Eliana Eliana Eliana Eliana Fonsêca Fonsêca Fonsêca Fonsêca FARMACÊUTICA BIOQUÍMICA LACEN/BA Marcelo Teles Marcelo Teles Marcelo Teles Marcelo Teles FARMACÊUTICO BIOQUÍMICO HOSPITAL COUTO MAIA/BA
Eliana Eliana Eliana Eliana FonsêcaFonsêcaFonsêcaFonsêcaFARMACÊUTICA BIOQUÍMICA
LACEN/BA
Marcelo TelesMarcelo TelesMarcelo TelesMarcelo TelesFARMACÊUTICO BIOQUÍMICO HOSPITAL COUTO MAIA/BA
Estabilidade da AmostraEstabilidade da AmostraEstabilidade da AmostraEstabilidade da Amostra TempoTempoTempoTempo TemperaturaTemperaturaTemperaturaTemperatura
Análises Microbiológicas Máximo 1hora Temperatura ambiente
Análises Citológicas Máximo 1hora Temperatura ambienteAnálises Citológicas Máximo 1hora Temperatura ambiente
Análises BioquímicasMáximo 2hora
Máximo 4hora
Temperatura ambiente
Refrigerada
Análises ImunológicasMáximo 48hora
Máximo 15 dias
Refrigerada 2 a 8ºC
-20ºC
• Amostras recebida em recipientes não estéreis
• Amostras recebidas em tubos contendo anticoagulantes
• Amostras coletadas e enviadas fora do tempo de
estabilidade
• Amostras refrigeradas para culturas microbiológicas
• Amostras coaguladas
Volume mínimo adequadoVolume mínimo adequadoVolume mínimo adequadoVolume mínimo adequado (mL)(mL)(mL)(mL)
RN 3
Crianças 5 Crianças 5
Adultos 10 10 10 10
Suspeita de BK 13
POR SETOR DE ANÁLISE POR SETOR DE ANÁLISE POR SETOR DE ANÁLISE POR SETOR DE ANÁLISE
AMOSTRA ÚNICA AMOSTRA ÚNICA AMOSTRA ÚNICA AMOSTRA ÚNICA
Citologia Bioquímica
Microbiologia
1-ASPECTO
Depende do nº células, concentração de proteína e
microrganismos em suspensão.
CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO
Límpido..........................até 45 Células (LCR Normal)
Levemente Turvo............46 a 300 Células
Turvo/Opalescente.........301 a 6.000 Células
Purulento...................... Acima de 6.000 Células
2222----COR (SOBRENADANTE)COR (SOBRENADANTE)COR (SOBRENADANTE)COR (SOBRENADANTE)
Depende da presença de hemácias, leucócitos,
bilirrubina, hemoglobina, proteínas
CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO
• Incolor (LCR NORMAL)
• Levemente xantocrômico• Levemente xantocrômico
• Xantocrômico (Rn em condições normais- elevada
concentração de ptn, pacientes com icterícia)
• Levemente hemorrágico/Eritrocrômico
• Hemorrágico/Eritrocrômico (punção traumática)
1111---- GLICOSEGLICOSEGLICOSEGLICOSE
• Valor normal-2/3 da glicemia séricaglicemia séricaglicemia séricaglicemia sérica
• Varia entre 45 e 80 mg/dL
Valores aumentado - Diabetes melitus
Valores diminuídos - Hipoglicemia sérica e aumento do
consumo no SNC (Meningite bacteriana, fúngica,
carcinomatose meníngea, meningite química,
meningite tuberculosa).
2222----PROTEÍNAPROTEÍNAPROTEÍNAPROTEÍNA
Em geral o aumento da concentração de proteína no
LCR se deve a alterações da barreira hemato–LCR
(meningite) ou a síntese intratecal de imunoglobulina.
< 40 mg/dL< 40 mg/dL
→ variação de acordo com o local da punção (normal)
Nível Lombar..............40mg/dL
Nível Cisternal............30mg/dL
Nível Ventricular.........25mg/dL
HIPERPROTEINORRAQUIAHIPERPROTEINORRAQUIAHIPERPROTEINORRAQUIAHIPERPROTEINORRAQUIA
•Meningite
•Alterações neurológicas –neuropatia periférica
•Hemorragias subaracnóide
•Tumores do SNC•Tumores do SNC
HIPOPROTEINORRAQUIAHIPOPROTEINORRAQUIAHIPOPROTEINORRAQUIAHIPOPROTEINORRAQUIA
• Leucemias
• Proteína sérica inferior a 4g/dL
•Hipertireoidismo
•Aumento da pressão intracraniana
REAÇÃOREAÇÃOREAÇÃOREAÇÃO DEDEDEDE PANDYPANDYPANDYPANDY (Fenol a 7%)
Indica o aumento da taxa de proteína, sendo positivo
quando a taxa for maior que 40mg/dL.
Nos casos em que a taxa de proteína estiver normal
ou pouco aumentada reação positiva sugere
alteração qualitativa das proteínas, devido em geral a
elevação de gamaglobulina.
3333.... LactatoLactatoLactatoLactato
• Níveis elevado de lactato no LCR esta associado ao
aumento do metabolismo anaeróbio da glicose e à acidose
tecidual. Seu aumento no LCR não esta vinculado à
concentração sanguínea.concentração sanguínea.
Na infecção bacteriana, meningite fúngica, infarto
cerebral agudo, hemorragia cerebral e na encefalopatia
herpética o lactato normalmente está elevado.
Meningite viral x Meningite bacteriana
ValorValorValorValor dededede ReferênciaReferênciaReferênciaReferência
Maior que 1 ano
< 05 CEL/mm³ predomínio de células mononucleares
(linfócito e monócitos)
Menor que 1 ano
< 15 CEL/mm³ predomínio de células mononucleares
(linfócito e monócitos)
NeutrófilosNeutrófilosNeutrófilosNeutrófilos
•Infecção bacteriana aguda
•Fase aguda meningite viral•Fase aguda meningite viral
•Traumatismo
•Neoplasia intra-raquiana
•Hemorragia
EosinófilosEosinófilosEosinófilosEosinófilos
•Cisticercose
•Esquistossomose
•Toxoplasmose
•Amebíase•Amebíase
•Meningites eosinofílica idiopática e após hemorragia
subaracnóide
MONONUCLEARESMONONUCLEARESMONONUCLEARESMONONUCLEARES
1-Plasmócito, 2-Linfócito e 3-Monócito
•Esclerose múltipla
•Meningite viral
•Meningite crônica: tuberculosa, fúngica,
sifílica
1
sifílica
•Tumores encefálicos do tipo: Linfoma
maligno ou leucemia
2
3
EritrófagosEritrófagosEritrófagosEritrófagos
•Hemorragia subaracnóide
BibliografiaBibliografiaBibliografiaBibliografia
Puncione-Solerte, M Exame do Líquido Cefalorraquidiano,
Diagnostico de neuroinfecção com abordagem dos
exames do líquido cefalorraquidiano e neuro imagem,
editora Rubio , RJ, 2008, pg 3 -26, cap 1.
REIS, J.B, et al, Semiologia do LCR, Liquido
Cefalorraquidiano. Ed Sarvier, SP, 1980, pg 81-84; 85 –
101;104-108; 130-135, cap V