Elaboração - Prof. Eugênio Alexandria · amicacina 14 a 21 dias (amicacina de 1 a 2 semanas) Pé diabético S. aureus, ... oumeropenem+ vancomicina Imipeném-cilastatina meropeném+

GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016

Elaboração: Prof. Me Francisco Eugênio Deusdará de Alexandria Médico Infectologista



PREFÁCIO

O uso de antimicrobianos não é uma tarefa simples. Poucos são os profissionais que dominam, de fato, o uso de tais substâncias. Este guia foi elaborado, a partir da análise de várias fontes, tendo como meta auxiliar na escolha e administração destes fármacos. Espero que o mesmo seja útil a todos os prescritores que no dia a dia utilizam os referidos medicamentos.

Francisco Eugênio Deusdará de Alexandria Médico infectologista


ABREVIATURAS Ad ................ Adulto AD ............... Água destilada Atb .............. Antibiótico BGN ............. Bacilo gram-negativo DIV .............. Droga intravenosa DU ............... Dose única DUD ............. Dose única diária G6PD........... Glicose 6 fosfatodesidrogenase IV ................. Intravenoso IM ................ Intramuscular MDR ............ Multidroga resistente RN ................Recém-nascido SARG ........... S. aureus resistente a glicopeptídeo SARO ........... S. aureus resistente à oxacilina SMZ+TMP .. Sulfametoxazol + trimetoprim SNC.............. Sistema nervoso central SVD ............. Sonda vesical de demora VO................ Via oral VM ............... Ventilação mecânica


SUMÁRIO 1. Escolha empírica do antimicrobianos por sítios em pacientes sob

regime hospitalar .............................................................................06 2. Antibioticoprofilaxia cirúrgica.........................................................14 3. Doses dos antimicrobianos em adultos com funções renal e

hepática normais .............................................................................16 4. Doses dos antimicrobianos na insuficiência renal... .........................19 5. Doses dos antimicrobianos em crianças com funções renal e hepática

normais...........................................................................................20 6. Antimicrobianos na gestação e lactação..........................................24 7. Principais apresentações comerciais................................................26 8. Referências................................................................................................29


ESCOLHA EMPÍRICA DO ANTIMICROBIANO POR SÍTIOS EM PACIENTES SOB REGIME HOSPITALAR (Adultos)*

* Coletar material para cultura antes da antibioticoterapia * Reajustar conforme resultado do antibiograma

TIPO DE INFECÇÃO

ETIOLOGIA PROVÁVEL

1ª ESCOLHA OPÇÃO DURAÇÃO

Endocardite de válvula nativa ( não usuário de drogas intravenosas)

S. viridan (35%), Estreptococos (20%) Enterococos(15%) Estafilococos (30%)

Ampicilina + oxacilina + gentamicina

Ampicilina + ceftriaxona+ gentamicina

4 a 6 semanas (aminoglico-sídeo de 1 a 2 semanas)

Endocardite de válvula nativa ( usuário de DIV)

S. aureus, Streptococcus spp, BGN

Vancomicina + gentamicina + ceftazidima

Vancomicina + amicacina + ciprofloxacina

4 a 6 semanas (aminoglico- sídeo de 1 a 2 semanas)

Endocardite de válvula protética

Estreptococos, enterococos, S. aureus, BGN

Vancomicina + gentamicina + rifampicina

Vancomicina + Amicacina + rifampicina


Endocardite de válvula nativa, HACEK

Haemophilus, Actinobacillus , Cardiobacterium, Eikenella e Kingela

Ceftriaxona Ampicilina + gentamicina


Pericardites

Streptococcus spp, Staphylococcus spp, enterobactérias

Oxacilina +

cefriaxona ou ciprofloxacina

Vancomicina + cefepime

2 a 4 semanas

TIPO DE INFECÇÃO

ETIOLOGIA PROVÁVEL


Abortamento infectado

Polimicrobiana Clindamicina+ gentamicina

Ceftriaxona+ metronidazol

10 a 14 dias


Doença inflamatória pélvica

N. gonorrhoeae, clamídia, anaeróbios, enterobactérias, estreptococos

Ceftriaxona + metronidazol + azitromicina* ou doxiciclina

Ciprofloxacina + metronidazol+ doxiciclina ou ampicilina-sulbactam + doxiciclina

14 dias *azitromicina 1g VO a cada 7 dias

Infecção de sítio cirúrgico

S.aureus, estreptococos, enterobactérias, anaeróbios

Cefalotina + gentamicina + metronidazol

Ceftriaxona+ clindamicina

ou ciprofloxacina + metronidazol

10 a 14 dias

Mastite S. aureus, Anaeróbios

Oxacilina Cefalotina ou clindamicina

10 dias

TIPO DE INFECÇÃO

ETIOLOGIA PROVÁVEL


Artrite séptica

N. gonorrhoeae, S. aureus, estreptococos, BGN

Oxacilina + gentamicina

(DUD) ou ceftriaxona

Cefepime + ciprofloxacina

ou vancomicina

4 semanas (gentamicina de 1 a 2 semanas)

Osteomielite aguda

S.aureus, BGN Oxacilina + gentamicina (DUD)

Cefalotina + gentamicina

(DUD) ou ciprofloxacina + ceftriaxona

4 semanas (gentamicina de 1 a 2 semanas)

Osteomielite crônica (insistir na identificação do micro-organismo)

S.aureus, enterobactérias, P. aeruginosa

Cefalotina + ciprofloxacina

Clindamicina + ciprofloxacina

180 dias


De prótese S.aureus, BGN Oxacilina +ceftriaxona

Vancomicina + ciprofloxacina

ou vancomicina + cefepime

6 semanas

TIPO DE INFECÇÃO

ETIOLOGIA PROVÁVEL


Grave / com uso de Atb prévio

Polimicrobiana (Gram-negativos, anaeróbios e S. aureus).

Piperacilina- tazobactam + vancomicina

Imipeném-cilastatina + vancomicina ou meropeném + vancomicina

14 a 21 dias

Sem tratamento prévio/moderado

S. aureus, estreptococos.

Ceftriaxona +

oxacilina ou clindamicina

Ciprofloxacina+ metronidazol

ou cefepime + metronidazol

10 a 14 dias

TIPO DE INFECÇÃO

ETIOLOGIA PROVÁVEL


Erisipela

Streptococcus beta-hemolítico do grupo A.

Penicilina G cristalina

Cefalotina ou clindamicina

10 a 14 dias

Infecções necrotizantes

Polimicrobiana (enterobactérias, Streptococcus spp, Staphylococus spp e anaeróbios).

Ceftriaxona + clindamicina

ou metronidazol

Imipeném-cilastatina + amicacina

14 a 21 dias (amicacina de 1 a 2 semanas)

Pé diabético

S. aureus, estreptococos, enterobactérias e anaeróbios

Ceftriaxona ou cefepime+ metronidazol

ou clindamicina

Piperacilina-tazobactam + vancomicina

ou Imipeném-cilastatina + vancomicina

14 a 21 dias

Piomiosite, celulites e furunculoses

S. aureus Oxacilina

Clindamicina

ou Vancomicina

10 a 14 dias


Úlcera de pressão

S. aureus, anaeróbios, enterobactérias


Ciprofloxacina+metronidazol

ou piperacilina

tazobactam ou imipeném-cilastatina

10 dias

TIPO DE INFECÇÃO

ETIOLOGIA PROVÁVEL


Abscesso cerebral primário

Estreptococos, anaeróbios e enterobactérias

Ceftriaxona + metronidazol

Cloranfenicol

ou cefepime + metronidazol

4 a 6 semanas

Abscesso cerebral pós-cirúrgico ou pós-trauma

S. aureus e enterobactérias

Oxacilina + ceftriaxona

Vancomicina +

ceftazidima ou cefepime

4 a 6 semanas

Encefalite herpética

Herpesvírus Aciclovir Vidarabina 14 a 21 dias

Meningite bacteriana

Pneumococo, meningococo

Ceftriaxona Cefotaxima 7 a 14 dias

Meningite pós-cirurgia

BGN, S. aureus e S.coagulase negativa.

Vancomicina +

ceftazidima ou cefepime

Vancomicina + meropeném

10 a 14 dias

TIPO DE INFECÇÃO

ETIOLOGIA PROVÁVEL


Abscesso hepático

S.aureus, anaeróbios E.histolytica, BGN

Metronidazol + ceftriaxona ou cefepime

Piperacilina/ tazobactam + metronidazol

14 a 28 dias

Colangite e colecistite

Enterobactérias e anaeróbios

Ampicilina + gentamicina + metronidazol

Ceftriaxona +metronidazol

ou ciprofloxacina + metronidazol

10 dias

Colite pseudo-membranosa

C. difficile Metronidazol (VO)

Vancomicina (VO)

10 dias


Diarreia bacteriana

Enterobactérias Ciprofloxacina Cloranfenicol 3 a 5 dias

Diarreia por protozoários

E. hystolitica, G. lamblia

Metronidazol Secnidazol(DU)

7 a 10 dias

Diverticulite moderada a grave

Enterobactérias, Anaeróbios

Ceftriaxona + metronidazol

Ciprofloxacina + metronidazol ou imipeném-cilastatina ou meropeném

10 dias

Peritonite primária ou espontânea

Enterobactérias (60%) pneumococo, enterococo, anaeróbios

Cefotaxima ou ciprofloxacina + aminoglicosídeo

Ampicilina-sulbactam ou piperacilina-tazobactam

7 a 10 dias

Peritonite secundária

Enterobactérias, anaeróbios, enterococos e P. aeruginosa

Cefepime + metronidazol + aminoglicosídeo

Ampicilina-sulbactam ou piperacilina- tazobactam ou imipeném-cilastatina

10 a 14 dias

TIPO DE INFECÇÃO

ETIOLOGIA PROVÁVEL


Fibrose cística e bronquiectasia

P. aeruginosa, B. cepacia e S. aureus

Ciprofloxacina

Cefepime ou Piperacilina- tazobactam associado ou não ao SMZ + TMP

21 dias


Pneumonia

Streptococcus pneumoniae,

ermes atípicosinfluenzae.

Ceftriaxona +

azitromicina ou claritromicina

Cefepime + azitromicina

ou claritomicina

ou fluorquinolona respiratória

7 a 10 dias (azitromicina de 5 a 7 dias)

Pneumonia aspirativa/ abscesso

pulmonar

Anaeróbios, enterobactérias,

S. aureus

Clindamicina associada ou não

à ceftriaxona

Cloranfenicol

ou Piperacilina-tazobactam

21 a 28 dias

Pneumonia associada à VM

P. aeruginosa, S. aureus, outros BGN

Cefepime +

aztreonam ou ciprofloxacina

Imipeném-

cilastatina ou meropeném + vancomicina

ou Polimixina+ fluorquinolona respiratória

14 a 21 dias

TIPO DE INFECÇÃO

ETIOLOGIA PROVÁVEL


Complicada (com SVD, germe MDR, etc)

BGN não fermentadores

Piperacilina-tazobactam

Imipeném-cilastatina

10 a 14 dias

Não complicada

Enterobactérias, S. saprophyticus e outros BGN

Ciprofloxacina

Ceftriaxona

7 a 10 dias

Epididimo-orquite

N. gonorrhoeae e C.trachomatis ( < 35 anos)

Ceftriaxona + doxiciclina

Ceftriaxona + azitromicina

10 dias (azitromicina- 1g DU)

Enterobactérias (coliformes)

Ciprofloxacina Ceftriaxona ou cefepime


FOCO 1ª ESCOLHA OPÇÃO DURAÇÃO

Pulmão

Comunitária

Ceftriaxona +

macrolídeo ou ceftriaxona + clindamicina ( aspirativa)

Cefepime +

macrolídeo ou fluorquinolona respiratória

10 a 14 dias

Hospitalar

Cefepime ou

ciprofloxacina ou piperacilina-tazobactam associado

ou não à vancomicina

Imipeném-cilstatina

ou meropeném Polimixina ( B ou E) se germes produtores de carbapenemase

14 a 21 dias

Trato urinário

Comunitária Ciprofloxacina Ceftriaxona 10 a 14 dias

Hospitalar Cefepime


ou meropenem

14 a 21 dias

Infecção abdominal

Comunitária Ceftriaxona + metronidazol + ampicilina

Ciprofloxacina + metronidazol + ampicilina

10 a 14 dias

Hospitalar Cefepime + metronidazol


ou meropeném

14 a 21 dias

Pele e partes moles

Comunitária Oxacilina + clindamicina

Cefalotina + clindamicina

10 a 14 dias

Hospitalar Cefepime+ vancomicina


ou meropeném + vancomicina ou linezolida ( SARG)

14 a 21dias


Corrente sanguínea associada a cateter

Piperacilina-tazobactam + vancomicina


ou meropeném + vancomicina

10 a 14 dias

Com fatores de risco para candidemia

Fluconazol Anfotericina b ou equinocandinas

10 a 14 dias

Sem foco definido Comunitária


Cefepime + metronidazol

10 dias

Hospitalar

Imipenem-cilastatina

ou meropenem+ vancomicina


ou meropeném+ linezolida

14 dias


ANTIBIOTICOPROFILAXIA CIRÚRGICA

O uso da antibioticoprofilaxia cirúrgica constitui uma questão

controvertida e a decisão de usá-la deve ser baseada no peso da evidência do possível benefício em relação ao peso da evidência de possíveis eventos adversos. A utilização inadequada de um antibiótico determina, além das consequências da má utilização no paciente, um comprometimento importante para toda a comunidade hospitalar,pois pode produzir ou piorar a resistência bacteriana. Assim, o bom senso é o grande doutrinador, sempre, quando se utilizar um antibiótico.

Amputação de Membros

Clindamicina + gentamicina

24 h Metronidazol + ciprofloxacina

Apendicectomia Em casos de complicação por perfuração ou abscesso deverá ser instituída a antibioticoterapia (não utilizar a cefazolina).

Cefazolina + metronidazol

24 h Clindamicina

Cesariana ( após clampeamento do cordão)

Cefazolina Dose única Clindamicina

Cirurgias de cabeça e pescoço

Cefazolina 24 h Clindamicina

Cirurgias Cardiovasculares

Cefazolina 24- 48 h Vancomicina

Cirurgias de jejuno, cólon e íleo

Cefazolina + metronidazol

24 h

Clindamicina

Cirurgias de mamas Cefazolina Dose única Clindamicina


Cirurgias neurológicas Em cirurgias com prótese utilizar vancomicina associada à ceftriaxona

Cefazolina 24h Vancomicina

Cirurgias oftálmicas

Colírios contendo gentamicina, tobramicina ou neomicina.

Iniciar 2h antes e manter até 24h

Colírios contendo ciprofloxacina

Cirurgias ortopédicas Em cirurgias sem prótese utilizar dose única. Nas fraturas expostas> 6h realizar terapêutica (não utilizar cefazolina).

Cefazolina 24h Clindamicina

Cirurgias otorrinolaringológicas


Cirurgias plásticas Cefazolina 24h Clindamicina

Colecistectomia Cefazolina 24 h Clindamicina

Colpoperinoplastia Cefazolina 24 h Clindamicina

Histerectomia Na histerectomia pela via vaginal manter o antibiótico por 24 h


Hernioplastia Cefazolina Dose única Clindamicina

Ooforectomia Cefazolina Dose única Clindamicina

Prostatectomia e cirurgia de uretra No caso de infecção urinária realizar terapia

Cefazolina 24 h Clindamicina

DOSE ADULTA 1. CEFAZOLINA-1g IV na indução anestésica e 1g IV às 3h de cirurgia e 1g IV de 8/8h no pós-operatório. Em

pacientes acima de 80 kg administrar em 2g IV de cefazolina. 2. METRONIDAZOL-1g IV na indução anestésica e 500mg IV de 8/8h no pós-operatório. 3. CLINDAMICINA-600mg IV na indução anestésica e 600mg IV no pós-operatório. 4. VANCOMICINA- 1g IV na indução anestésica 5. GENTAMICINA: 3 -5mg/kg


DOSES DOS ANTIMICROBIANOS (ADULTOS-FUNÇÕES RENAL E HEPÁTICA NORMAIS)

Aciclovir 30mg/kg/dia 200-800mg

4-6g 8/8h IV 5 x dia VO

IV lenta em 100ml de SF 0,9% ou SG 5%

Amicacina 15mg/kg/dia 1,5g Dose única diária (DUD) ou 12/12 h IV/IM

EV lento (com 100ml de SF 0,9% ou SG 5%

Amoxicilina 500mg a 1g 3g 8/8 h ou 12/12h VO

Não se aplica

Ampicilina 500mg a 1g 16g 6/6h VO ou IV EV (comAD) ou lento(com SF 0,9%-100ml)

Ampicilina-sulbactam

1,5 a 3g 375 a 750mg

12g 6/6 h (IV) 12/12h (VO)

EV (comAD) ou lento(com SF 0,9%-100ml)

Anfotericina b 0,5 a 1mg/kg/dia

50mg 1xdia IV infusão de 4 a 6 h

EV (com 500ml de SG 5% após reconstituir o pó com água destilada) em 4a 6h.

Anidulafungina

200mg no 1º dia e 100mg nos dias seguintes

100mg DU IV EV lenta em 50 a 200ml de SF 0,9% ou SG 5%).

Azitromicina 250 a 500mg 500mg 1x dia IV ou VO EV lento ( com 100ml de SF 0,9%.

Aztreonam 1 a 2g 8g 8/8hou 12/12h IV

EV lento ( com100ml de SF 0,9% ou SG 5%)

Cefalexina 500mg a 1g 4g 6/6h VO Não se aplica

Cefalotina 500 a 2g 12g 6/6h IV

EV lento com 100ml de SF 0,9% ou SG 5%


Cefazolina 1 a 2g 6g 8/8hIV IV lento com 100ml de SF 0,9% ou SG 5%.

Cefepime 1 a 2g 6g 8/8h IV

IV (3-5 min com 10ml de SF 0,9% ou SG 5%) ou lento (com 100ml de SF 0,9% ou SG 5%)

Ceftazidima 1 a 2g 6g 8/8h IV

IV (3- 5min com 10ml de SF 0,9% ou SG 5%) ou lento ( com 100ml de SF 0,9% ou SG 5%)

Ceftriaxona 1 a 2g 4g 12/12h ou 24/24h IV ou IM

IV (3-5 min com 10ml de SF 0,9% ou SG 5%) ou lento (com 100ml de SF 0,9%ou SG 5%) /IM ( AD-3ml)

Ciprofloxacina 500 a 750mg 400 a 800mg

1500mg 1200mg

12/12h V0 12/12h IV ou 8/8h(em casos gravíssimos)

IV lento (60 min)

Claritromicina 250 a 500mg 1g 12/12h VO IV lento (com 100ml a 250ml de SF 0,9% ou SG 5%)

Clindamicina 300mg(V0) a 600mg(IV)

1200mg (VO) 2400mg IV)

6/6h VO ou IV IV lento (com 100ml de SF 0,9% ou SG 5%)

Fluconazol 50 a 400mg 400mg 1x dia IV ou VO IV lento (200mg/h)

Gentamicina 3 a 5mg/kg/dia

300mg

12/12 ou 24/24h IV (infusão 60 min)ou I.M

IV lento (com 100ml de SF 0,9% ou SG 5%)

Imipeném/ cilastatina

50mg a 1g 4g 6/6h IV

IV em 100ml de SG 5% ou SF 0,9%. 500mg infundir durante 15 a 30 minutos. Acima de 500mg infundir em 40-60 minutos


Levofloxacina 250 a 750mg 750mg 24/24 h IV ou VO

IV lento( com 100ml de SF 0,9% ou SG5%)

Linezolida 600mg 1200mg 12/12h IV ou VO IV em 30 a 120min

Meropeném 10 a 20mg/kg Infecções do SNC:40mg/kg

6g 8/8h EV

EV (em 5 min com 20ml de AD) ou lento (com 100ml de SF 0,9% ou SG 5%)

Metronidazol 500mg 1,5 g 8/8h EV EV lento (60 min)

Oxacilina 1 a 2g 12g 4/4 ou 6/6h EV EV lenta com 100ml de SF 0,9% ou SG 5%

Penicilina Benzatina

1.200.000 a 2.400.000U

2.400.000 DU IM IM com AD -4ml


50.000 - 300.000U/Kg/dia

20 milhões U 4/4 ou 6/6h EV

100ml de SF 0,9% ou SG%. Reconstituir com AD 500.000UI/ml antes de diluir em SF 0,9%

Piperacilina-tazobactam

4,5g 18g 6/6h EV EV lenta em 100ml de SG 5% ou SF 0,9%

Polimixina B 15-30mil UI/kg/dia

2.500000 U 12/12h EV EV - 300-500ml SG 5%

Sulfametoxazol/trimetoprim

Ad: 800mg/160mg VO de 12/12h. Em pneumocistose75-100mg/kg/dia de SMZ e 15-20mg de TMP

S-100mg/kg T-8 a 20mg/kg

12/12h VO ou EV

EV lento: 01 ampola+ 150ml de SG 5% 02 ampolas+250ml de SG 5% 03 ampolas+ 500ml de SG 5%

Tigeciclina

100mg na 1ª dose e 50mg nas doses subsequentes

100mg 12/12h EV EV lento em 100ml de SG 5% ou SF 0,9%

Vancomicina 1g 2g 12/12h EV

EV lento :1g em 100ml de SF 0,9% ou SG 5%


DOSES DOS ANTIMICROBIANOS NA INSUFICIÊNCIA RENAL

Clearence (masculino) = Peso. (140 - idade) / (72. creatinina) Clearence (feminino) = 0.85. Peso .(140 - idade) / (72. creatinina)

Equação válida para creatinina entre >0.5 e < 5

50-80 10-50 <10

Amicacina Intervalo(h) 12 24-36 36-48

Dose(%) 75-100 50 25

Amoxicilina Intervalo 8 8-12 16-24 Ampicilina Intervalo 6 6-8 8-12 Ampicilina-sulbactam Intervalo 6 6-8 8-12 Anfotericina b Intervalo 24-48 24-48 24-48 Azitromicina Intervalo 24 24 24

Aztreonam intervalo 8-12 12-24 24-36 Dose 100 50 25

Cefalexina Intervalo 6-8 8-12 12-24 Cefalotina Intervalo 6 6-8 12

Cefazolina Intervalo 8 12 24-48 Cefepime Intervalo 8-12 12-24 24-48 Ceftazidima Intervalo 8-12 12-24 24-48 Ceftriaxona Intervalo 12-24 12-24 12-24 Ciprofloxacina Intervalo 12 12 24 Claritromicina Dose 100 50 50 Clindamicina Intervalo 6-8 6-8 12 Fluconazol Intervalo 24 24 24

Gentamicina Intervalo 8-12 12-24 24-48

Dose 75-100 50-75 25-50 Imipeném/cilastatina Intervalo 6-8 8-12 24-48 Linezolida Intervalo 12 12 12 Meropeném Intervalo 8 12 24 Metronidazol Intervalo 8 8 8-12 Oxacilina Intervalo 4-6 4-6 4-6

Penicilina G cristalina Intervalo 4 4-6 8-12 Dose 100 75-100 25-50

Piperacilina/Tazobactam Intervalo 6 6-8 8-12

Polimixina B Dose 75 50 25

Sulfametoxazol/ Trimetoprim Intervalo 12 18 24-48

Vancomicina Intervalo 24-72 72-240 240


DOSES DOS ANTIMICROBIANOS (CRIANÇAS- FUNÇÕES RENAL E HEPÁTICA NORMAIS)

ANTI-MICROBIANO

DOSE USUAL

INTERVALO

VIA

OBSERVAÇÃO

Amicacina 15mg/kg/dia 8/8 ou DU diária

EV ou IM

Amoxicilina Criança>20kg: 250 a 500mg/dose

8/8 ou 12/12h

VO

Criança< 20kg: 20 a 50mg/kg/dia

Amoxicilina+ ác. clavulânico

Criança: 50mg/kg/dia

8/8h ou 12/12h

VO

Criança< 3 meses: 20 a 30mg/kg/dia de 12/12h

Ampicilina

Crianças: 100 a 200mg/kg/dia, de 4/4 ou 6/6 h; infecções graves: 300 mg/kg/dia, de 6/6 h.

6/6 h

VO ou EV

Neonatos: 25 a 50 mg/kg/dose, EV; nos casos de meningite e sepse por Streptococcus B: 100mg/kg/dose.

Azitromicina

10mg/kg/dia

1x dia

VO

Criança>45kg: 500mg/dia

Aztreonam

Crianças: 90 a 120 mg/kg/dia, de 6/6 ou 8/8 h

8/8h ou 12/12h

EV

RN >7 dias: 30mg/kg de 8/8h EV

Cefalexina 50 a 100mg/kg/dia

6/6h

VO

Cefalotina Criança: 80 a 160mg/kg/dia

6/6h

EV

Neonatos < 1,2 kg de 0 a 4 semanas: 20 mg/kg/dose, de 12/12 h.

entre 1,2 e 2 kg


de 0 a 7 dias: 20 mg/kg/dose, de 12/12 h; acima de 7 dias: 20 mg/kg/dose, de 8/8 h.

onatos > 2 kg de 0 a 7 dias: 20 mg/kg/dose, de 8/8 h; acima de 7 dias: 20 mg/kg/dose, de 6/6 h.

Cefazolina Crianças: 50 a 100 mg/kg/dia

8/8h

EV Neonatos: 40 mg/kg/dose de 12/12h.

Cefepime 50mg/kg/dia 12/12 ou 8/8h

EV

Cefotaxima Criança: 100 a 200mg/kg/dia

8/8h

EV

Neonatos: 100 mg/kg/dose, de 12/12 h.

Ceftazidima >2 meses:50 a 100mg/kg/dia

12/12h ou 8/8h

EV

RN e lactentes até 2 meses: 25 a 60mg/kg/dia de 12/12h

Ceftriaxona Crianças: 50 a 100 mg/kg/dia

12/12h ou 24/24h

EV ou IM

RN até 14 dias: 20 a 50mg/kg/dia

Claritromicina

7,5mg/kg/ Dose

12/12h

VO ou EV


Clindamicina 15 a 25mg/kg/dia

6/6h

EV

Infecções graves: 25 a 40mg/kg/dia

Fluconazol 3 a 6 mg/kg/dose

1x dia

VO ou EV

IV neonatos: infecções sistêmicas, i: 12 mg/kg; dose de manutenção: 6 mg/kg/dose.

criptococose meníngea: 12 mg/kg, DU; doseusual: 3 a 6 mg/kg/dia, DU .

Gentamicina Criança: 5 a 7mg/kg

1x dia

EV ou IM

Imipeném/ cilastatina

Criança: 50 a 100mg/kg/dia

6/6h

EV

Linezolida 10mg/kg/dia 8/8h

VO ou EV

Neonatos: 10 mg/kg/dose, de 8/8 h. Em pré-termos <7 dias: 10mg/kg/dose, de 12/12 h.

Meropeném 60mg/kg/dia 8/8h

EV

Neonatos sepse: 20 mg/kg/dose, de 12/12 h. Meningite e infecções por Pseudomonas: 40 mg/kg/dose, de 8/8 h;

Metronidazol

20mg/kg/dia

8/8h

VO ou EV

Oxacilina Criança:100 a 200 mg/kg/dia

6/6h

EV

Criança<40kg: 50 a 100mg/kg/dia de 6/6h


Penicilina Benzatina

Criança>25kg: 1200000UI

DU

IM

Criança<25kg: 50000UI/kg


50000 a 250000 UI/kg/dia

4/4h

EV

RN até 7 dias: 50000UI/kg/dia de 12/12h RN>7 dias: 75000UI/kg/dia de 8/8h

Sulfametoxazol/trimetoprim

Criança: 6 a 12 anos: 80 mg de TMP/400 mg de SMZ,

12/12h

VO ou EV

Crianças de 5 semanas a 6 meses: 20 mg de TMP/100 mg de SMZ, a 12 h; de 6 meses a 5 anos: 40 mg de TMP/200 mg de SMZ, 12/12 h.

Vancomicina Criança: 40 a 60mg/kg/dia

6/6 ou 12/12h

EV

Neonatos: na meningite: 15 mg/kg/dose; na bacteremia: 10 mg/kg/dose.


6 ANTIMICROBIANOS NA GESTAÇÃO E LACTAÇÃO

Aciclovir PROVAVELMENTE SEGURO

PROVAVELMENTE SEGURO

Aminoglicosídeos CONTRAINDICADOS¹ PROVAVELMENTE SEGUROS

¹Lesão do 8° par craniano

Anfenicóis CONTRAINDICADOS² PROVALVELMENTE SEGUROS

²Potencial risco da síndrome cinzenta do recém-nascido e de depressão medular

Anfotericina B CAUTELA( avaliar risco-benefício)

CAUTELA( avaliar risco-benefício)

Aztreonam PROVAVELMENTE SEGURO


Carbapenêmicos CAUTELA3 (avaliar risco-benefício)

PROVAVELMENTE SEGUROS

3 Estudo mostraram toxicidade em animais com o uso de imipeném-cilastatina

Cefalosporinas PROVAVELMENTE SEGUROS


Cetoconazol CONTRAINDICADO4 CAUTELA(avaliar risco-benefício)

4 Risco de teratogenia e outras alterações tóxicas no feto

Cloranfenicol CONTRAINDICADO5 CAUTELA(avaliar risco-benefício)

5 Potencial risco risco da síndrome cinzenta do recém-nascido ( último trimestre da gestação) e potencial risco de depressão medular.

Fosfomicina



Fluconazol

CONTRAINDICADO 6 CAUTELA(avaliar risc0-benefício)

6 Risco de teratogenia e outras alterações tóxicas no feto


Glicilciclina (Tigeciclina)

CONTRAIDICADA7 PROVAVELMENTE SEGURA

7 Risco de descalcificação óssea e dentária

Glicopeptídeos



Possível oto e nefrotoxicidade

Lincosamidas



Macrolídeos

PROVAVELMENTE SEGUROS ( exceto o estolato de eritromicina)


Hepatite colestática com o uso do estolato de eritromicina. Há relato de toxicidade em animais com o uso de claritromicina

Metronidazol



Mutagênico e carcinogênico em animais de laboratório. Gosto amargo no leite materno.

Oxazolidinona CONTRAIDICADA8 CAUTELA( avaliar risco-benefício)

8 Risco de plaquetopenia e neurotoxicidade

Penicilinas

PROVAVELMENTE SEGURAS

PROVAVELMENTE SEGURAS

Potencial distúrbios de coagulação com a carbenicilina

Polimixinas



Risco de neuro, oto e nefrotoxicidade

Quinolonas

CONTRAINDICADAS CONTRAINDICADAS Artropatias

Rifampicina



Fenda palatina e espinha bífita em animais

Sulfonamídicos

CONTRAINDICADOS9 CAUTELA (avaliar risco-benefício)

9 Teratogenia em animais, risco de kernicterus e hemólise em RN co deficiência de G6PD

Tetraciclinas

CONTRAINDICADAS10 PROVAVELMENTE SEGURAS

10 Toxicidade hepática, óssea e dentária


7 PRINCIPAIS APRESENTAÇÕES COMERCIAIS

Ampicilina AMPLACILINA® suspensão: 250mg/5ml; cápsulas: 500mg e frasco-ampola de 1g Ampicilina-sulbactam UNASYN® comprimidos: 375mg; injetável: 1,5g e 3g; suspensão 250mg. Amoxicilina AMOXIL® suspensão: 125mg/5ml, 250mg/5ml, 500mg/5ml; cápsulas: 500mg AMOXIL BD® suspensão de 200mg/5ml e 400mg /5ml; comprimidos: 875mg VELAMOX ® suspensão: 250mg/5ml, 500mg/5ml; comprimidos 500mg, 875mg e1g. Amoxicilina-clavulanato NOVAMOX ® suspensão 250mg/5ml; comprimidos: 500mg. NOVAMOX 2X® suspensão:400mg /5ml; comprimidos: 875mg/125mg SIGMA CLAV BD suspensão 400mg/75mg/5ml; comprimidos: 875mg/125mg. Amoxicilia-sulbactam SULBAMOX BD® - suspensão 1000mg/250mg; comprimidos: 875mg/125mg Amicacina NOVAMIN® injetável: 100mg, 250mg, 500mg. Azitromicina AZI®- suspensão: 600, 9000 e 1500mg; comprimidos: 500 e 1000mg ZITROMAX® suspensão: 600e 900mg; cápsulas: 250mg; comprimidos:500mg; frasco-ampola: 500mg. Aztreonam AZACTAM® Frasco-ampola: 500mg, 1g. Cefalexina CEFAPOREX® suspensão: 250mg/5ml KEFLEX® suspensão: 250mg/5ml e 500mg/5ml; gotas: 100mg/ml; drágeas: 500mg, 1g Cefalotina KEFLIN® Frasco-ampola: 250mg, 500mg, 1g, 2g


Cefazolina Ceftrat® Frasco-ampola: 1g Cefepima MAXCEF® Frasco-ampola: 500mg, 1g, 2g. Cefotaxima CLAFORAN ® Frasco-ampola: 500mg, 1g Ceftazidima FORTAZ® Frasco-ampola: 1g, 2g. Ceftriaxona ROCEFIN® Frasco-ampola 250mg, 500mg, 1g (uso IM) e 500mg e 1g(uso EV) Ciprofloxacina CIPRO® comprimidos: 250mg, 500mg; injetável: 200mg, 400mg CIPRO XR®- comprimidos de 500 e 1000mg Claritromicina KLARICID® suspensão: 25mg/5ml, 50mg/5ml; frasco-ampola: 500mg KLARICID UD® comprimidos 500mg Clindamicina DALACIN C ® cápsulas: 300mg; CLINDACIN®- ampolas: 300mg, 600mg e 900mg Anidulafungina ECALTA® Frasco-ampola: 100mg Gentamicina GENTAMICIN® Ampola 20mg e 80mg. Imipeném-cilastatina TIENAM® Frasco de infusão: 500mg Levofloxacina LEVAQUIN ® comprimidos: 250mg, 500mg; injetável: 250mg, 500mg. TAMIRAM® - comprimidos de 500mg.


Linezolida ZYVOX®: Bolsas de 300ml com 2mg/ml e comprimidos de 600mg Meropeném MERONEM® Frasco-ampola: 500mg, 1g. Metronidazol FLAGYL comprimidos:250 e 400mg; bolsa plástica com 100ml de solução com 5mg/ml Norfloxacina FLOXACIN® comprimidos: 400mg Oxacilina OXACILINA SÓDICA Frasco-ampola: 500mg Penicilina G cristalina BENZILPEN®- Frasco-ampola de 5.000.000UI Penicilina G procaína DESPACILINA®- Frasco-ampola de 400.000UI Piperacilina/tazobactam TAZOCIN®- Frasco-ampola de 2,25g e 4,5g. Polimixina B SULFATO DE POLIMIXINA B: Frasco-ampola com 500.000UI Sulfametoxazol-trimetoprim BACTRIN® comprimidos: 400mg SMZ, 80mg TMP; suspensão: 200mg SMZ, 40mg TMP em 5ml; ampolas de 5ml para infusão venosa. Teicoplanina TARGOCID® Frasco-ampola: 200mg, 400mg. Tigeciclina TIGACIL®- Frasco-ampola: 50mg Vancomicina VANCOCINA® injetável: 500mg e 1g


8 REFERÊNCIAS

BARROS E. et al. Antimicrobianos: consulta rápida. 4 ed. Artmed, 2008; BATISTA, R.S., GOMES, A. P. Antimicrobianos: guia prático.2 ed, Rio de Janeiro,Rúbio, 2011; COUTO, R.C, PEDROSA, T.M.G. Infecção Ralacionada à Assistência (Infecção Hospitalar) e Outras Complicações Não Infecciosas. 3 ed, Rio de Janeiro, Medbook, 2012; FAKIH, F. T. Manual de diluição e administração de medicamentos injetáveis , Rio de Janeiro. Reichmann & Affonso Ed, 2000; GILBERT,N.D. et al. Guia Sanford para Terapia Antimicrobiana, Rio de Janeiro,2012. HAUSER, A.R. Antibióticos na prática clínica: fundamentos para a escolha do agente antimicrobiano correto, Porto Alegre, Artmed, 2009; LEVIN, A.S.S, Antimicrobianos: um guia de consulta rápida, São Paulo, Ed. Atheneu, 2006; Medicamentos habitualmente utilizados em pediatria. Nestlé, 2011; NETO, V.A., NICODEMOS, A.C., LOPES, H.V. Antibióticos na prática médica. 6 ed. São Paulo. Sarvier, 2007; RITCHTMANN, R. Guia prático de terapia antimicrobiana. São Paulo. Soriak, 2004. TAVARES, W. Antibióticos e quimioterápicos para o clínico. 3 ed, São Paulo, Ed, Atheneu, 2014. www. falexandria. wordpresss.com

Elaboração - Prof. Eugênio Alexandria · amicacina 14 a 21 dias (amicacina de 1 a 2 semanas) Pé diabético S. aureus, ... oumeropenem+ vancomicina Imipeném-cilastatina meropeném+

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