El enfoque estructural de Salvador Minuchin

El enfoque estructural de Salvador Minuchin.

Posted on febrero 25th, 2010 in Sistémica

El marco de referencia del enfoque estructural de la terapiafamiliar sistémica es estudiar al individuo en su contextosocial, basándose en la existencia de característicasorganizacionales del sistema y en la posibilidad detransformar esa estructura.

El enfoque estructural se basa en tres axiomas:

- La vida psíquica de un individuo no es exclusivamente unproceso interno. El individuo influye sobre su contexto y esinfluido por éste mediante secuencias repetidas deinteracción.

- Las modificaciones en la estructura de un sistemacontribuyen a la producción de cambios en los comportamientosy consecuentemente en los procesos psíquicos internos de losmiembros de ese sistema.

- Cuando se trabaja con un individuo o con su familia, sucomportamiento se incluye en ese contexto socio-cultural.

Objetivos del enfoque estructural.

El objetivo prioritario del enfoque estructural consiste encambiar la estructura presente en el sistema basándose enalgunas de las propiedades de los sistemas:

- Una transformación de su estructura permitirá al menosalguna posibilidad de cambio (Retroalimentación Positiva).

- El sistema familiar está organizado sobre la base delapoyo, regulación, alimentación y socialización de susmiembros.

- El sistema tiene propiedades de autoperpetuación(Retroalimentación Negativa). Por lo tanto, los procesos decambio iniciados se mantendrán incluso en ausencia del

terapeuta o estimulo que los provoca, por los mecanismos deautorregulación del sistema.

Funciones del sistema familiar.

Las funciones de la familias sirven a dos objetivos: Unointerno (básicamente la protección psicosocial de susmiembros), y otro externo (la acomodación a una cultura y sutransmisión).Dentro de un marco cultural determinado, lafamilia imprime a sus miembros un sentimiento de identidadindependiente. En los procesos precoces de socialización, lasfamilias moldean el comportamiento del niño y fomentan susentido de pertenencia al sistema. El sentido de separación yde individuación, se logra a través de la participación desus miembros en diferentes subsistemas familiares, así como através de la participación en sistemas extrafamiliares.

La familia como sistema.

Un esquema basado en la concepción de la familia como unsistema que opera dentro de contextos sociales específicos,tiene tres componentes:

- La estructura de la familia es la de un sistema socio-cultural abierto en proceso de transformación.

- La familia muestra un desarrollo desplazándose a través deun cierto número de etapas vitales que exigen sureestructuración.

- La familia tiende a adaptarse a las circunstanciascambiantes de tal modo que mantenga una continuidad y fomenteel crecimiento personal de cada miembro.

Una familia es un sistema que opera a través de pautastransaccionales. Las transacciones repetidas (redundancias)establecen pautas acerca de qué manera, cuándo y con quiénrelacionarse, y estas pautas ayudan a mantener el sistema.

Las pautas transaccionales son mantenidas a través de reglasuniversales que gobiernan la organización familiar

(Jerarquía, Poder, Limites y Complementariedad de lasfunciones). Y de las expectativas mutuas de los diversosmiembros de la familia, el origen de dichas expectativas seencuentra en las negociaciones implícitas y explícitasrealizadas por los miembros desde el inicio de su relación.

De este modo el sistema se mantiene a sí mismo. Ofreceresistencias al cambio más allá de cierto nivel y conservalas pautas transaccionales preferidas durante tanto tiempocomo le es posible. También en el interior del sistemaexisten pautas alternativas. Cuando existen situaciones dedesequilibrio del sistema, es habitual que los miembrosconsideren que otros miembros no cumplen con susobligaciones, apareciendo entonces requerimientos a lalealtad familiar y maniobras de inducción de culpabilidad.

Los sistemas se diferencian a la hora de desempeñar susfunciones a través de subsistemas. Cada individuo puedepertenecer a diferentes subsistemas en los que poseediferentes niveles de poder y en los que puede aprenderhabilidades diferenciadas.

Los límites en un subsistema están constituidos por lasreglas que definen quienes participan y de qué manera. Parael adecuado funcionamiento familiar, los límites de lossubsistemas deben ser claros. Deben estar definidos consuficiente precisión como para permitir a sus miembros tantosu propio crecimiento personal como el desarrollo de susfunciones sin interferencias, y a la vez permitir el contactoentre ellos.

Los límites son considerados dentro de un continuum cuyospolos serían las familias desligadas (cuyos límites soninadecuadamente rígidos), y las familias aglutinadas (cuyoslímites son inadecuadamente difusos).

En las familias o subsistemas aglutinados el exaltado sentidode pertenencia de sus miembros les exige un importanteabandono de su autonomía personal.

Los miembros de subsistemas o familias desligadas por contra,pueden funcionar en forma autónoma, pero poseen undesproporcionado sentido de independencia y carecen desentimientos de lealtad y pertenencia, así como de lacapacidad de interdependencia y de requerir ayuda cuando lanecesitan.

Los subsistemas familiares.

El subsistema conyugal se constituye cuando dos adultos seunen con la intención expresa de constituir una familia. Lapareja debe desarrollar pautas de complementariedad quepermitan a cada uno ceder sin sentirse vencido, y aceptaciónde la mutua interdependencia. Pero la pareja también puedeestimularse mutuamente los rasgos negativos: descalificando ala pareja, estableciendo pautas de tipo dependiente-protector, victima-verdugo etc.

Cuando nace el primer hijo se alcanza un nuevo nivelfamiliar: el subsistema parental. Se debe, entonces, trazarun límite que permita el acceso del niño a ambos cónyuges yal mismo tiempo, que lo excluya de las relaciones conyugales.A medida que el niño crece, sus requerimientos para eldesarrollo de la autonomía y de la orientación, imponendemandas al subsistema parental que debe modificarse parasatisfacerlas.

La autoridad incuestionada que caracterizó en algún momentoal modelo patriarcal ha desaparecido y fue reemplazada por elconcepto de una autoridad flexible y racional. En estesentido, se espera de los padres que comprendan lasnecesidades del desarrollo de sus hijos, y que expliquen lasreglas que imponen.

En cualquier caso, el funcionamiento eficaz de la familiarequiere que padres e hijos acepten el hecho, de que el usodiferenciado de autoridad constituye una característicanecesaria del subsistema parental. La tarea básica delterapeuta, consistirá pues, en asistir a los subsistemas paraque negocien y se acomoden mutuamente.

En el subsistema fraterno los niños aprenden a negociar,cooperar, competir. Aprenden a lograr amigos y aliados, asalvar la apariencia cuando ceden, y a lograr reconocimientopor sus habilidades. La significación del subsistema fraternose hace evidente en caso de su ausencia. Los niños sinhermanos desarrollan pautas precoces de acomodación al mundoadulto, que pueden manifestarse en un desarrollo precoz,además pueden mostrar dificultades para el desarrollo de laautonomía, y de la capacidad de compartir, cooperar ocompetir.

La familia se encuentra sometida a presiones internasoriginadas por la evolución de sus miembros y subsistemas, ya la presión externa originada por los requerimientos deacomodación de los sistemas socio-culturales significativos.La respuesta a estas presiones exige una transformaciónconstante de la posición de los miembros en sus relacionesmutuas, para que puedan crecer mientras el sistema familiarmantiene su continuidad.En las familias corrientes, el terapeuta confía en lamotivación de la propia familia como el camino para latransformación. En las familias patológicas, el terapeutadebe convertirse en actor del drama familiar, incorporándosea las coaliciones existentes para modificar el sistema.

Fuentes del estrés familiar.

El contacto de un miembro o de toda la familia con fuerzasextra-familiares. En este caso, los objetivos terapéuticos sedirigirán a la interacción de ese miembro con el agente quelo afectó, si la familia hubiera realizado cambiosadaptativos para ayudarle, o dirigirse al propio sistemafamiliar si no ha realizado los cambios necesarios.

En los momentos transicionales de la familia. Los problemasde transición pueden originarse por la evolución de losmiembros y por cambios en la composición del sistema. Uno delos desencadenantes más habituales es el comienzo de laadolescencia de los hijos/as. En este caso, el objetivo serála renegociación de las relaciones padres/hijos y una mayor

autonomía respecto al subsistema fraterno. También ladisminución o incremento de un miembro en la familia producestress y necesidad de renegociación en el sistema. Referentea la idiosincrasia de la familia.

http://petosan.blogs.uv.es/2010/02/25/el-enfoque-estructural-de-salvador-minuchin/

Datos biográficos y aportes teóricos[editar · editar fuente]Minuchin creció en el seno de una familia de inmigrantes judíos-rusos. Estudió en la Facultad de Medicina dela Universidad Nacional de Córdoba, graduándose en 1946.

En 1948 se trasladó al recientemente creado Estado de Israel y en 1950 emigró nuevamente a los EE.UU. paraestudiar psiquiatría.

Durante los los años '60 sus concepciones acerca de la importancia de las estructuras y los límites en loscontextos familiares se impusieron en el medio de aquellos psicoterapeutas que habían comenzado recientemente aincorporar a la práctica clínica la posibilidad de tratar familias en vez de a personas individuales.

Su modelo estructural comprende a la familia como un sistema que tiende a la defensa de su estabilidad ante loscambios de condiciones e influencias internas y externas lo que suele favorecer la disfuncionalidad mediantemecanismos de mantenimiento del sufrimiento en la familia o de alguno de sus miembros. El restablecimiento dejerarquías, la formulación de límites claros, la definición de roles y funciones y la disolución de alianzas otriángulos ayudaría regresar a una estructura familiar funcional.

Una característica adicional de su técnica terapéutica y su estilo de trabajo constituye el trato de los niños enlas sesiones de terapia. Minuchin pone a los niños en el rol de legítimos interlocutores de la familia,otorgándoles un «lugar del saber», de conocedores de lo que ocurre en la dinámica familiar y poniéndose él mismo,con su actitud, en el papel de alguien que puede aprender de ellos.1

Minuchin fue académico de la cátedra de pediatría y psiquiatría infantil en la Universidad de Pensilvania,psiquiatra jefe de la clínica infantil y director de la Child Guidance Clinic en Filadelfia(1965).

Junto a Jay Haley, Braulio Montalvo y Bernice Rosman desarrolló un programa de capacitación y entrenamiento paraterapeutas familiares, el que ya entonces incluía las sesiones supervisadas y las grabaciones en video de lassesiones de terapia.

En 1988 fundó en Nueva York el Family Studies Inc., un instituto dedicado a la formación de terapeutasfamiliares. Hasta hace poco y a la avanzada edad de 80 años continuaba trabajando allí en la formación de nuevosprofesionales. En la actualidad vive en la ciudad de Boston.

La terapia familiar estructural es un método de psicoterapia desarrollado por Salvador Minuchin que se ocupa delos problemas de funcionamiento dentro de una familia. Los terapeutas familiares estructurales se esfuerzan porahondar dentro del sistema familiar, con el fin de entender las reglas invisibles que rigen su funcionamiento, elmapa de las relaciones entre los miembros de la familia o entre los subgrupos de la familia, y en últimainstancia afectar a las relaciones disfuncionales dentro de la familia, haciendo que se estabilice en unospatrones más saludables. Minuchin afirma que la patología no reside en el individuo, sino dentro del sistemafamiliar.

La terapia familiar utiliza, no sólo terminología de sistemas única, sino también un medio de representardiagramaticalmente los parámetros clave de la familia. Su atención se centra en la estructura de la familia,incluyendo sus varias subestructuras. En este sentido, Minuchin es un seguidor de la teoría de sistemas y lacomunicación, ya que sus estructuras se definen por las transacciones entre los sistemas relacionados entre sídentro de la familia. Se adhiere a las nociones de la integridad de sistemas y equifinalidad, los cuales soncríticos para su noción de cambio. Un rasgo esencial de la terapia familiar estructural es que el terapeuta entrarealmente, o se "une", con el sistema familiar como un catalizador que busca lograr un cambio positivo. La unióncon una familia es un objetivo del terapeuta al comienzo de su relación terapéutica con la familia.

http://es.wikipedia.org/wiki/Salvador_Minuchin

Veamos algunos procesos de las técnicas del modelo estructural para configurar undiagnóstico estructural:

Las maniobras de apertura se inician con el contacto inicial, que es el proceso decoparticipación, diagnóstico y planificación en que es preciso alcanzar cierto grado delogro, a fin de que la familia regrese a una segunda sesión.

Las metas del contacto inicial serían las siguientes:

1.- Elaborar un diagnóstico estructural (alianzas, coaliciones, jerarquías, límites).

2.- Reetiquetamiento del problema, interesarlos en el cambio terapéutico.

3.- Evaluar su disposición al cambio (se integra en el reetiquetamiento y fijación de metasdel tratamiento).

4.- Determinar las metas del tratamiento, en cooperación con la familia.

5.- Seleccionar las unidades de tratamiento y planificación inicial de las etapas deltratamiento.

¿Qué es un diagnóstico estructural? Es una serie de enunciados sobre:1.- Las alianzas y coaliciones de la familia.

2.- Las propiedades de los límites de la familia total y sus subsistemas.

3.- La distribución jerárquica del poder ejecutivo.

4.- Las conductas interaccionales clave, en que consisten estas estructuras así abstraídas,y que les infunde sentido vivencial.

El diagnóstico estructural sería una hipótesis acerca de la interacción sistémica entre elcontexto familiar total y las conductas sintomáticas de sus miembros individuales.

Creación diagnóstica: ¿De qué fuente se toma?

1.- Datos del historial.

2.- Datos de la conducta dirigida (escenificación de problemas familiares).

3.- Datos de la conducta espontánea.

4.- Datos de las respuestas de la familia a los intentos de coparticipación y de cambiodurante las sesiones de terapia familiar.

Las intervenciones canónicas: estructura, pautación, esencia y secuencia(UMBARGER,CARTER. Terapia Familiar Estructural).

Una vez pasada la etapa inicial donde se ha hechouna redefinición, se han acordado las metas del tratamiento y se ha seleccionado un grupo demiembros de la familia para trabajar con ellos. Viene entonces el proceso laborioso (nadavistoso comúnmente) que lleva a producir cambios que parecen necesarios.

Un primer paso para ello es la inducción a la crisis: es preciso desequilibrar la rigidezhomeostática de sistemas patológicos antes que se puedan producir transformaciones másadaptativas.

¿Qué es “crisis estructural de la familia”? Es la desasogante tensión de estar solicitado a resolverproblemas de un modo nuevo. Se produce en caso de ser cuestionadas y bloqueadas lasestratégicas usuales de reducir la tensión. La crisis es un paso en la transformación delsistema.¿Cómo el terapeuta familiar puede producir crisis en la familia? Por algunos medios como:1.- Interrumpir con persistencia determinadas secuencias críticas hasta que surjan rutinasnuevas para la solución de problemas.

2.- Reestructurar determinados subsistemas, con la consecuencia de quebrantar una reglacritica mantenedora del problema.

3.- Deliberada pautación de escenas en la conducta del grupo familiar (para atraer a laactuación a miembros periféricos).

¿Qué soporte debe dar el terapauta familiar al inducir la crisis? Debe dar mucho apoyo y promover conductasnuevas, en desarrollo, para la solución del problema. El terapeuta familiar debe mantenersealerta para asistir a las reacciones desconcertadas y a veces asustadas de la familia. Pautación escénicaEs el deliberado ordenamiento de un sistema natural según los componentes que ya tiene osegún agrupamientos nuevos. De modo que el terapeuta familiar consiga ascendiente parapromover cambios.

http://terapiafamiliarsistemica.wordpress.com/2010/11/21/mas-alla-de-la-punta-de-iceberg-la-funcion-del-sintoma-desde-una-vision-sistemico-relacional-ii/

Family Therapy Networker: ¿Cómo podría contrastar su trabajo conlos acercamientos que son populares entre los terapeutas jóvenesen la actualidad?Salvador Minuchin: Creo que yo estoy mucho másinteresado en la exploración del conflicto que muchos terapeutasde hoy en día. Mi terapia se originó en la terapia activa de lossesenta con todo su optimismo y energía, experimentalismo,creatividad y candidez. Traigo el drama familiar dentro delconsultorio. Aliento a los miembros para que interactúendirectamente entre sí con la creencia de que la familia es laarena sobre la que la gente puede expresarse a sí misma en toda sucomplejidad. Entonces, la interacción familiar, con todo supotencial para ambos, destrucción y cuidado, continúa ocupando elescenario central en mi práctica.

Pero los terapeutas actuales son cautelosos sobre mi marca deintervencionismo terapéutico. Pareciera que creen que es imposibleque el terapeuta produzca cambios específicos y objetivables en lafamilia. Quieren ser no-intervencionistas y convertir la terapiaen una simple conversación entre personas. El terapeuta hacepreguntas que le da a la gente la posibilidad de reconsiderarsignificados y valores que, hasta el momento habían consideradocomo "dados" o normativos. Los terapeutas "focalizados en lasolución" y los narrativos dicen : "No abordemos problemas.Abordemos soluciones". Pero en ese proceso, me parece a mí, elterapeuta queda restringido a operar sólo en una posturacolaborativa y simétrica.

Fuera está la libertad de jugar, para dar opiniones, para ser enel consultorio la persona compleja y multifacética que uno esfuera de él. Todo lo que resta es ser un interrogador distante yrespetuoso.

FTN: Janet Malcolm escribió una vez en el periódico "The NewYorker": "Observar una sesión de Minuchin, o un video de ella, esestar en una obra sólidamente construida, bien dirigida, ymagníficamente actuada". Ud. parece que se deleita en tratar consituaciones explosivas en la terapia. ¿Qué es lo que le atrae detratar con ellas?

SM: Creo que lo que me llevó a la terapia familiar era laexcitación. Cada familia representaba un rompecabezas excitante.Cuando trabajaba con delincuentes y sus familias en el colegioWiltwyck allá por los sesenta, el desafío particular era el deayudarlos a encontrar formas concretas para calibrar relaciones.Estábamos preocupados por ayudar a familias desorganizadas a darmás orden a sus relaciones. Entonces, interrumpíamos una pelea enla familia para decir: "Cuando tu madre habla, no podés hablar.Bueno, ahora podés responder". El énfasis estaba puesto en ladirección. Por aquella época, Virginia Satir había desarrolladouna terapia muy popular que enfatizaba el cuidado y el maternaje.Pero sentíamos que en las familias que veíamos nosotros, la genteya sabía como cuidar. El problema era que los padres eraninefectivos en tomar el control de sus chicos. Lo que no teníanera la constancia que les permitía darles a los chicos un sentidode auto-eficacia.

FTN: Mucha de su reputación como un terapeuta maestro tiene quever con lograr que familias aparentemente resistentes hagan lo queUd. les pide. ¿Cómo logró cumplir eso?

SM: Por la época en la que escribí "Families of the slums" estabarepleto de pasión política en defensa del desvalido. Tenía unfervor enorme y la gente respondía a eso. Todos nosotros en aquelmomento estábamos tremendamente esperanzados acerca de laposibilidad de enseñar a la gente pobre a tornarse competente enese laboratorio social que era la familia. Nos apoyábamos entécnicas que implicaban moverse dentro y fuera del conflicto, seral mismo tiempo observador y participante de la sesión. Entoncesdecíamos: "Mamá, hable con Jimmy y encuentre un modo de asegurarsede que realmente escucha". El objetivo era lograr que los padresejercieran su competencia en un área en la que pudieran teneréxito. Cuánto más competente se sintiese la gente, másescucharían. Nuestra ingenuidad en aquella época, era que aún nopodíamos ver más allá de los límites de la familia y reconocer elimpacto de la cultura más amplia. Eso vino después.

FTN: Cuando pienso en los videos para el aprendizaje que hizo enla Philadelphia Child Guidance Clinic, lo que se destaca para mi

es el arte de la pequeña victoria - atravesar alguna endiabladabatalla para hacer que alguien en la familia haga algo que nuncahabía realizado antes. De todos los casos que trató, ¿hay algunoque perdure para Ud.?

SM: Hay un video famoso de una chica anoréxica comiendo unasalchicha. Esa era una situación familiar horrenda. Allí estabaesa chica llamada Carol que estaba tan bajo su peso que estaba enpeligro. Entonces les dije a sus padres: "A no ser que ella coma,ella morirá. Ustedes son los padres. No la dejen morir. Haganalgo". Entonces intenté ayudar a la familia a descubrir un nuevopatrón de interacción por medio de la creación de una crisis en laque los padres tenían que hacer algo que era nuevo para ellos.Ahora estos padres estaban enfrentados con una situaciónimposible. La madre comienza diciendo: "Carol, quiero que comas",pero al poco tiempo ella y el padre comienzan a pelear, entoncesyo digo: "Miren lo que está sucediendo ahora. Carol sigue sincomer". Y los padres ahora atacan a la chica: "Vos vas a comer!".Y la comida ya no es el tema, las cuestiones de poder, autonomía ycontrol se tornan el tema central en esta transacción. En esepunto, es posible entrar por medio del respaldo de la autonomía dela chica, no alrededor del comer, sino alrededor de lo que suspadres están haciendo.

FTN: Pero, ¿cómo eludió quedar pegado en la lucha de poder?

SM: Un terapeuta debe caminar a ambos lados de la calle. Al mismotiempo que llevas a los padres a tomar el control, también hablasde la autonomía de la chica. Explicas que la buena paternidad noes sólo control, también es dar espacio. Y mientras alientas laautonomía de la chica, le hablas de la necesidad de los padres deser respetados. Traer el conflicto al consultorio es sólo elprimer paso en el desafío al viejo patrón y el movimiento de lospadres fuera del mundo de la chica.

Quizás estoy pensando en esta familia particular porque Carol mellamó hace unos meses para decirme que su padre, a quien no habíavisto por 25 años, estaba muriendo y quería hablar conmigo unaúltima vez. Luego de todos estos años, seguía sintiéndose

conectado conmigo y con lo ocurrido en la terapia. De algún modo,hablar conmigo al final de su vida era una forma de cerrar uncírculo. Frecuentemente me sorprendo de cuánto tiempo dura lamemoria del terapeuta en la vida de una familia.

FTN: Su habilidad para manejar el conflicto parece surgir de sudestreza en el convencimiento de ambas partes de que Ud. está conellos. ¿Qué impide a las familias de verlo como un manipulador?

SM: Para que las personas acepten mis intervenciones deben saberque realmente los veo. Deben decirse a sí mismos: "Sí, ese soy yo.Si, tiene mi número". Creo que lo que lleva a esto es querealmente me preocupo. Desde el momento que trabajo con unafamilia, estoy absolutamente preocupado por ellos. Sufro conellos.

Lloro con ellos. Cuando Jay Haley escribió sobre Milton Erickson,enfatizó sus intervenciones inventivas y su manejo de la hipnosisy metáfora. Pero cuando se mira los videos de Erickson conpacientes, lo que se ve sobre todo es un hombre absolutamentebenigno .

FTN: Desde los tempranos días de la terapia familiar estructural,Ud. ha sido considerado un campeón del acercamiento del aquí-y-ahora para el cambio. Entonces, me sorprendió escucharlo diciendoen su nuevo libro: "Hemos intentado repasar la historia familiar".

SM: Creo que para comprender el presente uno siempre tiene quehacer incursiones en el pasado, de tal modo de liberarse de él.Los analistas también creyeron esto, pero para ellos, lainvestigación del pasado era con final abierto y llevaba muchotiempo - "Primero cuénteme acerca de su padre. Ahora cuéntemeacerca de su madre". Y uno continuaría explorando y explorando,tejiendo estas hebras para hacer una interpretación del presente.Mi idea acerca de cómo explorar el pasado era diferente. La veíano como una exploración intelectual, sino como una búsqueda denuevas respuestas. Comienzas por ver la estrechez de lasrespuestas de la gente en el presente y preguntas: "¿Cómo aprendióesta estrechez?". Luego exploras el pasado, buscando algo muy

específico y focalizado. La exploración es la búsqueda de lasolución que va a tornar al cliente más complejo en el presente.

FTN: ¿Qué es, exactamente, lo que busca en esa exploración?

SM: Les explicas a las personas que las familias transforman a laspersonas en especialistas. La especialidad puede ser: "Precisodefenderme a mí mismo del criticismo", o "Soy aceptado cuandoayudo a otros", o "Soy reconocido cuando soy un ganador". Cada unade estas etiquetas para el self viene con una perspectiva de losroles complementarios que otros adoptan y con algunas estrategiaspreferidas para enfrentar la vida.. Entonces, la gente desarrollaun estilo de transacción con los otros significativos y, aunquepueden tener otras alternativas, son especialistas en esta. Comoterapeuta, miras al pasado para ver cómo éste ha creadolimitaciones que no son útiles ahora. Y le dices al cliente:"Utilicemos este conocimiento para liberarlo de losconstreñimientos que no le sirven más".

FTN: ¿Ese conocimiento, en sí mismo, libera a la gente?

SM: Es, básicamente, el concepto de Harry Stack Sullivan dedistorsión paratáxica , la idea de que uno no está respondiendorealmente al presente, sino que lo ve con anteojeras que uno haolvidado que estaba utilizando. Y el terapeuta, en efecto, dice:"Saquemos esas anteojeras".

FTN: ¿Qué piensa de la afirmación que Jay Haley realizó en suúltimo libro: "Más que asumir que el insight de las causas pasadasproduce cambio, es mejor pensar que el cambio produce insightacerca del pasado"?

SM: Pienso que está equivocado y está en lo cierto. Soy un hombreviejo, pero sigo teniendo recuerdos de mi infancia que no puedenser borrados. Algunos de ellos son incómodos y me gustaríaborrarlos pero no desaparecen aunque he cambiado y soy más rico enexperiencia. Conozco el modo en el que estas experienciastempranas siguen organizando mi pensamiento actualmente. Pero,hasta cierto punto, soy capaz de marginalizarlos de modo que nosean significativos en el modo en el que yo funciono. Siguen

siendo parte mía y sigo creyendo, realmente, en la importancia dela comprensión del pasado de modo tal de brindarle a la gente lalibertad de sacarse las anteojeras y que vean cómo el pasadoorganiza el presente. Desde esta perspectiva, discrepo con JayHaley . Pero también creo que está en lo cierto. Hay aún otra cosaque sucede cuando uno trata con la memoria. No sólo cambia lamanera en que la persona observa el presente, también reacomoda elpasado.

FTN: ¿Qué quiere decir?

SM: Creo que estamos continuamente reacomodando nuestro pasado.Algunos terapeutas como Milton Erickson, algunas veces introducíandeliberadamente por medio de la hipnosis viejos recuerdos querealmente nunca ocurrieron. Pero aún fuera de la terapia esosucede automáticamente todo el tiempo. Le daré un ejemplo. Haceunos años hice una visita a mi colegio secundario en Argentina,donde me encontré con una señora de mi edad que me preguntó qué eslo que estaba haciendo allí. Respondí, metafóricamente: "Estoycazando fantasmas", que es un modo muy argentino. A lo largo de laconversación descubrimos que ambos habíamos estado en elsecundario en la misma época. Pero aunque ella me había dicho sunombre, no podía recordar quién era. Más tarde, fui a lasecretaría del colegio y pedí un registro de los estudiantesegresados. En el momento en el que vi su nombre en el registro, elrecuerdo de ella como una adolescente se enfocó completamente.Claramente, su presencia como adulta interfería con mi recuerdo.De repente, todo tipo de recuerdos que no me habían venido a lamente en 50 años volvieron a mi, no de un modo competitivo ytímido como yo los vi originalmente, sino desde la perspectiva deser más viejo y mirar para atrás. Mi memoria creó algo muydiferente en ese momento a partir de recuerdos más tempranos delmismo período

FTN: ¿Entonces Ud. piensa que siempre estamos "recuperando"recuerdos?

SM: Sí, lo pienso. El error de algunos terapeutas es creer en lainmutabilidad de los recuerdos. Creo que siempre creamos recuerdos

-es un proceso normal y natural. Con lo que no acuerdo es con queuna vez que esos recuerdos aparecen en terapia, representan laverdad o la realidad. Los terapeutas deben ser cuidadosos de nover a los recuerdos como una verdad inmutable.

FTN: Desde la última entrevista que hemos tenido hace 12 años,¿qué ha descubierto acerca de ser un buen terapeuta?

SM: Durante estos 12 años, la certeza que tenía cuando era másjoven ha desaparecido. Ya no creo ser el poseedor de la verdad yme he vuelto más tolerante en relación a otros puntos de vista. Meconozco mejor y sé que cuando algo nuevo aparece en el campo miprimer respuesta es la de oponerme y sólo después comienzo aincorporarlo. Mi primera respuesta al grupo feminista fue la deresponder negativamente a lo que yo veía como estridencia,especialmente porque yo era el blanco de muchas de sus críticas enel campo. Pero he aprendido a incorporar muchas de las ideasfeministas. Y, sin embargo, sigo teniendo problemas con losconstructivistas, como decía anteriormente; algo similar mesucedió con el trabajo de Michael White y Steve de Shazer. Empiezocon oposiciones polémicas y luego me muevo hacia la asimilación delo que considero útil.

FTN: Entonces, por ejemplo, ¿qué considera útil de la terapiafocalizada en la solución?

SM: Me gusta mirar más allá de los problemas hacia las soluciones,diciéndoles a los clientes: "¿Qué pasaría si un día se levanta ala mañana y su problema desapareció? ¿Cómo se vería?". A veces,utilizo esas preguntas, como si hubiese incorporado bastante de loescrito en terapia familiar, particularmente las ideas de JayHaley y de Carl Whitaker. Hoy, técnicamente, soy mucho máscomplejo que cuando era un terapeuta más joven. Mucho de ello, porsupuesto, es el resultado de la edad. A medida que uno se poneviejo, todas las certidumbres se vuelven signos de pregunta.También comienzas a hacerte preguntas fundamentales como: "¿Elmundo sería distinto si yo no existiese?". Entonces uno se vuelvemenos apegado a su contribución particular.

FTN: ¿Cómo asimiló partes del feminismo en su trabajo?

SM: Las feministas me hicieron darme cuenta que yo he puesto a lasmujeres en categorías angostas y que mis etiquetas para lasmujeres contenían prejuicios de género: para mí la preocupación deuna madre podía, fácilmente, ser desechada como "sobreprotección".Focalizaba en el hombre, proveyendo dirección; y la mujer,crianza, y en mi trabajo enfatizaba la importancia de la direccióny daba por sentado la crianza. Creo que ya no hago más eso. Estoymás atento a los mensajes de las etiquetas y presto atención a loque privilegio. Pero sigo trabajando, sistemáticamente, viendocómo las parejas se gatillan mutuamente en sus interacciones.Siempre he pensado que trabajar con el hombre es una formaimportante de atraerlo hacia la familia, hacerlo más participativoy aliviar las cargas de la mujer; pero ahora presto más atención aestar seguro de que la voz de esta última se oiga, su dolor seexprese y su necesidad de respeto se comprenda.

FTN: ¿Y acerca del abordaje narrativo?

SM: ¿Recuerda a Nathan Epstein?

FTN: Seguro.

SM: Nathan Epstein tenía una extraordinaria cualidad de inspirar alos miembros de la familia y transformarlos rápidamente entalmudim.

FTN: ¿En qué?

SM: Talmudim - literalmente significa, estudiantes, pero pienso enello como estudiantes del rabino. Epstein les diría a suspacientes: "Quiero que estudie a su familia", y, de algún modo selas arreglaba para generar una atmósfera viva de investigaciónintelectual en la que cualquiera se comprometería. Laexternalización posee la misma habilidad de reducir la emotividady poner a la gente en una posición de investigación sobre losefectos del mundo sobre ellos, mientras se refuerzan lasposibilidades intelectuales de algo nuevo. Le da a las familias laidea de que el enemigo está fuera de ellos y que los miembros de

la familia están okay, unidos contra las fuerzas de afuera. Creoque eso es muy inteligente y muy bueno.

FTN: Entonces, Ud. ha asimilado estas influencias variadas, pero,¿cree que la terapia realmente ha cambiado mucho?

SM: Teóricamente, hago lo que siempre he hecho. Sigo buscando elmodo en el que las transacciones comunes en la familia soportan elconflicto. De algún modo, yo siempre le digo a la gente: "Hay másposibilidades en Ud. de lo que Ud. piensa. Busquemos un caminopara ayudarlo a ser menos angosto". Pero los modos con los quedigo esto actualmente son menos dramáticos de los que erananteriormente. Hago más preguntas y doy menos prescripciones.

FTN: Al mirar a los terapeutas familiares de hoy, ¿qué es lo quemás le molesta acerca de la dirección que está tomando el campo?

SM: Déjeme dar un rodeo para responder esa pregunta. Creo que loque los terapeutas hacen es hacer que la gente responda a lasherramientas que utilizan.

Entonces, si mi herramienta favorita es la pregunta: "Imagine queun día el problema ha desaparecido", entonces voy a necesitarcrear un paciente articulado que responda a esa herramienta. Lomismo ocurre con las preguntas de externalización. Recuerdo habervisto a Michael White hacer una sesión didáctica de terapianarrativa, pero era como observar a un perro ovejero trabajando.Empujaba a la gente a través de una serie de preguntas construidascon el objetivo de ver sus historias de una manera más positiva,que era lo que él quería para ellos. El terapeuta cambia la viejahistoria y convence al cliente que la nueva historia es másverdadera que la vieja. Todos ofrecemos a nuestros pacientes unlenguaje, y les decimos: "Comencemos a ver su vida en estelenguaje, y le daré soluciones en este lenguaje". Yo lo hago. Todoel mundo lo hace. Lo que me molesta ahora es que, como campo, noshemos interesado tanto en estas técnicas terapéuticas y nuestrolenguaje particular que le estamos prestando poca atención a lafamilia-terapeuta como un sistema y al terapeuta como uninstrumento de cambio.

FTN: ¿Por qué cree que hemos ido en esta dirección de lo que Ud.denomina el terapeuta "no-intervencionista, restringido"?

SM: Algunos hablan acerca de hacer una terapia "más respetuosa"que no imponga los prejuicios de los terapeutas. Pero yo no piensoque tenga que ver con ser más respetuoso con los clientes. Creoque tiene que ver con cambios en la perspectiva social. Comociudadanos de esta sociedad pesimista, los terapeutas han perdidosu optimismo y sólo poseen unas pocas expectativas de cambiosefectivos.

FTN: ¿Esto lo incluye?

SM: No.

FTN: ¿Cómo hizo para escapar?

SM: Crecí como un hijo de inmigrantes en un mundo que se estabaexpandiendo, donde la gente sentía que, a través del trabajo duro,uno podía concretar sus sueños y controlar su destino. Para muchagente ahora, esas creencias parecen ingenuas. Quizás sigo siendoparte del siglo diecinueve. Pero creo que es también importanteque años atrás yo haya dejado de pensarme a mi mismo como unterapeuta familiar y me haya interesado en cómo las habilidades delos terapeutas de sistemas pueden ser aplicados en el mundo másamplio. Pasé de pensar acerca de la pequeña unidad de la familia apensar acerca de las posibilidades de afectar instituciones másvastas. De modo que, trabajando en un campo en el cual hay nuevasposibilidades, yo todavía soy optimista. Estoy explorando con elDepartamento de Salud Mental de Massachusetts algunas maneras dehacer más efectiva la terapia domiciliaria (home-based) que es eltipo de desafío que amo.

Probablemente si yo estuviera trabajando únicamente comoterapeuta, entonces hubiera tenido que responder a laslimitaciones del mercado como cualquier otro. Yo estaríachapuceando con abordajes terapéuticos alternativos que son másfáciles de utilizar o simples métodos con los cuales se puedeentrenar personas de forma más barata.

FTN: Cómo percibe usted su relación con el campo de la terapiaactualmente?

SM: Yo solía influir al campo desde el centro. Ahora lo hago desdela periferia.

Ahora soy un anciano. Apoyo a otra gente que creo está haciendo untrabajo interesante. Pienso que es parte de ser una persona mayorel ser crítico. También pienso que un anciano es el portador de lahistoria oral del campo, por eso me siento mal cuando terapeutasjóvenes no reconocen la influencia de personas como Murray Bowen,Virginia Satir, Jay Haley, Carl Whitaker y Lyman Wynne.

FTN: ¿Se siente satisfecho con la vida a los 75 años?

SM: Pensé que a los 75 años me iba a jubilar y transformar en unabuelo full-time. Pero la jubilación no es un nicho agradable parami. Otras personas a los 75 piensan que este es el momento parapintar, para tocar el piano. Pero esto no es suficiente para mi aesta altura. Patty y yo nos hemos mudado a Boston para estar cercade nuestros chicos y nuestra nieta. Mi relación con mi nieta esmuy, muy especial. Entonces, allí hay una renovación. Pero yo soyuna persona que gusta de ayudar a otra gente. No encuentro muyútil mirar demasiado al pasado o lanzarse demasiado al futuro. Yome relaciono con la inmediatez del presente. Aún cuando estemosbien financieramente, necesito trabajar para mantenermeintelectualmente y porque me gusta. Después de todos estos años,si una familia llama y quiere venir a terapia conmigo, aún megusta.

DESTACADOS:

"No creo haber visto una madre que se haya sentido ofendida por élal final de una sesión -no importa qué mal rato le haya hechopasar. Una observadora feminista puede objetar, pero no la mujeren sí misma. Esa es una diferencia crucial"

http://bscw.rediris.es/pub/bscw.cgi/d3612265/SALVADOR%20MINUCHIN.pdf

http://www.slideshare.net/AuraSilva/modelo-estructural-de-salvador-minuchin

diapositiva buena!

MARCO ESTRUCTURAL: Salvador Minuchin28/09/2010

By Ana Luna Espaillat

MARCO ESTRUCTURALSALVADOR MINUCHIN

GENERALIDADESLa corriente terapéutica está basada (al igual que Bowen) en la teoría sistémica, siendo su objetivo principal el cambio en la estructura jerárquica de la familia, y por ende en su contexto social. En este sentido dirige la terapia de tal forma que no queda limitada a procesos biopsicodinamicos, sino que afirma que la realidad de la estructura familiar corresponde a un orden diferente al que han internalizado cada uno de los miembros del sistema. La aplicación de este marco en nuestro país toma una enorme relevancia, ya que hemos vivido como los limites en la familia dominicana y en nuestras instituciones se encuentran la mayoría de las veces difusos.La patología puede ubicarse en el interior del usuari@ de consulta, en su contexto social o en la retroalimentación entre ambos. Desde este punto de vista, la terapia estructural se basa en tres axiomas:1. La vida psíquica de un individuo no es solamente un proceso interno2. Las modificaciones de una estructura familiar contribuyen a la producción de cambios en la conducta y en los procesos psíquicos internos de los miembros del sistema.3. Cuando un terapeuta trabaja con un cliente o con la familia de este, su conducta se incluye en este contexto.

ESTRUCTURA FAMILIAREs el conjunto invisible de demandas funcionales que organizan los modos en que interactúan los miembros de una familia.La familia es un grupo natural que en el curso del tiempo ha elaborado pautas de interacción (pautas transaccionales). Estas constituyen la estructura familiar, que a su vez rige el funcionamiento de los miembros de la familia, define su gama de conductas y facilita su interacción reciproca.Las pautas transaccionales son mantenidas por dos sistemas de coacción:

El genérico: Implica las reglas universales que gobiernan la organización familiar:• Jerarquías de poder o niveles de autoridad en la familia (los padres como autoridad sobre los hijos).• Complementariedad de las funciones (los cónyuges aceptan la interdependencia y funcionan como un equipo).

El idiosincrásico: Se refiere a las expectativas mutuas de los miembros de la familia. El origen de estas expectativas no es recordado por la familia porque se encuentra en múltiples acontecimientos diarios ya conocidos y aceptados por los miembros durante años de interacción; este sistema funciona a manera de un contrato implícito que facilita la acomodación mutua.

Estas jerarquías se observan a través de tres unidades principales que Minuchin llama sub-sistemas u holones: El conyugal, el parental y el de los hermanos o fraterno.

Sub-sistema Conyugal◦ Hombre y mujer se unen con el propósito de formar la familia: el síntoma se da en aquellas familias donde existe o nula diferenciación de subsistemas o donde cada persona no ha logrado construir un subsistema diferente.◦ Tareas : Fijación de límites Ceder individualidad para lograr un sentido de pertenencia. Contexto para a confirmación y descalificación Plataforma para el trato con el universo vital y el crecimiento de los hijos. Sub-sistema Parental: Nace el primer hijo y se alcanza un nuevo nivel de formación familiar. Compuesto por padre, madre, abuelos, tíos, maestros.◦ Tareas: Crianza de los hijos y su socialización Alimentación, guía, control, uso de la autoridad (según etapa de vida) Sub-sistema Fraterno◦ Compuesto por los hermanos. Es el primer lugar de iguales para los niños◦ Tareas: Aprender unos de otros.

Se apoyan, aíslan, descargan sus culpas y aprenden mutuamente. Elaboran sus propias pautas para negociación. Espacio de cooperar y competir Espacio de entrenamiento para ingresar a grupos de iguales fuera de la familia. Aprender a hacer amigos y aliados Salvar las apariencias Lograr reconocimiento

Los subsistemas tienen límites – reglas que definen quienes participan y de qué manera.La función de los límites reside en proteger la diferenciación del sistema y sub-sistemas y se consideran:◦ Claros – flexibles y bien definidos, permitiendo a cada miembro realizar sus funciones con cierta libertad, pero manteniendo el contacto con los demás sub-sistemas, sin injerencias que limiten su desarrollo. Los límites claros facilitan el funcionamiento adecuado de la familia, por tanto son característicos de las familias funcionales.◦ Rígidos – la comunicación es muy difícil entre los sub-sistemas y sus funciones protectoras resultan perjudicadas. Este tipo de límites se observan en sistemas considerados como desligados.◦ Difusos – la distancia disminuye entre los sub-sistemas; los límites se esfuman pudiendo sobrecargarse y no disponer de los recursos necesarios para adaptarse bajo situaciones cambiantes o el estrés. Los límites difusos son característicos de sistemas aglutinados.La Terapia Estructural asume que la modificación de las reglas concernientes a los límites y las jerarquías impactan profundamente las transacciones familiares, produciendo un desequilibrio en los patrones de interacción que contiene y mantienen el síntoma.Tales interacciones obligan a la familia a reestructurarse sobre una base menos patológica.

El proceso terapéutico se desarrolla fundamentalmente en tres etapas:◦ El terapeuta se “une” a la familia desde una posición de liderazgo.◦ El terapeuta de “desliga” y evalúa la estructura familiar subyacente.◦ El terapeuta crea las circunstancias que permitirán transformar dicha estructura.COPARTICIPACION: actitudLa familia acude a terapia regularmente con un miembro como paciente individualizado (PI, portador del síntoma)Las pautas transaccionales (todo intento de cambio activa la homeostasis familiar)La familia ha estado intentando darle solución al problema (tensión – agotamiento)Familia & terapeuta sociedad. Meta común librar de síntomas al portador, reducir el conflicto y la tensión familiar, aprender nuevos modos de superar las dificultades.

◦ Acción conjunta de dos sistemas sociales con una meta común a ser alcanzada en un tiempo limitado◦ Cobertura: Hacer saber a la familia que el terapeuta los comprende, que trabaja con ellos y para ellos.Es más que apoyo!

El terapeuta cuenta con:◦ Su persona: Su propia genética, su experiencia de vida, su estilo para establecer contacto, el conocimiento (teorías).◦ La familia y el terapeuta se acomodan o adaptan uno al otro.◦ El terapeuta estructural adopta una posición de liderazgo; el que conduce (= adaptarse, seducir, someterse, apoyar, dirigir, sugerir, obedecer)◦ Cuando el terapeuta y la familia tienen diferentes sistemas de valores, ideologías (políticas, social, cultural), estilos de relacionarse, diferencias irracionales.Consecuencias:Terapeuta mas cuestionador, menos eficaz, enfrentamientos y sensación de desvalimiento.

Alternativas:Reflexión del terapeuta sobre aéreas comunes de la familiaEstudiar el papel que cada miembro desempeña en el mantenimiento de los síntomas.Remisión a otros colegas.

Niveles de proximidadPosición de cercanía

Confirmar la familia: aspectos positivos, reconocer, premiar, es fuente de estimaDetecta sectores de sufrimiento, dificultad y tensión (están, no los evita, se perciben así, los toca condelicadeza)

Validar los subsistemasEl terapeuta describe, sin juzgar

PELIGRO:Libertad restringida por la cercanía del sistema (se convierte en un participante prisionero de las pautas de interacción del sistema) Debe saber cómo alejarse luego que se ha integrado.

Posición Intermedia:

Es igual al “rastreo”Oyente activo, neutral (preguntas concretas que mantienen el contacto), forma de recopilar datos.Procura conocer el lenguaje de la familiaObserva la “vida familiar” en sesiónEl terapeuta observa como el mismo “rastrea” el proceso, no es solo “ir detrás”, sino además guiar a la familia en las interacciones de confirmación a partir de consideraciones reciprocas.

PELIGROS:

Quedar prisionero de los contenidos de las historias o descripciones de los miembros de la familia.Concentrarse en contenido y obviar la vida familiar que se escenifica en la sesión

Posición distante

Terapeuta se apoya en su condición de especialista, como director arbitro de las reglas en la sesiónObserva pautas de la danza familiar (identidad de la familia, frases significativas)Promueve escenificación de movimientos habitualesIntroduce nuevos movimientosOpera como verificador de la cosmovisión familiarAcepta y apoya determinados valores y mitosEvita o ignora deliberadamente otros

MODELO DE DESARROLLO: CICLO VITAL Minuchin define la terapia como el proceso por el cual se toma a una familia que se ha atascado en algún punto del desarrollo y se crea una crisis que la empujará en el sentido de su propia evolución. Concibe 4 etapas principales que organiza alrededor del crecimiento de los hijos:◦ Formación de Pareja: Se elaboran pautas de interacción para estructurar el sub-sistema conyugal, se negocian limites, familia de origen, amigos, trabajo, vecindario…..crearan reglas sobre intimidad, jerarquías, especialización, cooperación, habilidades para negociar en situaciones de conflicto, conciencia sobre riqueza de complementariedad versus individualidad.◦ Familia con hijos pequeños: Reajustes para incluir a los hijos, creación de roles parentales, familia extensa, roles de abuelos, tios, temas de mantenimientos de controles y alentar crecimiento, ajustes a incluir cuando nacen hermanos.◦ Familia con hijos en edad escolar o adolescentes: El grupo de pares cobra mucho poder para los hijos. Temas de autonomía, control y renegociación. El tema de los abuelos puede cobrar Importancia (apoyo por problemas de salud o muerte de alguno).◦ Familia con hijos adultos: De aquí en adelante los hijos crean su propio estilo de vida, carrera y pareja. Padres e hijos se relacionan como adultos. Etapa de “nido vacío”. El subsistema conyugal vuelve aser el holon familiar esencial.PLANIFICACION: COMPOSICION DE LA FAMILIAFamilias de “pas de deux” o familia de dos: compuesta por dos personas solamente. Estilo de vinculación intensa (ej. Madre e hijo, dos ancianos, progenitor e hijo adulto…). Tiende a a sostener relación simbiótica que limita la potencialidades de los miembros.

Familias de tres generaciones: Se considera tal vez la más común. Es la familia extensa con varias generaciones que viven en íntima relación (ej. Madre, abuela e hijo). Es importante conocer la organización jerárquica, la diferenciación de funciones de los miembros y aclarar los límites entre los subsistemas.

Familias cien pies (CECAF): El padre construye varias familias de forma paralela o en serie; las mujeres e hijos pueden saber la existencia del resto y en algunos casos se visitan. Puede formarse un límite rígido alrededor de cada madre y sus hijos como protección; familias muy aglutinadas con miembros resentidos por ausencias del padre. La madre puede tener un rol de “jefa de hogar”.

Familias con soporte: Es común en las familias con muchos niños. Uno de los hijos mayores (y a veces varios) asumen responsabilidades propias de los padres (hijos parentales). Este hijo es excluido del sub-sistema fraterno y es elevado al sub-sistema parental. ¿Cuándo podrían aparecer síntomas?

Familias acordeón: Uno de los padres se mantiene lejos por lapsos prolongados. Las funciones propias de los dos padres son asumidas por el que permanece en el hogar. Se considera que esta configuración familiar tiende a promover la separación de los padres (dejando fuera al padre periférico); los cambios que favorecen la inserción del progenitor ausente se considera como la “formación de una familia nueva”. ¿Tienes ejemplos de este tipo de familia?

Familias cambiantes (peregrinos): Se corresponden, generalmente, con las que se mudan constantemente de domicilio. La familia pierde su red de apoyo familiar y comunitario; la familia puede ir perdiendo su capacidad para entrar en contacto con el medio extrafamiliar. ¿Debe darse por supuesto que la crisis generada por un cambio de domicilio se corresponde con una patología?

Familia huésped: Se refiere a un niño que es incorporado temporalmente en una familia; se crean lazos temporales con los miembros de la familia que luego serán quebrados cuando el niño debe mudarse o es devuelto a su familia de origen. ¿Qué problemas potenciales consideras que podrían generarse en este tipode configuración familiar?En la Rep. Dominicana CECAF aplicó esta categoría a la práctica de regalar un hijo como “hijo de crianza”, el estudio realizado reveló que varios niños podrían vivir con una “mujer-madre de crianza”; muchas veces crecen con sentido limitado de pertenencia y de estabilidad emocional.

Familias con padrastro o madrastra (compuesta/mixta): Se forma cuando un padre se agrega a una unidad familiar o dos progenitores incorporan sus familias en la formación de una nueva. Podrían formarse límites rígidos alrededor del/los progenitores; alianzas de un grupo contra el otro. Se plantea la evolución gradual en la formación de la nueva familia que tal vez fue precipitada por un rito legal. ¿Quépodría enfocar el terapeuta al abordar este tipo de familias?

Familias Ensalada (CECAF): Una madre, jefa del hogar, con hijos nacidos de diferentes padres. Los hombresse van del hogar y la madre se queda con los hijos. Límites difusos, familia se relaciona con niveles socio-económicos bajos de la Rep. Dom.

Familias descontroladas: Uno de los miembros presenta síntomas en el área de control; se relaciona con laorganización jerárquica, las funciones ejecutivas y la cercanía entre los miembros (ej. Niños en edad pre-escolar “subidos sobre los hombros de uno de los padres” = niño monstruo). La comunicación es caótica, los límites difusos.

Familias psicosomáticas: Estructura familiar que incluye excesiva insistencia en los cuidados tiernos. Elfuncionamiento óptimo se relaciona con la enfermedad de un miembro. Se caracteriza por la sobre-protección y la unión excesiva, preocupación por evitar conflictos y la rigidez ante el cambio.

Familias con un fantasma: Cuando se ha sufrido muerte o deserción de un miembro. La familia podría seguirviviendo a la luz de un duelo no resuelto. Es una familia en transición. Es necesario facilitar la creación de nuevas estructuras que faciliten la reasignación de funciones.

Cambio. Abordaje estructural.La familia es un organismo – un sistema complejo (que funciona mal).El terapeuta remueve la homeostasis de la familiaEmpuja a la familia a organizarse de forma diferente para mejorar su funcionamientoEl terapeuta “cuestiona” la organización familiar – busca cambiar el ordenamiento anterior para que se forme un nuevoSe interesa al mismo tiempo en el crecimiento de la familia como en su “cura”

ESTRATEGIAS: Son el camino que traza el terapeuta para alcanzar los objetivos y las mismas están articuladas con técnicas que llevan a reorganizar a la familia mediante cuestionamientos que ponen de relieve la índole de la lucha dialéctica entre familia y terapeuta dentro del contexto terapéutico.

ESTRATEGIAS TENICAS

Escenificación*CUESTIONAR EL SINTOMA enfoqueLogro de Intensidad*

Fijación de fronteras*CUESTIONAR LA ESTRUCTURA FAMILIAR Desequilibramiento(re – estructuración) Complementariedad*

Constructos cognitivos*CUESTIONAR LA REALIDAD FAMILIAR Intervenciones paradójicasInsistencia en los lados fuertes*

CUESTIONAR EL SINTOMA

La familia lleva al “paciente individualizado”La familia tiene un “cuadro” dinámico o imagen de la realidad, del rol de cada miembro de la familiaTerapeuta parte de un supuesto: La familia se equivoca◦ El problema está en las pautas inadecuadas y estereotipadas de interacción.◦ Estas pautas inadecuadas son consideradas como la reacción de un organismo sometido a estrés◦ La experiencia de la realidad se ha estrechado por concentrarse en el síntoma (como telón de fondo) Objetivo: Modificar o re-encuadrar la forma en que la familia concibe el problema◦ Muestra a la familia que su mapa de la realidad puede ser ampliado o modificado.

TecnicasEscenificaciónLa familia “danza” en presencia del terapeutaLas respuestas a las preguntas comunes pueden ser controladas por la familia – esforzarse por parecer “adecuados”El terapeuta motiva la danza y puede observar: modos verbales y no verbales, intensidad, reglas, rolesPondrá en relieve información que la familia no considera importante u obtener información que no disponían directamente.El terapeuta “objetivo” podría insistir en sostener sesiones centrándose en la búsqueda de información exhaustiva, a manera de historial clínico.Al motivar “la danza” el terapeuta estructural no teme “distorsionar la realidad”. Se considera frente a realidades probables.Considera que: la estructura familiar se manifiesta en las interacciones de modo que el terapeuta obtendrá, en el presente y en su presencia, una visión del problema asi como de las posibles alternativas.La escenificación requiere de un terapeuta activo:◦ Observador◦ Motivador de interacciones◦ Podría hacer alianzas con algunos miembros◦ Podría motivar que prosigan o bloquear la interacción◦ Presiona y observa la retroalimentación de los miembrosSe danza en tres movimientos:◦ Primer movimiento: Interacciones Espontáneas. El terapeuta observa las pautas de interacción que la familia presenta en sesión. Escoge cuáles son las áreas disfuncionales que va a destacar para cuestionar el problema◦ Segundo movimiento: Provocar Interacciones. El terapeuta organiza secuencias y motiva la escenificaciónde interacciones (puedes defenderte?, dígaselo, hágalo ahora, inténtelo)◦ Tercer movimiento: Propuestas de interacciones alternativas. En este movimiento el terapeuta puede proporcionar predicciones e infundir esperanza a la familia (acomódense ahora aquí…tome su mano….intente tratarla como una adulta…intente responderle como tal)Algunas familias requieren que el terapeuta adopte una postura de liderazgo para activar el sistema.

Puede presentarse la dificultad en el tercer movimiento (interacciones inusuales para el sistema)

Intensidad –hacerse oír -La familia – campos de sordera selectivaLos sistemas poseen una inercia resistente al cambioLos miembros de la familia podrían escuchar el mensaje del terapeuta de manera cognitiva, como “una nuevainformación” ó como parte de lo mismo que está sucediendo en la familiaDe acuerdo a Minuchin, las construcciones cognitivas por sí mismas rara vez tienen el poder suficiente para provocar un cambio familiar.

Se requiere que el mensaje del terapeuta llegue a superar el umbral de sordera de la familia.El mensaje terapéutico debe ser reconocido por los miembros de la familia.Este mensaje debe no sólo ser comunicado de diversas formas, sino además debe ser llegar a ser eficazLa intensidad versus la cortesía – un tropiezo con las reglas sociales: No responder a las señales de la familia de disminuir la intensidad afectiva

“Aclaremos nuestras gargantas; las familias duras de oído…terminarán escuchando nuestros gritos terapéuticos”!

Repetición del MensajeEl terapeuta repite una y otra vez el mensaje a través de la sesión – exponer el punto repetidas veces con la misma frase, como una letanía -repetirlo recurriendo a metáforas (las imágenes añaden claridad)Repetición interacciones isomórficas (igual/estructura)Diferente en la superficie idénticos a un nivel más profundoEjemplo: Están muy vinculados: no termina las tareas porque la familia es demasiado atenta en relación a sus necesidades…..lees su mente?…..un momento, me parece que no lo está dejando pensar…..escuchemos lo que él quiere decir…..parece como si tuvieran ambos un mismo cuerpo….a veces no se puede distinguir dóndetermina usted y dónde comienza su hijo)……muéstrame tus manos, tu boca…..Modificación del tiempo◦ El terapeuta hace las funciones de un “supervisor de tiempos” al aplicar la técnica – Alentar a la familia para que continúen en la interacción aún después que emiten señales de que han alcanzado un umbral peligroso….Cambio de la distancia◦ La familia ha elaborado el sentimiento de la distancia adecuada – Cambiar posición miembros◦ Uso del espacio y del terapeuta como instrumento para intensificar el mensaje (ponerse de pie, tocar, obstruir)Resistencia a la presión de la familia◦ No hacer….puede considerarse un acto heroico◦ Se resiste a ser absorbido por el sistema – esto introduce intensidad

CUESTIONAR LA ESTRUCTURA FAMILIARLos holones: Contexto de alta significación para sus miembros◦ Las interacciones entre los miembros de un holón son más fuertes que las que ligan a los holones entre sí.“La terapia es un proceso en que se cuestiona el ‘así se hacen las cosas’. Un objetivo de ese cuestionamiento son los subsistemas familiares – el contexto donde se elaboran la complejidad y la competencia”◦ En este contexto se organizan los hechos y se mantienen las definiciones de uno mismo y de los demás

Reestructuración: fijación de fronteras.Objetivo: Modificar la participación de los miembros de la familia en los diferentes sub-sistema o la distancia entre los subsistemas.¿Cómo?Distancia Psicológica: El terapeuta busca conocer las afiliaciones o alianzas entre los miembros de la familiaIndicadores Espaciales (metáforas espaciales: Distribución en la sala – “marca registrada” Minuchin – trocar lugares, incluyendo al Terapeuta, ponerse de pie, de rodillas…Indicadores Cognitivos – constructos cognitivos: Repertorio de frases espontáneas que indican intromisiónde los miembros en el espacio psicológico de otros para señalar y separar subsistemas muy unidos Duraciónde la interacción: modo de incrementar la intensidad. Se extiende un proceso para demarcar un sub-sistemao separarlo.Esta duración puede extenderse hasta la casa = tareas asignadas con el mismo propósito

Ejemplos:El uso de metáforas espaciales (círculos que indican diferentes Sub-sistemas, arreglo especial Para una díada)“Una regla simple: Nadie debe hablar por otro o decir cómo piensa o siente la otra persona. Cada uno debecontar su propia historia y se dueño de su propia memoria”La desobediencia a la regla indicará la intromisión en el espacio psicológico del otroUsted habla por él, le prestas tu voz, lees su mente, si dejas que hagan las cosas por ti …piensa por ti mismo, consulta tu memoria y cuéntanos lo que ocurrió en lugar de utilizar la memoria de…ComplementariedadConcepto del sí-mismo (individuo) como un holón (es un todo y es parte de un todo)Meta de la técnica: Ayudar a los miembros de la familia a que perciban la realidad de su pertenencia a una entidad que rebasa el sí-mismo individual.

◦ Se da relevancia a las pautas de la familia como un todo◦ Se señala cómo la libertad de las partes es interdependienteEn lugar de: ¡“Cambie”!Promovemos: ¡“Ayude al otro a cambiar modificando el modo en que se relaciona con él”! Tres maneras para aplicar la técnica:Promover una forma diferente de conocer la realidad familiar:◦ Cuestionando el problema – ó cuestionar la manera de percibir el problema tipo (señalando la reciprocidad en las pautas – dos caras de una misma realidad).◦ Cuestionando el control lineal – o que un miembro puede controlar el sistema familiar (en lugar de soy dueño o me pertenece el problema…se expone la conducta y se atribuye a otro u otros miembros la responsabilidad)◦ Cuestionar el modo de recortar los sucesos – amplía el contexto de manera cognitiva indicando que las interacciones forman parte de cada uno y de todos.

CUESTIONAR LA REALIDAD: Objetivo: Ofrecer a la familia una realidad diferente, a partir de un re-ordenamiento de los hechos quela misma familia reconoce como verdaderos.◦ El Terapeuta verifica fortalezas y limitaciones de las construcciones familiares.◦ Sobre la estructura que descubre ayuda a edificar una concepción más compleja del mundo – reordena, amplía…◦ El Terapeuta no confronta, descalificando lo habitual para la familia – puede extenderlo, añadirle…◦ Ofrece a la familia una concepción diferente del mundo CONSTRUCCIONESBusca convertir a la familia a una concepción diferente del mundo, que no necesite el síntoma – una visión más flexible de la realidad, admitiendo la diversidad.Requiere del Terapeuta una posición distante.Tres Categorías:◦ Símbolos Universales – se apoya en una institución o acuerdo que rebasa el ámbito familiar. Ej: La moral, ritos sociales, Dios, la experiencia…◦ Verdades familiares: Énfasis en la propia concepción del mundo familiar para ampliarlo (ej. Como ministro de su hogar, lo felicito por…..)◦ Consejo especializado: Presentar una explicación diferente basada en el conocimiento, experiencia o sabiduría del especialista.Comprender y utilizar los recursos que tiene la propia cultura de la familia convirtiéndolos en instrumentos que permitan actualizar y ampliar el repertorio de conductas de sus miembros.◦ Quitarse el traje de experto en descubrir lo “anormal” – la patología.◦ Desconocer la concepción de la familia como una amenaza o una enemiga del individuo◦ Descubrir los aportes de la familia – lo que se “da por sentado”: Cuidar del otro, apoyo, modos de supervivencia, sistema de valores, sabiduría.

 Dentro del campo de la Terapia Familiar Sistémica se concedea Salvador Minuchin el reconocimiento como el principal representante del modelo estructural el cual se apoya en la teoría general de los sistemas creada originalmente por Bertalanffy (1987). En este modelo pierde importancia lo que se refiere a la estructura interna de las diversas unidades, tomadas aisladamente, y en cambio adquiere relieve y es objeto de búsqueda lo que ocurre entre las unidades del sistema. En cuanto a la creación y desarrollo de este modelo se pueden establecer tres momentos claves:

1) Trabajo desarrollado en la escuela de Wiltwyck. Minuchin comienza a investigar con un grupo de psiquiatras y trabajadores sociales, en una escuela al norte de Nueva York,enclavada en un barrio bajo a la que acuden estudiantes negros y puertorriqueños. Iniciaron la investigación sobre las características de las familias de estos niños, los cuales eran delincuentes. Aunque primeramente se trabajó con base en un enfoque psicoanalista, se citaba a las familias enteras, se audiogrababan las sesiones y se empezó a utilizarla cámara de Gessell; se daba terapia al mismo tiempo que se investigaba con el propósito de encontrar pautas comunes de interacción familiar. Los resultados indicaron que dichas familias eran desintegradas, con funciones indiferenciadas y en ocasiones amalgamadas. Todo este trabajo se publica en 1967 en el libro "Families of the Slums".

2) Trabajo elaborado en la Philadelphia Child Guidance Clinic. Minuchin fue director de esta clínica durante 10 añosy junto con Haley, Montalvo y otros realizó trabajo familiar,atendiendo casos de anorexia nerviosa, obesidad, bulimia, dermatitis, asma, etc., en niños. Su trabajo les permitió reconocer la influencia familiar en el mantenimiento y exacerbación de dichos problemas psicosomáticos.

La investigación llevada a cabo a lo largo de esos años, es la que da la pauta para toda una elaboración teórica que Minuchin da a conocer como Modelo Estructural en su libro "Familias y Terapia Familiar" en 1986.

3) Trabajo institucional. Este tercer momento se caracteriza por el trabajo que realizan Minuchin y su grupo a nivel institucional. Estudian cómo las instituciones de protección al menor influyen en la estructura familiar. Investigan la relación entre los pacientes, las familias y las instituciones en sus contextos culturales (Elizur y Minuchin,1991).

Este enfoque se basa en el concepto de familia no como un conjunto de aspectos biopsicodinámicos individuales de sus miembros, sino más bien como un sistema en el que sus miembros se relacionan de acuerdo a ciertas reglas que constituyen la ESTRUCTURA FAMILIAR. Además, se parte del supuesto de que existe un modelo normativo para las familias que están funcionando adecuadamente, modelo que implica una estructura con ciertas características, que de no presentarseconlleva a una organización familiar problemática (Minuchin, 1986).

Así, Minuchin define la estructura familiar como "el conjuntoinvisible de demandas funcionales que organizan los modos en que interactúan los miembros de una familia". (Pag. 86). La familia está conformada por varios subsistemas u holones, holón es un término que significa que se es un todo y una parte al mismo tiempo, con lo que se considera entonces que la familia es un todo (sistema familiar) y a la vez un sistema que es parte de otro(s) mayor(es) como la comunidad, por ejemplo.

El mismo autor señala que existen varios holones que forman parte de la estructura familiar: holón individual (donde cadaindividuo es un subsistema); holón conyugal (constituye el subsistema de la pareja); holón parental (es el subsistema delos padres); y holón fraterno (que constituye el subsistema formado por los hermanos). 

De acuerdo con Minuchin (1979), en los diferentes subsistemasse incorporan diferentes relaciones complementarias y su organización proporciona un entrenamiento adecuado en el proceso del mantenimiento de "yo soy", al mismo tiempo que

ejerce sus habilidades interpersonales en diferentes niveles.Para ello se deben establecer LIMITES, cuya función es proteger la diferenciación del sistema.

Los límites internos se identifican por las reglas que imperan entre los miembros de los subsistemas familiares, mientras que los límites externos se reconocen por las reglasde interacción entre la familia y el ambiente externo a ella,como por ejemplo otras familias u otros grupos sociales.

Existen cuatro tipos de límites:

a) Claros.- Son aquellos que pueden definirse con suficiente precisión como para permitir a los miembros de los subsistemas el desarrollo de sus funciones sin interferenciasindebidas, también deben permitir el contacto entre los miembros del subsistema y los otros.

b) Difusos.- Cuando en una familia hay límites difusos ésta se caracteriza porque sus miembros no saben con precisión quién debe participar, cómo y cuándo deben hacerse las cosas;hay una falta de autonomía en la relación de los miembros; existe mucha resonancia (el comportamiento de uno afecta demasiado a los otros); hay aglutinamiento entre los miembrosy se evita la confrontación de problemas, existe excesiva "lealtad" y hay invasión entre holones.

c) Rígidos.- Este tipo de límites se caracteriza por no cambiar cuando deben cambiar y cuando éstos existen en una familia los subsistemas son muy desligados, siendo demasiado independientes sin mostrar lealtad y pertenencia.

d) Flexibles.- Se caracterizan por su capacidad de modificación y adaptación a las necesidades de desarrollo delsistema y de los diversos subsistemas.

Para Minuchin la presencia de límites difusos o rígidos indican la posibilidad de problemas psicológicos en algún o algunos de los miembros de la familia, mientras que si los límites son claros y flexibles la probabilidad de presentación de problemas disminuye.

Otro concepto relacionado con la estructura familiar es el dela JERARQUIA, y se refiere al ejercicio del poder; es decir, al establecimiento de reglas bajo las cuales se organiza la interacción familiar, a su cumplimiento y al establecimiento de consecuencias por su cumplimiento o no. Se supone que la jerarquía debe recaer en los padres, y cuando no es éste el caso, se pueden generar problemas que impiden el buen funcionamiento familiar, por ejemplo cuando es un hijo quien tiene el poder se dice que existe un HIJO PARENTAL.

Otro componente de la estructura es la CENTRALIDAD y consisteen acaparar o aglutinar la mayor parte de las interacciones familiares, es decir, va a ser central aquella persona alrededor de la cual giran las interacciones familiares, estopuede ser por aspectos positivos o negativos. 

Normalmente cuando hay alguien central también existe alguienPERIFERICO, y éste es el miembro que menos participación tiene en la organización e interacción familiar.

La ALIANZA puede ser otro aspecto a considerar en la estructura familiar, ésta es la unión de dos o más miembros de la familia para obtener algo de otro.

También en la estructura familiar se pueden observar COALICIONES que consisten en la unión de dos o más para perjudicar a otro. Mientras que las alianzas son relativamente no dañinas, las coaliciones son fuente de problemas sobre todo si son permanentes e intergeneracionales. Umbarger (1987), señala que las coaliciones son formas específicas de TRIANGULACION y necesariamente implican un CONFLICTO.

Finalmente otro aspecto a considerar en la identificación de la estructura familiar es el de la GEOGRAFIA, el cual se va areferir al espacio físico individual o compartido dentro de la familia.

Como se puede observar, todos los conceptos arriba señalados tienen que ver con procesos interactivos, es decir, con procesos de comunicación, retroalimentación y autorregulación

que son características de un sistema abierto, por lo tanto, de un sistema con vida y capaz de comunicarse con otros sistemas.

El modelo estructural también ha generado varias estrategias de intervención familiar encaminadas a modificar las estructuras disfuncionales con las que pueden llegar a terapia quienes solicitan ayuda psicológica; dichas técnicas son la coparticipación (cercana, intermedia y distante), el reencuadramiento, la escenificación, la intensidad, la reestructuración, la complementariedad y la consolidación (Minuchin y Fishman, 1990; Fishman, 1990 y 1994).

MÉTODO

Planteamiento del problema: se trata de una chica adolescentede 15 años de edad cuyo problema principal para solicitar servicio psicológico es un fallido intento de suicidio.

Ella vive con su familia, es la quinta y última hija de un matrimonio urbano de clase media baja. Sus hermanos en orden cronológico tienen 25 (hombre), 21, 20 y 18 años (mujeres). Todos trabajan y a excepción de la hermana de 21 años que tiene nivel educativo de secundaria, los demás, incluyendo a los padres cuentan con la primaria. La chica adolescente actualmente estudia el primer año de la preparatoria y se considera a sí misma como buena estudiante. Ella es llevada ala terapia por su madre y su hermano, quienes no comprenden por qué ella intentó suicidarse, si, como la madre dice, "no le hace falta nada". Ella es muy reservada para contar sus cosas y a últimas fechas la persona con la que platica un poco más es con su hermano.

Escenario: cubículo 12 de la Clínica Universitaria de Salud Integral de la ENEP Iztacala.

Materiales e instrumentos: guía de entrevista para identificar la estructura familiar de Montalvo y Soria (1997), el familiograma, papel, lápiz, pizarrón y gis.

Variables: familia, estructura familiar (límites, jerarquía, periferia, coaliciones, alianzas, paciente identificado, hijoparental ), y el problema de remisión "intento de suicidio".

Técnicas de evaluación y de intervención: Entrevista semiestructurada, retroalimentación estructural familiar (REF), focalización, establecimiento de límites claros y flexibles.

Procedimiento: el trabajo terapéutico se llevó a cabo en cuatro sesiones con duración de 40 a 80 minutos, una vez por semana. En las sesiones participaron diferentes miembros de la familia, y en las cuales al final de cada sesión se sugería una tarea al usuario o usuarios. Trabajaron dos terapeutas dentro del cubículo con un asesor externo, el cualsupervisaba a las terapeutas antes y después de cada sesión. La técnica Retroalimentación estructural familiar (Montalvo, 1999), implica lo siguiente:

I.- Se les muestra gráficamente el familiograma con todos losdetalles de la estructura y se les explica considerando las características propias y peculiares de cada usuario en términos de su lenguaje, sistema representacional predominante, nivel cultural y educativo.

II.- Se les pide que informen si están de acuerdo con lo que se muestra en el familiograma, si lo están, se continúa con el siguiente paso, si no, se hacen las modificaciones pertinentes y se continúa.

III.- Se les muestra y explica (considerando lo señalado en el primer paso) un familiograma funcional que implícitamente cuenta con las metas terapéuticas desde un punto de vista estructural.

IV.- Se les deja de tarea hacer lo que consideraren pertinente en cuanto a cambios en su estructura disfuncional,considerando aquellas interacciones que puedan ser las clavesa modificar.

Sesión primera: Fase A (Evaluación o "diagnóstico" estructural). En esta sesión participaron la madre y la paciente identificada (adolescente) dado que los demás miembros de la familia no pudieron asistir. El objetivo principal de la sesión consistía en la identificación de la estructura familiar representándola en un familiograma (ver Figura 1) a través de una entrevista semiestructurada.

También, en esta sesión se trató de identificar el sistema perceptual predominante en los usuarios, ello con la finalidad de tener una comunicación más eficaz entre clientes-terapeuta, pues si se maneja el mismo sistema perceptual será mejor la comunicación.

Asimismo se formuló una hipótesis respecto al tipo de paciente, lo cual se refiere a la observación del nivel que tiene el usuario para seguir o no instrucciones. Por último, como única tarea para la siguiente sesión se pidió la asistencia del padre y la madre.

Segunda sesión : se realizó con el padre y la madre de acuerdo a lo dispuesto en la sesión anterior. Después de tomar en cuenta el punto de vista del padre sobre lo acontecido con su hija, se procedió a devolver el análisis dela información sobre su estructura familiar haciendo hincapiéen las implicaciones particulares y generales que mantienen su estructura familiar (aplicación de la REF).

La finalidad principal que se consideró fue que la pareja identificara que tienen asuntos propios de cónyuges, que no conciernen a los hijos, y que éstos también tienen asuntos dehermanos que en ocasiones no conciernen a los padres. Se hizoénfasis en que el holón parental constituye una parte muy importante (focalización) para resolver específicamente la cuestión suscitada a partir del intento de suicidio por partede la adolescente. Finalmente como tarea, se les pidió que salieran los dos solos por lo menos una vez a la semana y queno enteraran a sus hijos a donde salen. También se les pidió que comenzaran a platicar y negociar sobre las reglas que vana imperar en su casa. Se les sugirió que podían hacer las dos

cosas al mismo tiempo (establecimiento de límites claros y flexibles).

Tercera sesión: los asistentes a la sesión fueron nuevamente los padres y se inició con la revisión de las tareas realizadas, a través de lo que se identificó las reacciones de los hijos ante dichas actividades, así como de la nueva interacción entre los integrantes de la familia, principalmente, centrando la atención en la interacción entrela pareja durante la sesión, contrastando sus reacciones con la sesión anterior.

En cuanto a la tarea de esta sesión fue la siguiente: se les pidió a los padres, cada uno por su parte, escribir en un cuaderno la reacción de cada uno de sus hijos ante las nuevasactividades de ellos, es decir, de la pareja.

Cuarta sesión: no está por demás aclarar que esta sesión tuvouna demora debido a que el padre intensificó su jornada de trabajo impidiéndole asistir a la terapia. Por otro lado, la madre logró insertarse en el campo laboral, iniciando sus actividades la siguiente semana de esta sesión. Esto ocasionóque la terapia finalizara, además de que la paciente identificada buscaría entonces un empleo de medio tiempo combinándolo con sus estudios.

Así pues, la sesión se llevo a cabo con la chica adolescente y con su mamá, quiénes nos informaron sobre las actividades de cada uno de los integrantes de la familia, ante la conducta de los padres y las nuevas reglas que se introdujeron para el funcionamiento de su sistema familiar. Por último, se preguntó sobre las perspectivas de ambas (la chica y su madre) y las actividades que harían para lograrlas, enfatizando sobre todo lo que se puede realizar enuna familia con algunas reglas básicas y el control que ellosmismos pueden ejercer.

RESULTADOS

Sesión primera: de acuerdo a los datos obtenidos sobre la estructura familiar a través de la entrevista, se pudieron observar algunas interacciones no funcionales entre los miembros (Ver Figura 1). Las características principales de éste se observan en el holón conyugal, pues entre los padres existe un conflicto no resuelto desde hace ya algunos años y cuya causa principal parece ser la infidelidad del señor. Al respecto la señora comentó que existen serias dificultades ensu matrimonio y si optó por quedarse con él fue porque no quería que sus hijos se quedaran sin padre, como anteriormente le había ocurrido a ella. Por su parte el señorcomenta sobre su intención de ganar nuevamente la confianza de su esposa aunque sabía que no sería sencillo. Esto a su vez haría que su relación fuera más tranquila y él no alteraría su estado de salud, ya de por sí deteriorada. Concretamente los límites en este holón se presentaron muy difusos, pues la interacción en la pareja es de contradiccióny conflicto frecuente frente a sus hijos, quiénes a menudo intervienen en las discusiones conyugales. Además no existe una simetría en el uso de poder, la jerarquía la posee el señor manifestándola en la autoridad que ejerce a través del cumplimiento de sus decisiones.

En el holón parental, que se refiere a la relación que establecen los padres con sus hijos, presentó también límitesdifusos ya que no existen reglas claras o instrucciones entrelos mismos cónyuges para emitirlas posteriormente a sus hijos, así que éstos a menudo se confunden en la forma que han de llevar a cabo algunas cuestiones familiares. Dado que los hijos intervienen en las discusiones de los padres, frecuentemente toman partido en la opción que más les satisface, por ello también suelen hacer alianzas y coaliciones las hijas y la madre contra el padre. Además se observó que el padre es muy rígido con sus hijas y no les permite tener novio o salir con frecuencia a cualquier lugar.Se identificó al hijo mayor como hijo parental ya que en ocasiones él ponía en orden a sus hermanas de acuerdo a una petición emitida por la madre. Por parte del padre existían reglas rígidas hacia sus hijas y conflictos fuertes con dos de ellas. El padre se quejó de atropello de su autoridad por parte de sus hijas "consecuentado" por la madre (coalición). Con respecto a Nancy, nuestra paciente identificada, se observó su situación bajo una triangulaciónfortalecida por sus padres al emitirle cada uno por su lado las quejas sobre el otro y malos comentarios en general, ellos intentaban comunicarse usándola como intermediaria, pero en vez de lograr mejorar la comunicación,la joven terminó más afectada, ya que evidentemente esta muchacha se encontraba muy frecuentemente bajo una situación de doble vínculo con respecto a sus padres, ya que cuando quedaba "bien" con uno, necesariamente con el otro quedaba "mal", quedando en una situación insostenible y sin "escapatoria".

En el holón fraternal los límites también se presentaron difusos entre las mujeres, y un poco menos de éstas con el hermano. Los problemas principales que reportaron fueron con respecto a las labores domésticas y con respecto al uso de determinadas prendas de vestir. Generalmente cuando tienen algún desacuerdo lo van a resolver con la madre. Por su parteel hermano es muy apartado y evita tener contactos de conflicto con su familia.

El holón individual mostró la mayor privacidad privilegiada en los dos hombres de la casa, el padre y el hijo. Los demás miembros padecen de invasiones constantes a su intimidad. El padre frecuentemente pedía se le informara sobre las cosas que hacen cada una de sus hijas. En cuanto a los límites al exterior se presentaron muy claros, pues no permitían la intromisión de ninguna persona ajena al su sistema familiar.

Finalmente con respecto al paciente identificado, la persona que se expuso inicialmente como la principal de atender en este sistema, es la adolescente. Ella comprende el problema principal para solicitar ayuda psicológica. No obstante, no está de más aclarar que las interacciones entre los miembros presentan disfunciones que en cierta medida provocaron el síntoma en el paciente identificado, y de cuyas razones principales se encuentra la triangulación en la que ella forma parte haciéndola presa de un doble vínculo. En cuanto alas hipótesis que se plantearon se encontró que su sistema perceptual predominante es: señora ( visual); señor (cinestésico); hijo mayor (cinestésico); y la paciente identificada (visual). Por otro lado, en cuanto al tipo de pacientes, los clientes se identificaron como pacientes tipo "A", es decir, son puntuales, siguen instrucciones y generalmente cuestionan muy poco.

En cuanto a las hipótesis que se plantearon se encontró que su sistema perceptual predominante es: señora ( visual); señor (cinestésico); hijo mayor (cinestésico); y la paciente identificada (visual). Por otro lado, en cuanto al tipo de pacientes, los clientes se identificaron como pacientes tipo "A", es decir, son puntuales, siguen instrucciones y generalmente cuestionan muy poco.

Segunda sesión: en esta sesión se observo claramente la situación de conflicto en la que se encuentran los cónyuges, pues primeramente al pedirle opinión al señor sobre la situación de su hija él comentó varios puntos importantes al respecto. Entre ellos, mencionó que a raíz de su infidelidad sus hijos le perdieron el respeto y no hacían caso a su autoridad, así que había intentado irse de la casa antes de

que su hija intentara matarse, este suceso lo detuvo pero lascosas en su casa con su esposa y con sus hijos seguían mal. Él manifestó estar consciente de su falta y hacer lo posible por llevar mejor la relación principalmente con su esposa. También comentó que no tenía idea por qué su hija había hechosemejante acción y dijo que menos lo entendía porque a ella no le faltaba nada y gozaba de muchos privilegios a los cuales sus hermanos no habían tenido acceso. Por otro lado, manifestó su preocupación por sus hijos y dijo sentirse culpable por lo que les sucedía. Hasta aquí es importante aclarar dos puntos. El primero se refiere a las intervenciones que hacía la señora cuando el señor hablaba, pues ésta lo interrumpía abruptamente y no lo dejaba hablar, esto provocó que el señor en muchas ocasiones se quedara callado. El segundo punto concierne a la gran distancia física que uno y otro establecían y a la evitación de miradasencontradas.

Con respecto al segundo objetivo de esta sesión, después de que el señor expresó su punto de vista, al devolverles la información que se obtuvo sobre su estructura familiar se lesexplicó cuáles eran sus características y las relaciones que no estaban funcionando en él. El señor se mostró de acuerdo amuchos de los puntos que se trataron a este respecto manifestando disposición al cambio, aunque por su parte la señora se mostró más confundida y su nivel de participación verbal disminuyó mostrándose más confundida. Así, posteriormente de la explicación de su familiograma se les mostró también la estructura de una familia funcional donde los límites que prevalecen son los claros y flexibles de acuerdo al ciclo vital en el que se encuentran. Al explicarles algunas de las consecuencias de que los límites siguieran tan difusos como hasta entonces, su hija menor intentaría sin lugar a dudas nuevamente la misma acción, es decir, matarse. Uno de los puntos que se enfatizaron fueron las discusiones frecuentes que tenían frente a sus hijos o con la participación de ellos, en sus contradicciones en cuanto a las reglas de la casa y sus descalificaciones mutuasfrente a sus hijos, haciéndoles notar las consecuencias que ello tenía en el malestar de la familia.

Con respecto a esto último ellos se comprometieron a dar opciones y negociar las reglas de su casa, así como intentar evitar las discusiones. Así pues, se les dejó en claro que delo que se trataba era que mantuvieran una relación respetuosade comunicación y negociación constante, se les aclaró que nose pretendía que se amaran como antes, eso se consideró asunto aparte

. Tercera sesión: la pareja a primera vista parecía distinta,la señora más arreglada y el señor más arreglado y sonriente.Los dos se brindaban espacios para hablar y se pedían opinióno confirmación sobre algún evento o situación. Por el lado dela tarea, muy bien realizada, salieron cuatro ocasiones en lasemana con muy buenos resultados en lo que se refiere a los acuerdos para manejar su casa. Dispusieron algunas reglas quecada miembro tenía que cumplir y los espacios que se tenían que respetar entre ellos. Disminuyeron las discusiones y las contradicciones entre la pareja y con los hijos, lo cual provocó el asombro de los hijos y el gusto por verlos salir juntos. También manifestaron que estaban tratando de platicarun poco más con sus hijos y concederles permisos de acuerdo asu edad y lo que creían conveniente. El señor dijo que la relación con el novio de su hija ya no era tan tensa y con suhijo era cada vez mejor, pues empezaban ahora a trabajar juntos.

Aunque los hijos mostraban extrañeza por su comportamiento nopreguntaron nada sobre esto, el señor mencionó que en cuanto al trabajo se estaba animando a buscar clientes para desempeñarse en la herrería, en el taller que tenía en su casa, pues además esta actividad hacía que él pasara más tiempo con su hijo. La señora pensaba buscar empleo. En cuanto su hija menor mencionaron que se estaba aprovechando un poco de la situación porque a veces abusaba de privilegios, pero que sin embargo, le otorgarían un poco de tiempo para que se estabilizara.

Cuarta sesión: en esta sesión se observó que la actitud de laadolescente, es decir, la hija menor de la familia, pareció más tranquila, con múltiples expectativas y más estabilidad

emocional. Dijo que conseguiría un empleo de medio tiempo y lo combinaría con sus estudios, en los que dijo que iba muy bien y pronto sería becada, y que en un futuro sería abogada.La señora dijo haber conseguido el empleo y llevar mejor la relación con su esposo, éste a su vez también mejoró la relación con sus hijas y empezó a tener mucho trabajo en su taller en el que trabajaba con su hijo, quién pensaba dedicarse de lleno a ello. Las demás hijas se encontraban bien, la mayor con planes de boda muy pronto y las otras dos trabajando.

La estructura de la familia para esta última sesión quedó de la siguiente manera:

Conclusiones.

Dado que la base de la intervención terapéutica del modelo estructural de Salvador Minuchin está centrada en las interacciones en el marco familiar, en este trabajo terapéutico realizado se enfatiza la estructura de la familiacomo elemento determinante para su funcionamiento, por lo quese delimita un familiograma inicial y se observan las

modificaciones ocurridas en el transcurso de la terapia, haciendo contrastación total al término de ésta. Ello proporcionó y facilitó información clara, precisa y rápida sobre los avances de la terapia. Así, la representación de laestructura familiar en los familiogramas funciona como escalade evaluación constante.

La puntualización en la existencia de reglas bien establecidas de común acuerdo en la pareja, dio pie de inmediato al cambio en las interacciones entre los miembros yal mejor funcionamiento de los espacios y respeto de diferencias entre holones. Asimismo y como un derivado de dichos cambios surgieron perspectivas individuales que fortalecieron la función familiar de un modo más "sano", en lo que cabe mencionar el ánimo para emplearse en determinadasactividades a los cónyuges, cada uno por su parte, y la mejora de las interacciones en el holón parental, cuya principal renovación consistió en reglas claras, no contradicción y disminución en la difusidad de los límites (su denominador común es la comunicación).

Si bien no se logró un cambio total para el funcionamiento óptimo de la familia dado el tiempo de la terapia, es de considerarse que se dio un muy buen avance en la estabilización de la misma, y más aun, el proporcionarles herramientas para hacer que ellos mismos hagan mover su sistema familiar de la mejor manera, pues al enfatizar las consecuencias de interacciones no funcionales que pueden existir en los sistemas, ellos mismos han de proponer alternativas.

El Empleo de la REF parece propiciar una mejor "comprensión" de las interacciones familiares al proporcionar información ala familia tanto verbal como visual, lo cual puede tener algoque ver con la rapidez en los cambios observados, asimismo, al mostrar interacciones funcionales como la meta terapéutica, desaparece la asignación de culpabilidad a un solo miembro de la familia sobre el problema que se presentaba y de cierta manera se "reparten" las

responsabilidades entre todos tanto para funcionar "adecuadamente" como para no hacerlo.

http://www.revistas.unam.mx/index.php/repi/article/view/22822/21548