El camino peligroso del peatón: Los atropellamientos como problema de Salud Pública Dra. Martha C. Híjar Investigador titular CISP/INSP
El camino peligroso del peatón:
Los atropellamientos como
problema de Salud Pública
Dra. Martha C. Híjar
Investigador titular
CISP/INSP
ATROPELLAMIENTO
Es un evento en el que inter actúan 2 actores
(conductor y peatón)principalmente en la vía
pública en el cual la transferencia de energía
mecánica (automóvil) produce daños a la
salud física que se traducen en lesiones que
pueden Ir de leves o llegar a producir la
muerte del peatón.
¿Qué son las lesiones?
• ...daño físico que resulta cuando el
cuerpo humano sufre una
transferencia súbita de niveles
intolerables de energía ...
• Tipos de lesiones
– Accidentales
– Intencionales
El espectro de la lesión
Exposición Transferencia
de energía Lesión
Discapacidad
o secuela Muerte
Pre-evento Evento Post-evento
El espectro de la lesión y los niveles de prevención
Exposición transferencia lesión Discapacidad
o secuela Muerte
Pre-evento Evento Post-evento
Huesped
Vector
Agente
Ambiente
Social
Factores
PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA
Fase
Ambiental Vehículos Humano
Antes del
atropellamiento
- Diseñar carreteras con
separación de
exposiciones.
- Mejorar elementos de
seguridad para el
peatón.
- Fomentar medidas
de reducción de la
velocidad en áreas de
riesgo.
- Diseñar y vigilar
condiciones mecánicas
adecuadas de los vehículos,
luces y frenos
- Fabricar vehículos con la
protección y diseños
probados que disminuyan
los riesgos de severidad de
las lesiones
- Proteger individuos de
edades extremas
-Orientar actitudes de
riesgo por parte de
menores o adolescentes.
– Vigilar y supervisar
conductores Vs peatones
con déficit visual y/o
auditivo.
Durante el
atropellamiento
- Incrementar la
luminosidad y visibilidad
de las carreteras en
zonas de riesgo
- Verificar experiencia y
antecedentes de
maniobrabilidad del
conductor.
- Mantener posición fija en
los lesionados para evitar
mayores daños.
Después del
atropellamiento
- Generar elementos de
socorro y salvavidas
adecuados.
- Disponibilidad de
ambulancias
- Disponer de equipos para
disminuir el riesgo de
incendio
- Brindar atención de
primeros auxilios,
desplazamiento y acceso a
la atención medica de
forma oportuna
Modelo ajustado de Haddon para la prevención
de atropellamientos
AMBITOS DE COMPETENCIA
C U L P A B I L I D A D
(implicaciones legales)
L A T E N C I A
PERCEPCION DE GRAVEDAD
VARIOS ACTORES
AMBITOS DE OCURRENCIA
CONCEPTOS Y PROBLEMAS DE CODIFICACIÓN
ESPECIFICIDAD
(28%)
MORTALIDAD MORBILIDAD
(CAUSA EXTERNA)
(TIPO DE LESIÓN)
OTROS ACCIDENTES Y LOS NO ESPECIFICADOS
LESIONES QUE SE IGNORAN SI FUERON ACCIDENTAL O
INTENCIONALMENTE INFLIGIDAS
MULTIPLES
FUENTES
• POLICIA
• SALUD
• TRANSPORTE
• SEGUROS
ACCIDENTAL INTENCIONAL
DOBLE
CODIFICACIÓ
N
USO DE LA
INFORMACIÓN
• MORBILIDAD
• MORTALIDAD
• CAUSA EXTERNA
• IMPLICACIÓNE
S LEGALES
• ASEGURADORA
• FORENSE
• JUICIOS
DESARROLLO CONCEPTUAL DESARROLLO CONCEPTUAL
Accidente Lesión no intencional
EVENTO SÚBITO,INVOLUNTARIO
NO PREVENIBLE EVENTO QUE SE PUEDE
PREVENIR
MODELO TRADICIONAL CURATIVODE CORTO PLAZO
MODELO PREVENTIVO DE LARGO PLAZO
POLÍTICA PASIVA: CARA Y DE
POBRE INCIDENCIA POLÍTICA BAJOS COSTOS Y DE GRAN
IMPACTO ECONÓMICO Y SOCIAL
PRINCIPAL CAUSA
FACTOR HUMANO PRINCIPAL CAUSA
FACTOR SOCIAL y CULTURAL
ANÁLISIS UNICAUSAL ANALISIS MULTICAUSAL
ACCIONES SECTORIALES ACCIONES INTERSECTORIALES
VISIÓN AESPACIAL SITIO CONCRETO DEL EVENTO
Fuente: Chías, L.
ESTADO ACTUAL
• PROBLEMA MULTIFACTORIAL.
• CONFUSION ENTRE MECANISMO (ACCIDENTAL O
INTENCIONAL) Y CONSECUENCIAS (LESIONES).
• NO COORDINACION ENTRE LOS SECTORES QUE
PUEDEN ACTUAR SOBRE LOS MECANISMO Y EL QUE
ACTUA SOBRE LAS CONSECUENCIAS.
• VULNERABILIDAD DE LA POBLACIÓN.
Más de 5 millones de muertes ocurren anualmente,
Las lesiones por violencia y accidentes constituyen
el 9% (más que HIV, Malaria y Tuberculosis juntas)
8 de las 15 principales causas entre 15 a 29 años :
Accidentes de tráfico,
Homicidios, Suicidios, Guerra
Ahogamientos, Quemaduras, Caídas y Envenenamientos.
PANORAMA MUNDIAL
Fuente: informe mundial OMS 2004
Las lesiones por accidentes de tránsito son la primera causa
de muerte en niños y adultos jóvenes.
Alrededor de 1.2 millones de personas mueren cada año
debido a lesiones por esta causa y cerca de 50 millones más
son lesionados o quedan discapacitados
Los peatones, los adultos mayores, Ciclistas y Motociclistas
son los más vulnerables.
Las lesiones provocadas por violencia, accidentes de tráfico,
quemaduras, caidas y ahogamientos son responsables del:
9% de todas las muertes y del 16% de todas las discapacidades.
Producen millones de visitas a los servicios de urgencia hospitalarios y
de estancias nocturnas.
La población con menores recursos presentan el mayor riesgos de
lesionarse, de presentar consecuencias más graves y ser menos
beneficiada por programas de prevención.
PROBLEMA
• Los atropellamientos representan entre el 40 – 75% de las
lesiones causadas por el transito a nivel mundial (OMS
2004)
• En países en vías de desarrollado se afectan más
peatones, en países desarrollados ocurre en
automovilistas (Roberts, 2002)
• Los afectados son menores de 45 años, en edad
productiva, jefes de hogar. Su ausencia genera gran
impacto (Odero, 1997)
• Hay otros grupo vulnerables: ancianos y menores;
mayores tasas en niños de familias pobres. (Roberts 1996,
Graham 2005, Stirbu 2006)
Planteamiento del problema
• En países de ingresos bajos y medios, en vía pública
hay ‘mezcla de usuarios’: peatones, ciclistas, motociclistas
y vehículos motorizados aumenta vulnerabilidad a
lesiones (Hijar, 2003; Echeverry 2005).
• Los atropellamientos, dentro de las LT, generan mayor
letalidad, severidad y discapacidad; los sobrevivientes
requieren mayor asistencia (Langley,1994; Toro,2005).
13.9
8.8
17.3
12.8
8.6
21.7
19.9
18.317.6
15.5
14.5
12.3 12.2
6.6
19.7
18.3
13.7 13.7
4.3
20.7
15.6 15.414.7
14.213.5
12.7 12.6
21.8 21.5
16.7
11.7 11.7
0
5
10
15
20
25
EU
A
Canadá
Repúblic
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Venezuela
Perú
Boliv
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Colo
mbia
Ecuador
América del
Norte
Caribe Latino Carible no-latino Cono sur Meso-América Andina
Tasa de mortalidad por tránsito vial ajustada,
según subregión de la OPS, 2007
Fuente: Reporte regional sobre seguridad vial en las Américas. OPS 2010
Media regional 15.82
74%
51%
61%
20%
49%
36%
47%
9%
12%
11%
14%
6%
8%
12%
2%
5%
8%
5%
6%
2%
4%
12%
23%
20%
31%
32%
43%
23%
2%8%
1%
31%
8% 10%14%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
América del
Norte
Caribe Latino Carible no-
latino
Cono sur Meso-América Andina REGIÓN (media
ponderada)
Otros y/o no
especificado
Peatones
Ciclistas
Motociclistas
Ocupantes de vehículo
de motor de 4 ruedas
Muertes reportadas por tipo de actor vial,
según subregión de las Américas, 2007
Fuente: Reporte regional sobre seguridad vial en las Américas. OPS 2010
Qué pasa en México?
Primera causa de muerte accidental en zonas urbanas de
grandes ciudades como el DF.
Afectan de forma diferenciada a población de ingresos bajos y
jefes de familia
Los atropellamientos han estado dentro de las primeras tres
causas de muerte en hombres y en quinto en mujeres (Inegi –
Sec Salud: 2004-06).
Hay una muerte Vs 33 lesionados (Híjar , 2001)
PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE POR LESION
ACCIDENTAL SEGUN ESTADO.
1985-2002.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
México Veracruz Baja Calif.
acc. tráfico atropellado ahogamiento caidas otras
Fuente: INEGI, varios años.
PROBLEMA
• El problema de los atropellamientos, como un asunto
de Salud Pública ha sido poco estudiado.
• El grueso de las intervenciones se han orientado
hacia el conductor y ocupantes de vehículos y poco
en el resto de los actores del tránsito.
• Es necesario investigaciones más rigurosas
orientadas a proteger al peatón en países de bajos
y medianos ingresos. (Ameratunga 2006, Bunn 2003)
Legislación - Ejecución
Ingeniería - Tecnología
Impuestos - Subsidios
Información, Educación y Comunicación-
Cambio de conducta y actitud de seguridad
Investigación - Factores de riesgo y evaluación
TIPOS DE INTERVENCION PARA PREVENCION
PRIMARIA
PROPUESTA DE INTERVENCIONES
Dentro de este panorama se ha propuesto diseñar
estrategias de prevención primaria probadas a nivel
mundial para mejorar la seguridad vial (Afukaar 2003, Elvik
2006)
– Nivel humano (Duperrex 2007)
– Nivel del vehículo (Crandall 2002)
– Nivel medio-ambiental » Controlar la velocidad de los coches,
» Separar exposición entre vehículos y peatones e
» Incrementar la visibilidad del peatón.
INTERVENCIONES
• Medidas para reducir la velocidad de los vehículos de motor:
• Reportan descensos de lesiones entre 25 – 75%. (Retting 2003) • Descensos del 11% en lesiones en áreas de intervención (OR 0,89 IC 0,8 a 1,00), respecto a áreas de control. (Bunn 2003) • La colocación de bandas sonoras redujo 35% los choques y 55% las
defunciones en lugares con antecedentes de riesgo en peatones (Afukaar 2003)
INTERVENCIONES
• Separación de exposición entre vehículos y peatones por
espacio y tiempo:
• En Uganda luego de la implementación de un puente peatonal hubo más atropellados en la noche, aunque
descendió la severidad. (Mutto 2002)
•Un estudio antes después con grupo control, tres años de
duración, hubo reducción del 37% de accidentes en bicicletas
y atropellamientos. (Retting 2003)
INTERVENCIONES
•Incremento de la visibilidad del peatón.
Un estudio antes-después de dos años de seguimiento, observó
descenso de 59% en atropellamientos, incrementando la
luminosidad en zonas de cruce (Retting 2003)
Otro estudio antes-después con grupo control, incrementando la luminosidad y señales de alarma en cruces, disminuyó los
atropellamientos 57% y 21% durante la noche y el día,
respectivamente. (Polus 1978)
Intervenciones exitosas
– Clasificación de la red vial y control de velocidad en zonas urbanas: Reducciones entre 3-15 km/h
disminuyeron 6% a 34% lesiones (Min. Trans Eu, 2006)
– Control de los niveles de alcohol en sangre: Reducciones de 20% sobre AT y atropellamientos con pruebas aleatorias sobre el aliento. (Peden 2000, Plurad 2006)
– Luces de circulación diurna en vehículos: Reducción del 15% en atropellamientos atribuidos a los efectos de
esta medida. (Langford, 2006)
PROBLEMA
En México las medidas de prevención primaria se han enfocado en puentes peatonales, no obstante su utilidad se ha cuestionado (Hijar, 2003-06).
– Los atropellamientos ocurren en grandes avenidas,
– Cerca a los puentes,
– Cerca a residencia o trabajo. – Fines de semana, horas de la noche, hombres en edad
productiva.
La imagen es desalentadora, útiles aunque mal ubicados, inseguros e inservibles para sectores de la población. Muchos nunca los usan o si lo hacen, es ocasionalmente (Reyes, 1998)
RESULTADOS
67% de las avenidas dónde existen puentes peatonales, los vehículos
circulan a velocidades entre los 70km/hr – 110 km/hr.
60% de los puentes peatonales tienen un mal mantenimiento y tienen
cables de luz y trolebús en el barandal y en el pasillo.
70% tienen un deficiente sistema de iluminación.
60% tienen basura diferentes tipos de obstáculos (estatuas, ramas de
árboles, puestos ambulantes etc.).
el promedio de cruce a nivel por debajo de los puentes es de 38
segundos, en comparación con los 3 minutos que significa cruzar un
puente.
ESTADO DE LOS PUENTES PEATONALES
2,533 entrevistas
aplicadas
Prevalencia de no uso del 50.5%
70% tenían entre 15 y 44 años,
54% eran hombres
94,5% usaba algún medio de transporte público
Motivos Uso: son más seguros , y
no hay otra forma de cruzar .
Motivos No Uso : son inseguros,
me puedo cruzar por la calle
OPINIÓN DE USUARIOS Y NO USUARIOS
DE PUENTES PEATONALES
La mayoría de los peatones en nuestro país son
personas que tienen poca o nula experiencia de
manejo
Diseño urbano y vial pensado para el automóvil,
como: los tiempos de duración de semáforos,
Ausencia de banquetas, anchos de calles con
tiempos de cruce no acordes con la velocidad de
circulación de niños, ancianos y personas con
discapacidades
Señalización peatonal inexistente o inconsistente
CONCLUSIONES
PROYECCIONES DEL PESO DE LA ENFERMEDAD
1. Lower respiratory infections 1. Ischaemic heart disease
2. HIV/AIDS 2. Unipolar major depression
3. Perinatal conditions 3. Lesiones debidas al tránsito
4. Diarrhoeal diseases 4. Cerebrovascular disease
5. Unipolar major depression 5. Chronic obstructive PD
6. Ischaemic heart disease 6. Lower respiratory infections
7. Cerebrovascular disease 7. Tuberculosis
8. Malaria 8. War
9. Lesiones debidas al tránsito 9. Diarrhoeal diseases
10. Chronic obstructive PD 10. HIV/AIDS
PORQUE DEBEMOS DE ACTUAR AHORA
UTILIDAD DE NUEVAS TÉCNICAS DE ANÁLISIS
Y METODOLOGÍAS DE INVESTIGACIÓN EN
LESIONES
Coahuila
Estados Unidos de AméricaNUEVO LEÓN
Zacatecas
Tamaulipas
San Luis Potosí
Mortalidad por accidentes de transporte
Tasa por 100,000 habitantes
5.8 a 7.4 (2)
7.5 a 8.8 (2)
8.9 a 12.3 (1)
12.4 a 13.6 (1)
13.7 a 30.6 (1)
30.7 a 30.8 (1)
MORTALIDAD POR JURISDICCION
ESTADO DE NUEVO LEÓN 2002
Coahuila
Estados Unidos de AméricaNUEVO LEÓN
Zacatecas
Tamaulipas
San Luis Potosí
Mortalidad por accidentes de transporte
Tasa por 100,000 habitantes
0 a 3 (18)
3.1 a 4.8 (2)
4.9 a 7.2 (5)
7.3 a 13.5 (10)
13.6 a 27.8 (7)
27.9 a 54 (9)
MORTALIDAD POR MUNICIPIO
ESTADO DE NUEVO LEÓN 2002
México DF
Londres
CONCLUSIONES
Reconocer el problema de los atropellamientos
como un problema urgente de Salud Pública
a enfrentar desde la acción multisectorial
Fortalecer las capacidades de los gobiernos
para garantizar e impulsar la movilidad de una
forma segura, equitativa, saludable y sustentable
para todos y cada uno de los actores que
compartimos día a día la vía pública.
Aceptar que en el problema de los
atropellamientos participan dos actores, entre
los cuales hay una relación de desigualdad y
de mayor vulnerabilidad por parte del peatón
No continuar señalando a los peatones como
culpables de ser atropellados y que pagan su
distracción o error (mal denominada
irresponsabilidad) con la muerte.
REFLEXIONES
Para enfrentar cualquier problemática de
Salud Pública no basta con la
participación de una sola entidad, hace
falta una mayor integración Intersectorial,
de los servicios médicos, con las escuelas,
la familia, los gobiernos y la sociedad en
general; así como el compromiso y la
participación multidisciplinaria.