Elettromiografia ed elettroneurografia nella diagnosi differenziale delle cervico brachialgie Dr. Roberto Bove Direttore U.O.C. Medicina Fisica e Riabilitativa Azienda ASL Frosinone ROME REHABILITATION 2012 SINDROMI ALGICHE DEL DISTRETTO CERVICO-BRACHIALE E DELL’ARTO SUPERIORE SINERGIE TRA MEDICINA DEL DOLORE E MEDICINA RIABILITATIVA Roma 25,26,27 Giugno 2012
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Elettromiografia ed elettroneurografia nella
diagnosi differenziale delle cervico brachialgie
Dr. Roberto Bove Direttore U.O.C. Medicina Fisica e Riabilitativa
Azienda ASL Frosinone
ROME REHABILITATION 2012 SINDROMI ALGICHE DEL DISTRETTO CERVICO-BRACHIALE E DELL’ARTO SUPERIORE
SINERGIE TRA MEDICINA DEL DOLORE E MEDICINA RIABILITATIVARoma 25,26,27 Giugno 2012
Obiettivi: Fisiopatologia
Indicazioni e limiti dell’EMG
Sensibilità/specificità
Diagnosi differenziale
EMG vs Neuroimmagini
Diagnosi differenziale nelle Diagnosi differenziale nelle cervicobrachialgiecervicobrachialgie
• Definizione diagnostica basata essenzialmente
su valutazione clinica e diagnostica per immagini
L’esame neurologico può mostrare alterazioni
della sensibilità, deficit motorio,alterazione dei
riflessi osteo-tendinei secondo la distribuzione
delle radici interessate
FISIOPATOLOGIA
• La causa più comune è il conflitto
intraforaminale ,in contrasto con il distretto
lombosacrale, e dovuto a una combinazione di
fattori quali riduzione altezza del disco,
alterazioni degenerative delle articolazioni
unco-vertebrali anteriori e zyco-apofisarie
posteriori
Fisiopatologia complessa con fenomeni di tipo infiammatorio, neurochimico, ischemico.
Le radici nervose, a livello del forame intervertebrale, sono rivestite dalla guaina meningea e più vulnerabili alla
compressione da edema rispetto a un nervo periferico
Olmaker K. Spine 1989: 14:569-573
• radiculopatie interpretabili per certi aspetti come
vere e proprie neuropatie da intrappolamento
• Le radici nervose sensitive sono maggiormente
vulnerabili alla compressione rispetto alle
motorie
• Pedowitz RA Spine 1992; 17: 194-199
Compressione radicolare in se non sempre da
luogo a sintomatologia dolorosa se non è
coinvolto il ganglio della radice posteriore
L’ipossia del nervo e del
ganglio posteriore aggrava
l’effetto della compressione
• Le prostaglandine (PGs) e le cytochinine prodotte
nel sito di infiammazione possono generare
ulteriori stimoli algogeni .
Clinical Evidence of Chemical RadiculopathyCurtis W. Slipman et al , Pain Physician, Volume 5, Number 3, pp 260-265
2002,
L’ alterazione
fisiopatologica nelle
radiculopatie
compressive è diretta
conseguenza della
pressione sulle
singole fibre nervose.
Se abbastanza elevata si generano fenomeni di degenerazione assonale
Il quadro clinico rispecchia il coinvolgimento di
specifiche componenti delle fibre nervose.
In ordine decrescente di frequenza:
lesioni isolate a carico delle fibre sensitive
coinvolgimento simultaneo
delle fibre sensitive e motorie
disfunzioni isolate delle fibre motorie.
Tipo e localizzazione dei
sintomi radicolari
determinati dal livello in
cui avviene la
compressione delle radici
cervicali
dolore e parestesie osservate
nel corso delle radiculopatie
cervicali non sempre ben
localizzate anatomicamente
Tutti i muscoli che
prendono innervazione
dallo stesso segmento
spinale (radice
ventrale) compongono
un miotomo.
• La diagnosi elettrofisiologica di radiculopatia si basa sulla
rilevazione di anormalità(danno assonale) nella
distribuzione miotomica con normalità nei miotomi
adiacenti .
Non tutti i muscoli appartenenti di un miotomo
colpiti allo stesso modo, inoltre più radici
nervose ventrali innervano lo stesso muscolo
con quote differenti (overlap).
Obiettivi:Fisiopatologia
Indicazioni e limiti dell’EMG
Sensibilità/specificità
Diagnosi differenziale
EMG vs Neuroimmagini
Diagnosi differenziale nelle Diagnosi differenziale nelle cervicobrachialgiecervicobrachialgie
Razionale di studio
• Lo studio EMG è diagnostico per una
radiculopatia se alterazioni in due o più muscoli
innervati dalla stessa radice nervosa e differenti
tronchi nervosi con reperti di normalità nelle radici