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Presentación de PowerPoint• NO TENER CONFLICTOS DE INTERESES CON
LOS
TEMAS A TRATAR
LABORATORIO SANDOZ
Dra. Claudia Campusano:
• Dadas las recomendaciones sanitarias de aislamiento social y las dificultades para que los pacientes acudan a los centros de salud para realizarse exámenes de laboratorio y la densitometría ósea, ¿cómo se puede establecer un diagnóstico clínico de osteoporosis y cuantificar el riesgo de factura de un paciente con un grado razonable de certeza a fin de poder iniciar un tratamiento?
• ¿En cuáles pacientes sería necesario realizar de todas maneras exámenes de laboratorio?
T <-2.5 en columna lumbar, cuello femoral, cadera total o
radio 33%.
de la DO).
Osteopenia o baja masa ósea (T-score entre -1 y -2,5) con
una fractura por fragilidad ósea del húmero, pelvis o antebrazo distal.
Baja masa ósea u osteopenia y
probabilidad alta de fractura basado en el FRAX® en base a
umbrales específicos de cada país.
DIAGNÓSTICO DE OSTEOPOROSIS HOY
TO EDIT COURSE TITLE, go to INSERT > HEADER & FOOTER 6
Países de la región incluidos en FRAX
Uso sugerido de umbrales de FRAX
https://riskcheck.osteoporosis.foundation
• Edad
• Fracturas
• IMC
DRA. CLAUDIA CAMPUSANO: Pregunta 2
• ¿En cuáles pacientes sería necesario realizar de todas maneras exámenes de laboratorio?
Estudio de osteoporosis
alcohol • Medicamentos en uso
• Relacionados al metabolismo óseo
Gente joven/hombres
Fracturas repetidas
Fracaso de tratamiento
Dra. Sofía Oviedo:
• ¿Existe evidencia de que los diferentes tratamientos contra la osteoporosis puedan afectar (ya sea negativamente o positivamente) el curso clínico de la enfermedad COVID-19?:
(Estrógenos orales y raloxifeno y el riesgo de enfermedad tromboembólica, Vitamina D y la evolución clínica, etc.)
Potenciales factores de riesgo para infección severa por Covid-19
• Edad (>65 años)
• Enfermedad Cardiovascular
• Diabetes Mellitus
• Arritmia
• Miocarditis
• Schock cardiogénico
• Falla cardíaca
Venous thromboembolism risk in relation to use of different types of postmenopausal hormone therapy in a large prospective study
Sweetland S et al J Thromb Haemost 2012;10:2277-2286
Raloxifeno y riesgo de Tromboembolismo
J Menop Med 2018;24:183-187 Thromb Haemost 2008;99:338-342
54% TVP OR 1.54 (P=0.006) 91% EP OR 1.05 (P=0.03)
Efectos de TRH a nivel CV Tromboembolismo
• Tiempo en que se inicia tratamiento
• Tipo de tratamiento
Vitamina D
56.7% Verano
Gonzalez G Menopause 2007;14:455 Rodriguez JA Rev Med Chile 2007;135:31
Relación entre niveles de Vitamina D e Infección respiratoria aguda
J Environ Res Public Health 2019;16(17)
Infección viral y Acciones Vitamina D
• Estimulación defensinas, catecelidinas
• Reducción replicación viral
Nutrients 2020;12:988
• Obtener niveles de 25 (OH) D 40 - 60 ng/ml
• Dosis mantención 2.000 a 5.000 UI diaria
• Dosis mayores en pacientes con riesgo y contagiados
Nutrients 2020;12 EJBPS 2020;8:46
farmacológico inicial de la osteoporosis durante la pandemia
de COVID-19?
#NoSuspendaElTratamiento
worldmeters.info: 10 Junio 2020 Schnell S. Geriatr Orthop Surg Rehabil. 2010 Sep;1(1):6-14.
Rodríguez J. Rev Med Chile. 2003;131(7):773-8.
# QuédateEnCasa • Evitar consultas presenciales - Teléfono, correo electrónico, teleconsulta • No deben concurrir a hacer una Densitometría Ósea (DMO) - DMO hecha antes de la pandemia - Fractura por trauma de bajo impacto - Alto riesgo de fractura por FRAX® • Balance de Calcio Diario: - Dieta: ¿0 – 1 – 2 porciones de lácteos ? - Suplementación: Calcio 500 mg.+ Vit.D 800 UI, 1-2 comp./día • Alendronato 70 mg. 1 comp. semanal - Evitar inicio de terapias inyectables durante la pandemia y …
# QuédateEnCasa
• Educación:
- IDIM https://www.idim.com.ar/index.php/educacion/contenido-de-interes/247:osteoporosis-y-covid-19
- SEIMM https://seiomm.org/recomendaciones-a-personas-con-osteoporosis-durante-el-confinamiento/
- Ejercicio de fortalecimiento muscular
- Actividades aeróbicas d bajo impacto - Ejercicios de flexibilidad - Ejercicios de estabilidad y equilibrio
• SCHOMM http://schomm.cl/SCHOMM_Guias2018_Final.pdf
Dra. Claudia Campusano:
• ¿Cuál es el manejo de un paciente que ha sufrido recientemente una factura osteoporótica?
• Medidas ortopédicas /Qx/ Kinesiológicas
• Calcio y vitamina D
• Prevención de Caidas
¿Que medicamentos elegir en pandemia? • Ningún medicamento antiosteoporótico aumenta el riesgo de
enfermedad por coronavirus • La vitamina D sería beneficiosa. No requiere medición • Riesgos en THR oral
• Consideraciones: • ¿Acceso a uso de parenterales ? • Acceso a orales : elegir el del perfil correcto
• Considere potencia y costos • Adherencia • No debe ser necesariamente el tratamiento a largo plazo
• Mantener tratamiento previo o aumentar la potencia
Dra. Sofía Oviedo:
orales como parenterales, ¿es necesario hacer cambios?
Uso de Bifosfonatos (BF)en pandemia Covid-19
• Mantener terapia con bifosfonatos orales
• Evaluación pre infusión BF ev (Zoledronato)
- Paciente con situación médica estable, puede prescindir de exámenes previo a infusión
- Paciente con riesgo de hipocalcemia, malabsorción, hipoparatiroidismo, insuficiencia renal, antecedente de hipovitaminosis D. Solicitar un mínimo de exámenes que incluyan calcemia, creatinina, 25 (OH) D con asistencia a lugares que minimicen el riesgo de contagio
• Infusión por enfermería universitaria
- Sitio de colocación (centro infusión, domicilio)
• Opción postergar 6 a 9 meses Ann Intern Med 2019;171:37-50 Eur J Endocrinol 2018;179(1):R31-R45 Joint Guidance on OP in Era Covid-19, ASBMR, AACE, Endocrine Society, ECTS, NOF Eur J Endocrinol 2020;May 1
Zoledronato Síntomas frecuentes postdosis
Síndrome gripal Cefalea Artralgia
1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
In ci
d e
n ci
Dr. Oscar Neira:
necesario hacer cambios? ¿Cuál es la conducta más apropiada
si han transcurrido más de 6 meses y el paciente no puede
acceder al medicamento?
Bone H. Lancet Diabetes Endocrinol. 2017 Jul;5(7):513-523.
Cambio en DMO, estudio Freedom y Freedom Extensión.
Columna lumbar Cuello Femoral
Incidencia Acumulativa de Fracturas estudio Freedom y Freedom Extensión.
Nuevas Fracturas Vertebrales Fracturas no Vertebrales
McClung M. Osteoporos Int (2017) 28:1723–1732
Columna lumbar Cadera total
Cambio en DMO, estudio Freedom, Freedom Extensión y Suspensión año 8.
Fx Vertebral Fx Vertebral Múltiple Fx Previas / Fx Vertebral Múltiple
Tasa de Fx Vertebral Ajustada. Freedom, Freedom Extensión y Suspensión.
Modif. Cummings S. J Bone Miner Res. 2018 Feb;33(2):190-198.
Gittoes N. Endocrinology in the Time of COVID-19. Eur J Endocrinol. 2020 May 1; doi: 10.1530/EJE-20-0385. Yu E. Osteoporosis Management in the Era of COVID-19. J Bone Miner Res. 2020 May 14; doi: 10.1002/jbmr.4049. Girgis C. Osteoporosis in the age of COVID-19. Osteoporos Int. 2020 Jul;31(7):1189-1191.
ALN
ALN
Cambio en DMO, Denosumab, Alendronato y Placebo, 12 meses.
Dra. Claudia Campusano:
necesario hacer cambios?
Dra. Sofía Oviedo:
necesario hacer cambios?
Terapia de reemplazo Hormonal (TRH) e Infección por Covid-19
• Suspender TRH de cualquier tipo e iniciar terapia profiláctica con Heparina de bajo peso molecular (HBPM)
• Pacientes hospitalizadas o en tratamiento domiciliario (Algoritmo)
• Presencia de factores de riesgo como HTA, Diabetes Mellitus o cardiopatías
• Infección severa, inicio protocolo anticoagulación terapéutica
• Pacientes leves con intensa sintomatología menopáusica, se podría usar THR transdérmica pero asociado a HBPM, THR vía vaginal o Tibolona
AEEM, SEGO, SETH Abril 2020
Algoritmo Tromboembolismo TRH y Covid-19
AEEM, SEGO, SETH Abril 2020
Algoritmo Tromboembolismo, TRH y Covid-19
AEEM, SEGO, SETH Abril 2020
Medidas generales en paciente post menopáusica en tratamiento con TRH
• Fomentar la deambulación
• Evitar permanecer en forma prolongada de pie o sentada y evitar cruzar piernas
• Cambiar de posición cada 30 a 60 minutos
• Realizar ejercicios con las extremidades inferiores (flexoextensión y movimientos circulares de los pies)
• Evitar la deshidratación
Dr. Neira, ¿Cree usted que los servicios sanitarios comunitarios de atención domiciliaria podrían administrar tratamientos parenterales para la osteoporosis? Sistema público / Sistema privado.
• Denosumab SC - Autoadministración / Atención domiciliaria ?
• Zolendronato IV - Conac / Atención domiciliaria … ?
TEMAS A TRATAR
LABORATORIO SANDOZ
Dra. Claudia Campusano:
• Dadas las recomendaciones sanitarias de aislamiento social y las dificultades para que los pacientes acudan a los centros de salud para realizarse exámenes de laboratorio y la densitometría ósea, ¿cómo se puede establecer un diagnóstico clínico de osteoporosis y cuantificar el riesgo de factura de un paciente con un grado razonable de certeza a fin de poder iniciar un tratamiento?
• ¿En cuáles pacientes sería necesario realizar de todas maneras exámenes de laboratorio?
T <-2.5 en columna lumbar, cuello femoral, cadera total o
radio 33%.
de la DO).
Osteopenia o baja masa ósea (T-score entre -1 y -2,5) con
una fractura por fragilidad ósea del húmero, pelvis o antebrazo distal.
Baja masa ósea u osteopenia y
probabilidad alta de fractura basado en el FRAX® en base a
umbrales específicos de cada país.
DIAGNÓSTICO DE OSTEOPOROSIS HOY
TO EDIT COURSE TITLE, go to INSERT > HEADER & FOOTER 6
Países de la región incluidos en FRAX
Uso sugerido de umbrales de FRAX
https://riskcheck.osteoporosis.foundation
• Edad
• Fracturas
• IMC
DRA. CLAUDIA CAMPUSANO: Pregunta 2
• ¿En cuáles pacientes sería necesario realizar de todas maneras exámenes de laboratorio?
Estudio de osteoporosis
alcohol • Medicamentos en uso
• Relacionados al metabolismo óseo
Gente joven/hombres
Fracturas repetidas
Fracaso de tratamiento
Dra. Sofía Oviedo:
• ¿Existe evidencia de que los diferentes tratamientos contra la osteoporosis puedan afectar (ya sea negativamente o positivamente) el curso clínico de la enfermedad COVID-19?:
(Estrógenos orales y raloxifeno y el riesgo de enfermedad tromboembólica, Vitamina D y la evolución clínica, etc.)
Potenciales factores de riesgo para infección severa por Covid-19
• Edad (>65 años)
• Enfermedad Cardiovascular
• Diabetes Mellitus
• Arritmia
• Miocarditis
• Schock cardiogénico
• Falla cardíaca
Venous thromboembolism risk in relation to use of different types of postmenopausal hormone therapy in a large prospective study
Sweetland S et al J Thromb Haemost 2012;10:2277-2286
Raloxifeno y riesgo de Tromboembolismo
J Menop Med 2018;24:183-187 Thromb Haemost 2008;99:338-342
54% TVP OR 1.54 (P=0.006) 91% EP OR 1.05 (P=0.03)
Efectos de TRH a nivel CV Tromboembolismo
• Tiempo en que se inicia tratamiento
• Tipo de tratamiento
Vitamina D
56.7% Verano
Gonzalez G Menopause 2007;14:455 Rodriguez JA Rev Med Chile 2007;135:31
Relación entre niveles de Vitamina D e Infección respiratoria aguda
J Environ Res Public Health 2019;16(17)
Infección viral y Acciones Vitamina D
• Estimulación defensinas, catecelidinas
• Reducción replicación viral
Nutrients 2020;12:988
• Obtener niveles de 25 (OH) D 40 - 60 ng/ml
• Dosis mantención 2.000 a 5.000 UI diaria
• Dosis mayores en pacientes con riesgo y contagiados
Nutrients 2020;12 EJBPS 2020;8:46
farmacológico inicial de la osteoporosis durante la pandemia
de COVID-19?
#NoSuspendaElTratamiento
worldmeters.info: 10 Junio 2020 Schnell S. Geriatr Orthop Surg Rehabil. 2010 Sep;1(1):6-14.
Rodríguez J. Rev Med Chile. 2003;131(7):773-8.
# QuédateEnCasa • Evitar consultas presenciales - Teléfono, correo electrónico, teleconsulta • No deben concurrir a hacer una Densitometría Ósea (DMO) - DMO hecha antes de la pandemia - Fractura por trauma de bajo impacto - Alto riesgo de fractura por FRAX® • Balance de Calcio Diario: - Dieta: ¿0 – 1 – 2 porciones de lácteos ? - Suplementación: Calcio 500 mg.+ Vit.D 800 UI, 1-2 comp./día • Alendronato 70 mg. 1 comp. semanal - Evitar inicio de terapias inyectables durante la pandemia y …
# QuédateEnCasa
• Educación:
- IDIM https://www.idim.com.ar/index.php/educacion/contenido-de-interes/247:osteoporosis-y-covid-19
- SEIMM https://seiomm.org/recomendaciones-a-personas-con-osteoporosis-durante-el-confinamiento/
- Ejercicio de fortalecimiento muscular
- Actividades aeróbicas d bajo impacto - Ejercicios de flexibilidad - Ejercicios de estabilidad y equilibrio
• SCHOMM http://schomm.cl/SCHOMM_Guias2018_Final.pdf
Dra. Claudia Campusano:
• ¿Cuál es el manejo de un paciente que ha sufrido recientemente una factura osteoporótica?
• Medidas ortopédicas /Qx/ Kinesiológicas
• Calcio y vitamina D
• Prevención de Caidas
¿Que medicamentos elegir en pandemia? • Ningún medicamento antiosteoporótico aumenta el riesgo de
enfermedad por coronavirus • La vitamina D sería beneficiosa. No requiere medición • Riesgos en THR oral
• Consideraciones: • ¿Acceso a uso de parenterales ? • Acceso a orales : elegir el del perfil correcto
• Considere potencia y costos • Adherencia • No debe ser necesariamente el tratamiento a largo plazo
• Mantener tratamiento previo o aumentar la potencia
Dra. Sofía Oviedo:
orales como parenterales, ¿es necesario hacer cambios?
Uso de Bifosfonatos (BF)en pandemia Covid-19
• Mantener terapia con bifosfonatos orales
• Evaluación pre infusión BF ev (Zoledronato)
- Paciente con situación médica estable, puede prescindir de exámenes previo a infusión
- Paciente con riesgo de hipocalcemia, malabsorción, hipoparatiroidismo, insuficiencia renal, antecedente de hipovitaminosis D. Solicitar un mínimo de exámenes que incluyan calcemia, creatinina, 25 (OH) D con asistencia a lugares que minimicen el riesgo de contagio
• Infusión por enfermería universitaria
- Sitio de colocación (centro infusión, domicilio)
• Opción postergar 6 a 9 meses Ann Intern Med 2019;171:37-50 Eur J Endocrinol 2018;179(1):R31-R45 Joint Guidance on OP in Era Covid-19, ASBMR, AACE, Endocrine Society, ECTS, NOF Eur J Endocrinol 2020;May 1
Zoledronato Síntomas frecuentes postdosis
Síndrome gripal Cefalea Artralgia
1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
In ci
d e
n ci
Dr. Oscar Neira:
necesario hacer cambios? ¿Cuál es la conducta más apropiada
si han transcurrido más de 6 meses y el paciente no puede
acceder al medicamento?
Bone H. Lancet Diabetes Endocrinol. 2017 Jul;5(7):513-523.
Cambio en DMO, estudio Freedom y Freedom Extensión.
Columna lumbar Cuello Femoral
Incidencia Acumulativa de Fracturas estudio Freedom y Freedom Extensión.
Nuevas Fracturas Vertebrales Fracturas no Vertebrales
McClung M. Osteoporos Int (2017) 28:1723–1732
Columna lumbar Cadera total
Cambio en DMO, estudio Freedom, Freedom Extensión y Suspensión año 8.
Fx Vertebral Fx Vertebral Múltiple Fx Previas / Fx Vertebral Múltiple
Tasa de Fx Vertebral Ajustada. Freedom, Freedom Extensión y Suspensión.
Modif. Cummings S. J Bone Miner Res. 2018 Feb;33(2):190-198.
Gittoes N. Endocrinology in the Time of COVID-19. Eur J Endocrinol. 2020 May 1; doi: 10.1530/EJE-20-0385. Yu E. Osteoporosis Management in the Era of COVID-19. J Bone Miner Res. 2020 May 14; doi: 10.1002/jbmr.4049. Girgis C. Osteoporosis in the age of COVID-19. Osteoporos Int. 2020 Jul;31(7):1189-1191.
ALN
ALN
Cambio en DMO, Denosumab, Alendronato y Placebo, 12 meses.
Dra. Claudia Campusano:
necesario hacer cambios?
Dra. Sofía Oviedo:
necesario hacer cambios?
Terapia de reemplazo Hormonal (TRH) e Infección por Covid-19
• Suspender TRH de cualquier tipo e iniciar terapia profiláctica con Heparina de bajo peso molecular (HBPM)
• Pacientes hospitalizadas o en tratamiento domiciliario (Algoritmo)
• Presencia de factores de riesgo como HTA, Diabetes Mellitus o cardiopatías
• Infección severa, inicio protocolo anticoagulación terapéutica
• Pacientes leves con intensa sintomatología menopáusica, se podría usar THR transdérmica pero asociado a HBPM, THR vía vaginal o Tibolona
AEEM, SEGO, SETH Abril 2020
Algoritmo Tromboembolismo TRH y Covid-19
AEEM, SEGO, SETH Abril 2020
Algoritmo Tromboembolismo, TRH y Covid-19
AEEM, SEGO, SETH Abril 2020
Medidas generales en paciente post menopáusica en tratamiento con TRH
• Fomentar la deambulación
• Evitar permanecer en forma prolongada de pie o sentada y evitar cruzar piernas
• Cambiar de posición cada 30 a 60 minutos
• Realizar ejercicios con las extremidades inferiores (flexoextensión y movimientos circulares de los pies)
• Evitar la deshidratación
Dr. Neira, ¿Cree usted que los servicios sanitarios comunitarios de atención domiciliaria podrían administrar tratamientos parenterales para la osteoporosis? Sistema público / Sistema privado.
• Denosumab SC - Autoadministración / Atención domiciliaria ?
• Zolendronato IV - Conac / Atención domiciliaria … ?
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