emfizem

Emfizem pulmonarRealizat : Albu AnastasiaGrupa:4 Disciplina: Medicina Interna

Generalitati Emfizemul pulmonar este oboala pulmonaraobstructiva (face parte din categoria bolilor pulmonare obstructive cronice, BPOC, alaturi debronsitaobstructiva cronica si astm bronsic), care se caracterizeaza prin distensia parenchimului pulmonar datorita dilatarii pana la pocnire a alveolelor pulmonare. Aceasta afectiune apare de cele mai multe ori in urma unei bronsite cronice sau a unei bronsite obstructive cronice la fumatorii cu varsta peste 50 de ani. Emfizemul pulmonareste consecinta distrugerii arhitecturii tesutului pulmonar, adica a peretilor dintre alveole si caile aeriene mici. Cand boala este avansata, efortul expirator este atat de mare, incat simplul act al respiratiei poate conduce foarte usor la epuizare.

Cauzele emfizemului pulmonar Cea mai frecventacauza a emfizemului pulmonareste fumatul. Desi afectarea pulmonara specifica emfizemului este progresiva, majoritatea oamenilor cu emfizem produs de fumat incep sa acuze simptomele acestei boli intre 50 si 60 de ani. Cilii din mucoasa arborelui respirator au rolul de a curata caile aeriene si a preveni patrunderea in alveole a substantelor din aer, germenilor, iritantilor, poluantilor microscopici. In lipsa unor cili sanatosi, substantele iritante raman in caile aeriene si o parte patrund in alveole generand inflamatie.

Altifactori de risc pentru emfizemul pulmonarsunt: - expunerea pasiva la fumul de tigara- expunerea profesionala la diferite substante chimice- ereditatea - deficitul mostenit de alfa 1 antitripsina este cauza de emfizem, mai ales inainte de 50 de ani, chiar daca persoana nu este fumatoare- infectia HIV - fumatorii infectati cu HIV au un risc suplimentar de a face emfizem fata de cei neinfectati- unele boli de tesut conjunctiv sunt asociate cu emfizemul.

Simptomele emfizemului pulmonar Debutul emfizemului pulmonar este insidios, cu tuse, la inceput uscata, apoi cu expectoratie si dispnee de efort cu caracter expirator. Dispneea de repaus apare numai in stadiile avansate. Bronsitele repetate, care in general apar iarna, constituie primulsimptom al emfizemului pulmonar. Acestea se insotesc cu timpul, de dispnee si de respiratie suieratoare. Altesimptome ale emfizemului pulmonarsunt: -tuse cronica moderata - cand apare, este uscata, neproductiva (fara expectoratie)- scaderea apetitului- pierderea in greutate-oboseala In timp, simptomele devin atat de grave incat respiratia este dificila chiar si in repaus, iar infectiile pulmonare agraveaza si mai mult starea pacientului

Diagnosticul emfizemului pulmonar Diagnosticul emfizemului pulmonarse bazeaza pe debutul insidios, cu dispnee si episoade bronsitice periodice, pe aspectul toracelui fixat in pozitie inspiratorie si pe examenul radiologic. Radiografia pulmonaraevidentiaza semnele indirecte de emfizem:- coastele orizontale- latirea spatiului intercostal- aplatizarea diafragmei, cu reducerea miscarilor respiratorii- transparenta marita a plamanilor pe filmul radiografic Cu ajutorulspirometrieise masoara volumele de gaz care intervin in respiratie si anumiti parametri functionali, care consolideaza diagnosticul si faciliteaza o clasificare precisa a bolii.

Tratamentul emfizemului pulmonar Modificarile parenchimului pulmonar aparute in urma unui emfizem sunt ireversibile, astfel incat tratamentul vizeaza incetinirea evolutiei bolii si utilizarea cat mai eficienta a rezervelor existente. Terapia emfizemului pulmonarcuprinde:- bronhodilatatoare- steroizi inhalatori- suplimentare cu oxigen- antibiotice- vaccinuri pentru evitarea infectiilor In unele cazuri este necesartratamentul chirurgicalpentru inlaturarea zonele pulmonare distruse de emfizem si a bulelor de emfizem. Se recomanda evitarea susbtantelor iritante si tratarea consecventa si la timp a infectiilor respiratorii, iar intarirea musculaturii respiratorii se face prin fizioterapie. Cea mai buna metoda depreventie a emfizemului pulmonareste evitarea fumului de tigara. Infectiile care pot sa apara in bolile obstructive cronice pot fi prevenite prin doua vaccinari -vaccin antigripalsivaccin antipneumococic.

RECUPERAREA BOLNAVILOR1.Indepartarea factorilor de risc bronho-pulmonari2.Corectarea factorilor de intretinere/agravare extra-pulmonari3.Dezobstructia bronsica4. Scaderea travaliului respirator si tonifierea musculaturii respiratorii5.Ameliorarea distributiei intrapulmonare a aerului6.Readaptarea la efort7.Reinsertie socio-profesionala

I. INDEPARTAREA FACTORILOR DE RISC BRONHOPULMONARI

1.Poluanti fizico-chimici; FUMATUL 2.Poluanti biologici: virusuri, bacterii, fungi, polen, acarieni;3.Factori meteorologici - aerul rece inspirat;4.Infetiile acute CRS, CRI, sinuzite, deviatii de sept, amigdalite;5.Terenul alergic6. Regimul de viata

II. CORECTAREA FACTORILOR EXTRA-PULMONARI DE INTRETINERE/AGRAVARE

1.Afectiuni acute si cronice ORL2.Boli ale ortopedo-reumatice ale toracelui (cifoscolioza, etc, )3.Obezitatea 4.Boli cardio-vasculare: HTA,, tulburari de ritm,etc.5.Anxietatea si depresia

III.DEZOBSTRUCTIA/DRENAJUL BRONSIC

Drenajul bronsic ajuta la curatarea bronhiilor, avand drept scop reducerea riscului de suprainfectie;-este indispensabil in cursul episoadelor de exacerbare insotite de cresterea gradului de obstructie bronsica (exacerbarea dispneei);-ori de cate ori exista obstructie bronsica cu dificultati de eliminare a secretiilor si/jena respiratorie;-trebuie practicata regulat dupa ce pacientul invata tehnicile de la kinetoterapeut;

TEHNICILE DE DEZOBSTRUCTIE BRONSICA1. Percutia toracica manuala (tapotajul) 2. Drenajul postural si/ exercitii respiratorii3. Tusea dirijata sau controlata4. Cresterea fluxului expirator5. Percutii si vibratii 6.Tehnici de expir lent 7. Presiune manuala toracica sau abdominala cu viza dezobstructiva8. Vibratii manuale9. Vibratii mecanice10. Spiromtrie incitativa11.Technici de modulare a fluxului expirator 12. Presiune pozitiva expiratorie13. Exercitii respiratorii14. Aerosoli

IV. TONIFIEREA MUSCULATURII RESPIRATORII

Antrenarea diafragmului pt recastigarea ascensiunii diafragmului;-mentine pozitia Trendelenburg cu o greutate pe abd ce faciliteaza expirul;-se expira continuu (tip abdominal) pt a produce bule de gaz fara intermitente, printr-un tub de plastic introdus intr-o sticla cu apa;V.AMELIORAREA DISTRIBUTIEI INTRAPULMONARE A AERULUI 1.Controlul si coordonarea respiratiei (respiratie dirijata/controlata)-rarirea ritmului respirator (peste 20 resp/min) la 12-16/minut; -ritmare a respiratiei pe bataile cardiace - cu mana pe puls inspira la 2-3 batai si expira la 4-5 batai (atentie la AV);-prelungirea expirului de la 1/1,2 la ,5 cu mentinerea unei perioade de apnee postinspiratorie care poate egala sau depasi inspirul;-controlul fluxului de aer : inspir lent si expir lent controlat (suflarea continua a aer expirat printr-un tub trecut printr-o sticla cu apa; expir intr-o lumanare pt a mentine flacara orizontala pe toata durata expirului; treptat creste distanta de la buze la flacara);2.Respiratie abdominala/diafragmatica

VI. Readaptarea la efort1.Antrenament prin mers:-mentine ritmul care ii convine, creste treptat durata, nu vorbeste, pe teren plat;-dupa 15 min, se introduc 20-30 m ritm alert;-30-60 min total antrenament, cu 4-8 sedinte mers alert nu mai mult de 100 m; sedintele se pot repeta pe parcursul zilei;-se poate inlocui ulterior ritmul alert cu mersul in panta;2.Antrenament la scarita: 2 trepte, 23 cm/urcat sau coborat si urcat scarile3.Antrenament la piscina - copii, tineri;4.Antrenament prin terapie ocupationala: activitati casnice, profesionale, sport;

Exercitii de respiratie I. RESPIRAIA DIAFRAGMATIC Exerciiul 1 - ntins pe spate, cu picioarele semindoite i tlpile pe sol - ambele mini sunt aezate deasupra ombilicului, cu degetele spre pubis - n expir se retrage abdomenul, apsnd cu minile pe abdomen - n inspir, abdomenul revine la normal Exerciiul 2 - aezat turcete - palmele se sprijin pe genunchii opui - capul se nclin, atingnd pieptul ( expir) - capul revine la normal ( inspir) II.RESPIRAIA TORACIC (COSTAL) Exerciiul 1 - aezat pe scaun, cu palmele puse pe talie - se expir apsnd palmele - se inspir (se simte cum se dilat cutia toracic) Exerciiul 2 - aezat pe scaun - palmele mpreunate n faa sternului - cnd expirm, apsm palmele una ntr-alta - n inspir relaxm palmele III.RESPIRAIA SUBCLAVICULAR Exerciiul 1 - aezat pe scaun - palmele unite deasupra capului - n expir apsm palmele - n inspir ntindem braele spre cer

Exerciiul 2 - aezat, cu palmele puse pe piept, aproape de clavicule - se expir, iar n inspir deprtm coatele de piept