UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIONFACULTAD DE CIENCIAS
DE LA SALUDESCUELA DE FORMACION PROFESIONAL
EL LQUIDO AMNITICOEs un lquido claro y ligeramente amarillento
que rodea el beb dentro del tero (feto) durante el embarazo y que
est contenido en el saco amnitico.Es uno de los componentes
fundamentales para el desarrollo normal de un beb durante el
embarazo. Se encuentra presente ya a los 16 das de la fecundacin,
cuando el beb es un pequesimo conjunto de clulas.EL LIQUIDO
AMNIOTICO CONTIENE:El lquido amnitico es un lquido completamente
limpio. Tiene agua, protenas, sales minerales como sodio, potasio y
calcio, azcar, hormonas y uf! muchos nutrientes ms.FUNCINES DEL
LQUIDO AMNITICOEl lquido amnitico cumple numerosas funciones para
el feto: Protege al feto durante el desarrollo de las lesiones
externas al amortiguar, golpes o movimientos sbitos. Permite el
movimiento libre del feto, ayuda en el desarrollo normal de los
msculos y de los huesos. Mantiene al feto a una temperatura
relativamente constante para el medio ambiente que lo rodea,
protegindolo as de la prdida de calor. Permite el desarrollo
apropiado de los pulmones: cuando respira el lquido se va
preparando para el momento en que tome aire. Prepara sus vas
urinarias: toma grandes cantidades de lquido amnitico y luego se
produce la orina. Es una fuente de nutrientes y de lquido.
Desarrolla el gusto: Porque cuando el lquido pasa por su lengita
prueba el sabor de las cosas que hayas comido. Es un medio til para
valorar la salud y la madurez fetal. Es un medio til para
administrar medicacin al feto. Es un elemento favorecedor de la
dilatacin cervical en el momento del parto. El lquido amnitico es
tambin una valiosa fuente de clulas madre.
COMPOSICION DEL LIQUIDO AMNIOTICO Peso especfico de 1007
Composicin acuosa de 96.4% al 98% Solutos del 1% al 2% Contiene
albmina Sales Glucosa (20 mg %) Lipidos (13,61 mg %) Urea cido rico
Creatinina Vitaminas bilirrubina y hormonas clulas epidrmicas
fetales y del amnios lanugo.Electrolitos Cloro..103mEq Reseva
alcalina. 18mEq Fsforo.. 2mEq Azufre. 2mEq Na... 127mEq K 4mEq
Ca..4mEq Mg.2mEqTOTAL.. 262mEq 269mOsm
Protenas totales 250 mg/100mlLpidos totales. 15mg/100mlGlucosa.
20mg/100ml Citologa:En la primer mitad del embarazo encontramos
clulas fibroblsticas y epiteliales. En la Segunda mitad clulas de
descamacin. Pigmentos bilorrubinoides. Hormonas: ACTH, FSH, LH,
Oxitocina (cistino-aminopeptidasa), PRL, TSH, insulina, glucagn,
tiroideas
Creatinina muesta la evolucin de la madurarcin renal del
fetoSemana 36-371.4 y 1.6 mg/dL+ de 37 semanas...2.0 a 2.5
mg/dLComponentes tensoactivos del L.A.Elementos del complejo
surfactante que posibilitan la estimacin del grado de madurez del
feto. La esfingomielina es un lpido que se mantiene en una cantidad
relativamente constante, esta relacin se basa en el aumento de la
Lecitina. La lecitina proviene en su mayora del pulmn fetal,
comienza a aumentar a partir de la semana 22 a la 24.Antes de las
24 semanas L/E 2.0EL LQUIDO AMNITICO PROVIENE DE:La bolsa o
membrana que envuelve al embrin se forma alrededor de 12 das despus
de la concepcin. El lquido amnitico (LA) comienza a llenar esa
bolsa de forma inmediata. En estas primeras semanas del embarazo,
el lquido amnitico est compuesto principalmente de agua
suministrada por la madre; el lquido pasa de tu sistema
circulatorio al saco amnitico.Hasta las 20 semanas, la participacin
materna es fundamental en la formacin del LA, con algunas
secreciones fetales, digestivas y respiratorias y escasa
participacin
de la membrana amnitica. Existe, a esta edad gestacional (EG),
una gran similitud entre el LA y el plasma materno, que puede
considerarse una dilisis materna.A partir de las 20 semanas,
comienza la participacin fetal en la formacin del LA, cada vez ms
relevante, fundamentalmente a travs de los riones y pulmones. El
funcionamiento renal fetal comienza hacia las 14 semanas, pero muy
poco importante. Despus de esto, el fluido est compuesto
principalmente por orina fetal.Durante el segundo trimestre, el beb
es capaz de inhalar el fluido de modo tal que entra en sus pulmones
y tambin de tragarlo, promoviendo el desarrollo y el crecimiento
normal de los pulmones y de su sistema digestivo. El feto hace
circular constantemente este lquido al tragarlo e inhalarlo,
reemplazndolo a travs de la exhalacin y de la miccin (orina)
renovando el volumen total de lquido amnitico varias veces al da.Al
parecer, es la interaccin entre estos:- el flujo urinario fetal y
la deglucin- la encargada de mantener un balance adecuado en el
volumen de lquido amnitico.CAMBIA LA CANTIDAD DE LQUIDO AMNITICO
DURANTE EL EMBARAZOEl volumen de lquido amnitico se mantiene por un
balance entre la produccin y la absorcin, pero va aumentando
aumenta conforme avanza el embarazo y el beb crece.Existen en
promedio 30 ml a las 10 semanas, 190 ml a las 16 y alrededor de 780
ml entre las 32 y 35.
Despus de las 36 semanas la cantidad de lquido se mantiene
estable o puede comenzar a disminuir lenta y progresivamente hacia
el final del embarazo peronunca debe desaparecer.
TIPO DE ALTERACIONES PUEDEN EXISTIR EN EL BALANCE DE LA CANTIDAD
DE LQUIDO AMNITICOSin embargo, a veces el sistema falla y esto da
como resultado muy poca o demasiada cantidad de lquido amnitico.
Cuando se encuentra aumentado recibe el nombre depolihidramnios;
Cuando se encuentra disminuido se llamaLos problemas relacionados
con el lquido amnitico se presentan aproximadamente en el 7 por
ciento de los embarazos. Cantidades insuficientes o excesivas de
lquido amnitico estn ligadas a anormalidades en el desarrollo y
complicaciones del embarazo. Las diferencias en la cantidad del
lquido pueden ser la causa o la consecuencia del problema.De
acuerdo a la organizacinMarch of Dimes, alrededor del 4 por ciento
de las mujeres embarazas presentan niveles bajos de lquido amnitico
en algn momento, por lo general en el tercer trimestre. Entre
aquellas que permanecen embarazadas dos semanas despus de su fecha
de parto, el 12 por ciento presenta esta
complicacin.POLIHIDRAMNIOSAlrededor del 2 por ciento de las mujeres
embarazadas tienen demasiada cantidad de lquido amnitico, la mayora
de los casos son leves y vienen como resultado de una acumulacin
gradual de lquido excesivo durante la segunda mitad del
embarazo.
Sin embargo, un porcentaje menor de mujeres sufren una rpida
acumulacin del lquido durante las primeras 16 semanas del
embarazo.Cules son las causas del polihidramnios?Existen varias
causas del hidramnios. Generalmente, se debe a una produccin
excesiva de lquido o a la existencia de un problema con el lquido
absorbido, o ambos. Los factores relacionados con el hidramnios
incluyen los siguientes: puede presentarse por causas maternas,
fetales, de la placenta o idiopticas.CAUSAS MATERNAS Diabetes
Mellitus: El polihidramnios se observa en el 1.5 a 66% de todos los
embarazos de mujeres diabticas. La diabetes mellitus puede ser
responsable de aproximadamente un 15% de todos los polihidramnios.
Isoinmunizacin(por incompatibilidad al Rh): Anticuerpos que
destruyen los glbulos rojos del beb. Sin embargo representan slo el
1% de las causas de polihidramnios. Litio:El tratamiento materno
con litio ha sido asociado con polihidramnios probablemente por el
desarrollo de diabetes inspida fetal.Causas placentarias:las causas
ms frecuentes de polihidramnios son el corioangioma placentario
(tumor benigno de la placenta) y el sndrome de la placenta
circunvalada (cuando presenta una depresin central, rodeada de una
zona anular blanquecina engrosada), representando menos del
1%.Causas fetales:Malformaciones fetales:Representan el 20%
aproximadamente de las causas de polihidramnios. Las malformaciones
congnitas que con mayor frecuencia se asocian a polihidramnios son
las del sistema gastrointestinal y sistema nervioso central
(SNC).
Sistema gastrointestinal:representan el 39% de las
malformaciones congnitas que se asocian a polihidramnios. Las ms
frecuentes son: atresia esofgica, atresia o estenosis duodenal,
pncreas anular, hernia diafragmtica y defectos de la pared
abdominal (onfalocele y gastrosquisis). Sistema Nervioso Central
(SNC):representan el 26% de las malformaciones congnitas que se
asocian a polihidramnios. Las anormalidades del SNC que ms
frecuentemente se asocian a polihidramnios son los defectos del
cierre del tubo neural tales como anencefalia, espina bfida o
encefalocele. Sin embargo, otras
malformaciones del SNC como hidrocefalia, microcefalia,
holoprosencefalia, hidranencefalia o sndrome de Dandy Walker tambin
pueden asociarse con polihidramnios. Sistema
cardiovascular:representan el 22%. Malformaciones tales como
incompetencia valvular, estenosis valvular, arritmias o enfermedad
de Ebstein pueden producir polihidramnios. Sistema
genitourinario:representan alrededor del 10%. Son generalmente
anomalas renales unilaterales tales como hamartoma renal (tumor
renal), rin poliqustico o nefroma mesoblstico (tumor renal).
Sistema respiratorio:las malformaciones respiratorias producen
polihidramnios al interferir con los movimientos respiratorios con
la consecuente interrupcin de la transferencia normal de lquido
amnitico a travs de los pulmones. Sistema musculoesqueltico:Las
malformaciones del sistema musculoesqueltico tales como displasia
esqueltica, osteognesis imperfecta, acondroplasia, enanismo
tanatofrico, distrofia miotnica o Sndrome de hipocinesia-acinesia
fetal, producen polihidramnios secundario a la compresin o
restriccin del trax fetal o disminucin de los movimientos
fetales.
Anemia fetal:En ocasiones an menos frecuentes, la presencia de
polihidramnios puede ser un signo de que el beb tiene anemia grave
ocasionada por unaincompatibilidad de Rho una infeccin como
laquinta enfermedad.En ambos casos, el problema puede tratarse con
una transfusin de sangre intrauterina. En el caso de la quinta
enfermedad, es posible que el beb se recupere sin ningn
tratamiento.Anomalas cromosmicas:trisomas 18 y 21.Infecciones
intrauterinas:la incidencia de infecciones intrauterinas en el
polihidramnios es incierta, pero se sabe que tanto la rubola,
toxoplasmosis,
citomegalovirus, parvovirus y sfilis producen hdrops fetal
(hinchazn del beb) de tipo no inmunolgico.Embarazo mltiple:la
incidencia de polihidramnios en el embarazo mltiple vara entre el 7
y 12%. Las causas del mismo pueden ser las mismas que las de un
embarazo nico o ser propias del embarazo mltiple, tal como el
sndrome de transfusin entre gemelos.
LOS SNTOMAS DEL POLIHIDRAMNIOS O HIDRAMNIOSA continuacin, se
enumeran los sntomas ms frecuentes del polihidramnios. Sin embargo,
cada mujer puede experimentarlos de una forma diferente. Los
sntomas pueden incluir: Crecimiento acelerado del tero Molestias en
el abdomen Contracciones uterinasLos sntomas del polihidramnios
pueden parecerse a los de otros trastornos mdicos. Consulta siempre
a tu mdico para el diagnstico. CONSECUENCIAS DEL POLIHIDRAMNIOSPara
la madre: Aunque las mujeres que sufren de polihidramnios leve
pueden tener pocos sntomas, las que se ven ms severamente afectadas
pueden sufrir de dolores abdominales y dificultades para respirar,
ya que el tero oprime los rganos abdominales y los pulmones.El
exceso en la cantidad de lquido condiciona un crecimiento exagerado
de la matriz que pone a la mam en riesgo de desencadenar amenaza de
parto pretrmino, ruptura de las membranas, accidentes con el cordn
umbilical, desprendimiento de la placenta (cuando la placenta se
desprende parcial o totalmente de la pared uterina antes del
parto).Las mujeres que sufren polihidramnios son ms propensas a
sufrir hemorragias severas despus del parto.Para el
feto:crecimiento fetal deficiente, muerte fetal y parto por
cesrea.
CLASIFICACIN DEL POLIHIDRAMNIOS:Clnicamente, el polihidramnios
puede ser clasificado comoagudoocrnico. El polihidramnios
agudocomienza bruscamente, ocurre usualmente en el segundo
trimestre (antes de las 24 semanas de gestacin), y se caracteriza
por una rpida acumulacin de lquido amnitico en un perodo de pocos
das, que puede conducir al parto prematuro y al aborto. Este
polihidramnios agudo causa conflictos de espacio frecuentemente
intolerables por compresin del rin, rechazo hacia arriba del corazn
y de los pulmones y lentitud en la circulacin abdominal. En
contraste,el polihidramnios crnico,se inicia ms tardamente, hacia
el sptimo mes de la gestacin, y tiene una evolucin ms lenta que
hace que el embarazo sea ms tolerable aunque por lo comn termina
tambin por parto prematuro.En dos tercios de los casos,
aproximadamente,se desconoce la causadel polihidramnios.EL
OLIGOHIDRAMNIOSEs un trastorno en el que la cantidad de lquido
amnitico que circunda al feto es insuficiente. LAS CAUSAS DEL
OLIGOHIDRAMNIOSLos especialistas no siempre pueden saber cul es la
causa de que haya un nivel bajo de lquido amnitico. Es ms comn que
suceda hacia finales del tercer trimestre, especialmente si te has
pasado de la fecha de parto. Cuando ms tarde aparezca esta
complicacin durante el embarazo, mejores sern las perspectivas para
el feto. Estas son algunas de las causas ms comunes:Rotura de
membranas: Una pequea rotura en las membranas amniticas permite que
parte del lquido se escape. Esto puede ocurrir en cualquier momento
de tu embarazo pero es ms comn que suceda a medida que te acerques
ms al parto.Podrs notar la prdida de lquido amnitico si encuentras
tu ropa interior mojada o puede ser que el mdico la detecte durante
un examen.Es muy importante que le avises a tu doctor si sospechas
que el lquido amnitico est goteando. La ruptura de membranas puede
aumentar el riesgo de infeccin tanto para ti como para tu beb
porque las bacterias pueden ingresar al saco amnitico.En algunas
ocasiones, la ruptura cicatrizar por s sola, la prdida se
interrumpir y el lquido volver al nivel normal. (Esto generalmente
sucede si la prdida de lquido se produce despus de una
amniocentesis).Embarazo prolongado:cuando el embarazo se prolonga
hasta la semana 42, es probable que disminuya el lquido amnitico
como resultado de la declinacin de la funcin de la
placenta.Problemas de la placenta: Un problema de placenta, como
por ejemplo el desprendimiento parcial, en la que la placenta se
desprende de la pared uterina. Esto impide que la placenta le lleve
al beb la sangre y los nutrientes suficientes y hace que el beb
deje de producir orina.Ciertas afecciones o problemas maternos:
Ciertas afecciones, por ejemplo, hipertensin arterial crnica,
preeclampsia, deshidratacin, diabetes y lupus, pueden ocasionar
bajos niveles de lquido amnitico.Embarazo de gemelos, mellizos o
mltiples fetos: Corres riesgo de presentar un nivel bajo de lquido
amnitico si ests embarazada de gemelos, mellizos o ms bebs, en caso
de producirse el sndrome de transfusin intergemelar, en el que uno
de los gemelos tiene muy poco lquido amnitico mientras que el otro
genera demasiado.Anomalas fetales: Si detectan que tienes bajos
niveles de lquido amnitico durante el primer o segundo trimestre,
significa que tu beb tiene una anomala congnita. Si sus riones no
estn en su lugar o no se estn desarrollando adecuadamente o bien si
las vas urinarias estn bloqueadas, el beb no producir la orina
suficiente para mantener el nivel apropiado de lquido amnitico.
Factores externos:Un grupo de medicamentos utilizados para
tratar la presin sangunea alta, (como por ejemplo, captopril)
pueden daar los riones del feto y provocar oligohidramnios severo y
muerte fetal.Las mujeres que tienen presin sangunea alta crnica
deben consultar al mdico antes de quedar embarazadas a fin de
asegurarse de que su presin sangunea est controlada y de que
cualquier medicamento que tomen no les provocar problemas durante
el embarazo. PROBLEMAS que PUEDEn CAUSAR EL OLIGOHIDRAMNIOS AL
fetoLos problemas relacionados con la escasez de lquido amnitico
difieren segn la etapa en que se encuentre el embarazo.Cuando el
oligohidramnios se producedurante el primer trimestredel embarazo,
es ms probable que se presenten consecuencias graves. La escasez de
lquido amnitico al principio del embarazo puede hacer que los
rganos del feto se compriman y puede provocar defectos de
nacimiento, como malformaciones en los pulmones y en los
miembros.
El oligohidramnios que se desarrolla durante la primera mitad
del embarazo tambin aumenta el riesgo de aborto espontneo, parto
prematuro o parto de un beb muerto.Si se originaen el segundo
trimestredel embarazo, impide el adecuado crecimiento del beb y la
adecuada formacin de sus pulmones. Las causas son mltiples y entre
ellas, se encuentran alteraciones genticas del beb, malformaciones
del aparato urinario o es el resultado de una ruptura de membranas
que pas desapercibida. Esta anormalidad puede causar muerte
fetal.
Si tiene lugaren el tercer trimestrecondiciona que las
diferentes partes del beb compriman el cordn umbilical y producir
un cese intermitente de la oxigenacin del beb y con ello cambios en
su frecuencia cardiaca. Tambin las causas son diversas: Puede ser
el resultado de una ruptura de membranas, Acompaar a un retardo del
crecimiento del beb, Ser el resultado de una disminucin crnica de
la oxigenacin fetal o Ser producto de una alteracin en la funcin de
la placenta.Cerca del momento del parto, el oligohidramnios puede
aumentar el riesgo de complicaciones durante el trabajo de parto y
el nacimiento. Existe una elevada probabilidad de que a las mujeres
que sufren oligohidramnios se les tenga que hacer una cesrea.EL
OLIGOHIDRAMNIOS ES UN PROBLEMA EN EL EMBARAZOComo ya lo
mencionamos, el lquido amnitico es importante para el desarrollo de
los rganos del feto, especialmente los pulmones. La cantidad
insuficiente de lquido durante perodos prolongados puede ocasionar
un desarrollo anormal o incompleto de los pulmones
llamadohipoplasia pulmonar.La restriccin del crecimiento
intrauterino (crecimiento fetal pobre) tambin est relacionada con
las cantidades reducidas de lquido amnitico.El oligohidramnios
puede ser una complicacin en el momento del parto, aumentando el
riesgo de compresin del cordn umbilical y de aspiracin de meconio
espeso (primera defecacin del beb).
LOS SNTOMAS DEL OLIGOHIDRAMNIOSA continuacin, se enumeran los
sntomas ms comunes del oligohidramnios. Sin embargo, cada mujer
puede experimentarlos de una forma diferente. Los sntomas pueden
incluir: Prdida del lquido amnitico cuando la causa es la ruptura
del saco amnitico Cantidad reducida del lquido amnitico segn la
ecografaLos sntomas del oligohidramnios pueden parecerse a los de
otros trastornos mdicos. Consulta siempre a tu mdico para confirmar
el diagnstico.
ANEXOS
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