3ème Journée régionale d’hygiène hospitalière 25 novembre 2008 1 Elisabeth BOUVET, Paris Bilan au 31 décembre 2007 des contaminations professionnelles par le VIH, le VHC et le VHB chez le personnel de santé [Données InVS] Risque infectieux lié au sang et aux produits biologiques :
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Elisabeth BOUVET, Paris 3ème Journée régionale dhygiène hospitalière 25 novembre 20081 Bilan au 31 décembre 2007 des contaminations professionnelles par.
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3ème Journée régionale d’hygiène hospitalière25 novembre 2008 1Elisabeth BOUVET, Paris
Bilan au 31 décembre 2007 des contaminations professionnelles par
le VIH, le VHC et le VHB chez le personnel de santé
[Données InVS]
Risque infectieux lié au sang et aux produits biologiques :
2Elisabeth BOUVET, Paris 3ème Journée régionale d’hygiène hospitalière
25 novembre 2008
Généralités
Surveillance initiée par le réseau national de santé publique en 1991 pour le VIH, en 1997 pour le VHC.
Elargie au VHB en 2005 par l’InVS (ex-RNSP)
3Elisabeth BOUVET, Paris 3ème Journée régionale d’hygiène hospitalière
25 novembre 2008
Contaminations professionnelles VIH (1)
0
1
2
3
4
5
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Année de l'AES(l'année précise de l'AES est inconnue pour 7 infections présumées)
Nom
bre
de c
as
Séroconversion documentée Infection présumée
Séroconversions professionnelles VIH (N=14) et infections présumées (n=34) chez le personnel de santé selon l’année de l’AES
4Elisabeth BOUVET, Paris 3ème Journée régionale d’hygiène hospitalière
25 novembre 2008
Contaminations professionnelles VIH (2)
Caractéristiques des contaminations confirmées (n=14) :
IDE () Accidents percutanés Tâches en cours : prélèvement intra-
vasculaire Matériels en cause : aiguille creuse
5Elisabeth BOUVET, Paris 3ème Journée régionale d’hygiène hospitalière
25 novembre 2008
Au moins 8 séroconversions évitables par l’application des précautions standard
Pour les 14 séroconversions : 8 soignants n’ont pas eu de prophylaxie 4 échecs / 6 prophylaxies
Contaminations professionnelles VIH (3)
6Elisabeth BOUVET, Paris 3ème Journée régionale d’hygiène hospitalière
25 novembre 2008
Contaminations professionnelles VHC (1)
0
2
4
6
8
10
12
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Année de l'AES
Nom
bre
de c
as
Séroconversions professionnelles VHC (N=61) chez le personnel de santé selon
l’année de l’AES
7Elisabeth BOUVET, Paris 3ème Journée régionale d’hygiène hospitalière
25 novembre 2008
Caractéristiques des contaminations : IDE () Accidents par piqûres Tâches en cours : prélèvement intra-
vasculaire, injection, perfusion Matériels en cause : aiguille creuse,
aiguille sous-cutanées et intra-musculaires, aiguille pleine
30 séroconversions évitables par l’application des précautions standard
Contaminations professionnelles VHC (2)
8Elisabeth BOUVET, Paris 3ème Journée régionale d’hygiène hospitalière
25 novembre 2008
Aucune séroconversion VHB déclarée Taux de vaccination proche de 100% Faible pourcentage de soignants non
immunisés (non vacciné ou non répondeur) => En faveur de l’efficacité de la prophylaxie anti-VHB
Contaminations professionnelles VHB
9Elisabeth BOUVET, Paris 3ème Journée régionale d’hygiène hospitalière
25 novembre 2008
Discussion - Conclusion Exhaustivité de la surveillance difficile à
évaluer, mais limitation de la sous-déclaration grâce à des sources d’information multiples
Données de cette surveillance indispensables pour contribuer à la compréhension des transmissions virales en milieu de soins
Cohérence avec données RAISIN
VirusSéroconversions
attenduesRAISIN 2005
Séroconversions professionnelles
en 2005
Séroconversions professionnelles
en 2006
Séroconversions professionnelles
en 2007
VIH 1,4 0 0 0
VHC 3,1 0 1 5
3ème Journée régionale d’hygiène hospitalière25 novembre 2008 10Elisabeth BOUVET, Paris
Innovations dans les matériels sécurisés
11Elisabeth BOUVET, Paris 3ème Journée régionale d’hygiène hospitalière
25 novembre 2008
Généralités
Apparition des dispositifs médicaux de sécurité (DMS) il y a moins de 20 ans
Preuve de l’efficacité des DMS dans la prévention des AES
Utilisation de plus en plus importante en milieu de soins
Evolution technologique non uniforme : coexistence de 4 générations de DMS
12Elisabeth BOUVET, Paris 3ème Journée régionale d’hygiène hospitalière
Exemples Corps de pompe ou seringue double corps (tube externe coulissant vers l’avant pour recouvrir l’aiguille).
Aiguille, seringue ou corps de pompe munis d’un manchon protecteur à rabattre sur l’aiguille.Epicrânienne avec étui de recouvrement de l’aiguille.
Cathéter IV court avec rétraction de l’aiguille activée manuellement par pression sur un bouton.Seringues avec rétraction de l’aiguille activée par pression sur le piston en fin d’injection.
Autopiqueurs auto rétractables.Cathéter IV court avec neutralisation automatique du biseau du mandrin à son retrait lors de la pose.
13Elisabeth BOUVET, Paris 3ème Journée régionale d’hygiène hospitalière
25 novembre 2008
Des données en faveur des DMS (1)
Enquête GERES-AFSSPS : enquête sur les circonstances de survenue des AES par piqûre avec matériels de sécurité
Taux d’AES/105 unités de DMS commandées : 2,05
14Elisabeth BOUVET, Paris 3ème Journée régionale d’hygiène hospitalière
25 novembre 2008
Des données en faveur des DMS (2)
DonnéesRAISIN 2005
(Matériels standard et DMS)
DonnéesEnquête GERES-
AFSSAPS(DMS)
Cathéters 9,4 2,9
Aiguilles à chambre implantable 30,4 16,13
Systèmes de prélèvement veineux 5,9 3,93
Taux d’AES par piqûre pour 100 000 DMS commandés
15Elisabeth BOUVET, Paris 3ème Journée régionale d’hygiène hospitalière
25 novembre 2008
Des DMS en réponse aux problèmes actuels
Développement de DMS en réponse aux gestes à risque : Prélèvement veineux Injection d’insuline avec stylo injecteur Injection d’HBPM Gestes sur chambre implantée Etc.
16Elisabeth BOUVET, Paris 3ème Journée régionale d’hygiène hospitalière
25 novembre 2008
Vers des DMS automatiques (1)
De moins en moins de DMS de 1ère ou de 2ème génération au profit des DMS semi-automatiques et automatiques
Exemples de nouveaux matériels :
Aiguille pour stylo injecteur
17Elisabeth BOUVET, Paris 3ème Journée régionale d’hygiène hospitalière
25 novembre 2008
Vers des DMS automatiques (2)
Cathéter IV
Seringue pré-remplie d’HBPM
Aiguille pour prélèvement veineux sous vide
18Elisabeth BOUVET, Paris 3ème Journée régionale d’hygiène hospitalière
25 novembre 2008
Enquête GERES-AFSSAPS :
Différence de niveau de risque significative fonction de la génération des DMS :