ELECTROCARDIOGRAMME Armelle Diquélou
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ELECTROCARDIOGRAMME
Armelle Diquélou
Objectifs pédagogiques
� Connaître les différentes raisons de réaliser un ECG
� Connaître la technique d’analyse d’un ECG
� Savoir reconnaître un trouble fréquent de la conduction, un trouble fréquent de l’excitabilité, un ECG d’hyperkaliémie
Pré requis et compléments
� Pré requis
� Anatomie cardiovasculaire
� Physiologie cardiovasculaire
� Polycopié d’électrocardiographie de l’UP de
physiologie
� Complément
� Polycopié d’ECG : anomalies + rares
Quand réaliser un ECG ?
� Fréquence cardiaque inadaptée, même si régulier
� Rythme irrégulier
� Syncopes dans anamnèse et commémoratifs
Analyse de la qualité de l’ECG
� Vérifier placement des électrodes et réglages
� Mise en place des filtres
� Ligne de base stable?
� Tracé en 25 mm/s + 6 à 10 s en 50 mm/s
� Adapter sensibilité (nb de cm/ mV) pour avoir QRS en entier et au max
Technique d’analyse d’un ECG
� Fréquence : nb de QRS (∀ morphologie)/ 6
sec x 10 = FC
� Régularité ? Espacement régulier ou non
entre R
� Nombre de type de complexes p-QRS-T ?
� Analyse de chaque type de complexe
Technique d’analyse d’un ECG
� Analyse d’un type de complexe à la fois, et
pour chq type de complexe
� Sur plusieurs cplx du même type
� Analyses durées, amplitudes, morphologies
� Conclusion : � Sinusal ou non?� Identification de la dysrythmie
Valeurs usuelles
� P durée < 0,04s, amplitude < 0,4 mV (CN)/0,2 mV
(CT)
� P-Q durée < 0,13 s (CN)/ 0,08 s (CT)
� QRS durée < 0,06 s (CN)/ 0,04 s (CT)
amplitude < 2,5 à 3 mV (CN), < 0,8 mV (CT)
� Q-T < 0,22 s (CN)/ < 0,18 s(CT)
� T < ¼ QRS (CN), < 0,3 mV (CT)
Rythme sinusal
� Tout P est suivi d’un QRS
� Tout QRS est précédé d’une onde P
� P-Q est constant et dans les VU de l’espèce
� QRS est supraventriculaire (fin)
� La FC est adaptée
D II
P
P-Q
QRS-
+
ECG physiologiques
� Arythmie Respiratoire Sinusale
Inspiration Expiration
ECG physiologiques
� Wandering Pace Maker
� P de morphologie variable� � qd tonus vagal + important – après pauses� Inhibition des cellules proches du Nœud Sinusal
TROUBLES DE LA CONDUCTION
Bloc atrio ventriculaire
� Anomalie de conduction
entre le NS et le NAV
� 3 possibilités :
� Ralentissement
� Intermittence
� Non conduction
permanente
P
P-Q
QRS
BAV 1
� Ralentissement
� P-Q > VU
� 0,13 s CN
� 0,08 s CT
5 carx = 5x4 = 20 ms
P
R
T
P
P-Q
QRS
BAV 2
� Intermittence
� P-Q normal ou non
� Cts P non suivies de
QRS
P
R
T
P
P-QQRS
P
R absent
BAV 3
� Indépendance O-V
� Rythmes et indépendants de P
et QRS nés au NAV
P
R
P
QRS
PP P P P
P PP P P P
R R R R
TROUBLES DE L’EXCITABILITE
Fibrillation atriale
� Désorganisation de l’excitation
atriale, 0 systole atriale
coordonnée, trains d’ondes
inorganisés
� Transmission aléatoire de
l’onde de dépolarisation au NAV
⇒ QRS normal
Fibrillation atriale
� Tachycardie, irrégularité
� Absence d’onde P, QRS supraventriculaires
Extrasystole atriale
� « Extrasystole » = systole surnuméraire prématuréenaissant dans l’étage atrial
� Ensemble P-QRS-T prématuré, morpho QRS normale
P
R’R
P’
Extrasystole jonctionnelle
� « Extrasystole » = systole surnuméraire prématurée naissant dans le NAV
� Ensemble QRS –T prématuré, pas de P, QRS normal
P
R’R
P
R
P
R
P
RR’ R
Extrasystole ventriculaire
� « Extrasystole » = systole surnuméraire prématurée
naissant dans un des ventricules
� Q’R’S’
� prématuré, pas de P
� + long,
� T géante et inversée à QRS
Extrasystole ventriculaire
T’
PR
R’R’
� Négative en D2 : ESV gauche
T’
T
PR
T
QRS-+
Extrasystole ventriculaire
� Positive en D2 : ESV Droite
P P P P
RR
RR
TTT T
R’R’
T’ T’
QRS-+
ECG et variations morphologiques cardiaques
« P droite »
« P gauche »
« P »
� Modifications atriales
ECG et variations morphologiques cardiaques
0,5 mV
P « pulmonaire »Dilatation atriale droite
25 mm/s, 1cm = 1 mV
���� « P droite »
« P gauche »
« P »
P d’amplitude �
ECG et variations morphologiques cardiaquesP « mitrale »Dilatation atriale gauche
« P droite » ���� « P gauche »
« P »0,06 s
50 mm/s, 1cm = 1 mV
P de durée �
ECG et variations morphologiques cardiaques
� Dilatation ventriculaire gauche : QRS � amplitude voire � durée
25 mm/s, 1cm = 1 mV
3,5 mV
P
P-Q
QRS
D II
-+
ECG et variations morphologiques cardiaques
� Dilatation ventriculaire droite : QRS � amplitude, � Pfs aspect Qrs ou qrS (tendance à QRS négatif)
25 mm/s, 1cm = 1 mV
P
P-Q
QRS
D II
-+
ECG et troubles de la kaliémie
� Hyperkaliémie : bradycardie, � � K+ modérée : P diminuée, T géante� � K+ sévère : P absente, troubles de la
conduction, rythme jonctionnel
� Hypokaliémie : bradycardie, allongement de QT, diminution de l’amplitude de T
Conlusion
� Importance de savoir reconnaître un trouble de la conduction
� Importance de reconnaître l’étage supraventriculaire ou ventriculaire de troubles de l’excitabilité
� Evaluer l’importance des troubles du rythme sur le débit cardiaque
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