Emergencias otorrinologicas

CLAUSEN SEVERINO CLAUDIA

CRUZ SALÉS ISAÚL

• Patología que sin un tratamiento inmediato el paciente puede tener un daño severo u ocasionar una severa disfunción de uno o mas órganos.

EMERGENCIAS

• Alteración que, sin el tratamiento en su debido tiempo, se podría esperar que resulte en un daño prolongado, de una o más funciones corporales. Requiere de atención médica dentro de las 24 horas de la aparición.

URGENCIAS

• Epistaxis Posterior

• Hematoma del Tabique

• Angina de Ludwig

• Cuerpo extraño en oído

• Absceso Parafaríngeo

EMERGENCIAS

• Epistaxis Anterior

• Otalgia

URGENCIAS

CONCEPTO

Sangrado proveniente de las Fosas Nasales

ANATOMIA

CLASIFICACION

Anterior

• Plexo de Kiesselbach

• Frecuente en niños y adultos

• Sangre fluye por fosas nasales

Posterior

• Ramas Posterolaterales de Art. Esfenopalatina y art. etmoidales

• Sangre fluye a la faringe por coanas

CAUSAS:

Anteriores

• Alergias Nasales

• Abuso de Descongestivos Nasales

• Inhalantes

• Descongestionantes

Posteriores

• Hipertensión Arterial

• Coagulopatías

• Anticoagulantes

ETIOLOGÍA

EN INFANCIA

Inflamación mucosa

Cuerpos extraños:

Hemorragias poco

abundantes

Traumatismos: Sobretodo rascado del P. de Kisselbach

Esencial: sin causas aparentes. Predisposición Genética

ETIOLOGIA

EN PUBERTAD

Enfermedad de Werloff , coincide con Sd. De

metrorragias

Nasoangiofibroma: hemorragias

repetidas en región posterior , frecuente en

varones

ETIOLOGIA

EPISTAXIS EN ADULTO

Causas Generales

Hipertensión

Endocrinas

Causas locales

Úlcera y Perforación del Septum

Cuerpos Extraños

Tumores

EPISTAXIS POSTERIOR

Frecuente en mayores de 40 años

Causa Predisponente

Anticoagulantes, HTA

Si el sangrado lleva horas o dáas, puede haber Alteración Hemodinámica

DX DIFERENCIAL

Hematemesis: sangre

parcialmente digerida

Hemoptisis: sangre

espumosa, la sangre asciende

Ruptura de lamina cribosa:

sangre mezclada con

LCR no coagula fácilmente

MANEJO DE LA

EPIXTAXIS

Limpieza de las Fosas Nasales

Identificar el lado del sangrado

Anestesia Tópica de la mucosa

nasal

Colocación de sonda Nelatonpor la fosa que

sangra

Retirarla por Vía Bucal y colocar el taponamiento

posterior

Completar con el Taponamiento

Anterior Bilateral

TAPONAMIENTO POSTERIOR

Materiales:

=

Co

mp

any L

ogo

COLOCACION DE

SONDA NELTON

FIJACION DEL

TAPONAMIENTO A LA

SONDA

Co

mp

any L

ogo

COLOCACION DEL

TAPONAMIENTO A LA

RINOFARINGE

COLOCACION DEL

TAPONAMIENTO ANTERIOR Y

FIJACION DEL POSTERIOR

FIJACION DEL TAPONAMIENTO

POSTERIOR A LA MEJILLA

Anamnesis e Historia Clínica

• Tranquilizar al paciente.

• Intentar estar sentado con la cabeza hacia delante y abajo.

• Valorar las fosas nasales y orofaringe para localizar el punto sangrante.

• Valorar el estado hemodinamico (preseion arterial y frecuencia cardiaca)

Medidas Diagnósticas y Terapeúticas

• Valorar la Perfusión Intravenosa de Líquidos

• Si es necesario Hemograma/Coagulación

• Limpieza de fosas nasales y compresión de 5 – 10 minutos

• Retirar a los 15 minutos y valorar la orofarinde

Si no cede – Epistaxis Posterior

• Ante epistaxis abundante o situaciones urgentes:

• Taponamiento Posterior con Sonda Foley N°14 o 16 seguido de taponamiento anterior

Administrar:

• Analgésicos y Cobertura Antibiótica

• Amoxicilina / Ácido Clavulánico 500/125mg c/8hrs.

• Azitromicina 500mg c/6 hrs

ETIOLOGIA

POLIMICROBIANA

S. aureus

EstreptococoAnaerobios

Infecciones de los tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que más afectan la vía aérea debido a su

avance rápido y silencioso.

Es más frecuente en niños aunque no es exclusivo de

este grupo.

Existen condiciones que hacen que también los adultos la

presenten como la administración de

inmunosupresores y los estados de inmunodeficiencia (VIH,

diabetes)

Patología rara y poco frecuente, su diagnóstico es tardío lo que

retrasa el tratamiento oportuno y favorece el desarrollo de

complicaciones tempranas potencialmente mortales, en

especial, en la vía aérea.

No compromete

Ganglios Linfáticos

Afecta tejidos de piso

de boca

Afecta el Área

sublingual y

submentoniana

Se localiza en el

espacio submandibular

Fracturas Mandibulares,

Cuerpos Extraños

(piercing)

También de Abscesos

Parafaríngeos o

Periamigdalinos

70 – 90% deriva de foco

odontogénico: Absceso 2

– 3 molar

Factores de

Riesgo

Caries Dentales

Traumas Faciales

Cuerpos Extraños

Desnutrición

Diabetes Mellitus

Alcoholismo

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Protrusión de la lengua con elevación del piso de la misma e induración blanda a la palpación.

Dolor cervical anterior.

Disnea, estridor (compromiso vía

aérea).

SIRS

Flogosis de la cara anterior del cuello que puede

extenderse al tórax superior.

Hemograma

Glucemia y Creatinina

Tiempo de Coagulación

EcografíaMÉTODO

DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Aneurisma Arterioesclerótico de la Art. Carótida

Interna

RánulaSialolitiasis de la

Glándula Submaxilar

TRATAMIENTO

Penicilina

Clindamicina

Metronidazol

Realizar abordaje anatómico.

En caso de diagnóstico por punción: dejar aguja en el sitio para que esta sirva de guía hasta llegar al absceso con disección anatómica.

Incisión horizontal en masa absceso.

Incisión vertical en el rafe medio milo hioideo.

Penetrar en cavidad de absceso (toma de muestra para antibiograma).

Separar los músculos milo hioideos.

Dejar dren de Penrose.

Cierre del músculo cutáneo del cuello.

CUERPOS EXTRAÑOS

EN NARIZ Y GARGANTA

INTRODUCCIÓN

A pesar del desarrollo de la medicina,ocurren aproximadamente 3000muertes cada año por aspiración decuerpo extraño.

La mayoría ocurre en menores de 15años; y los niños entre 1-3 años sonlos mas susceptibles.

Vegetales son el cuerpo extraño mascomún en la vía aérea; el maní es elalimento mas común aspirado.

DEFINICIÓN

Cuerpo extraño es

cualquier elemento ajeno al

cuerpo que entra a éste,

través de las vías aéreas,

nariz, orofaringe, laringe,

traquea, bronquios y

pulmón impidiendo su

normal funcionamiento.

Cuerpos extraños

CUERPOS EXTRAÑOS EN

NARIZ

Suelen ser unilaterales y noproducen obstrucciónimportante por lo que puedenpasar inadvertidosproduciendo rinorrea,inflamación de la mucosanasal dificultando aún más laexpulsión del cuerpo extraño.

Causas: migas de pan,huesos, canicas, bolitas,botones, semillas, etc.

RINOLITO

CUERPO

EXTRAÑO

NASAL

Un objeto extraño que permanezca

en la nariz puede provocar irritación

e infección. El niño puede tener

dificultad para respirar. Rinolito

SÍNTOMAS

• Rinorrea purulenta de mal

olor y unilateral

• Dificultad respiratoria a

través de la fosa nasal

afectada.

• Irritación.y/o Sensación de

tener algo en la fosa nasal.

Hacer que la víctima respire por la

boca: Debe evitar inspirar con fuerza,

pues esto puede hacer que el objeto

extraño se introduzca aún más en la

nariz.

No se debe tratar de sacar un objeto

que no sea visible y fácil de agarrar,

pues se corre el peligro de introducirlo

más o causar daño a los tejidos.

CUERPOS EXTRAÑOS

EN FOSAS NASALESNO REFERIDO

CUADRO CLÍNICO

Estornudos.

Flujo nasal unilateral.

Epistaxis.

Rinorrea unilateral mucopurulenta

RINOSCOPÍA

ANTERIOR

POSITIVA NEGATIVA

EXTRACCIÓN EXPLORACIÓN

VIGILANCIA

REFERIDO

MANEJOTRATAMIENTO EXTRACION

Sólo cuando se trata de un trozo de papel, tela,

esponja, algodón o similar, es posible tomarlo con

una pinza adecuada

Si se trata de un cuerpo sólido es preferible que la

extracción la haga especialista. intentos de extracción

fallidos dan lesión en la mucosa, hemorragias, dolor y

un sentimiento de rechazo por parte del niño

Se puede utilizar una cureta o un gancho, se hay

hemorragia que es fácilmente cohibida con un

pequeño tapón; luego de permeabilizar la fosa se

limpia con suero fisiológico y se instala un tratamiento

antibiótico y antiinflamatorio por unos días

CUERPOS EXTRAÑOS EN

GARGANTA

Obstrucción parcial o completa

La presentación y el manejo van a

depender, en gran medida de la zona

faríngea donde se localice el cuerpo

extraño.

•Puede utilizar la tos para expulsar unasecreción obstructiva o un cuerpo extraño

•Puede adoptar ciertas posturas

•A través de un incremento en el trabajomuscular de la caja torácica, creandodiferencias de presión

PARA SOBREPASAR UN OBSTÁCULO EN LAS

VÍAS AÉREAS EL NIÑO CUENTA CON VARIAS

ALTERNATIVAS:

CUERPOS EXTRAÑOS EN OROFARINGE E

HIPOFARINGE

Amígdalas Palatinas.

Base de Lengua.

Amígdala Lingual.

Valléculas.

Senos Piriformes.

-Sensación de hincada o de cuerpo

extraño que el paciente señala con

el dedo.

-Tos.

-Náuseas.

-Vómitos.

-Si C/E Voluminoso:

-Salivación excesiva.

-Dificultad respiratoriaOROFARINGOSCOPÍA

LARINGOSCOPÍA

INDIRECTA EXTRACCIÓN DEL CUERPO EXTRAÑO

CUERPO EXTRAÑO EN

LARINGE

PEQUEÑO VOLUMINOSO

MANIOBRA DE

HEIMLICH

VÍA AÉREA PERMEABLEVÍA AÉREA

COMPROMETIDA

REMISIÓN RESTABLECER VÍA

AÉREA

EXÁMEN DE LA LARINGE

- Tos Cruposa.

- Disnea. - Apnea

- Sibilancias.

- Ronquera o afonía.

MANEJO

En general el momento de la

aspiración-atragantamiento no

suele ser observado por el

médico sino por algún familiar

próximo.

Obstrucción completa de la

vía aérea: ver si está

consciente, respirando

espontáneamente, con tos

eficaz y claros esfuerzos para

expulsar el cuerpo extraño,

TERAPIA MÉDICA

El uso de la maniobra de Heimlich ha mejorado lamortalidad en pacientes con obstrucción de la vía aéreacompleta

Si está consciente, nos situaremos detrás y colocando el

puño en la boca de su estómago y sujetándonoslo con la

otra mano, comprimiremos bruscamente hacia arriba y

hacia nosotros, tratando de aumentar la presión en los

pulmones.

Repetiremos la maniobra 5 ó 6 veces hasta que veamos

como expulsa el objeto.

Si está inconsciente realizaremos la misma maniobra

con el paciente en el suelo

HEMATOMA SEPTAL NASAL

Colección de sangre entre mucopericondrio y tabique cartilaginoso.

Se presenta como un

engrosamiento

localizado o difuso del

septum que produce

obstrucción de la luz

nasal.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Obstrucción nasal.

Congestión nasal.

Hinchazón dolorosa del tabique nasal.

Si no es diagnosticada y tratada precozmente puede

evolucionar a un absceso septal.

consecuencias de secuelas funcionales y

estéticas nasales graves.

origina una colección hemática que

diseca el cartílago del

mucopericondrio

La mayor parte de los

abscesos septales

son resultado de un hematoma

infectado.

La rotura de los pequeños

vasos que irrigan el septum

nasal

La isquemia y el aumento de la presión tisular originan la destrucción

del cartílago.

y la infección se puede desarrollar en tan

sólo 4 días

La necrosis y la

colección hemática

forman un medio de

cultivo

propicio para el crecimiento de bacterias

saprofitas de la mucosa nasal

TRATAMIENTO DEL HEMATOMA SEPTAL

Drenar

Sangre haciendo una pequeña

incisión en el revestimiento

sobre el hematoma.

Una vez que la sangre se

extrae.

se coloca gasa o algodón

dentro de la nariz

ABSCESOS PARAFARÍNGEOS

El espacio parafaríngeo se extiende desde la base del cráneo al hueso hioides.

Tiene forma de pera invertida.

SUS LÍMITES:

Pared interna: Músculo constrictor superior de la faringe y amígdala palatina.

Pared externa: Músculo pterigoídeo interno, cara interna de la rama ascendente

de la mandíbula, lóbulo profundo de la parótida y vientre posterior del digástrico.

Límite posterior: Fascia prevertebral de la columna cervical y musculatura

prevertebral.

Límite anterior: Rafe pterigomandibular

espacio

preestiloídeo

espacio

retroestiloídeo

El conjunto de músculos que se inserta en

la apófisis estiloides

forma un haz que divide a este

espacio en dos partes

se caracteriza por:

desplazamiento medial de la

amígdala y los pilares.

marcado trismus.

irritación del músculo

pterigoídeo interno.

inflamación de la pared lateral de la

faringe.

con o sin inflamación del pilar posterior

.

Trismus escaso o ausente.

Predomina el aumento de volumen de

la región parotídea, detrás del ángulo

de la mandíbula.

CUADRO CLÍNICO DEL ABSCESO PARAFARÍNGEO (APF)

antecedente de una puerta de entrada

fiebre alta

Odinofagia

disfagia,

rigidez y fijación del cuello

compromiso del estado general

Trismus

cambio de la voz

sensación de cuerpo extraño

Anorexia

dificultad respiratoria.

EL DIAGNÓSTICO SE FUNDAMENTA EN CUATRO PILARES:

a) una adecuada anamnesis que permita orientar hacia el origen de la infección

b) la exploración física

c) las pruebas de laboratorio que orientan a la existencia de un foco

infeccioso bacteriano, y el estudio del contenido purulento ayuda a la

selección adecuada del antibiótico

d) la radiología

La tomografía computarizada

(TC) con contraste es el método

de elección para su diagnóstico

El tratamiento antibiótico recomendado es

amoxicilina-clavulánico 2 gramos /6-8 horas.

penicilina G sódica 4 millón UI /4 horas + metronidazol 500 mg/ 8-

12 horas.

o alternativa:

Clindamicina 600 mg sola o asociada a gentamicina c/8horas o

moxifloxacino 400mg/24h, o levofloxacino 500mg c/12-24horas.

drenaje quirúrgico dentro de las primeras 24-48horas

desbridamiento romo

hasta la apófisis estiloides

drenar la colección

purulentapor vía externa

través de un abordaje clásico

cervical

Con una incisión

horizontal

a dos centímetros del ángulo de la

mandíbula

COMPLICACIONES DEL APF:

trombosis de la vena yugular interna

la ruptura carotídea

obstrucción de la vía aérea