EMERGENCIAS MÉDICAS

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia


EMERGENCIAS MÉDICAS

• Emergencias Hipertensivas• Emergencias metabólicas de la

glucosa. • Emergencias neurológicas • Emergencias respiratorias. • Intoxicaciones.


EVALUACIÓN INICIAL

• Siempre comenzar evaluando el ABC, obtener antecedentes del paciente: - enfermedades actuales y previas - medicamentos en uso - entorno del paciente

• En el lugar lo más importante es estabilizar al paciente, más que hacer un diagnóstico exacto.


ABORDAJE INICIAL

• Realizar una hipótesis diagnóstica, que nos oriente en el abordaje inicial.

• ¿La alteración es de origen: - Respiratorio. - Cardiovascular. - Neurológico. - Metabólico. - Intoxicación. ?


HIPERTENSIÓN ARTERIAL




Valores Normales:• Adultos: PAS - 130 mmHg PAD - 85 mmHg

• Riesgo : PAS 130 – 139 mmHgPAD 85 – 89 mm Hg

. Alta: PAS > o = 140 mmHg PAD > o = 90 mmHg



Valores considerados Hipertensión:

PAD PASEtapa 1 90 – 99 140 – 159Etapa 2 100 – 109 160 – 179Etapa 3 110 – 119 180 – 209Etapa 4 120 y mas 210 y mas


COMPLICACIONES HTAAumento de postcarga: ICC - EPAAumento del trabajo cardiaco: IAM

Isquemia miocardica. Aumento consumo de oxigeno.Aumento de presión trasmural: AVE

rotura de aneurismas, disección aórticaReacción Vascular: CID, vasocontricción,

agregación plaquetaria.


EMERGENCIA HIPERTENSIVA

• Hemorragia Cerebral.• Hemorragia Subaracnoídea.• Encefalopatía Hipertensiva.• Edema de Papila.• Crisis hipertensiva con angor.• Disección Aórtica.• Eclampsia.• Insuficiencia renal aguda.


URGENCIA HIPERTENSIVA• HTA de curso acelerado.• Fondo de ojos con exudados y

hemorragias.• HTA y antecedente coronariopatía.• HTA pre y post operatoria.• Preeclampsia con PAD > 100

mmHg.• HTA severa en trasplantado.• PAD > 130 mmHg, con daño

orgánico mínimo.


• Buscar compromiso orgánico : ( ortopnea, cefalea, angor, disnea )

• Duración de la crisis.

• Considerar posibles factores desencadenantes• Considerar siempre las condiciones previas y el examen del paciente, antes de iniciar manejo farmacológico.

EVALUACIÓN HTA


MANEJO HTA

• Evaluar A B C + Oxigenación + Vía

Venosa• Captopril 25 mg sbl • Nifedipino sublingual 10 mg c/ 10 min. (si no esta contraindicado), • Asociado a dolor precordial o EPA : TNT


MANEJO HTA EN EL EMBARAZO

• ECLAMPSIA:Alza tensional que provoca encefalopatía hipertensiva capaz de producir un cuadro convulsivo o coma.

• MANEJO : ABC• Diazepam (titular).• Traslado decúbito lateral izquierdo.


ACCIDENTE VASCULAR ENCEFALICO

• Alteración hemorrágica o isquémica a nivel encefálico que provoca compromiso variable su función por hipoxia y/o daño neuronal .

• Mecanismos de injuria: - Infarto cerebral - Trombosis cerebral - Isquemia cerebral - Ruptura de aneurismas


MANEJO DEL AVE

• De inicio agudo, con déficit neurológico focal, por embolias cardiogénicas o liberación de trombos plaquetarios.

MANEJOABC + vía venosa + monitorCabeza en 30%.Apoyo Ventilatorio.Evitar Hipotensión.


EMERGENCIASMETABÓLICAS

DE LA GLUCOSA


DIABETES TIPO I:• Inadecuada producción de insulina• Tendencia a hiperglicemia, glucosuria

y diuresis osmótica.• Acidosis metabólica severa y coma

cetoacedótico. TIPO II• Asociada a obesidad y más frecuente• Generalmente no produce

cetoacidosis, pero si como hiperosmolar (> 600 mg/dl)


COMAS HIPERGLICEMICOS• Coma hiperglicémico

hiperosmolar no cetoacidótico: - hiperglicemia, - deshidratación, - hiperosmolaridad.

• Coma cetoacidótico: - hiperglicemia (glucosuria), - lipólisis (cetoacidosis), - proteolisis (pérdida de K+ Y Na +)


COMAS HIPERGLICEMICOS

CLÍNICA: Deshidratación y Compromiso de conciencia Signos de Acidosis : dolor abdominal,

nauseas, vómitos, aliento cetónico, respiración acidótica.

MANEJO: A B C Hidratación con suero fisiológico Traslado rápido.


HIPOGLICEMIAS

• Habitualmente se produce por errores en el manejo de insulina o hipoglicemiantes orales.

• Cambios en la dieta y actividad física• Infecciones, Stress.

Diagnóstico: (asociado a síntomas) Glicemias plasmáticas < 50 mg/dl.


HIPOGLICEMIA

SÍNTOMAS: neurovegetativos (sudoración,

náuseas, taquicardias, HTA). neuroglucopénicos (compromiso de conciencia, convulsiones, cefalea).MANEJO: A B C• Glucosa al 30% 0.25 - 1 gr/kg• Glucosa al 10% 2 - 3 gr/10kg /hr.


CONVULSIONES


CONVULSIÓN

Fenómeno paroxístico y ocasional de la función cerebral que puede resultar en pérdida de conciencia, trastornos motores o fenómenos autonómicos, que obedece a descarga neuronal anormal en el SNC.


CONVULSIONES

CLASIFICACION:

- Parciales- Generalizadas- Inclasificables- Misceláneas- Ocasionales


CONVULSIONES FEBRILES

• SIMPLES: - Entre los 6 meses y 5 años. - Asociadas a alza febril. - Son Tónico Clónicos generalizadas. - Duración : segundos a 10 minutos.• COMPLEJAS: - Duran más de 15 minutos. - Son focales. - Se repiten en menos de 24 hrs.


MANEJO CONVULSIÓN

• Obtener Historia• Evitar lesiones• Oxigenar• ABC, HGT y vía venosa.• Bajar temperatura, si corresponde• Fármacos:

Diazepam Lorazepam


FÁRMACOS• Ansiolíticos, depresores del SNC,

miorrelajantes, anticonvulsivantes

• DIAZEPAM: Adulto: 2 – 10 mg Niño: 0.3 – 0.5 mgkg

• LORAZEPAM: Adulto: 4 mg Niño: 0.05 – 1 mg

kg Administrar lento y sin diluir.


STATUS CONVULSIVO

• Convulsión única de 30 minutos o más, o serie de convulsiones repetidas por 30 minutos que no permite recuperación de conciencia.

• Focalizado o generalizado.• Es una emergencia neurológica.• Es refractario el que dura más de 60

minutos a pesar del tratamiento.


MANEJO STATUS CONVULSIVO

A: Aspirar secreciones Lateralizar cabeza (si no hay trauma)

Proteger de los golpesB: Oxigeno al 100% Mascarilla facial / AMBÚ/ TETC: Vía Venosa con suero glucosalino HGT ( corregir si existe hipoglicemia) Control signos vitales.


MANEJO STATUS CONVULSIVO

FÁRMACOS: DIAZEPAM O LORAZEPAM (hasta dos veces) FENITOÍNA (considerarlo precozmente) FENOBARBITAL (hasta 3 veces)


FENITOÍNA

Anticonvulsivante, antiepiléptico estabilizalas membranas excitables impidiendo la conducción del Na+.

DOSIS: 15 – 20 mg/kg.Dosis máxima: Adulto: 1000 mg (1 gr). Niños: 250 mg.Administración lenta (arritmogénico)


FENOBARBITAL

Bárbiturico, anticonvulsivante, depresor del SNC, aumenta el umbral de estimulación de la corteza cerebral. DOSIS:Adulto: 200 mg c/10 min. (hasta 1 gr.)Niños: 10–20 mg/kg c/10 min. Administrar lentamente .


EMERGENCIAS RESPIRATORIAS


EMERGENCIAS RESPIRATORIAS

Si bien existen múltiples causas que impiden mantener una adecuada oxigenación y ventilación, la clínica es similar por lo que el manejo será: .

– ABC– Oxigeno siempre !!!!– Manejo específico si corresponde


LARINGITIS OBSTRUCTIVA

CLÍNICA:

ESTRIDOR INSPIRATORIODISFONÍA O AFONÍAPOLIPNEARETRACCIÓNALTERACIÓN DE CONCIENCIA





MANEJO:• Traslado cómodo con oxígeno frío y húmedo • Nebulización con Adrenalina Racémica: 0.25 - 0.5 cc en 3.5 cc S.F. Clorhidrato: 1 - 2 mg en 3 - 2 cc S.F.• Dexametasona 4mg (niños 0.1 mg/kg)• Intubación frente a paro inmimente.


OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL

CLÍNICA:• POLIPNEA O BRADIPNEA• SIBILANCIAS O MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO.• RETRACCIÓN• CIANOSIS• TAQUICARDIA• COMPROMISO DE CONCIENCIA


OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL

MANEJO:• Oxígeno• Salbutamol inhalador (2 puff cada 10 min) o nebulización 0.5 - 1 cc de solución en 3.5 -3 cc de S. F. (durante 6-8 min)• Hidrocortisona 100 - 500 mg e.v.• Aminofilina (controvertida).


INTOXICACIONES


INTOXICACIONES• Retirar del medio tóxico y/o ropas contaminadas.• Oxigeno - TET ( si es necesario) vía venosa. - HGT – Monitoreo signos vitales y cardíaco.• Lavado - carbón activado : según necesidad.• Tratar alteraciones como: arritmias, convulsiones, shock distributivo, hipoglicemia


INTOXICACIONES

LAVADO GASTRICO• Manejo: SNG Trendelemburg izquierdo Lavado con suero fisiológico

• Contraindicación: Cáuticos corrosivos Estupor y coma sin TET Opcional derivados de petróleo.


INTOXICACIONES

CARBÓN ACTIVADO• Manejo: Dosis: Niños: 1 gr / Kg. Adulto: 50 - 100 grs. • Contraindicación Sustancias corrosivas. Solo después de administrar el antídoto en intoxicación por Paracetamol.


INTOXICACIONES

Benzodiazepinas: Depresión del SNC Dosis tóxica : 500 - 1500 mg.

• Manejo: ABC- Oxigeno- Flumazenil- Lavado según hora de ingesta y nivel de conciencia.- Carbón activado.


INTOXICACIONES

Órganos fosforados: Hiperreactividad bronquial Bradicardia

• Manejo: ABC + OXIGENO- Atropina (grandes dosis)- Lavado según hora de ingesta y nivel de conciencia.- Carbón activado


INTOXICACIONES

Monóxido de Carbono (CO):

Cefalea, polipnea, nauseas, irritabilidad, dolor precordial, cianosis, alteración de conciencia. Clínica muy variable.

• Manejo: ABC Oxígeno Traslado


EN RESUMEN

La emergencias médicas son muchas, lo importante será manejar las alteraciones tratables, como la hipoxia, hipoglicemia, las convulsiones … en forma inmediata y trasportar al paciente lo más estable posible al centro asistencial.


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