El recien nacido sano

El Recién Nacido Sano

Departamento de Neonatología

Hospital Infantil de México “Dr. Federico Gómez”

VALORACION FETAL ANTEPARTO

• Antecedentes Familiares• Malformaciones• Retraso mental• Convulsiones• Abortos múltiples

• Antecedentes Maternos• Edad • Enfermedad materna• Teratógenos

VALORACION FETAL ANTEPARTO

• Enfermedad materna– Diabetes: 25% abortos espontáneos,

3-5 x malformaciones mayores (espina bífida, TGV, CoA, displasia/agenesia renal).

– Epilepsia: 2 x malformaciones, LPH, cardiopatía.

VALORACION FETAL ANTEPARTO

• TERATOGENOS:– Ácido retinóico: Hidrocefalia, microcefalia,

cardiopatía, anomalías craneofaciales.– Anticonvulsivos: 1-2% defectos del tubo

neural, cardiopatía, LPH, renales.– CMV-TOXOPLASMA: Microcefalia, retraso,

corioretinitis, sordera, RCIU.– RUBEOLA: Microcefalia, cataratas,

cardiopatía, sordera.

VALORACION FETAL ANTEPARTO

• Alcohol: – Síndrome feto-alcohólico, microcefalia, RCIU,

retardo en el desarrollo psicomotor.

• Cocaína: – Alteraciones GU, alteraciones vasculares,

abortos, desprendimiento de placenta, prematuros, RCIU, anemia.

VALORACION FETAL ANTEPARTO

• Amenaza de parto pretermino

• Embarazo post-termino• Hipertensión• Retardo en el crecimiento

intrauterino• Muerte neonatal previa

• Movilidad fetal disminuida

• Embarazo múltiple• RPM• Enfermedad materna

crónica

Indicaciones para vigilancia fetal:

DIAGNOSTICO PRENATAL

• Marcadores bioquímicas• AFP: Defectos del tubo neural, gastrosquisis,

onfalocele, Down, trisomía 18• hCG: Pretermino, RCIU, pre-eclampsia

• Ultrasonido• Malformaciones mayores de SNC, cardiacas,

urinarias, pared abdominal, extremidades

VALORACION DEL BIENESTAR FETAL

• Perfil biofísico• Prueba sin estrés , movimientos

respiratorios, movimientos corporales, tono fetal, liquido amniótico

• Madurez pulmonar• L/E < 1.5 70% 1.5-2 40%• Fosfatidil-glicerol• Fosfatidil-inositol

EXPLORACION DEL RECIEN NACIDO

• Importancia:– 1-4 de cada 100 neonatos presentan

alteraciones genéticas o malformaciones– Evitar secuelas– Tratamiento oportuno

EVALUACION INICIAL

• Ideal realizar el examen clínico al menos en dos ocasiones Nacimiento y Egreso

• Al momento del nacimiento– Reanimación– Apgar– Edad gestacional– Somatometría– Malformaciones congénitas

APGAR• Aspecto

• Rosado-acrocianosis-cianosis

• Pulso • >100 <100 0

• Gesticulación• Estornudos- muecas- ausente

• Actitud• Flexión- semiflexionado- flácido

• Respiración• Llanto fuerte- irregular- ausente

EDAD GESTACIONAL

• Ultima menstruación

• Ultrasonido obstétrico

• Capurro

• Ballard

• Usher

• Dubowitz

• Vasculatura ocular

EDAD GESTACIONAL

• Pretérmino: <37 SDG

• Término: 37-42 SDG

• Postérmino: >42 SDG

• Peso bajo / adecuado / elevadoPara la edad gestacional

SOMATOMETRIA

• Longitud supina: 50 cm

• Segmento superior: 34 cm

• Perímetro cefálico: 35 cm

• Perímetro torácico/abdominal: <0.5 cm

• Peso: 2.5 – 3.5 kg

PATOLOGIAS FRECUENTES• CARDIOPATIA CONGENITA:

• 8:100 RN vivos, cianogenas/acianogenas, flujo pulmonar aumentado/disminuido.

• Crisis de hipoxia, insuficiencia cardiaca• PCA: 80% <32 SDG, hiperactividad precordial, pulsos

amplios, soplo, deterioro ventilatorio, cardiomegalia.• TGA: Cianosis, Rx huevo y pediculo estrecho• FALLOT: Soplo, cianosis?, zapato sueco , flujo

disminuido

PATOLOGIAS FRECUENTES

• CIANOSIS:– TGA– Tetralogía de Fallot– Tricúspide atresia– Total retorno venoso anómalo de venas

pulmonares

– Transición en la circulación o hipertensión pulmonar persistente

PATOLOGIAS FRECUENTES

• Down: Canal atrioventricular, Fallot

• Noonan: Estenosis pulmonar

• Turner: Estenosis aortica, Co A

• VACTERL: CoA, CIV, Fallot

• Di George: Tronco arterioso, interrupción del arco aortico

PATOLOGIAS FRECUENTES

• ECN:– 14 días-6 semanas, Ileon-colon proximal,

prematuridad, hiperosmolaridad, residuo gástrico, distensión abdominal, Rx neumatosis. Mortalidad 20-40%

• HERNIA DIAFRAGMATICA:– 90% izquierdo, dificultad respiratoria,

hipoventilación, desplazamiento RsCs, Rx asas intestinales, SOG, intubación.

PATOLOGIAS FRECUENTES

• ATRESIA DE ESOFAGO:– Polihidramnios 30-50%, 40% VACTERL,

sialorrea, dificultad respiratoria, sonda oro gástrica.

• ATRESIA DUODENAL:– 30% Down, 50% otras anomalías GI, vomito

biliar temprano, meconio tardío, Rx imagen en doble burbuja.

PATOLOGIAS FRECUENTES

• GASTROSQUISIS:– Lateral al cordón, 2-4 cm, sin saco,

peritonitis, atresia intestinal, íleo prolongado.

• ONFALOCELE:– Anillo umbilical, 2-10 cm, saco, mal

rotación, trisomías, Beckwith-Wiedemann

HIJO DE MADRE CON PATOLOGIA PERINATAL

• HIJO DE MADRE TOXEMICA– 8-10% de todos los embarazos, RCIU,

hipoxia crónica, baja reserva fetal, hipoglucemia, hipocalcemia, poliglobulia, hiperbilirrubinemia, AMD TA 48 hrs., Mg depresión respiratoria.

HIJO DE MADRE CON PATOLOGIA PERINATAL

• HIJO DE MADRE DIABETICA– Macrosómico, asfixia, hipoglucemia,

hipocalcemia, poliglobulia,cardiopatía, espina bifida.