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EL COMPORTAMIENTO SUICIDA

PROF.DR SERGIO A. PÉREZ BARRERO

MIEMBRO DE LA SECCIÓN DE SUICIDIOLOGIA DE LA ASOCIACIÓN MUNDIAL DE

PSIQUIATRIA

EL COMPORTAMIENTO SUICIDA

Deseos de morir.Representación suicida

Idea suicidaAmenaza suicida

Gesto suicidaIntento suicida

Suicidio frustradoSuicidio accidental

Suicidio consumado

LA IDEA SUICIDA

• SIN MÉTODO

• CON UN MÉTODO INDETERMINADO

• CON UN MÉTODO DETERMINADO SIN PLANIFICACIÓN

• PLAN SUICIDA

IDEA SUICIDA

• COMO ? SE INTENTA DESCUBRIR EL MÉTODO.

• La disponibilidad del método y la historia familiar de su utilización para cometer suicidios incrementa el riesgo

IDEA SUICIDA

• CUANDO?INTENTA DESCUBRIR EL MOMENTO.

• Incrementa el peligro si se permanece a solas,si se ha hecho testamento,notas de despedida ,en las madrugadas.

IDEA SUICIDA• DONDE? INTENTA DESCUBRIR EL LUGAR.

• Los suicidios ocurren en los lugares frecuentados por el suicida(hogar,escuela, casa de amigos)

• Los lugares apartados y de difícil acceso y los elegidos por otros suicidas incrementan el riesgo.

IDEA SUICIDA

• POR QUÉ? INTENTA DESCUBIR EL MOTIVO

• Cualquier motivo es válido para cometer suicidio en un sujeto en crisis suicida.

IDEA SUICIDA• PARA QUÉ?

INTENTA DESCUBRIR EL SIGNIFICADO

• El deseo de morir,la petición de ayuda,el deseo de mostrar a otros cuan grandes son los problemas se encuentran entre los mas comunes.

GRUPOS DE RIESGO DE SUICIDIO

• DEPRIMIDOS• INTENTOS DE SUICIDIO• SUJETOS EN CRISIS• LOS QUE TIENEN IDEAS SUICIDAS O

AMENAZAN CON COMETER SUICIDIO.• LOS SOBREVIVIENTES

¡¡¡ IMPORTANTE !!!• INVESTIGUE

SIEMPRE LA PRESENCIA DE IDEAS SUICIDAS EN LOS GRUPOS DE RIESGO

UNA CRISIS SUICIDA ES AQUELLA EN LA QUE, UNA VEZ AGOTADOS LOS MECANISMOS ADAPTATIVOS, CREATIVOS O COMPENSATORIOS DEL SUJETO, EMERGEN LAS INTENCIONES SUICIDAS, EXISTIENDO LA POSIBILIDAD QUE EL SUJETO RESUELVA LA SITUACIÓN PROBLEMÁTICA MEDIANTE LA AUTO AGRESIÓN, REQUIRIENDO ESTE TIPO DE CRISIS UN MANEJO APROPIADO DEL TIEMPO, SER DIRECTIVO Y TRATAR DE MANTENER A LA PERSONA CON VIDA COMO PRINCIPAL OBJETIVO.

Manejo Psicoterapéutico

* Crisis suicida Infantil.* Crisis suicida del Adolescente.* Crisis suicida del Adulto.* Crisis suicida del Anciano.

Crisis Suicida Infantil (I)

♥

Controlar los métodos con los que el niño pueda auto lesionarse.

♥

Sensibilización de padres o tutores para la toma de conciencia sobre los cambios que anuncian un acto suicida en los niños.

♥

Evaluar la capacidad de la familia para comprender y modificar los factores predisponentes, precipitantes y perpetuantes de la crisis suicida.

Crisis Suicida Infantil(II)

No dar una visión de manipulación al acto suicida y alertar sobre las señales que puedan sugerir una repetición del intento.Evitar los ataques mutuos y la culpa entre los padres.Tratamiento de la psicopatología de los padres.

Crisis Suicida Infantil (III)

Diagnóstico correcto de la psicopatología para descartar que la crisis suicida sea el debut de una enfermedad mental grave.Investigar el significado del acto suicida.Establecer contrato no suicida.

Crisis Suicida Infantil (IV)

Hospitalizar cuando exista:°

Elevada letalidad del método suicida.

°

Intención de morir.°

Enfermedad mental psicótica grave.

°

Consumo de drogas.°

Medio familiar caótico.

°

Intentos suicidas previos.

EL TRATAMIENTO PSICOTERAPÉUTICO NO DEBE LIMITARSE A LA CRISIS SUICIDA. DEBE INVOLUCRAR A CUANTAS PERSONAS SEA NECESARIO.

MUY IMPORTANTEMUY IMPORTANTE

Crisis Suicida Del Adolescente (I)

ESTABLECER CONTACTO:

•TRATARLO CON RESPETO.•TOMARLO EN SERIO.•CREERLE.•ESCUCHARLO CON GENUINO INTERÉS.•PERMITIRLE EXPRESAR SENTIMIENTOS.•NO JUZGARLO.

Crisis Suicida Del Adolescente (II)

EXPLORAR LA IDEA SUICIDA

•CÓMO•CUÁNDO•DÓNDE•PORQUÉ•PARA QUÉ

Crisis Suicida Del Adolescente (III)CÓMO?SE INCREMENTA EL PELIGRO:

SI EXISTEN ANTECEDENTES FAMILIARES DE SUICIDIOS CON DICHO MÉTODO.SI EXISTEN ANTECEDENTES PERSONALES

DE INTENTOS DE SUICIDIO CON MÉTODOS MENOS LETALES.SI ESTÁ DISPONIBLE EL MÉTODO

ELEGIDO.

Crisis Suicida Del Adolescente (IV) CUÁNDO?

SE INCREMENTA EL PELIGRO: SI EL SUJETO PERMANECE A SOLAS

•SI SE ESTÁN PONIENDO LAS COSAS EN ORDEN.

•SI HA HECHO TESTAMENTO O NOTAS DE DESPEDIDA

•SI ESTÁ ESPERANDO LA OCURRENCIA DE DETERMINADOS ACONTECIMIENTOS.

•EN LAS MADRUGADAS.

Crisis Suicida Del Adolescente (V) DÓNDE?

SE INCREMENTA EL PELIGRO EN:LOS LUGARES QUE FRECUENTA EL SUICIDA

(hogar, casa de amigos, escuela)•LUGARES DE DIFICIL ACCESO CON POCAS POSIBILIDADES DE SER DESCUBIERTO Y RESCATADO.

•LUGARES ESCOGIDOS POR OTROS SUICIDAS.

Crisis Suicida Del Adolescente (VI)

PORQUÉ? CUALQUIER MOTIVO ES VÁLIDO PARA UN SUICIDA.NUNCA LOS EVALÚE A TRAVÉS DE SU EXPERIENCIA.•LOS MOTIVOS INCOMPRENSIBLESCONLLEVAN GRAVE PELIGRO PERO PERMITEN PRECOZ INTERVENCIÓN.•LOS MOTIVOS COMPRENSIBLESCONLLEVAN GRAVE PELIGRO PUESUSUALMENTE NO SE RECONOCEN COMO TAL.

RECUERDE QUE:

Cualquier motivo debe ser considerado seriamente

Cualquier motivo debe ser considerado seriamente

Crisis Suicida del Adolescente (VII)

PARA QUÉ ?

*PARA MORIR.

*PARA MOSTRAR A OTROS CUÁN GRANDE SON SUS PROBLEMAS.

*PARA EVITAR ENFRENTARSE A UNA SITUACIÓN INTOLERABLE.

*PARA PEDIR AYUDA.

Crisis Suicida del Adolescente (VIII )SI HA REALIZADO UN INTENTO

SUICIDA PREGUNTAR LAS RAZONES A FAVOR Y EN CONTRA DE LA ELECCIÓN AUTODESTRUCTIVA.

DESAPROBAR EL SUICIDIO COMO UNA SOLUCIÓN DEFINITIVA A PROBLEMASTEMPORALES.

RESPONSABILIZARLO CON SU PROPIA VIDA.

Crisis Suicida del Adolescente (IX)

•TRABAJAR JUNTOS EN LA BÚSQUEDA DE SOLUCIONES NO SUICIDAS.•COMPROMETERNOS EN AYUDARLE A QUE SE AYUDE.•ESTABLECER UN CONTRATO NO SUICIDA SÍ LA SITUACIÓN LO PERMITE.•SER DIRECTIVO SIN PARECERLO.•GARANTIZAR VARIAS OPCIONES PARA CONTACTAR CON EL TERAPÉUTA.

Crisis Suicida del Adolescente (X)DEBE EVITARSE :•LA INFERENCIA ARBITRARIA.•LA ABSTRACCIÓN SELECTIVA.•LA SOBREGENERALIZACIÓN.•LA MINIMIZACIÓN.•LA MAGNIFICACIÓN.•LA PERSONALIZACIÓN.•EL PENSAMIENTO POLARIZADO.

Crisis Suicida del Adolescente (XI) INTENTAR DESCUBRIR EL

SIGNIFICADODEL ACTO SUICIDA PARA SU MANEJO:•DESEOS DE MORIR.•GRITO DE AYUDA.•DESEOS DE REUNIRSE CON SERESQUERIDOS FALLECIDOS.•DESEOS DE ESCAPAR DE UNA SITUACIÓN INTOLERABLE.•EXPRESAR RABIA.

Crisis Suicida del Adolescente (XII )MANEJO DE LA FAMILIA:

•NO MINIMIZAR EL ACTO SUICIDA NI CONSIDERARLO UN ALARDE.•NO RETARLO.•ELIMINAR LOS MITOS SOBRE EL SUICIDIO.•HACER UN INVENTARIO DE LOS HECHOS QUE PREDISPONEN EL ACTO SUICIDA Y ABOLIRLOS O DISMINUIRLOS.

Crisis Suicida del Adolescente (XIII )

OTRAS OPCIONES:

•TERAPIA DE RELACIÓN.•TERAPIA DE APOYO.•ENTRENAMIENTO ASERTIVO.•TERAPIA PSICOFARMACOLÓGICA.

Crisis Suicida del Adolescente (XIV)

HOSPITALIZAR CUANDO:

•PERSISTEN LOS PROPÓSITOS SUICIDAS.•FALTA DE SOPORTE FAMILIAR.•ABUSO DE ALCOHOL O DROGAS.•ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES DE CONDUCTA SUICIDA.•DEBUT DE ENFERMEDAD MENTAL GRAVE.•DESESPERANZA EVIDENTE.

RECUERDE!!

INVOLUCRAR A:

•FAMILIARES.

•AMIGOS.

•VECINOS.

•PAREJA.

NO DEJARLOSOLO.

EVITAR ELACCESO ALOS MÉTODOS.

PIENSESIEMPRE EN:

CRISIS SUICIDA DEL ADULTO

•DESCUBRIR LAS PARTES SANAS DE LA PERSONALIDAD Y LOS MOTIVOS PARA SEGUIR VIVIENDO. •DETERMINAR EL GRADO DE RESPONSABILIDAD SOBRE SU VIDA.•APLICAR LA PRIMERA AYUDA PSICOLÓGICA.

CRISIS SUICIDA DEL ADULTO (II)SI NO ES RESPONSABLE DE SU VIDA:

•ESTABLECER RMP ACTIVO-PASIVA.•APOYO A LA FAMILIA PARA DISMINUIR SENTIMIENTOS DE CULPA.•TRATAR LA ENFERMEDAD DE BASE.•CONSIDERAR EL ACTO SUICIDA COMOUN SÍNTOMA DE LA ENFERMEDAD

CRISIS SUICIDA DEL ADULTO SI ES PARCIALMENTE

RESPONSABLEDE SU VIDA:

•RMP TIPO COOPERACIÓN GUIADA.•COMPROMETER A LA FAMILIA.•TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD.•CONSIDERAR EL ACTO SUICIDA COMO UN SÍNTOMA DE LA ENFERMEDAD SOLO EN DETERMINADAS CIRCUNSTANCIAS.

CRISIS SUICIDA DEL ADULTO

• SI ES PLENAMENTE RESPONSABLE DE SU VIDA

• RELACIÓN MÉDICO PACIENTE DE PARTICIPACIÓN MUTUA.

• CONSIDERAR EL ACTO SUICIDA COMO UN MECANISMO ANORMAL DE ADAPTACIÓN

• CONSIDERAR LOS INCONVENIENTES DE LA CONDUCTA SUICIDA

CRISIS SUICIDA DEL ADULTO•RESPONSABILIZAR AL SUJETO CON SU PROPIA VIDA.•ALIVIAR LOS SÍNTOMAS MOLESTOS.•MODIFICAR ACTITUDES DE LA FAMILIA QUE PERPETUAN ESTA CONDUCTA.•AYUDA INCONDICIONAL SI SE COMPROMETE A LA AUTOAYUDA.•SI EL RIESGO SUICIDA ES ELEVADOASUMIR UNA RMP ACTIVO-PASIVA.

CRISIS SUICIDA DEL ADULTO (V) PRIMERA AYUDA

PSICOLÓGICAETAPAS:

•ESTABLECER CONTACTO.•CONOCER LA DIMENSIÓN DEL PROBLEMA.•POSIBLES SOLUCIONES.•ACCIONES CONCRETAS.•SEGUIMIENTO.

PRIMERA AYUDA PSICOLOGICA

• PARA ESTABLECER CONTACTO HAY QUE ESCUCHAR CON ATENCIÓN Y GENUINO INTERÉS Y NO INTERRUMPIR,PERMITIENDO LA LIBRE EXPRESIÓN EMOCIONAL

PRIMERA AYUDA PSICOLOGICA

• PARA CONOCER LA DIMENSIÓN DEL PROBLEMA HAY QUE REALIZAR PREGUNTAS ABIERTAS PARA CONOCER COMO PIENSA EL SUJETO

• NO CUENTE SU HISTORIA

PRIMERA AYUDA PSICOLÓGICA

• LAS POSIBLES SOLUCIONES LAS TIENE QUE DESCUBRIR EL SUJETO

• NO BRINDE SUS SOLUCIONES,QUE AUNQUE FUERON EXITOSAS PARA USTED NO GARANTIZA QUE LO SEAN PARA OTROS

• INTENTAR VARIAS SOLUCIONES Y DESAPROBAR EL SUICIDIO COMO SOLUCIÓN

PRIMERA AYUDA PSICOLÓGICA

• PARA TOMAR UNA ACCIÓN CONCRETA DEBE SER DIRECTIVO E INVOLUCRAR A LAS PERSONAS QUE SEA NECESARIO

• SI SU INTUICIÓN LE SUGIERE PELIGRO SUICIDA, CONSIDÉRELA

• BUSQUE AYUDA ESPECIALIZADA SI EL PELIGRO SUICIDA ES ELEVADO

• NUNCA PERMITA QUE EL PRESUNTO SUICIDA PERMANEZCA A SOLAS

PRIMERA AYUDA PSICOLÓGICA

• EL SEGUIMIENTO DEBE SER REALIZADO POR USTED PARA EVALUAR LOS PROGRESOS O RETROCESOS DE LA CRISIS SUICIDA

• NO DEJAR EL MANEJO A OTRA PERSONA QUE DESCONOZCA DEL CASO

CRISIS SUICIDA DEL ANCIANO (I)

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN NO SUICIDA PARA EVITAR SE CONVIERTA EN UNA DEPRESIÓN SUICIDA.

DEPRESION EN EL ANCIANO

• COMO ENVEJECIMIENTO “NORMAL”

• COMO ENVEJECIMIENTO “ANORMAL”

• COMO ENFERMEDAD FÍSICA

• COMO ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA NO DEPRESIVA

• COMO ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA DEPRESIVA

CRISIS SUICIDA DEL ANCIANO (II)•REDUCIR EL DOLOR PSÍQUICO.

•RECONOCER LAS NECESIDADES.

INSATISFECHAS COMO REALES.

•BRINDAR APOYO Y CALOR HUMANO.

•NO DEJARLO SOLO.

CRISIS SUICIDA DEL ANCIANO (III)•RECONOCER LA CONSTRICCIÓN COGNITIVA Y TRATAR DE ABRIR NUEVAS OPCIONES QUE AMPLÍEN LA VISIÓN EN TUNEL.

•INVOCAR LOS VIEJOS PATRONES DE CONDUCTA QUE FUERON POSITIVOS EN LA ADAPTACIÓN.

•IMPEDIR EL ACCESO A LOS MÉTODOS.

CRISIS SUICIDA DEL ANCIANO (IV)

* CAPTAR LA AMBIVALENCIA DEL SUICIDA Y PRESENTAR ALTERNATIVAS QUE INCLINEN LA BALANZA HACIA LA OPCIÓN DE LA VIDA.

* INVOLUCRAR A CUANTAS PERSONAS SEA NECESARIO.

MANEJO DE LA FAMILIA DEL SUICIDA

•INTERVENCIÓN EN EL FUNERAL.•PERMITIR EXPRESAR EMOCIONES.•DETECTAR CULPA E IDEAS SUICIDAS ENLOS FAMILIARES.•MAYOR APOYO A LOS MÁS VINCULADOSAFECTIVAMENTE.•RECONOCER LAS FASES DEL DUELO Y LAS PARTICULARIDADES DEL DUELO POR UN SUICIDA.

LA PSICOTERAPIA DEL SUICIDA NO ES UNA TÉCNICA EXCLUSIVA DE LOS PSIQUIATRAS.

ES UNA OPCIÓN A SER UTILIZADA POR QUIÉN SE ENCUENTRE MÁS CERCA DEL SUICIDA.

IMPORTANTE

•MANTENER CON VIDA AL SUJETO ES EL OBJETIVO PRIMORDIAL DE LA PSICOTERAPIA DEL SUICIDA•CADA ETAPA DE LA VIDA CONLLEVA TÉCNICAS ESPECÍFICAS•ES NECESARIO INCLUIR EN EL MANEJO A CUANTAS PERSONAS SEA NECESARIO

MUY IMPORTANTE

• UTILIZAR OTROS RECURSOS SI FUERA NECESARIO COMO LA HOSPITALIZACIÓN, EL TRATAMIENTO CON DROGAS ESPECIFICAS Y EL MANEJO DEL MEDIO

OTRAS MEDIDAS PREVENTIVAS • TRATAMIENTO

ADECUADO DE LOS TRASTORNOS MENTALES

• DESTOXIFICACIÓN DE LOS GASES DE VEHICULOS DE MOTOR

• DESTOXIFICACIÓN DEL GAS DOMÉSTICO

OTRAS MEDIDAS PREVENTIVAS• CONTROL DEL

ACCESO A LAS SUSTANCIAS TÓXICAS

• ADECUADA INFORMACIÓN SOBRE SUICIDIO EN LOS MEDIOS DE DIFUSIÓN

• CONTROL DE LA POSESIÓN DE ARMAS DE FUEGO

MITOS SOBRE EL SUICIDIO• EL QUE SE QUIERE MATAR NO LO

DICE• EL QUE LO DICE NO LO HACE• EL SUICIDA TIENE DESEOS DE MORIR• CUANDO ALGUIEN DESEA QUITARSE

LA VIDA LO QUE HAY ES QUE RETARLO A VER SI SE ATREVE

• SOLO LOS VIEJOS SE SUICIDAN• TODO EL QUE SE SUICIDA ESTÁ

DEPRIMIDO• EL SUICIDIO SE HEREDA

MITOS SOBRE EL SUICIDIO• EL SUICIDIO SE PRODUCE SIN

PREVIO AVISO• LOS NIÑOS NO SE SUICIDAN• PREGUNTAR SOBRE LA IDEA

SUICIDA INCREMENTA EL PELIGRO DE QUE LO LLEVE A CABO

• LA PREVENCIÓN DEL SUICIDIO ES UN PROBLEMA MÉDICO

• SIN PROFUNDOS CONOCIMIENTOS DE PSICOLOGÍA NO SE PUEDE EVITAR EL SUICIDIO

MITOS SOBRE EL SUICIDIO

• LA PREVENCIÓN DEL SUICIDIO ES TAREA DE LOS PSIQUIATRAS

• LOS SUICIDAS SON COBARDES• TODO EL QUE SE SUICIDA ES UN

ENFERMO MENTAL• CUANDO UNA PERSONA MEJORA DE

UNA DEPRESIÓN YA NO HAY PELIGRO SUICIDA

MITOS SOBRE EL SUICIDIO

• LA HOSPITALIZACIÓN IMPIDE EL SUICIDIO

• CUANDO SE PRODUCE EL ALTA HOSPITALARIA EL PELIGRO SUICIDA HA CESADO

• EL SUICIDIO NO PUEDE SER PREVENIDO PUES OCURRE POR IMPULSO

Factores protectores del suicidio• Apoyo familiar• Cohesión familiar• Habilidades sociales• Habilidades para la

solución de problemas• Razonable autoimagen

autoestima,autocontrol y autosuficiencia

• Capacidad para recibir ayuda

• Capacidad para buscar ayuda especializada

• No abuso de drogas u otras sustancias

• Tener un grupo de pertenencia

• Tener identidad cultural

• Tener apoyo de otras figuras significativas

• Tener acceso a los servicios de salud

• Tener acceso a la educación,el trabajo,la seguridad social

Guía práctica para la detección del riesgo de suicidio

• El familiar teme que realice un acto suicida 3 puntos

• Actitud poco cooperadora del sujeto en la entrevista 2 puntos

• El sujeto manifiesta deseos de morir 2 puntos

Guía práctica para la evaluación del riesgo de suicidio

• El sujeto manifiesta ideas suicidas 4 puntos

• El sujeto expone un plan suicida 5 puntos

• El sujeto tiene antecedentes personales de trastornos psiquiátricos 4 puntos

Guía práctica para la evaluación del riesgo suicida

• El sujeto tiene antecedentes de hospitalización psiquiátrica reciente 2 puntos

• El sujeto tiene antecedentes de intento suicida 3 puntos

Guía práctica para la evaluación del riesgo suicida

• El sujeto posee antecedentes familiares de conducta suicida 3 puntos

• Presencia de un conflicto actual (de pareja,de familia, laboral u otro) 2 puntos

EVALUACIÓN

• Si la puntuación es 18 o más , el sujeto requiere hospitalización por grave peligro de suicidio