1 EL ESTUDIO DE VIGILANCIA DE INFECCION NOSOCOMIAL EN EL AÑO 2001 Un año más presentamos los resultados del estudio ENVIN-UCI. La participación en el estudio nacional de vigi- lancia se ha consolidado en torno a las 60-70 UCIs y al seguimiento de unos 5.000 pacientes /año. Los indica- dores, tanto de las características de los pacientes como de las infecciones y del consumo de antibióticos, se mantienen estables con variaciones significativas que justifican la continuidad del sistema de vigilancia nacio- nal. Así, se ha detectado una tendencia a disminuir las neumonías relacionadas con ventilación mecánica y un aumento de las bacteriemias primarias y relacionadas con catéter. Por otra parte se han mantenido estables los marcadores de multirresistencia, permaneciendo los aislamientos de SAMR y de Acinetobacter spp resistente a imipenem, ambos en torno al 30%, y no se han identificado cocos grampositivos (SAIG,VRE) resistentes a glu- copéptidos. Un año más se ha consolidado amoxicilina-clavulánico como el antibiótico más prescrito en las UCIs, y continua siendo vancomicina el más utilizado de forma dirigida. Por otro lado, se ha podido evaluar el impacto de los nuevos antibióticos utilizados en UCI sobre sus competidores naturales. Características ideales de un sistema de vigilancia de infección nosocomial Un sistema de vigilancia ideal sería aquel capaz de identificar el mayor número de las infecciones más impor- tantes desarrolladas en un Servicio, en tiempo real, y con el menor número de cargas de trabajo y de recursos. De igual manera, debería ser capaz de detectar de forma precoz la presencia de brotes epidémicos de una determinada infección o de un marcador de multirresistencia. El programa ENVIN ha evolucionado de forma continua, desde su primera versión, en el año 1994, para aproximarse a la definición de sistema de vigilancia ideal. Aunque, aun falta mucho para lograr dicho objetivo, en su progreso se han ido incoporando diferentes elementos para facilitar la recogida de información y la explotación de los datos. Así, se ha desarrollado una nueva versión reducida (ENVIN simplificado), que incluye sólo las variables necesarias para obtener tasas y etio- logías de las infeccciones controladas además de la evolución de marcadores de resistencia. La incorporación de un sistema de autoanálisis que presenta los resultados de las distintas variables, en tiempo real, permite ela- borar informes para cada unidad, en el momento mismo de finalizar la recogida de datos. En este año, 2002, se distribuirá una nueva versión del programa ENVIN que incluye nuevos elementos, entre los que destacan una hoja de cálculo para el APACHE II y la salida de la información acumulada en forma de tablas, por periodos variables, a determinar por el ususario. Vigilancia continua de la infección nosocomial Una de las principales limitaciones del sistema ENVIN es la temporabilidad de su vigilancia, que se ha limitado en los últimos años, a periodos de dos meses. El sesgo que supone extrapolar los resultados de dos meses a lo que sucede a lo largo del año es importante, a pesar de que algún estudio, en el que comparan los resultados de la aplicación del programa ENVIN de forma continua con los resultados de los dos meses, encuentran escasas varia- ciones. La existencia del ENVIN simplificado, cuyo cumplimiento requiere menor carga de trabajo, podrá, en el futuro, facilitar el seguimiento continuo de la vigilancia, lo que permitiría cumplir uno de los principales objeti- vos, como es la detección precoz de brotes epidémicos de infecciones o de patógenos multirresitentes. Explotación de la información obtenida por los sistemas de vigilancia El esfuerzo realizado para obtener los datos individuales así como los y datos colectivos debe rentabilizarse. Los informes individuales de cada hospital deben de presentarse cada año, para su análisis y discusión, al resto de miembros del servicio de Medicina Intensiva (incluido el personal de enfermería) y además, debe de entregarse al Comité de Infecciones de cada hospital y a los administradores (dirección médica y gerencia) con la intención de que conozcan los indicadores de infección y el trabajo realizado desde los propios Servicios. En el caso, de que los indicadores de un determinado hospital, excedan a los obtenidos en el estudio nacional (> percentil 75) deben de plantearse actuaciones para identificar las causas del desviamiento e introducir las medidas correctoras necesarias. Los informes del estudio nacional, además de su publicación en la revista oficial de nuestra especialidad, deben de presentarse a los organismos oficiales responsables de la vigilancia de infecciones hospitalarias en nuestro país, para que sean un referente nacional.
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EL ESTUDIO DE VIGILANCIA DE INFECCION NOSOCOMIAL EN EL AÑO 2001
Un año más presentamos los resultados del estudio ENVIN-UCI. La participación en el estudio nacional de vigi-lancia se ha consolidado en torno a las 60-70 UCIs y al seguimiento de unos 5.000 pacientes /año. Los indica-dores, tanto de las características de los pacientes como de las infecciones y del consumo de antibióticos, semantienen estables con variaciones significativas que justifican la continuidad del sistema de vigilancia nacio-nal. Así, se ha detectado una tendencia a disminuir las neumonías relacionadas con ventilación mecánica y unaumento de las bacteriemias primarias y relacionadas con catéter. Por otra parte se han mantenido estables losmarcadores de multirresistencia, permaneciendo los aislamientos de SAMR y de Acinetobacter spp resistente aimipenem, ambos en torno al 30%, y no se han identificado cocos grampositivos (SAIG,VRE) resistentes a glu-copéptidos. Un año más se ha consolidado amoxicilina-clavulánico como el antibiótico más prescrito en lasUCIs, y continua siendo vancomicina el más utilizado de forma dirigida. Por otro lado, se ha podido evaluar elimpacto de los nuevos antibióticos utilizados en UCI sobre sus competidores naturales.
Características ideales de un sistema de vigilancia de infección nosocomial
Un sistema de vigilancia ideal sería aquel capaz de identificar el mayor número de las infecciones más impor-tantes desarrolladas en un Servicio, en tiempo real, y con el menor número de cargas de trabajo y de recursos.De igual manera, debería ser capaz de detectar de forma precoz la presencia de brotes epidémicos de unadeterminada infección o de un marcador de multirresistencia. El programa ENVIN ha evolucionado de formacontinua, desde su primera versión, en el año 1994, para aproximarse a la definición de sistema de vigilanciaideal. Aunque, aun falta mucho para lograr dicho objetivo, en su progreso se han ido incoporando diferenteselementos para facilitar la recogida de información y la explotación de los datos. Así, se ha desarrollado unanueva versión reducida (ENVIN simplificado), que incluye sólo las variables necesarias para obtener tasas y etio-logías de las infeccciones controladas además de la evolución de marcadores de resistencia. La incorporaciónde un sistema de autoanálisis que presenta los resultados de las distintas variables, en tiempo real, permite ela-borar informes para cada unidad, en el momento mismo de finalizar la recogida de datos. En este año, 2002,se distribuirá una nueva versión del programa ENVIN que incluye nuevos elementos, entre los que destacan unahoja de cálculo para el APACHE II y la salida de la información acumulada en forma de tablas, por periodosvariables, a determinar por el ususario.
Vigilancia continua de la infección nosocomial
Una de las principales limitaciones del sistema ENVIN es la temporabilidad de su vigilancia, que se ha limitado enlos últimos años, a periodos de dos meses. El sesgo que supone extrapolar los resultados de dos meses a lo quesucede a lo largo del año es importante, a pesar de que algún estudio, en el que comparan los resultados de laaplicación del programa ENVIN de forma continua con los resultados de los dos meses, encuentran escasas varia-ciones. La existencia del ENVIN simplificado, cuyo cumplimiento requiere menor carga de trabajo, podrá, en elfuturo, facilitar el seguimiento continuo de la vigilancia, lo que permitiría cumplir uno de los principales objeti-vos, como es la detección precoz de brotes epidémicos de infecciones o de patógenos multirresitentes.
Explotación de la información obtenida por los sistemas de vigilancia
El esfuerzo realizado para obtener los datos individuales así como los y datos colectivos debe rentabilizarse. Losinformes individuales de cada hospital deben de presentarse cada año, para su análisis y discusión, al resto demiembros del servicio de Medicina Intensiva (incluido el personal de enfermería) y además, debe de entregarse alComité de Infecciones de cada hospital y a los administradores (dirección médica y gerencia) con la intención deque conozcan los indicadores de infección y el trabajo realizado desde los propios Servicios. En el caso, de que losindicadores de un determinado hospital, excedan a los obtenidos en el estudio nacional (> percentil 75) deben deplantearse actuaciones para identificar las causas del desviamiento e introducir las medidas correctoras necesarias.Los informes del estudio nacional, además de su publicación en la revista oficial de nuestra especialidad, debende presentarse a los organismos oficiales responsables de la vigilancia de infecciones hospitalarias en nuestropaís, para que sean un referente nacional.
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Curso precongreso sobre vigilancia de infección hospitalaria en pacientes críticos
Los médicos intensivistas que nos dedicamos al control de las infecciones adquiridas en UCI debemos incrementarnuestros conocimientos teóricos sobre epidemiología y vigilancia de infección nosocomial. Un referente indiscuti-ble son los Center for Disease Control, que en la década de los 70 diseñaron el primer programa de vigilancianacional de infección hospitalaria (National Nosocomial Infection Surveillance System). Por este motivo se ha orga-nizado un curso precongreso SEMICYUC-Sevilla 2002 con la colaboración del Dr J Alonso Echanove (MedicalEpidemiologist Performace of Healthcare Quality Promotion. CDC), que presentará el modelo NNIS de vigilanciade infección hospitalaria en UCIs. Así mismo, esta invitado el Dr C Suetens, responsable del futuro modelo de vigi-lancia europeo, el HELICS, para que presente su propuesta.
Mesa redonda oficial del Congreso SEMICYUC-Sevilla 2002 sobre el ENVIN
Finalmente, un congreso de nuestra sociedad, ha considerado adecuado presentar, de forma oficial a toda laSociedad, los objetivos y resultados del programa de vigilancia de infección nosocomial que venimos realizandodesde hace 9 años. Aunque nosotros hemos tenido numerosos encuentros en torno al programa ENVIN y losresultados se han difundido, desde hace años, en forma de comunicaciones, en todos los congresos naciona-les e internacionales, la mayoría de nuestros compañeros, que no se dedican a las infecciones, no han tenidoposibilidades de conocer nuestro proyecto. Esta será una oportunidad, en la que esperamos contar con la asis-tencia de todos los que han colaborado en alguna ocasión con el programa, para intentar convencer a todosnuestros compañeros de la importancia de este indicador de calidad asistiencial y de la necesidad de destinarrecursos y tiempo a los responsables de esta tarea.
Reunión periódica de los responsables locales del programa ENVIN
El contenido del programa ENVIN ha ido cambiando del mismo modo que algunos de los participantes en elmismo. En los últimos años se han incorporado nuevos hospitales y otros no han dejado, algunos han cambiadolos responsables locales y en otros los colaboradores; paralelamente se han incorporado otros compañeros nointensivistas (anestesistas, infectólogos, preventivistas) que atienden o controlan infecciones de pacientes críticos.Todo ello, se ha acompañado de numerosas dudas y consultas que justifican la necesidad de organizar un encuen-tro anual en torno al programa ENVIN. Afortunadamente, nuestros patrocinadores han respondido favorable-mente a nuestra demanda y han organizado un encuentro anual en el que se facilitará el intercambio deinformación y se procurará que sea el foro para responder a las preguntas y dudas que existan o puedan existir enel futuro. Dicho encuentro se incluirá dentro de unas Jornadas de Patología Infecciosa del Paciente Crítico, patro-cinadas por Aventis Pharma SA, y a las que estarán especialmente invitados los usuarios del programa ENVIN
Retos para el futuro
El principal objetivo para los próximos años es mantener la continuidad del programa ENVIN adaptándolo a losrequerimientos de futuro, entre los que estan su convergencia con el programa de vigilancia europeo. La par-ticipación activa, en la comisión que diseña dicho programa, de dos miembros del equipo coordinador delENVIN debe permitir facilitar dicho paso con el mínimo de modificaciones.Otro de los retos de futuro es la incorporación del sistema de vigilancia ENVIN en las rutinas de las UCIs. Es nece-sario el reconocimiento oficial, por parte de nuestra Sociedad Científica y la aceptación, por parte de Directores yGerentes de nuestros hospitales, de que la vigilancia de infección en UCI es uno de los deberes básicos de unServicio de Medicina Intensiva moderno. Ello, va a facilitar la recogida de la información incluida en el programaENVIN u otro que quieran aplicar, dentro de la red informática del hospital, lo que permitará capturar de formaautomática parte de la información necesaria para alimentar el programa. Aunque esto es posible, no esta exentode dificultades, lo que ha impedido, hasta el momento, su aplicación en los hospitales que lo han intentado.Finalmente, es necesario que todo el esfuerzo que se realiza en la vigilancia de infección nosocomial, se tra-duzca en una disminución de nuestros indicadores, que en definitiva es nuestro objetivo final y ello significaráuna mejor asistencia a nuestros enfermos.
Marzo, 2002
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MATERIAL Y METODO
Sujetos de estudio
Los pacientes objeto de vigilancia han sido todos los ingresados en UCI, en los hospitales parti-cipantes en el estudio, durante el periodo del 1 de mayo al 30 de junio del 2001.
En este periodo se han incluido sólo los pacientes ingresados durante más de 24 horas. Los pacientes ingresados antes del 1 de mayo y que permanecieron ingresados durante la fasede estudio, no han sido objeto de seguimiento. Todos los pacientes incluidos fueron seguidoshasta su alta de UCI o hasta un máximo de 30 días.
Los enfermos fueron clasificados en función de la patología de base en médicos, quirúrgicos,traumáticos y coronarios. Los pacientes se han considerado quirúrgicos cuando ingresaron deforma programada después de una intervención quirúrgica. El nivel de gravedad ha sido valoradomediante el sistema APACHE II (1), y opcionalmente en el sistema SAPS II (2), y la clasificación delCDC (3) (Tabla 1). La cirugía urgente, fue definida como la necesidad de intervención quirúrgica noprogramada antes o durante la estancia en UCI.
Infecciones controladas
Se han identificado sólo aquellas infecciones relacionadas de forma directa con factores de riesgoconocidos y/o que se asocian con mayor morbilidad y mortalidad entre los pacientes críticos:
• neumonías relacionadas con ventilación mecánica (N-VM),
• infecciones urinarias relacionadas con sonda uretral (IU-SU),
• bacteriemias primarias y aquéllas relacionadas con catéteres vasculares (BP-CV),
• y bacteriemias secundarias (BS).
Los criterios utilizados para definir estas infecciones han sido los publicados por el CDC (4). Se hadefinido la bacteriemia primaria como la presencia de cultivos positivos en sangre sin foco primario de infección. Las bacteriemias relacionadas con catéteres vasculares se han incluido eneste informe con las bacteriemias primarias.
Bibliografía
1. Knaus WA, Wagner DP, Draper EA, Zimmerman JE. APACHE II: a severity of disease classification system; Crit Care Med. 1985; 13: 818-829.
2. Le Gall JR, Lemeshow S, Saunier F. A new simplified acute psysiology score (SAPS II) based on a European/North American multicenter study.JAMA 1993; 270: 2.957-2.963.
3. Emori TG, Culver DH, Horan TC, Harvis WR, White JW, Olson DR, et al. National Nosocomial Infections Surveillance System (NNIS): Descriptionof surveillance methods. Am J Infect Control 1991; 19:19-35.
4. Garner JS, Jarvis WR, Emori TG, Horan TC, Hughes JM. CDC definitions for nosocomial infections. Am J Infect Control 1988; 16: 128-140.
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Factores de riesgo
Los factores de riesgo de cada infección se han calculado de forma global para todos los enfer-mos ingresados durante el periodo (NNIS) (5). Para ello se han contabilizado diariamente lospacientes con ventilación mecánica, sonda uretral asi como el número de catéteres vascularescentrales, incluidos los catéteres de arteria pulmonar, nutrición parenteral, hemodiálisis, y los queincorporan reservorios. También se han contabilizado los pacientes con catéteres arteriales.
Medidas de frecuencia
Se han utilizado como indicador de frecuencia las tasas de incidencias (TI) y de densidad de inci-dencia (DI) de cada una de las infecciones controladas.
• La tasa de incidencia, expresada en porcentaje, incluye en el numerador el número absolutode la infección analizada y en el denominador el número total de pacientes de riesgo, que sontodos los incluidos en el estudio: a) el número total de pacientes, que son todos los incluidos enel estudio; b) el número total de pacientes con el factor de riesgo relacionado con la infección.
• La densidad de incidencia de cada infección analizada incluye en el numerador el númeroabsoluto de la infección analizada y en el denominador: a) el número de días de riesgo de todoslos pacientes ingresados, por mil; b) el número de días de presencia del factor de riesgo rela-cionado con cada infección, por mil.
Análisis estadístico
La recogida de datos se ha realizado utilizando la aplicación informática ENVIN-UCI desarrolladaen la base de datos Acces 97.
5. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS). NNIS manual. U.S. Department of Health human services. Centers for Disease Control andPrevention (CDC). 1992. IX-1-9.
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RESULTADOS GLOBALESSe han incluido 5.045 pacientes ingresados en 67 UCIs pertenecientes a 63 hospitales distintos.La distribución de los pacientes en las UCIs participantes se detalla a continuación:
CODIGO HOSPITAL PACIENTES
0 Hospital Virgen del Rocío (Politraumáticos) (Sevilla) 28
1 Hospital Virgen del Rocío (Polivalentes) (Sevilla) 60
6 Hospital Virgen de la Macarena (Sevilla) 201
8 Hospital Duques del Infantado (Sevilla) 71
27 Hospital Universitario Virgen de la Victoria (Málaga) 149
46 Hospital de Motril (Granada) 43
51 Hospital Universitario Puerta del Mar (Cádiz) 82
65 Hospital Reina Sofía (Córdoba) 261
68 Hospital Infanta Margarita de Cabra (Córdoba) 40
83 Hospital de Poniente (Almería) 61
108 Hospital Royo Vilanova (Zaragoza) 41
121 Hospital General San Jorge (Huesca) 74
151 Hospital Central de Asturias (Hospital de Covadonga) (Oviedo) 94
152 Hospital Central de Oviedo (UCI Pediátrica) 32
164 Hospital de San Agustín (Avilés) 40
186 Hospital de Manacor (Mallorca) 42
191 Hospital Can Misses (Eivissa) 57
192 Hospital Verge del Toro Mahón (Menorca) 45
221 Hospital de Gran Canaria Dr. Negrín (Las Palmas) 166
241 Hospital Nuestra Sra. de la Candelaria (S. Cruz de Tenerife) 86
310 Hospital Ntra. Sra. del Prado (Talavera) (Toledo) 70
La media de este indicador de gravedad fue 13,19 ± 7,97. La mediana fue de 11.Existía información en 4.291 de los enfermos estudiados. La distribución por intervalos de gravedad es la siguiente:
La media de este indicador de gravedad fue 30,76 ± 17,54. La mediana fue de 28.Existía información en 1.132 de los enfermos estudiados. La distribución por intervalos de gravedad es la siguiente:
La media de la estancia de los enfermos estudiados fue de 7,43 ± 8,10 días. La mediana fue de 4 días. La distribución de los enfermos según la estancia se observa en la Figura 1.
FIGURA 1. Distribución de los enfermos según la estancia.
Neumonía relacionada con ventilación mecánica 311 44,81Infección urinaria relacionada con sonda uretral 155 22,33Bacteriemia primaria 82 11,82Bacteriemia secundaria a infección de catéter 68 9,80Bacteriemia secundaria a infección de otro foco 78 11,24
TOTAL 694 100,00
Pacientes con al menos una infección nosocomial 485 9,61(de las contempladas en este estudio)
FIGURA 4. Distribución de las infecciones controladas.
TASAS GENERALES DE INCIDENCIA
A) Incluyendo las bacteriemias secundarias a infección de otros focos
Nº de infecciones/total estancias: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16,44 ‰616 x 1.000 / 37.478 = 16,44 por mil días de estancia
INFECCIÓNURINARIA
155
NEUMONÍAÓN
MECÁNICA311
BACTERIEMIAPRIMARIA
82
BACTERIEMIA
INFF ÉTER68
BACTERIEMIA SECUNDARIAOTRO FOCO78
MICROORGANISMOS AISLADOS EN TODAS LAS INFLUENCIAS CONTROLADAS
MICROORGANISMO N %
Pseudomonas aeruginosa 91 11,39
Escherichia coli 84 10,51
Staphylococcus aureus 70 8,76
Staphylococcus epidermidis 56 7,01
Acinetobacter baumannii 54 6,76
Staphylococcus otros 49 6,13
Enterococcus faecalis 40 5,01
Haemophilus influenzae 37 4,63
S. coagulasa negativo 36 4,51
S. aureus meticilina resistente 33 4,13
Candida spp. 22 2,75
Enterobacter cloacae 22 2,75
Klebsiella pneumoniae 21 2,63
Proteus mirabilis 14 1,75
Serratia marcescens 14 1,75
Staphylococcus otros 14 1,75
Enterobacter spp. 12 1,50
Morganella morganii 12 1,50
S. pneumoniae 11 1,38
Klebsiella oxytoca 10 1,25
Stenotrophomonas ( Xanthomonas m.) 10 1,25
Enterococcus spp. 9 1,13
Corynebacterium spp. 7 0,88
Enterobacter aerogenes 6 0,75
Enterococcus faecium 6 0,75
Bacteroides grupo fragilis 5 0,63
Streptococcus grupo viridans 5 0,63
Citrobacter freundii 4 0,50
Citrobacter spp. 4 0,50
Moraxella catharralis 4 0,50
Burkolderia cepacia 3 0,38
Proteus vulgaris 3 0,38
Streptococcus, otros 3 0,38
Otros microorganismos 28 3,50
Total número de microorganismos 799 100
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NEUMONIAS RELACIONADAS CON LA VENTILACION MECANICA
TASAS DE INCIDENCIA
Nº de neumonías / total de pacientes: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6,16 %311 x 100 / 5.045= 6,16 infecciones por cada 100 pacientes
Nº de neumonías / total de pacientes ventilados mecánicamente: . . . . . . . . . . 14,97 %311 x 100 / 2.077= 14,97 infecciones por cada 100 pacientes ventilados
Nº de neumonías / total de estancias: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8,30 ‰311 x 1.000 / 37,458 = 8,70 infecciones por mil días de estancia
Nº de neumonías / total días de ventilación mecánica: . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16,12 ‰311 x 1.000 / 19.295 = 16,12 infecciones por mil días de v.m.
Ratio de utilización (días de ventilación mecánica / total de estancias): . . . . . . 0,5119.295 / 37.478 = 0,51
Clínica compatible más nuevo y persistente infiltrado radiológico 248 79,74Cavitación de un infiltrado pulmonar 2 0,64Extensión de infiltrado previo y empeoramiento clínico (2ª neumonía) 49 15,76Otro criterio diagnóstico clínico 9 2,89
Microbiológico %
BAS simple (cuantitativo y cualitativo) 233 74,92Cepillo bronquial a través de catéter de telescopado (≥ (10)3) 18 5,79Lavado broncoalveolar. BAS (> (10)4 ufc) 23 10,62Líquido pleural 1 0,32Cultivo de sangre (+) al mismo microorganismo que en el BAS 2 0,64Biopsia pulmonar 1 0,32
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D) SENSIBILIDADESNº: número de antibiogramas; S: sensible; R: resistente; I: intermedio; NR: no realizado
* Número de neumonías por cada 1.000 días de estancia
B) FOCO
Pacientes %
Bacteremia secundaria a infección abdominal 33 42,31Bacteremia secundaria a infección respiratoria 30 38,46Bacteremia secundaria a infección urinaria 8 10,26Bacteremia secundaria a otros focos 4 5,13Bacteremia secundaria a infección de partes blandas 3 3,85
00. HOSPITAL VIRGEN DEL ROCÍO Juan M. Flores CorderoUCI POLITRAUMÁTICOSAvda. Manuel Siurot, s/n41013-SEVILLA
01. HOSPITAL VIRGEN DEL ROCÍO Pedro Camacho LarañaUCI POLIVALENTE Santiago Ramón Leal NovalAvda. Manuel Siurot, s/n Angel Herruzo Avilés41013-SEVILLA Rosario Amaya Villar
06. HOSPITAL VIRGEN DE LA MACARENA. SEVILLA Angel Arenzana SeisdedosAvda de Fedriani, nº 3 Ana María Cossio Rodríguez41012-SEVILLA Luisa Cantón Bulnes
Sonia Ibáñez CuadrosCristina Calvo León
08. HOSPITAL DUQUES DEL INFANTADO Fernando Castillo Sueroc/ Sor Gregoria de Sta Teresa, s/n Ricardo Marco Sosa41012-SEVILLA Luis Presa Cuesta
Yolanda Galaforte AndradesJosé A. González Donaire
27. HOSPITAL UNIVERSITARIO. VIRGEN DE LA VICTORIA. MALAGA M Victoria de la Torre Prada C/ Campos Teatinos, s/n29010-MALAGATeléfono: 228 80 00
51. HOSPITAL UNIVERSITARIO PUERTA DEL MAR. CADIZ Rafael Sierra CamerinoAvda. Ana de Viya, 21 Antonio Guerrero Altamirano11009-CÁDIZ Antonio Gordillo Brenes
Miguel Angel Chirosa RíosNorberto Izquierdo Romero
68. HOSPITAL INFANTA MARGARITA.CORDOBA Pedro Lara AguadoAvda. de Góngora, s/n14940-CABRA (Córdoba)
83. HOSPITAL DE PONIENTE. ALMERIA Javier Fierro RosénCtra. de Almesimar, s/n José A. Ramos Cuadra04700-EL EJIDO (Almería) Antonio Cárdenas Cruz
Manuel Ruiz Bailén
108. HOSPITAL ROYO VILANOVA. ZARAGOZA Ana Ezpelete Galindo San Gregorio, nº 30 Gerardo Olivar Dupla50015-ZARAGOZA Elena Campos Gutiérrez
Javier Muñoz MarcoPaloma Dorado Régil
121. HOSPITAL GENERAL SAN JORGE. HUESCA Carlos Alberto Homs GiménezAvda. Martínez Velasco, 3622004-HUESCA
151. HOSPITAL CENTRAL DE ASTURIAS (HOSPITAL DE COVADONGA) Armando Blanco VicenteC/ Celestino Villamil s/n Valentín Español Boren33006-OVIEDO (Asturias) José Antonio Gonzalo GuerraTeléfono: 985 10 80 00 (ext.: 38.162) Guillermo Muñoz AlbaiceteE-mail: [email protected] Clementina Calleja Iglesias
152. HOSPITAL CENTRAL DE OVIEDO (UCI pediátrica) Corsino Rey GalánC/ Celestino Villamil s/n José Andrés Concha Torre33006-OVIEDOTeléfono: (985) 10 87 07
46
164. HOSPITAL DE SAN AGUSTÍN. AVILES Manuel Valledor MenéndezCamino de Heros, 4 María Teresa Antuña Braña33400-AVILÉS (Asturias)
186. HOSPITAL DE MANACOR Carmen Santarrufina LluchCarretera Alcudia s/n Joan López Ferré07500 Manacor Rosa Gastaldo SimeónTeléfono 971 84 70 00 Francisca Vara Marqués
192. HOSPITAL VERGE DEL TORO. MAHON (MENORCA) Ramón Fernández-Cid BouzaMaria Angeles Gonzalez López
Miguel Angel Arribas SantamaríaJosé Llorca Prieto
221. HOSPITAL DE GRAN CANARIA DR. NEGRÍN. LAS PALMAS José L. Romero LujánAngel Guimerá, 93 Catalina Sánchez Ramírez35005-LAS PALMAS DE GRAN CANARIA Edgar Cabrera PérezTeléfono: 928 44 14 75 (76).Fax: 928 44 10 69
241. HOSPITAL NTRA. SRA. DE LA CANDELARIA. S. CRUZ DE TENERIFE José Sánchez GodoyCtra. del Rosario, s/n Mª Candelaria Ruiz García38010-SANTA CRUZ DE TENERIFE Crispín Colmenero Aguilar
310. HOSPITAL NTRA. SRA. DEL PRADO. TALAVERA Pedro López OnegaCtra. de Madrid, km. 114 Francisca Arbol Linde45600-TALAVERA DE LA REINA (Toledo)
341. HOSPITAL GENERAL DE ALBACETE. ALBACETE Fernando García LópezC/ Hermanos Falco, s/n Virgilio Córcoles González02006-ALBACETETeléfono: (967) 59 72 88 - 59 71 00E-mail: [email protected]
402. HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALLADOLID Pablo Ucio MingoC/ Ramón y Cajal, 3 Felipe Bobillo de Lamo47011-VALLADOLID
441. HOSPITAL GENERAL DE SEGOVIA María Jesús López CambraCtra. de Ávila, s/n Teresa Loreto Álvarez Pérez42002-SEGOVIATeléfono: 921 41 91 00Fax: 921 44 05 32
461. HOSPITAL GENERAL DE YAGÜE O DE BURGOS María Jesús López PueyoAvda. del Cid, s/n Arturo Zabalegui Pérez09005-BURGOS Ramón Giral Sanz
473. HOSPITAL DE LEON Carlos Fernández RenedoC/ Altos de Nava s/n Daniel Fontaneda López24008-LEON María Eugenia Sevillano Pérez
Yérida Domínguez LópezSilvia Gutiérrez Martín
481. HOSPITAL GENERAL RIO CARRION. PALENCIA Luis Tamayo LomasAvda. Donantes de Sangre s/n Rebeca Pascual Palacín34005
502. HOSPITAL (UCC) VALL D’HEBRON. BARCELONA Benito AlmirantePaseo Vall d’Hebron, 119-122 Carmen Ferrer Barberá08035-BARCELONA Marga Méndez-AguirreTeléfono: (93) 418 34 00
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503. HOSPITAL VALL D’HEBRON DE TRAUMATOLOGIA (UCI). BARCELONA Marcelino Báguena MartínezPaseo Vall d’Hebron, 119-122 Angel Garnacho de Vega08035-BARCELONA
505. HOSPITAL CLINIC I PROVINCIAL. (UCI QUIRURGICA). BARCELONA Elisabeth ZavalaC/ Villaroel, 170 Neus Fábregas Julià08036-BARCELONA Amalia Alcón DomínguezTeléfono: 93 227 54 00 Jaume Balust VidalFax: 93 227 54 54
507. CLINICA ASEPEYO. BARCELONA Maite Misis del CampoC/ Alcalde Barnils s/n Pere Ortells Nebot08190-SANT CUGAT DEL VALLES (Barcelona)Teléfono: 948 29 60 00
510. CENTRO MEDICO DELFOS BARCELONA Francisco Fernández DoradoAvda. Hospital Militar, 15108023-BARCELONA
511. HOSPITAL DEL MAR Francisco Álvarez LermaPaseo Marítimo, 25-2908003-BARCELONATeléfono: 93 248 31 25Fax: 93 248 32 54E-mail: [email protected]
518. HOSPITAL DE BELLVITGE. L’HOSPITALET DE LLOBREGAT Miquel PujolC/ Feixa Llarga, s/n José Manuel Galván08907-HOSPITALET DE LLOBREGAT (Barcelona) Lluïssa Corral
Teresa Farré
522. HOSPITAL DE LA CRUZ ROJA. L’HOSPITALET DE LLOBREGAT Asunta Rovira PlarranquiAvda. José Molins, 29-41 Araceli López Pérez08906-HOSPITALET DE LLOBREGAT (Barcelona) Julián Berrade Zubiri
Lakri Oussedik MasNicolás Rico Villorria
546. HOSPITAL COMARCAL DE IGUALADA. BARCELONA Montserrat Casanovas TaltavullPaseo Verdaguer, 11408700-IGUALADA (Barcelona)
560. HOSPITAL UNIVERSITARI DE GIRONA “DR. JOSEP TRUETA” Josep Mª Sirvent CalveraAvda. de Francia, s/n Susana González-Prado17007-GIRONATeléfono: 972 20 27 00E-mail: [email protected]
570. HOSPITAL DE LLEIDA “ARNAU DE VILANOVA” Fernando Barcenilla GaiteC/ Rovira Roure, 80 Silvia Rodríguez Ruiz25198-LLEIDA David Campí Hermoso
582. HOSPITAL DE SANT PAU I SANTA TECLA. TARRAGONA Fernanda Bodí SantosRambla Vella nº 14 Paola Jupert Montaperto43003 Tarragona David Castander Serentil
Carlos Rabassó SolerPaulina Espinosa Valencia
585. HOSPITAL UNIVERSITARI DE SANT JOAN. REUS Federico Esteban RebollC/ Sant Joan, s/n Jose Manuel Galván Martín43201 REUS (Tarragona)Teléfono: 97 31 03 30 (ext. 20336)
587. HOSPITAL VERGE DE LA CINTA. TORTOSA José Luna JarqueC/ Esplanetes, 40-46 Araceli Queral Marueso43500-TORTOSA (Tarragona)
692. HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE SANTIAGO (UCI) Enrique Ferrer VizosoC/ Choupana, s/n Elsa Betancort Martín15706-SANTIAGO DE COMPOSTELA (A Coruña)Teléfono: 981 95 06 74Fax: 981 95 06 34
700. HOSPITAL ARQUITECTO MARCIDE.EL FERROL Carmen Josefina Fernández GonzálezC/ San Pedro de Leixa, s/n Jesús González Tutor15405-EL FERROL (A Coruña) Antonio García JiménezTeléfono: 981 33 40 20Fax: 981 33 40 80
755. FUNDACIÓN JIMÉNEZ DÍAZ M. Ángel Alcalá LorenteAvda. Reyes Católicos, 2 Ana Gamo de Maeyer28040-MADRID
771. HOSPITAL PRÍNCIPE DE ASTURIAS. ALCALA DE HENARES Martín Daguerre TalouCtra. Alcalá-Meco s/n Emilio Nevado Losada28805-ALCALÁ DE HENARES (Madrid)Teléfono: 91 887 81 00 (ext. 2205)
775. HOSPITAL GENERAL.MOSTOLES Margarita Mas LodoRío Júcar s/n28935-GETAFE (Madrid)
783. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GETAFE Miguel Ángel de la CalCtra. de Toledo, Km 12.5 Enrique Cerda Cerda28905-GETAFE (Madrid)
801. HOSPITAL VIRGEN DE LA ARRIXACA. MURCIA Antonio Martínez PellusCtra. de Murcia-Cartagena, s/n30120-EL PALMAR (Murcia)
821. HOSPITAL DE NAVARRA. NAVARRA Josu Insausti OrdeñanaC/ Irunlarrea, 3 Mauro Loinaz Bordonabe31008-PAMPLONA Norberto Villanueva Martínez
Aitor Ansotegui HernándezAna Díaz Villar
822. HOSPITAL VIRGEN DEL CAMINO Enrique Maravi PomaC/ Irunlarrea, 4-8 José Manuel Martínez Segura31008-PAMPLONA Arantxa Lander Azcona
Irantzu Susperregui InsaustiJesús escuchuri Aisa
824. HOSPITAL DE ESTELLA “GARCIA ORCOYEN”.NAVARRA Joaquín Lobo PalancoC/ Santasoria, 22 Juan Angel Tihisa Jiménez31200 Estella, Navarra Osacr Agudo Pascual
Pilar anguiano Bakero
49
825. CLÍNICA SAN MIGUEL.NAVARRA Jesús Urtasun UrdiainC/ Alto Beloso s/n Carmen Martínez Velasco31006-PAMPLONA (Navarra) Fernando rodríguez AlbarránTeléfono: (948) 29 60 00 (ext. 145)
855. HOSPITAL DE SAGUNTO. VALENCIA Vicent López CampsAvda Ramon y Cajal, s/n Mª Jesús Broch Porcar46500-SAGUNTO (Valencia)
880. HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ALICANTE Bernabé Álvarez SánchezC/ Maestro Alonso, 109 José Acosta Escribano03101-ALICANTE Juan Manuel Caturla SuchC. García-Romeu García
921. HOSPITAL SANTIAGO APÓSTOL. VITORIA Fermín Labayen BerazaC/ Olaguibel, 29 Miguel Ulibarrena San01004-VITORIA Alberto Manzano Ramírez
922. HOSPITAL DE TXAGORRITXU. VITORIA Carlos Castillo ArenalC/ José Achotegui, s/n Tomás Muñoz Martínez01009-VITORIA-GASTEIZ Sebastián Iribarren Diarisarri
Yolanda PovedaJ. Luis Dudagoitia
931. HOSPITAL DE DONOSTIA. EDIFICIO ARANZAZU. SAN SEBASTIAN Angel Mendía GorostidiC/ Dr. Beguiristain s/n Begoña Azcárate Ayerdi20014-SAN SEBASTIAN Izaskun Azcárate Egaña
Mercedes Zabarte Martínez deFermín Alberdi Ochoa
931. HOSPITAL DE DONOSTIA. EDIFICIO GUIPUZCOA. SAN SEBASTIAN Vicente Urbistondo AyestaránC/ Dr. Beguiristain s/n Víctor Reina Ribero20014-SAN SEBASTIAN Fernando Lavado Martín
938. POLICLINICA DE GUIPUZCOA Edurne Laviñeta RomanoPaseo miramón 174 Karlos Reviejo JakaSAN SEBASTIAN Enrique Romo Jiménez
941. HOSPITAL DE GALDAKAO. GALDACANO Pedro María Olaechea AstigarragaC/ Labeaga, s/n Teresa Ortega Ortega48960-GALDAKAO (Vizcaya)Teléfono: 94 457 15 57 (1227)
50
HOSPITALES QUE HAN PARTICIPADO OTROS AÑOS
5. HOSPITAL DE VALME Cristóbal León GilCtra. de Cádiz, s/n J.M. Castillo Caballero41011-SEVILLA Francisco Lucena Calderón
30. HOSPITAL GENERAL CIUDAD DE JAÉN Francisco Ruiz FerrónAvda. del Ejército Español23007-JAÉN
57. HOSPITAL UNIVERSITARIO PUERTO REAL Mª Jesús Huertos RanchalCtra. Nacional IV, Km 66511510-PUERTO REAL (Cadiz)
69. HOSPITAL DE LA CRUZ ROJA Manuel López ObispoPaseo de la Victoria, s/n Andrés Guerrero Arjona14004-CÓRDOBA
82. HOSPITAL DE TORRECÁRDENAS Francisco Rodríguez PérezParaje de Torrecárdenas, s/n José L. Bello Iglesias04009-ALMERÍA Andrés Ruiz Valverde
Juan Francisco Martínez Coronel
93. HOSPITAL COMARCAL DE MELILLA María Isabel Val CarrascónC/ Remonta, s/n Daniel Carballo Fernández52005-MELILLATeléfono: (952) 67 00 00
101. HOSPITAL MIGUEL SERVET Víctor González SanzUCI-POLIVALENTEPaseo Isabel la Católica, 1-350009-ZARAGOZA
105. HOSPITAL CLINICO UNIVERSITARIO Pilar Luque GómezAvda. San Juan Bosco, s/n o Avda. Gómez Laguna, s/n50009-ZARAGOZA
161. HOSPITAL DE CABUEÑES Mariano Lacort FernándezCabueñes, s/n María T. Braña Antuña33394-CABUEÑES (Gijón) Santiago Herrero Fernández
242. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CANARIAS Mª Luisa Mora QuinteroC/ La Cuesta-Taco, s/n José Mª de la Rosa Mesa38320-LA LAGUNA Álvaro torres Lana
401. HOSPITAL RIO HORTEGA Miguel Herranz CasadoAvda. Cardenal Torquemada, s/n Jose María Martínez García47010-VALLADOLID
431. HOSPITAL GENERAL DE SORIA Manuel QuintanaPaseo de Santa Bárbara, s/n Ángel García Labatut42005-SORIA
477. HOSPITAL CAMINO DE SANTIAGO Braulio Álvarez MartínezC/ La Dehesa, s/n Chanel Martínez Jiménez24411-PONFERRADA (León)Teléfono: (987) 45 52 00 Mª Ángeles González López
505. HOSPITAL CLINIC PROVINCIAL Antonio Torres Martí(bis) UCI-Neumolología
C/ Villarroel, 17008036-BARCELONA
507. CLÍNICA DEL REMEI Javier Esquirol PuigC/ Escorial, 14808024-BARCELONA
521. HOSPITAL BARCELONA Josep CostaAvda. Diagonal, 66008034-BARCELONA
531. HOSPITAL MUTUA DE TERRASSA Juan NavaC/ Torrebonica, s/n08227 TERRASSA (Barcelona)
781. HOSPITAL SEVERO OCHOA López MartínezAvda. de Orellana, s/n28911-LEGANÉS (Madrid)
790. HOSPITAL DE LA PRINCESA Nieves Carrasco JoaquinetC/ Diego de León, 62 Eva de Miguel Balsa28006-MADRIDTeléfono: (91) 402 80 00
802. HOSPITAL JOSÉ MARÍA MORALES MESEGUER Andrés Carrillo AlcarazC/ Marqués de los Vélez, s/n Francisco García Córdoba30008-MURCIATeléfono: (968) 369500 (4505)Fax: (968) 243895
812. HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO Francisco Felices AbadAvda. Jorge Palacios, 1 César Palazón Sánchez30003-MURCIA Bernardo Gil Rueda
843. HOSPITAL UNIVERSITARIO LA FE Javier Cebrián DoménechAvda. Campanar, 21 José Gudín Herrero46009-VALENCIA
875. HOSPITAL MARINA ALTA Ángel Gimeno InfanteC/ Plana Est, 403700-DENIA (Alicante)Teléfono: (965) 78 70 12
879. HOSPITAL GENERAL DE ELDA Ana Nicolau GonzalboCtra. Elda-Sax por la Torreta, s/n José M. Huerta Blau03600-ELDA (Alicante) José V. Berenguer Pellús
880. HOSPITAL GENERAL DE ALICANTE (Anestesia y Reanimación) Modesto García Escobar(bis) C/ Maestro Alonso, 109 José L. Oliva Villaescusa
03010-ALICANTE José L. González RodríguezPaloma Granados Sanz
881. HOSPITAL UNIVERSITARI D’ELX José Santos CallePartida Plana Est, 4 Javier Ruiz Ruiz03700-ELCHE (Alicante) Jesús Rueda Cuenca
890. HOSPITAL VEGA BAJA María Cerón GarcíaCtra. Orihuela-Almoradí, s/n José María López Lozano03314-ORIHUELA (Murcia) Francisco Delgado VilchezTeléfono: (97) 677 61 66Fax: (97) 677 60 60
933. HOSPITAL PROVINCIAL DE GUIPÚZCOA Vicente UrbistondoPaseo Dr. Berequistáin, 10720014-SAN SEBASTIAN
942. HOSPITAL DE CRUCES José Ramón Iruretagoyena AmianoPlaza de Cruces, s/n Alberto Rodríguez López48903-CRUCES-BARACALDO (Vizcaya) Iñaki Andetxaga Vivanco
Marta Ugalde Gutiérrez
HOSPITAL 9 DE OCTUBRE M Simó MompóAvda. Valle de la Ballestera, 5946015-VALENCIA