El cardiólogo como elemento de soporte para establecer puentes con Atención Primaria Juan Roberto Peraira Moral Barcelona, 17 de Noviembre de 2012 Instituto de C ardiología U N ID A D D E IN SU FIC IEN C IA C A RD IA C A U N ID A D D E IN SU FIC IEN C IA C A RD IA C A V Curso de Formación del Programa ITERA “Cómo iniciar y desarrollar una Unidad de Insuficiencia Cardiaca multidisciplinaria: fin de etapa y futuros retos” Mesa 1: “Hospital y Atención Primaria: diluyendo las fronteras”
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El cardiólogo como elemento de soporte para establecer puentes con Atención Primaria
Presentación perteneciente a la quinta edición del curso de formación del Programa ITERA. Barcelona, 16 y 17 de Noviembre de 2012
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El cardiólogo como elemento de
soporte para establecer puentes con
Atención Primaria
Juan Roberto Peraira Moral
Barcelona, 17 de Noviembre de 2012Instituto de CardiologíaInstituto de Cardiología UNIDAD DE
INSUFICIENCIA CARDIACAUNIDAD DE
INSUFICIENCIA CARDIACA
V Curso de Formación del Programa ITERA
“Cómo iniciar y desarrollar una Unidad de Insuficiencia Cardiaca multidisciplinaria: fin de etapa y futuros retos”
Mesa 1: “Hospital y Atención Primaria: diluyendo las fronteras”
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IC y shock IC con arritmias y complicaciones o comorbilidades
Altas atendidas en los hospitales generales del Sistema Nacional de Salud Año 2006. Ministerio de Sanidad y Consumo, 2008
Altas hospitalarias SNS 2006-2010
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IC y shock IC con arritmias y complicaciones o comorbilidades
Altas atendidas en los hospitales generales del Sistema Nacional de Salud Año 2006. Ministerio de Sanidad y Consumo, 2008
Altas hospitalarias SNS 2006-2010
44221
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2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
IC y shock IC con arritmias y complicaciones o comorbilidades
-Altas atendidas en los hospitales generales del Sistema Nacional de Salud Año 2006. Ministerio de Sanidad y Consumo, 2008 -Instituto de Información Sanitaria. La hospitalización en el Sistema Nacional de Salud CMBD – Registro de altas. Informe resumen 2010 [Publicación en Internet]. Madrid. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad; 2012
Altas hospitalarias SNS 2006-2010
92.391
113.796
21.405 (23%)
McMurray JJV. Eur Heart J 2012;33:1787-1847
McMurray JJV. Eur Heart J 2012;33:1787-1847
¿Existe programa de manejo conjunto con Atención Primaria?
45%
55%
Sí No
73 UIC
233 hospitales
Barcelona, Septiembre de 2010
Hospitalización
Urgencias
Atención Primaria
Consultas Externas
Unidad de Insuficiencia
Cardiaca
Hospitalización
Urgencias
Atención Primaria
Consultas Externas
Unidad de Insuficiencia
Cardiaca
• Reunión organizada institucionalmente• Representantes del Hospital
-Gerencia, Dirección Médica y de Enfermería, Dirección de Continuidad de Cuidados
-Médico coordinador de la UIC
• Representantes de AP
Gerencia, Dirección de Enfermería, Directores de Centros de AP
• Contacto telefónico médico UIC-médico AP
• Contacto personal médico UIC-médico AP
Contacto inicial Unidad de IC-Atención Primaria
Unidad de Insuficiencia Cardiaca.
Una oportunidad para la continuidad
asistencial
Juan Roberto Peraira Moral
Madrid, 6 de Julio de 2011 Instituto de Cardiología
• Pacientes con IC inequívoca, sin límite de edad, en clase NYHA II-IV, con ≥ 1 ingreso por IC. Deben ser fieles a un protocolo, identificar (ellos o sus cuidadores) síntomas básicos y comunicarlos por teléfono.
• FEVI < 45% por ecocardiograma. Puede considerarse la inclusión puntual de pacientes con FEVI > 45%, que cumplan el punto anterior.
Criterios de inclusión y de exclusión
• IC debida a cardiopatía potencialmente reversible con cirugía cardiaca programada a corto plazo (valvulopatía con indicación quirúrgica, disfunción ventricular isquémica pendiente de revascularización).
• Enfermedad extracardiaca terminal (expectativa de vida < 6 meses).• IC secundaria a enfermedad extracardiaca.• Pacientes que residen habitualmente en otra área sanitaria.• Pacientes en los que se prevé incapacidad para seguir un protocolo (movilidad reducida,
deterioro cognitivo severo (Pfeiffer > 8 errores) sin cuidador, falta de motivación para el seguimiento por parte de paciente/familiar/cuidador, analfabetismo/mínima escolarización sin cuidador, edad >75 años o Barthel < 90 sin cuidador, alta dependencia (Barthel <15) en situación estable o dependencia moderada sin cuidador).
• Formación en IC (médicos, enfermería)
• Sesiones clínicas conjuntas periódicas
• Acceso telefónico y online
• Elaboración de protocolos comunes de atención y derivación
Propuesta de coordinación asistencial Unidad de Insuficiencia Cardiaca – Atención Primaria
• Curso básico (3 horas)
-Definición, Epidemiología, Fisiopatología, Diagnóstico y Pronóstico
-Tratamiento farmacológico y no farmacológico
-Tratamiento quirúrgico y con dispositivos
-Insuficiencia Cardiaca Aguda
-Comorbilidades
-Modelos organizativos
-Telemedicina
• Talleres prácticos (1-2 horas)
-Dieta en IC
-Titulación de fármacos en IC
-Educación individual y grupal para pacientes, familiares y cuidadores
-Seguimiento telefónico del paciente con IC
Formación en Insuficiencia Cardiaca“Manejo de la Insuficiencia Cardiaca para Médicos y Enfermeras en Atención Primaria”
• Planificación del alta y seguimiento posterior (alta hospitalaria UIC)
• Control clínico y analítico
-Reingresos frecuentes por IC (> 3/año)
->3 visitas trimestrales a Urgencias por descompensación de IC
-Clase NYHA III-IV sin tratamiento óptimo
• Actuación ante descompensación leve ( Hospital de Día de la UIC)
• Actuación ante anemia con datos de ferropenia ( Hospital de Día de la UIC)
• Régimen flexible de diuréticos
• Introducción / titulación de fármacos
• Educación a pacientes, familiares y cuidadores
Elaboración de protocolos comunes de atención y derivación
UIC
Coordinación Unidad de IC-Atención Primaria
PROTOCOLOS DE ATENCIÓN Y DERIVACIÓN
COMUNICACIÓN
EVALUACIÓN DE RESULTADOSINVESTIGACIÓN
FORMACIÓN CONTINUADA
INFORMACIÓN CLÍNICA
COMPARTIDA
Médicos y enfermeras de UIC
Médicos y enfermeras de UIC
Médicos y enfermeras de AP
(% toma de fármacos con efecto pronóstico, calidad de vida, visitas a Urgencias, ingresos hospitalarios, ….)