Emdogain Literature Sp.low

straumann®

emdogain

BiBliografía clínicasobre indicaciones terapéuticas

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Índice

Índice 1

1Principiosbásicosdelaregeneraciónperiodontalconproteínasdelamatrizdelesmalte 2

2Straumann®Emdogainendefectosintraóseos 5

2.1Artículosderevisiónbibliográfica 5 2.2estudiosclínicoscontrolados 5 2.3casosclínicos 62.4Straumann®emdogainylaregeneracióntisularguiada(GTR) 9

3Straumann®Emdogainendefectosdefurcación 10

3.1estudiosclínicoscondefectosdefurcación 10

4Straumann®Emdogainendefectosderecesión 11

4.1estudiosycasosclínicoscondefectosderecesión 11

5Straumann®Emdogainconmaterialparainjertoóseo 13

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elprincipalobjetivodeltratamientoreconstructivoperiodontalessalvarlosdientes.Lamejorformadelograrloeslaregeneracióndeunsoportefuncionalpleno.

Lasproteínasdelamatrizdelesmaltesonresponsablesdeldesarrollodelcementoyelligamentoperiodontalenlafasededesarrollodeldiente8.Alaplicarlasalasuperficieradicularlimpiadeldienteconenfermedadperiodontal,elperiodonto–queincluyeelcemento,elligamentoperiodontalyelhuesoalveolar–esregenerado1,2,3,4,5,105imitandolosprocesosbiológicosdeldesarrollonaturaldeldiente13,14.

1PRinciPioSbáSicoSdeLAReGeneRAciónPeRiodonTALconPRoTeÍnASdeLAmATRizdeLeSmALTe

Straumann® Emdogain se distribuye unifor­memente y se precipita sobre la superficie radicular para formar una matriz extra­celular.

Straumann® Emdogain estimula la atracción y proliferación de células mesenquimales desde la parte sana del periodonto.

Se segregan citoquinas naturales y específicas, así como sustancias auto­crinas, lo que promueve la proliferación necesaria.

Straumann®emdogainestáformadoporunamezcladeproteínasdelamatrizdelesmalteysusderivados6,9(emd)conalginatodepropilenglicol(PGA)comoportador.Laproteínamásprevalente–laamelogenina–ysusderivadospuedensertambiénelfactormásimportanteenlaactividadregenerativadeemd.7

3

Atracción y diferenciación a cemento­blastos, que comienzan con la formación de la matriz de cemento donde se fijarán las fibras periodontales.

La capa de cemento de nueva formación aumenta de grosor. Las fibras de liga mento periodontal se anclan a la superficie radicular.

En unos meses, el defecto se rellena con tejido periodontal de nueva formación.

cuandoseaplicaStraumann®emdogainseprecipitanproteínasemddesdeelPGAportadorsobrelasuperficieradicular.esteprocesodeprecipitacióntienelugarinmediatamentedebidoalaumentodelpHydelatemperatura,ylasproteínasemdformanunamatrizextracelularsobrelasuperficieradicular12,14.estamatrizinfluyeenlafijación11yproliferación10celularesyejerceunpapelmediadorenlaformacióndecementosobrelaraíz,loqueproporcionaunabaseparatodoslostejidosnecesariosasociadosaunverdaderosoportefuncional.

Crece nuevo hueso alveolar sobre la capa de cemento y en el hueco del defecto.

Straumann® Emdogain regenera la compleja estructura dental del periodonto, estableciendo un nuevo soporte funcional.

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6. VeisA,etal.Amelogeningenespliceproducts:potentialsignallingmolecules.Cell Mol Life Sci.2003;60:38–55.

7. maycockJ,etal.characterizationofaporcineamelogeninpreparation,emdogain,abiologicaltreatmentforperiodontaldisease.Connect Tissue Res.2002;43:472–476.

8. SculeanA,etal.Presenceofanenamelmatrixproteinderivativeonhumanteethfollowingperiodontalsurgery.Clin Oral Investig.2002;6:183–187.

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12. GestreliusS,etal.Formulationofenamelmatrixderiva-tiveforsurfacecoating.Kineticsandcellcolonization.J Clin Periodontol.1997;24:678–684.

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14. HammarströmL,etal.Periodontalregenerationinabuccaldehiscencemodelinmonkeysafterapplicationofenamelmatrixproteins.J Clin Periodontol.1997;24:669–677.

5

2.1Artículosderevisiónbibliográfica

15. SculeanA,etal.Theapplicationofenamelmatrixproteinderivate(emdogain)inregenerativeperiodontaltherapy:areview.Med Princ Pract.2007;16:167–180.

16. espositom,etal.enamelmatrixderivative(em-dogain®)forperiodontaltissueregenerationinintrabonydefects.Cochrane Database Syst Rev. 2003;2:cd003875.Updatein:Cochrane Database Syst Rev.2005;4:cd003875.

17. TrombelliL.Whichreconstructiveproceduresareeffec-tivefortreatingtheperiodontalintraosseousdefect?Periodontol 2000.2005;37:88–105.

18. Veneziae,etal.Theuseofenamelmatrixderivativeinthetreatmentofperiodontaldefects:aliteraturereviewandmeta-analysis.Crit Rev Oral Biol Med.2004;15(6):382–402.

2.2Estudiosclínicoscontrolados

19. HedenG,etal.Five-yearfollow-upofregenerativeperiodontaltherapywithenamelmatrixderivativeatsiteswithangularbonedefects.J Periodontol.2006;77:295–301.

20. FrancettiL,etal.evaluationofefficacyofenamelmatrixderivativeinthetreatmentofintrabonydefects:a24-monthmulticenterstudy.Int J Periodontics Restorative Dent.2005;25(5):461–473.

21. TonettimS,etal.Healing,post-operativemorbidityandpatientperceptionofoutcomesfollowingregenera-tivetherapyofdeepintrabonydefects.J Clin Periodontol.2004;31(12):1092–1098.

22. FrancettiL,etal.enamelmatrixproteinsinthetreat-mentofintra-bonydefects.Aprospective24-monthclinicaltrial.J Clin Periodontol.2004;31:52–59.

2STRAUmAnn®emdoGAinendeFecToSinTRAóSeoS

elobjetivoúltimodeltratamientoperiodontaleslaconservacióndelosdientes.Sibieneldesbridamientoconcolgajoabierto(oFdporsussiglasinglesas)reparaeldefectoperiodontal,conelconsiguienteaumentodelatasadesuper-vivencia,elusoadicionaldeStraumann®emdogainregeneraeltejidoperiodontalymejorasignificativamenteelresultadoclínico15,16,17,18.elbeneficioclínicodelprocedimientoresideenlaestabilidadalargoplazodeltejidoperiodontalregenerado,quesereflejaenestudios19,31,36,62realizadosduranteunperiododehasta9años31.

elusodeStraumann®emdogainmejorasignificativamentevariosparámetrosclínicosencomparaciónconelempleodeoFdúnicamente:reduccióndelaprofundidaddesondaje(PPd)19,20,21,22,23,24,25,27,28,29,niveldesoporteclínico(cAL)19,20,21,22,23,24,25,27,28,29,sangradoalsondaje(bP)28,ynivelderellenadodehueso,medidocomodensidadósearadiográfica19,28,29,94oenelmomentodelareintervención27,36.Además,tambiénsehaobservadounamejoraenlacapacidadmasticatoriadelospacientes21.Laprobabilidaddealcanzarunamejorasignificativadelosresultadosclínicosdemostróduplicarse25medianteStraumann®emdogain.numerososcasosclínicos31–61,queincluyendatoshistológicos37,54,55,75apoyanestasconclusiones.Factoresclínicoscomoelángulodeldefecto39,eltabaquismo,lahigieneoralylaedad71influyenenelresultado.

Straumann®emdogainesfácildeusaryseguro.enaplicacionesúnicasomúltiplesencombinaciónconcirugíaperiodontalofrecelaflexibilidaddetratarzonasdifíciles.30,38,53

6

23. WachtelH,etal. microsurgicalaccessflapandena-melmatrixderivativeforthetreatmentofperiodontalintrabonydefects:acontrolledclinicalstudy. J Clin Periodontol.2003;30(6):496–504.

24. YilmazS,etal.enamelmatrixproteinsinthetreatmentofperiodontalsiteswithhorizontaltypeofboneloss.J Clin Periodontol.2003;30:197–206.

25. TonettimS,etal.enamelmatrixproteinsintheregenerativetherapyofdeepintrabonydefects.J Periodontol.2002;29:317–325.

26. WennströmJL,LindheJ.Someeffectsofenamelmatrixproteinsonwoundhealinginthedento-gingivalregion.J Clin Periodontol.2002;29(1):9–14.

27. FroumSJ,etal.Acomparativestudyutilizingopenflapdebridementwithandwithoutenamelmatrixderivativeinthetreatmentofperiodontalintrabonydefects:A12-monthre-entry.J Periodontol.2001;72:25–34.

28. okudaK,etal. enamelmatrixderivativeinthetreat-mentofhumanintrabonyosseousdefects.J Periodontol.2000;71(12):1821–1828.

29. HeijlL,etal.enamelmatrixderivative(emdogain)inthetreatmentofintrabonyperiodontaldefects.J Clin Periodontol.1997;24:705–714.

30. zetterströmo,etal.clinicalsafetyofenamelmatrixderivative(emdoGAin)inthetreatmentofperiodontaldefects.J Clin Periodontol.1997;24:697–704.

2.3Casosclínicos

31. SculeanA,etal.nine-yearresultsfollowingtreatmentofintrabonyperiodontaldefectswithanenamelmatrixderivative:reportof26cases.Int J Periodontics Restorative Dent.2007;27:221–229.

32. cortelliniP,etal.Aminimallyinvasivesurgicaltech-niquewithanenamelmatrixderivativeintheregenera-tivetreatmentofintrabonydefects:anovelapproachtolimitmorbidity.J Clin Periodontol.2007;34:87–93.

33. zucchelliG,etal.Thepapillaamplificationflapforthetreatmentofalocalizedperiodontaldefectassociatedwithapalatalgroove.J Periodontol.2006;77:1788–1796.

34. HarrelSK,etal.Prospectiveassessmentoftheuseofenamelmatrixproteinswithminimallyinvasivesurgery.J Periodontol.2005;76:380–384.

35. cortelliniP,TonettimS.clinicalperformanceofaregenerativestrategyforintrabonydefects:scientificevidenceandclinicalexperience.J Periodontol.2005;76:341–350.

36. RasperiniG,etal.Long-termclinicalobservationoftreatmentofinfrabonydefectswithenamelmatrixderivative(emdogain):surgicalreentry.Int J Periodontics Restorative Dent.2005;25(2):121–127.

37. majzoubz,etal.Twopatternsofhistologichealinginanintrabonydefectfollowingtreatmentwithenamelmatrixderivative:ahumancasereport.Int J Periodontics Restorative Dent.2005;25(3):283–294.

7

38. FroumS,etal.Amulticenterstudyevaluatingthesensitizationpotentialofenamelmatrixderivativeaftertreatmentoftwoinfrabonydefects.J Periodontol.2004;75:1001–1008.

39. Tsitourae,etal.baselineradiographicdefectangle

oftheintrabonydefectasaprognosticindicatorinregenerativeperiodontalsurgerywithenamelmatrixderivative.J Clin Periodontol.2004;31:643–647.

40. SculeanA,etal.Five-yearresultsfollowingtreatmentofintrabonydefectswithenamelmatrixproteinsandguidedtissueregeneration.J Clin Periodontol.2004;31:545–549.

41. bontaH,etal.Theuseofenamelmatrixproteininthetreatmentoflocalizedaggressiveperiodontitis:acasereport.Quintessence Int.2003;34:247–252.

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43. SculeanA,etal.Four-yearresultsfollowingtreatmentofintrabonyperiodontaldefectswithanenamelmatrixproteinderivative:areportof46cases.Int J Periodontics Restorative Dent.2003;23(4):345–351.

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52. manorA,etal.Periodontalregenerationwithenamelmatrixderivative–casereports.J Int Acad Periodontol.2000;2:44–48.

53. HeardRH,etal.clinicalevaluationofwoundhealingfollowingmultipleexposurestoenamelmatrixproteinderivativeinthetreatmentofintrabonyperiodontaldefects.J Periodontol.2000;71:1715–1721.

8

54. SculeanA,etal.clinicalandhistologicevaluationofhumanintrabonydefectstreatedwithanenamelmatrixproteinderivative(emdogain).Int J Periodontics Restorative Dent.2000;20:374–381.

55. YuknaRA.Histologicevaluationofperiodontalhealinginhumansfollowingregenerativetherapywithenamelmatrixderivative.A10-caseseries.J Periodontol.2000;71:752–759.

56. HedenG,etal.Periodontaltissuealterationsfollowingemdogain®treatmentofperiodontalsiteswithangularbonedefects.Aseriesofcasereports.J Clin Periodontol.1999;26:855–860.

57. RasperiniG,etal.Surgicaltechniquefortreatmentofinfrabonydefectswithenamelmatrixderivative(emdogain):3casereports.Int J Periodontics Restorative Dent.1999;19:578–587.

58. mellonigJT.enamelmatrixderivativeforperiodontalreconstructivesurgery:techniqueandclinicalandhistologiccasereport.Int J Periodontics Restorative Dent.1999;19(1):9–19.

59. SculeanA,etal.Treatmentofintrabonyperiodontaldefectswithanenamelmatrixproteinderivative(emdogain):areportof32cases.Int J Periodontics Restorative Dent.1999;19:157–163.

60. RasperiniG,etal.Surgicaltechniquefortreatmentofinfrabonydefectswithenamelmatrixderivative(emdogain):3casereports.Int J Periodontics Restorative Dent.1999;19:578–587.

61. Silvestrim,etal.enamelmatrixderivativeinthetreat-mentofinfrabonydefects.Pract Periodontics Aesthet Dent.1999;11:615–618.

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62. SculeanA,etal.Treatmentofintrabonydefectswithanenamelmatrixproteinderivativeorbioabsorbablemembrane:an8-yearfollow-upsplit-mouthstudy.J Periodontol.2006;(77)11:1879–1886.

63. SiposPm,etal.Thecombineduseofenamelmatrixproteinsandatetracycline-coatedexpandedpoly-tetrafluoroethylenebarriermembraneinthetreatmentofintra-osseousdefects.J Clin Periodontol.2005;32:765–772.

64. Sanzm,etal.Treatmentofintrabonydefectswithenamelmatrixproteinsorbarriermembranes:resultsfromamulticenterpractice-basedclinicaltrial.J Periodontol.2004;75:726–733.

65. minabem,etal.Acomparativestudyofcombinedtreatmentwithacollagenmembraneandenamelma-trixproteinsfortheregenerationofintraosseousdefects.Int J Periodontics Restorative Dent.2002;22:595–605.

66. WindischP,etal.comparisonofclinical,radiogra-phic,andhistometricmeasurementsfollowingtreatmentwithguidedtissueregenerationorenamelmatrixprote-insinhumanperiodontaldefects.J Periodontol.2002;73:409–417.

67. zucchelliG,etal.enamelmatrixproteinsandguidedtissueregenerationwithtitanium-reinforcedexpandedpolytetrafluoroethylenemembranesinthetreatmentofinfrabonydefects:acomparativecontrolledclinicaltri-al.J Periodontol.2002;73:3–12.

68. Silvestrim,etal.comparisonoftreatmentsofinfra-bonydefectswithenamelmatrixderivative,guidedtissueregenerationwithanonresorbablemembraneandWidmanmodifiedflap.Apilotstudy.J Clin Periodontol. 2000;27:603–610.

69. PontorieroR,etal.Theuseofbarriermembranesandenamelmatrixproteinsinthetreatmentofangularbonedefects.Aprospectivecontrolledclinicaltrial.J Clin Periodontol.1999;26(12):833–840.

70. SculeanA,etal.comparisonofenamelmatrixproteinsandbioabsorbablemembranesinthetreat-mentofintrabonyperiodontaldefects.Asplit-mouthstudy.J Periodontol.1999;70:255–262.

2.4Straumann®Emdogainylaregeneracióntisularguiada(GTR)

LascomparacionesdirectasentrelaGTRyStraumann®emdogainendefectosintraóseosdemuestranqueStraumann®emdo-gaindalugaraunatasamuchomenordecomplicacionesymorbilidad.62,64,67,72LosresultadosclínicosconStraumann®emdogainsonalmenosequivalentes62,65,68,75omejores18.LaestabilidadalargoplazodelosbeneficiosclínicosencomparacióndirectaconlaGTRhasidoobjetodeseguimientohastaunmáximode8años62.elusoadicionaldeunamembranaeneltratamientoregeneradorconStraumann®emdogainnomejoraelresultado,sinoqueaumentalasmolestiasposoperatoriasdelpaciente63.

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3.1Estudiosclínicoscondefectosdefurcación

71. HoffmannT,etal.Arandomizedclinicalmulticentretri-alcomparingenamelmatrixderivativeandmembranetreatmentofbuccalclassiifurcationinvolvementinmandibularmolars.Partiii:patientfactorsandtreat-mentoutcome.J Clin Periodontol.2006;33(8):575–583.

72. JepsenS,etal.Arandomizedclinicaltrialcomparingenamelmatrixderivativeandmembranetreatmentofbuccalclassiifurcationinvolvementinmandibularmolars.Parti:studydesignandresultsforprimaryoutcomes.J Periodontol.2004;75:1150–1160.

73. meyleJ,etal.Arandomizedclinicaltrialcomparingenamelmatrixderivativeandmembranetreatmentofbuccalclassiifurcationinvolvementinmandibularmolars.Partii:secondaryoutcomes.J Periodontol.2004;75:1188–1195.

74. donosn,etal.clinicalevaluationofanenamelmatrixderivativeinthetreatmentofmandibulardegreeiifurcationinvolvement:a36-monthcaseseries.Int J Periodontics Restorative Dent.2003;23(5):507–512.

75. donosn,etal.Woundhealingofdegreeiiifurcationinvolvementsfollowingguidedtissueregenerationand/oremdogain.Ahistologicstudy.J Clin Periodontol.2003;30:1061–1068.

eneltratamientoquirúrgicodelafurcacióndeclaseii,Straumann®emdogainllevaaunaregeneraciónsignificativadelaslesionesdefurcación72,74.ResultadosdeensayosclínicosaleatorizadosquecomparanStraumann®emdogainconunamembranareabsorbibleeneltratamientodefurcacionesdeclaseiihandemostradounareducciónsignificativadelaprofundidadhorizontaldefurcación.clínicamente,eltratamientoconStraumann®emdogainredujoel78%delosdefectos.deellos,lareducciónfuecompletaenun18%.eneltratamientoconmembranasólopudoobservarseunareduccióndelafurcaciónenel67%delosdefectos,ysólofuecompletaenel7%deéstos.ResultóevidenteunamenorincidenciadecomplicacionesposoperatoriastraseltratamientoconStraumann®emdogainencomparaciónconlaGTR.Alcabode1semanadelaoperación,el62%delospacientestratadosconStraumann®emdogainnopresentabandolor,frenteasoloun12%delostratadosconGTR.Además,un44%nomostrabainflamación,frenteaun6%enelgrupodecontrolconGTR72,73.Además,enpacientesconfactoreslimitantescomoedadomalahigieneoral,eltratamientodelosdefectosdefurcaciónconStraumann®emdogainresultósersuperioralaGTR71.

3STRAUmAnn®emdoGAinendeFecToSdeFURcAción

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4.1Estudiosycasosclínicoscondefectosderece-sión

76. ShinSH,etal.Acomparativestudyofrootco-verageusingacellulardermalmatrixwithandwithoutenamelmatrixderivative.J Periodontol.2007;78:411–421.

77. PilloniA,etal.Rootcoveragewithacoronallypositionedflapusedincombinationwithenamelma-trixderivative:18-monthclinicalevaluation.J Periodontol.2006;77:2031–2039.

78. SatoS,etal.Treatmentofmillerclassiiirecessionswithenamelmatrixderivative(emdogain)incombi-nationwithsubepithelialconnectivetissuegrafting.Int J Periodontics Restorative Dent.2006;26(1):71–77.

79. moseso,etal.comparativestudyoftworootcoverageprocedures:a24-monthfollow-upmulti-centerstudy.J Periodontol.2006;77(2):195–202.

80. castellanosA,etal.enamelmatrixderivativeandcoronalflapstocovermarginaltissuerecessions.J Periodontol.2006;77(1):7–14.

81. SpahrA,etal.coverageofmillerclassiandiirecessiondefectsusingenamelmatrixproteinsversuscoronallyadvancedflaptechnique:a2-yearreport.J Periodontol.2005;76(11):1871–1880.

82. berlucchii,etal.Theinfluenceofanatomicalfeaturesontheoutcomeofgingivalrecessionstreatedwithcoronallyadvancedflapandenamelmatrixderivative:a1-yearprospectivestudy.J Periodontol.2005;76(6):899–907.

83. delPizzom,etal.coronallyadvancedflapwithorwithoutenamelmatrixderivativeforrootcoverage:a2-yearstudy.J Clin Periodontol.2005;32:1181–1187.

4STRAUmAnn®emdoGAinendeFecToSdeReceSión

eltratamientodesuperficiesradicularesexpuestasesunacuestióncadavezmásimportante.estoseveimpulsadoporelaumentodelasexigenciasestéticasdelospacientes.

Paraelpacienteyelprofesional,laestabilidadalargoplazodelacoberturadeldefectoesuncriteriorigurosodeéxito.Straumann®emdogainsehautilizadoconéxitoparamejorarlosparámetrosclínicosdelatécnicadecolgajocoronalavanzado(cAF)87.ensuperficiesradicularesanteriormenteexpuestastratadasconcAF,laadicióndeStraumann®emdogainmejorasignificativamentelosparámetrosclínicos,incluidaslacoberturadelaraíz77,80,83,84,85,lacalidadycantidaddetejido(p.ej.tejidoqueratinizado76,77,80,83,84,85,91)ylaestabilidadalargoplazo81despuésdeintervencionesdecoberturadelarecesión.

LacombinacióndecAFconStraumann®emdogainmuestraunacoberturacompletadelaraízenun89,5%deloscasosfrenteaun79%alutilizarunacombinacióndecAFconinjertodetejidoconjuntivo(cTG)87.LatécnicacombinadaconStraumann®emdogainpresentamenoscomplicacionesyesmenosdolorosaparaelpaciente87,85alevitarunasegundaheridaquirúrgica.Tambiénsehanobtenidopruebashistológicasdelaregeneraciónperiodontal,connuevocemento,nuevohuesoyfibrasdetejidoconjuntivo92,88eneltratamientocombinadodecAFyStraumann®emdogain.

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84. cuevamA,etal.Acomparativestudyofcoronallyadvancedflapswithandwithouttheadditionofenamelmatrixderivativeinthetreatmentofmarinaltissuerecession.J Periodontol.2004;75:949–956.

85. nemcovskyce,etal.Amulticentercomparativestu-dyoftworootcoverageprocedures:coronallyadvan-cedflapwithadditionofenamelmatrixproteinsandsubpedicleconnectivetissuegraft.J Periodontol.2004;75:600–607.

86. AbbasF,etal.Surgicaltreatmentofgingivalrecessionsusingemdogaingel:clinicalprocedureandcasereports.Int J Periodontics Restorative Dent.2003;23:607–613.

87. mcGuiremK,etal.evaluationofhumanrecessiondefectstreatedwithcoronallyadvancedflapsandeitherenamelmatrixderivativeorconnectivetissue.Part1:comparisonofclinicalparameters.J Periodontol.2003;74:1110–1125.

88. mcGuiremK,etal.evaluationofhumanrecessiondefectstreatedwithcoronallyadvancedflapsandeitherenamelmatrixderivativeorconnectivetissue.Part2:histologicalevaluation.J Periodontol.2003;74:1126–1135.

89. berlucchii,etal.enamelmatrixproteins(emdoga-in)incombinationwithcoronallyadvancedflaporsubepithelialconnectivetissuegraftinthetreatmentofshallowgingivalrecessions.Int J Periodontics Restorative Dent.2002;22(6):583–593.

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5STRAUmAnn®emdoGAinconmATeRiALPARAinJeRToóSeo

eneltratamientodedefectosintraóseosamplios,ocasionalmenteseconsideralaposibilidaddeproporcionarsoportemecánicoalostejidosblandos.AlgunosprofesionalesclínicoshanreferidoelusodeStraumann®emdogainencombinacióncondiferentesmaterialessustitutivosdelhuesoparaofrecerapoyoestructuralalostejidosblandosendefectosgrandes94–-120.Straumann®emdogainPLUScombinalaspropiedadesregeneradorasdeStraumann®emdogainconelapoyoestructuraldelmaterialosteoconductivoStraumann®boneceramic.

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