Radiografía simple de abdomen Universidad Autónoma del Estado de Morelos FACULTAD DE MEDICINA Elguea López Aidee Mariana, Aldo Gutierrez Rosales, Erick Eduardo Díaz Díaz, Salvador Padilla Hernández, Samantha Hernández Gurrión
Radiografía simple de abdomen
Universidad Autónoma del Estado de Morelos
FACULTAD DE MEDICINA
Elguea López Aidee Mariana, Aldo Gutierrez Rosales, Erick Eduardo Díaz Díaz, Salvador Padilla Hernández,
Samantha Hernández Gurrión
Definición
Estudio radiológico del abdomen NO emplea medios de contraste u otras
técnicas especiales
Puede ser orientada
Técnica Apófisis xifoides – Sínfisis púbica Espiración profunda Proteger las gónadas Intestino preparado (no urgente)
Miliamperaje elevado Tiempo de exposición corto
Planos y posiciones
Posición supina
Bipedestación (AP, PA)
Decúbito lateral izquierdo
Oblicua
¿Qué se debe buscar? Estructuras con contenido aéreo/gaseoso
Desplazamiento
Calcificaciones
Grasa periabdominal
1. Higado2. 12° costilla3. Riñón4. Psoas5. Estómago6. Intestino delgado7. Ángulo cólico
hepático8. Ángulo cólico
esplénico9. Vejiga
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Indicaciones Síntomas y signos abdominales: dolor
abdominal, abdomen agudo, estreñimiento, distensión, masas palpables, peristaltismo anormal, etc.
Síntomas urinarios: dolor renal, dolor urinario, oliguria, polaquiuria, etc.
Previo estudio contrastado Dolor lumbar
Para interpretar: Identificar estructuras normales
Identificar hallazgos patológicos: Masas anormales Calcificaciones y cuerpos extraños Aire intraluminal anormal Aire extraluminal
Masas Presencia de grasa
periférica Desplazamiento de otra
víscera
Detección durante palpación
Calcificaciones
Cartílagos costales Flebolitos Calcificación vascular Fibromas, leiomiomas
uterinos
Calcificaciones Cálculos en vísceras
huecas Calcificación de
tumores o metástasis. Calcificación de pared
de un quiste o víscera hueva
Densidades anormales
Cuerpo extraño
Lipoma
Obstrucción intestinal
Identificar niveles aéreos
Gas intraluminal en otras vísceras Comunicación con el exterior.
Sonda vesical, tubo de nefrostomía, unión de conductos biliares con intestino etc.
Fístulas con el intestino o piel.
Microorganismos productores de gas: Cistitis enfisematosa, Colecistitis enfisematosa.
Pared intestinal: Infección o infarto, preliminar de perforaciones.
Rx abdomen: Pielonefritis y cistitis enfisematosa. Se objetiva aire en vías urinarias (flecha) y en la pared de la vejiga (punta de flecha) en paciente portador de catéter doble J bilateral. El aumento de densidad superpuesto a hipocondrio derecho (asterisco) corresponde a una bolsa de colostomía. © Sociedad Española de Radiología Médica, 2010.
http://gustavo-gespinosa.blogspot.com/2010/02/colecistitis-enfisematosa.html
Aire extraluminal Rx supina y de pie.
Se puede complementar con Rx simple de tórax para observar diafragma y regiones infradiafragmáticas.
Con grandes cantidades de aire se pueden observar bordes externos de estómago, intestino, ligamento falciforme.
Perforación visceral.
Aire y líquido anormal distiende al estómago y a la trascavidad de los epiplones. Perforación de úlcera.
Aire Loculado
Absceso intra abdominal: Niveles hidroaereos, contenido semisólido.
Más común debajo del diafragma
“burbujas dentro de material semisólido”
Ascitis
Visible en cantidades importantes de líquido. “Vidrio opaco”. Desplazamiento de vísceras. Separación de asas por flotación. Colección de líquido en pelvis.
Signo de luna llena: Colección de líquido sobre la vejiga (similar al útero)
Colección en correderas parietocólicas.
{
ESTUDIOS DE CONTRASTE DE COLON
Enemas de contraste simple y doble
contraste
ESTUDIOS DE CONTRASTE
{
PROCEDIMIENTO DE DOBLE CONTRASTE DE 2 PASOS
PROCEDIMIENTO DE DOBLE CONTRASTE SIMPLE
ESTUDIO DE DOBLE CONTRASTE
{
¿Qué vamos a observar?
Anatomía
Tono
Anormalidades
{Sulfato de Bario
Medio de Contraste
• Preparaciones coloidales • Sulfato de Bario de alta densidad
• 12-15% 75-95%• 30ºc, preparaciones calientes y frías
{Aire, Dióxido de Carbono
Medio de Contraste
• Nitrógeno
{
Medio de Contraste
Preparados iodados solubles en agua
• Orales
{
Preparación del tracto intestinal
Vacio
{
Aparato estándar para el enema de bario
• Catéter de calibre pequeño
• 3l• graduados
{
{• Cooperación• Retención del Enema
PREPARACION Y CUIDADO DEL PACIENTE
{
Indicaciones para el cuidado del paciente
Tomarse el tiempo para explicarle al paciente las diferencias entre el enema ordinario de limpieza y el enema diagnostico.
Instruir al paciente a que mantenga el esfínter anal contraído.
Relaje los músculos abdominales
{
INSERCION DE LA PUNTA DEL ENEMA1. Colocar al paciente en posición de Sim’s.
2. Expone la región anal
3. Deja salir un poco de bario para eliminar el aire, y se lubrica el tubo rectal con un gel a base de agua.
4. Avisarle al paciente que respire profundo y se relaje.
5. Insertar el tubo rectal suavemente durante la espiración en el orificio anal. Siguiendo el angulo de el canal anal, dirigiendolo anteriormente de 2.5 a 3.5 cm siguiendo la curvatura anal, No introducir mas de 10 cm.
6. No se debe forzar la entrada del tubo rectal.
7. Despues de que la punta del enema a sido insertada, sostenerla en su posición para prevenir que se resbale.
{
Enema de bario de contraste simple
Administración del medio de contraste
1. La Ámpula rectal se va llenando lentamente.
2. El llenado de bario se detiene cuando
la ámpula esta llena.
3. La suspensión saldrá atravez del
sigmoides y desciende por el
colon.4. Frecuentemente
puede causar simulación de
reflejo de defecación.
Durante el estudio el radiólogo rotara en diferentes posiciones al paciente
para examinar todas las porciones del colon, por lo que el tubo del enema se
retira para que el paciente pueda maniobrar mas facil.
{Paciente desecha en el inodoro
el bario que sea posible
ES TOMADA UNA RADIOGRAFIA
POSTEVACUACIÓN.
Enema de bario de contraste simple
POSICIONES.① PA② AP
③ PA OBLICUAS④ AXIALES DEL SIGMOIDES
⑤ LATERAL (RECTO)
Enema de doble contraste
MÉTODO EN UN SOLO TIEMPO
Colon limpioBario adecuado
Adecuado fluido del bario
MÉTODO EN 2 TIEMPOSLlenar colon con bario
Aire u otros gases
APLICACIÓN DE BARIO Y AIRE
Método en un tiempo
Introducción del enema
Se instila el bario
Evacuación del bario
Método en un tiempo
Ajuste de la cantidad de
bario
Reintroducción del bario
Inversión de bolsa.
Introducción de aire
Método de Welin• Colon lo más limpio posible• Mucosa de colon preparada
para adherencia de bario• Regulación de evacuación
Primera fase Posición prona Administración de
bario hasta ángulo esplénico. Rx
Evacuar bario
Segunda fase Introducción de
punta de enema Posición prona Dejar que bario
recorra sigmoides Decúbito lat. Der.
Administrar aire (1800 – 2000 ml)
Método de Welin
Proyecciones
PA, AP: Todo el colon
PA oblicua der. AP oblicua izq.: Colon ascendente, ángulo hepático, sigmoides
PA oblicua izq. AP oblicua der.: Colon descendente, ángulo esplácnico
Lateral: Recto y sigmoides
ProyeccionesAP: Todo el colon
AP oblicua izquierda: Colon asc. Sigmoides y ángulo hepático
Decúbito lat. Der. AP: Lado medial colon asc. Lado lateral colon desc.
Decúbito lat. izq. AP: Lado lateral colon asc. Lado medial colon desc
Proyecciones
Decúbito ventral lateral: Lado post. Del colon.
Método Chassard Lapiné: Sigmoides, Recto
Proyecciones
Bibliografia
• Ballinger & Frank; Merril’s atlas of radiolographic positions & radiologic procedures; 11th edition; 2007
• Dr DC Rockey MD, E Paulson MD, D Niedzwiecki PhD, et al.; Analysis of air contrast barium enema, computed tomographic colonography, and colonoscopy: prospective comparison; The Lancet, Volume 365; 2005
• Rubesin, Levine, Laufer, Herlinger; Double-Contrast Barium Enema Examination Technique; Radiology; 2000