El proceso de descentralización de la función salud a los gobiernos locales Oficina de Descentralización
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El proceso de descentralización de la
función salud a los gobiernos locales
Oficina de Descentralización
La descentralización es un proceso de reordenamiento de funciones y competencias entre los diferentes niveles de gobierno; con el fin de obtener mayor eficiencia (económica y social) en el uso de los recursos públicos para lograr el desarrollo económico y sostenible que provea bienestar a la población.
Marco legalLey 27783, Ley de Bases de la Descentralización, julio 2002Ley 27867, Ley Orgánica de Gobiernos Regionales, nov. 2002Ley 28273, Ley del Sistema de Acreditación de los Gobiernos Regionales y Locales, julio 2004Ley 29158, Ley Orgánica del Poder Ejecutivo, dic. 2007Directiva N° 001-2007-PCM, procedimientos para la transferenciaDirectiva N° 006-2007-PCM, procedimientos para la efectivizaciónDS N° 029, dicta medidas complementarias para culminar el proceso de transferencia de competencias, funciones a GR, ciclo 2007RSD N° 031-2008-PCM/SD, amplía el plazo de culminación de transferencias del ciclo 2007 hasta el 31 de Diciembre del 2008RSD N° 044-2008-PCM/SD, Aprueba directiva para la culminación del proceso de transferencias a GR
Finalidad de la descentralización
el desarrollo integral, armónico y sostenible del país,mediante la separación de competencias y funciones,y el equilibrado ejercicio del poder por los tres niveles de gobierno,en beneficio de la población
Ley Nº 27783, Ley de Bases de la Descentralización
Autonomías de gobierno
• Es el derecho y la capacidad efectiva del gobierno en sus tres niveles
• de normar, regular y administrar los asuntos públicos de su competencia
• Afianza la responsabilidad y el derecho de promover y gestionar el desarrollo de sus circunscripciones
• En el marco de la unidad de la nación
Ley Nº 27783, Ley de Bases de la Descentralización
Consecuencia
• Ejercicio ciudadano para tomar decisiones sobre la cosa pública
Cohesión social por un motivo
• Involucrando mi bienestar,
• El de mi familia
• El de mi comunidad
Tres niveles de gobierno
GobiernoNacional
GobiernoRegional
GobiernoMunicipal
Ley Orgánica de Gob. Regionales
CONCERTACIÓN
Ley Orgánica de Municipalidades
Ley Orgánica del Poder Ejecutivo
Ley Nº 27783, Ley de Bases de la Descentralización
Competencias exclusivas de los tres niveles de gobierno
relacionadas a Salud*NACIONAL• Aprobar Políticas nacionales y sectoriales• Regulación de los servicios públicos.
LOCAL
• Planificación distrital y provincial.• Reglamentar y administrar servicios públicos colectivos• Aprobar organización interna y presupuesto• Aprobar Plan de Desarrollo Local
REGIONAL• Planificación regional• Ejecución de programas• Aprobar plan de desarrollo concertado• Aprobar organización interna y presupuesto • Promover y ejecutar inversiones públicas
* Ley de Bases de la Descentralizacionlacion*.
Funciones de salud compartidaspor los tres niveles de gobierno
• Normatividad y Regulación• Financiamiento• Conducción de procesos• Conducción sectorial• Participación social
• Organización de servicios• Prestación• Conducción sectorial• Participación social
Fuente: Ley de Bases de la Descentralización, Títulos V, VI y VII
GobiernoNacional
GobiernoRegional
GobiernoLocal
FUNCIONES EN SALUD DE LOS GOBIERNOS LOCALES
Oficina de Descentralización
El estado de salud está condicionado por factores intrínsecos y por las interacciones con el entorno ambiental, social, cultural, político y económico. Es por esta multicausalidad que la salud demanda un abordaje integral sobre los determinantes que repercuten en el estado de salud de las personas; y de la población.
Funciones en salud de los gobiernos locales
Fuente: Ley Orgánica de Municipalidades, artículo 80. (27 Mayo 2003)
• Administración de servicios de agua, desagüe y residuos sólidos
• Proveer servicios de saneamiento rural.
SANEAMIENTO
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Actividades de promocióny prevención en salud
Promover la salud ambiental en la región
GOB. LOCALES GOB. REGIONALES
• Difundir campañas de saneamiento ambiental.
• Realizar campañas de medicina preventiva.
DESARROLLOY MANTEN.
INFRAESTUCTURA
Mantener los servicios de saluden coordinación con GL
• Construir y equipar postas médicas, botiquines y puestos.
GESTIONDE LA
APS
Organizar los servicios de saluden coordinación con GL
• Gestionar la atención primaria de la salud.
Art. 1.- Establecer que la Gestión de la Atención Primaria de Salud, es el desarrollo de los procesos de planeamiento, programación, monitoreo, supervisión y evaluación de la atención integral de la salud que se realiza en el ámbito local.La gestión de la atención primaria de salud involucralas intervenciones sanitarias que realizan los establecimientos de salud, que están ubicados en el primer nivel de atención de salud, categorías I-1, I-2, I-3 y I-4 en aspectos de protección y recuperación de la salud de la población; así como las intervenciones de promoción de la salud y su acción sobre los determinantes de la salud realizado con la activa participación ciudadana y articulación multisectorial.
RESOLUCIÓN MINISTERIAL 1204-2006-SA
Define que la atención integral de salud correspondiente al ámbito local involucra los siguiente procesos:
Promoción de la salud
Protección y recuperación de la salud del individuo, familia y comunidad
Salud ambiental
Prevención y control de epidemias, emergencias y desastres
Medicamentos insumos y drogas
Planeamiento
Financiamiento
Inversión en salud
Aseguramiento en salud
Gestión y desarrollo de recursos humanos
Gestión de la información
Logística
Investigación en salud pública y desarrollo de tecnologías
RM N°-1204-2006/MINSA,28 diciembre 2006
Procesos Sanitarios: Procesos Administrativos:
Gestión Local de la Atención Primaria de la SaludRM N° 1204-2006/MINSA,28 diciembre
2006
MEJOR SITUACION DE
SALUD
GOBIERNONACIONAL
GOBIERNOREGIONAL
GOBIERNOLOCAL
POLITICAS Y PLANESREGIONAES DE SALUD
POLITICAS Y PLANES NACIONAES DE SALUD
PROCESOS
FINANCIAMIENTO
PLAN DE DESARROLLO LOCAL CONCERTADO
ATENCION INTEGRALDE SALUD
PLANEAMIENTO
MONITOREO
EVALUACION
PROGRAMACION
SUPERVISION
ARTICULACION MULTISECTORIAL
PARTICIPACION CIUDADANA
El buen desempeño de la Gestión de la Atención Primaria de la Salud, debe reflejarse en resultados sanitarios en la población del territorio
La mejora en los determinantes de la salud como producto de las intervenciones multisectoriales, son resultados intermedios que tendrán un efecto significativo en la situación de salud.
El desempeño de las intervenciones de Promoción de la Salud en el nivel local; deberá reflejarse en un mayor nivel del ejercicio de los deberes y derechos en salud de la población.
Proyectos Piloto de Descentralización de la
Función Salud a Nivel Local
Oficina de Descentralización
DOCUMENTO TECNICO:
DESARROLLO DE LAFUNCION SALUD EN LOS
GOBIERNOS LOCALES
RM - Nº 366 – 2007 / MINSA
GUIA DE IMPLEMENTACION DE LOS PROYECTOS PILOTOS DE
DESCENTRALIZACION EN SALUD A LOS GOBIERNOS LOCALES
RM - Nº 614 – 2007 / MINSA
DISEÑO ACTUAL DE LAS FASES DE LA DESCENTRALIZACIÓN EN SALUD AL NIVEL DE GOBIERNO LOCAL
Finalidad de cada fase
Presentación regional de la propuesta de
descentralización local
Diseño de bloques de
transferencias, acuerdos de
gestión, plan de fortalecimiento de capacidades
Formalización del acuerdo de
gestión, y ejecución de los proyectos piloto
Identificación y adecuaciones
normativas entre el nivel Nacional
y Regional
Evaluación intergubernamen
tal de la ejecución de los
proyectos pilotos
Fase de Transferencia de
Funciones y Facultades
2
Fase de Ejecución
3
Fase de Identificación y Adecuaciones
Normativas
4
Fase de Evaluación y Rendición de
Cuentas
6
Fase de Sensibilización e
Información
1
Fase de Supervisón y
Monitoreo
5
Implementación de supervisión y monitoreo de los
acuerdos de gestión y
compromisos
Modelo de co-gestión de servicios de salud
GL 1
Directorio mixto de
salud
GL 2
GL n
Mancomunidad
Micro red 1 Micro red 2 Micro red n
Población
Gobierno Regional
PROYECTOS PILOTO SELECCIONADOS
G. REGIONALG. REGIONAL PILOTOSPILOTOSAmazonas 3
Arequipa 3
Apurímac 3
Ayacucho 2
Cajamarca 2
Huancavelica 5
Huánuco 2
Ica 2
La Libertad 1
Lambayeque 3
Madre de Dios 2
Pasco 3
Piura 3
San Martín 3
Tumbes 1
Ucayali 2
TOTAL: 16 40
GOBIERNOS REGIONALES Nº PY PILOTO
AMAZONAS (Aramango, Cajaruro y Rodriguez de Mendoza) 3
APURIMAC (Aymaraes, Curahuasi y San Jerónimo) 3
CAJAMARCA (Sucre y Cajabamba) 2MADRE DE DIOS (Las Piedras y Madre de Dios) 2AYACUCHO (Jesús de Nazareno y Río Pampas). 2HUANCAVELICA (Acobamba,Tayacaja, Yauli, Huando, Huancavelica). 5
HUANUCO (Ambo, Aucayacu) 2ICA (Nazca y Palpa) 2PASCO (Paucartambo, Pozuzo, Villa Rica) 3PIURA (Bajo Morropón-Chulucanas, Bajo Piura, Talara) 3
SAN MARTIN* (Bajo Huallaga, Jepelacio, Tocache) 3
11 30
PLAN DE TRANSFERENCIA 2007GOBIERNOS REGIONALES QUE PARTICIPAN CON PROYECTOS PILOTO
* Asistencia técnica de PRAES
PLAN DE TRANSFERENCIA 2008GOBIERNOS REGIONALES QUE PARTICIPAN CON PROYECTOS PILOTO
** Asistencia tAsistencia téécnica de PRAEScnica de PRAES
GOBIERNOS REGIONALES Nº PY PILOT
O
AREQUIPA ( Condesuyos, La Unión, Pampacolca) 03
TUMBES ( Corrales) 01
LA LIBERTAD* ( Huamachuco) 01
UCAYALI* (Padre Abad, Atalaya) 02
LAMBAYEQUE* (Salas, Cañaris, Circuito Muchic) 03
05 10
SITUACION DE PROYECTOS PILOTO POR GOBIERNOS REGIONALES (1)
GOBIERNO REGIONAL PY PILOTO FASE
AMAZONAS
Aramango SENSIBILIZACION
Cajaruro SENSIBILIZACION
Rodríguez de Mendoza
SENSIBILIZACION
APURIMACAymaraes DISEÑO
Curahuasi DISEÑO
San Jerónimo DISEÑO
CAJAMARCASucre SENSIBILIZACION
Cajabamba SENSIBILIZACION
MADRE DE DIOS Madre de Dios DISEÑO
Las Piedras DISEÑO
AYACUCHOJesús Nazareno SENSIBILIZACION
Río Pampas SENSIBILIZACION
SITUACION DE PROYECTOS PILOTO POR GOBIERNOS REGIONALES (2)
GOBIERNO REGIONAL PY PILOTO FASE
HUANCAVELICA
Acobamba SENSIBILIZACION
Tayacaja SENSIBILIZACION
Yauli SENSIBILIZACION
Huando SENSIBILIZACION
Huancvelica SENSIBILIZACION
HUANUCOAmbo SENSIBILIZACION
Aucayacu SENSIBILIZACION
ICANazca SENSIBILIZACION
Palpa SENSIBILIZACION
PIURABajo Piura SENSIBILIZACION
Morropón ACC. PREVIAS
Talara SENSIBILIZACION
SAN MARTIN *Bajo Huallaga DISEÑO
Jepelacio SENSIBILIZACION
Tocache SENSIBILIZACION
SITUACION DE PROYECTOS PILOTO POR GOBIERNOS REGIONALES (3)
GOBIERNO REGIONAL PY PILOTO FASE
AREQUIPACondesuyos SENSIBILIZACION
La Unión SENSIBILIZACION
Pampa Colca SENSIBILIZACION
TUMBES Corrales ACC. PREVIAS
LA LIBERTAD* Huamachuco DISEÑO
UCAYALI* Padre Abad SENSIBILIZACION
Atalaya SENSIBILIZACION
LAMBAYEQUE* Salas DISEÑO
Cañaris SENSIBILIZACION
Circuito Muchic SENSIBILIZACION
Avances:
En los gobiernos regionales donde los proyectos piloto han contado con asistencia técnica de manera continua, son los que muestran mayores avances; logrando formular planes de fortalecimiento de las mirorredes y gobiernos locales involucrados.
Gobierno Regional Proyecto piloto
APURIMAC San Jerónimo, Aymaraes y Curahuasi
MADRE DE DIOS Planchón, Las Piedras
San Martín Bajo Huallaga (mancomunidad)
LAMBAYEQUE Salas
LA LIBERTAD Huamachuco
Lecciones aprendidas:
1. El proceso de implementación de Proyectos Piloto de Descentralización en Salud a Nivel Local requiere de asistencia técnica en forma continua (financiamiento)
2. Durante la etapa piloto es necesaria una forma de cogestión de la microrred o red de salud, mediante la creación de directorios participativos entre el Gobierno regional, el Gobierno local y representantes de la ciudadanía para la Gestión de la Atención Primaria de la Salud.
3. La etapa piloto debe desarrollar capacidades de gestión local de salud para la transferencia de la Gestión de la Atención Primaria de la Salud, e implica:
Desarrollo de competencias (municipio, microrred y red de salud)para la gestión Local de Salud (PROGRESA Local)Mecanismos claramente definidos para el financiamiento de la operatividad de los establecimientos de salud y la prestación de servicios de atención integral de saludPlanes territoriales de salud articulados intersectorialmentecon los planes locales concertados de desarrollo y en el marco de las Políticas nacionales y los Planes regionales de salud
Lecciones aprendidas:
4. Arreglos institucionales y adecuaciones normativas a nivel de municipios, microrredes o redes de salud involucradas en los Proyectos piloto
5. Es necesario la incorporación de ajustes al Documento Técnico “Desarrollo de la Función Salud en Gobiernos Locales” (RM Nº 366); así como en la “Guía de Implementación de Proyectos Piloto de Descentralización de Salud a Nivel Local” (RM Nº 614 -2007/MINSA)
DISEÑO ACTUAL DE LAS FASES DE LA DESCENTRALIZACIÓN EN SALUD AL NIVEL DE GOBIERNO LOCAL
Finalidad de cada fase
Presentación regional de la propuesta de
descentralización local
Diseño de bloques de
transferencias, acuerdos de
gestión, plan de fortalecimiento de capacidades
Formalización del acuerdo de
gestión, y ejecución de los proyectos piloto
Identificación y adecuaciones
normativas entre el nivel Nacional
y Regional
Evaluación intergubernamen
tal de la ejecución de los
proyectos pilotos
Fase de Transferencia de
Funciones y Facultades
2
Fase de Ejecución
3
Fase de Identificación y Adecuaciones
Normativas
4
Fase de Evaluación y Rendición de
Cuentas
6
Fase de Sensibilización e
Información
1
Fase de Supervisón y
Monitoreo
5
Implementación de supervisión y monitoreo de los
acuerdos de gestión y
compromisos
FASES DEL PILOTO(Proceso derivado de experiencia con los proyectos piloto)
Ejecución de los Proyectos Piloto:
-Desarrollo de capacidades de los
equipos locales -etapas de cogestión
Arreglosinstitucionales
Evaluación yrendición de
cuentas
Acreditacióny transferenciade funciones
11 22 33
44 55 66
Diseño delos proyectos
piloto:¿qué?, ¿cómo?
y ¿cuándo?
Sensibilizaciónde autoridades:conformación
de ComitéDescentralización
(Se hace necesaria la Adaptación de R.M. 614-2007– Guía de implementación de proyectos piloto)
TAREAS PENDIENTES EN LA DESCENTRALIZACIÓN A GOBIERNOS LOCALES
• Culminar el diseño de los proyectos piloto en cada una de las regiones intervenidas.
• Ejecutar los proyectos piloto de transferencia de la gestión de la atención primaria de salud.
• Desarrollo de capacidades en los Gobiernos Locales para ejercer la gestión de la atención primaria de salud.
• Cumplimiento de compromisos de financiamiento por el Gobierno Nacional y los Gobiernos Regionales.
TAREAS PENDIENTES EN LA DESCENTRALIZACIÓN A GOBIERNOS LOCALES
• Definición de requisitos específicos para la acreditación.
• Realizar ajustes al Documento Técnico “Desarrollo de la Función Salud en Gobiernos Locales” (RM Nº 366); así como en la “Guía de Implementación de Proyectos Piloto de Descentralización de Salud a Nivel Local” (RM Nº 614 -2007/MINSA)
• Cuando el caso lo amerite incorporar previo a la transferencia de la gestión de la atención primaria de salud, procesos previos de cogestión con los Gobiernos Regionales,.
Próximas acciones:1. Gestión de financiamiento para el fortalecimiento de las
capacidades de gestión de salud en los gobiernos locales. La Ley Nº 28273, Ley del Sistema de Acreditación de los Gobiernos Regionales y Locales, en el Artículo 6º, inciso “c”, numerales 3, 4 y 5 establece lo siguiente en relación a las “Responsabilidades del Consejo Nacional de Descentralización” (PCM):
• Otorgar capacitación y asistencia técnica para la gestión pública a los Gobiernos Regionales y Locales
• Financiar el proceso de acreditación• Establecer, en coordinación con el Gobierno Nacional, los requisitos
específicos para cada competencia a transferirse
2. Definición de requisitos específicos de acreditación, con indicadores de estructura, pero también con indicadores de gestión
3. Revisión de la Guía de Implementación de Proyectos Piloto(recoger lecciones aprendidas)
4. Proponer adecuaciones institucionales y normativas para que la transferencia de la Gestión de la Atención Primaria de la Salud
La descentralización ofrece la oportunidad a los gobiernos locales de tener las competencias necesarias para direccionar y articular las intervenciones multisectoriales, hacer un uso más eficiente de los recursos, promover el desarrollo y lograr resultados en beneficio de su población.
La transferencia de funciones por si misma no garantiza el fin que persigue la descentralización:
Dependerá de la capacidad para un adecuado ejercicio de funciones y competencias, del uso eficiente y generación de recursos y la promoción del ejercicio de la ciudadanía; que permitan alcanzar los objetivos de las políticas y planes de desarrollo; y la para lograr resultados que reflejen mejoras en la calidad de vida de la población.
Gracias
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