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OPS XXI EN ACCION Hernán Rodríguez González. Consultor OPS/OMS en Colombia [email protected] Noviembre 29 de 2012 Retos Globales de seguridad del paciente: avances en el mundo, en la Región de las Américas y en Colombia
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EN ACCION Retos Globales de seguridad del paciente: avances …calisaludable.cali.gov.co/seg_social/2012_Seguridad... · 2012-11-30 · 11 Contexto. Líneas de Acción ... 90,0 100,0

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OPS XXI EN ACCION

Hernán Rodríguez González.

Consultor OPS/OMS en Colombia

[email protected]

Noviembre 29 de 2012

Retos Globales de

seguridad del

paciente: avances

en el mundo, en la

Región de las

Américas y en

Colombia

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Contenido

5 Desafíos globales y nacionales

4 Algunos estudios y trabajos realizados

1 Contexto

Retos Globales2

Avances regionales y en el país3

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2004 Resolución de la 57

Asamblea Mundial de laSalud, propone crear la

Alianza Mundial para la

Seguridad del Paciente.

Lanzamiento de la iniciativaAlianza Mundial por laSeguridad del Paciente(AMSP/OMS) en la Sede de laOPS/OMS Washington DC,octubre 2004.

1 Contexto

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La Alianza Mundial señaló seis esferas de actividad principales:

1. Los Retos Globales:

• 2005 “una atención limpia es una atención más segura”.• 2008 “la cirugía segura salva vidas” (lanzado el 25 de junio)

2. pacientes por su propia seguridad.3. taxonomía de la seguridad del paciente.4. Investigación en el campo de la seguridad del paciente.5. Soluciones para reducir los riesgos de la atención de salud y

mejorar su seguridad.

6. Notificación y aprendizaje para mejorar la seguridad delpaciente

11 Contexto

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Líneas de Acción Estratégicas

Calidad y Seguridad del paciente como prioridad sectorial.

Participación ciudadana en temas de calidad.

Información y evidencia en materia de calidad.

Implantación de soluciones en calidad.

Estrategia Regional para el Fortalecimiento de la Calidad: El

observatorio regional de calidad en la atención sanitaria y seguridad

del paciente.

27 CONFERENCIA SANITARIA PANAMERICANA- 2007.

“Política y Estrategia Regionales para laGarantía de la Calidad de la AtenciónSanitaria, incluyendo la Seguridad delPaciente”

1 Contexto

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Sistemas de REPORTE/NOTIFICACIÓN

Legislación

Formación-Curso Virtual

Protocolo de Investigación en EA en Atención Ambulatoria

Retos Globales

Indicadores

1 Contexto. Avances en OPS-WDC

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Una atención limpia, es una atención más segura

Una cirugía segura salva vidas

Retos Globales2

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5 a 10% de los pacientes admitidos en hospitales en el mundodesarrollado adquieren una o varias infecciones; en los países endesarrollo el riesgo se incrementa entre 2 y 20 veces.

En UCIs ocurre en el 30% de los pacientes y un 40% de lamortalidad es atribuida a las IACS.

WHO Guidelines On Hand Hygiene in Health Care 2009

2 Una atención limpia es una atención más segura

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129 países han hecho declaraciones formales prometiendo su apoyopara implementar acciones para reducir las infecciones asociadas alcuidado de la salud (IACS) y para compartir los resultados y elaprendizaje a nivel internacional.

2 Una atención limpia es una atención más segura

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2 Comportamiento de las IACS en países poco desarrollados

WHO Guidelines On Hand Hygiene in Health Care 2009

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2 Impacto en la promoción de la higiene de manos

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2 Lavado de Manos Vs Fricción

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Este primer Desafío Global fue lanzado en 2005.

116 Estados miembros de la OMS prometieron adoptarmedidas para dirigir el problema de las InfeccionesAsociadas a la Atención en Salud (IAAS).

La meta hacia el 5 de mayo de 2010, la OMS apuntabatener 5000 hospitales e instalaciones de asistenciamédico por todo el mundo certificadas para entregar lahigiene de la mano en el punto de cuidado.

Colombia en el 2009 empezó una prueba piloto con 21instituciones de diferente nivel complejidad, conresultados diversos. Pocos terminaron

2 Una atención limpia es una atención más segura

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Gérmenes presentes en la piel de los

pacientes y las superficies del

entornoLos gérmenes (S. aureus, P. mirabilis, Klebsiella

spp. y Acinetobacter spp.) se presentan en zonas

intactas de la piel de algunos pacientes: 100-1

millón de unidades formadoras de colonias

(UFC)/cm2.

A diario, la piel normal libera casi 1 millón de

escamas que contienen gérmenes viables.

El entorno inmediato del paciente (ropa de cama,

muebles, objetos) se contamina por gérmenes

del paciente (especialmente por estafilococos y

enterococos).

Transmisión a través de las manos: Situación 1

The Lancet Infectious Diseases 2006

2 Una atención limpia es una atención más segura

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Transferencia de gérmenes que están en

las manos de los trabajadores de

atención de salud - ejemplos

Las enfermeras y médicos podrían

contaminar sus manos con 100-1.000 UFC

de Klebsiella spp. cuando realizan

actividades “limpias” (levantar al paciente,

tomarle el pulso, medir la tensión arterial o

determinar la temperatura bucal).

15% de las enfermeras que trabajaban en

una unidad de aislamiento eran portadoras

por término medio de 10.000 UFC de S.

aureus en las manos.

En un hospital general, 29% de las

enfermeras eran portadoras de S. aureus

en las manos (recuento medio, 3.800 UFC)

y eran portadoras de bacilos

gramnegativos en el 17-30% de los casos

(recuento medio: 3.400-38.000 UFC).

Transmisión a través de las manos: Situación 2

The Lancet Infectious Diseases 2006

2 Una atención limpia es una atención más segura

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Supervivencia de los gérmenes en las manos

Después del contacto con los pacientes o con un entorno contaminado, los gérmenes pueden

sobrevivir en las manos durante un periodo variable (2-60 minutos).

Si no se toman medidas de higiene de las manos, cuanto más dure la atención, mayor será el

grado de contaminación de las manos.

Transmisión a través de las manos: Situación 3

The Lancet Infectious Diseases 2006

2 Una atención limpia es una atención más segura

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Resultados de la limpieza

defectuosa de manos que siguen

estando contaminadas

Una cantidad insuficiente del

producto o una duración

insuficiente de la higiene de las

manos hacen que la

descontaminación de estas sea

deficiente.

Todavía se encuentran

microorganismos transitorios en

las manos después del lavado con

jabón y agua, mientras que la

limpieza de las manos con una

solución alcohólica ha demostrado

ser significativamente más eficaz.

Transmisión a través de las manos: Situación 4

The Lancet Infectious Diseases 2006

2 Una atención limpia es una atención más segura

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Transmisión a través de las manos: Situación 5

Transmisión cruzada de gérmenes a partir de manos contaminadas

En muchos brotes, se ha demostrado la transmisión de gérmenes entre los pacientes

y desde el entorno (tanto en las zonas donde se presta asistencia como en los

alrededores del paciente) a los pacientes a través de las manos de los trabajadores

de atención de salud.The Lancet Infectious Diseases 2006

2 Una atención limpia es una atención más segura

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2 Estrategia Multimodal

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Fase3

Implementacion

Fase 1

Preparación del centro

Fase 2

Evaluación inicial

Fase 4Evaluación de seguimiento

y retroalimentación

Fase 5Desarrollo de un plan de acción

continua y un ciclo de examen

2 Estrategia Multimodal

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2 Cinco momentos para la higiene de las manos

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Indicación, oportunidad y acción

Acciones de higiene de las manos realizadas

Acciones necesarias de higiene de las manos

(oportunidades de realizar la higiene de las manos)

Cumplimiento =

2 Cinco momentos para la higiene de las manos

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xx

x

x

xx

xx

x

x

x

x

x

Enfermera

x

Doctor

Acciones enfermera: 2

Oportunidades enfermera: 4

Acciones Doctor: 1

Oportunidades Doctor : 3

2 Cinco momentos para la higiene de las manos

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Enfermera Doctor

4 2 3 1 37

Accion(3)

Oportunidad (7)

X 100 = 43%

2 Cinco momentos para la higiene de las manos

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El proyecto se concentra en cuatro

áreas temáticas:

1.Cirugía limpia.

2.Anestesia segura.

3.Equipos quirúrgicos seguros.

4.Medidas y mecanismos que

aseguren la calidad.

n2 Cirugía segura salva vidas

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2 Cirugía segura salva vidas

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2 Cirugía segura salva vidas

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2 Cirugía segura salva vidas

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Estrategias para la higiene de las manos. IPS Universitaria Medellín3

Fuente:IPS Universitaria

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Cinco momentos para la higiene de las manos. IPS Universitaria Medellín33

Fuente:IPS Universitaria

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Cinco momentos para la higiene de las manos. IPS Universitaria Medellín3

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

100,0

Enfermera Auxiliar Intensivista Especialista Médico Terapia

respiratoria

Estudiante Otros

trabajadores

de atención de

salud

Camillero Personal A&S

39,9 41,4

52,955,5

58,2 60,5

69,7

83,5

94,7

67,2

60,1 58,6

47,144,5

41,8 39,5

30,3

16,5

5,3

Porcentaje de adherencia a la higiene de manos por profesionales en detalle.

Enero 2012

No realiza higiene Si realiza higiene

Fuente:IPS Universitaria

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Cinco momentos para la higiene de las manos. IPS Universitaria Medellín

3

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

34,736,9 37,3 37,6

39,6

44,747,2 47,3 47,6 49,0

50,6 51,3 51,9 52,3 53,556,3 57,5

59,8 59,9 61,2

68,4 69,471,0

65,363,1 62,7 62,4

60,4

55,352,8 52,7 52,4 51,0

49,4 48,8 48,1 47,7 46,543,8 42,5

40,2 40,1 38,8

31,6 30,6

Porcentaje de adherencia a la higiene de manos por servicios. Observación de

base. Enero 2012

No realiza higiene Si realiza higiene

Fuente:IPS Universitaria

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Cinco momentos para la higiene de las manos. IPS Universitaria Medellín

3

DESPUES DE EXPOSICION A LIQUIDOS

BIOLOGICOS

ANTES DE TAREA ASEPTICA

DESPUES DE CONTACTO CON

PACIENTE

ANTES DE CONTACTO CON

PACIENTE

DESPUES DE CONTACTO CON EL

ENTORNO DEL PACIENTE

39,7

41,6

51,6

55,0

58,0

60,3

58,4

48,4

45,0

42,0

Porcentaje global de cumplimiento en la higiene de manos

según cinco momentos. Enero 2012

Si realiza higiene No realiza higiene

Fuente:IPS Universitaria

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Cinco momentos para la higiene de las manos. IPS Universitaria Medellín3

71%

29%

Distribución del uso de alcohol vs el uso de jabón

para la higiene de manos. Enero 2012

Alcohol

Jabon

Fuente:IPS Universitaria

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Cinco momentos para la higiene de las manos. IPS Universitaria Medellín

3

7,5

4,36,5 5,6 6,9 6,7

7,4

20,021,9 22,1 21,7 21,2

25,7

17,8

23,6 22,6 24,726,9

21,7

31,2

27,2

31,6

24,9

28,8 30,8 29,8 32,0

31,6

39,9

36,9

35,2 37,635,8

18,614,6

22,2

16,9 19,421,9

19,6

19,215,6

20,016,3

14,5 12,910,5

13,2 14,0 12,815,6

11,214,5 13,9 13,2 11,0 10,6

13,39,9

11,816,6 16,1 16,6 14,8

15,7

16,2

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep

2010 2011 2012

Tasa

po

r m

il d

ias

esta

nci

a

Tasa por mil días estancia de uso de alcohol y jabón (en litros). IPS Universitaria 2010 - (enero - septiembre ) 2012

Tasa (consumo alcohol) Tasa (consumo jabon)

2010 2011 2012

Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Total Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Total Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Total

Consumo Alcohol (Li tros) 200,6 147,1 187,0 186,2 204,9 232,9 238,9 658,8 749,7 682,7 734,0 736,6 4959,1 730,6 648,5 835,6 746,5 866,3 909,8 779,1 1045,4 901,9 994,0 833,6 938,5 10229,7 980,1 960,3 1102,9 935,55 1347,4 1208,8 1103,9 1218,69 1112,76 9970,3

Consumo Jabon (Li tros) 498,95 499,8 635,8 558,45 575,45 760,75 634,1 632,4 532,95 617,95 550,8 502,35 6999,8 368,05 382,5 466,65 461,55 450,5 527 403,75 485,35 461,55 416,5 368,9 344,25 5136,6 424,15 319,6 407,15 489,6 544 544 465,8 508,3 504,9 4207,5

Dias estancia 26800 34146 28619 33073 29722 34684 32292 32928 34220 30833 33757 34763 385837 28421 36428 35419 33047 35117 33792 35981 33485 33114 31435 33443 32566 402248 31811 32171 34491 29572 33765 32791 31379 32410 31080 289470,0

Tasa (consumo alcohol) 7,5 4,3 6,5 5,6 6,9 6,7 7,4 20,0 21,9 22,1 21,7 21,2 12,9 25,7 17,8 23,6 22,6 24,7 26,9 21,7 31,2 27,2 31,6 24,9 28,8 25,4 30,8 29,8 32,0 31,6 39,9 36,9 35,2 37,6 35,8 34,4

Tasa (consumo jabon) 18,6 14,6 22,2 16,9 19,4 21,9 19,6 19,2 15,6 20,0 16,3 14,5 18,1 12,9 10,5 13,2 14,0 12,8 15,6 11,2 14,5 13,9 13,2 11,0 10,6 12,8 13,3 9,9 11,8 16,6 16,1 16,6 14,8 15,7 16,2 14,5

Fuente:IPS Universitaria

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Cinco momentos para la higiene de las manos. IPS Universitaria Medellín3

Fuente:IPS Universitaria

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Cinco momentos para la higiene de las manos. IPS Universitaria Medellín

3

SERVICIOINFECCIONES

ITCCL

DIAS

CATETERDIAS PACIENTE

TASA DE

INFECCION

USO

DISPOSITIVO

UCE_6 11 2226 8747 4,9 25,4

QUIRURGICO 8 4103 52775 1,9 7,8

UCE7 2 1375 3077 1,5 44,7

MEDICO 14 11925 98720 1,2 12,1

UCI'S 7 6738 8798 1,0 76,6

Total 42 26367 172117 1,6 15,3

Fuente:IPS Universitaria

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Cinco momentos para la higiene de las manos. IPS Universitaria Medellín

3

Fuente:IPS Universitaria

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Cinco momentos para la higiene de las manos. IPS Universitaria Medellín3

Fuente:IPS Universitaria

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Cinco momentos para la higiene de las manos. ESE Primer Nivel Bogotá

3

Seguridad del

paciente

1999

Diseño del Sistema de información de

infecciones intrahospitalarias

2000

Comité Distrital de infecciones

intrahospitalarias

2002

Implementación del subsistema vigilancia

epidemiológica de infecciones

intrahospitalarias

2004

Política de prevención, control y

vigilancia epidemiológica de

infecciones intrahospitalarias

2005

Diseño e implementación del

subsistema de vigilancia

epidemiológica de resistencia bacteriana.

2005

Reglamentación para prohibir venta de

antibióticos sin prescripción medica.

2009

Se inicia la implementación de la red Distrital manos

limpias atención segura

Fuente: Sec. Salud Bogotá

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Celebración del día mundial dellavado de manos desde el año 2009.

Cinco momentos para la higiene de las manos. ESE Primer Nivel Bogotá3

Fuente: Sec. Salud Bogotá

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Cinco momentos para la higiene de las manos. ESE Primer Nivel Bogotá

3

1. Cambio del sistema:Garantizar que se cuenta con lainfraestructura necesaria parapermitir a los profesionalessanitarios practicar la higiene delas manos

Fuente: Sec. Salud Bogotá

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Cinco momentos para la higiene de las manos. ESE Primer Nivel Bogotá

3

2. Formación y aprendizaje.

Proporcionar formación con regularidad atodos los profesionales sanitarios sobre laimportancia de la higiene de las manos,basada en el modelo de “Los 5 momentospara la higiene de las manos ” , y losprocedimientos adecuados para la fricciónde manos y el lavado de manos.

3.Evaluación y retroalimentación.

Hacer un seguimiento de las infraestructuras y prácticasde higiene de manos, junto con las correspondientesvisiones y conocimientos por parte de los profesionalessanitarios, y al mismo tiempo proporcionar al personalinformación de retorno sobre los resultados .

Fuente: Sec. Salud Bogotá

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Cinco momentos para la higiene de las manos. ESE Primer Nivel Bogotá

3

• Es una estrategia que busca facilitarel proceso de implementación deun programa de Higiene de manoscomo una opción de prevención ycomo parte de la promoción de unentorno saludable ante los riesgos aque diariamente están expuestas lascomunidades educativas

• Dirigido a profesores, estudiantes,personal administrativo y deservicios generales de 33 colegiosdistritales; personal técnico de losplanes de intervenciones colectivasdel ámbito escolar (2010).

Fuente: Sec. Salud Bogotá

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Cinco momentos para la higiene de las manos. ESE Primer Nivel Bogotá

3

Se capacitó el 67% del

personal de los ciclos

de las instituciones

seleccionados.

En los periodos de

observación, se

encontró adherencia

en el 42% de los

estudiantes

observados.

Fuente: Sec. Salud Bogotá

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4.Recordatorios en el lugar de trabajo.

Señalar y recordar a los profesionalessanitarios la importancia de la higienede las manos y las indicaciones yprocedimientos adecuados parallevarla a cabo.

5. Clima institucional de seguridad.

Crear un entorno y unas percepciones quepropicien la sensibilización sobre las cuestiones deseguridad del paciente y garantizar al mismotiempo que la mejora de la higiene de las manosse considere una gran prioridad a todos losniveles

Cinco momentos para la higiene de las manos. ESE Primer Nivel Bogotá

3

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Cinco momentos para la higiene de las manos. ESE Primer Nivel Bogotá3

Primera fase implementación en 14 empresassociales del estado de i nivel.

Segunda fase 9 instituciones prestadoras deservicios de salud de II y III nivel de complejidad

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Avances Implementación lista Qx en IPS de Colombia-Scare3

• Durante el mes de Marzo de 2009, en el marco del XXVIII CongresoColombiano de Anestesiología y Reanimación, con asistencia de másde 2.000 participantes de todo el mundo, se realizó el lanzamiento dela campaña “Cirugía Segura Salva Vidas” y durante los cuatro días decongreso.

• Se visitaron 14 ciudades capitales promoviendo la campaña, visitandolos quirófanos, hablando con anestesiólogos, cirujanos, jefes deenfermería coordinadoras de los quirófanos, jefes de las oficinas decalidad y auditoría, coordinadores médicos, subgerentes científicos ygerentes de clínicas y hospitales, para la aplicación de la lista dechequeo.

• Más de 200 IPS capacitadas en la lista de chequeo.

• Talleres (7) para el manejo del aplicativo registro y análisis de eventosadversos.

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4 Algunos estudios realizados- Infección Hospitalaria en 7 países de LAEn 67 Instituciones.2006-2007-.

Rev Panam Infectol 2008;10 (4 Supl 1):S112-122

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Proyecto Ibeas:

estudio

iberoamericano de

efectos adversos

Madrid, 26 de

noviembre de 2008

Período: septiembre 2007

4 Algunos estudios realizados-IBEAS

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Proyecto Ibeas:

estudio

iberoamericano de

efectos adversos

Madrid, 26 de

noviembre de 2008

4 Algunos estudios realizados-IBEAS

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Proyecto Ibeas:

estudio

iberoamericano de

efectos adversos

Madrid, 26 de

noviembre de 2008

Colombia: neumonía nosocomial: 7,2%infección herida Qx: 8,3%

4 Algunos estudios realizados-IBEAS

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4 Algunos estudios realizados

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4 Algunos estudios realizados

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4 Algunos estudios realizados

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-

64

Algunos trabajos realizados: encuesta uso Aplicativo Eventos Adversos en Colombia. 2011

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6

Baja Media Alta

5921862

8429

23 77 311

Eventos adversos hospitalarios promedio/mes

PromP-HospxMes PromEAHospxMes

64 Algunos trabajos realizados: encuesta uso

Aplicativo Eventos Adversos en Colombia. 2011

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64 Algunos trabajos realizados: encuesta uso

Aplicativo Eventos Adversos en Colombia. 2011

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6

Caídas

32%

PRUM

31%

Flebitis

28%

RAM

5%

IACS

4%

Porcentaje de EA Luego del Aplicativo, cinco primeros en

cada Institución

4 Algunos trabajos realizados: encuesta uso Aplicativo Eventos Adversos en Colombia. 2011

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5 Desafíos Globales: Lista de chequeo atención parto seguro

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5 Desafíos Globales: Lista de chequeo atención parto seguro

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4Algunos estudios realizados.

Lista de chequeo parto seguro. India-2010

Spector JM, Agrawal P, Kodkany B, Lipsitz S, Lashoher A, et al. (2012) Improving Quality of Care for Maternal and Newborn Health: Prospective PilotStudy of the WHO Safe Childbirth Checklist Program. PLoS ONE 7(5): e35151. doi:10.1371/journal.pone.0035151

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5 Desafíos Globales: Lista evaluación del Trauma

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5 Desafíos Globales: Resistencia Antimicrobiana

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5 Desafíos Globales: Guía curricular seguridad del paciente

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5 Desafíos Globales: Guía Investigación Seguridad del paciente

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Calidad de la Atención y Seguridad del Pacientecomo eje integrador de los servicios de salud.

Favorecer el desarrollo de Políticas y Programas enlos países.

Promover la cultura de Calidad y la investigación

Establecer la integración inter programáticas dentrode la OPS y sugerir acciones similares en los países.

5 Desafíos Regionales

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Apoyar al país en la línea de base para establecer cuantas instituciones

están liderando la estrategia multimodal, aparte de las acreditadas.

Públicas y privadas, complejidad, tiempo de implementación, etc.

Colaborar en una estrategia integral e interprogramática (vigilancia de las

IAAS, estrategia multimodal, resistencia antimicrobiana, seguridad del

paciente, investigación, etc). MSPS, INS, Academia, Asociaciones

científicas, OPS, otros

Impulsar al País para pertenecer en CleanhandsNet (OMS) con el liderazgo

del Ministerio de Salud y Protección Social, INS y el acompañamiento de

OPS.(http://www.who.int/gpsc/national_campaigns/es/index.html)

Aprender de las IPS que han recorrido buen camino (IPS Universitaria).

Promover una nueva medición de las FESP (la 9a función), incluyendo el

tema de seguridad del paciente.

5 Desafíos en Colombia

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Ampliar la implementación de la lista de

chequeo (empezar en las IPS de alto nivel

de complejidad).

Apoyo por parte de las sociedades Qx, de

anestesiología, etc.

Compromiso de todo el equipo hospitalario,

el cual debe ser liderado por el gerente.

Adopción y adaptación de los insumos.

5 Desafíos en Colombia

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Fortalecer en el currículo académico estos

temas de interés relacionados con la seguridad

del paciente.

Expectativas lanzamiento tercer reto global por

la AMSP (Resistencia de los antimicrobianos).

Desarrollo de investigación.

Avanzar en la taxonomía.

5 Desafíos en Colombia

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5 Desafíos en Colombia

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5 Desafíos en Colombia

Ampliar la difusión del Aplicativo para el registro y análisis de

los EA y el Manual Usuario actualizado (Versión 2.0).

El análisis debe priorizarse para Eventos Adversos, los

incidentes deben reportarse pero no analizarse pues

generan comités y es un proceso desgastante.

Explorar la factibilidad del implementar el aplicativo Basado

en la Web con el apoyo de OPS-Col, necesitándose un

desarrollador en PHP y MySQL.

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Hernán Rodríguez G.

[email protected]

Nov 29 de 2012

Muchas gracias!