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EL EFECTO DE LA EDUCACION ALIMENTARIA NUTRICIONAL (EAN)
SOBRE LAS COMPLICACIONES NUTRICIONALES Y LOS ESTILOS DE
VIDA SALUDABLES PARA PROMOVER LA REDUCCION Y EL
MANTENIMIENTO DEL PESO Y EVITAR LA RE GANANCIA EN
PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA BARIATRICA: UNA REVISION DE
LITERATURA.
LISA MARIÉ MARMOLEJO ROCHA
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
FACULTAD CIENCIAS
CARRERA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
Bogotá, D.C, JUNIO 2019
EL EFECTO DE LA EDUCACION ALIMENTARIA NUTRICIONAL (EAN)
SOBRE LAS COMPLICACIONES NUTRICIONALES Y LOS ESTILOS DE
VIDA SALUDABLES PARA PROMOVER LA REDUCCION Y EL
MANTENIMIENTO DEL PESO Y EVITAR LA RE GANANCIA EN
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PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA BARIATRICA: UNA REVISION DE
LITERATURA.
LISA MARIÉ MARMOLEJO ROCHA
TRABAJO DE GRADO
Presentado como requisito parcial para optar al título de
Nutricionista Dietista.
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
FACULTAD CIENCIAS
CARRERA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
Bogotá, D.C, JUNIO 2019
Paula Natalia Caicedo Ortiz.
Nutricionista Dietista, MSc.
Directora
Lilia Yadira Cortes S.
Nutricionista Dietista. MSc., PhD
Codirectora.
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NOTA DE ADVERTENCIA
Artículo 23 de la Resolución N° 13 de Julio de 1946
“La Universidad no se hace responsable por los conceptos emitidos por sus alumnos en sus
trabajos de tesis. Solo velará por que no se publique nada contrario al dogma y a la moral
católica y por qué las tesis no contengan ataques personales contra persona alguna, antes
bien se vea en ellas el anhelo de buscar la verdad y la justicia”
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EL EFECTO DE LA EDUCACION ALIMENTARIA NUTRICIONAL (EAN)
SOBRE LAS COMPLICACIONES NUTRICIONALES Y LOS ESTILOS DE
VIDA SALUDABLES PARA PROMOVER LA REDUCCION Y EL
MANTENIMIENTO DEL PESO Y EVITAR LA RE GANANCIA EN
PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA BARIATRICA: UNA REVISION DE
LITERATURA.
LISA MARIÉ MARMOLEJO ROCHA
APROBADO
Paula Natalia Caicedo Ortiz.
Nutricionista Dietista, MSc.
Directora
Lilia Yadira Cortes S.
Nutricionista Dietista. MSc., PhD
Codirectora.
Claudia Angarita
Nutricionista Dietista. Esp
Jurado
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EL EFECTO DE LA EDUCACION ALIMENTARIA NUTRICIONAL (EAN)
SOBRE LAS COMPLICACIONES NUTRICIONALES Y LOS ESTILOS DE
VIDA SALUDABLES PARA PROMOVER LA REDUCCION Y EL
MANTENIMIENTO DEL PESO Y EVITAR LA RE GANANCIA EN
PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA BARIATRICA: UNA REVISION DE
LITERATURA.
LISA MARIÉ MARMOLEJO ROCHA
APROBADO
Concepcion Judith Puerta
Bacteriologa Phd
Directora de la Facultad
Martha Constanza Lievano.
Nutricionista Dietista. MSc.
Directora de Carrera.
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DEDICATORIA:
A Dios por guiarme en mi camino, por darme la serenidad para aceptar las cosas que no puedo
cambiar, valor para cambiar aquellas que puedo y sabiduría para reconocer la diferencia.
A mi familia y mis compañeros de la universidad por el apoyo incondicional, la motivación y
el amor tan grande para poder lograr este objetivo.
Para ustedes, con todo el amor.
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AGRADECIMIENTOS:
Infinitas gracias a las profesoras Paula Caicedo N.D y Yadira Cortez N.D por su
acompañamiento incondicional, su dedicación y su apoyo sincero. Gracias por su confianza y
por permitirme trabajar junto ustedes.
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TABLA DE CONTENIDOS:
1.INTRODUCCION ________________________________________________________ 10
2.PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Y JUSTIFICACION ________________________ 11
3.MARCO TEORICO _______________________________________________________ 13
3.1 Obesidad ___________________________________________________________ 13
3.2 Cirugia Bariatrica _____________________________________________________ 14
3.3 Educacion alimentaria y nutricional (EAN)__________________________________ 19
3.4 Habitos de vida saludable ______________________________________________ 20
4.OBJETIVO GENERAL ____________________________________________________ 21
5.METODOLOGIA _________________________________________________________ 21
6.RESULTADOS Y DISCUSION _____________________________________________ 22
6.1. Caracteristicas del estudio _____________________________________________ 22
6.2. Características de los estudios incluidos __________________________________ 24
6.2.1 Artículos que hacen referencia a intervenciones nutricionales en complicaciones
nutricionales en pacientes sometidos a algún tipo de cirugía bariátrica _______________ 24
6.2.2 Artículos de intervención nutricional en Estilos de vida saludable para promover la
reducción, el mantenimiento del peso y evitar la re ganancia de peso en pacientes sometidos
a algún tipo de cirugía bariátrica ______________________________________________ 24
6.2.2.1 Intervenciones que hacen referencia a la reducción de peso ______________ 24
6.2.2.2 Intervenciones que hacen referencia a la re ganancia de peso después de cirugía
bariátrica _________________________________________________________________ 25
6.2.2.3 Intervenciones que hacen referencia al mantenimiento del peso____________ 25
8.CONCLUSION__________________________________________________________ 29
9.RECOMENDACIONES____________________________________________________30
10.BIBLIOGRAFIA_______________________________________________________ _ 31
11.ANEXOS______________________________________________________________35
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INDICE DE TABLAS
TABLA 1. Riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles al padecer obesidad.______13
TABLA 2. Complicaciones de cirugía bariátrica___________________________________16
TABLA 3. Descriptores de búsqueda en las bases de datos seleccionadas_____________21
Tabla 4. Resumen de artículos seleccionados para la revisión de literatura_____________25
INDICE DE GRAFICAS
GRAFICA 1. Diagrama de flujo de la selección de estudios para la revisión de literatura__________23
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RESUMEN: La presente revisión de literatura, tiene como objetivo describir los efectos que
han tenido las diferentes intervenciones de educación alimentaria nutricional (EAN) sobre las
complicaciones nutricionales y los estilos de vida saludables para promover la reducción, el
mantenimiento de peso y evitar la re ganancia de peso en pacientes sometidos a cirugía
bariátrica. La búsqueda se realizó en las bases de datos EBSCOhost, Scopus y Clinicalkey,
incluyendo los artículos que cumplían con los criterios de inclusión: intervenciones
nutricionales en pacientes adultos sometidos a cirugía bariátrica, cuantitativos y cualitativos,
documentos en español, inglés y portugués, publicaciones entre los años 2009 al 2019. De
los 28 resultados iniciales, se seleccionaron un total de 16 artículos que hacen referencias a
diferentes intervenciones aplicadas a pacientes sometidos a cirugía bariátrica. En conclusión,
no se encontraron intervenciones suficientes que enfaticen en complicaciones nutricionales
derivadas de la cirugía bariátrica por lo que no se puede realizar una descripción certera de
esta categoría. Como metodología de los estudios, se observó que predomino una diferencia
significativa entre los grupos de intervención y los grupos control de las intervenciones; de
igual forma, se concluye que una intervención en la que haya un énfasis en el aumento de
actividad física junto con el énfasis en hábitos saludables, pueden promover la eficacia del
tratamiento de pacientes con cirugía bariátrica. Finalmente es importante resaltar el papel de
la tecnología en las intervenciones, aquellas que involucraron tecnología disminuyeron la
brecha del paciente-hospital y pueden conllevar a una mejor adherencia del tratamiento.
ABSTRACT: This review of the literature aims to describe the effects that different nutritional
food education (NFE) interventions have had on nutritional complications and healthy lifestyles
to promote weight reduction, weight maintenance and avoid weight regain in patients
undergoing bariatric surgery. The search was performed in the databases EBSCOhost, Scopus
and Clinicalkey, including articles meeting the inclusion criteria: nutritional interventions in adult
patients undergoing bariatric surgery, quantitative and qualitative, documents in Spanish,
English and Portuguese, publications between 2009 and 2019. Of the 28 initial results, a total
of 16 articles were selected that refer to different interventions applied to patients undergoing
bariatric surgery. In conclusion, we did not find sufficient interventions that emphasize
nutritional complications derived from bariatric surgery and therefore an accurate description
of this category cannot be made. As a methodology of the studies, it was observed that a
significant difference predominates between the intervention groups and the intervention
control groups; likewise, it is concluded that an intervention in which there is an emphasis on
increased physical activity together with an emphasis on healthy habits, may promote the
efficacy of the treatment of patients with bariatric surgery. Finally, it is important to highlight the
role of technology in interventions, those that involved technology reduced the patient-hospital
gap and may lead to better treatment adherence.
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1.INTRODUCCION:
Desde épocas tempranas, el fenómeno de la obesidad ha estado presente en la historia del
ser humano, pero a causa de su acelerado aumento en la última década, ha comenzado a
considerarse una enfermedad de necesaria atención especializada, siendo declarada como
una epidemia a nivel mundial.
Además, el exceso de peso esta estrechamente relacionado con el aumento de las
enfermedades crónicas no transmisibles como el cáncer, la diabetes las dislipidemias y las
enfermedades cardiovasculares, las cuales representan cuatro de cada cinco muertes anuales
en América Latina y Colombia.
De esta forma, se entiende que la etiología de esta enfermedad, es de orden multifactorial y
que su tratamiento está vinculado con la adopción de hábitos de vida saludables, es decir, que
cuando se interviene a un paciente que padece de obesidad se debe tener en cuenta la
adopción de estos hábitos en la persona, sin importar el tipo de tratamiento para la reducción
de peso. En consecuencia, la adopción de estos, esta estrechamente relacionado con la
Educación alimentaria y nutricional (EAN), ya que sugiere estrategias enfocadas en el
desarrollo de habilidades que permitan de manera fácil y autónoma, la toma de decisiones
adecuadas en cuanto alimentación y nutrición del paciente.
Ante este pronóstico, se han empleado diferentes enfoques disciplinarios que intentan ofrecer
un tratamiento efectivo para la obesidad, sin embargo, los tratamientos ambulatorios se
caracterizan por una falta de respuesta sostenible en el tiempo, sobre todo en pacientes con
un índice de masa corporal (IMC) mayor de 40 kg/m². Como respuesta a esta efectividad,
surgen intervenciones quirúrgicas llamadas cirugías bariatricas, las cuales, comparten el
objetivo de disminuir de manera eficaz el peso del paciente; no obstante, estas no aseguran
el mantenimiento del peso a largo plazo.
Por consiguiente, el siguiente trabajo tiene como objetivo describir los efectos que han tenido
las diferentes intervenciones de educación alimentaria nutricional (EAN) sobre las
complicaciones nutricionales y los estilos de vida saludables para promover la reducción, el
mantenimiento de peso y evitar la re ganancia de peso en pacientes sometidos a cirugía
bariátrica.
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2.PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Y JUSTIFICACION:
En la actualidad la Organización Mundial de la Salud (OMS) se refiere a la obesidad como la
acumulación anormal de grasa que puede resultar perjudicial para la salud de una persona;
dicha acumulación de grasa se mide con el Índice de Masa Corporal (IMC), en donde una
persona con un IMC igual o superior a 30 es considerada una persona con Obesidad
(Organización Mundial de la Salud (OMS).,2006.)
La etiología de la obesidad es de orden multifactorial, se ha determinado con el paso del
tiempo que la relación entre la ingesta de alimentos y el gasto energético es en gran medida
un factor que contribuye a la obesidad (OMS, 2018), al igual que la falta de hábitos alimentarios
saludables, la dependencia de alimentos ya preparados, comidas rápidas, dulces y refrescos,
la falta de acceso a verduras, y el aumento del tamaño de las porciones entre otros.
En efecto, la obesidad está estrechamente relacionada con los determinantes sociales de la
salud, debido a que su impacto, está relacionada con aspectos económicos, sociales y
culturales, en donde el aspecto cultural representa un papel importante en la cultura
alimentaria y en los hábitos alimentarios del paciente, los cuales inciden en el estado
nutricional de la persona.
La obesidad es un factor de riesgo para una serie de enfermedades crónicas no transmisibles
como lo son las enfermedades cardiovasculares, la diabetes, los trastornos del aparato
locomotor y el cáncer, las cuales se incrementan de manera drástica a nivel mundial,
triplicando sus cifras desde el año 1975 (OMS, 2018).
En este sentido, la obesidad ha llegado a alcanzar proporciones epidémicas a nivel mundial y
cada año mueren 2,8 millones de personas a causa de obesidad o sobrepeso, según datos
preliminares de la Encuesta Nacional Situación Nutricional – ENSIN 2015, en Colombia, entre
los 18 y 64 años de edad el sobrepeso y la obesidad fue el principal problema de malnutrición,
mostrando una prevalencia general de exceso de peso en el 56,4%, del cual un 18.7% hace
referencia a la prevalencia de obesidad, con diferencias entre hombres y mujeres, siendo las
mujeres quienes presentaron la mayor prevalencia, 59.5% (ICBF, 2015).
Con el paso del tiempo, en Colombia se hace notorio el incremento de esta enfermedad, ya
que en el año 2010 la prevalencia poblacional de exceso de peso en adultos era del 51,2%,
es decir, en cinco años el aumento que se ha observado es de 5.2 puntos porcentuales, cifra
que refleja la situación actual del país y que incrementa con el paso del tiempo. (ICBF, 2015).
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Frecuentemente, las personas que tienen un exceso de peso intentan disminuirlo con
tratamientos no quirúrgicos como lo son: la dieta, el aumento de actividad física, el cambio en
sus estilos de vida y el consumo de diferentes medicamentos, pero cuando estos tratamientos
fracasan, los pacientes optan por un tratamiento quirúrgico, que tiene como objetivo la
reducción eficaz de peso; sin embargo, es importante resaltar que no hay una cirugía que
asegure el mantenimiento del peso a largo plazo (Rubio. 2006). Al someterse a una cirugía
bariátrica, existen posibles complicaciones que se pueden presentar después de la operación,
pueden ser de orden inmediato o tardío (Baltasar, 2011):
Inmediatas: las cuales pueden darse en el momento del post operatorio como lo son:
hemorragias, embolia pulmonar, hipo ventilación, infecciones y fugas (Baltasar, 2011).
Tardías: Se dan con el paso del tiempo y la recuperación del paciente, pueden presentarse
deficiencias de proteína, hierro, vitamina B1, vitamina A, magnesio, zinc, calcio, hipoglicemia,
obstrucciones intestinales y re ganancia de peso (el aumento de peso posterior a la cirugía
bariátrica es reconocido en todas las series con seguimiento mayor a 2 años. Se ha reportado
un 20 al 87% de pacientes con re ganancia de peso, siendo la magnitud de la ganancia de
peso en promedio de 10 a 30 kg durante los primeros 3 años) (Papapietro, 2012).
Como se mencionó con anterioridad, la causa de la obesidad es de orden multifactorial, donde
integrar un conjunto de hábitos de vida saludables es esencial para mantener un peso
adecuado, es por esta razón, que cuando se interviene a un paciente que padece de obesidad
se debe tener en cuenta la adopción de hábitos alimentarios saludables en la persona, sin
importar el tipo de tratamiento para la reducción de peso. La adopción de estos, están
directamente relacionados la Educación Alimentaria Nutricional (EAN), el cual es definido por
Jone & Bartlett (2007) como estrategias educativas diseñadas con el fin de facilitar la adopción
voluntaria de conductas alimentarias y nutricionales favorables para la salud y el bienestar;
dichas estrategias están enfocadas en el desarrollo de habilidades para la toma de decisiones
adecuadas en cuanto alimentación y nutrición.
Teniendo en cuenta lo anterior, no es de sorprenderse que exista una relación entre la EAN y
la adopción de hábitos de vida saludable en los pacientes con algún tipo de patología como
por ejemplo los obesos sometidos a cirugía bariátrica, puesto que éstos, se asocian con el
estado emocional de las personas, en donde se tienen en cuenta: el número de comidas que
el paciente debe tener, los horarios, la manera en la que los pacientes obtienen los alimentos
y los manejan, con quien ingiere los alimentos y la manera en que se seleccionan los alimentos
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y la actividad física (Monserrat, 2015). De esta manera, la integración de hábitos saludables a
la vida de pacientes sometidos a un tratamiento quirúrgico puede contribuir a la calidad de
vida y al mejoramiento de su estado nutricional.
Por lo tanto, y por la problemática anteriormente mencionada, el presente estudio tiene como
objetivo describir según la literatura los efectos que han tenido las diferentes intervenciones
de la EAN en pacientes que han sido sometidos a algún tipo de cirugía bariátrica en diferentes
ámbitos geográficos, dando así respuesta a la pregunta de investigación establecida:
¿De qué manera las intervenciones de Educación Alimentaria nutricional (EAN) aplicadas en
pacientes sometidos a cirugías bariatricas, pueden contribuir al mejoramiento de las
complicaciones nutricionales y de los estilos de vida saludables para promover la reducción y
el mantenimiento del peso y evitar la re ganancia del mismo?
3.MARCO TEORICO.
3.1 Obesidad:
La obesidad se define como una enfermedad crónica y metabólica, de origen multifactorial, la
cual en los últimos años se ha convertido en una problemática a nivel mundial, ya que afecta
a las personas sin importar la edad, el sexo o la condición social, lo que conlleva a que con el
paso del tiempo el padecimiento de esta enfermedad aumente las posibilidades de sufrir
diferentes enfermedades crónicas no transmisibles, disminuyendo la esperanza de vida de la
persona (Arrizabalaga J, Calañas A, Vidal A, Masmiquel L, Díaz M, García P, Monereo S,
Moreiro J, Ricart W, 2003).
La Organización Mundial de la Salud (OMS) establece la obesidad como la pandemia del siglo
XXI, ya que desde el año 1980 hasta la actualidad, el porcentaje de población que padece de
obesidad se ha duplicado. En el año 2016, el 39% de las personas mayores de 19 años a nivel
mundial, sufrían de sobrepeso, 13% de este porcentaje padecían obesidad. (Organizacion
Mundial de la Salud (OMS), 2006).
La obesidad aumenta de manera drástica el riesgo a padecer enfermedades crónicas, las
cuales son representadas en la tabla 1 debido al desequilibrio energético entre las calorías
consumidas y las calorías gastadas.
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Tabla 1. Riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles al padecer obesidad.
Patología Relación con la Obesidad
Hipertensión
Arterial
La acumulación de grasa en el abdomen provoca un aumento en la tensión del
paciente. La relación entre la hipertensión y obesidad, aumenta el riesgo de
desarrollo de diabetes mellitus, dislipedemias, enfermedades cardiovasculares y
riesgo de un posible daño renal. (Jordan J, 2016) (G., 2008)
Diabetes
Mellitus Tipo 2
El aumento de grasa visceral, genera que pacientes obesos sean resistentes a la
insulina lo que conlleva a la detección de Diabetes Mellitus tipo 2.
(G., 2008)
Dislipidemia En pacientes que padecen de obesidad se observa un aumento de peso que
genera acumulaciones de triglicéridos y colesterol (LDL) en la sangre, lo que
paralelamente genera que el colesterol (HDL) disminuya. El padecer dislipidemia
aumenta el riesgo a padecer enfermedades cardiovasculares. (Alegría Ezquerra E,
Vázquez, Castellano J, 2008)
Enfermedad
Cardiovascular
Se dan debido a que el aumento de peso puede causar aterosclerosis coronaria a
través de mecanismos bien descritos y aceptados, tales como dislipemia,
hipertensión y diabetes mellitus tipo. (Gargallo M, Basulto J, Bretón I, 2011)
Síndrome de
Apnea del sueño
Es una obstrucción por ciclos, parcial o de forma total de la vía superior que se da
durante el sueño. Aumenta la posibilidad de desarrollar hipertensión arterial y
aumento el riesgo cardiovascular (Jordan J, 2016)
Síndrome
Metabólico
Se da a partir del conjunto de factores de riesgo que conllevan a padecer alguna
enfermedad de origen cardiovascular.
(Jordan J, 2016)
Autor. 2019
La obesidad es una enfermedad que no solo afecta la salud del paciente, sino que también
perjudica su salud mental y psicológica. El padecer obesidad genera una dificultad en la
persona a la hora de integrarse socialmente, favorece la falta de autoestima e incrementa el
riesgo a sufrir de depresión (Lopez, M Soto, 2010).
3.2 Cirugía Bariátrica:
Se ha comprobado con el paso del tiempo que la cirugía bariátrica es un tratamiento eficaz
para la obesidad mórbida, ya que logra una pérdida de peso relevante comparado con el
tratamiento médico, sin embargo, es importante tener en cuenta que el objetivo de ésta no es
en si la pérdida de peso sino la disminución de la morbimortalidad del paciente (SECO, 2004)
(Sociedad Española de Cirugia de Obesidad, 2004); Para que la cirugía se realice de manera
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exitosa es fundamental contar con un equipo de orden interdisciplinario entrenado en el
manejo pre y post quirúrgico para así obtener una respuesta optima de tratamiento a largo
plazo. Por esta razón, la evaluación médico-nutricional del paciente son parámetros decisivos
para el éxito del tratamiento. (Sociedad Argentina de Nutricion, 2016)
Según la Guía clínica de actuación en el sobrepeso y la obesidad del adulto (Mas E et al.,
2007), con el paso de los años se ha aumentado las diferentes técnicas para realizar una
cirugía bariátrica, estas pueden clasificarse en dos:
1. Técnicas restrictivas: Las cuales consisten en la reducción de la cavidad gástrica, lo que
produce finalmente una saciedad rápida y duradera en el paciente. Este tipo de cirugía
mantiene la totalidad del tubo digestivo y no altera las funciones de digestión y absorción de
los nutrientes que los pacientes consuman (Arrizabalaga J, Calañas A, Vidal A, Masmiquel L,
Díaz M, García P, Monereo S, Moreiro J, Ricart W, 2003). Entre esta categoría podemos
encontrar:
- Gastrectomía vertical en manga: Se remueve del 60% al 80% del estómago de forma
vertical preservando el píloro y dejando un estomago de un diámetro pequeño, de esta
forma se produce una modificación del volumen gástrico (60 a 150ml) y un cambio a nivel
neuroendocrino (cambios en la producción de grehlina al eliminarse el fondo gástrico)
(Asociacion Colombiana de Nutricion Clinica, 2013).
- Banda gástrica ajustable: Hace referencia a un dispositivo de silicona que es insertado
alrededor de la parte superior del estómago (modo cinturón), de igual forma incluye la
colocación de un puerto de acceso que se deja de manera subcutáneo en el abdomen y
se conecta a la banda por un tubo a través de la cual se puede ajustar la restricción
gástrica. Con este procedimiento se espera una pérdida del 50% del exceso de peso
corporal, pero se experimenta sensación de hambre debido a un incremento en la grehlina
(Asociacion Colombiana de Nutricion Clinica, 2013).
- Plicatura Gástrica: En esta técnica se moviliza la curvatura mayor del estómago,
generando un pliegue hacia dentro para disminuir la luz gástrica y producir una restricción
(Asociacion Colombiana de Nutricion Clinica, 2013).
- Balón Gástrico: Implantación endoscópica de un balón blando de silicona dentro del
estómago, el cual se infla con solución salina y azul de metileno, generando sensación de
saciedad y por ende la reducción de la ingesta de alimentos (Asociacion Colombiana de
Nutricion Clinica, 2013),
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2. Técnicas mal absortivas: Consisten en la reducción del intestino delgado, es decir, la reducción
de la superficie y por ende de su capacidad absortiva, lo cual genera un aceleramiento del
tránsito intestinal (SEEN, 2010), se encuentran:
- Derivación Bilio-pancreatica con “cruce” (Switch) duodenal o sin el: Se realiza un
reservorio de aproximadamente 200ml y se disminuye la función de la absorción intestinal,
es decir, es un procedimiento en el que reducen la longitud funcional del intestino delgado
para que la absorción de los alimentos se realice de manera incompleta y se genere una
reducción del peso (Asociacion Colombiana de Nutricion Clinica, 2013).
3. Técnicas Mixtas: Las cuales consisten en la mezcla de las técnicas restrictivas y
malabsortivas, donde se reduce la capacidad gástrica y adicionalmente se realiza un puente
desde el estómago hacia la zona distal del intestino. (Instituto quirurgico de Lacy, 2016), dentro
de esta categoría se encuentra:
- Derivación en Y de Roux o Bypass gástrico: Este tipo de cirugía implica la reducción del
volumen gástrico (20 a 50ml) con cambios en la continuidad del tubo digestivo, lo que
conlleva a la exclusión del duodeno y la primera parte del yeyuno, esperando la pérdida
del 70% del exceso de peso. Además, esta técnica produce efectos neuroendocrinos
(péptido similar al glucagón, péptido YY, grehlina, péptido inhibidor gástrico) (Asociacion
Colombiana de Nutricion Clinica, 2013).
- Bypass gástrico laparoscópico de una sola anastomosis (BAGUA): Consiste en la
construcción de un largo y estrecho reservorio gástrico de 25- 30 cc de contenido, desde
la unión gastroesofágica hasta el final de la curvatura menor gástrica, dicho reservorio es
anastomosado en posición latero-lateral a un asa intestinal excluida al paso alimentario
entre 200-350 cm y diseñada como «mecanismo antirreflujo» (Carbajo et al., 2008).
- El bypass duodeno-ileal en una anastomosis con gastrectomía vertical o SADI-S: Toma la
idea de la reducción a una anastomosis del bypass gástrico, y aplica el concepto al cruce
duodenal con la realización de una anastomosis entre la primera porción duodenal, distal
al píloro, y el íleon proximal (Sánchez-Pernaute, Pérez-aguirre, Domínguez, Rubio, &
Torres, 2017).
Existen diferentes complicaciones que se deben tener en cuenta, cuando un paciente se
somete a cirugía bariátrica, estas se pueden clasificar según el tiempo transcurrido tras la
cirugía bariátrica (Barbosa, 2014) y se muestran en la Tabla 2 a continuación:
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Tabla 2. Complicaciones de cirugía bariátrica
Complicaciones Quirúrgicas
o Tempranas: Se entiende por complicaciones tempranas aquellas que se
presentan inmediatamente después de la cirugía:
Fuga anastosmotica: Se definen como la fuga de material gastrointestinal a través de las
suturas mecánicas o manuales que se utilizan para la confección del pouch y el
remanente, de la anastomosis gastroyeyunal y la anastomosis yeyuno-yeyunal
(Asociacion Argentina de cirugia, 2010).
Infección de herida: precisan desbridamiento quirúrgico o prolongan la estancia
hospitalaria, suceden en el 1 al 3% de los casos (Rubio et al., 2004).
Hemorragia: Se da principalmente en el sitio de las suturas. Otras causas frecuentes son:
gastritis hemorrágica aguda, úlcera, lesión de órganos vecinos, desgarro mesentérico,
vasos cortos, etc. (Asociacion Argentina de cirugia, 2010). Puede presentarse como:
- Hemorragia Intraluminal
- Hemorragia Intraabdominal.
Obstrucción intestinal: Es la falta de progresión de contenido gastrointestinal de la parte
proximal a distal. Las causas potenciales de oclusión tempranas están relacionadas con
las adherencias, torsiones o vólvulos intestinales y hernias internas(Asociación Argentina
de cirugia, 2010).
Estreñimiento: Generalmente se presenta en la etapa post-operatoria temprana, debido a
la baja ingesta de alimentos ricos en fibras y de líquidos,(Palacio et al., 2018).
o Tardías: Se entiende por complicaciones tardías aquellas que se presentan en un
periodo >30 días después de la cirugía (Paz, U, 2015):
Ulcera péptica: Puede ocurrir en el estómago excluido (formadas en la mucosa yeyunal
adyacente a la anastomosis gastro yeyunal), inclusive en forma perforada o hemorrágica
(Miranda Da Rocha, Ayub Pérez, & Arantes, 2016), su etiología no se ha determinado.
Colelitiasis: Se presenta debido al rápido descenso de peso (Asociacion Argentina de
cirugia, 2010).
Hernia de pared: Se presenta cuando una porción del intestino se extiende a través de los
defectos de espacio creados en el mesenterio por el acto quirúrgico (Jara, 2017).
Separación de la línea de las grapas: Causa un riesgo para la comunicación gastro-
gástrica (Rubio et al., 2004)
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Reflujo Gastroesofágico: Se presenta por la inadecuada técnica de masticación y por
exceder el volumen de ingesta indicado (Palacio et al., 2018).
Complicaciones durante los primeros 12 meses:
Vomito: Pueden producirse principalmente por la ingesta rápida, la mezcla de alimentos
sólidos con líquidos, volumen aumentado, consumo de alimentos con semillas y hollejos
que pudieran producir obstrucción. (Palacio et al., 2018)
Halitosis: Debido a la consistencia de la dieta y la presencia de vómitos se da una
disminución de la saliva. De igual forma la cetosis que se genera por la baja ingesta de
calorías en la dieta genera un aliento particular (Palacio et al., 2018).
Síndrome de Dumping o Vaciamiento rápido temprano: Se presenta 15 a 30 minutos
después de ingerir alimentos, se da al ingerir comidas hiperosmolares (con contenido de
azúcar o grasas) que provocan el vaciamiento gástrico hacia el yeyuno (Asociacion
Colombiana de Nutricion Clinica, 2013).
Síndrome de Dumping o Vaciamiento rápido tardío: Se presenta 2-3 horas después de la
ingesta de alimentos, se produce debido a la presencia de hipoglicemia reactiva por el
consumo de alimentos ricos en azúcar o grasa (Asociacion Colombiana de Nutricion
Clinica, 2013).
Deshidratación: En Cirugías restrictivas es común a causa de la baja ingesta de líquidos
(Palacio et al., 2018) o la persistencia de vómitos o diarreas (Asociacion Colombiana de
Nutricion Clinica, 2013).
Desnutrición proteica: Se da por la inadecuada ingesta de alimentos como consecuencia
del tamaño del volumen gástrico, por intolerancia a alimentos ricos en proteína y por la
mala digestión de las proteínas debido a la disminución del ácido clorhídrico y el
pepsinogeno (Asociacion Colombiana de Nutricion Clinica, 2013).
Pérdida de cabello: Se asocia esta con la carencia de micronutrientes como: hierro y zinc
(Asociacion Colombiana de Nutricion Clinica, 2013).
Deficiencia vitamina B1 o Tiamina: Se observa en pacientes que experimentan vómitos
persistentes, dieta inadecuada y pérdida de peso rápida. (Sociedad Argentina de
Nutricion, 2016)
Intoxicación por alcohol: Debido a que los cambios anatómicos digestivos modifican la
absorción del alcohol, alcanzando niveles plasmáticos altos y persistentes. De esta forma,
el aumento de la rapidez del vaciamiento gástrico, aumenta la velocidad de absorción y la
reducción del estómago lleva a la disminución de la enzima alcohol deshidrogenasa, lo
que afecta el metabolismo del alcohol en el organismo. (Palacio et al., 2018).
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Complicaciones >12 meses:
Déficit de Proteína: : Se da por la inadecuada ingesta de alimentos como consecuencia
del tamaño del volumen gástrico, por intolerancia a alimentos ricos en proteína, por la
mala digestión de las proteínas debido a la disminución del ácido clorhídrico y el
pepsinogeno (Asociacion Colombiana de Nutricion Clinica, 2013).
Déficit de Micronutrientes (Magnesio, calcio, zinc, hierro) y vitaminas (B12): Se observa
en el caso de técnicas quirúrgicas mixtas debido a que se excluye gran parte del estómago
y en algunos casos el duodeno lo que repercute en el proceso de digestión y absorción
de los micronutrientes. De igual forma se puede ver en técnicas restrictivas esto debido a
la realización de dietas monótonas o vómitos persistentes en el paciente.
Re ganancia de peso: Pueden darse debido a la técnica quirúrgica (dilatación del
remanente gástrico), por alteraciones de la conducta alimentaria (pérdida de control, o el
consumo de pequeñas cantidades de alimentos durante largos periodos de tiempo
“picoteo”) o falta de adherencia a las indicaciones nutricionales y disminución de
asistencia a controles.(Palacio et al., 2018).
Adaptada de Barbosa, 2014
3.3 Educación Alimentaria nutricional (EAN):
Etimológicamente, la palabra “educación” hace referencia a la palabra educere, que significa
“sacar a la luz, sacar afuera”, al igual que la palabra educare, que quiere decir “nutrir o
alimentar” (Perea, R, 2009), de esta manera, la palabra educación implica una relación entre
estos dos términos, los cuales se asocian con los cuidados, la protección y la ayuda a aprender
cosas nuevas que da el educador al estudiante. Según Perea et al. 2009, cuando se habla de
educación se habla del hombre su totalidad, considerando tanto su contexto social como su
forma holística, pero se debe tener en cuenta el hombre como ser variable a través del tiempo
y que lo que diferencia al ser humano de los demás mamíferos es su capacidad de reflexionar
sobre sí mismo y su entorno, llegando a interrogarse sobre el modo de siempre estar
mejorando su realidad (Perea, R, 2009).
En este contexto, la educación juega un papel importante en todas las ramas de la humanidad.
Para explicar su papel en el ámbito de la salud, primero se debe entender que las palabras
alimentación y nutrición son conceptos distintos, los cuales se complementan (De la cruz,
2015) , ya que la nutrición según la Organización Mundial de la Salud (OMS) es la ingesta de
alimentos directamente relacionada con las necesidades de cada organismo, representando
el conjunto de procesos bioquímicos que se presentan en el organismo al momento de ingerir
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20
alimentos y que la alimentación es la forma en que cada una de las personas implementan su
alimentación, es aquí donde entra a jugar un papel importante la cultura, la educación y el
contexto socioeconómico de cada persona.
Por esta razón, la educación alimentaria nutricional debe tener como principio la orientación
de hábitos de vida, ya que educar sobre una alimentación adecuada implica modificar
creencias, mitos o conductas que están arraigadas a la forma de vida de cada persona que
son establecidas desde su nacimiento (De la cruz, 2015).
El conjunto del desequilibrio de ingesta de nutrientes, la persistencia de hábitos alimentarios
no adecuados y el llevar una vida poco saludable, están estrechamente asociados con el
desarrollo de enfermedades crónicas no transmisibles (obesidad, diabetes tipo 2,
padecimientos cardiovasculares y cáncer) y que el conjunto de la implementación de la
educación teórica y la educación practica hace que la educación alimentaria sea óptima,
centrándose en tres componentes (Contento, 2001):
1. Componente emocional: Busca concientizar la población y mejorar la motivación. Hace énfasis
en él porque del cambio.
2. Componente de acción: Intenta facilitar la toma de decisiones de la población objetivo. Hace
énfasis en el cómo generar el cambio.
3. Componente ambiental: Hace referencia a la unión del sector de salud con el sector político
para promover el mejoramiento.
3.4 Hábitos de vida saludable:
Según la Real Academia Española el termino habito se define como: “Modo especial de
proceder o conducirse adquirido por repetición de actos iguales o semejantes, u originado por
tendencias instintivas” (RAE, 2018).
Por un lado, adquirir un hábito requiere de un ámbito fisiológico ya que el cerebro al exponerse
a situaciones similares, automatiza las acciones permitiendo el ahorro de energía en el órgano
cerebral, para así utilizar la energía en otras acciones que requieran de su atención (Duhigg,
2012).
Arribas, 2001 se refiere a los hábitos como: procedimientos de actuación mecanizados,
costumbres o actitudes que con llevan a pautas de conducta y aprendizajes, los cuales son
flexibles y hacen que los actos de las personas puedan ser reorganizados en cualquier
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momento, es decir que son modificables. De esta forma, los hábitos se conservan por ser
útiles y cómodos para el estilo de vida de cada persona (Borgues H., 2005), involucrando los
métodos de preparación, repartición, el consumo y los cambios socioculturales (Busdiecker,
Sara. Castillo, Carlos. Salas, 2000), generando la creación de un esquema cultural que
comunica a la persona en torno a sus preferencias y rechazos a diferentes alimentos creando
experiencias a través de los alimentos (Guadalupe et al., 2013).
El estilo de vida entonces puede definirse como el conjunto de patrones adquiridos a lo largo
de la vida que caracterizan la manera de vivir de un individuo (Mendoza, 1990), lo que incluye
ámbitos sociales, culturales y religiosos. Al relacionar los diferentes ámbitos, los estilos de vida
saludables tienen como propósito contribuir a la longevidad de una persona, mejorando la
calidad de vida del individuo (Organizacion Mundial de la Salud (OMS), 2002). De esta forma
existen factores que el individuo puede controlar desde su estilo de vida como lo son: la
actividad física, las buenas prácticas de higiene y los hábitos alimentarios saludables.
De esta manera, cuando se hace referencia a los hábitos alimentarios de una persona, se
hace referencia al comportamiento repetitivo de la selección y elección de la cantidad, calidad
y forma de preparación de los alimentos que consume un individuo, como respuesta a sus
gustos, la disponibilidad, el poder adquisitivo, su cultura y el entorno en el que se encuentra
(Bacarreza, 2004).
4.Objetivo General
Describir según la literatura los efectos que han tenido las diferentes intervenciones de
educación alimentaria nutricional (EAN) sobre las complicaciones nutricionales y los estilos de
vida saludables para promover la reducción, el mantenimiento de peso y evitar la re ganancia
de peso en pacientes sometidos a cirugía bariátrica.
5.METODOLOGIA:
o Búsqueda de literatura, selección de estudios y extracción de datos:
Estudio de revisión de literatura el cual abarco artículos de intervenciones de educación
alimentaria nutricional en pacientes adultos sometidos a cirugía bariátrica, la búsqueda se
realizó de manera nacional e internacional, teniendo en cuenta los siguientes criterios de
inclusión en cada uno de los artículos:
- Intervenciones nutricionales en pacientes adultos sometidos a cirugía bariátrica.
- Cuantitativos y cualitativos
- Documentos en español, inglés y portugués
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22
-
- Publicaciones entre los años 2009 al 2019.
- Artículos consultados en las siguientes bases de datos: EBSCOhost, Scopus y Clinicalkey
- Los términos o palabras claves utilizadas tanto en inglés y en español fueron: Nutritional
education, Obesity, Bariatric Surgery, Weight Loss surgery, Nutritional Intervention, Nutritional
Therapy, Weight Regain, Educational Strategies.
Las búsquedas en las bases de datos utilizaron los descriptores que se muestran en la tabla
3.
Tabla.3 Descriptores de búsqueda en las bases de datos seleccionadas
Base de datos Descriptores
EBSCOhost "( "education" "nutrition" or "nutricional intervention" or "intervention" or "food
education") AND ( bariatric surgery or weight loss surgery or gastric bypass surgery, or
gastric sleeve surgery ) AND weight loss
Scopus ( ( TITLE-ABS-KEY ( "nutrition* education*" OR intervention OR "food education" ) AND
TITLE-ABS-KEY ( "bariatric surgery" OR "weight loss surgery" OR "gastric bypass
surgery" , OR "gastric sleeve surgery" OR bypass OR "weight after bariatric surgery" )
AND TITLE-ABS-KEY ( "weight gain" ) ) AND PUBYEAR > 2008 ) AND ( weight AND
gain ) AND ( LIMIT-TO ( LANGUAGE , "English" ) OR LIMIT-TO ( LANGUAGE ,
"Spanish" ) ) AND ( LIMIT-TO ( EXACTKEYWORD , "Weight Gain" ) OR LIMIT-TO (
EXACTKEYWORD , "Bariatric Surgery" ) OR LIMIT-TO ( EXACTKEYWORD , "Diet
Therapy" ) OR LIMIT-TO ( EXACTKEYWORD , "Gastric Bypass" ) OR LIMIT-TO (
EXACTKEYWORD , "Postoperative Period" ) OR LIMIT-TO ( EXACTKEYWORD ,
"Body Weight Gain" ) )
Clnicalkey "( "education" "nutrition" or "nutricional intervention" or "intervention" or "food
education") AND ( bariatric surgery or weight loss surgery or gastric bypass surgery, or
gastric sleeve surgery ) AND weight loss
Autor. 2019
Las característica de los artículos incluidos en el presente trabajo se recopilaron en una matriz
que incluyo las siguientes variables: autores, revista, año de publicación, diseño del estudio,
objetivo del estudio, tamaño de muestra, inclusión del tipo de cirugía bariátrica a la que se
sometieron los pacientes en el estudio, duración de la intervención, experto quien realizo la
intervención, instrumento educativo utilizado, descripción de la intervención, resultados de la
intervención, limitaciones y conclusiones, presentadas como anexo 1.
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6.RESULTADOS Y DISCUSION:
6.1 Características del estudio:
Se identificaron un total de 28 artículos potencialmente relevantes de las plataformas
establecidas para su búsqueda (gráfica 1). De estos 28 artículos, se realizó una depuración
de 12 de ellos ya que no cumplían con los criterios establecidos, incluyendo así un total de 16
artículos para la presente revisión.
De la totalidad de los artículos seleccionados (n=16), 6 artículos fueron tomados de la base
de datos de EBSCOhost (37,5%), 8 de la base de datos SCOPUS (50%) y 2 de ClinicalKey
(12,5%). Un artículo fue escrito en español, uno en portugués y 14 en inglés. Los artículos en
inglés fueron traducidos antes de la depuración. La mayoría de estudios fueron realizados en
América del Norte (62,5% n=10), seguidos por el continente europeo (31,2% n=5) y
Suramérica (5.5% n=1).
Grafica. 1. Diagrama de flujo de la selección de estudios para la revisión de literatura Realizado por
Autor. 2019
El 100% de los artículos recuperados utilizaron métodos Cuantitativos, de los cuales el 43,7%
hicieron parte de Ensayos aleatorios controlados (n=7), el 25% fueron ensayos pilotos (n=4),
el 12,5% estudios prospectivos (n=2), el 12,5% estudios retrospectivos (n=2) y el 6,2% fueron
estudios observacionales prospectivos (n=1). De la totalidad de artículos, el 12,5% (n=2)
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24
fueron publicados en el 2012, otro 25% (n=4) en el año 2016, 18,7% (n=3) se publicaron en el
año 2014, 12,5% (n=2) en el 2015, el 12,5% (n=2) fueron publicados en el 2017 y una menor
cantidad 6,2% (n=1) en el 2011.
Finalmente se observó que el 68,7% (n=11) de los artículos realizaron algún tipo de
intervención nutricional en un tiempo ≤6 meses y el restante (n=5) 31,2% realizaron su
intervención en un tiempo ≥12 meses.
6.2 Características de los estudios incluidos:
Las principales características de los 16 artículos seleccionados se presentan en el anexo 1.
En la presente revisión se realizó la distinción de los siguientes dos grupos:
6.2.1 Artículos que hacen referencia a intervenciones nutricionales en
complicaciones nutricionales en pacientes sometidos a algún tipo de cirugía
bariátrica: Esta subcategoría hace énfasis al 6.26% (n=1) de la totalidad de los
artículos de esta revisión (N=16), donde, la intervención hace un énfasis en las
complicaciones nutricionales mas no hay resultados cuantitativos concretos.
6.2.2 Artículos de intervención nutricional en Estilos de vida saludable para promover
la reducción, el mantenimiento del peso y evitar la re ganancia de peso en
pacientes sometidos a algún tipo de cirugía bariátrica: De la totalidad de artículos
incluidos en la revisión (N=16), este grupo hace referencia al 93,7% (n=15).
De estos 15 artículos, 73,3% (n=11) son intervenciones que hacen referencia a la reducción
de peso, 20% (n=3) hacen referencia a la re ganancia de peso después de cirugías bariatricas
y 6.6% (n=1) se enfocan en el mantenimiento de peso en pacientes sometidos a cirugía
bariátrica.
Además, se encuentra que, de la totalidad de este subgrupo, el 33.3% (n=5) son
intervenciones que no establecen el tipo de cirugía al que se somete cada paciente ni se tiene
en cuenta en su discusión, 33,3% (n=5) tienen en cuenta el tipo de cirugía bariátrica al que se
sometió cada paciente, pero no es relevante para sus resultados; y un 33.3% (n=4) establece
el tipo de cirugía de cada paciente y se tiene en cuenta para la discusión del trabajo.
6.2.2.1 Intervenciones que hacen referencia a la reducción de peso: Se observó que el
63.6% (n=7) presentan en su intervención, una reducción menor al 30% del exceso de peso
de cada paciente, 9% de las intervenciones (n=1) presentan una reducción de exceso de peso
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del 30% al 50%, un 18.1% de las intervenciones (n=2) presentan una reducción del exceso de
peso >50% y 9% de las intervenciones (n=1) no esclarece exactamente el porcentaje de
perdida durante la terapia.
Del número total de artículos que hacen referencia a la reducción de peso (n=11): 4 de ellos
implementaron una terapia cognitivo conductual (de los cuales 3 se desarrollaron cara-cara
con el paciente y 1 de ellas se desarrolló vía telefónica), 3 de ellos ejecutaron sesiones cara-
cara de asesoramiento y educación nutricional, 1 de ellos empleó un método de video llamada,
1 de ellos puso en práctica sesiones grupales, folletos e incluyó llamadas telefónicas en el
desarrollo, 1 realizó una intervención por medio de un diario telefónico y 1 realizó sesiones de
acondicionamiento físico y sesiones grupales.
6.2.2.2 Intervenciones que hacen referencia a la re ganancia de peso después de cirugía
bariátrica: En este subgrupo se encuentran tres artículos: en el primer artículo se encontro
que después de 6 meses de la intervención mindfulness, el grupo a quien se les realizo la
intervención re gano más peso en comparación del grupo que no recibió la intervención (2.3
kg ±3.5 DS) (Chacko, Yeh, Davis, & Wee, 2016); el segundo artículo establece que no hubo
diferencia relevantes entre el grupo de intervención y el grupo control, donde se observó que
después de 12 meses de la intervención hubo una pérdida de peso de 44% y no una re
ganancia al utilizar una intervención de entrevistas semi estructuradas y grupos focales (Lier,
Biringer, Stubhaug, & Tangen, 2012). En el último artículo (Bradley et al., 2017) después de 3
meses de intervención se observa que el peso se mantiene junto con una reducción del
0.6±2.7% del peso post-tratamiento.
6.2.2.3 Intervenciones que hacen referencia al mantenimiento del peso: Dentro de este
subgrupo solo se encontró una intervención que hace énfasis en esta temática (Bradley et al.,
2016) que establece que se dio una reducción de peso de 3,33 kg, SD = 2,71 junto con el
mantenimiento del mismo en la población a intervenir, utilizando metodología de sesiones
grupales.
Del 100% de las intervenciones (n=16), el 56,3% (n=9) son intervenciones en las que intervino
un nutricionista dentro del grupo disciplinario y en el 43.6% (n=7) restante no participo un
nutricionista.
De esta manera, en la tabla 4 se presenta un breve resumen de los artículos seleccionados
para esta revisión, sobre los cuales se realizó la caracterización, mencionada con anterioridad.
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Tabla 4. Resumen de artículos seleccionados para la revisión de literatura
Articulo Autor/ Autores Titulo
1 Mónica Petasne Nijamkin, Adriana Campa,
Jorge Sosa, Marianna Baum; Susan
Himburg, Paulette Johnson.
Comprehensive Nutrition and Lifestyle
Education Improves Weight Loss and Physical
Activity in Hispanic Americans Following
Gastric Bypass Surgery: A Randomized
Controlled Trial.
2 Sanjeev Sockalingam, Stephanie E.
Cassin, Susan Wnuk, Chau Du, Timothy
Jackson, Raed Hawa, Sagar V. Parikh.
A Pilot Study on Telephone Cognitive
Behavioral Therapy for Patients Six-Months
Post-Bariatric Surgery
3 Beate Wild, Katharina Hünnemeyer,
Helene Sauer, Bernhard Hain, Isabelle
Mack, Dieter Schellberg, Beat Peter Müller-
Stich, Rudolf Weiner, Tobias Meile,
Gottfried Rudofsky, Alfred Königsrainer,
Stephan Zipfel, Wolfgang Herzog, Martin
Teufel.
A One Year Videoconferencing-Based
Psychoeducational Group Intervention
Following Bariatric Surgery: Results of a
Randomized Controlled Study
4 Sara A. Chacko, Gloria Y. Yeh, Roger B.
Davis, Christina C. Wee.
A mindfulness-based intervention to control
weight after bariatric surgery: Preliminary
results from a randomized controlled pilot trial
5 Haldis Ø. Lier, Eva Biringer, Bjarte
Stubhaug, Tone Tangen .
The impact of preoperative counseling on
postoperative treatment adherence in
bariatric surgery patients: A randomized
controlled trial
6 David B. Sarwer, Renee H. Moore,
Jacqueline C. Spitzer, Thomas A. Wadden,
Steven E. Raper, Noel N. Williams.
A pilot study investigating the efficacy of
postoperative dietary counseling to improve
outcomes after bariatric surgery
7 Lauren E. Bradley, Evan M. Forman,
Stephanie G. Kerrigan, Meghan L. Butryn,
James D. Herbert, David B. Sarwer.
A Pilot Study of an Acceptance-Based
Behavioral Intervention for Weight Regain After
Bariatric Surgery
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27
8 Hege Gade, Jøran Hjelmesæth, Jan H.
Rosenvinge, Oddgeir Friborg.
Effectiveness of a Cognitive Behavioral
Therapy for Dysfunctional Eating among
Patients Admitted for Bariatric Surgery: A
Randomized Controlled Trial
9 Lauren E. Bradley, Evan M. Forman,
Stephanie G. Kerrigan, Stephanie P.
Goldstein, Meghan L. Butryn, J. Graham
Thomas, James D. Herbert, David B.
Sarwer.
Project HELP: a Remotely Delivered Behavioral
Intervention for Weight Regain after Bariatric
Surgery
10 Mariana Silva Melendez-Araújo, Sérgio
Lincoln de Matos Arruda, Emily de Oliveira
Kelly, Kênia Mara Baiocchi de Carvalho.
Preoperative Nutritional Interventions in Morbid
Obesity: Impact on Body Weight, Energy
Intake, and Eating Quality
11 Abilés V, Abilés P, Rodríguez-Ruiz S, Luna
V, Martín F, Gándara N, Fernández-
Santaella.
Efectividad de la terapia cognitivo-conductual
en la pérdida de peso tras dos años de cirugía
bariátrica en pacientes con obesidad mórbida
12 P Kathleen Ashton, Leslie Heinberg, Amy
Windover, Julie Merrell.
Positive response to binge eating intervention
enhances postoperative weight loss,
13 Melissa A. Kalarchian, Marsha D. Marcus,
Anita P. Courcoulas, Yu Cheng, Michele D.
Levine.
Preoperative lifestyle intervention in bariatric
surgery: a randomized clinical trial.
14 Friedrich C. Jassil, Sean Manning, Neville
Lewis, Siri Steinmo, Helen Kingett, Fiona
Lough, Andrea Pucci, H. Cheung, Nicholas
Finer, Judith Walker, Jaqueline Doyle,
Rachel L. Batterham.
Feasibility and Impact of a Combined
Supervised Exercise and Nutritional-Behavioral
Intervention following Bariatric Surgery: A Pilot
Study.
15 Melissa A. Kalarchian, Marsha D. Marcus,
Anita P. Courcoulas, Calvin Lutz, Yu
Cheng, Gina Sweeny.
Structured Dietary Intervention to Facilitate
Weight Loss After Bariatric Surgery: A
Randomized, Controlled Pilot Study.
16 Megan B. Ratcliff, Meg H. Zeller, Thomas
H. Inge, Kathleen B. Hrovat, Avani C. Modi.
Feasibility of ecological momentary
assessment to characterize adolescent
postoperative diet and activity patterns after
weight loss surgery.
Teniendo en cuenta el objetivo de la revisión, se puede observar que hay muchas
implicaciones adversas involucradas con el tipo de intervención que se realiza, es el caso de
las intervenciones que hicieron uso de un tipo de terapia cognitivo conductual, en la cual, de
acuerdo con Bandura (1997), los individuos poseen un auto-sistema que les permite medir el
control sobre sus pensamientos, sentimientos y acciones. Este auto-sistema provee
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28
mecanismos para percibir, regular y evaluar comportamientos, actuando como función auto
reguladora para convertir individuos con la capacidad de influenciar sus propias acciones
alterando su medioambiente (Pajares, 1997), es decir, el ser humano aprende observando el
comportamiento de la sociedad, formando una idea de cómo se realizan las operaciones, para
así repetir lo observado ante una situación similar (De la cruz, 2007).
En la intervención realizada por Sockalingam et al.,(2016) utilizaron una terapia cognitiva
conductual por teléfono (Tele-TCC) durante 6 semanas programadas semanalmente con una
duración de 55 minutos cada una. Este tipo de terapia, mitiga la distancia como una barrera
para el tratamiento después de cirugía bariátrica, ya que solo una pequeña cantidad de
pacientes vive cerca de los centros de cirugía bariátrica lo que resulta un limitante al acceso a
médicos experimentados. Así, muestra una respuesta favorable a la pérdida de peso de los
pacientes, pero los autores establecen que al ser una muestra tan pequeña y al no tener un
grupo con quien compararlo se limitan las conclusiones del estudio, ya que no es certero el
impacto especifico de la Tele-CBT. Por otro lado H. et al.,(2014) realizo una intervención con
terapias cognitivo conductual de orden presencial, divididas en 10 sesiones, con el objetivo de
entender los principios teóricos de esta terapia, lo que demostró, mediante el análisis de
covarianza (ANCOVA), que los pacientes que recibieron la TCC mostraron una fuerte
reducción de ansiedad y peso post operatorio (-3kg, P=0,004), disminuyendo los síntomas de
atracón compulsivo; de esta forma, esta intervención esta enfatizada en la disminución de la
alimentación incontrolada y en el aumento de la restricción de alimentación, por lo que los
resultados muestran que con este tipo de metodología se observa una pérdida de peso
después de la cirugía. En el caso de Abilés et al.,(2013) se compararon dos grupos de estudio,
los exitosos y los no exitosos (exitosos aquellos que perdieron después de cirugía bariátrica
mas del 50% de su exceso de peso y no exitosos aquellos que perdieron menos del 50%
después de dos años), donde se encontraron diferencias significativas en la pérdida de peso,
ya que los pacientes que fueron tratados con TCC lograron una mayor pérdida del exceso de
peso (P=<0.05) y fueron catalogados como exitosos (94%). De igual manera, Ashton et al.,
(2011) realizo una intervención cognitivo conductual, 12 meses después de la cirugía, la cual
duro 4 semanas, con una sesión por semana de 2 horas; la población de este tipo de
intervención fue catalogada en los que respondieron (aquellos que no reportaron atracones) y
los que no respondieron (más de 1 atracón después de la intervención) donde se observó que
los que respondieron al tratamiento tuvieron una pérdida significativa (t=2.02, P<0.05), que
según el autor, al tener las técnicas TCC los pacientes exitosos son más propensos a
incorporar y alterar de manera positiva sus hábitos.
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29
En segundo lugar, se observó que las intervenciones que involucraban asesoramiento cara a
cara, también generaron distintos resultados entre sí, es el caso de Kalarchian, Marcus,
Courcoulas, Cheng, et al., (2016) , donde durante seis meses los pacientes recibieron 12
sesiones cara a cara y 12 sesiones vía telefónica, demostrando que no hubo diferencia
significativa entre aquellos que fueron sometidos a una intervención y el grupo control
(P>0.05), documentando que la intervención no afectó favorablemente la pérdida de peso
durante los primeros 2 años después de la cirugía, lo que conlleva a pensar que este tipo de
intervenciones no se extienden al periodo post operatorio. Así mismo, Melendez-araújo,
Lincoln, Arruda, & Kelly, (2012), establece que la intervención nutricional intensiva, con una
dieta muy restrictiva y visitas frecuentes, así como la intervención nutricional estándar
promovieron la pérdida de peso, la reducción de la ingesta energética y la mejora de la calidad
alimentaria. Sin embargo, Sarwer et al., (2012) establece que sus resultados dan apoyo al
potencial que tiene la utilización de una consejería dietética cara a cara post operatoria, ya
que los pacientes que recibieron consejería por los primeros cuatro meses lograron una mayor
pérdida de peso que los que tuvieron solo una intervención estándar (P>0.0001), aunque del
estudio se observan ciertas limitaciones como lo son, el pequeño tamaño de muestra (84
pacientes), lo cual puede haber dejado al estudio sin las pruebas suficientes para detectar
diferencias significativas entre los grupos de intervención.
Ratcliff et al., (2014) establece una intervención en la que se llevó un diario telefónico diario
que constaba de dos días a la semana y un día del fin de semana tomados a la misma hora,
cada uno orientado a las 24 horas anteriores, junto con recomendaciones de estilo de vida
saludable. Aunque este tipo de intervención muestra una viabilidad para evaluar los
comportamientos del estilo de vida de una manera discreta haciendo uso de la tecnología, no
hace referencia a una pérdida significativa de peso ((kg) 94.2 ± 16.9 del post operatorio). De
esta forma se puede entender que es importante adherir el uso de tecnología a la intervención,
como lo realizo (Sauer et al., 2015) que con el uso de una intervención psicoeducativa por
medio de video conferencias, apuntaba a la mejora de hábitos alimentarios, lo que mejoro la
pérdida de peso, la calidad de vida, la autoeficacia y la reducción de síntoma depresivos.
Aunque no se encontró una diferencia significativa entre la pérdida de peso de la intervención
y el grupo de control según los análisis del modelo mixto para medidas repetidas (media de
pérdida de peso: 45.9 kg, SD 16.4). También se encuentra que en una intervención basada
en módulos en línea, como la que realizaron Bradley et al., (2017) es factible y aceptable
siendo dirigida para pacientes que han sufrido una recuperación del peso corporal después
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30
de la cirugía bariátrica, en el artículo también se observa que con la ayuda de estos módulos
en línea se observa una pérdida de peso clínicamente significativa desde la intervención hasta
el post tratamiento (5.9 ± 6.5 kg, t(10) = 3.02, P=0,01).
Por otro lado, en los resultados de Kalarchian, Marcus, Courcoulas, Lutz, et al., (2016) se
observa que haciendo uso de una intervención mixta (dieta estructurada, sesiones grupales,
folletos y llamadas telefónicas) se observan mejores resultados de la trayectoria de peso a
comparación del grupo control (reducción del 5.7% del peso del grupo con intervención,
P<0,0001), al igual que la reducción de la ingesta de calorías, sin embargo, el autor denota
que para una intervención de este orden, es necesario un periodo de tiempo más largo para
observar los beneficios a largo plazo, de esta forma, cabe aclarar que en esta intervención los
participantes, recibieron una modesta compensación por completar las evaluaciones del
estudio, lo que puede limitar la veracidad de los resultados a los entornos comunitarios. Similar
a este, en la intervención mixta de Manning et al., (2015) se observa que la unión de un
entrenamiento supervisado con una intervención nutricional es factible y aceptable y muestra
una gran reducción de peso a los tres meses de la intervención (-6,7% del porcentaje total de
pérdida de peso, P=0,012).
Se observó también el uso de intervenciones basadas en terapias grupales, (Bradley et al.,
(2016), las cuales se centraron en fomentar habilidad psicológicas para adherirse a la dieta
postoperatoria restrictiva, ya que el autor establece que estas habilidades ayudan a fomentar
la participación en los cambios de comportamiento requeridos para el mantenimiento de peso
después de la cirugía, lo que se corrobora con la pérdida de peso de los pacientes durante
esta intervención (m=3.33 kg, SD= 2,71, P=0,01), sin embargo, las limitaciones que establece
el autor se dan debido al tamaño de la muestra fue pequeño (n= 8 pacientes) y no permitió
realizar un análisis de medición exacto y debido a la naturaleza del estudio no se puede
comprobar que las técnicas fueron responsables de los resultados de peso observados, ya
que es posible que simplemente las asistencias de grupos fueran suficientes para producir
pérdidas de peso. Lo que concuerda con intervenciones como la de Lier et al., (2012) que
realizo seis sesiones grupales preoperatorias y tres sesiones postoperatorias y no se observó
diferencias en la pérdida de peso entre los participantes de la intervención y del grupo control
(media de pérdida de peso =44.5 kg), ya que el autor reporta que la adherencia a la dieta post
operatoria para todos los pacientes, está asociada directamente a la perdida satisfactoria de
peso, enfatizando que la adherencia a las recomendaciones de actividad física y dietética
varían considerablemente en el seguimiento un año después de la cirugía bariátrica.
Page 32
31
Un aspecto relevante dentro de esta revisión es que se encontró solamente una intervención
relacionada con las complicaciones nutricionales que se pueden presentar al someterse a una
cirugía bariátrica, Nijamkin et al., (2012) mediante sesiones de grupo y sesiones conductuales-
motivacionales, busco facilitar la pérdida de peso para así disminuir el riesgo de deficiencias
nutricionales, sin embargo, este artículo se centra en la pérdida de peso de pacientes
Hispanoamericanos y no hay aspectos significativos en sus resultados que hagan referencia
a la disminución de deficiencias nutricionales.
Por otra parte, en lo que respecta a la participación de un nutricionista dietista dentro de las
intervenciones, se puede observar que en un 43.6% de los estudios, no se involucró un
nutricionista, Sarwer et al.,(2012) establece en sus resultados que aunque se eligió usar un
nutricionista dietista para realizar la intervención, ellos reconocen que los miembros del equipo
bariátrica que no son cirujanos, incluyendo enfermeras, profesionales de salud mental y
coordinadores de programas, también comparten la responsabilidad del cuidado
postoperatorio; por tal razón, es probable que este y otros miembros del personal estén
capacitados para llevar a cabo estas intervenciones de manera eficaz. Contrario a esto, Sauer
et al., (2015), establece que el efecto de un programa multidisciplinario aumenta la
probabilidades de mejora de peso y de factores psicosociales en los pacientes después de
cirugía bariátrica, utilizando así para la creación de la intervención un equipo de especialistas
en psicosomática, cirugía bariátrica, medicina deportiva y nutricionistas.
8.Conclusión:
Para concluir, esta revisión permite describir los efectos que han tenido las diferentes
intervenciones de educación alimentaria nutricional sobre las complicaciones nutricionales y
los estilos de vida saludable, sin embargo, se debe afirmar que aun cuando la EAN ha
demostrado su valor en el manejo de diversas patologías, los estudios analizados no permiten
llegar a una conclusión sobre el tipo de intervención ni el tiempo de la misma puesto que no
aportan datos suficientes en su metodología para hacer un análisis minucioso.
De igual forma no se encontraron intervenciones suficientes que enfaticen en las
complicaciones nutricionales por lo que no se puede hacer una descripción certera de esta
categoría. En cuanto a las intervenciones que promueven el estilo de vida saludable, se puede
concluir que es necesario un equipo multidisciplinario a la hora de promover la reducción, el
mantenimiento y la disminución de la re ganancia del paciente bariátrico, haciendo un énfasis
en la importancia de la presencia de un nutricionista dietista, debido a que según los resultados
Page 33
32
de la revisión, es altamente probable que la falta de adherencia al tratamiento de los pacientes
sea mediada por la falta de presencia de un nutricionista (71,4% de los artículos en los que no
hizo parte un nutricionista, establecen que no se encontró una diferencia significativa entre los
grupos control y los grupos a los que se les realizo la intervención educativa), ya que solo este,
está enteramente formado para desarrollar un programa de educación alimentaria y
nutricional.
Como métodos de intervención, se puede concluir que una intervención en la que se haga
énfasis en el aumento de actividad física junto con un énfasis en hábitos saludables, pueden
promover la reducción, el mantenimiento y la disminución de la re ganancia de peso.
Finalmente es importante resaltar el papel de la tecnología en las intervenciones, aquellas que
involucraron tecnología disminuyeron la brecha del paciente-hospital y pueden conllevar a una
mejor adherencia del tratamiento.
9.Recomendaciones:
Las siguientes son recomendaciones que se dan para intervenciones futuras:
o A la hora de realizar una intervención que enfatice en el mejoramiento de la reducción de
pacientes bariátricas se debe tener en cuenta en el estudio aquellos medicamentos que
puedan distorsionar el peso del paciente como lo son: medicamentos para dejar de fumar,
para la menopausia o para aumentar el peso.
o Es necesario un estudio que enfatice puntualmente en el efecto de una intervención de EAN
en la reducción, el mantenimiento y la prevención de la re ganancia de peso en este grupo
poblacional
o Se debe tener en cuenta un equipo multidisciplinario a la hora de realizar una intervención a
pacientes bariátricas, si bien el equipo médico puede estar capacitado para realizar una
intervención de orden nutricional, debe ser liderada por un nutricionista dietista quien esté
capacitado para establecer las directrices del programa
o Para realizar una intervención se debe considerar el factor tiempo, se debe tener un mayor
tiempo de seguimiento para poder determinar los efectos de la intervención a largo plazo, de
esta forma determinar si la disminución de peso continuo a largo plazo.
o Para futuras intervenciones, se deben tener en cuenta los diferentes tipos de cirugías
bariatricas existentes, ya cada una tiene implicaciones diferentes a la hora de reducir el peso
del paciente, lo que puede alterar los resultados del estudio.
o Las intervenciones siempre deben ser cambiantes, conforme estamos en un mundo que se
encuentra en constante cambio, estas, deben acoplarse al medio de vida de los pacientes, es
Page 34
33
o el caso de la adaptación a la tecnología, se debe intentar disminuir las brechas entre la
tecnología y los estudios.
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Page 40
36
Anexo 1- Resumen descriptivo de las características principales.
Artículos que hacen referencia a intervenciones nutrición ales en complicaciones nutricionales en pacientes sometidos a algún tipo de cirugía bariátrica:
Estudio Base
de
datos
Metodología Resultados del estudio Conclusiones del estudio Limitaciones
Procedenci
a y tipo de
estudio
Tipo de
intervención
Numero de
muestra y
duración
Nutricionista
como parte de
la intervención
Subdivisión del
tipo de cirugía
bariátrica
Comprehensive Nutrition and
Lifestyle Education Improves
Weight Loss and Physical Activity
in Hispanic Americans Following
Gastric Bypass Surgery: A
Randomized Controlled Trial
(Nijamkin et al., 2012)
EB
SC
Oh
ost
Florida,
Estados
unidos
Ensayo
Aleatorio
controlado
Sesiones
grupales
144 pacientes
12 meses
Si Si subdivide y se
tiene en cuenta
en resultados
El articulo hace referencia a que durante la intervención se
hace énfasis en complicaciones nutricionales. Mas no es
relevante en sus resultados
No hay resultados contundentes sobre el
efecto sobre las complicaciones
nutricionales
-
Artículos de intervención nutricional en Estilos de vida saludable para promover la reducción, el mantenimiento del peso y evitar la re ganancia de peso
Estudio Base
de
datos
Metodología Resultados del estudio Conclusiones del estudio Limitaciones
Procedenci
a y tupo de
estudio
Tipo de
intervención
Numero de
muestra y
duración
Nutricionista
como parte de
la intervención
Subdivisión del
tipo de cirugía
bariátrica
A Pilot Study on Telephone
Cognitive Behavioral Therapy for
Patients Six-Months Post-
Bariatric Surgery (Sockalingam et
al., 2016)
Sco
pis
Canadá,
Estados
Unidos
Estudio
Prospectivo
Terapia
cognitivo
conductual
por vía
telefónica
14 pacientes
6 semanas
No Si subdivide pero
no se tiene en
cuenta para
resultados
Pacientes tuvieron una pérdida total de peso de 24,3 % 12
meses después de la cirugía. No hubo diferencias
significativas en la pérdida de peso a los 12 meses entre los
grupos Tele CBT preoperatorio y Tele CBT postoperatorio
(Preoperatorio: - 32,16 ± 5,60 kg vs. Postoperatorio: -36,60
± 11,42 kg, p = 0,28).
Primer estudio postoperatorio en
pacientes de cirugía bariátrica en utilizar
Tele-CBT. Los resultados sugieren que la
Tele-CBT puede ser una intervención
beneficiosa y justifican la necesidad de
ensayos controlados aleatorios más
grandes que utilicen Tele-CBT en
pacientes con cirugía bariátrica para
apoyar la pérdida de peso sostenida.
No se incluyó un grupo de
control, lo que limita las
conclusiones del estudio,
incluyendo el impacto específico
de la Tele-CBT más allá de la
cirugía bariátrica.
A mindfulness-based intervention
to control weight after bariatric
surgery: Preliminary results from
a randomized controlled pilot trial
(Chacko et al., 2016)
Sco
pus
Boston,
Estados
Unidos
Ensayo
aleatorio
controlado
Intervención
Mindfulness
18 pacientes
10 semanas
Si Si subdivide pero
no se tiene en
cuenta para
resultados
No se observaron diferencias significativas entre los grupos
en los cambios de peso a las 12 semanas y a los 6 meses,
aunque las tendencias sugirieron un aumento en el peso en
el grupo de intervención (2.3 kg ±3.5 DS). En los análisis de
sensibilidad, el aumento de peso en el grupo de intervención
a los seis meses fue menos pronunciado entre los que
completaron el estudio (1,8 ± 3,5 kg, p por diferencia = 0,30)
y se atenuó aún más después de excluir a un participante
que experimentó la aparición del trauma (1,5 ± 2,7 kg, p por
diferencia = 0,31).
Nuestros hallazgos sugieren que esta
intervención podría ser efectiva para
reducir comer emocionalmente, pero no
el peso.
- La muestra de estudio fue
principalmente de mujeres y
caucásicas, por lo que nuestros
resultados no son generalizables
a otras poblaciones.
-No se tuvo grupo de control que
coincida con el tiempo, por lo que
no se puede ver los efectos
específicos de la intervención de
la terapia conductual estándar o
el efecto del tiempo.
Page 41
37
A One Year Videoconferencing-
Based Psychoeducational Group
Intervention Following Bariatric
Surgery: Results of a
Randomized Controlled Study
(Sauer et al., 2015)
Clin
ica
lKe
y
Alemania,
Europa
Ensayo
Clínico
Aleatorio
Controlado
Videoconferen
cias
117 pacientes
12 meses
Si No subdivide En ambos grupos, los pacientes habían reducido de forma
significativa y marcada su peso (pérdida media de peso al
año de seguimiento: 45,9 kg, DE 16,4), lo que corresponde
a una media de la Perdida de exceso de peso del 63% y una
pérdida media de peso total del 31%.
No se observa una diferencia significativa
con respecto la pérdida de peso entre los
grupos de intervención y control
-Múltiples factores determinantes
de la pérdida de peso después de
la cirugía bariátrica,
(medicamentos para aumentar
de peso, para dejar de fumar,
para la menopausia. y la dieta) no
se midieron;
-El seguimiento del estudio fue a
corto plazo
The impact of preoperative
counseling on postoperative
treatment adherence in bariatric
surgery patients: A randomized
controlled trial lier(Lier et al.,
2012)
EB
SC
Oh
ost
Noruega,
Europa
Ensayo
Clínico
Aleatorio
Controlado
Grupos
focales y
entrevistas
semiestructur
adas
141 pacientes
6 semanas
No Si se subdivide y
se tiene en
cuenta en
resultados
no hubo diferencia relevantes entre el grupo de intervención
y el grupo control, donde se observó que después de 12
meses de la intervención hubo una pérdida de peso de 44%
y no una re ganancia
No fue posible encontrar beneficios de
haber recibido asesoramiento psicológico
antes de la cirugía bariátrica con respecto
a la pérdida de peso o el cumplimiento de
los cambios de estilo de vida en la dieta y
la actividad física un año después de la
cirugía.
-Establecen que no hay pautas
específicas para la AF en
pacientes sometidos a cirugía
bariátrica, por lo que se aplicó las
recomendaciones a pacientes
obesos, lo que se concluyó como
una meta ambiciosa
-La evaluación de la adherencia a
las guías de tratamiento se
realizó utilizando un auto informe
retrospectivo. Se ha descubierto
que la auto vigilancia en tiempo
real proporciona información más
precisa
A pilot study investigating the
efficacy of postoperative dietary
counseling to improve outcomes
after bariatric surgery (Sarwer et
al., 2012)
Sco
pus
Pennsylvan
ia, Estados
Unidos
Estudio
Piloto
Sesiones
cara-cara de
asesoramient
o
84 pacientes
4 meses
Si Si se subdividen
y se tienen en
cuenta para
resultados
Los que recibieron asesoramiento dietético perdieron más
peso que los que recibieron cuidados postoperatorios
estándar, particularmente durante los primeros 6 meses del
estudio (después de recibir la intervención y en el período de
seguimiento inmediato; Más específicamente, los pacientes
que recibieron el asesoramiento dietético perdieron 20.7%+-
1.1% de su peso inicial al final del asesoramiento dietético
más que las de la atención estándar que perdió un 18,5% +-
1,1,1%.
Al sexto mes postoperatorio, el grupo de asesoramiento
dietético había perdido 26.1% +-1.5% en comparación con
23.5% +-1.5% para los que recibían atención estándar. En
los meses postoperatorios 12, 18 y 24, cuando ambos
grupos estaban siendo monitoreados y no recibían
consejería adicional, aquellos que habían recibido
consejería dietética habían perdido 32.3%+- 2.0%, 33.5% +-
2.5%, y 32.4% +-2.4%, y aquellos en el brazo de atención
estándar habían perdido 32.4% +- 2.0%, 34.7%+- 2.5%, y
33.6% +-2.5%, respectivamente.
Los resultados del presente estudio piloto
proporcionan cierto apoyo para la eficacia
de la asesoría dietética postoperatoria
para mejorar la pérdida de peso y el
comportamiento alimentario después de
la cirugía bariátrica cirugía.
El articulo reconoce que el equipo
bariatrico no es solamente el
nutricionistas, por lo cual es
probable que otros miembros del
grupo estén capacitados para
realizar este tipo de
intervenciones.
Page 42
38
A Pilot Study of an Acceptance-
Based Behavioral Intervention for
Weight Regain After Bariatric
Surgery (Bradley et al., 2016)
Sco
pus
Phyladelphi
a, Estados
Unidos
Estudio
Piloto
Sesiones
grupales
11 pacientes
10 semanas
No No subdivide Se muestra una reducción de peso de 3,33 kg, SD = 2,71
junto con el mantenimiento del mismo en la población a
intervenir
Las habilidades psicológicas
especializadas apuntadas en la
intervención ayudan a fomentar la
participación en los rigurosos cambios de
comportamiento requeridos para el
control de peso a largo plazo después de
la cirugía bariátrica.
Es posible que las estrategias de
comportamiento o simplemente la
asistencia de grupos fueran suficientes
para producir pérdidas de peso.
-Pequeño tamaño de muestra no
permitió realizar un análisis de
mediación.
-No se puede concluir que las
estrategias psicológicas fueron
responsables de los resultados
de peso.
- Se necesitan investigaciones
futuras para evaluar los efectos
independientes de los
componentes del tratamiento
basados en la aceptación en esta
población.
Project HELP: a Remotely
Delivered Behavioral Intervention
for Weight Regain after Bariatric
Surger (Bradley et al., 2017)
Sco
pus
Pennsylvan
ia, Estados
Unidos
Estudio
Piloto
Módulos en
línea
20 pacientes
3 meses
No No subdivide Entre los que completaron el tratamiento, 10 de cada 11 (es
decir, el 90,9%) participantes demostraron estabilización de
peso (dentro de 0,2 kg) o pérdida de peso. os que
finalizaron el tratamiento demostraron una pérdida de peso
significativa desde antes hasta después del tratamiento (5,1
± 5,5 %; 5,9 ± 6,5 kg, t(10) = 3,02, p = 0,01).
Todos los pacientes que completaron el tratamiento fueron
evaluados a los tres meses de seguimiento. Se mantuvieron
las pérdidas de peso, con una pérdida de peso adicional
promedio de 0,6 ± 2,7 % desde el postratamiento hasta el
seguimiento. La pérdida de peso total media desde el
pretratamiento hasta los tres meses de seguimiento fue de
5,7 ± 6,1 %.
Este estudio es una adición significativa a
esta área de investigación, indicando la
factibilidad y aceptabilidad de una
intervención conductual basada en la
aceptación a distancia dirigida a la
recuperación de peso en pacientes
postoperatorios.
-Siendo un ensayo abierto no
pueden atribuirse los resultados a
un aspecto en particular en la
intervención.
-El periodo de seguimiento es
corto, ya que se necesita más
tiempo para determinar efectos a
largo plazo.
-La toma de peso se midió con
basculas caseras
Effectiveness of a Cognitive
Behavioral Therapy for
Dysfunctional Eating among
Patients Admitted for Bariatric
Surgery: A Randomized
Controlled Trial (H. et al., 2014)
EB
SC
Oh
ost
Noruega,
Europa
Ensayo
aleatorio
controlado
Intervención
cognitivo
conductual
98 pacientes
10 semanas
Si No subdivide Con respecto al IMC y al peso corporal, las diferencias
ajustadas entre grupos fueron de -1,1 kg/m2 (IC del 95%: -
1,8 a -,35; 𝑃 = 0,004) y -3 kg (IC del 95%: -5,1 a -,84; 𝑃 =
0,004).
El artículo no hace referencia a el IMC o la media de peso
que los participantes tenían antes, solo hace referencia a la
cantidad de pérdida de peso en resultados.
El estudio dice que la intervención ayuda
a la pérdida de peso en pacientes
mórbidos, pero no hace referencia como
tal en la discusión del mismo
No refiere limitaciones
Page 43
39
Preoperative Nutritional
Interventions in Morbid Obesity:
Impact on Body Weight, Energy
Intake, and Eating Quality
EB
SC
Oh
ost
Brasilia,
Sur
América
Estudio
retrospectiv
o
Sesiones
cara-cara de
asesoramient
o
64 pacientes
16 semanas
Si Si subdivide pero
no se discute sus
resultados
El 72% de los pacientes del grupo de intervención nutricional
intensivo perdió peso y 75% del grupo estándar perdió peso.
Según el modelo mixto de análisis, el efecto tiempo en la
pérdida de tiempo fue significante (P=0.0002). Los cambios
de peso corporal para la intervención intensiva fue de una
media de -1kg (-12.7 a 5kg) y para el grupo estándar fue de
-1.5kg (-23.9 a 7.2kg), pero no hubo diferencia significativa
en los grupos (P=0.71).
Se muestra que la intervención nutricional
intensiva con una restricción de Kcal y
frecuentes visitas, al igual que la
intervención estándar basada en un
seguimiento dietario promueve la
reducción d peso, la reducción de energía
ingerida y mejora la calidad de
alimentación en el periodo PRE
quirúrgico.
No se hizo uso de medicamentos, si no
se implementó el cambio de hábitos, por
lo que se concluye que los cambios de
hábitos mejoran la pérdida de peso del
paciente
Considerando que los beneficios
experimentados fueron similares entre
los grupos de intervención, es razonable
sugerir que la implementación de la
asesoría nutricional estándar podría ser
más fácil y debe ser alentada para los
candidatos a la cirugía.
-Muestra pequeña
-Intervalo de tiempo entre el
periodo pre quirúrgico no estaba
estandarizado.
Efectividad de la terapia
cognitivo-conductual en la
pérdida de peso tras dos años de
cirugía bariátrica en pacientes
con obesidad mórbida (Abilés et
al., 2013)
EB
SC
Oh
ost
España,
Europa
Estudio
prospectivo
Intervención
cognitivo
conductual
30 pacientes
12 semanas
Si No subdivide La media de exceso de peso perdido fue de 77%. De los
pacientes catalogados como exitosos (los que perdieron
más del 50% de su peso), el 88% paso por terapia cognitivo
conductual (15 de los 17 que resultaron exitosos)
comparado con el 12% que no la recibió estableciendo
diferencias significativas p<0.05.
Los pacientes con psicopatología que
fueron tratados con la terapia cognitiva
conductual lograron una mayor pérdida
de exceso de peso, lo que cataloga al
88% de esta población como exitosos.
-
Positive response to binge eating
intervention enhances
postoperative weight loss
(Bradley et al., 2017) (Ashton et
al., 2011)
Sco
pus
Ohio,
Estados
Unidos
Estudio
Retrospecti
vo
Intervención
cognitivo
conductual
128 pacientes
4 semanas
No Si subdivide y
discute en
resultados
El paciente promedio tuvo un 42% de EBWL (porcentaje de
pérdida de peso corporal en exceso) a los 6 meses
postoperatorio y 55% EBWL (porcentaje de pérdida de peso
corporal en exceso) a los 12 meses postoperatorio.
Los que respondieron tuvieron un porcentaje
significativamente mayor de EBWL (porcentaje de pérdida
de peso corporal en exceso) a los 6 meses (t = 2.26, P <0.05)
y 12 meses (t =2.01, P <0.05) después de la operación en
comparación con los que no respondieron. Los que
respondieron tuvieron un EBWL 7.65% mayor que los que
no respondieron a los 6 meses después de la cirugía y
9.44% mayor a los 12 meses después de la cirugía.
El paciente LRYGB promedio en la submuestra había
perdido 49% EBWL a los 6 meses y 63% EBWL a los 12
meses postoperatorios.
Los que respondieron a la intervención
preoperatoria de atracones mostraron
una mejora significativa en el
postoperatorio %EBWL a los 6 y 12
meses. Los que respondieron podrían
haber sido más propensos a incorporar
las nuevas habilidades de afrontamiento
aprendidas en la intervención y podrían
haber alterado exitosamente su
comportamiento. Como resultado, estas
habilidades y estrategias podrían estar
relacionadas con un mejor éxito
postoperatorio.
- Se necesitan investigaciones
futuras que utilicen un ensayo
controlado aleatorio que evalúe la
eficacia del tratamiento del
atracón compulsivo en
comparación con un grupo de
control para aclarar el
mecanismo de las diferencias
entre los grupos.
Page 44
40
Preoperative lifestyle intervention
in bariatric surgery: a randomized
clinical trial (Kalarchian, Marcus,
Courcoulas, Cheng, et al., 2016)
Cln
ica
lke
y
Pennsylvan
ia, Estados
Unidos
Ensayo
Aleatorio
Controlado
Sesiones
cara-cara
143 pacientes
24 semanas
No Si subdividen
pero no se tiene
en cuenta en
discusión
aunque el grupo de intervención en el estilo de vida perdió
un mayor porcentaje de peso desde la inscripción hasta el
seguimiento posterior a la intervención (5,7% para la
intervención en el estilo de vida versus 2,6% para la atención
habitual; t = 4,12; P<0,0001), el porcentaje de pérdida de
peso fue comparable en el seguimiento a los seis meses
(22,8% para el grupo de estilo de vida versus 24,4% para el
grupo de atención habitual; t = -1,58; P = 0,12) y a los 12
meses (27,4% versus 29,4; t =-1,56; P = 0,12).
Los pacientes que se sometieron a la RYGB perdieron más
peso con el tiempo en comparación con los que se
sometieron a la LAGB (F[3, 133] =61; P <0,0001).
Este seguimiento a largo plazo
documenta que la intervención pre
quirúrgica no afectó favorablemente la
pérdida de peso durante los primeros 2
años después de la cirugía o las tasas de
complicaciones postoperatorias mayores
de 30 días. Colectivamente, estos
informes sugieren que los beneficios de la
intervención en el estilo de vida pre
quirúrgico no se extienden al período
postoperatorio.
-Proporción de pacientes que no
terminaron la evaluación.
-Muestra de hombres era
limitada.
- Finalmente, con LAGB
habiendo disminuido en
popularidad, nuestros resultados
pueden no ser generalizable a los
tipos de cirugía más comunes
que se realizan actualmente.
Feasibility and Impact of a
Combined Supervised Exercise
and Nutritional-Behavioral
Intervention following Bariatric
Surgery: A Pilot Study (Manning
et al., 2015)
EB
SC
Oh
ost
Londres,
Reino
Unido
Estudio
prospectivo
Sesiones
grupales
8 pacientes
8 semanas
Si Si subdivide y se
habla en
discusión
No hubo diferencias significativas en las características
entre el grupo de intervención y el grupo control.
Hubo cambios significativos en peso corporal, IMC, y %WL
total observado en aproximadamente 14 semanas después
de la evaluación de línea de base (𝑝 < 0.05)
Los hallazgos muestran que un ejercicio
supervisado combinado con un programa
de intervención nutricional-conductual
ofrecido a los pacientes postbariátricos
tan pronto como 3 meses después de la
cirugía es factible y aceptable
-Solo involucro pacientes
femeninas, Estudios previos han
demostrado que hay una
diferencia significativa en
términos de resultados de
pérdida de peso postquirúrgica
entre los géneros
-El tiempo fue muy corto, los
hallazgos pueden ser limitados
en cuanto su generalidad.
-Grupo de control histórico por lo
cual los datos no son
comparables
Structured Dietary Intervention to
Facilitate Weight Loss After
Bariatric Surgery: A Randomized,
Controlled Pilot Study
(Kalarchian, Marcus, Courcoulas,
Lutz, et al., 2016)
Sco
pus
Pennsylvan
ia, Estados
Unidos
Estudio
aleatorio
controlado
Sesiones
grupales,
folletos e
incluyo
llamadas
telefónicas
40 pacientes
4 meses
Si Si se subdivide No hubo diferencias significativas entre los participantes
aleatorizado a condiciones de intervención y control (todas
las Ps > 0,05).
Los contrastes planificados indicaron que la diferencia
estimada entre la intervención y el control era significativa. A
los 4 meses[-4,56% vs. -0,13%, t(30) =23,29, P 5 0,003] y a
los 6 meses[-4,07% vs. -0,14%, t(31) =22,03, P 5 0,05].
La intervención dietética estructurada
que incorpore alimentos pre envasados y
controlados por porción mejora los
resultados después de la cirugía
bariátrica.
Los participantes asignados al azar a la
intervención perdieron aproximadamente
un 4% más de peso y redujeron
significativamente la ingesta de calorías
en relación con un grupo de control
durante el mismo período de cuatro
meses. Los cambios en el peso se
mantuvieron relativamente bien en el
seguimiento dos meses después de la
intervención
-Muestra pequeña
-El diseño del estudio no permitió
evaluar el impacto de los
aspectos individuales de la
intervención.
-Los aspectos del programa
fueron proporcionados
gratuitamente a los participantes,
quienes también recibieron una
modesta compensación por
completar las evaluaciones del
estudio, lo que puede limitar la
generalizabilidad de los
resultados
Page 45
41
Feasibility of ecological
momentary assessment to
characterize adolescent
postoperative diet and activity
patterns after weight loss surgery
(Ratcliff et al., 2014)
Sco
pus
Ohio,
Estados
Unidos
Ensayo
Piloto
Intervención
por medio de
diario
telefonico
8 pacientes
18 meses
No Se subdivide
pero no se
discuten
resultados
A los 4 meses se observó una reducción significativa
[24,56% vs. 20,13%, t(30) =23,29, P 5 0,003] y a los 6
meses[24,07% vs. 0,14%, t(31) =22,03, P 5 0,05].
La validez ecológica de la DPD permite
para la identificación de objetivos de
comportamiento para la intervención
dentro de los adolescentes vive usando
tecnología a la que muchos jóvenes
tienen acceso regularmente.
-Muestra pequeña insuficiente
para calcular estadísticas
inferenciales
-No se hicieron evoluciones para
confirmar la validez del contenido
-Se pretende que los DPDs se
programen al mismo tiempo en 3
días consecutivos para asegurar
la continuidad de los datos, este
puede provocar cierta reactividad
en la medición