1 Embarazo Ectópico Embarazo Ectópico NEFM
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Embarazo EctópicoEmbarazo Ectópico
El Huevo fertilizado se implanta fuera de la capa
endometrial del útero.
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Embarazo EctópicoEmbarazo Ectópico
Embarazo Heterotópico:
Es la presencia simultánea de un embarazo intraute-rino y un extrauterino.
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Embarzo EctópicoEmbarzo Ectópico
Generalidades:
• Aproximadamente el 2% de los embarazos son ectópicos.
• Mortalidad materna del 10%• Más común en mujeres de 25 a 34 años
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Embarzo EctópicoEmbarzo Ectópico
Morbilidad y Mortalidad:
En E.U.A. cada año mueren 40 mujeres comoresultado de un Embarazo Ectópico o sea 0.8% dedefunciones por cada 1,000 casos.
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Embarzo EctópicoEmbarzo Ectópico
Localización:
• Trompa 95-97%• Ovario 0.5%• Hojas de ligamento ancho• Conducto Cervical 0.1%• Abdominal 0.03%
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Embarzo EctópicoEmbarzo Ectópico
Trompa:
• Ampolla 78%• Istmo 12%• Fimbria 5%• Cornual o Instercial 2%
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Embarzo EctópicoEmbarzo Ectópico
Etiología:
• Enfermedad Pélvica Inflamatoria• Cirugías previas• Abortos inducidos• Utilización de DIU
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Embarzo EctópicoEmbarzo Ectópico
Etiología:
• Anomalías del desarrollo de la trompa• Exposición al dietiletilbestrol• Utilización de inductores de ovulación• Endometriosis
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Embarzo EctópicoEmbarzo Ectópico
Fisiopatología:
• Demora en el transporte• Defectos en el embrión• Alteraciones hormonales
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Embarzo EctópicoEmbarzo Ectópico
Patología:
• Trofoblasto penetra pared de trompas• Respuesta desidual mínima en estroma • Muerte prematura del producto• Erosión de vasculatura
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Embarzo EctópicoEmbarzo Ectópico
Cuadro Clínico:
• Amenorrea• Dolor• Sangrado transvaginal• Masa palpable
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Embarzo EctópicoEmbarzo Ectópico
Diagnóstico:
La presentación usualmente es en la semana 6ta.a 8va. a partir del último período menstrual nor-mal.
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Embarzo EctópicoEmbarzo Ectópico
Métodos Diagnósticos:
Una cuantificación de 1,500 mU/ml. de B-HGC con
ausencia de visualización del saco intrauterino.
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Embarzo EctópicoEmbarzo Ectópico
Métodos diagnósticos:
El diagnóstico ecográfico nos da una sensibilidad del 100% y una especificidad del 90% pero efectuando ecografías seriadas.
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Embarzo EctópicoEmbarzo Ectópico
Métodos Diagnósticos:
• La culdocentésis es la aspiración a través del fondo de saco vaginal posterior.
• Se define como punción positiva a la aspiración de por lo menos 5 ml. de sangre no coagulada.
• Más común en mujeres de 25 a 34 años• 70-90% de las pacientes tiene culdocentesis
positiva.
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Embarzo EctópicoEmbarzo Ectópico
Métodos Diagnósticos: Reacción de Arias-Stella
• Aumento focal de las glándulas con núcleos hipercrómicicos e hipertróficos.
• Vascularización y pérdida de bordes celulares• Aumento en el tamaño de los núclos
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Embarzo EctópicoEmbarzo Ectópico
Métodos Diagnósticos: Reacción de Arias-Stella
• Secreción en la luz de las glándulas• Zonas de mitosis atípicas• Aumento del citoplasma• Disminución de la luz de las glándulas debido a
una hipertrofia de las mismas.
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Embarzo EctópicoEmbarzo Ectópico
A toda paciente que sospechemos de embarazo ectó-
pico está justificado en la actualidad la realización de
Laparoscopía, que será diagnóstica y en ocasiones
terapéutica.
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Embarzo EctópicoEmbarzo Ectópico
Tratamiento Actual:
• Resección vs conservación de la Trompa de Falopio afectada.
• Laparotomía vs Laparoscopía
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Embarzo EctópicoEmbarzo Ectópico
Tratamiento Médico:
Evitar la cirugía y tratar a la paciente médicamentecon quimioterapia o simplemente con observacióncercana si existe resolución expontánea
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Embarazo EctópicoEmbarazo Ectópico
Tratamiento:
El tratamiento del embarazo tubárico depende del
lugar y del tamaño del saco, el estado de la trompa y
los deseos de la paciente por conservar la fertilidad.
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Embarazo EctópicoEmbarazo Ectópico
Tratamiento Expectante:
• Valores bajos y titulaciones decrecientes de B-HGC.
• Trompa íntegra.• Ausencia de sangrado significativo por Ostium
Tubárico.
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Embarazo EctópicoEmbarazo Ectópico
Tratamiento Médico:
• Embarazo Ectópico no roto• Saco menor de 3 cmts.• Hemodinámicamente estable
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Embarazo EctópicoEmbarazo Ectópico
Tratamiento Médico:
• Metotrexate ( administración sistémica ) 1 mg./Kg. cada 2 días ( un total de 4 dosis )
• Prostaglandinas ( aplicación local )
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Embarazo EctópicoEmbarazo Ectópico
Tratamiento Quirúrgico:
Laparoscopía SalpingectomíaSalpingostomíaSalpingotomía
Laparotomía
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Embarazo EctópicoEmbarazo Ectópico
Tratamiento Quirúrgico: Salpingectomía
• Trompa muy dañada• No deseo de reproducción• Trompa contralateral normal
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Embarazo EctópicoEmbarazo Ectópico
Diagnósticos diferenciales:
• Salpingitis• Apendicitis• Torción de quiste de ovario• Gastroenteritis• Infección del tracto urinario
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Embarazo EctópicoEmbarazo Ectópico
Complicaciones:
• Las complicaciones más importantes en la cirugía conservadora son la hemorragia post-quirúrgica( 1-3% ) y el embarazo persistente ( 2-3% ).
• Seguimiento de la B-HGC siempre que la trompa se conserve.
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