INTRODUCCIN
La anomala dentofacial es la alteracin en posicin, tamao y forma
de los maxilares, su relacin con los dientes y con otras
estructuras faciales. Se ha estudiado la importancia de la
interrelacin que tienen las estructuras de la cara para determinar
la manera por la que el individuo puede tener una apariencia
funcional y armnica. Para llegar a determinar un correcto
diagnstico se debe de tener en cuenta una metodologa de trabajo
completa conformada por historia clnica, modelos de estudio,
fotografas y cefalometra. Lacefalometraes el nombre que se da a las
medidas que se obtienen delcrneohumano, por lo general realizadas
porradiografas.La cefalometra radiolgica surgi en 1934 por Hofrath
en Alemania y Broadbent en Estados Unidos. sta signific la
posibilidad de utilizar una nueva tcnica en el estudio de la
maloclusin y las discrepancias esquelticas. La radiografa
cefalomtrica es una medicin de las grandezas fsicas lineales y
angulares en una radiografa de la cabeza. El trmido cefalometra es
muy oportuno pues el cfalo rene todos los componentes de la cabeza
(huesos, dientes, tejidos blando y rganos).El principio del anlisis
cefalomtrico consiste en comparar al paciente con un grupo de
referencia normal para poder detectar cualquier diferencia entre
las relaciones dentofaciales del paciente y las que cabra esperar
en su grupo tnico o racial. Los estudios cefalomtricos
tradicionales consisten en un trazado de puntos cefalomtricos en
papel de acetato y a partir de estos puntos se miden los valores
angulares y lineales deseados para obtener una descripcin concisa y
comprensible del patrn craneofacial y clasificar al paciente, y as
identificar cules sern los objetivos del tratamiento, escoger la
modalidad de tratamiento y predecir su xito.El siguiente trabajo
sirve de mucha ayuda para los residentes e instructores de los
diferentes programas de ortodoncia, en donde se resumen las
principales medidas cefalomtricas, adems de sus diferentes
interpretaciones, con el fin de que el estudiante logre dominar la
tcnica del trazado, para que pueda utilizarlo como parte del
diagnstico en sus futuros pacientes.
ANLISIS DE JARABAK Y MOYERS
El Anlisis Cefalomtrico de Jarabak es una forma adaptada y
modificada del Anlisis de Bjrk (de las estructuras de la base
craneana posterior asociada con la mandbula) y nos permite predecir
el crecimiento facial asocindolo con la longitud del cuerpo
mandibular y su relacin espacial con el complejo crneo facial; de
que pueden predecirse direcciones e incrementos de crecimiento con
un alto grado de exactitud despus de los 10 aos de edad.El Anlisis
Cefalomtrico de Jarabak busca predecir la direccin del crecimiento
facial basndose en la relacin entre las bases craneana anterior y
posterior con la mandbula. La longitud de la base craneana anterior
se incrementa de 1 a 2 mm por ao en la etapa activa de crecimiento,
este aumento se atribuye al crecimiento de los senos paranasales
frontales. Con ello la base craneana anterior migra hacia delante a
medida que se produce el incremento.Por otro lado, la base craneana
posterior se complementa lateralmente con los huesos temporales en
los cuales encontramos la cavidad glenoidea. La posicin de la
cavidad glenoidea se ve influenciada por la sincondrosis
esfenooccipital, la cual es un centro activo de crecimiento
sagital, de manera que los huesos de la base craneana posterior se
van a ver influenciados por su variacin; por e o la mandbula, de
manera ms e6pecfica la rama ascendente y el cuerpo mandibular,
tendrn que aumentar de longitud para compensar el crecimiento hacia
atrs.
Anlisis RadiogrficosLa interpretacin radiogrfica es un proceso
de extraccin de informacin, que se encuentra contenida en las
radiografas en tonos que varan desde el negro, blanco y gris,
comprendiendo la naturaleza y las limitaciones de los diferentes
tipos de imgenes capturadas en una pelcula o en un sensor
digital.Los objetivos de un anlisis radiogrfico son: Identificar la
presencia o ausencia de enfermedad. Proporcionar informacin sobre
la naturaleza y extensin de la enfermedad. Permitir la elaboracin
de un diagnstico diferencial.Al estudiar una radiografa, se debe
disponer de un medio ambiente apropiado el cual corresponde a una
habitacin con iluminacin baja donde se evite la distraccin y una
fuente de luz adecuada proveniente de una pantalla de visualizacin
brillante y uniforme que permita al observador percibir todos los
detalles que se encuentren en una imagen radiolgica.En odontologa,
con alguna frecuencia, desafortunadamente, se realiza la lectura de
radiografas con base en una mirada rpida y en condiciones
totalmente inadecuadas (al lado de la unidad, con la iluminacin que
provee la lmpara y con todas las distracciones de la clnica y el
paisaje que se encuentra por detrs de la ventana) a pesar que se
conoce, que en la mayora de los casos, la radiografa es la
principal ayuda para emitir un diagnstico.Previa a la
interpretacin, es indispensable la valoracin de las imgenes
radiogrficas en forma correcta, es decir, el profesional tiene que
saber por qu se realiza cada proyeccin, qu apariencia debe tener la
imagen radiogrfica obtenida, qu estructuras anatmicas deben estar
incluidas en ese tipo de radiografa.Del mismo modo la valoracin
crtica de la imagen es perentoria dado que una radiografa procesada
inadecuadamente ya sea demasiado clara u oscura, manchada, rayada,
etc., no ofrece la calidad ptima para emitir un o confirmar un
diagnstico.Para que el odontlogo sea capaz de reconocer las
apariencias que se alejan de la normalidad y que se encuentran
presentes en las enfermedades, se requiere de un conocimiento
previo y detallado de las estructuras anatmicas normales tanto de
los tejidos duros como los tejidos blandos y de la tcnica
radiogrfica empleada en la obtencin de la radiografa. Es necesario
identificar la presencia o ausencia de enfermedad con base en la
variedad de apariencias radiolgicas de la anatoma normal y de las
entidades patolgicas de cabeza y cuello teniendo en cuenta, al
encontrarse con una lesin, lo siguiente: Localizacin o posicin
anatmica. La ubicacin de las lesiones ayuda a determinar su
etiologa y gua el plan de tratamiento. Tamao. Se debe indicar en
milmetros el tamao de la lesin para que sirva como parmetro de
comparacin para evaluar el progreso a lo largo del tiempo. Forma.
Proporciona indicios referentes al origen de la lesin y por lo
general las lesiones crecen en la direccin con menos resistencia.
Lmites, bordes o periferia. El contorno de una lesin se da en
trminos de su definicin: bueno, moderado o nulo. Orienta al clnico
sugiriendo benignidad o malignidad. Contenido. Las lesiones pueden
ser radiolcidas, radiopacas o mixtas dependiendo de la densidad y
grosor de las estructuras adyacentes. Efecto sobre las estructuras
circundantes o adyacentes. Proporciona una ayuda til en la
interpretacin. La etiologa y el diagnstico puede depender de: si
las lesiones se encuentran asociadas o no a los dientes, si
ocasionan desplazamiento o reabsorcin de las estructuras vecinas y
si son localmente agresivas.Hacer una aproximacin sistemtica al
visualizar una radiografa, garantiza que no se pierda ninguna
informacin que pueda ser relevante. Sistematizar los elementos de
la imagen radiogrfica consiste en individualizar, separar y ordenar
los diversos componentes para considerarlos en primera instancia
por separado y asociarlos posteriormente. Este procedimiento debe
ser con una secuencia lgica preestablecida, ordenado y detallado de
tal manera que garantice la observacin completa y que no se excluya
ninguna informacin.Al finalizar el procedimiento de interpretacin
radiogrfica es de vital importancia, aunque no sea muy utilizado en
odontologa, generar un informe por escrito donde se consigne
detalladamente toda la descripcin, anlisis e interpretacin que se
ha obtenido en la imagen estudiada, formulando un diagnstico, o si
es el caso una impresin diagnstica que conjunto al examen clnico
permita llegar a un diagnstico definitivo.
Radiografa Periapicales Laradiografa periapicales una de las
tcnicas utilizadas en laradiografa intrabucal. La radiografa
intrabucal es una tcnica exploratoria consistente en la colocacin
(dentro de la boca) de placas radiogrficas de diferente tamao que
son impresionadas, desde el exterior, por un aparato derayos X. Las
tcnicas de radiografa intrabucal periapical, tambin denominadas
retroalveolares oretrodentarias, sirven para explorar el diente en
su totalidad, desde la corona hasta el pice, el espacio periodontal
y el tejido seo que lo rodea. Se pueden realizar mediante dos
procedimientos: la tcnica de biseccin y la de paralelismo,
dependiendo de cmo se coloca la placa y del ngulo de incidencia
sobre ella del haz de rayos. En cualquiera de los casos es
fundamental que el paciente mantenga la musculatura de la boca muy
relejada, con el fin de evitar que se mueva la placa y sea
necesario repetirla por obtenerse una imagen borrosa. El paciente
no debe sorprenderse de que a la hora de que se le realice una
radiografa periapicalel odontlogo o la enfermera le pidan que sea l
quin sujete la placa. Ello no supone en ningn caso que el paciente
reciba ms radiacin, pero s protege a los tcnico de que su organismo
acumule radiacin ionizante.La tcnica de biseccin, tambin se conoce
con el nombre de tcnica de isometra. Es la tcnica ms utilizada, ya
que se le considera la de ms fcil realizacin y superior a la tcnica
del paralelismo. Sin embargo, esta creencia no es real porque es ms
difcil de realizar y la imagen obtenida presenta una mayor
distorsin geomtrica. Para su realizacin se pueden seguir los pasos
siguientes: Colocacin de la cabeza del paciente. Colocacin de la
pelcula. Colocacin del tubo en la angulacin vertical y horizontal
correctas.Una vez sentado el paciente, de manera cmoda y estable,
para el examen maxilar se colocar la cabeza de modo que la lnea
trago-ala de la nariz sea paralela al suelo; para la mandbula, la
lnea trago-comisura bucal ser paralela al suelo. En sentido
vertical, el plano sagital de la cabeza debe ser perpendicular a
dicho suelo.La pelcula se ha de situar por dentro delmaxilaro
mandbula, en la cara palatina o lingual del diente, de aqu el
trmino de tcnica retroalveolar o retrodentaria, de modo que la
placa profundice lo suficiente en la bveda palatina o en el suelo
bucal para que permita la exploracin de la zona apical; y de aqu la
denominacin de periapical. El otro extremo de la pelcula reflejar
la regin incisal u oclusal, sin que sta quede en ningn momento
fuera de campo por una profundizacin excesiva de la placa. El eje
mayor de la pelcula se colocar verticalmente en las regiones
incisiva y canina, superior e inferior; en las regiones premolar y
molar, superior e inferior, se situar horizontalmente. Es
conveniente colocar la pelcula lo ms adaptada al grupo dentario
para disminuir la distancia objeto-pelcula, pero sin incurvaciones
o dobleces que producirn distorsiones de la imagen. La colocacin en
la mandbula se presenta como ms problemtica, debido a la molestia
que puede originar el cartn de la envoltura en la mucosa del suelo
bucal. Por ello, es imprescindible ensear al paciente a relajar la
musculatura.La sujecin de la pelcula es fundamental para evitar la
movilidad durante la proyeccin y, consecuentemente, la borrosidad
de las imgenes. En general, se realiza por medio de los dedos ndice
o pulgar del propio paciente, con la mano contraria al lado que se
va a radiografiar. Nunca, bajo ningn concepto, sern el profesional
o su ayudante quienes mantengan la placa durante la exposicin.Es
til el empleo de dispositivos especiales, porta-pelculas de
diferentes materiales, sujetos por medio de la oclusin, que evitan
la radiacin del profesional, facilitan cierta posicin constante
para comparar distintos exmenes y eliminan las molestias de
traumatismo en el suelo bucal; ya que al ocluir este ltimo se
relaja y desaparecen las distorsiones producidas por la excesiva
presin del dedo sobre la envoltura de la placa.A la hora de
realizar la colocacin del tubo, es fundamental seguir tres reglas
bsicas: el rayo central ha de pasar a travs del pice del diente. El
haz de rayos ha de ser perpendicular a la bisectriz que se forma
entre el eje longitudinal del diente y el eje de la pelcula: una
angulacin incorrecta, con aumento o disminucin del ngulo vertical,
producir el acortamiento o alargamiento respectivo de la imagen
dentaria. Finalmente hay que considerar que el haz de rayos ha de
ser perpendicular al eje mesio-distal de la pelcula, es decir, en
ngulo recto con la tangente de la zona maxilar examinada; con ello,
al realizar una proyeccin perpendicular, no oblicua, a travs de los
espacios interproximales, se evita la superposicin de estructuras
adyacentes.La tcnica de paralelismoSe basa en el hecho de lograr
una proyeccin con la mnima distorsin geomtrica posible, que cumpla
los requisitos sealados al mencionar la proyeccin radiogrfica
ideal: el rayo central debe incidir de forma perpendicular al
objeto y la pelcula, pasando por el centro de la estructura de
inters. La imagen presentar una menor distorsin geomtrica que con
la tcnica de bisectriz, por lo que ser la tcnica de eleccin
mayoritaria. Este mtodo es el ideal para el diagnstico de las
lesiones seas en la enfermedad periodontal y para comprobar su
evolucin o resultado del tratamiento.Sin embargo, para que los
planos de la pelcula y el objeto sean paralelos, es necesario, en
algunas zonas anatmicas, introducir la placa ms adentro de la boca,
con lo que la distancia objeto-pelcula aumenta. Para compensar este
hecho, se debe incrementar la distancia foco-objeto, por lo que es
til usar un cilindro largo. Por este motivo se conoce a esta tcnica
con el nombre detelerradiografaintrabucal. Al aumentar la distancia
foco-objeto, para obtener una imagen lo suficientemente densa y
contrastada, ser necesario incrementar el tiempo de exposicin, lo
que favorece el peligro de obtener imgenes difusas por movimiento
del paciente. Este inconveniente puede obviarse utilizando aparatos
con alto kilovoltaje.Esta tcnica requiere, aparte de un cilindro
largo con un diafragma o colimadores adecuados que limiten el haz
de rayos y eviten la dispersin de la fuera de la pelcula, un
sistema de sujecin de la pelcula que permita su colocacin paralela
al diente. Con estos dispositivos especiales se mantienen en
idnticas relaciones la pelcula, la regin a radiografiar y el tubo
de rayos X, y ello de una manera valorable en los sucesivos exmenes
comparativos. Es de gran comodidad y de muy buen resultado,
utilizar pelculas de tamao cero, conocidas con el nombre de
infantiles, en el sector anterior.
Radiografa panormicaLa radiografa panormica es una tcnica
radiolgica que representa, en una nica imagen de dos dimensiones,
una visin general de los huesos de la cara y de los dientes, lo que
permite a su odontlogo tener una visin completa del estado de sus
estructuras orales.Este examen es sumamente til para detectar
problemas orales no relacionados con los dientes, sino con otras
reas de la boca. Sin embargo para detectar caries dentales no es
tan preciso por lo tanto el odontlogo utilizar otro tipo de
radiografa para ayudar a diagnosticar problemas dentales asociados
estrictamente a los dientes.Con una radiografa panormica, el
odontlogo puede analizar fracturas del hueso de la mandbula, los
senos paranasales (cavidades dentro de nuestra cabeza que pueden
llegar a padecer de sinusitis), las articulaciones de la mandbula,
el nervio mandibular que proporciona sensibilidad a los dientes y
las encas de la mandbula, como tambin puede determinar si los
dientes permanentes de un nio se estn desarrollando correctamente
debajo de los dientes de leche.Este examen expone al paciente a una
cantidad de radiacin mnima y es muy cmodo de realizar, ya que el
paciente slo debe permanecer de pie en el centro del equipo
radiogrfico mientras una cmara gira en un semicrculo alrededor de
la cabeza. Para obtener una imagen clara no debe moverse durante
los segundos que tarde en desplazarse la cmaraDivisin de la
Radiografa Panormica para su estudio1) Zona Medial: desde el borde
interno de la rbita al borde interno de la rbita del lado
contrario.2) Zona Paramedial: desde el borde interno de la rbita
hasta el borde externo de la rbita de cada lado.3) Zona Lateral:
desde el borde externo de la rbita hacia afuera.Posicin del
paciente para la toma de una panormicaSe expone una radiacin
perpendicular a los maxilares, sobre una pelcula posicionada en
forma curva, iniciando la exposicin desde la apfisis mastoides de
un lado, hasta la otra, siguiendo la forma elptica de los
maxilares.Cuando indicarlas:1) En pacientes que no pueden abrir
suficientemente la boca por lesiones inflamatorias o traumticas que
impiden introducirle pelculas intraorales.2) En nios que no
colaboran con las tcnicas intraorales.3) En pacientes que sienten
repulsin o nauseas a la introduccin de placas intraorales.4) Para
radiografiar reas extensas que son afectadas por un proceso
patolgico.5) Apreciar el grado de evolucin y/o ausencia de los
grmenes dentarios permanentes.6) En zonas extensas de dientes que
no han erupcionado por retencin inclusin y de dientes
supernumerarios.7) Fracturas mandibulares, especialmente de ngulo,
rama, cndilo y apfisis coronoides.8) Para precisar la situacin de
cuerpos extraos radiopacos.9) Para radiografiar la articulacin
tmporo-mandibular.En pacientes edntulos para apreciar si hay
presencia de restos radiculares y la relacin del piso del Seno
Maxilar con el reborde alveolar.Ventajas:1.- Las piezas dentarias
de ambas arcadas con sus estructuras seas, se aprecian en una sola
pelcula.2.- Ofrecen comodidad tanto para el paciente como para el
operador.3.- Emplean menor tiempo de exposicin, aproximadamente 14
seg.4.- Reduccin de la dosis de radiacin en el paciente por la
colimacin fina y vertical del hazradigeno.5.- Mayor amplitud de las
regiones anatmicas.6.- Manipulacin sencilla de la
tcnica.Desventajas: La principal desventajas de la radiografa
panormica es que la definicin de las imgenes es ligeramente
inferior al de las radiografas intraorales pero es compensada con
la amplia cobertura radiogrfica que nos ofrece.En la pantomografa
pueden identificarse cuatro categora de sombras. Primaria,
Secundaria, Fantasmas, Elementos de la Unidad.Primaria: Es aquella
donde solamente una imagen resulta de una estructura anatmica dada.
El haz de rayos x pasa solamente a travs de la estructura una vez.
La mayora de las imgenes consideradas en una pelcula panormica son
de este tipo.Secundaria:Es aquella donde dos imgenes de un mismo
objeto se observan en la pelcula. Las imgenes secundarias son
producidas por las estructuras situadas en la lnea media. El haz de
rayos x pasa a travs de estos objetos dos veces mientras que el
tubo gira alrededor del paciente. Las estructuras que dan lugar a
imgenes secundarias son el paladar duro, el paladar blando,
nasofaringe, orofaringe, dorso de la lengua, el hueso hioides y la
espina cervical.Fantasmas: Durante la realizacin de una panormica
el haz de rayos x pasa a travs de estructuras que no se proyectan
de manera ntida dentro de la imagen. No obstante se pueden ver como
imgenes borrosas o vagas, superpuestas sobre estructuras que estn
bien definidas. A estas proyecciones se les denomina imgenes de
fantasma.Estas imgenes resultan generalmente pueden ser producidas
por las estructuras anatmicas densas tales como la mandbula o la
columna cervical. Imagen secundaria producida entre las dos
lneas.Algunas partes de la unidad panormica pueden presentarse en
la imagen radiogrfica, pero estas no pueden ser confundidas con
partes anatmicas del paciente.
Radiografa ceflicaRadiografa Ceflica Lateral: esta proyeccin se
utiliza para revisar el crneo y los huesos faciales en busca de
datos de traumatismo, enfermedad o anomalas del desarrollo. Revela
los tejidos blandos nasofaringeos, los senos paranasales y el
paladar duro. Se usan para evaluar el crecimiento facial mediante
la cefalometra. Revela el perfil de los tejidos blandos faciales.
Para la toma de esta radiografa la pelcula se coloca verticalmente
en un dispositivo postacasete. La cabeza del paciente debe situarse
con el lado izquierdo de la cara cerda del casete y el plano
sagital medio paralelo al plano de la pelcula. El rayo central se
dirige hacia el conducto auditivo externo, perpendicular al plano
de la pelcula y el plano sagital medio. La distancia entre la
fuente de rayos x y el plano sagital medio es de 152,4 cm.El
anlisis cefalomtrico es una ayuda diagnostica que relaciona las
diferentes estructuras faciales y craneales en dos planos del
ejercicio: sagital y vertical.Descripcin del mtodo:Para realizar el
anlisis son necesarias Radiografas ceflicas del paciente a evaluar
antes y despus del tratamiento o de inicio y de la fase a
evaluar.Sobre cada radiografa ceflica lateral del paciente, se
realiza el trazado, en primer lugar de las estructuras anatmicas
que nos permitirn realizar los trazados de los planos para las
mediciones.Una vez identificadas las estructuras procedemos a
trazar el plano Silla-Nasion (S-N). Se traza una perpendicular al
plano S-N al nivel de la Silla, la cual ser llamada perpendicular a
Silla, y ser utilizada como base para la medicin de las distancias
horizontales de punto sub-espinal (punto A), punto supramental
(punto B), espina nasal anterior (ANS), pogonion (pg), contactos
mesiales de los primeros molares superior e inferior (UMC, LMC) y
un punto X que consiste en una perpendicular al plano maxilar (MxP)
o plano palatino desde la fosa pterigomaxilarLa altura facial
anterior est dada por la distancia medida en una perpendicular
desde Nasion hasta el plano palatino (AUFH) y en posterior
superior, de la silla a plano palatino (PUFH). La altura anterior
inferior se mide desde el plano palatino al Mentn (ALFH) y la
altura posterior inferior desde el plano palatino a gonion
(PLFH).El tamao de la mandbula es medido usando los puntos
Articular a Gonion para la longitud de la rama y Gonion a Gnation
para la longitud del cuerpo, la suma de las dos mediciones nos dar
la longitud total de la mandbula.El plano mandibular lo medimos por
una lnea que va desde Mentn a GonionEn sentido vertical, el
movimiento de los incisivos superiores e inferiores se mide desde
el borde incisal en perpendicular hasta el plano palatino o
mandibular, respectivamente, al igual que los molares en su cspide
mesial de los primeros molaresLos movimientos horizontales de los
incisivos se miden tanto en el borde incisal, como en el pice con
relacin a la distancia de los mismos al plano N-P.La medicin sobre
tejidos blandos se realiza, desde la perpendicular hasta glabela,
punta de la nariz y pogonion blando
Anlisis de ModeloEl anlisis de los modelos es uno de los mtodos
de diagnstico ms utilizados por su costo, por lo grfico y la
fidelidad .Nos permite una aproximacin al diagnstico definitivo.
Los podemos realizar en distintos momentos a lo largo del
tratamiento.1) Toma de Impresiones para obtener los modelos de
estudio.La Impresin Dental es una tcnicautilizada para copiar o
reproducir en negativo, las formas de los dientes y los dems
tejidos bucales. El primer paso para obtener unos buenos modelos de
estudio es tomar unas buenas impresiones que tengan la profundidad
suficiente a nivel del vestbulo. Para eso debemos utilizar cubetas
con rebordes altosy recortados en forma anatmica para las
inserciones musculares, utilizar suficiente material de impresin y
de consistencia adecuada para permitir el desplazamiento del mismo
hacia el fondo del vestbulo y en la arcada inferior es recomendable
al introducirla cubeta solicitar al paciente que levante la lengua
e introducir los pulgares para desplazar el material hacia los
flancos del piso bucal y obtener una copiamas profunda en las zonas
molares.Entre los tipos de impresiones dentales tenemos:
Impresiones Anatmicas: Son aquellas que nos proporcionan modelos de
estudio que no requieren gran exactitud de detalles. Estos modelos
son utilizados para: Prtesis totales, prtesis removibles,
ortodoncia, ortopedia. El material utilizado es el Alginato. El
instrumental utilizado: Cubetas estndares de plstico o
metlicas.Impresiones Funcionales: Son aquellas que nos proporcionan
modelos de trabajo que requieren gran exactitud de detalles. El
material utilizado es elmercaptano, zinquenol y siliconas. El
instrumental utilizado: cubetas individuales de acrlico.Recorte de
los modelos de estudioPara la construccin de modelos de yeso se
requieren los siguientes pasos:Secado de la impresin._ Seleccin del
yeso._ Medicin de las proporciones polvo/agua._ Mezcla de los
componentes._ Vibracin de la mezcla._ Vaciado del yeso en la
impresin,empleando un vibrador que comienza por laporcin dental. La
cubeta de impresin se davuelta y se coloca el yeso en forma de
base; se debe verificar que la superficie oclusal de la impresin
permanezca paralela a la superficie inferior de la base. Despus de
vaciar los modelos con la mezcla de yeso y una vez fraguados
procedemosal recorte de los mismos. Primero hay que remover los
grandes excesos de yeso en todaslasdimensionesyprocurarnivelarlos
modelos.Antes de comenzar el recorte se recomienda dejar los
modelos en remojo durante 10 min para facilitar el corte, no se
recomienda un tiempo mayor, ya que el yeso puede comenzar
disolverse. El modelo maxilar se recorta de forma simtrica con la
parte superior paralela al plano oclusal. La parte posterior
delmodelo se recorta perpendicular a la lnea media del paladar,
indicado por la orientacin del rafepalatino medio, ya que las lneas
medias dentales con frecuencia no coinciden con la lnea media
esquelticaLa base anatmica del modelo superior deber tener 1,5 cm
de grosor (la recomendacin de la ABO es de 13 mm). La altura total
de cada modelo deber medir de 3,5 a 4,0 cm desde la superficie
oclusal hasta la parte superior del modelo. El recorte debe
realizarse de forma tal que existan casi 5 mm de yeso en la regin
distal del ltimo molar brotado. Los modelos superior e inferior
soncolocadosjuntos, y se debe revisar queno existan interferencias
que eviten la oclusin adecuada de estos, como pueden ser las
extensiones laterales en las regiones posteriores fundamentalmente
despus del ltimo molar brotado. Se deben relacionar los modelos
mediante el registro de mordida de cera. Se colocan sobre la mesa
de recorte los modelos en oclusin, con el superior en la parte
inferior, y la parte posterior contra el disco, recortando en forma
simtrica, al inicio solo el modelo inferiortocar el disco de
recorte y el proceso contina hasta que ambos modelos contacten de
manera uniforme con el disco. Al colocar la parte posterior de los
modelos en una superficie plana, estos descansarn de forma simtrica
con el registro de mordida en posicin,si este no es el caso, es
precisorecortar estas superficies posteriores hasta que ambas
coincidan. Con el registro de mordida en posicin se recortar la
base inferior del modelo mandibular. Para ello nos apoyamos en la
insercin perpendicular de la mesa de recorte contra la superficie
superior del modelo maxilar, de forma tal que se recorte la parte
inferior del modelo mandibular paralela a la base del modelo
superior. La altura total de ambos modelos en oclusin deber ser de
7 a 7,5 cm .La parte anterior del modelo superior describe un ngulo
con vrtice en la lnea media, en el modelo inferior no describe un
ngulo sino un arco suave. En casos de protrusin dentoalveolar se
deber tener cuidado de no daar los dientes durante el
recorte.Procedimiento alternativo.En la actualidad existen sistemas
llamados conformadores de modelos, que simplifican los pasos para
el recorte de estos de forma aceptable, aunque la calidad de
terminado no alcanza al mtodo descrito. Acabado para la terminacin
de los modelos, pulido y rotulado.Los pasos para el acabado de los
modelos son:- Regularice, con un cuchillo de laboratorio, los
excesos que los bordes de las bases delos modelos puedan
presentar.- Lije las caras planas con lija deagua de grano fino. -
Rellene con yeso eventuales burbujas de aire, sin considerar si
estn en zonas anatmicas o artsticas. - Lije nuevamente hasta que
las superficies se presenten totalmente lisas. - Los bordes de los
modelos no debern ser redondeados, debe tener ngulos afilados con
apariencia suave.- Los modelos requieren un tiempode 24horas para
secarse completamente. - Otros autores recomiendan colocar los
modelos en una solucin de jabn durante una hora. - Identifique los
modelos con el nombre de los pacientes y la fecha de la tomade
impresin.Que son modelos inciales o de estudioLos modelos de
estudio constituyen un elemento de primerorden parael
tratamientoortopdicoy ortodncico, no solo por su valor diagnstico,
sino porque nos ofrece la posibilidad de comparar el caso que se
est tratando al inicio y al final del tratamiento, mediante
elementos concreto Se acerca del avance o no del trabajo,si se est
cumpliendo el plan de tratamiento, o si se impone su
modificacin.Ventajas de los modelos inciales ode estudioSon un
complemento al diagnstico nos permiten: - visualizar y medir en el
anlisis de modelos y simular y reproducir los movimientos
mandibulares en el articulador. - Controlar y evaluar la evolucin
del tratamiento. - Explicar al paciente sus alteraciones. -
Registro desde el punto de vista legal ya que as se documentan los
casos desde un principio. - Sirven como material de apoyo para las
clases.-Permiten la visualizacin posterior de las arcadas, el grado
de entrecruzamiento vertical en la zona anterior, las relaciones
transversales y las alteraciones de la lnea media.Posibilidades de
estudio sobre los modelosLos modelos son estudiados en los tres
planos del espacio sagital, vertical y transversal para determinar
las caractersticas propias del paciente.TransversalLas cspides
vestibulares de molares y premolares superiores ocluyen ligeramente
por fuera de los inferiores cuando esta relacin est alterada
estamosenpresenciademordidascruzadasde uno o varios dientes
unilaterales o bilaterales, tambin se pueden observar un
solapamiento total de los dientes superiores cubren totalmente a
los inferiores o viceversa.Sagital oanteroposteriorProcedemos a
observar la llave molar para determinar la clasificacin de Angle en
aquellos pacientes con los primeros molares permanentes
erupcionados o los planos terminales en pacientes en denticin
primaria. Observamos la cantidad de dientes presentes si estn
completos o si falta algn diente, en la zona anterior se procede a
medir la sobre mordida horizontal (overjet) la cual en condiciones
ptimas es de 2 a 3 mm. En casos de mediciones negativas, una
mordida cruzada o un resalte muy marcado.VerticalSe observa la
oclusin posterior a nivel de molaresy premolares y la sobre mordida
de tipo vertical o (overbite) en condiciones ptimas los superiores
debencubriralos inferiores2mmestopuede variar dependiendo del tamao
y forma de los dientes. Si la medicin sobrepasa ms de 4mm se dice
que el paciente puede tener una mordida profunda si por el
contrario no hay solapamiento anterioresposibleunamordidaabierta.
Tambin en los modelos de estudio podemos observar la forma de los
arcos (cuadradas, ovoides redondeadas y alargadas). Desviaciones de
la lnea media y anomalas de nmero, posicin, forma y tamao de los
dientes.Evaluacin y anlisis de los modelos de estudioVista de
frente en oclusinSirve para observar la relacin de las lneas medias
dentales superiores e inferiores, sobre mordida vertical y
posiciones dentarias.Vista posterior en oclusinSe utiliza para
mostrar las relaciones de lneas medias superiores e inferiores,
relaciones caninasy molares e intercuspidaciones dentales.Vista
derecha e izquierda en oclusinEs til para conocer las relaciones
caninas y molares, la intercuspidacin dental y la relacin del plano
oclusal.Vista oclusal superiorSe emplea para observar las formas de
los arcos y las posiciones dentarias.Vista oclusal inferiorPermiten
mostrar el estado de salud periodontal y dental, forma del arco y
posiciones dentarias.Anlisis de estudioAnalisis de NanceSegn los
estudios realizados por Nance, la longitud del arco dentario medido
desde la cara mesial de un primer molar permanente inferior hasta
la cara mesial de su homologodelotroladodelaarcadadental, siempre
se acorta durante la transicin de denticin mixta a denticin
permanente. Solo puede ser aumentada cuando los incisivos muestran
una inclinacin lingual normal o cuando los primeros molares
permanentes se han desplazado hacia mesial por exodoncia prematura
de los segundos molares temporales, y son distalizados. Para hacer
este anlisis ms preciso habra que realizar la correccin de
apiamiento, rotacin, protrusiones o retrusiones dentarias, anlisis
de perfil y biotipo del paciente. Materiales que se utilizan.1)
Modelos de estudios recortados para permitirla oclusin.2)
Radiografas periapicales de toda la boca tomada con la tcnica de
cono largo paralelo.3) Un comps de punta finas, regla milimetrada o
un calibrador de Boley.4) Una ficha para anotar las mediciones.5)
Un trozo de alambre de bronce.Procedimiento 1: Procedemos a medir
el ancho mesiodistal de los dientes mesiales al primer molar
permanente. La suma de stos nos indica la cantidad del espacio
requerido. Si algn diente no ha hecho erupcin se mide en la
radiografa periapical correspondiente a la zona, si el caso es que
tenemos un premolar rotado tomamos la medida del diente
correspondiente del lado opuesto.Procedimiento 2: Determinamos la
longitud real de la arcada utilizando un trozo de alambre blando de
bronce, el cual se contornea segn la forma de la arcada dental,
hacindolo pasar por las caras oclusales desde la cara mesial del
primer molar permanente hasta el mismo punto en el lado opuesto,
pasando por los puntos de contactos de cada diente.Procedimiento 3:
La diferencia entre el espacio requerido y el espacio disponible
nos mostrar la discrepancia existente, si el valor es positivo nos
indicara un espacio de reserva, si por el contrario es negativo nos
sealara falta de espacio.AnlisissegmentariodeLundstronEste anlisis
se realiza de manera parecida al anlisis de Nance pero dividiendo
las arcadas en segmentos de dos dientes cada uno, determinando de
esta manera el permetro del arco de manera ms
indirectas.Materiales.1) Modelos de estudios recortados para
permitirla oclusin.2) Un comps y una regla milimetrada o vernier o
un calibrador de boley.3) Una ficha para anotar las mediciones.
Procedimiento 1: Se divide la arcada dental en seis segmentos de
dos dientes cada uno, incluyendo los primeros
molarespermanente.Procedimiento 2: Medimos cada uno de los
segmentos y procedemos a sumar el total de estas
mediciones.Procedimiento 3: Medimos el ancho mesiodistal de cada
diente por separado y procedemos a sumar el total de las
mediciones.Procedimiento 4: La diferencia producto de la resta de
los dos valores totales obtenidos nos sealar la discrepancia
existente. Si el valor es positivo nos indicara un espacio de
reserva, si por el contrario es negativo es indicativo de falta de
espacio.Anlisis predictivo deMoyersEl mtodo Moyer o anlisis de
Moyer se aconseja por las siguientes razones: Tienen un error
sistemtico mnimo y el margen de tales errores es conocido. Puede
hacerse con igual confiabilidad tanto por el principiante como por
el experto. No lleva mucho tiempo. No requiere equipo especial o
radiografas. Aunque se hace mejor sobremodelos dentales puede
hacerse con razonable exactitud en la
boca.Puedeusarseparaambosarcos dentarios. El anlisis de Moyers es
quizs unos de los anlisis predictivo ms conocidos y utilizados, se
basa en la obtencin de los valores de la suma de los dientes
anteroinferiores y la prediccin de los anchos mesiodistales de
caninos y premolares por erupcionar en las tablas de probabilidades
de Moyers.Materiales.1) Modelos de estudios recortados para
permitirla oclusin.2) El resultado de la suma de estas mediciones
se divide entre dos.3) Se le suman 11 mm al resultado obtenido y
estedeberserelespacioaproximado que ocuparan los caninos y
premolares por erupcionar.
AnlisismtododeSimEs un intento de combinar algunos elementos
predicticiosdelmtododeMoyerscon las mediciones
radiogrficas.Materiales1) Modelos de estudio recortados para
permitirsuarticulacin.2) Radiografas periapicales de la zona
caninay premolar.3) Un comps y una regla milimetrada o un
calibrador.Procedimiento 1: Se mide el ancho de la imagen
radiogrfica del primer premolar inferior de un lado dela boca. S se
emplea la tcnica de conolargo paralelo, se multiplicara el ancho de
la imagen por tres. S se emplea la tcnica decono corto, se restaran
0,5 mm a la medicin para despus multiplicarla por tres. La dimensin
resultante equivale al espacio requerido para el canino y ambos
premolares.Procedimiento 2: En el maxilar superior se repite el
procedimiento para obtener el espacio requerido para canino y ambos
premolares.Procedimiento 3: Para medir el espacio disponible se
mide igual que con la tcnica de alambres de Moyers pero con unos
topes a nivel de los molares permanentes.ndicedeBoltonEs el clculo
de la discrepancia mesiodistal entre los dientes superiores y los
inferiores. Es el que relaciona las piezas dentarias de canino a
caninosuperioresconlasinferiores,cuandoel ndice esparcialy las12
piezas dentarias(de primer molar a primer molar) cuando es total.
Se suman de canino a canino superior los dimetros mesiodistales y
lo mismo para el inferior y la suma de las 6 piezas anteriores
inferiores se divide por las 6 superiores, como las inferiores
miden masque las superiores el cociente va a ser menor a 1,al
multiplicarse por 100 dara una relacin normal de 77.2%, y para el
ndice total tambin se dividen los dimetros mesiodistales de primer
molar a primer molar inferior dividido por los superiores, la
relacin seria en este caso de 91.3%.Cuando los valores no se
aproximan a estos promedios los problemas que se generan son de
sobre mordida, resalte y de engranaje en la zona
lateral.CONCLUSIN
Como puede verse la cefalometra es una herramienta relativamente
joven que desde su surgimiento prometa una revolucin en la
Ortodoncia como especialidad. Ha sido utilizada en la odontologa
forense, en prtesis, en la ciruga ortogntica y en ortodoncia. En
estas dos ltimas especialidades mantiene en la actualidad una
vigencia absoluta como uno de los medios de diagnsticos ms
importante.El estudio cefalomtrico constituye una parte fundamental
para el diagnstico de anomalas dentofaciales y esqueletales. Las
aplicaciones del anlisis cefalomtrico incluyen casos, diagnsticos,
tratamientos, evaluacin de resultados de tratamiento y prediccin de
crecimiento. Sin embargo, es importante recalcar que como otras
ayudas diagnsticas no se debe magnificar ni minimizar su
importancia, adems, nunca sustituye el examen clnico, sino que
ayuda a complementarlo. De esta forma queda claro que la
cefalometra es de uso valioso en pacientes donde se considera la
posibilidad de ortodoncia o cualquier procedimiento de ciruga
ortogntica.Sin embargo, el uso de los trazados cefalomtricos
tradicionales presentan como desventaja que muchos de ellos prevn
una descripcin parcial y localizada, e incluso algunas basadas en
puntos de referencia que no cumplen por completo todas las
expectativas (base craneal, plano de Frankfort y otro). Creemos que
la cefalometra es indispensable para el diagnstico y plan de
tratamiento de las maloclusiones, que es importantsimo conocer su
historia para comprender dnde nos encontramos y dnde pretendemos
llegar. Asimismo creemos que es necesario darle el valor que tiene
la cefalometra en el diagnstico y plan de tratamiento, conociendo
sus limitaciones y no sobrevalorarla con respecto a otros apartados
necesarios para el diagnstico y plan de tratamiento de las
maloclusiones.
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