Elementi per un nuovo sistema di remunerazione della farmacia per le cessioni dei farmaci di fascia A) Relatore dott. Gianni Petrosillo Promofarma S.r.l. Assemblea Nazionale Federfarma Roma, 22 giugno 2011
Elementi per un nuovo sistema di remunerazione della farmacia per le cessioni dei farmaci di fascia A)
Relatore dott. Gianni Petrosillo
Promofarma S.r.l.
Assemblea Nazionale Federfarma Roma, 22 giugno 2011
Valore Medio Confezione SSN
€ 11,66
€ 18,28
€ 12,06€ 12,18€ 12,39
€ 13,35
€ 18,09€ 18,32
€ 16,67€ 16,33
€ 7,04€ 6,94
€ 7,51€ 7,13
€ 7,18
€ 5,91
€ 5,63€ 6,36€ 6,08
€ 6,03
€-
€2,00
€4,00
€6,00
€8,00
€10,00
€12,00
€14,00
€16,00
€18,00
€20,00
mar-07 mar-08 mar-09 mar-10 mar-11
Tutti Farmaci Farmaci No L.R. Farmaci Liste Riferimento Generici (già in L.R.)
Grafico 2Incidenza Farmaci Liste Riferimento (quantità e valore) Rispetto al Totale dei Consumi SSN
3
Incidenza % farmaci Liste Riferimento su SSN
54,58%
59,60%
31,87% 36,69%
32,39%
46,79%
53,92%
17,29% 28,38% 30,70%0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
mar-07 mar-08 mar-09 mar-10 mar-11
N. Confezioni Valore
Grafico 3Incidenza Farmaci Generici (quantità e valore) Rispetto a Totale Consumi SSN
4
Incidenza % farmaci generici sul totale SSN
15,13%
17,49%
7,42% 9,04%
8,93%
11,59%
15,43%
4,07% 5,95% 7,13%0,00%
2,00%
4,00%
6,00%
8,00%
10,00%
12,00%
14,00%
16,00%
18,00%
20,00%
mar-07 mar-08 mar-09 mar-10 mar-11
N. Confezioni Valore
Grafico 4Percentuale Valore Medio Confezione marzo 2011 rispetto a marzo 2007
5
Andamento prezzo medio confezione: marzo 2007 - marzo 2011
0000
-12,65%
-0,80%
0,73%
11,90%
-15,00%
-10,00%
-5,00%
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
Tutti i Farmaci Generici Farmaci Liste Riferimento Altri Farmaci
L’andamento della spesa “Convenzionata” (lorda)
1
12.96713.440
12.712 12.724 12.912
-
2.000
4.000
6.000
8.000
10.000
12.000
14.000
16.000
anno 2006 anno 2007 anno 2008 anno 2009 anno 2010
milio
ni d
i €
-3,52%
L’andamento del numero delle ricette
586
503 525 553 572
-
100
200
300
400
500
600
700
anno 2006 anno 2007 anno 2008 anno 2009 anno 2010
mili
on
i di r
x
+16,45%
Prossime scadenze di brevetto
Elaborazioni eseguite sul mese di aprile 2011
Anno 2011: confezioni 2,69% valore 7,4%Anno 2012: confezioni 2,34% valore 5,40%Anno 2013: confezioni 1,62% valore 5,06%
totale confezioni n° 87.159.195totale valore € 1.015.021.093,77
La spesa farmaceutica ospedaliera
La spesa farmaceutica ospedaliera è in costante aumento. Sulla base dei dati del primo trimestre 2011, a fine anno si prevede un
deficit di 2,4 miliardi di euro con un’incidenza sulla spesa sanitaria del 4,4% rispetto al tetto legislativo del 2,4%
Il PHT in “Convenzionata”
La progressiva diffusione di accordi per la “Distribuzione per conto” (DPC) , ha ridotto la percentuale dei farmaci compresi nel PHT distribuiti tramite la farmaceutica convenzionata.Nel mese di aprile 2011 la quota di farmaci in PHT forniti dalle farmacie in convenzionata è comunque stata del 7,36%anche se con forti differenze territoriali
Il prezzo medio a confezione è di € 58,67
… riassumendo
Scadenze brevettuali e aumento generici; Investimenti dell'industria sui farmaci innovativi; Esclusione della farmacia nella distribuzione dei
farmaci innovativi e ad alto costo con conseguente aumento fuori controllo della spesa farmaceutica ospedaliera;
Progressiva diminuzione dei farmaci PHT attualmente in “Convenzionata” ;
Sviluppo del modello della DPC sia per il PHT che per altre categorie di farmaci (delibera regione Toscana).
Analisi dati sul modello attuale di remunerazione
Periodo di riferimento base dati: aprile 2011
Panel di riferimento: 16.850 farmacie di cui
13.429 a sconto ordinario;2.160 rurali sussidiate con sconto 1,5%;1.261 a sconto ridotto del 60%.
Criteri di calcolo del margine lordo
Con riferimento alle condizioni di acquisto: i farmaci sono stati suddivisi in 2 gruppi etici e generici;
sugli etici è stato applicato lo sconto sul p.p. al netto dell’IVA, considerando una percentuale del 4% di acquisti diretti;
Sui generici lo “sconto” è stato applicato considerando l'acquisizione parziale del miglior margine di legge (+8%), una percentuale di acquisti diretti (40%) e una percentuale di acquisti per singole confezioni (10%);
Gli sconti SSN sono stati calcolati in maniera puntuale in relazione alla tipologia dei farmaci e delle singole farmacie
Gli ulteriori oneri da considerare
I margini che abbiamo calcolato sono al lordo delle trattenute: ENPAF (0,90%) CONVENZIONALI (0,02%) SINDACALI (VARIABILE) “PAY-BACK” (0,60%)
si attestano attorno a valori significativamente omogenei, con ovvie differenze legate alla tipologia di farmacia
La normativa sulla revisione del margine
Comma 6-bis, art. 11 LEGGE 30 luglio 2010, n. 122 Tavolo di confronto tecnico tra:
il Ministero della salute, il Ministero dell'economia e delle finanze l'AIFA le associazioni di categoria maggiormente rappresentative
per la revisione dei criteri di remunerazione della spesa farmaceutica secondo i seguenti criteri: Estensione della tracciabilità a tutte le forme di distribuzione del farmaco. possibilita' di introduzione di una remunerazione della farmacia basata
su una prestazione fissa in aggiunta ad una ridotta percentuale sul prezzo di riferimento del
farmaco che, stante la prospettata evoluzione del mercato farmaceutico, garantisca una riduzione della spesa per il Servizio sanitario nazionale.
I nostri obiettivi
Il quadro illustrato e aggiornato conferma l'opportunità di introdurre modifiche strutturali nel sistema di remunerazione delle farmacie per i farmaci di fascia A) che consentano:
La tutela della marginalità della farmacia nel tempo contrastando i fenomeni appena descritti (aumento quota generici etc.);
La conferma della centralità della farmacia nel sistema di dispensazione del farmaco anche con riferimento ai farmaci innovativi, per favorire l’unitarietà del sistema farmaceutico e l’uniformità dei livelli essenziali di assistenza (LEA).
Gli obiettivi dell'Ente Pubblico
Accettare un sistema semplice e facilmente misurabile;
Verificare che il nuovo metodo garantisca l'invarianza della spesa SSN;
Avere maggior controllo sui consumi della farmaceutica ospedaliera
Analisi degli strumenti e delle variabili
Modifica del margine attraverso:Una quota fissa e una quota percentuale
tenendo presente che la quota fissa ci tutela da eventuali ulteriori riduzioni di prezzo, la quota percentuale ci tutela in caso di aumenti di prezzo;
Permanenza anche nel nuovo sistema delle agevolazioni per le piccole farmacie e le farmacie rurali;
Analisi degli strumenti e delle variabili
La modifica del metodo di determinazione del prezzo deve riguardare solo la fascia A);
L'applicazione della metodologia può estendersi anche ai farmaci della distribuzione diretta destinati all'uso domiciliare
Il metodo deve essere semplice e dimostrare “invarianza” di spesa per il SSN.
Conclusioni
Il processo di progressiva riduzione della redditività è strettamente legato a condizioni di mercato irreversibili.
L'irreversibilità del processo è ottenibile solo con un diverso metodo di calcolo della remunerazione.
Conclusioni
Con una diversa remunerazione è possibile anche recuperare sui farmaci della distribuzione diretta
I nuovi valori sono elementi che devono essere riservati alla negoziazione, ma sono comunque imprescindibili dalle remunerazioni medie a confezione calcolate per ogni tipologia di farmaco e di farmacia.
Conclusioni
Attendere passivamente gli eventi porterebbe ad ulteriori e irreversibili condizioni negative e più difficili dal punto di vista negoziale
C'è una documentata inerzia della parte Pubblica verso gli obblighi normativi del confronto sulla remunerazione (tavolo L.122/2010)
Dobbiamo condividere il progetto e giungere rapidamente al cambio della remunerazione
Grazie per l'attenzione
Relatore dott. Gianni Petrosillo
Promofarma S.r.l.
Assemblea Nazionale Federfarma Roma, 22 giugno 2011