Embarazo prolongado

EMBARAZO POSTERMINOEMBARAZO POSTERMINO

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG),Organización Mundial de la Salud (OMS) International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO).

Embarazo de mas de 42 semanas de Embarazo de mas de 42 semanas de gestacióngestación

(294 días contados a partir del primer día del(294 días contados a partir del primer día del

Último periodo menstrual)Último periodo menstrual)

14 días posterior a la FPP14 días posterior a la FPP

Embarazo de mas de 42 semanas de Embarazo de mas de 42 semanas de gestacióngestación

(294 días contados a partir del primer día del(294 días contados a partir del primer día del

Último periodo menstrual)Último periodo menstrual)

14 días posterior a la FPP14 días posterior a la FPP

American College of Obstetricians American College of Obstetricians and Ginecologistsand Ginecologists

EEmbarazos que progresan más allá de mbarazos que progresan más allá de 41 semanas de gestación y / o los 41 semanas de gestación y / o los embarazos que progresan más allá embarazos que progresan más allá FPP. FPP.

American College of Obstetricians American College of Obstetricians and Ginecologistsand Ginecologists

EEmbarazos que progresan más allá de mbarazos que progresan más allá de 41 semanas de gestación y / o los 41 semanas de gestación y / o los embarazos que progresan más allá embarazos que progresan más allá FPP. FPP.

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG),

FUR COMFIABLEFUR COMFIABLE PRUEBA + 6 SEMANAS APARTIR DE LA FURPRUEBA + 6 SEMANAS APARTIR DE LA FUR FETOCARDIA DOPPLER 10-12 SEMANASFETOCARDIA DOPPLER 10-12 SEMANAS FETOCARDIA ESTETOSCOPIO 18-20 SEMANASFETOCARDIA ESTETOSCOPIO 18-20 SEMANAS ALTURA UTERINA OMBLIGO 20 SEMANAS EGALTURA UTERINA OMBLIGO 20 SEMANAS EG LONG CRANEOCAUDAL 6 – 12 SEMANAS EGLONG CRANEOCAUDAL 6 – 12 SEMANAS EG DIAMETRO BIPARIETAL ANTES DE LAS 26 SEMANASDIAMETRO BIPARIETAL ANTES DE LAS 26 SEMANAS

FUR COMFIABLEFUR COMFIABLE PRUEBA + 6 SEMANAS APARTIR DE LA FURPRUEBA + 6 SEMANAS APARTIR DE LA FUR FETOCARDIA DOPPLER 10-12 SEMANASFETOCARDIA DOPPLER 10-12 SEMANAS FETOCARDIA ESTETOSCOPIO 18-20 SEMANASFETOCARDIA ESTETOSCOPIO 18-20 SEMANAS ALTURA UTERINA OMBLIGO 20 SEMANAS EGALTURA UTERINA OMBLIGO 20 SEMANAS EG LONG CRANEOCAUDAL 6 – 12 SEMANAS EGLONG CRANEOCAUDAL 6 – 12 SEMANAS EG DIAMETRO BIPARIETAL ANTES DE LAS 26 SEMANASDIAMETRO BIPARIETAL ANTES DE LAS 26 SEMANAS

EDAD GESTACIONALEDAD GESTACIONALEDAD GESTACIONALEDAD GESTACIONAL

1.Smith M, French L. Induction of labor for postdates pregnancy. Clin Fam Prac; 2001; 3(2)2. Agency for Healthcare research and quality. Management of Prolonged Pregnancy. Evidence

2001 USA4 millones de nacidos vivos7% Nacidos > 42 SEM12% Nacidos <36 SEM

Aprox 5 – 10 % embarazos (42 sem)Avances en ginecología y obstetricia

riesgo de mortalidad

2001 USA4 millones de nacidos vivos7% Nacidos > 42 SEM12% Nacidos <36 SEM

Aprox 5 – 10 % embarazos (42 sem)Avances en ginecología y obstetricia

riesgo de mortalidad

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

•Wiilliams, Gynecology and Obstetrician cap 64• Agency for Healthcare research and quality. Management of Prolonged Pregnancy. Evidence• Kathleen M., Berkowitz G., Thomas J. Postdatism. Gynecology & Obstetrics. 2002; capítulo 54

Tasa de mortalidad perinatal Tasa de mortalidad perinatal 40 semanas 2 – 3 muertes /1000 partos40 semanas 2 – 3 muertes /1000 partos42 duplica42 duplica44 semanas 4 – 6 veces mayor44 semanas 4 – 6 veces mayor

Riesgo de gestación prolongada y Riesgo de gestación prolongada y embarazo postermino se asocia a rdos embarazo postermino se asocia a rdos adversosadversos

Tasa de mortalidad perinatal Tasa de mortalidad perinatal 40 semanas 2 – 3 muertes /1000 partos40 semanas 2 – 3 muertes /1000 partos42 duplica42 duplica44 semanas 4 – 6 veces mayor44 semanas 4 – 6 veces mayor

Riesgo de gestación prolongada y Riesgo de gestación prolongada y embarazo postermino se asocia a rdos embarazo postermino se asocia a rdos adversosadversos

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

•Wiilliams, Gynecology and Obstetrician cap 64• Agency for Healthcare research and quality. Management of Prolonged Pregnancy. Evidence• Kathleen M., Berkowitz G., Thomas J. Postdatism. Gynecology & Obstetrics. 2002; capítulo 54

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Bakketeig y Bergsjo, 1991, NORUEGABakketeig y Bergsjo, 1991, NORUEGAIncidencia parto postérmino posteriores aumentó Incidencia parto postérmino posteriores aumentó

10 a 27 % Si el primero Fue postérmino. 10 a 27 % Si el primero Fue postérmino.

Incrementó 39 % si hubiera 2 anterioresIncrementó 39 % si hubiera 2 anteriores

Bakketeig y Bergsjo, 1991, NORUEGABakketeig y Bergsjo, 1991, NORUEGAIncidencia parto postérmino posteriores aumentó Incidencia parto postérmino posteriores aumentó

10 a 27 % Si el primero Fue postérmino. 10 a 27 % Si el primero Fue postérmino.

Incrementó 39 % si hubiera 2 anterioresIncrementó 39 % si hubiera 2 anteriores

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Wiilliams, Gynecology and Obstetrician cap 64. Agency for Healthcare research and quality. Management of Prolonged Pregnancy. Evidence Kathleen M., Berkowitz G., Thomas J. Postdatism. Gynecology & Obstetrics. 2002; capítulo 54

Estudio International Journal Estudio International Journal of Epidemiology of Epidemiology abril 1999abril 1999

Riesgo de emb prolongado hija de madre con Riesgo de emb prolongado hija de madre con embarazo prolongado embarazo prolongado RR 1.3; (IC. 1.0-1.7)RR 1.3; (IC. 1.0-1.7)

Si el embarazo anterior había sido prolongado, Si el embarazo anterior había sido prolongado, aumenta el RR 2 a 3 veces para el siguiente aumenta el RR 2 a 3 veces para el siguiente

Paridad, y edad materna no alteran el riesgoParidad, y edad materna no alteran el riesgo

Estudio International Journal Estudio International Journal of Epidemiology of Epidemiology abril 1999abril 1999

Riesgo de emb prolongado hija de madre con Riesgo de emb prolongado hija de madre con embarazo prolongado embarazo prolongado RR 1.3; (IC. 1.0-1.7)RR 1.3; (IC. 1.0-1.7)

Si el embarazo anterior había sido prolongado, Si el embarazo anterior había sido prolongado, aumenta el RR 2 a 3 veces para el siguiente aumenta el RR 2 a 3 veces para el siguiente

Paridad, y edad materna no alteran el riesgoParidad, y edad materna no alteran el riesgo

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Mogren I. Recurrence of Prolonged Pregnnacy. Int J Epidemiol; 1999; 28(2):253-257.

La primigravidezVariable materna asociación pequeña RR

1.069, IC 95% 1.05 – 1.07).Ultrasonido disminuye 39% riesgo EP.

Limitante margen error Limitante tamaño del feto

•Smith M, French L. Induction of labor for postdates pregnancy. Clin Fam Prac; 2001; 3(2)• Agency for Healthcare research and quality. Management of Prolonged Pregnancy. Evidence•Kathleen M., Berkowitz G., Thomas J. Postdatism. Gynecology & Obstetrics. 2002; capítulo 54.

CAMBIOS FETALES

EMBARAZO A TERMINO 10 % ALCANZA 4000 GR

45 % SIGUE CRECIENDO

42 SEMANAS 35% MACROSOMIA

•Smith M, French L. Induction of labor for postdates pregnancy. Clin Fam Prac; 2001; 3(2)• Agency for Healthcare research and quality. Management of Prolonged Pregnancy. Evidence• Kathleen M., Berkowitz G., Thomas J. Postdatism. Gynecology & Obstetrics. 2002; capítulo54.

Causa más común de embarazo prolongado es un error en determinar el tiempo real de gestación.

Causa más común de embarazo prolongado es un error en determinar el tiempo real de gestación.

ETIOLOGIAETIOLOGIAETIOLOGIAETIOLOGIA

3. Piloto M., Morejón E., Del Pino E. Embarazo prolongado. Rev Cubana Obstet Ginecol;2000; 26(1): 48-53.5.Hollis B. Prolonged Pregnancy. Curr Opin Obstet Gynecol; 2002: 14(2): 203-207.

2. Hipófisis: la anencefalia se asocia con prolongación del embarazo

•Smith M, French L. Induction of labor for postdates pregnancy. Clin Fam Prac; 2001; 3(2)•Agency for Healthcare research and quality. Management of Prolonged Pregnancy. Evidenc

1. Cerebro fetal: maduración cerebral tardía. Alteraciones en el eje hipotálamo-hipófisis y glándula adrenal.

3. Glándulas adrenales: hipoplasia adrenal fetal primaria congénita.Placenta: •deficiencia de la enzima sulfatasa placentaria, Baja producción de estrógenos, falla en la maduración cervical y dificultad para la inducción del trabajo de parto.

Membranas fetales y decidua: • Disminución prostaglandina F2 alfa (PGF2á)• Prostaglandina E2 (PGE2).• 15 hidroxiprostaglandina deshidrogenasa.

Campbell et al. compararon 65.796 emb > 42 sem 379445 a termino

Divon M. Prolonged pregnancy. Gabbe: Obstetrics-Normal and Problem pregnancies. Cuarta edición. Churchill Livingstone: 2002; 931 – 940.

Clausson et al. evaluaron base sueca embarazos a término y pos término,

Divon M. Prolonged pregnancy. Gabbe: Obstetrics-Normal and Problem pregnancies.Cuarta edición. Churchill Livingstone: 2002; 931 – 940.

Función uteroplacentaria disminuida Oligoamnios Crecimiento fetal disminuido Paso de meconio Asfixia Riesgo potencial de muerte fetal.

Bar Hava I., Divon M. Fetus-Placenya-Newborn. Is oligohydramnios in postterm pregnancy associated with redistribution of fetal blood flow?. Am J Obstet Gynecol; 1995; 173: 519-522.

Función placentaria normal Resultando en crecimiento fetalRiesgo aumentado de trauma durante el partoDistocia de hombrosDaño neurológico permanente.

Bar Hava I., Divon M. Fetus-Placenya-Newborn. Is oligohydramnios in postterm pregnancy associated with redistribution of fetal blood flow?. Am J Obstet Gynecol; 1995; 173: 519-522.

LIQUIDO AMNIOTICO

38 40 42 43 44

EG

LA

LIQUIDO AMNIOTICO EN CC

EDAD GESTACIONAL

ILA MENOR DE 400 CC ASOCIA COMPROMISO

FETAL 28 – 31 %

Encontraron que los factores de riesgo independientes cesárea Incluyen nuliparidadDetención de la dilatación cuello uterinoL a analgesia epiduralNo la inducción del parto

Aumento del riesgo de la cesárea factores intrínsecos pte y no de inducción

Obstet Gynecol. 2001 Jun;97(6):911-5.Prolonged pregnancy: induction of labor and cesarean births.

Alexander JM, MCIntire DD, Leveno KJ.

MEDLINE (hasta febrero de 2009), Web of Science, CINAHL, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados

Estudios experimentales y de observación

Manejo expectante del embarazo se asoció con una alto riesgo de tener ceserea (OR, 1.22 [95% CI, 1.07 to 1.39];

Las mujeres embarazo 41 semanas que fueron manejadas de manera expectante tenian mayor riesgo de parto por cesárea (OR: 1,21 [IC, 1,01 a 1,46]),

Diferencia no fue estadísticamente significativa en las mujeres con menos de 41 semanas completas de gestación (OR 1,73 [IC, 0,67 a 4,5]).

Las mujeres que estaban con tto expectante tenian mas riesgo a tener líquido amniótico teñido de meconio que los que se le dio inducción (OR, 2,04 [IC, 1,34 a 3,09]).

ACOG practice bulletin. Induction of labor. Number 10.Obstet Gynecol 1999;94(5 pt 1):1-10.