EMPIEMA Rita Rogayah Rita Rogayah Dept. Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi Dept. Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi FKUI - RS Persahabatan FKUI - RS Persahabatan
EMPIEMA
Rita RogayahRita RogayahDept. Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi Dept. Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi
FKUI - RS PersahabatanFKUI - RS Persahabatan
EMPIEMA
Efusi parapneumonia dibagi menjadi Efusi parapneumonia dibagi menjadi 3fase 3fase
١.١. Fase eksudatif Fase eksudatif cairan steril cairan steril
2. Fase fibropurulen 2. Fase fibropurulen cairan infeksi cairan infeksi
3. Fase organisasi 3. Fase organisasi cairan berwarna cairan berwarna keruhkeruh
Karakteristik Cairan Pleura
Fase Cairan pleura
Leukosit LDH pH Glukosa Dinding pleura
Eksudatif eksudat < 1000 < 500 > 7,3 - Tipis, elastis
Fibropurulen keruh > 5000 > 1000 < 7,1 + Tipis, tidak elastis
Organisasi Keruh, sukar didapat
bervariasi bervariasi < 7,1 -/+ Tebal, kaku
PENATALAKSANAAN
Tujuan utama Tujuan utama mengembalikan fungsi mengembalikan fungsi paru secepatnya paru secepatnya membersihkan rongga membersihkan rongga pleura dengan obat-obatan serta drainase pleura dengan obat-obatan serta drainase cairan dan pengembangan parucairan dan pengembangan paru
ANTIBIOTIK Mengurangi progresiviti efusi parapneumonis Mengurangi progresiviti efusi parapneumonis
dan empiemadan empiema Pemilihan antibiotik Pemilihan antibiotik pewarnaan Gram, biakan pewarnaan Gram, biakan
dan uji sensitivitidan uji sensitiviti Pemilihan awal didasarkan pada CAP dan HAP Pemilihan awal didasarkan pada CAP dan HAP
((ββ laktam, penisilin, sefalosporin, kabapenem) laktam, penisilin, sefalosporin, kabapenem) Jika dicurigai bakteri anaerob Jika dicurigai bakteri anaerob ditambah ditambah
metronidazole atau clindamycinmetronidazole atau clindamycin Lama pemberian antibiotik : 2-4 mingguLama pemberian antibiotik : 2-4 minggu
Klasifikasi dan Terapi Efusi Parapneumonia/empiema (kriteria Light’s)
Klasifikasi Kriteria diagnostik TerapiEfusi pleura tidak signifikan
Lesi dengan diameter <10mm pada foto lateral dekubitus
antibiotik
Efusi parapneumonia
Lesi dengan diameter >10mm pada foto lateral dekubitus
Antibiotik torasentesis
Efusi sederhana pH>7,3 dan atau nilai laktat dehidrogenase 500IU; kadar glukosa >60mg/dL; pewarnaan Gram dan kultur negatif
Antibiotik torasentesis
Efusi dengan komplikasi
pH>7,3 dan atau nilai laktat dehidrogenase 1000IU; dan atau kadar glukosa<40 mg/dL dan atau pewarnaan Gram dan kultur positif, satu lesi dan tak terlokalisir
Antibiotik pipa torakostomi
Klasifikasi Kriteria diagnostik TerapiEfusi dengan komplikasi kompleks
Seperti diatas, cairan purulen, lokasi multipel
Antibiotik,pipa torakostomi + fibrinolisis, Video Asstisted Thoracic Surgery (VATS)
Empiema sederhana
Pus dengan lesi tunggal, pewarnaan Gram dan kultur positif
Antibiotik,pipa torakostomi + fibrinolisis, Video Asstisted Thoracic Surgery + torakotomi
Empiema kompleks
Pus dengan lokasi multipel Antibiotik, fibrinolisis, Video Asstisted Thoracic Surgery, torasentesis
Empiema kronik Pleura tebal dekortikasi
Faktor prognosis buruk efusi prapneumonia dan empiema
Didapatkan nanah di rongga pleuraPewarnaan Gram cairan pleura positifKadar glukosa cairan pleura kurang dari 40mg/dLBiakan cairan pleura positifpH cairan pleura < 7,0Kadar LDH cairan pleura > 3 kali nilai normal serumCairan pleura terlokalisasi
FIBRINOLITIK INTRAPLEURA Indikasi Indikasi pus yang kental dan atau empiema pus yang kental dan atau empiema
yang berkantong-kantongyang berkantong-kantong Streptokinase atau urokinaseStreptokinase atau urokinase Kontraindikasi Kontraindikasi fistula bronkopleura, gangguan fistula bronkopleura, gangguan
koagulankoagulan Fibrinolitik intra pleura volume total 50-100ml Fibrinolitik intra pleura volume total 50-100ml
Streptokinase 200.000 – 250.000 IU Streptokinase 200.000 – 250.000 IU 1- 1-
2x/hari2x/hari Urokinase 50.000 – 100.000 IU Urokinase 50.000 – 100.000 IU 1 x 1 hari WSD di klem 4 – 8 jam Diberikan 3 hari berturut-turut.
Klasifikasi dan Terapi Efusi Parapneumonia/empiema (kriteria Light’s)
Klasifikasi Kriteria diagnostik TerapiEfusi pleura tidak signifikan
Lesi dengan diameter <10mm pada foto lateral dekubitus
antibiotik
Efusi parapneumonia
Lesi dengan diameter >10mm pada foto lateral dekubitus
Antibiotik torasentesis
Efusi sederhana pH>7,3 dan atau nilai laktat dehidrogenase 500IU; kadar glukosa >60mg/dL; pewarnaan Gram dan kultur negatif
Antibiotik torasentesis
Efusi dengan komplikasi
pH>7,3 dan atau nilai laktat dehidrogenase 1000IU; dan atau kadar glukosa<40 mg/dL dan atau pewarnaan Gram dan kultur positif, satu lesi dan tak terlokalisir
Antibiotik pipa torakostomi
Klasifikasi Kriteria diagnostik TerapiEfusi dengan komplikasi kompleks
Seperti diatas, cairan purulen, lokasi multipel
Antibiotik,pipa torakostomi + fibrinolisis, Video Asstisted Thoracic Surgery (VATS)
Empiema sederhana
Pus dengan lesi tunggal, pewarnaan Gram dan kultur positif
Antibiotik,pipa torakostomi + fibrinolisis, Video Asstisted Thoracic Surgery + torakotomi
Empiema kompleks
Pus dengan lokasi multipel Antibiotik, fibrinolisis, Video Asstisted Thoracic Surgery, torasentesis
Empiema kronik Pleura tebal dekortikasi
Faktor prognosis buruk efusi prapneumonia dan empiema
Didapatkan nanah di rongga pleuraPewarnaan Gram cairan pleura positifKadar glukosa cairan pleura kurang dari 40mg/dLBiakan cairan pleura positifpH cairan pleura < 7,0Kadar LDH cairan pleura > 3 kali nilai normal serumCairan pleura terlokalisasi
FIBRINOLITIK INTRAPLEURA Indikasi Indikasi pus yang kental dan atau empiema pus yang kental dan atau empiema
yang berkantong-kantongyang berkantong-kantong Streptokinase atau urokinaseStreptokinase atau urokinase Kontraindikasi Kontraindikasi fistula bronkopleura, gangguan fistula bronkopleura, gangguan
koagulankoagulan Fibrinolitik intra pleura volume total 50-100ml Fibrinolitik intra pleura volume total 50-100ml
Streptokinase 200.000 – 250.000 IU Streptokinase 200.000 – 250.000 IU 1- 1-
2x/hari2x/hari Urokinase 50.000 – 100.000 IU Urokinase 50.000 – 100.000 IU 1 x 1 hari WSD di klem 4 – 8 jam Diberikan 3 hari berturut-turut.
TORAKOSKOPI
Tindakan untuk melisiskan dan mengeluarkan pus sebanyak mungkin
Dapat digunakan untuk mengidentifikasi tempat yang tepat pada saat dekortikasi
BEDAH
١.١. DekortikasiDekortikasi٢.٢. TorakosplastiTorakosplasti
DekortikasiDekortikasiMembebaskan jeratan paru akibat fibrosis Membebaskan jeratan paru akibat fibrosis
yang tebalyang tebal
TorakoplastiTorakoplasti Penyempitan dinding dada dengan Penyempitan dinding dada dengan
membuang iga membuang iga dinding dada merapat dinding dada merapat ke paru ke paru rongga akan hilang. rongga akan hilang.
REHABILITASI PARU Jangka pendek
Fisioterapi pasca pemasangan WSD Fisioterapi pra dan pascabedah
Jangka panjang Exercise training memperbaiki endurance, memperbaiki endurance,
meningkatkan kekuatan otot-otot dan meningkatkan kekuatan otot-otot dan memperbaiki kualiti hidup.memperbaiki kualiti hidup.
Algoritma Penatalaksanaan Efusi Parapneumonia Efusi parapneumonia
Pungsi pleura terapeutik
Cairan pleura habis
Cairan pleura tidak kambuh
ya tdk
Faktor prognosisburuk(+)
tdk
Antibiotik lanjutan
ya
Antibiotik lanjutan Ulang pungsi pleuraterapeutik
Cairan pleura kambuh
tdk ya
Antibiotik lanjutan
Faktor prognosis buruk (tabel 2)
yatdk
Antibiotik lanjutan WSD
Algoritma Penatalaksanaan Efusi Parapneumonia Efusi parapneumonia
Pungsi pleura terapeutik
Cairan pleura tidak habis
Faktor prognosis buruk (+)
ya tdk
Salir cairan
WSD + Fibrinolik
Antibiotiklanjutan
atau
berhasil
Torakoskopi
ya tdk
Paru mengembang
yatdk
dekortikasi Lanjutan antibiotik
Antibiotiklanjutan