EMERGENTOLOGIA PEDIATRICA HOSPITAL P. de ELIZALDE 2013.

EMERGENTOLOGIA PEDIATRICA

HOSPITAL P. de ELIZALDE

2013

*VIA AÉREA EN PEDIATRÍA

*Vía aérea

*Objetivos:

* valorar la permeabilidad/ estabilidad de la misma.

*Identificar las diferencias anatómicas con el adulto y las complicaciones que puedan presentarse .

Vía aérea

*Reconocer signos y síntomas de una vía aérea inestable.

*Reconocer signos y síntomas de insuficiencia respiratoria.

*Describir cómo abrir la vía aérea con maniobras manuales y el uso de dispositivos.

*Vía aérea

*Nariz: 50% de resistencia de la V.A en niños.

*Menores de 6 meses: respiradores nasales obligados; se obstruyen fácilmente.

*Lengua: tamaño desproporcionado en relación a cavidad bucal, lo que obstruye visión de laringe.

*Vía aérea

*Laringe: nivel cervical

*Neonatos: C2

*Niños: C3-C4

*Adultos: C5-C6

* Nivel cervical + lengua grande + mandíbula pequeña: obstrucción de vía aérea!!!

Vía aérea

*Vía aérea

*Diámetro interno: 1/3 del adulto

*Pequeños cambios generan gran aumento de R* a flujo aéreo

*Longitud: R.N:5 cm. Lactantes: 7 cm.

*Epiglotis: larga , blanda, forma omega.

*Pared torácica: relativamente débil e inestable

*Vía aérea

*EVALUACION DEL ESTADO RESPIRATORIO

*Permeabilidad y esfuerzo respiratorio

* Reconocer signos de compromiso respiratorio

*Vía aerea

*Apariencia General: tono muscular, movimientos reactivos, espontáneos

*Estado de alerta, interacción con el medio.

*Llanto inconsolable, agitación

*Habilidad/dificultad para expresarse

*Presencia de malformaciones congénitas que compliquen ventilación

*Signos de obstrucción de vía aérea por alt. de la conciencia

*Vía aérea

*Trabajo respiratorio:

* Retracciones intercostales, subcostales y supraesternales + a medida que aumenta dificultad.

*El aumento de esfuerzo inspiratorio aumenta la R* de la v. aérea superior, colapsándola y generando ESTRIDOR

*ALETEO :intenta aumentar diámetro (hipoxemia)

*Vía aérea

*Quejido : ruido espiratorio por esfuerzo para evitar colapso de v.a

*Recordar: Frecuencia respiratoria mayor de 60

*Grave a cualquier edad!!!!!!!

*Auscultación: calidad, agudeza , simetría y magnitud

*Vía aérea

*Obstrucción:

*Vía aérea extratorácica ( nariz a e.subglótico) ruido inspiratorio agudo(estridor ,retracciones)

Vía aérea intratorácica: signos y síntomas durante espiración ( sibilancias)

Enf. de parénquima: crepitantes a predominio basal

Asimetría: Ntx, Hntx, intubación selectiva

*´Vía aérea

*Maniobras manuales de apertura de vía aérea:

*Elevación del mentón

*Subluxación mandibular

*Vía aérea

*Vía aéra

*Dispositivos para manejo de vía aérea:

*Cánula nasofaríngea

*Cánula orofaríngea

*Dispositivos Supraglóticos : combitube

* máscara laríngea

*Tubo endotraqueal.

*Vía aérea

*Dispositivos para ventilación:

*Cánula nasal: 1-6 l/min. [O2] 24-45%

*Máscara facial simple: 6-10 l/min [O2] 40-60%

*Máscara de reinhalación parcial:10-12 l/min

* [O2] 50-60%

*Máscara de no-reinhalación: 10-15 l/min [O2]

* 95%

*Vía aérea

*Bolsa/válvula /máscara ( BVM): 10-15 l/min

* [O2] 95%

*Tienda facial: no aporta [O2] mayores al 40%

*Ventiladores : [O2] 21- 100%

*Preguntas???

Vía aérea

*Muchas gracias!!