UNIVERSIDAD NACIONAL DE CÓRDOBA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE ENFERMERÍA CATEDRA DE TALLER DE TRABAJO FINAL PROYECTO DE INVESTIGACION AUTORA BARRERA, BARBARA ALEJANDRA Diciembre 2008 1
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CÓRDOBA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERÍA
CATEDRA DE TALLER DE TRABAJO FINAL
PROYECTO DE INVESTIGACION
AUTORA
BARRERA, BARBARA ALEJANDRA
Diciembre 2008
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D ATOS DE LA AUTORA
Barrera Bárbara Alejandra, de 35 años de edad, vivo en la provincia de Córdoba,
capital, casada, dos hijos. Soy Enfermera Profesional egresada de la escuela “Cruz del
Sacrificio” en el año 1994; Trabajando en diversas áreas desde ese año, en la actualidad
me desempeño laboralmente en el Nuevo Hospital San Roque de dependencia Estatal
con un cargo de agente permanente, específicamente en la Unidad de Terapia
Intensiva Uno, como enfermera de cabecera.
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Agradecimiento
El desafió más complejo que enfrenta esta investigación es la construcción del sentido
mismo del enfoque cualitativo. Ejercitando a cada instante la capacidad de elegir en
libertad, edificando con paciencia cada uno de sus pasos…
Por ello mi agradecimiento mayor es hacia la cátedra por acompañarme en el seno de la
cultura, el equilibrio y la formación.
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Considero más valiente al que conquista sus deseos
Que al que conquista a sus enemigos
Ya que la victoria más dura
Es la victoria sobre uno mismo.
Aristóteles.
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Prologo
Para toda persona, la experiencia de ser hospitalizada involucra de una u otra forma, la
existencia de vivencias y acontecimientos nuevos.
La mayor parte de nuestras vidas se desenvuelve en el seno de grupos, sean estos,
grupos sociales, familiares, laborales, y en ellos adquirimos herramientas para compartir,
intercambiar y desarrollar aptitudes para hacer más efectiva la interdependencia a
nuestra condición humana.
La idea de ser hospitalizada, para un profesional de cuidados ubica y permite observar
desde otra óptica la situación.
Mediante este trabajo lo que se pretende conocer son las “Vivencias de la Enfermera en
el rol de paciente durante el periodo de hospitalización.” Desde la percepción, los
sentimientos, las emociones, creencias, valores, conocimientos y a partir de ellas poder
aportar significantes conocimientos hacia la profesión.
En la primera parte se presenta la construcción del objeto de estudio, avanzando sobre la
descripción de la situación que lleva a plantear las necesidades de responder los
interrogantes sin respuesta, lo que permite delimitar el objetote estudio; se expone el
marco conceptual, objetivos, relimitación del campo de investigación.
La segunda parte se refiere al diseño metodológico para este estudio, que contiene: tipo
de estudio, Escenarios y sujetos de investigación, Plan general de trabajo, Cronograma
de actividades, Presupuesto.
Para concluir, se incluye en anexos, la guía temática de entrevista.
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INDICE GENERAL
CONSTRUCCION DEL OBJETO DE ESTUDIO……………………………..1
DEFINICION DEL OBJETO DE ESTUDIO…………………………………...3
AREA DE ESTUDIO……………………………………………………………...3
JUSTIFICACION………………………………………………………………....4
OBJETIVOS…………………….…………………………………………………5
MARCO CONCEPTUAL:…….………………………………………………….6
PACIENTES EN EL CONTEXTO HOSPITALARIO………………………….7
ESTILOS DE RELACIÓN AYUDA……………………………………………..15
ACTITUD EMPATICA……………………………………………………..……16
ACEPTACION INCONDICIONAL……………………………………………..17
ESCUCHA ACTIVA…………………………………………………………..….17
VIVENCIAS…………………………………………………………………….….18
PERCEPCION……………………………………………………………………..19
SENTIMIENTOS Y EMOCIONES………………………………………………19
DELIMITACION TEORICA……………………………………………………..20
DELIMITACION DEMOGRAFICA…………………………………………….21
TIPO DE ESTUDIO……………………………………………………………….22
PERCEPCION……………………………………………………………………..22
SENTIMIENTOS…………………………………………………………………..23
EMOCIONES…………………………………………………..………………….23
ESCENARIOS Y SUJETOS DE INVESTIGACION……..……………………..24
PROCEDIMIENTOS DE TRABAJO DE CAMPO…………………………..………24
HERRAMIENTAS DE ENTREVISTA………………………………………….……..25
PLAN GENERAL DE TRABAJO DE CAMPO………………………………..……25
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CUADRO DE PERCEPCION……………………………………….….……..……...26
CUADRO DE SENTIMIENTOS……………………………………………….…..…..27
CUADRO DE EMOCIONES………………………………..……………………..…..28
ORGANIACION Y ANALISIS DE DATOS…………………………………...………29
PROTOCOLO DE ENTREVISTA…………………………………………….....…….30
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES…………………………………………..…….33
PRESUPUESTO…………………………………………………………………...…….34
CONSENTIMIENTO INFORMADO…………………………………………………...35
ANEXOS…………………………………………………………………..………………
ANEXO Nº 1: GUIA TEMATICA………………………………..………………..35-36-37
BIBLIOGRAFIA……………………………………………...………..……………38- 41
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C onstrucción del objeto de Estudio
Una persona hospitalizada en una institución publica, nos acerca a observar que, él
mismo, debe aceptar las condiciones que la organización ofrece, por tanto, se pone a la
vista, el ir y venir “sin fin” de los pacientes y/o familiares, cuando necesitan una práctica
especializada, lo que lleva a una prolongación de su estadía.
La importancia que genera, en estos últimos, la idoneidad que posea el equipo de
salud, puesta de manifiesto en la credibilidad que tenga el paciente de su cuidado y
tratamiento, van relacionadas, sin duda, a las situaciones anteriormente planteadas.
Desde una visión más amplia, cuando nos acercamos a un hospital público, nos
enfrentamos con una gran estructura física y organizativa, en el que encontramos con
una “Comunidad” en permanente movimiento, muchos de los integrantes de esa
comunidad, son conocidos, ya que llevan largo tiempo asistiendo a la institución, y en
ocasiones sirven como guía de los integrantes de reciente ingreso, O bien se trata de
empleados de esa institución.
En el proceso de hospitalización de la enfermera, se observa una preferencia hacia
el lugar de trabajo donde realizan el ejercicio profesional, y una de las razones expuestas,
es la creencia de que allí serán mejor atendidas, con mayor rapidez, desde la
organización y en lo económico, ya que al ser conocidas se facilitaran todos los
mecanismos.
Mario Testa, en una de sus conferencias relata que hay una doble barrera, en
cuanto a la hospitalización, las que crean los médicos, porque desde los trabajadores de
la salud, afirma que a los propios médicos les molesta que las enfermeras tengan mayor
conocimiento y estén a la par, y dicen, “Que se creen”, y desde la enfermería la barrera
es con el exterior … es decir a las enfermeras les molesta la intervención de la gente, es
por ello que traemos a colación este comentario, ya que elegido el lugar de trabajo para
su hospitalización, evitaría desde este punto de vista, las tensiones que se debaten en
cuanto al entorno, el poder y la ideología del sector de la salud…¿Por qué?... porque hay
camas, hay recursos, hay médicos, hay colegas…. Y sobre todo… son conocidas.
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Las distintas vivencias que experimenta por su doble condición, como cuidadora y
receptora de cuidados, la introducen en una serie de cambios, de los que surgen nuevas
habilidades que la enriquecen y mejoran como profesional o ¿como persona?
Cuidar implica además de la mera acción puntual, pensar y reflexionar respecto de
una preocupación por su problema pasado, presente y futuro.
Como siente y vive la enfermera la experiencia de enfermar, ese estar del “otro
lado”, es un interrogante cuanto menos curioso. Las enfermeras aprenden en situaciones
extremas de los familiares, y de los propios pacientes, respuestas interpretaciones y
recursos defensivos…
Comprender las vivencias de la enfermera cuando está hospitalizada, y la de
colegas, que tuvieron la experiencia de ser pacientes y de cuidar respectivamente, surge
la necesidad de explorar esas vivencias, analizando las repercusiones para las colegas
cuidadoras, la comprensión de ser hospitalizada y como repercuten estas vivencias en el
ámbito social y laboral de la enfermera como paciente.
Todo ser humano que asume el rol de paciente, esta indisolublemente
comprometido con circunstancias emocionales, sociales y económicas, y desde allí, un
importante aporte nos hace Hildgard Peplau, quien desde una mirada filosófica, afirma la
importancia de la autorregulación profesional, y el desarrollo de la teoría de relaciones
interpersonales, la teorista sostiene que el modelo psicológico aportó sin duda la base
que ayudó a la enfermería a alejarse de una orientación hacia la enfermedad, a otra, en
la que el significado psicológico de los sucesos, las sensaciones y las conductas, podrían
explorar e incorporar las enfermeras en sus intervenciones.
La idea de ser hospitalizada, para un profesional de cuidados, ubica y permite
observar desde otra óptica la situación… Quizás hoy por primera vez, quizás desde hace
tiempo, pero lo cierto que esta investigación plantea la necesidad urgente de responder a
los siguientes interrogantes:
→ ¿Cómo vive la hospitalización la enfermera?
→ ¿Cómo vivencia el cuidado brindado por sus colegas?
→ ¿Qué sentimientos revela el contexto de la hospitalización?
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→ La experiencia vivida… ¿De qué manera repercute en el ejercicio profesional?
Se realizó una indagación profunda en la bibliografía y en investigaciones anteriores
y no se encontraron investigaciones que traten vivencias de la enfermera cuando es
hospitalizada y asume el lugar de paciente.
Definición del Objeto de Estudio
El proceso de delimitación del objeto de estudio, concluye en torno a la siguiente
formulación:
“Vivencias de la enfermera en el rol de paciente
durante el período de hospitalización”.
Área de Estudio
El proyecto se llevará a cabo en la ciudad de Córdoba, en el Nuevo Hospital San
Roque, en el servicio de Terapia Intensiva Uno.
El Nuevo Hospital San Roque, surge de la compra del Hospital Ferroviario,
realizada por el gobierno de Córdoba en el año 2000, Emplazado en el Barrio Crisol de la
ciudad de Córdoba; que en forma conjunta con el Hospital Rawson y el Hospital de Niños
de La Santísima Trinidad forman un verdadero “Polo Sanitario”.
En ese año se produce el traslado de numerosas dependencias y servicios que
funcionaban en el ahora denominado Viejo Hospital San Roque el cual se ubica en la
Calle San Jerónimo y Obispo Salguero, en pleno centro de la Ciudad de Córdoba.
Considerado este, como un nosocomio de adultos de alta complejidad, en el que
concurre la más variada y diversa población dado el lugar geográfico en el que se
encuentra.
El Nuevo Hospital San Roque brinda atención los 365 días del año, las 24 horas,
sobre todo lo que se refiere a atención por guardia, internado y Uti; Los consultorios
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externos atienden de lunes a viernes de 06:00 a 20:00 horas.
El desarrollo de las unidades de terapia intensiva, en los hospitales, significo, sin
duda un importante avance en el cuidado de los pacientes que se encuentran en estado
crítico.
Estos sectores que forman parte de un hospital, son verdaderos sistemas
adecuados a lograr una optimización de la tecnología y avances terapéuticos en esta
rama de la medicina y más aun, un verdadero desafío en la enfermería para la
recuperación y cuidado de esos pacientes en estado delicado.
La unidad de Terapia intensiva uno del Nuevo Hospital San Roque, es polivalente, y
cuenta con 18 unidades individuales equipadas para la atención de estos pacientes,
ubicada en el sector de planta baja, con acceso desde el Hall central y ascensores de uso
interno, que comunican con guardia central, internado general y quirófano.
Justificación
Tras la revisión de la literatura en base a las vivencias de la enfermera cuando es
hospitalizada, no se han encontrado investigaciones al respecto.
Al ser las vivencias un percatarse, un percibir, un darse cuenta que desborda el
sentido racionalista de conocimiento de objetos, interactúan en ellas, sentimientos,
emociones, creencias, valores, conocimientos, experiencias, vivencias de salud
anteriores y mecanismos de afrontamiento a situaciones de salud en particular.
Por ello, se pretende con este estudio describir las vivencias desde la percepción,
los sentimientos y emociones que se crean a partir de este cambio de rol en la enfermera
como paciente, suponiendo que estas vivencias generan una gran cantidad de
experiencias negativas, así cómo alguna experiencia positiva. A partir de ellas se podrá
aportar significantes conocimientos a Enfermería para poder aplicarlos a la práctica
profesional y hacer un vuelco en la manera de brindar los cuidados. Solo conociendo y
analizando las vivencias de la enfermera en su rol como paciente será posible entender
esta realidad tan poco estudiada y modificar actitudes para brindar una atención
adecuada del personal de enfermería, unificar criterios de atención y realizar futuras
investigaciones sobre el tema.
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OBJETIVOS
Objetivo General
Conocer mediante un estudio cualitativo del tipo fenomenológico las vivencias de la
enfermera en el rol como paciente durante el periodo de hospitalización en el Servicio de
Terapia Intensiva I del Nuevo Hospital San Roque de la Ciudad de Córdoba, en los
meses de Abril a Diciembre de 2009.
Objetivos Específicos
• Describir, a través de una entrevista en profundidad, la percepción de la enfermera
hospitalizada en relación a:
- La interacción con el personal de enfermería y con el resto del personal de
salud.
- Las sensaciones que le causa la atención de sus colegas.
- Los cuidados que recibe.
- El trato.
• Reconocer los sentimientos y emociones que se generan en la enfermera
hospitalizada en relación a:
- El contexto hospitalario
- El período de hospitalización
- La ayuda que recibe de sus colegas.
- La información.
- Apoyo y contención emocional.
- Satisfacción de las necesidades requeridas.
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Mar co Conceptual
Pacientes en el contexto hospitalario
Hospitalización, entendida como el periodo de tiempo que una persona
permanece internada para la ejecución de cualquier acción que busque la recuperación
de su salud, supone la ruptura del bienestar físico-biológico que también repercute
sobre el estado emocional y social. Por lo tanto, al momento de cuidar de la salud del
paciente, se deben integrar todos los aspectos, evitando tratar sólo el físico y
considerando los otros en última instancia olvidando que la enfermedad los compromete
igualmente.
Las personas deben cumplir normalmente con numerosas tareas y compromisos
en las distintas etapas de la vida, colegio, trabajo, familia, etc., que aseguren su
desarrollo y desenvolvimiento normal en la sociedad; sin embargo esto puede verse
alterado por la condición de enfermedad y más aún cuando es necesario el ingreso a un
hospital. Esta situación hace al individuo vulnerable a variados estímulos, condiciones e
interrelaciones que se desarrollan en este medio en el que adopta o pasa ser incluido en
el "status de paciente" (Martínez, 1997). En efecto, el paciente se enfrenta a un medio
con estímulos y situaciones diversas que no solamente alteran la satisfacción de
necesidades de orden elemental o biológicas, como pueden ser el dormir o el
alimentarse, sino también aquéllas de orden superior, especialmente las que
comprometen su esfera psico-afectiva. En este punto Jiménez (2000) señala que en el
paciente hospitalizado no solamente ve afectado el aspecto económico, el
funcionamiento familiar y las responsabilidades previamente adquiridas, sino también se
altera su autoestima y se producen cambios emocionales intensos que requieren de
reajustes.
Estos cambios, según Moro (1999), repercuten además en las necesidades de
seguridad y de pertenencia, las que se encuentran afectadas en el individuo aquejado por
alguna enfermedad. Esta alteración que sufre toda persona enferma se acentúa
especialmente cuando el individuo requiere la internación en un establecimiento de salud,
ya que la separación del ambiente familiar, conocido y estable por otro ambiente extraño,
con una serie de reglamentación interna, relación con múltiples personas y a veces falto
de privacidad, potencia los sentimientos de inferioridad y reducción que pueden surgir en
las personas. Este autor señala que la persona enferma erradicada de su territorio vital a
otro generalmente desconocido pierde en alguna medida la imagen de sí, aparecen
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sentimientos de culpa y vergüenza, que aumentan con el tratamiento despersonalizado
de los procesos diagnósticos, terapéuticos y asistenciales a los que se ve sometido
durante su hospitalización. Entonces las repercusiones de la enfermedad se hacen
mucho más evidentes cuando, por su gravedad o por las condiciones socioeconómicas
del paciente, imponen la necesidad de hospitalización.
El hospital, junto con ofrecer atención sanitaria, se constituye entonces en un
sistema social complejo y delicado, en el cual la presencia de multiplicidad de personas
con distintos roles, tales como profesionales, técnicos, pacientes, alumnos, familiares,
entre otros, conforman una red interactiva que puede inducir a desarrollar o modificar
actitudes (Valenzuela, 1995) que pueden llevar a hechos agresivos o violentos. Entonces
la hospitalización puede tener una condición de vulnerabilidad aportada por la
enfermedad, que puede ser la causa de la pérdida del sentido del control físico y/o
psicológico y por el significado de someterse a un ambiente complejo y muchas veces
desconocido.
Es conveniente reflexionar sobre algunos aspectos anteriormente citados, sobre la
vivencia de este ser humano, paciente ingresado en un hospital, aspectos que pueden
ser considerados inapropiados o en alguna medida violentadores durante la atención que
el equipo de salud brinda a los pacientes y que, asociado a la masificación y complejidad
creciente de la atención en salud, no sean analizados con la frecuencia y profundidad que
merecen. Según la experiencia de las autoras de este artículo, existe ciertamente una
dualidad en la satisfacción de la necesidad de seguridad que experimenta el paciente
hospitalizado, ya que, por un lado, el hospital representa el control y/o vigilancia del
problema de salud que le aqueja en cuanto a cuidados y evaluación, pero, por otro, se
acentúan también los sentimientos de inseguridad e inestabilidad emocional,
relacionados con la separación familiar y el someterse a normas y reglamentación
internas que rigen a cada establecimiento de salud. Un paciente recién ingresado
desconoce esta reglamentación y si no es dada a conocer, explicada oportuna y
claramente, puede representar una amenaza para el paciente y su familia, como por
ejemplo el desalojo de las salas de la visita de familiares cuando ya se ha cumplido el
horario, impedir el ingreso de la familia en áreas de acceso restringido, negar el uso de
sus propias ropas para ser remplazada por una bata de hospital, entre otras.
Otro aspecto que pareciera ser inherente a la hospitalización es la falta de
intimidad, definida como toda aquella realidad oculta, relativa a un sujeto o grupo
determinado que merece reserva (Vacarezza, 2000); ésta se ve de alguna manera
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vulnerada en el paciente hospitalizado. La falta de respeto a la privacidad se manifiesta
desde la invasión no sólo a espacio territorial, reducido a una cama y un velador, sino
también al ser examinado en la cama de hospital por innumerables personas a las que
generalmente desconoce y respondiendo variadas preguntas relativas a su historia de
vida personal, muchas veces sin una explicación previa del porqué son necesarios estos
procedimientos y estas respuestas. Pareciera ser más importante el órgano afectado que
la persona enferma, olvidando el respeto a la desnudez y el pudor del otro (Rodríguez,
1999). Esto se ha ido presentando en la medida en que la enfermedad monopoliza la
atención e inconscientemente se olvida la naturaleza humana de la atención de salud
(Iceta, 1996), tornándose ésta fría e impersonal, lo que ha violentado la relación amistosa
y de confianza, pasando más bien a un vínculo despersonalizado (Goic, 2000).
Esta despersonalización creciente, en la que la persona ha pasado a un lamentable
segundo plano -ya sea por el aumento de la demanda asistencial y/o tecnificación de la
atención de salud que otorgan los hospitales e instituciones afines, donde la actitud
humanizante que debe caracterizar la relación entre prestadores y usuarios se ha ido
deteriorando-, ha reducido la visión integral del paciente como ser biopsicosocial,
adjudicándose el protagonismo a la enfermedad (Iceta, 1996). Esta visión, que
actualmente se presenta parcelada, se manifiesta en hechos tan cotidianos que casi son
parte de la "normalidad" en las relaciones que se establecen entre los prestadores y los
usuarios; en un apremio de tiempo, tal vez por simplificar algún aspecto dentro de este
ambiente tan complejo, se va perdiendo algo tan esencial y propio de cada ser humano
como es la identidad, al reconocerle según la enfermedad que le aqueja (el de la hernia,
el tec), el órgano afectado (el de la vesícula, la del pulmón), el examen solicitado (la de la
radiografía, el del escáner), la intervención realizada (el del by-pass, el del transplante) y
por la sala de hospitalización (el del 20-9, la de la 33-C), y no por su nombre.
En este punto, Henderson (1988) señala que existen otros signos o situaciones en
que las relaciones con el equipo de salud dejan de manifiesto el protagonismo de la
enfermedad -y en las que se exponen claramente a los pacientes/usuarios a un segundo
plano y que los lleva a sentirse por lo menos incómodos o molestos-, tales como el tutear
a los adultos, dirigirse hacia otra persona sin identificarse previamente, hacer
comentarios en presencia de otro paciente, realizar procedimientos sin el consentimiento,
trasladar a los pacientes de sala sin explicación alguna. A estas situaciones podrían
agregarse: tratar de hija/o o abuela/o a quienes no lo son nuestros, el entrar a una sala
sin saludar, retirarse sin despedirse, usar terminología técnica que imposibilita la
comprensión del paciente, tratar de exagerado el dolor del otro.
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Existen probablemente otros hechos que no sólo deterioran la relación entre
prestadores y usuarios en el hospital, sino que también vulneran los derechos de éstos
últimos, los que, inadvertidamente y en alguna medida, forman parte de la cotidianidad en
la atención de salud, reconocida como asimétrica y jerárquica entre cuidadores y
pacientes de hospitales, especialmente en los establecimientos públicos (Rocha y cols.,
2000). Estos hechos pueden convertir al paciente en una víctima de actos considerados
agresivos o violentos, debido a una atención despersonalizada y falta de privacidad, en la
que impera la enfermedad y la técnica, y no el paciente como sujeto principal de la
atención. Las profesiones del área de la salud que aspiran el bienestar del individuo
deben otorgar una atención integral basada en la dignidad inalienable e inherente de
cada persona que se encuentre hospitalizada.
Esta atención basada en el respeto es un punto importante del código deontológico
del CIE (2000) para la profesión de enfermería. Contempla en uno de sus cuatro
elementos que regulan la conducta ética, la enfermería y las personas que, al dispensar
cuidados, la enfermera promoverá un entorno en el que se respeten los derechos
humanos, valores, costumbres y creencias de los individuos. El respeto al otro ser
humano paciente y los derechos y deberes que como tal tiene deben, por tanto,
condicionar todas las acciones de enfermería. El respeto es un principio que rige desde
su concepción hasta el suspiro final y aún más allá de su cuerpo y después de la muerte,
y que no debe ser postergado por los avances tecnológicos (Arroyo, 2000).
Para el profesional de enfermería no solamente importa administrar hábilmente los
diversos procedimientos que exige el quehacer diario, sino estar atentos a las distintas
manifestaciones de los pacientes, derivadas de la propia enfermedad, tratamientos y
también de todos aquellos provenientes del medio hospitalario y de relación que surgen
en la atención brindada por el equipo de salud a los usuarios, relación que en los últimos
tiempos se ha deteriorado, dando paso a conductas y situaciones que pueden ser
consideradas como violentas por los pacientes, por cuanto se pierde el principio
fundamental del respeto, y que en mayor o menor grado pueden alterar su bienestar.
El hecho de la hospitalización representa en la mayoría de las ocasiones una
experiencia importante en las personas, por lo que supone de alteración de los patrones
que rigen la vida diaria y del marco de relaciones en el que desarrollan su quehacer
cotidiano. Como señalan Augé y Zempleni, la enfermedad es un suceso que desarrolla
grandes cargas afectivas e impulsa complejos procesos sociales. El proceso de la
enfermedad afecta no sólo a la persona enferma, sino que se extiende al ámbito de las
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relaciones familiares, principalmente, e incluso al entorno social más próximo de las
personas. La enfermedad supera el ámbito del individuo (Illness) y adquiere por tanto una
dimensión social (Sickness), que se caracteriza por la aceptación de la incapacidad para
el desempeño del rol social1. De esta forma los sucesos vitales son experiencias
objetivas que alteran o amenazan con alterar las actividades usuales del individuo,
causando un reajuste sustancial en su conducta. Este planteamiento obliga a una revisión
de los cuidados enfermeros, en alguna medida a una deconstrucción de los cuidados, y
es el marco teórico en el que se está desarrollando, lo que podemos llamar, una
Antropología de los Cuidados o una Antropología de la Enfermería.
A partir del momento de la hospitalización, la inmersión en la vida y la estructura
hospitalaria genera un cambio profundo en la representación de los roles habituales. Esta
respuesta se origina por la necesidad de adaptación a un medio que habitualmente
genera temor. Miedo a lo desconocido, en cuanto a lo incierto por un lado de la
enfermedad y, por otro lado, a las barreras de comunicación que levanta la infraestructura
ritual sanitaria y la inmersión en un nuevo status social: “el de paciente”. Esta situación
pone de manifiesto una relación de desigualdad, que es esencial tener en cuenta como
punto de partida de cualquier análisis del proceso de hospitalización.
En este contexto se desarrolla la actividad de los cuidadores familiares, también
llamados cuidadores informales, cuidadores no profesionales, etc. (al margen del
problema que suscita el empleo de una denominación u otra y de la evidente necesidad
de delimitar el uso del término, dentro de la literatura hispano-hablante, usaremos en este
trabajo el término cuidadores familiares, sin que ello suponga una decantación expresa
por el mismo). Entendemos como cuidador familiar hospitalario, aquella persona que
unida por vínculos de parentesco directo, asume la responsabilidad de atender las
necesidades de la persona hospitalizada. Esto se traduce en una presencia física casi
permanente en el entorno hospitalario, junto al paciente.
George Dietriech recalca que la actitud amistosa del ayudante no significa que
tome las decisiones en su lugar, que le aparte todos los obstáculos, sino que busca un
diálogo que consiga aclarar los problemas de la persona y encontrar los recursos para
la solución de los mismos siempre con una iniciativa y responsabilidad propia.
Los conceptos que fundamentan la relación de ayuda en enfermería, fueron
desarrollados por autores como Peplau, Henderson V. y Travelbee J. A pesar de hacer
mención a continuación de los puntos de vistas de las diferentes teoristas de enfermería
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sobre la relación de ayuda, el modelo de enfermería en el que se centra la presente
investigación ha sido el de Hildegard E. Peplau, la cual considera que la piedra angular
del éxito de la enfermería está en el establecimiento y el mantenimiento de la relación
enfermera/o - paciente.
V. Henderson identifica que la enfermera puede establecer tres tipos de relaciones
con el enfermo, que dependerán de la valoración de las capacidades de éste, en las que
la enfermera actuará como:
• Un sustituto: Cuando la dependencia del individuo es total; incapaz de establecer
sus necesidades en forma autónoma por no tener la fuerza, el valor o los
conocimientos necesarios para ello. En esta situación la rehabilitación es
fundamental para prevenir mayores complicaciones y fortalecer las capacidades
remanentes.
• De ayuda: Cuando apoya sus actividades, fomentando su funcionalidad a fin de
mantener o motivar su independencia.
• Compañera: Al actuar como consejera o asesora para que conserve su salud,
dejándole en libertad de acción para tomar sus decisiones.
Travelbee, afirma que el propósito de la enfermería se alcanza mediante el
establecimiento de una relación a través de interacciones de humano a humano, y
consiste en ayudar al individuo, familia y comunidad a prevenir o actuar frente a la
enfermedad.
Los puntos principales de este modelo son la Comunicación, la Interacción, la
Empatía, la Simpatía y la Relación de persona a persona. A medida que el proceso de
interacción progresa hacia la relación de afinidad, se obtiene el potencial necesario para
una relación terapéutica.
Hildegard, Peplau, en su modelo de enfermería psicodinámica, describe su teoría
de las relaciones interpersonales, en la que analiza la relación de enfermera/o-paciente.
La autora considera su modelo como una teoría parcial para la practica de la
enfermería, en este sentido concibió los cuidados como evolutivos y en los que la relación
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de confianza constituían la base para la consecución de resultados satisfactorios,
considerando como requisito la maduración, puesto que la enfermera otorga mejores
cuidados en tanto que es más consciente de sí misma.
Considera la salud como un "símbolo que implica un movimiento de avance de la
personalidad y de los otros procesos humanos en curso, dirigido todo ello a alcanzar
vivencias creativas, constructivas y productivas tanto a nivel personal como de la
comunidad". Para ella la salud es un concepto, una cualidad dinámica que permite a la
persona la experiencia potencial de bienestar físico, social y que confiere a esa persona
la oportunidad de vivir bien y en armonía con los demás.
Peplau cree que si la enfermera está dotada de las habilidades interpersonales
necesarias para ayudar a las personas, existe una mayor posibilidad de promover la
salud y el sentimiento general de bienestar.
Define el entorno de manera implícita como "las fuerzas que existen fuera del
organismo y en el contexto de la cultura" y de las cuales se adquieren gustos, costumbres
y creencias.
Para la autora el ser humano es "un organismo que vive en un equilibrio inestable
y que la vida es el proceso de luchar para conseguir un equilibrio estable, es decir un
patrón fijo que nunca se alcanza excepto con la muerte".
Considera que la función de la personalidad del individuo es desarrollarse y crecer y
de la enfermera apoyarlo, considerando aspectos sociales, que implican la prestación de
cuidados de enfermería en su propio contexto.
Cree que las necesidades del ser humano son adquiridas por el hecho de haber
nacido y estar vivo y propone puntos de reflexión sobre ellas como su forma de
expresión, lo que ocurre cuando no se satisfacen y cómo y en qué medida debe tomar en
cuenta la enfermera las necesidades de la persona.
El cambio de comportamiento en el transcurso de una enfermedad es inherente al
ser humano, con frecuencia la enfermera puede ayudar al paciente a conciliarse con lo
que esta ocurriendo en su vida.
Peplau considera la enfermería como un concepto interpersonal terapéutico y
significativo. Funciona en cooperación con otros procesos humanos que posibilitan la
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salud de los individuos en las comunidades. Como un instrumento educativo, capaz de
promover el avance de la personalidad hacia una vida personal, comunitaria creativa y
constructiva. Lo cual expresa la complejidad potencial de la enfermería como educadora
y terapéutica.
El modelo de Peplau reconoce como importantes estos roles en las relaciones
interpersonales que son dinámicas y cambiantes, entendiendo como rol una serie de
normas que una persona emplea en un número variable de situaciones, que contienen
subroles de distintos grados de complejidad.
La enfermera debe ser consciente de estos roles y las consecuencias que tienen
sobre los pacientes a corto y largo plazo, de la transición de un rol a otro, y de su
capacidad para decidir cual es el apropiado en cada momento. Y que no puede
considerarse de forma aislada ya que está interaccionando con el del paciente.
Las enfermeras tienen una posición única para conseguir la cooperación y
comprensión del paciente superiores a las de otros grupos profesionales, debido sus
características y el tiempo que permanece junto a él. Lo que tiene mucha importancia en
relación con el aprendizaje, para lograr la participación en los propios cuidados.
La relación enfermera-paciente se considera terapéutica si el paciente puede
beneficiarse de ella y este hecho también incumbe a la enfermera. Cada relación
enfermera-paciente es diferente, Peplau considera el enfoque individualizado como algo
esencial que debe basarse en un respeto básico sin prejuicios.
Considera a la enfermera como alguien que da respuestas específicas
generalmente relacionadas con un problema importante por tener habilidades y actitudes
adecuadas para ello. La relación que se establece entre enfermera-paciente es el eje
central de su modelo y pasa por cuatro fases definibles: orientación, identificación,
explotación y resolución. Cada fase tiene usos y características particulares, aunque en la
práctica tiendan a superponerse o repetirse, sobre todo las fases tempranas según las
necesidades del paciente.
En la primera fase la enfermera ejerce una función de orientación a la persona que
se encuentra ante una situación extraña que no puede controlar, esta fase necesita
tiempo y espacio para su desarrollo. Como Peplau afirma en su obra original, la
enfermera y el paciente aprenden a trabajar de un modo cooperativo para resolver las
dificultades.
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Si en la fase de orientación se valora globalmente lo que está ocurriendo y a quien
puede recurrir, la fase de identificación comienza cuando el paciente tiene más claro cual
es el problema. Esta fase implica que se identifique con la enfermera y que esto
contribuya el desarrollo del paciente hacia la resolución del mismo.
A medida que el paciente tiene una visión más clara de su situación y de cuales son
sus necesidades, amplia el uso de los recursos disponibles en los que están incluidos las
personas y el ambiente, esto caracteriza la fase de explotación, en esta fase la relación
está situada a un nivel significativo, la planificación y ejecución del plan de cuidados
puede ser un proceso de cooperación.
Peplau ve la fase de resolución como "un proceso de independización", que debe
ser planificado con antelación y debe producirse gradualmente, de forma que el paciente
inicie y desarrolle actuaciones que lo conduzcan a la independencia.
No existen reglas rígidas que delimiten las fases ni su duración, este modelo debe
considerarse flexible en este sentido para que la relación encuentre pocas dificultades y
problemas en su desarrollo. La enfermera debe adaptarse en todo momento modificando
o alterando sus roles para ayudar al paciente a satisfacer sus necesidades.
La autora considera en este proceso como algo fundamental la comunicación
efectiva, para la que se necesita desarrollar habilidades generales y específicas para la
escucha atenta, lenguaje adecuado y asequible y formular preguntas entre otras.
El valor esencial del modelo de Peplau lo constituye su utilidad como marco
conceptual en el cual trabajar estableciendo una relación de confianza con el paciente. Es
suficientemente flexible como para ser utilizado en diferentes ámbitos clínicos y es fácil
de entender, puede decirse que la simplicidad es una de sus cualidades. Los supuestos
básicos y los conceptos clave se encuentran claramente definidos.
Esta teoría permite que los profesionales de enfermería dejen de centrarse en la
atención biofísica de la enfermedad, y acercarse a los sentimientos y los
comportamientos frente a la enfermedad, ellos pueden ser explorados e incorporados a
las intervenciones de enfermería. Conseguiremos, que surja una relación entre
enfermera/o - paciente que permita afrontar los problemas que aparezcan de manera
conjunta.
En la práctica, el paciente que está en una posición en la que necesita ayuda,
23
generalmente se encuentra en esta situación:
• Está viviendo una situación que le supone una dificultad concreta, en la que nadie
mejor que él para conocer lo que está pasando en su estado de salud.
• El problema que está viviendo le está causando sufrimiento.
• Este sufrimiento es expresado a través de distintos sentimientos miedo, ansiedad,
inseguridad o culpabilidad.
El paciente lo que espera a la hora de ser ayudado es:
• Que la enfermera/o comprenda sus sentimientos y que los acepte consiguiendo
que la relación de ayuda no sea moralizante.
• Que la enfermera/o se ponga en el lugar del paciente, es decir que tenga una
actitud empática.
• Que examine las dificultades y que busque el sentido del problema.
• En último lugar, espera que le den pistas para resolver dicha situación.
Un aspecto importante a considerar es que estamos ante una persona que está
viviendo una situación de necesidad, de inseguridad, de temor, miedo, o ansiedad, que lo
que desea es ser comprendida, que nadie le diga que es lo que debe hacer para resolver
su problema, como si estuviera en posesión del conocimiento absoluto.
Estilos de Relación de Ayuda
Los diferentes estilos se configuran según las actitudes descritas a continuación:
• La disposición del ayudante: la relación de ayuda puede estar:
o Centrada en el problema: la enfermera se preocupa solo por el problema del
paciente sin prestar atención a los aspectos subjetivos que puedan aparecer.
o Centrada en la persona: aquí se presta atención a la persona, cómo vive el
problema, preocupándose por sus sentimientos y centrándose en que el paciente
necesita ser comprendido.
• El uso del poder por parte de la enfermera:
o Directiva: ese induce a la persona a pensar de una manera determinada, dando
24
poca confianza a la capacidad propia de la persona de tomar sus decisiones. Se realizan
juicios, se persuade al paciente, se buscan propuestas inmediatas.
o Facilitadora: la actitud se basa en buscar los recursos de la propia persona, se
orienta a que los utilice de forma adecuada. Dentro de esta actitud tiene gran importancia
la escucha activa y la comprensión.
Cuando combinamos todas estas actitudes obtenemos los distintos estilos de
relación de ayuda:
• Autoritario: en este estilo nos centramos en el problema y este se quiere resolver
de forma directa. No se buscan los recursos del propio paciente, sino que se utilizan los
nuestros propios.
• Democrático ¿Cooperativo: está centrado en el problema del paciente, y la actitud
que se adopta es facilitadora, en la que se implica a la persona para buscar la forma de
resolver el problema.
• Paternalista: está centrado en la persona, en como vive el problema, y la actitud
es directiva, se toma la responsabilidad de la situación del paciente, sobreprotegiéndole.
• Empático: dirigido a la persona y con una actitud facilitadora. En la que se ayuda a
la persona que es lo cree que debe hacer en relación a lo que puede realizar.
Los cuatro estilos podrían ser utilizados en la relación de ayuda, teniendo en
cuenta los aspectos de la situación concreta a la que nos enfrentemos.
La actitud empática
Para que una relación sea de ayuda, es necesario que se de comprensión. ésta no
solo como concepto de entender el significado de la vivencia del paciente, sino como la
capacidad de devolver esa compresión, al propio paciente para que se sienta realmente
comprendido.
Carkuff describe la empatía como la capacidad de percibir correctamente lo que
experimenta otra persona y comunicar esta percepción en un lenguaje acomodado a los
sentimientos de ésta.
En definitiva es comprender y transmitir esa comprensión.
25
Significa ante todo participar en la experiencia del paciente como si fuera nuestra, y
transmitirle que lo hemos comprendido.
Se han descrito diferentes fases de la empatía:
• Fase de identificación: en la que nos identificamos con la otra persona y
con su situación.
• Fase de incorporación y repercusión: incorporación de los elementos de la
experiencia del paciente que son semejantes a los propios.
• Fase de separación: apartarse de la implicación sentimental, manteniendo
una distancia para evitar sentimientos de culpa. Sin esta fase existe una alta
probabilidad de sufrir el síndrome del "bn-out".
Aceptación incondicional
Es otra actitud fundamental de la relación de ayuda, significa aceptar sin
condiciones a la persona que se pretende ayudar, sin juicios de valor.
Debemos respetar al paciente, retirando aquellos sentimientos actitudes o juicios
nocivos para toda relación con el mismo.
Supone fiarse de los recursos que la persona dispone para afrontar su situación, y
de la capacidad para tomar decisiones, aceptando las mismas. Siempre debemos tener
en cuenta la situación concreta en que nos encontremos.
Escucha activa
Para que tengamos una disposición empática deberemos ser capaces de escuchar
activamente, para poder comprender la experiencia de quien vamos a ayudar. Escuchar
es el proceso psicológico que parte de la audición pero que contempla otras variables
tales como la atención, la observación o el interés.
La escucha activa es definida en la Clasificación de Intervenciones de Enfermería
(CIE) como "gran atención y determinación de la importancia de los mensajes verbales y
no verbales del paciente".
La comunicación no verbal tiene una importancia relevante, ya que aporta datos
26
que ayudan a comprender mejor la situación de la persona. Además nuestra conducta no
verbal va a tener una importancia fundamental en la actitud empática, ya que con ella
demostraremos la compresión de su situación. Obtenemos no solo los datos del
problema sino que demostramos el interés en ayudarle.
Existen múltiples dificultades en la escucha activa, desde las meramente físicos
(ruidos), hasta las emocionales (sentimientos propios) pasando por las del área cognitiva
(prejuicios morales, etc.).
Otras habilidades que debemos considerar dentro de la relación de ayuda, son las
de personalizar el dialogo con el paciente, debemos centrarnos en el propio paciente
evitando generalizaciones. Así lograremos que el paciente no vea el problema como algo
ajeno a si mismo, que se deba a circunstancias externas o ambientales, consiguiendo
que analice su control sobre su problema y su capacidad para solucionarlo.
Vivencias
Las situaciones que alguien vivencia no poseen, apenas, un significado en sí
mismas, sino que adquieren un sentido para quien las experimenta, que se encuentra
relacionado a su propia manera de existir.
Vive en un espacio y tiempo determinados, pero lo vivencia con una amplitud que
sobrepasa las dimensiones objetivas, pues es capaz de trascender la situación inmediata.
Su existir abarca no apenas aquello que está viviendo en dado momento, sino también
las múltiples posibilidades a las cuales está abierta su existencia.
Al existir, la persona va vivenciando las situaciones, estando sus vivencias siempre
relacionadas con su “Mundo”:
Abarca las cosas, animales, otras personas… actividades…
En un mundo de significaciones. “Mundo” es el conjunto de relaciones significativas
dentro del cual la persona existe”.
En las situaciones que la persona va vivenciando, se relaciona con su mundo
circundante y humano, que es posible irse descubriendo y reconociendo quien es. Este
mundo se caracteriza por la significación que las experiencias tienen para la persona y
por el reconocimiento de sí y del mundo.
27
Vivencia cotidiana inmediata es el modo primordial de existir.
Los modos de existir:
Modo sintonizado, vivencia de completa armonía y plenitud, una sensación de estar
integrado con el mundo, en contacto con los sentimientos.
Modo racional de existir, analizar y reflexionar sobre las situaciones para adquirir
conocimientos y una comprensión inteligible a su respecto. Construimos conceptos y
“teorías” a través del análisis de nuestras experiencias.
Modo preocupado de existir, vivencia global de insatisfacción que varía de una
vaga intranquilidad hasta una profunda sensación de angustia, que ocurre en situaciones
concretas o no, pero que llega a envolvernos por completo.
Percepción
Proceso mediante el cual la conciencia integra los estímulos sensoriales sobre
objetos, hechos o situaciones y los transforma en experiencia útil; se trata de descubrir el
modo en que el cerebro traduce las señales visuales estáticas recogidas por la retina
para reconstruir la ilusión de movimiento. Es la interpretación de sensaciones, dándoles
significado y organización. Estas sensaciones se refieren a experiencias inmediatas
básicas, generadas por estímulos aislados simples -, se generan vivencias
momentáneas, como las vivencias emocionales, y vivencias permanentes, tales como los
sentimientos.
Sentimientos y Emociones
Son ante todo modos de relación: debido a que los contenidos perceptibles reciben
directamente, de la intimidad personal, valores vitales, de significado o de sentido, se
produce una particular relación entre el mundo exterior y nuestro propio ser. Vale decir
que los sentimientos y los movimientos del sentimiento (emociones), no sólo descubren el
significado y el valor de contenidos concretos del mundo, sino que en ellos también el
propio ser experimenta su realización como satisfacción o fracaso. Toda vivencia tiene un
sector interno y otro externo. El sector interno se refiere a que las vivencias nos son
28
dadas como procedentes de adentro, de una intimidad, sino como contenidos de un
núcleo subjetivo. En cambio el sector externo de la vivencia tiene relación con el mundo,
entendiéndose este término como lugar de percepción o concientización y el lugar del
comportamiento activo del sujeto.
DELITACIÓN DEL CAMPO DE INVESTIGACIÓN
Delimitación teórica:
VIVENCIAS: “Modo como la persona percibe y comprende sus experiencias, en
las más variadas situaciones (en este estudio, desarrolladas durante el periodo de
hospitalización), atribuyéndole significados que, con mayor o menor intensidad, siempre
son acompañadas de algún sentimiento y emociones” (conocidas mediante el relato oral
y la observación) 1
Percepción: proceso mediante el cual la conciencia integra los estímulos
sensoriales sobre objetos, hechos o situaciones y los transforma en experiencia útil; se
trata de descubrir el modo en que el cerebro traduce las señales visuales estáticas
recogidas por la retina para reconstruir la ilusión de movimiento. Es la interpretación de
sensaciones, dándoles significado y organización. Estas sensaciones se refieren a
experiencias inmediatas básicas, generadas por estímulos aislados simples -, se generan
vivencias momentáneas, como las vivencias emocionales, y vivencias permanentes, tales
como los sentimientos.
Los sentimientos: “fenómeno afectivo que se expresa a través de reacciones
subjetivas moderadas de placer y displacer”
Las emociones: “fenómenos subjetivos, fisiológicos, motivacionales y
comunicativos de corta duración”
La emoción surge ante una situación que aparece de repente, bruscamente. No es
instintivo, ni tampoco innato y es el resultado de un aprendizaje. Por lo tanto, es adquirido
por procesos complejos de aprendizajes de una cultura y por incorporación de vivencias
personales.
1 CINTRAO FORGHIERI, YOLANDA: “Psicología Fenomenológica” Editora Pionerita. Sao Pauolo. Año 1993
29
Tanto la percepción como los sentimientos y las emociones, ayudan a los
individuos a adaptarse a las oportunidades y desafíos que enfrentan durante situaciones
importantes de la vida. En consecuencia, unos y otras afectan la forma cómo se piensa,
cómo se vive.
Delimitación demográfica:
En el presente estudio se analizarán las vivencias de la enfermera en su rol de
paciente durante el periodo de hospitalización, entendiéndose por estos términos:
Paciente: Del latín patior, páteris, passus sum, que significa padecer (término
sanitario de paciente). El que tiene una enfermedad, no siempre la padece, y sobre todo
no siempre sufre. Y sin embargo, paciente es el que padece. Es un individuo que
necesita ayuda para recuperar su salud, independencia o una muerte tranquila, el
cuerpo y el alma son inseparables (Virginia Henderson)2
Enfermera: ser humano funcional. Como tal no solo actúa, sino que también
piensa y siente. Sus pensamientos y sentimientos como enfermera son importantes,
están íntimamente relacionados no sólo con lo que hace sino con el modo en que lo
hace. (Ernestina Wiedenbach)3 Su función es ayudar a individuos sanos o enfermos,
actúa como miembro del equipo de salud, posee conocimientos tanto de biología como
sociología, puede evaluar las necesidades humanas básicas.
Hospitalización: entendida como el periodo de tiempo que una persona
permanece internada para la ejecución de cualquier acción que busque la recuperación
de su salud, supone la ruptura del bienestar físico-biológico que también repercute
sobre el estado emocional y social.
Delimitación témporo-espacial:
El estudio se elaborará durante los meses de Abril a Diciembre del año 2009. El
lugar de referencia para la recolección de datos será el Servicio de Terapia Intensiva I
del Nuevo Hospital San Roque de la ciudad de Córdoba.
2 En: MARRINER. T.A. RAILE, A.M. “Modelos y Teorías en Enfermería”4ta. Edición. Editorial Harcourt Brance. Año 19993 En: ROMÁN, CARLOS A. LEÓN: “Cuidarse para no morir cuidando” Revista Cubana de Enfermería. Año 2007. Págs. 23 (1)
30
31
Tipo de estudio
El tipo de estudio que se selecciona para la realización de la investigación es de
carácter cualitativo, descriptivo fenomenológico.
La fenomenología se ocupa de la conciencia con todas las formas de vivencias,
actos y correlatos de los mismos, es una ciencia de esencias que pretende llegar sólo a
conocimientos esenciales y no fijar, en absoluto, hechos.4 El término significa el estudio
de los “fenómenos”, es decir de lo que aparece en la conciencia, lo dado; se trata de
explorar precisamente eso que es dado, la cosa misma en que se piensa, de la que se
habla, en síntesis, de la constitución de la conciencia y, es la conciencia simplemente la
unidad del flujo temporal de las vivencias que se dan realmente en el sujeto. Es, también,
la conciencia interna explícita de las propias vivencias; las vivencias, por su peculiar
modo de ser, son susceptibles de hacerse conscientes, de ser percibidas como tales
vivencias y, además, como vivencias que se dan unitariamente en un único flujo
consciente. Esta percepción interna hace objetiva esa unidad de vivencias como un yo
fenomenológico, que constituye intencionalmente el yo empírico.
Interesados en conocer las vivencias de la enfermera en el rol de paciente cuando
es hospitalizada, se busca obtener datos a partir de los siguientes ejes temáticos:
Percepción:
a- Percepción de la interaccion con los pares de enfermería y
resto del equipo de salud.
b- Percepción de la calidad de cuidados que recibe
c- Percepción del trato que recibe durante el periodo de
hospitalización.
d- Percepción del contexto hospitalario durante el periodo de la
hospitalización.
e- Percepción de la experiencia en el apoyo y contención
emocional.
f- Percepción de la satisfacción de necesidades durante el
periodo de hospitalización.
4 HUSSERL, E. Ideas relativas a una fenomenología pura y a una filosofía fenomenológica. F.C.E., 3a. ed., México, 1986. p. 10.
32
Sentimientos:
g- Sentimientos relacionados con la atención de sus colegas y
resto del equipo de salud.
h- Sentimientos generados por la calidad de cuidados que
recibe
i- Sentimientos expresados en relación al trato que recibe
durante el periodo de hospitalización.
j- Sentimientos que le causa el contexto hospitalario durante el
periodo de hospitalización.
k- Sentimientos expresados relacionados al apoyo y contención
emocional.
l- Sentimientos experimentados en la satisfacción de las
necesidades durante el periodo de hospitalización.
Emociones:
m- Emociones relacionados con la atención de colegas y resto
del equipo de salud.
n- Emociones generados por la calidad de cuidados que recibe
o- Emociones expresadas por el trato que recibe durante el
periodo de hospitalización.
p- Emociones que le causa el contexto hospitalario durante el
periodo de hospitalización.
q- Emociones expresados relacionados al apoyo y contención
emocional.
r- Emociones experimentados en la satisfacción de las
necesidades durante en el periodo de hospitalización.
33
Escenarios y sujetos de la investigación
Los sujetos a investigar, serán las enfermeras que trabajan en el Servicio de
Terapia Intensiva I del Nuevo Hospital San Roque de la ciudad de Córdoba Posterior a su
hospitalización.
El escenario donde se estudiaran las vivencias de la enfermera en el rol de
paciente durante el periodo de hospitalización será fuera de la institución, en el lugar
acordado con el investigador e investigado; una vez que estas hayan sido dadas de alta.
La muestra se realizará por saturación de un total de 9 enfermeras. Esta población
es estimativa, dependiendo del número de enfermeras que se encuentren en esta
situación al momento de la investigación.
Procedimientos de trabajo de campo
Las fuentes seleccionadas para recolectar los datos, serán primarias, ya que las
mismas se obtendrán de la realidad y de los propios sujetos.
La técnica que se empleará, será la entrevista en profundidad, entendiendo por
esto a reiterados encuentros cara a cara entre el investigador y los informantes, dirigidos
estos hacia la comprensión de las perspectivas que tienen los informantes sobre las
vivencias de la enfermera en el rol de paciente durante el periodo de hospitalización, tal
como lo expresen sus propias palabras, siguiendo el modelo de una conversación entre
pares.
Como estrategia de entrevista se utilizara una guía, una grabadora y un cuadro de
trabajo.
La guía de entrevista no es un protocolo estructurado de preguntas, se tratará más
bien de una lista de tópicos temáticos y aspectos generales, que direccionar a revelar
como de ninguna otra manera, las vivencias como producto final.
34
Herramienta para la entrevista: Es importante tener a la mano una grabadora,
( aunque esta sea por su simple presencia pude modificar lo que el investigado esta
diciendo); El diario del investigador también es algo obligado( Cumple la función de los
comentarios del entrevistador y notas importantes en general), La libreta de campo es
otro apoyo que será útil para anotar los acontecimientos del día relativos a las
percepciones, sentimientos y emociones y aun puede existir una libreta de citas o notas
teóricas especiales.
Plan General del trabajo de campo
El estudio se llevará a cabo en un periodo de ocho meses. El lugar asignado para
la entrevista será acordado por el investigado, posterior a su hospitalización.
El ingreso al campo de investigación se realizará en el mes mayo de 2009, los días
martes y jueves, tomando este esquema como tentativo sujeto a cambios según las
oportunidades del investigado.
En el inicio de la entrevista se presentara la identificación del investigador,
( establece afinidad), Se presenta el método para la recolección de datos para que
posteriormente el entrevistado no se sienta amenazado en su ego, así mismo se
explicara el contenido a revisar para crear un marco que ayude en el desarrollo.(Cuadro
de presentación).
35
PERCEPCION
36
Percepció
n de la interaccion con los pares de
enfermería y resto del equipo de salud.
Percepción de la calidad de cuidados que
recibe
Percepción del trato que recibe durante el
periodo de hospitalización.
Percepción del contexto hospitalario
durante el periodo de la hospitalización.
Percepción de la experiencia en el apoyo
y contención emocional.
Percepción de la satisfacción de
necesidades durante el periodo de
hospitalización.
37
SENTIMIENTOS
Sentimientos relacionados con la
atención de sus colegas y resto del
equipo de salud.Sentimientos generados por la calidad
de cuidados que recibe
Sentimientos expresados en relación al
trato que recibe durante el periodo de
hospitalización.Sentimientos que le causa el contexto
hospitalario durante el periodo de
hospitalización. Sentimientos expresados relacionados al
apoyo y contención emocional.
Sentimientos experimentados en la
satisfacción de las necesidades durante
el periodo de hospitalización.
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EMOCIONES
Emociones relacionados con la atención
de colegas y resto del equipo de salud.
Emociones generados por la calidad de
cuidados que recibe
Emociones expresadas por el trato que
recibe durante el periodo de
hospitalización.
Emociones que le causa el contexto
hospitalario durante el periodo de
hospitalización.
Emociones expresados relacionados al
apoyo y contención emocional.
Emociones experimentados en la
satisfacción de las necesidades durante
en el periodo de hospitalización.
Se procurará que el entrevistado rompa el hielo y comience a hablar desde el
39
principio, hablando de sus perspectivas y experiencias sin ninguna estructura fija de
conversación.
Se iniciará con preguntas generales que faciliten una descripción narrativa.
Como existen diversas formas de guiar entrevistas iniciales, se procurará seguir un
orden que pueda llevar el desenvolvimiento del entrevistado, es decir que exprese lo que
siente y no solo lo que piensa y recuerda.
Organización y Análisis de los datos
El análisis de los datos comenzará simultáneamente a la recolección, para evitar
posibles olvidos por parte de la investigadora y para la construcción de categorías de
análisis. Se realizarán las desgravaciones de las entrevistas en manuscritos y se
transcribirán las notas de campo; los datos obtenidos serán organizados y analizados a
través del análisis de contenidos mediante la técnica de análisis temático,( categorías de
análisis). De esta manera se determinara una unidad de registro,(codificación), mediante
una palabra, frase o clave pudiendo otorgarle un color a cada una para su identificación.
La guía de la entrevista se aplicará a cada informante, diseñada para explorarlos
puntos específicos de la investigación de las vivencias de la enfermera en el rol de
paciente durante el periodo de hospitalización.
Partiendo de la información obtenida y de los conceptos de los informantes (técnica
propuesta por Souza Minayo; 2003)5, se realizarán las comparaciones con la teoría y se
harán articulaciones entre ambas para, de esta manera, sacar conclusiones y realizar
enunciados. Se elaborarán conclusiones de los datos en forma relativa.
Protocolo de la Entrevista5 DE SOUZA MINAYO, M. Cecilia; FERREIRA DESLANDES, Suely; CRUZ NETO, Otavio: “INVESTIGACIÓN SOCIAL: Teoría, Método y Creatividad”. Buenos Aires: Lugar Editorial; 2003. Colección Salud Colectiva - Serie Didáctica
40
La entrevista en profundidad se llevará en un escenario a acordar con el
entrevistado, posterior a su hospitalización, cuyo desarrollo exprese las sensaciones,
sentimientos y emociones relacionadas a las vivencias de la enfermera en el rol de
paciente durante el periodo de hospitalización.
Las primeras entrevistas serán abiertas del tipo “piloto” y se Irán estructurando
conforme avance el trabajo de campo, (Meters 2005).
El principio y el final de la entrevista no se predeterminaran ni definirán con
claridad, compartiendo el entrevistado y entrevistador el ritmo y dirección de la misma,
(Rogers y Bowy 2005).
Lista de temas Propuestos:
Percepción : HOSPITALIZACIÓN
RELACIONADA CAMBIO DE ROL
CON COLEGAS
EQUIPO DE SALUD
SATISFACCION DE NECESIDADES
CONTEXTO HOSPITALARIO
41
SENTIMIENTOS:
HOSPITALIZACIÓN
RELACIONADOS CAMBIO DE ROL
CON COLEGAS
EQUIPO DE SALUD
CALIDAD DE CUIDADOS
SATISFACCION DE NECESIDADES
CONTEXTO HOSPITALARIO
EMOCIONES:
42
HOSPITALIZACIÓN
RELACIONADAS CAMBIO DE ROL
CON COLEGAS
EQUIPO DE SALUD
SATISFACCION DE NECESIDADES
CONTEXTO HOSPITALARIO
CONTENCION EMOCIONAL
Cronograma de actividades
43
ACTIVIDADESAÑO 2008
ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DICRevisión proyecto ******Recolección de datos ******Análisis de datos ****** ******Presentación de
datos******
Informe Final ****** ******Publicación ****** ******
Presupuesto
DETALLECANTIDAD C.U. C.T.
RECURSOS HUMANOSInvestigadora 1 $200 $200RECURSOS MATERIALESLibreta de campo 1 $2.30 $2.30Resma papel A4 1 $15.90 $15.90Bolígrafo 1 $1.90 $1.90Cámara fotográfica 1 Sin costo $0.00CD grabable 1 $2.40 $2.40Grabador 1 Sin costo $0.00Cassette para grabador 1 $8.40 $8.40Bibliografía 1 $29.00 $29.00Fotocopias guías de observación varias $0.15 $15.00GASTOS DE COMUNICACIÓN
Gastos Internet (horas) 15 $2.00 $30.00TOTAL PRESUPUESTO $ 304.90
Consentimiento Informado
Córdoba, Universidad Nacional de Córdoba, Facultad de Ciencias Médicas,
Escuela de Enfermería, Abril a diciembre 2009.
Por medio de la presente, acepto participar en el proyecto de investigación, titulado:
44
“Vivencias de la enfermera en el rol de paciente durante el periodo de hospitalización”.
Registrado en el comité de Ética en investigación con el número……………
aprobado en el acta número………………. Con
fecha…………………………………………….
El objetivo de este estudio es conocer mediante una investigación cualitativa del
tipo fenomenológica, las vivencias de la enfermera en el rol de paciente durante el
periodo de hospitalización, en la unidad de terapia intensiva uno del Nuevo Hospital San
Roque de la Ciudad de Córdoba, en los meses de Abril a Diciembre del año 2009.
Se me ha explicado que mi participación consistirá en contactarme en reiterados
encuentros posterior al alta hospitalaria en lugar, hora y fecha acordada con el
investigador.
Declaro se me ha informado ampliamente que se respetará en el sentido más
estricto de la palabra, mi privacidad, estableciendo así un clima de confianza, bajo el
consentimiento del uso de grabadora, para el registro de mis relatos, con el fin de que el
investigador se convierta en un receptor válido para describir lo sucedido.
Como resultado de mi participación en esta investigación, el beneficio que
obtendré, será ampliar los conocimientos para la profesión con la finalidad de
enriquecerlos para beneficiar a otros.
GUÍA TEMÁTICA:
Primer Momento
Introducción
Las frases cotidianas esconden un significado oculto, que revela no solo las
vivencias,( sentimientos, percepciones, emociones), de quien esta relacionada
45
con una institución publica sino que en el proceso de hospitalización, todo ser
humano asume el rol de paciente y esta comprometido en situaciones
emocionales, sociales y económicas.
El propósito de esta entrevista es conocer mediante un estudio cualitativo del
tipo fenomenológico, las vivencias de la enfermera en el rol de paciente
durante el periodo de hospitalización.
Explorar estas vivencias, analizando las repercusiones para las colegas
cuidadoras, la comprensión de ser hospitalizadas y como repercuten estas
vivencias en el ámbito social y laboral.
Se realizara la misma como técnica de investigación para la presentación de
un proyecto investigativo en la Universidad de Córdoba, Facultad de ciencias
Médicas, Escuela de Enfermería, cátedra de Taller de Trabajo Final.
Desarrollo
Existen experiencias que contribuyen al desarrollo, y de todas ellas se
aprende, en este caso… su hospitalización es la responsable de este grato
encuentro… ¿Podría decirme? …
_ ¿Cuáles fueron las razones de su hospitalización?
_ ¿Como afronto ese momento?
_ ¿Cuanto tiempo estuvo Hospitalizada?
_ Tratándose de la Unidad de Terapia Intensiva, donde se internan personas
con riesgo de vida.. ¿Podría decirme que sintió?
_ En relación a esta experiencia… ¿Como vivencio el hecho de ser cuidada
por colegas?
_ ¿Qué sentimientos le genero el contexto hospitalario durante su periodo de
hospitalización?
_ Un aspecto a tener en cuenta durante el periodo de hospitalización son la
satisfacción de necesidades… ¿Qué sintió al respecto?
46
_ ¿Podría describirme como se sintió en relación al equipo de salud?
Segundo Momento
Integrando todos los estímulos sensoriales;( Percepciones), sobre el hecho de
ser hospitalizada, y haciendo un uso útil de esta experiencia…
_ ¿Qué situación determino su hospitalización?
_ ¿Cuál fue su primer reacción ante la hospitalización inminente?
_ ¿Qué fue lo primero que se le paso por la mente?
_ Los días que le sucedieron al primer día de hospitalización… ¿Que
percepción tuvo en relación al apoyo y contención emocional?
_ A partir de esta experiencia... ¿Podría decirme que sensación le genero la
atención de sus colegas?
_ ¿Como describiría el contexto hospitalario?
_ ¿Como percibió el trato del equipo de salud durante el periodo de
hospitalización?
Tercer Momento
Cuando nos referimos a emociones, decimos que son fenómenos de carácter
intensos, que desarrollan al máximo nuestra capacidad expresiva, dicho esto
me gustaría preguntarle…
47
_ En el momento de la hospitalización… ¿Que sintió emocionalmente?
_ ¿Expreso esas emociones? ¿A quien?
_ Teniendo en cuenta que su hospitalización es una situación nueva y
repentina… ¿Puede decirme qué impresión le genero ser atendida por sus
colegas?
_ ¿Como se vio como paciente?
_ ¿Sintió motivaciones hacia el ejercicio profesional luego de su
hospitalización? De ser así ¿Podría Describirlas?
______________________________
-El formato de la entrevista en profundidad, que se utilizara será el propuesto por Oxman,
Claudia; en “ La entrevista de investigación en Ciencias Sociales”
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