVP = 6 - 10 mmHg
Ciśnienie zaklinowania = 9 mmHg
Sposoby alternatywne
Seminars in Perinatology Vol 27 No 1 (February) 2003 pp 86-104Current Anaesthesia amp Critical Care (2005) 16 181ndash188Semin Perinatol 33116-123 copy 2009PTG Rekomendacje
14
AGRESYWNA PŁYNOTERAPIAAGRESYWNA PŁYNOTERAPIA
Przemieszczenie skrzepoacutew
Rozcieńczenie czynnikoacutew krzepnięcia
Obrzęki obwodowe
Kwasica hiperchloremiczna (09 NaCl)
Wychłodzenie organizmu
Kwasieborski Europejskie wytyczne postępowania w krwawieniu poprzedzonym poważnym urazem - 2007 r
Źroacutedło Management of bleeding following major trauma a European guideline
15
STABILIZACJA STABILIZACJA STANU PACJENTKISTANU PACJENTKI
STABILIZACJA PRZESTRZENI WEWNĄTRZNACZYNIOWEJSTABILIZACJA PRZESTRZENI WEWNĄTRZNACZYNIOWEJ (efektywna objętość krwi w części tętniczej ndash 15)(efektywna objętość krwi w części tętniczej ndash 15) z uwzględnieniem z uwzględnieniem
Izohydrii (pH) izotonii izojonii izoosmolarności Zmienionej homeostazy przestrzeni płynowych ciężarnej
Current Anaesthesia and Critical Care (1995) 6 218-223Seminars in Perinatology Vol 27 No 1 (February) 2003 pp 86-104Current Obstetrics amp Gynaecology (2005) 15 267ndash271Current Obstetrics amp Gynaecology (2006) 16 6ndash13J Trauma 2007 62307-310Rekomendacje PTGYearbook of Int Care amp Emer g Med 2009
FFPCZYNNIK KRZEPNIĘCIA
STĘŻENIE CZAS POacuteŁTRWANIA
(godziny)
FIBRYNOGEN 200-240 mgdl 100-150
PROTROMBINA (CZYNNIK II) 1 Uml 50-80
CZYNNIK V 1 Uml 12-24
CZYNNIK VII 1 Uml 6
CZYNNIK VIII 1 Uml 12
CZYNNIK IX 1 Uml 24
CZYNNIK X 1 Uml 30-60
CZYNNIK XI 1 Uml 40-80
CZYNNIK XIII 1 Uml 150-300
CZYNNIK von Willebranda 1 Uml 24
18
11
Za pośrednictwem czynnika IXIX (VIII ndash kofaktorem) poprzez bezpośrednią aktywację
czynnika XX do XaXa na powierzchnina powierzchniii aktywnych płytek krwi aktywnych płytek krwi
22
ZZA POŚREDNICTWEM CZYNNIKA TKANKOWEGOA POŚREDNICTWEM CZYNNIKA TKANKOWEGO (TF) (TF)
Ratunkowa dawka rVIIa w trakcie cesarskiego cięcia Ratunkowa dawka rVIIa w trakcie cesarskiego cięcia była niższa niż rekomendowane dawki profilaktycznebyła niższa niż rekomendowane dawki profilaktyczne
40 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki do 20 mcgkgmc40 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki do 20 mcgkgmc
90 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki ratunkowe nie 90 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki ratunkowe nie przekraczające 40 mcgkgmcprzekraczające 40 mcgkgmc
SZARE POWŁOKISZARE POWŁOKIBRAK POWROTU WŁOŚNICZKOWEGO
ANURIAANURIA
CIĘŻKICIĘŻKI
Best Practice amp Research Clinical Obstetrics and Gynaecology Vol 22 no 6 pp 1043ndash1056 2008Euroanesthesia 2005 Vienna Austria 28-31 May 2005
8
UTRATA I KONIECZNOŚĆ TRANSFUZJI UTRATA I KONIECZNOŚĆ TRANSFUZJI
KONIECZNOŚĆ NATYCHMIASTOWEJ TRANSFUZJI
Pacjentka niestabilna hemodynamicznie Szacowana utrata gt 2000 ml Bez krzyżoacutewki zgodna grupowo ilub O Rh Bez krzyżoacutewki zgodna grupowo ilub O Rh
ujemnaujemna
TRANSFUZJA KONIECZNA W CZASIE KROacuteTSZYM NIŻ 30 MINUT
Pacjentka niestabilna hemodynamicznie Szacowana utrata ~ 1500 ml Bez krzyżoacutewki zgodna grupowoBez krzyżoacutewki zgodna grupowo
TRANSFUZJA KONIECZNA W CZASIE 30 - 60 MINUT
Pacjentka stabilna hemodynamicznie Szacowana utrata ~1500 ml Można poczekać na proacutebę krzyżowąMożna poczekać na proacutebę krzyżową
Obniżony klirens aktywnych czynnikoacutew krzepnięcia Obniżony klirens t-PA Obniżona produkcja AT III BC BS α 2-AP Złotorowicz 2007
Best Practice amp Research Clinical Obstetrics and GynaecologyVol 15 No 4 pp 623plusmn644 2001Best Practice amp Research Clinical Obstetrics amp GynaecologyVol 17 No 3 pp 491ndash507 2003Czyż Kopydłowska 2003EurJGastroenterampHepatol20031515-20 International Journal of Gynecology and Obstetrics (2006) 93 150mdash151
10
KRWOTOK POŁOŻNICZYKRWOTOK POŁOŻNICZY
Jest szczegoacutelny powodem masywnego wyczerpaniu fibrynogenu
Badania parametroacutew układu krzepnięcia wykazały znacząco niższe wyjściowe
poziomy fibrynogenu u kobiet z masywnym krwotokiem położniczym
(33 gL v 44 gL)
Kobiety z poziomem fibrynogenu lt 2 gLfibrynogenu lt 2 gL rozwijały masywny krwotok
Zaleca się aby poziom fibrynogenu Zaleca się aby poziom fibrynogenu był utrzymywany w dolnych granicach był utrzymywany w dolnych granicach zakresu standardowego w ciążyzakresu standardowego w ciąży
Wczesna substytucja fibrynogenu w krwotoku położniczym zmniejsza zachorowalność (badania kliniczne w toku)
Charbit B Mandelbrot L Samain E et al The decrease offibrinogen is an early predictor of the severity of postpartumhemorrhage J Thromb Haemost 20075266ndash73Mittermayer M Streif W Haas T et al Hemostatic changes aftercrystalloid or colloid fluid administration during major orthopedicsurgery the role of fibrinogen administration Anesth Analg2007105905ndash17Macphail S Talks K Massive post-partum haemorrhage andmanagement of disseminated intravascular coagulation CurrObstet Gynaecol 200414123ndash31
11
ROKOWANIE ROKOWANIE W KRWOTOKU POŁOŻNICZYMW KRWOTOKU POŁOŻNICZYM
Specjalnie oddelegowana osoba do prowadzenia dokumentacji w trybie bdquoon linerdquo
Seminars in Perinatology Vol 27 No 1 (February) 2003 pp 86-104Current Anaesthesia amp Critical Care (2005) 16 181ndash188Best Practice amp Research Clinical Obstetrics and GynaecologyVol 22 No 6 pp 1075ndash1088 2008 Best Practice amp Research Clinical Obstetrics and GynaecologyVol 22 No 6 pp 1149ndash1169 2008Semin Perinatol 33116-123 copy 2009International Journal of Gynecology and Obstetrics 104 (2009) 3ndash4
HR ~ norma NIBP ndash SAP ~ 90 mmHg Diureza = 1 mlkgh Poziom mleczanoacutew le 23 mmoll
CVP = 6 - 10 mmHg
Ciśnienie zaklinowania = 9 mmHg
Sposoby alternatywne
Seminars in Perinatology Vol 27 No 1 (February) 2003 pp 86-104Current Anaesthesia amp Critical Care (2005) 16 181ndash188Semin Perinatol 33116-123 copy 2009PTG Rekomendacje
14
AGRESYWNA PŁYNOTERAPIAAGRESYWNA PŁYNOTERAPIA
Przemieszczenie skrzepoacutew
Rozcieńczenie czynnikoacutew krzepnięcia
Obrzęki obwodowe
Kwasica hiperchloremiczna (09 NaCl)
Wychłodzenie organizmu
Kwasieborski Europejskie wytyczne postępowania w krwawieniu poprzedzonym poważnym urazem - 2007 r
Źroacutedło Management of bleeding following major trauma a European guideline
15
STABILIZACJA STABILIZACJA STANU PACJENTKISTANU PACJENTKI
STABILIZACJA PRZESTRZENI WEWNĄTRZNACZYNIOWEJSTABILIZACJA PRZESTRZENI WEWNĄTRZNACZYNIOWEJ (efektywna objętość krwi w części tętniczej ndash 15)(efektywna objętość krwi w części tętniczej ndash 15) z uwzględnieniem z uwzględnieniem
Izohydrii (pH) izotonii izojonii izoosmolarności Zmienionej homeostazy przestrzeni płynowych ciężarnej
Current Anaesthesia and Critical Care (1995) 6 218-223Seminars in Perinatology Vol 27 No 1 (February) 2003 pp 86-104Current Obstetrics amp Gynaecology (2005) 15 267ndash271Current Obstetrics amp Gynaecology (2006) 16 6ndash13J Trauma 2007 62307-310Rekomendacje PTGYearbook of Int Care amp Emer g Med 2009
FFPCZYNNIK KRZEPNIĘCIA
STĘŻENIE CZAS POacuteŁTRWANIA
(godziny)
FIBRYNOGEN 200-240 mgdl 100-150
PROTROMBINA (CZYNNIK II) 1 Uml 50-80
CZYNNIK V 1 Uml 12-24
CZYNNIK VII 1 Uml 6
CZYNNIK VIII 1 Uml 12
CZYNNIK IX 1 Uml 24
CZYNNIK X 1 Uml 30-60
CZYNNIK XI 1 Uml 40-80
CZYNNIK XIII 1 Uml 150-300
CZYNNIK von Willebranda 1 Uml 24
18
11
Za pośrednictwem czynnika IXIX (VIII ndash kofaktorem) poprzez bezpośrednią aktywację
czynnika XX do XaXa na powierzchnina powierzchniii aktywnych płytek krwi aktywnych płytek krwi
22
ZZA POŚREDNICTWEM CZYNNIKA TKANKOWEGOA POŚREDNICTWEM CZYNNIKA TKANKOWEGO (TF) (TF)
Ratunkowa dawka rVIIa w trakcie cesarskiego cięcia Ratunkowa dawka rVIIa w trakcie cesarskiego cięcia była niższa niż rekomendowane dawki profilaktycznebyła niższa niż rekomendowane dawki profilaktyczne
40 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki do 20 mcgkgmc40 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki do 20 mcgkgmc
90 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki ratunkowe nie 90 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki ratunkowe nie przekraczające 40 mcgkgmcprzekraczające 40 mcgkgmc
SZARE POWŁOKISZARE POWŁOKIBRAK POWROTU WŁOŚNICZKOWEGO
ANURIAANURIA
CIĘŻKICIĘŻKI
Best Practice amp Research Clinical Obstetrics and Gynaecology Vol 22 no 6 pp 1043ndash1056 2008Euroanesthesia 2005 Vienna Austria 28-31 May 2005
8
UTRATA I KONIECZNOŚĆ TRANSFUZJI UTRATA I KONIECZNOŚĆ TRANSFUZJI
KONIECZNOŚĆ NATYCHMIASTOWEJ TRANSFUZJI
Pacjentka niestabilna hemodynamicznie Szacowana utrata gt 2000 ml Bez krzyżoacutewki zgodna grupowo ilub O Rh Bez krzyżoacutewki zgodna grupowo ilub O Rh
ujemnaujemna
TRANSFUZJA KONIECZNA W CZASIE KROacuteTSZYM NIŻ 30 MINUT
Pacjentka niestabilna hemodynamicznie Szacowana utrata ~ 1500 ml Bez krzyżoacutewki zgodna grupowoBez krzyżoacutewki zgodna grupowo
TRANSFUZJA KONIECZNA W CZASIE 30 - 60 MINUT
Pacjentka stabilna hemodynamicznie Szacowana utrata ~1500 ml Można poczekać na proacutebę krzyżowąMożna poczekać na proacutebę krzyżową
Obniżony klirens aktywnych czynnikoacutew krzepnięcia Obniżony klirens t-PA Obniżona produkcja AT III BC BS α 2-AP Złotorowicz 2007
Best Practice amp Research Clinical Obstetrics and GynaecologyVol 15 No 4 pp 623plusmn644 2001Best Practice amp Research Clinical Obstetrics amp GynaecologyVol 17 No 3 pp 491ndash507 2003Czyż Kopydłowska 2003EurJGastroenterampHepatol20031515-20 International Journal of Gynecology and Obstetrics (2006) 93 150mdash151
10
KRWOTOK POŁOŻNICZYKRWOTOK POŁOŻNICZY
Jest szczegoacutelny powodem masywnego wyczerpaniu fibrynogenu
Badania parametroacutew układu krzepnięcia wykazały znacząco niższe wyjściowe
poziomy fibrynogenu u kobiet z masywnym krwotokiem położniczym
(33 gL v 44 gL)
Kobiety z poziomem fibrynogenu lt 2 gLfibrynogenu lt 2 gL rozwijały masywny krwotok
Zaleca się aby poziom fibrynogenu Zaleca się aby poziom fibrynogenu był utrzymywany w dolnych granicach był utrzymywany w dolnych granicach zakresu standardowego w ciążyzakresu standardowego w ciąży
Wczesna substytucja fibrynogenu w krwotoku położniczym zmniejsza zachorowalność (badania kliniczne w toku)
Charbit B Mandelbrot L Samain E et al The decrease offibrinogen is an early predictor of the severity of postpartumhemorrhage J Thromb Haemost 20075266ndash73Mittermayer M Streif W Haas T et al Hemostatic changes aftercrystalloid or colloid fluid administration during major orthopedicsurgery the role of fibrinogen administration Anesth Analg2007105905ndash17Macphail S Talks K Massive post-partum haemorrhage andmanagement of disseminated intravascular coagulation CurrObstet Gynaecol 200414123ndash31
11
ROKOWANIE ROKOWANIE W KRWOTOKU POŁOŻNICZYMW KRWOTOKU POŁOŻNICZYM
Specjalnie oddelegowana osoba do prowadzenia dokumentacji w trybie bdquoon linerdquo
Seminars in Perinatology Vol 27 No 1 (February) 2003 pp 86-104Current Anaesthesia amp Critical Care (2005) 16 181ndash188Best Practice amp Research Clinical Obstetrics and GynaecologyVol 22 No 6 pp 1075ndash1088 2008 Best Practice amp Research Clinical Obstetrics and GynaecologyVol 22 No 6 pp 1149ndash1169 2008Semin Perinatol 33116-123 copy 2009International Journal of Gynecology and Obstetrics 104 (2009) 3ndash4
HR ~ norma NIBP ndash SAP ~ 90 mmHg Diureza = 1 mlkgh Poziom mleczanoacutew le 23 mmoll
CVP = 6 - 10 mmHg
Ciśnienie zaklinowania = 9 mmHg
Sposoby alternatywne
Seminars in Perinatology Vol 27 No 1 (February) 2003 pp 86-104Current Anaesthesia amp Critical Care (2005) 16 181ndash188Semin Perinatol 33116-123 copy 2009PTG Rekomendacje
14
AGRESYWNA PŁYNOTERAPIAAGRESYWNA PŁYNOTERAPIA
Przemieszczenie skrzepoacutew
Rozcieńczenie czynnikoacutew krzepnięcia
Obrzęki obwodowe
Kwasica hiperchloremiczna (09 NaCl)
Wychłodzenie organizmu
Kwasieborski Europejskie wytyczne postępowania w krwawieniu poprzedzonym poważnym urazem - 2007 r
Źroacutedło Management of bleeding following major trauma a European guideline
15
STABILIZACJA STABILIZACJA STANU PACJENTKISTANU PACJENTKI
STABILIZACJA PRZESTRZENI WEWNĄTRZNACZYNIOWEJSTABILIZACJA PRZESTRZENI WEWNĄTRZNACZYNIOWEJ (efektywna objętość krwi w części tętniczej ndash 15)(efektywna objętość krwi w części tętniczej ndash 15) z uwzględnieniem z uwzględnieniem
Izohydrii (pH) izotonii izojonii izoosmolarności Zmienionej homeostazy przestrzeni płynowych ciężarnej
Current Anaesthesia and Critical Care (1995) 6 218-223Seminars in Perinatology Vol 27 No 1 (February) 2003 pp 86-104Current Obstetrics amp Gynaecology (2005) 15 267ndash271Current Obstetrics amp Gynaecology (2006) 16 6ndash13J Trauma 2007 62307-310Rekomendacje PTGYearbook of Int Care amp Emer g Med 2009
FFPCZYNNIK KRZEPNIĘCIA
STĘŻENIE CZAS POacuteŁTRWANIA
(godziny)
FIBRYNOGEN 200-240 mgdl 100-150
PROTROMBINA (CZYNNIK II) 1 Uml 50-80
CZYNNIK V 1 Uml 12-24
CZYNNIK VII 1 Uml 6
CZYNNIK VIII 1 Uml 12
CZYNNIK IX 1 Uml 24
CZYNNIK X 1 Uml 30-60
CZYNNIK XI 1 Uml 40-80
CZYNNIK XIII 1 Uml 150-300
CZYNNIK von Willebranda 1 Uml 24
18
11
Za pośrednictwem czynnika IXIX (VIII ndash kofaktorem) poprzez bezpośrednią aktywację
czynnika XX do XaXa na powierzchnina powierzchniii aktywnych płytek krwi aktywnych płytek krwi
22
ZZA POŚREDNICTWEM CZYNNIKA TKANKOWEGOA POŚREDNICTWEM CZYNNIKA TKANKOWEGO (TF) (TF)
Ratunkowa dawka rVIIa w trakcie cesarskiego cięcia Ratunkowa dawka rVIIa w trakcie cesarskiego cięcia była niższa niż rekomendowane dawki profilaktycznebyła niższa niż rekomendowane dawki profilaktyczne
40 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki do 20 mcgkgmc40 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki do 20 mcgkgmc
90 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki ratunkowe nie 90 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki ratunkowe nie przekraczające 40 mcgkgmcprzekraczające 40 mcgkgmc
26Thrombosis Research (2008) 122 Suppl 1 S42ndashS46DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘDZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ
8
UTRATA I KONIECZNOŚĆ TRANSFUZJI UTRATA I KONIECZNOŚĆ TRANSFUZJI
KONIECZNOŚĆ NATYCHMIASTOWEJ TRANSFUZJI
Pacjentka niestabilna hemodynamicznie Szacowana utrata gt 2000 ml Bez krzyżoacutewki zgodna grupowo ilub O Rh Bez krzyżoacutewki zgodna grupowo ilub O Rh
ujemnaujemna
TRANSFUZJA KONIECZNA W CZASIE KROacuteTSZYM NIŻ 30 MINUT
Pacjentka niestabilna hemodynamicznie Szacowana utrata ~ 1500 ml Bez krzyżoacutewki zgodna grupowoBez krzyżoacutewki zgodna grupowo
TRANSFUZJA KONIECZNA W CZASIE 30 - 60 MINUT
Pacjentka stabilna hemodynamicznie Szacowana utrata ~1500 ml Można poczekać na proacutebę krzyżowąMożna poczekać na proacutebę krzyżową
Obniżony klirens aktywnych czynnikoacutew krzepnięcia Obniżony klirens t-PA Obniżona produkcja AT III BC BS α 2-AP Złotorowicz 2007
Best Practice amp Research Clinical Obstetrics and GynaecologyVol 15 No 4 pp 623plusmn644 2001Best Practice amp Research Clinical Obstetrics amp GynaecologyVol 17 No 3 pp 491ndash507 2003Czyż Kopydłowska 2003EurJGastroenterampHepatol20031515-20 International Journal of Gynecology and Obstetrics (2006) 93 150mdash151
10
KRWOTOK POŁOŻNICZYKRWOTOK POŁOŻNICZY
Jest szczegoacutelny powodem masywnego wyczerpaniu fibrynogenu
Badania parametroacutew układu krzepnięcia wykazały znacząco niższe wyjściowe
poziomy fibrynogenu u kobiet z masywnym krwotokiem położniczym
(33 gL v 44 gL)
Kobiety z poziomem fibrynogenu lt 2 gLfibrynogenu lt 2 gL rozwijały masywny krwotok
Zaleca się aby poziom fibrynogenu Zaleca się aby poziom fibrynogenu był utrzymywany w dolnych granicach był utrzymywany w dolnych granicach zakresu standardowego w ciążyzakresu standardowego w ciąży
Wczesna substytucja fibrynogenu w krwotoku położniczym zmniejsza zachorowalność (badania kliniczne w toku)
Charbit B Mandelbrot L Samain E et al The decrease offibrinogen is an early predictor of the severity of postpartumhemorrhage J Thromb Haemost 20075266ndash73Mittermayer M Streif W Haas T et al Hemostatic changes aftercrystalloid or colloid fluid administration during major orthopedicsurgery the role of fibrinogen administration Anesth Analg2007105905ndash17Macphail S Talks K Massive post-partum haemorrhage andmanagement of disseminated intravascular coagulation CurrObstet Gynaecol 200414123ndash31
11
ROKOWANIE ROKOWANIE W KRWOTOKU POŁOŻNICZYMW KRWOTOKU POŁOŻNICZYM
Specjalnie oddelegowana osoba do prowadzenia dokumentacji w trybie bdquoon linerdquo
Seminars in Perinatology Vol 27 No 1 (February) 2003 pp 86-104Current Anaesthesia amp Critical Care (2005) 16 181ndash188Best Practice amp Research Clinical Obstetrics and GynaecologyVol 22 No 6 pp 1075ndash1088 2008 Best Practice amp Research Clinical Obstetrics and GynaecologyVol 22 No 6 pp 1149ndash1169 2008Semin Perinatol 33116-123 copy 2009International Journal of Gynecology and Obstetrics 104 (2009) 3ndash4
HR ~ norma NIBP ndash SAP ~ 90 mmHg Diureza = 1 mlkgh Poziom mleczanoacutew le 23 mmoll
CVP = 6 - 10 mmHg
Ciśnienie zaklinowania = 9 mmHg
Sposoby alternatywne
Seminars in Perinatology Vol 27 No 1 (February) 2003 pp 86-104Current Anaesthesia amp Critical Care (2005) 16 181ndash188Semin Perinatol 33116-123 copy 2009PTG Rekomendacje
14
AGRESYWNA PŁYNOTERAPIAAGRESYWNA PŁYNOTERAPIA
Przemieszczenie skrzepoacutew
Rozcieńczenie czynnikoacutew krzepnięcia
Obrzęki obwodowe
Kwasica hiperchloremiczna (09 NaCl)
Wychłodzenie organizmu
Kwasieborski Europejskie wytyczne postępowania w krwawieniu poprzedzonym poważnym urazem - 2007 r
Źroacutedło Management of bleeding following major trauma a European guideline
15
STABILIZACJA STABILIZACJA STANU PACJENTKISTANU PACJENTKI
STABILIZACJA PRZESTRZENI WEWNĄTRZNACZYNIOWEJSTABILIZACJA PRZESTRZENI WEWNĄTRZNACZYNIOWEJ (efektywna objętość krwi w części tętniczej ndash 15)(efektywna objętość krwi w części tętniczej ndash 15) z uwzględnieniem z uwzględnieniem
Izohydrii (pH) izotonii izojonii izoosmolarności Zmienionej homeostazy przestrzeni płynowych ciężarnej
Current Anaesthesia and Critical Care (1995) 6 218-223Seminars in Perinatology Vol 27 No 1 (February) 2003 pp 86-104Current Obstetrics amp Gynaecology (2005) 15 267ndash271Current Obstetrics amp Gynaecology (2006) 16 6ndash13J Trauma 2007 62307-310Rekomendacje PTGYearbook of Int Care amp Emer g Med 2009
FFPCZYNNIK KRZEPNIĘCIA
STĘŻENIE CZAS POacuteŁTRWANIA
(godziny)
FIBRYNOGEN 200-240 mgdl 100-150
PROTROMBINA (CZYNNIK II) 1 Uml 50-80
CZYNNIK V 1 Uml 12-24
CZYNNIK VII 1 Uml 6
CZYNNIK VIII 1 Uml 12
CZYNNIK IX 1 Uml 24
CZYNNIK X 1 Uml 30-60
CZYNNIK XI 1 Uml 40-80
CZYNNIK XIII 1 Uml 150-300
CZYNNIK von Willebranda 1 Uml 24
18
11
Za pośrednictwem czynnika IXIX (VIII ndash kofaktorem) poprzez bezpośrednią aktywację
czynnika XX do XaXa na powierzchnina powierzchniii aktywnych płytek krwi aktywnych płytek krwi
22
ZZA POŚREDNICTWEM CZYNNIKA TKANKOWEGOA POŚREDNICTWEM CZYNNIKA TKANKOWEGO (TF) (TF)
Ratunkowa dawka rVIIa w trakcie cesarskiego cięcia Ratunkowa dawka rVIIa w trakcie cesarskiego cięcia była niższa niż rekomendowane dawki profilaktycznebyła niższa niż rekomendowane dawki profilaktyczne
40 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki do 20 mcgkgmc40 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki do 20 mcgkgmc
90 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki ratunkowe nie 90 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki ratunkowe nie przekraczające 40 mcgkgmcprzekraczające 40 mcgkgmc
Obniżony klirens aktywnych czynnikoacutew krzepnięcia Obniżony klirens t-PA Obniżona produkcja AT III BC BS α 2-AP Złotorowicz 2007
Best Practice amp Research Clinical Obstetrics and GynaecologyVol 15 No 4 pp 623plusmn644 2001Best Practice amp Research Clinical Obstetrics amp GynaecologyVol 17 No 3 pp 491ndash507 2003Czyż Kopydłowska 2003EurJGastroenterampHepatol20031515-20 International Journal of Gynecology and Obstetrics (2006) 93 150mdash151
10
KRWOTOK POŁOŻNICZYKRWOTOK POŁOŻNICZY
Jest szczegoacutelny powodem masywnego wyczerpaniu fibrynogenu
Badania parametroacutew układu krzepnięcia wykazały znacząco niższe wyjściowe
poziomy fibrynogenu u kobiet z masywnym krwotokiem położniczym
(33 gL v 44 gL)
Kobiety z poziomem fibrynogenu lt 2 gLfibrynogenu lt 2 gL rozwijały masywny krwotok
Zaleca się aby poziom fibrynogenu Zaleca się aby poziom fibrynogenu był utrzymywany w dolnych granicach był utrzymywany w dolnych granicach zakresu standardowego w ciążyzakresu standardowego w ciąży
Wczesna substytucja fibrynogenu w krwotoku położniczym zmniejsza zachorowalność (badania kliniczne w toku)
Charbit B Mandelbrot L Samain E et al The decrease offibrinogen is an early predictor of the severity of postpartumhemorrhage J Thromb Haemost 20075266ndash73Mittermayer M Streif W Haas T et al Hemostatic changes aftercrystalloid or colloid fluid administration during major orthopedicsurgery the role of fibrinogen administration Anesth Analg2007105905ndash17Macphail S Talks K Massive post-partum haemorrhage andmanagement of disseminated intravascular coagulation CurrObstet Gynaecol 200414123ndash31
11
ROKOWANIE ROKOWANIE W KRWOTOKU POŁOŻNICZYMW KRWOTOKU POŁOŻNICZYM
Specjalnie oddelegowana osoba do prowadzenia dokumentacji w trybie bdquoon linerdquo
Seminars in Perinatology Vol 27 No 1 (February) 2003 pp 86-104Current Anaesthesia amp Critical Care (2005) 16 181ndash188Best Practice amp Research Clinical Obstetrics and GynaecologyVol 22 No 6 pp 1075ndash1088 2008 Best Practice amp Research Clinical Obstetrics and GynaecologyVol 22 No 6 pp 1149ndash1169 2008Semin Perinatol 33116-123 copy 2009International Journal of Gynecology and Obstetrics 104 (2009) 3ndash4
HR ~ norma NIBP ndash SAP ~ 90 mmHg Diureza = 1 mlkgh Poziom mleczanoacutew le 23 mmoll
CVP = 6 - 10 mmHg
Ciśnienie zaklinowania = 9 mmHg
Sposoby alternatywne
Seminars in Perinatology Vol 27 No 1 (February) 2003 pp 86-104Current Anaesthesia amp Critical Care (2005) 16 181ndash188Semin Perinatol 33116-123 copy 2009PTG Rekomendacje
14
AGRESYWNA PŁYNOTERAPIAAGRESYWNA PŁYNOTERAPIA
Przemieszczenie skrzepoacutew
Rozcieńczenie czynnikoacutew krzepnięcia
Obrzęki obwodowe
Kwasica hiperchloremiczna (09 NaCl)
Wychłodzenie organizmu
Kwasieborski Europejskie wytyczne postępowania w krwawieniu poprzedzonym poważnym urazem - 2007 r
Źroacutedło Management of bleeding following major trauma a European guideline
15
STABILIZACJA STABILIZACJA STANU PACJENTKISTANU PACJENTKI
STABILIZACJA PRZESTRZENI WEWNĄTRZNACZYNIOWEJSTABILIZACJA PRZESTRZENI WEWNĄTRZNACZYNIOWEJ (efektywna objętość krwi w części tętniczej ndash 15)(efektywna objętość krwi w części tętniczej ndash 15) z uwzględnieniem z uwzględnieniem
Izohydrii (pH) izotonii izojonii izoosmolarności Zmienionej homeostazy przestrzeni płynowych ciężarnej
Current Anaesthesia and Critical Care (1995) 6 218-223Seminars in Perinatology Vol 27 No 1 (February) 2003 pp 86-104Current Obstetrics amp Gynaecology (2005) 15 267ndash271Current Obstetrics amp Gynaecology (2006) 16 6ndash13J Trauma 2007 62307-310Rekomendacje PTGYearbook of Int Care amp Emer g Med 2009
FFPCZYNNIK KRZEPNIĘCIA
STĘŻENIE CZAS POacuteŁTRWANIA
(godziny)
FIBRYNOGEN 200-240 mgdl 100-150
PROTROMBINA (CZYNNIK II) 1 Uml 50-80
CZYNNIK V 1 Uml 12-24
CZYNNIK VII 1 Uml 6
CZYNNIK VIII 1 Uml 12
CZYNNIK IX 1 Uml 24
CZYNNIK X 1 Uml 30-60
CZYNNIK XI 1 Uml 40-80
CZYNNIK XIII 1 Uml 150-300
CZYNNIK von Willebranda 1 Uml 24
18
11
Za pośrednictwem czynnika IXIX (VIII ndash kofaktorem) poprzez bezpośrednią aktywację
czynnika XX do XaXa na powierzchnina powierzchniii aktywnych płytek krwi aktywnych płytek krwi
22
ZZA POŚREDNICTWEM CZYNNIKA TKANKOWEGOA POŚREDNICTWEM CZYNNIKA TKANKOWEGO (TF) (TF)
Ratunkowa dawka rVIIa w trakcie cesarskiego cięcia Ratunkowa dawka rVIIa w trakcie cesarskiego cięcia była niższa niż rekomendowane dawki profilaktycznebyła niższa niż rekomendowane dawki profilaktyczne
40 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki do 20 mcgkgmc40 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki do 20 mcgkgmc
90 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki ratunkowe nie 90 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki ratunkowe nie przekraczające 40 mcgkgmcprzekraczające 40 mcgkgmc
26Thrombosis Research (2008) 122 Suppl 1 S42ndashS46DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘDZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ
10
KRWOTOK POŁOŻNICZYKRWOTOK POŁOŻNICZY
Jest szczegoacutelny powodem masywnego wyczerpaniu fibrynogenu
Badania parametroacutew układu krzepnięcia wykazały znacząco niższe wyjściowe
poziomy fibrynogenu u kobiet z masywnym krwotokiem położniczym
(33 gL v 44 gL)
Kobiety z poziomem fibrynogenu lt 2 gLfibrynogenu lt 2 gL rozwijały masywny krwotok
Zaleca się aby poziom fibrynogenu Zaleca się aby poziom fibrynogenu był utrzymywany w dolnych granicach był utrzymywany w dolnych granicach zakresu standardowego w ciążyzakresu standardowego w ciąży
Wczesna substytucja fibrynogenu w krwotoku położniczym zmniejsza zachorowalność (badania kliniczne w toku)
Charbit B Mandelbrot L Samain E et al The decrease offibrinogen is an early predictor of the severity of postpartumhemorrhage J Thromb Haemost 20075266ndash73Mittermayer M Streif W Haas T et al Hemostatic changes aftercrystalloid or colloid fluid administration during major orthopedicsurgery the role of fibrinogen administration Anesth Analg2007105905ndash17Macphail S Talks K Massive post-partum haemorrhage andmanagement of disseminated intravascular coagulation CurrObstet Gynaecol 200414123ndash31
11
ROKOWANIE ROKOWANIE W KRWOTOKU POŁOŻNICZYMW KRWOTOKU POŁOŻNICZYM
Specjalnie oddelegowana osoba do prowadzenia dokumentacji w trybie bdquoon linerdquo
Seminars in Perinatology Vol 27 No 1 (February) 2003 pp 86-104Current Anaesthesia amp Critical Care (2005) 16 181ndash188Best Practice amp Research Clinical Obstetrics and GynaecologyVol 22 No 6 pp 1075ndash1088 2008 Best Practice amp Research Clinical Obstetrics and GynaecologyVol 22 No 6 pp 1149ndash1169 2008Semin Perinatol 33116-123 copy 2009International Journal of Gynecology and Obstetrics 104 (2009) 3ndash4
HR ~ norma NIBP ndash SAP ~ 90 mmHg Diureza = 1 mlkgh Poziom mleczanoacutew le 23 mmoll
CVP = 6 - 10 mmHg
Ciśnienie zaklinowania = 9 mmHg
Sposoby alternatywne
Seminars in Perinatology Vol 27 No 1 (February) 2003 pp 86-104Current Anaesthesia amp Critical Care (2005) 16 181ndash188Semin Perinatol 33116-123 copy 2009PTG Rekomendacje
14
AGRESYWNA PŁYNOTERAPIAAGRESYWNA PŁYNOTERAPIA
Przemieszczenie skrzepoacutew
Rozcieńczenie czynnikoacutew krzepnięcia
Obrzęki obwodowe
Kwasica hiperchloremiczna (09 NaCl)
Wychłodzenie organizmu
Kwasieborski Europejskie wytyczne postępowania w krwawieniu poprzedzonym poważnym urazem - 2007 r
Źroacutedło Management of bleeding following major trauma a European guideline
15
STABILIZACJA STABILIZACJA STANU PACJENTKISTANU PACJENTKI
STABILIZACJA PRZESTRZENI WEWNĄTRZNACZYNIOWEJSTABILIZACJA PRZESTRZENI WEWNĄTRZNACZYNIOWEJ (efektywna objętość krwi w części tętniczej ndash 15)(efektywna objętość krwi w części tętniczej ndash 15) z uwzględnieniem z uwzględnieniem
Izohydrii (pH) izotonii izojonii izoosmolarności Zmienionej homeostazy przestrzeni płynowych ciężarnej
Current Anaesthesia and Critical Care (1995) 6 218-223Seminars in Perinatology Vol 27 No 1 (February) 2003 pp 86-104Current Obstetrics amp Gynaecology (2005) 15 267ndash271Current Obstetrics amp Gynaecology (2006) 16 6ndash13J Trauma 2007 62307-310Rekomendacje PTGYearbook of Int Care amp Emer g Med 2009
FFPCZYNNIK KRZEPNIĘCIA
STĘŻENIE CZAS POacuteŁTRWANIA
(godziny)
FIBRYNOGEN 200-240 mgdl 100-150
PROTROMBINA (CZYNNIK II) 1 Uml 50-80
CZYNNIK V 1 Uml 12-24
CZYNNIK VII 1 Uml 6
CZYNNIK VIII 1 Uml 12
CZYNNIK IX 1 Uml 24
CZYNNIK X 1 Uml 30-60
CZYNNIK XI 1 Uml 40-80
CZYNNIK XIII 1 Uml 150-300
CZYNNIK von Willebranda 1 Uml 24
18
11
Za pośrednictwem czynnika IXIX (VIII ndash kofaktorem) poprzez bezpośrednią aktywację
czynnika XX do XaXa na powierzchnina powierzchniii aktywnych płytek krwi aktywnych płytek krwi
22
ZZA POŚREDNICTWEM CZYNNIKA TKANKOWEGOA POŚREDNICTWEM CZYNNIKA TKANKOWEGO (TF) (TF)
Ratunkowa dawka rVIIa w trakcie cesarskiego cięcia Ratunkowa dawka rVIIa w trakcie cesarskiego cięcia była niższa niż rekomendowane dawki profilaktycznebyła niższa niż rekomendowane dawki profilaktyczne
40 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki do 20 mcgkgmc40 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki do 20 mcgkgmc
90 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki ratunkowe nie 90 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki ratunkowe nie przekraczające 40 mcgkgmcprzekraczające 40 mcgkgmc
Specjalnie oddelegowana osoba do prowadzenia dokumentacji w trybie bdquoon linerdquo
Seminars in Perinatology Vol 27 No 1 (February) 2003 pp 86-104Current Anaesthesia amp Critical Care (2005) 16 181ndash188Best Practice amp Research Clinical Obstetrics and GynaecologyVol 22 No 6 pp 1075ndash1088 2008 Best Practice amp Research Clinical Obstetrics and GynaecologyVol 22 No 6 pp 1149ndash1169 2008Semin Perinatol 33116-123 copy 2009International Journal of Gynecology and Obstetrics 104 (2009) 3ndash4
HR ~ norma NIBP ndash SAP ~ 90 mmHg Diureza = 1 mlkgh Poziom mleczanoacutew le 23 mmoll
CVP = 6 - 10 mmHg
Ciśnienie zaklinowania = 9 mmHg
Sposoby alternatywne
Seminars in Perinatology Vol 27 No 1 (February) 2003 pp 86-104Current Anaesthesia amp Critical Care (2005) 16 181ndash188Semin Perinatol 33116-123 copy 2009PTG Rekomendacje
14
AGRESYWNA PŁYNOTERAPIAAGRESYWNA PŁYNOTERAPIA
Przemieszczenie skrzepoacutew
Rozcieńczenie czynnikoacutew krzepnięcia
Obrzęki obwodowe
Kwasica hiperchloremiczna (09 NaCl)
Wychłodzenie organizmu
Kwasieborski Europejskie wytyczne postępowania w krwawieniu poprzedzonym poważnym urazem - 2007 r
Źroacutedło Management of bleeding following major trauma a European guideline
15
STABILIZACJA STABILIZACJA STANU PACJENTKISTANU PACJENTKI
STABILIZACJA PRZESTRZENI WEWNĄTRZNACZYNIOWEJSTABILIZACJA PRZESTRZENI WEWNĄTRZNACZYNIOWEJ (efektywna objętość krwi w części tętniczej ndash 15)(efektywna objętość krwi w części tętniczej ndash 15) z uwzględnieniem z uwzględnieniem
Izohydrii (pH) izotonii izojonii izoosmolarności Zmienionej homeostazy przestrzeni płynowych ciężarnej
Current Anaesthesia and Critical Care (1995) 6 218-223Seminars in Perinatology Vol 27 No 1 (February) 2003 pp 86-104Current Obstetrics amp Gynaecology (2005) 15 267ndash271Current Obstetrics amp Gynaecology (2006) 16 6ndash13J Trauma 2007 62307-310Rekomendacje PTGYearbook of Int Care amp Emer g Med 2009
FFPCZYNNIK KRZEPNIĘCIA
STĘŻENIE CZAS POacuteŁTRWANIA
(godziny)
FIBRYNOGEN 200-240 mgdl 100-150
PROTROMBINA (CZYNNIK II) 1 Uml 50-80
CZYNNIK V 1 Uml 12-24
CZYNNIK VII 1 Uml 6
CZYNNIK VIII 1 Uml 12
CZYNNIK IX 1 Uml 24
CZYNNIK X 1 Uml 30-60
CZYNNIK XI 1 Uml 40-80
CZYNNIK XIII 1 Uml 150-300
CZYNNIK von Willebranda 1 Uml 24
18
11
Za pośrednictwem czynnika IXIX (VIII ndash kofaktorem) poprzez bezpośrednią aktywację
czynnika XX do XaXa na powierzchnina powierzchniii aktywnych płytek krwi aktywnych płytek krwi
22
ZZA POŚREDNICTWEM CZYNNIKA TKANKOWEGOA POŚREDNICTWEM CZYNNIKA TKANKOWEGO (TF) (TF)
Ratunkowa dawka rVIIa w trakcie cesarskiego cięcia Ratunkowa dawka rVIIa w trakcie cesarskiego cięcia była niższa niż rekomendowane dawki profilaktycznebyła niższa niż rekomendowane dawki profilaktyczne
40 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki do 20 mcgkgmc40 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki do 20 mcgkgmc
90 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki ratunkowe nie 90 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki ratunkowe nie przekraczające 40 mcgkgmcprzekraczające 40 mcgkgmc
HR ~ norma NIBP ndash SAP ~ 90 mmHg Diureza = 1 mlkgh Poziom mleczanoacutew le 23 mmoll
CVP = 6 - 10 mmHg
Ciśnienie zaklinowania = 9 mmHg
Sposoby alternatywne
Seminars in Perinatology Vol 27 No 1 (February) 2003 pp 86-104Current Anaesthesia amp Critical Care (2005) 16 181ndash188Semin Perinatol 33116-123 copy 2009PTG Rekomendacje
14
AGRESYWNA PŁYNOTERAPIAAGRESYWNA PŁYNOTERAPIA
Przemieszczenie skrzepoacutew
Rozcieńczenie czynnikoacutew krzepnięcia
Obrzęki obwodowe
Kwasica hiperchloremiczna (09 NaCl)
Wychłodzenie organizmu
Kwasieborski Europejskie wytyczne postępowania w krwawieniu poprzedzonym poważnym urazem - 2007 r
Źroacutedło Management of bleeding following major trauma a European guideline
15
STABILIZACJA STABILIZACJA STANU PACJENTKISTANU PACJENTKI
STABILIZACJA PRZESTRZENI WEWNĄTRZNACZYNIOWEJSTABILIZACJA PRZESTRZENI WEWNĄTRZNACZYNIOWEJ (efektywna objętość krwi w części tętniczej ndash 15)(efektywna objętość krwi w części tętniczej ndash 15) z uwzględnieniem z uwzględnieniem
Izohydrii (pH) izotonii izojonii izoosmolarności Zmienionej homeostazy przestrzeni płynowych ciężarnej
Current Anaesthesia and Critical Care (1995) 6 218-223Seminars in Perinatology Vol 27 No 1 (February) 2003 pp 86-104Current Obstetrics amp Gynaecology (2005) 15 267ndash271Current Obstetrics amp Gynaecology (2006) 16 6ndash13J Trauma 2007 62307-310Rekomendacje PTGYearbook of Int Care amp Emer g Med 2009
FFPCZYNNIK KRZEPNIĘCIA
STĘŻENIE CZAS POacuteŁTRWANIA
(godziny)
FIBRYNOGEN 200-240 mgdl 100-150
PROTROMBINA (CZYNNIK II) 1 Uml 50-80
CZYNNIK V 1 Uml 12-24
CZYNNIK VII 1 Uml 6
CZYNNIK VIII 1 Uml 12
CZYNNIK IX 1 Uml 24
CZYNNIK X 1 Uml 30-60
CZYNNIK XI 1 Uml 40-80
CZYNNIK XIII 1 Uml 150-300
CZYNNIK von Willebranda 1 Uml 24
18
11
Za pośrednictwem czynnika IXIX (VIII ndash kofaktorem) poprzez bezpośrednią aktywację
czynnika XX do XaXa na powierzchnina powierzchniii aktywnych płytek krwi aktywnych płytek krwi
22
ZZA POŚREDNICTWEM CZYNNIKA TKANKOWEGOA POŚREDNICTWEM CZYNNIKA TKANKOWEGO (TF) (TF)
Ratunkowa dawka rVIIa w trakcie cesarskiego cięcia Ratunkowa dawka rVIIa w trakcie cesarskiego cięcia była niższa niż rekomendowane dawki profilaktycznebyła niższa niż rekomendowane dawki profilaktyczne
40 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki do 20 mcgkgmc40 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki do 20 mcgkgmc
90 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki ratunkowe nie 90 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki ratunkowe nie przekraczające 40 mcgkgmcprzekraczające 40 mcgkgmc
HR ~ norma NIBP ndash SAP ~ 90 mmHg Diureza = 1 mlkgh Poziom mleczanoacutew le 23 mmoll
CVP = 6 - 10 mmHg
Ciśnienie zaklinowania = 9 mmHg
Sposoby alternatywne
Seminars in Perinatology Vol 27 No 1 (February) 2003 pp 86-104Current Anaesthesia amp Critical Care (2005) 16 181ndash188Semin Perinatol 33116-123 copy 2009PTG Rekomendacje
14
AGRESYWNA PŁYNOTERAPIAAGRESYWNA PŁYNOTERAPIA
Przemieszczenie skrzepoacutew
Rozcieńczenie czynnikoacutew krzepnięcia
Obrzęki obwodowe
Kwasica hiperchloremiczna (09 NaCl)
Wychłodzenie organizmu
Kwasieborski Europejskie wytyczne postępowania w krwawieniu poprzedzonym poważnym urazem - 2007 r
Źroacutedło Management of bleeding following major trauma a European guideline
15
STABILIZACJA STABILIZACJA STANU PACJENTKISTANU PACJENTKI
STABILIZACJA PRZESTRZENI WEWNĄTRZNACZYNIOWEJSTABILIZACJA PRZESTRZENI WEWNĄTRZNACZYNIOWEJ (efektywna objętość krwi w części tętniczej ndash 15)(efektywna objętość krwi w części tętniczej ndash 15) z uwzględnieniem z uwzględnieniem
Izohydrii (pH) izotonii izojonii izoosmolarności Zmienionej homeostazy przestrzeni płynowych ciężarnej
Current Anaesthesia and Critical Care (1995) 6 218-223Seminars in Perinatology Vol 27 No 1 (February) 2003 pp 86-104Current Obstetrics amp Gynaecology (2005) 15 267ndash271Current Obstetrics amp Gynaecology (2006) 16 6ndash13J Trauma 2007 62307-310Rekomendacje PTGYearbook of Int Care amp Emer g Med 2009
FFPCZYNNIK KRZEPNIĘCIA
STĘŻENIE CZAS POacuteŁTRWANIA
(godziny)
FIBRYNOGEN 200-240 mgdl 100-150
PROTROMBINA (CZYNNIK II) 1 Uml 50-80
CZYNNIK V 1 Uml 12-24
CZYNNIK VII 1 Uml 6
CZYNNIK VIII 1 Uml 12
CZYNNIK IX 1 Uml 24
CZYNNIK X 1 Uml 30-60
CZYNNIK XI 1 Uml 40-80
CZYNNIK XIII 1 Uml 150-300
CZYNNIK von Willebranda 1 Uml 24
18
11
Za pośrednictwem czynnika IXIX (VIII ndash kofaktorem) poprzez bezpośrednią aktywację
czynnika XX do XaXa na powierzchnina powierzchniii aktywnych płytek krwi aktywnych płytek krwi
22
ZZA POŚREDNICTWEM CZYNNIKA TKANKOWEGOA POŚREDNICTWEM CZYNNIKA TKANKOWEGO (TF) (TF)
Ratunkowa dawka rVIIa w trakcie cesarskiego cięcia Ratunkowa dawka rVIIa w trakcie cesarskiego cięcia była niższa niż rekomendowane dawki profilaktycznebyła niższa niż rekomendowane dawki profilaktyczne
40 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki do 20 mcgkgmc40 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki do 20 mcgkgmc
90 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki ratunkowe nie 90 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki ratunkowe nie przekraczające 40 mcgkgmcprzekraczające 40 mcgkgmc
26Thrombosis Research (2008) 122 Suppl 1 S42ndashS46DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘDZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ
14
AGRESYWNA PŁYNOTERAPIAAGRESYWNA PŁYNOTERAPIA
Przemieszczenie skrzepoacutew
Rozcieńczenie czynnikoacutew krzepnięcia
Obrzęki obwodowe
Kwasica hiperchloremiczna (09 NaCl)
Wychłodzenie organizmu
Kwasieborski Europejskie wytyczne postępowania w krwawieniu poprzedzonym poważnym urazem - 2007 r
Źroacutedło Management of bleeding following major trauma a European guideline
15
STABILIZACJA STABILIZACJA STANU PACJENTKISTANU PACJENTKI
STABILIZACJA PRZESTRZENI WEWNĄTRZNACZYNIOWEJSTABILIZACJA PRZESTRZENI WEWNĄTRZNACZYNIOWEJ (efektywna objętość krwi w części tętniczej ndash 15)(efektywna objętość krwi w części tętniczej ndash 15) z uwzględnieniem z uwzględnieniem
Izohydrii (pH) izotonii izojonii izoosmolarności Zmienionej homeostazy przestrzeni płynowych ciężarnej
Current Anaesthesia and Critical Care (1995) 6 218-223Seminars in Perinatology Vol 27 No 1 (February) 2003 pp 86-104Current Obstetrics amp Gynaecology (2005) 15 267ndash271Current Obstetrics amp Gynaecology (2006) 16 6ndash13J Trauma 2007 62307-310Rekomendacje PTGYearbook of Int Care amp Emer g Med 2009
FFPCZYNNIK KRZEPNIĘCIA
STĘŻENIE CZAS POacuteŁTRWANIA
(godziny)
FIBRYNOGEN 200-240 mgdl 100-150
PROTROMBINA (CZYNNIK II) 1 Uml 50-80
CZYNNIK V 1 Uml 12-24
CZYNNIK VII 1 Uml 6
CZYNNIK VIII 1 Uml 12
CZYNNIK IX 1 Uml 24
CZYNNIK X 1 Uml 30-60
CZYNNIK XI 1 Uml 40-80
CZYNNIK XIII 1 Uml 150-300
CZYNNIK von Willebranda 1 Uml 24
18
11
Za pośrednictwem czynnika IXIX (VIII ndash kofaktorem) poprzez bezpośrednią aktywację
czynnika XX do XaXa na powierzchnina powierzchniii aktywnych płytek krwi aktywnych płytek krwi
22
ZZA POŚREDNICTWEM CZYNNIKA TKANKOWEGOA POŚREDNICTWEM CZYNNIKA TKANKOWEGO (TF) (TF)
Ratunkowa dawka rVIIa w trakcie cesarskiego cięcia Ratunkowa dawka rVIIa w trakcie cesarskiego cięcia była niższa niż rekomendowane dawki profilaktycznebyła niższa niż rekomendowane dawki profilaktyczne
40 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki do 20 mcgkgmc40 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki do 20 mcgkgmc
90 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki ratunkowe nie 90 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki ratunkowe nie przekraczające 40 mcgkgmcprzekraczające 40 mcgkgmc
26Thrombosis Research (2008) 122 Suppl 1 S42ndashS46DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘDZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ
15
STABILIZACJA STABILIZACJA STANU PACJENTKISTANU PACJENTKI
STABILIZACJA PRZESTRZENI WEWNĄTRZNACZYNIOWEJSTABILIZACJA PRZESTRZENI WEWNĄTRZNACZYNIOWEJ (efektywna objętość krwi w części tętniczej ndash 15)(efektywna objętość krwi w części tętniczej ndash 15) z uwzględnieniem z uwzględnieniem
Izohydrii (pH) izotonii izojonii izoosmolarności Zmienionej homeostazy przestrzeni płynowych ciężarnej
Current Anaesthesia and Critical Care (1995) 6 218-223Seminars in Perinatology Vol 27 No 1 (February) 2003 pp 86-104Current Obstetrics amp Gynaecology (2005) 15 267ndash271Current Obstetrics amp Gynaecology (2006) 16 6ndash13J Trauma 2007 62307-310Rekomendacje PTGYearbook of Int Care amp Emer g Med 2009
FFPCZYNNIK KRZEPNIĘCIA
STĘŻENIE CZAS POacuteŁTRWANIA
(godziny)
FIBRYNOGEN 200-240 mgdl 100-150
PROTROMBINA (CZYNNIK II) 1 Uml 50-80
CZYNNIK V 1 Uml 12-24
CZYNNIK VII 1 Uml 6
CZYNNIK VIII 1 Uml 12
CZYNNIK IX 1 Uml 24
CZYNNIK X 1 Uml 30-60
CZYNNIK XI 1 Uml 40-80
CZYNNIK XIII 1 Uml 150-300
CZYNNIK von Willebranda 1 Uml 24
18
11
Za pośrednictwem czynnika IXIX (VIII ndash kofaktorem) poprzez bezpośrednią aktywację
czynnika XX do XaXa na powierzchnina powierzchniii aktywnych płytek krwi aktywnych płytek krwi
22
ZZA POŚREDNICTWEM CZYNNIKA TKANKOWEGOA POŚREDNICTWEM CZYNNIKA TKANKOWEGO (TF) (TF)
Ratunkowa dawka rVIIa w trakcie cesarskiego cięcia Ratunkowa dawka rVIIa w trakcie cesarskiego cięcia była niższa niż rekomendowane dawki profilaktycznebyła niższa niż rekomendowane dawki profilaktyczne
40 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki do 20 mcgkgmc40 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki do 20 mcgkgmc
90 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki ratunkowe nie 90 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki ratunkowe nie przekraczające 40 mcgkgmcprzekraczające 40 mcgkgmc
Current Anaesthesia and Critical Care (1995) 6 218-223Seminars in Perinatology Vol 27 No 1 (February) 2003 pp 86-104Current Obstetrics amp Gynaecology (2005) 15 267ndash271Current Obstetrics amp Gynaecology (2006) 16 6ndash13J Trauma 2007 62307-310Rekomendacje PTGYearbook of Int Care amp Emer g Med 2009
FFPCZYNNIK KRZEPNIĘCIA
STĘŻENIE CZAS POacuteŁTRWANIA
(godziny)
FIBRYNOGEN 200-240 mgdl 100-150
PROTROMBINA (CZYNNIK II) 1 Uml 50-80
CZYNNIK V 1 Uml 12-24
CZYNNIK VII 1 Uml 6
CZYNNIK VIII 1 Uml 12
CZYNNIK IX 1 Uml 24
CZYNNIK X 1 Uml 30-60
CZYNNIK XI 1 Uml 40-80
CZYNNIK XIII 1 Uml 150-300
CZYNNIK von Willebranda 1 Uml 24
18
11
Za pośrednictwem czynnika IXIX (VIII ndash kofaktorem) poprzez bezpośrednią aktywację
czynnika XX do XaXa na powierzchnina powierzchniii aktywnych płytek krwi aktywnych płytek krwi
22
ZZA POŚREDNICTWEM CZYNNIKA TKANKOWEGOA POŚREDNICTWEM CZYNNIKA TKANKOWEGO (TF) (TF)
Ratunkowa dawka rVIIa w trakcie cesarskiego cięcia Ratunkowa dawka rVIIa w trakcie cesarskiego cięcia była niższa niż rekomendowane dawki profilaktycznebyła niższa niż rekomendowane dawki profilaktyczne
40 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki do 20 mcgkgmc40 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki do 20 mcgkgmc
90 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki ratunkowe nie 90 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki ratunkowe nie przekraczające 40 mcgkgmcprzekraczające 40 mcgkgmc
Current Anaesthesia and Critical Care (1995) 6 218-223Seminars in Perinatology Vol 27 No 1 (February) 2003 pp 86-104Current Obstetrics amp Gynaecology (2005) 15 267ndash271Current Obstetrics amp Gynaecology (2006) 16 6ndash13J Trauma 2007 62307-310Rekomendacje PTGYearbook of Int Care amp Emer g Med 2009
FFPCZYNNIK KRZEPNIĘCIA
STĘŻENIE CZAS POacuteŁTRWANIA
(godziny)
FIBRYNOGEN 200-240 mgdl 100-150
PROTROMBINA (CZYNNIK II) 1 Uml 50-80
CZYNNIK V 1 Uml 12-24
CZYNNIK VII 1 Uml 6
CZYNNIK VIII 1 Uml 12
CZYNNIK IX 1 Uml 24
CZYNNIK X 1 Uml 30-60
CZYNNIK XI 1 Uml 40-80
CZYNNIK XIII 1 Uml 150-300
CZYNNIK von Willebranda 1 Uml 24
18
11
Za pośrednictwem czynnika IXIX (VIII ndash kofaktorem) poprzez bezpośrednią aktywację
czynnika XX do XaXa na powierzchnina powierzchniii aktywnych płytek krwi aktywnych płytek krwi
22
ZZA POŚREDNICTWEM CZYNNIKA TKANKOWEGOA POŚREDNICTWEM CZYNNIKA TKANKOWEGO (TF) (TF)
Ratunkowa dawka rVIIa w trakcie cesarskiego cięcia Ratunkowa dawka rVIIa w trakcie cesarskiego cięcia była niższa niż rekomendowane dawki profilaktycznebyła niższa niż rekomendowane dawki profilaktyczne
40 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki do 20 mcgkgmc40 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki do 20 mcgkgmc
90 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki ratunkowe nie 90 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki ratunkowe nie przekraczające 40 mcgkgmcprzekraczające 40 mcgkgmc
Ratunkowa dawka rVIIa w trakcie cesarskiego cięcia Ratunkowa dawka rVIIa w trakcie cesarskiego cięcia była niższa niż rekomendowane dawki profilaktycznebyła niższa niż rekomendowane dawki profilaktyczne
40 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki do 20 mcgkgmc40 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki do 20 mcgkgmc
90 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki ratunkowe nie 90 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki ratunkowe nie przekraczające 40 mcgkgmcprzekraczające 40 mcgkgmc
Ratunkowa dawka rVIIa w trakcie cesarskiego cięcia Ratunkowa dawka rVIIa w trakcie cesarskiego cięcia była niższa niż rekomendowane dawki profilaktycznebyła niższa niż rekomendowane dawki profilaktyczne
40 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki do 20 mcgkgmc40 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki do 20 mcgkgmc
90 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki ratunkowe nie 90 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki ratunkowe nie przekraczające 40 mcgkgmcprzekraczające 40 mcgkgmc
Ratunkowa dawka rVIIa w trakcie cesarskiego cięcia Ratunkowa dawka rVIIa w trakcie cesarskiego cięcia była niższa niż rekomendowane dawki profilaktycznebyła niższa niż rekomendowane dawki profilaktyczne
40 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki do 20 mcgkgmc40 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki do 20 mcgkgmc
90 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki ratunkowe nie 90 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki ratunkowe nie przekraczające 40 mcgkgmcprzekraczające 40 mcgkgmc
Ratunkowa dawka rVIIa w trakcie cesarskiego cięcia Ratunkowa dawka rVIIa w trakcie cesarskiego cięcia była niższa niż rekomendowane dawki profilaktycznebyła niższa niż rekomendowane dawki profilaktyczne
40 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki do 20 mcgkgmc40 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki do 20 mcgkgmc
90 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki ratunkowe nie 90 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki ratunkowe nie przekraczające 40 mcgkgmcprzekraczające 40 mcgkgmc
Ratunkowa dawka rVIIa w trakcie cesarskiego cięcia Ratunkowa dawka rVIIa w trakcie cesarskiego cięcia była niższa niż rekomendowane dawki profilaktycznebyła niższa niż rekomendowane dawki profilaktyczne
40 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki do 20 mcgkgmc40 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki do 20 mcgkgmc
90 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki ratunkowe nie 90 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki ratunkowe nie przekraczające 40 mcgkgmcprzekraczające 40 mcgkgmc
Ratunkowa dawka rVIIa w trakcie cesarskiego cięcia Ratunkowa dawka rVIIa w trakcie cesarskiego cięcia była niższa niż rekomendowane dawki profilaktycznebyła niższa niż rekomendowane dawki profilaktyczne
40 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki do 20 mcgkgmc40 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki do 20 mcgkgmc
90 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki ratunkowe nie 90 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki ratunkowe nie przekraczające 40 mcgkgmcprzekraczające 40 mcgkgmc
Ratunkowa dawka rVIIa w trakcie cesarskiego cięcia Ratunkowa dawka rVIIa w trakcie cesarskiego cięcia była niższa niż rekomendowane dawki profilaktycznebyła niższa niż rekomendowane dawki profilaktyczne
40 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki do 20 mcgkgmc40 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki do 20 mcgkgmc
90 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki ratunkowe nie 90 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki ratunkowe nie przekraczające 40 mcgkgmcprzekraczające 40 mcgkgmc
26Thrombosis Research (2008) 122 Suppl 1 S42ndashS46DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘDZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ
25
WNIOSKIWNIOSKI
Ratunkowa dawka rVIIa w trakcie cesarskiego cięcia Ratunkowa dawka rVIIa w trakcie cesarskiego cięcia była niższa niż rekomendowane dawki profilaktycznebyła niższa niż rekomendowane dawki profilaktyczne
40 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki do 20 mcgkgmc40 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki do 20 mcgkgmc
90 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki ratunkowe nie 90 pacjentek pozytywnie zareagowało na dawki ratunkowe nie przekraczające 40 mcgkgmcprzekraczające 40 mcgkgmc