Ekonomi Kesehatan AK008 (Peminatan Semester 6)...KURIKULUM’’PS’IKM! STUDY’GUIDE’ 2018’! Program’Studi’Ilmu’Kesehatan’Masyarakat! Page!3!! Deskripsi!SingkatMata!Kuliah!

KURIKULUM PS IKM STUDY GUIDE

2018

Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat

Pendidikan S1 Program Studi Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Udayana

Ekonomi Kesehatan

AK008

(Peminatan Semester 6)

Bagian

Administrasi dan Kebijakan Kesehatan


2018

Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Page i

Daftar Isi

Daftar Isi ..................................................................................................................... i

Kata Pengantar .......................................................................................................... ii

Deskripsi Singkat Mata Kuliah .................................................................................. 3

Beban Kredit ............................................................................................................. 3

Prasyarat .................................................................................................................. 3

Kompetensi .............................................................................................................. 3

Staff pengajar ........................................................................................................... 3

Situasi Pembelajaran ................................................................................................ 4

Penilaian ................................................................................................................... 4

Daftar Pustaka .......................................................................................................... 4

Jadwal Perkuliahan ................................................................................................... 6


2018

Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Page ii

Kata Pengantar

Dalam kehidupan sehari-hari setiap individu, perusahaan-perusahaan dan

masyarakat secara keseluruhannya akan selalu menghadapi persoalan-persoalan

yang bersifat ekonomi, yaitu persoalan yang menghendaki seseorang atau suatu

perusahaan ataupun suatu masyarakat membuat keputusan tentang cara yang

terbaik untuk melakukan suatu kegiatan ekonomi. Dalam dunia kesehatan, ilmu ekonomi dapat dipergunakan untuk

mengetahui perilaku pemberi pelayanan kesehatan yang kemudian dicocokkan

dengan perilaku masyarakat sebagai pembeli atau penerima subsidi pelayanan

kesehatan. Dengan pemahaman seperti ini maka pelayanan kesehatan

sebenarnya dapat disebut sebagai suatu komoditi dagang yang harus

diperlakukan secara hati-hati. Ilmu ekonomi kesehatan sangat penting dan

menarik dilihat dari : 1) Peranan bidang kesehatan terhadap perekonomian secara

keseluruhan, 2) Konsen pemerintah terhadap peningkatan derajat kesehatan

masyarakat di tengah kesulitan ekonomi yang di hadapi oleh suatu Negara dan 3)

Banyaknya isu – isu kesehatan yang erat kaitannya dengan masalah

perekonomian.

Study Guide ini dibuat sebagai pedoman mahasiswa peminatan

Administrasi dan Kebijakan Kesehatan semester 6 dalam mengikuti semua

kegiatan pembelajaran dari mata kuliah ini. Dalam Study Guide ini disajikan

mengenai beban kredit, prasyarat, kompetensi, hasil pembelajaran, tujuan

pembelajaran, staf pengajar, cara penilaian, daftar pustaka, jadwal perkuliahan

dan rencana perkuliahan. Dalam rencana perkuliahan dirinci kegiatan

pembelajaran dalam setiap minggu, sehingga mahasiswa dapat mempersiapkan

diri agar hasil belajar yang diharapkan dapat dicapai oleh setiap mahasiswa.

Selain itu, Study Guide ini juga dilampiri dengan bahan ajar yang diperlukan untuk

mendukung perkuliahan ini. Semoga Study Guide ini dapat dimanfaatkan dengan

sebaik-baiknya

Denpasar, Januari 2018

Team Teaching


2018

Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Page 3

Deskripsi Singkat Mata Kuliah Mata kuliah ini membahas mengenai konsep ilmu ekonomi di dunia kesehatan khususnya

secara mikro dan makro serta bagaimana mengevaluasi program kesehatan dengan metode

economic evaluation.

Beban Kredit Beban kredit yang diberikan untuk mata kuliah Ekonomi Kesehatan adalah 2 SKS yang untuk

kegiatan kuliah/tatap muka setara dengan, 100 menit pertemuan dalam kelas, 100 menit

kegiatan terstruktur dan 100 menit belajar mandiri.

Prasyarat Tidak ada persyaratan dalam mata kuliah ini

Kompetensi Sarjana kesehatan masyarakat (SKM) mampu memahami berbagai konsep penting dalam

bidang ekonomi kesehatan .Untuk mencapai kompetensi di atas, setelah mengikuti kuliah

Ekonomi Kesehatan ini mahasiswa mampu:

1. Menjelaskan konsep ekonomi kesehatan dan peranannya dalam pelayanan

kesehatan.

2. Menggunakan konsep ekonomi kesehatan dalam mengatasi persoalan-persoalan

ekonomis dalam bidang kesehatan masyarakat.

3. Menggunakan konsep program evaluation dalam pelayanan kesehatan

Staff pengajar Mata kuliah ini akan diampu oleh:

Putu Ayu Indrayathi,SE, MPH/PAI ( [email protected]/081339570537 )

Rini Noviyani,SSi,MSi,.Apt/RN ([email protected]/081999914774)

Ni Putu Santi Suryatini,SE,.MM/ SS ([email protected])


2018


Situasi Pembelajaran Metode pembelajaran yang diterapkan pada mata kuliah ini adalah metode pembelajaran

orang dewasa (adult education) dimana mahasiswa menjadi subjek dan dosen berfungsi

sebagai nara sumber dan sebagai fasilitator. Situasi pembelajaran yang akan diterapkan

adalah:

1. Belajar mandiri dengan membaca dan mereview bahan bacaan yang disediakan

sebelum mengikuti kegiatan pembelajaran selanjutnya.

2. Diskusi Kelompok untuk mendiskusikan isu penting yang berkaitan dengan topik

kuliah.

Penilaian Hasil belajar mahasiswa akan dinilai dari tingkat pengetahuan (kognitif), sikap (afektif) dan

skill (behavior) sebagai berikut:

1. Ujian Tengah Semester dengan bobot 30%

2. Ujian Akhir Semester dengan bobot 30%.

3. Absensi,Penugasan melalui kuis,tugas individu maupun kelompok dengan bobot 40%

4. Bagi mahasiswa yang tidak memenuhi kehadirannya di kelas (75% dari 14 kali tatap

muka) tidak diperkenankan untuk mengikuti UTS dan UAS tanpa pengecualian.

Kriteria Penilaian : Standar penilaian dibagi menjadi 8 tingkat kelulusan yaitu: A : total nilai 80-100 B+: total nilai 75-79 B : total nilai 70-74 C+: total nilai 62-69 C : total nilai 56-61 D+: total nilai 50-55 D : total nilai 40-49 E : total nilai 0-39


2018


Daftar Pustaka Bahan pembelajaran dalam perkuliahan ini terdiri dari:

1. Daftar bacaan dan referensi lain yang tersedia di Perpustakaan PS KM Unud.

2. Artikel dari jurnal terkait

Buku teks

1. Witter S, et al. Health Economics for Developing Country, BUPA, 2000 2. Thabrany H (ed). Pendanaan Kesehatan dan Alternatif Mobilisasi Dana Kesehatan

di Indonesia, Rajawali, 2006 3. Berger et.al (2003). Health care cost,quality and outcomes, ISPOR 4. Jack,W. Principles of Health economics for Developing country ( e-book), WBI

Development Studies,1999 5. GTZ,(2004). Social Security System Reform in Indonesia 6. Rokx,C, et.al. Health Financing in Indonesia : A reform Road map( e-book), The World

Bank,2008

Websites Jurnal:

http://jmpk-online.net (gratis)

http://www.who.int/buletin/en (gratis)

http://highwire.stanford.edu/lists/devecon.dtl (gratis untuk artikel tertentu bagi pengakses di

negara berkembang)

http://bmj.bmjjournals.com (gratis untuk artikel tertentu bagi pengakses di negara

berkembang)

Penelusuran data:

http://scholar.google.com

http://www.eldis.org

http://id21.org

Badan-badan internasional::

http://www.who.int

http://www.worldbank.org

http://www.globalhealth.org


2018


Lembaga pemerintahan dan badan-badan nasional

http://depkes.go.id

http://sjsn.menkokesra.go.id

http://www.desentralisasi-kesehatan.net/id/home


2018


Jadwal Perkuliahan SKM ber-SKS

Waktu : Setiap hari Selasa pukul 08.00 – 09.40 Wita

Tempat : Ruang Kuliah, Gedung PS. IKM FK Unud Jl PB Sudirman Denpasar

Sesi Topik Sub topik PBM/Dosen Sesi 1

Study Guide Kontrak Perkuliahan Pendahuluan

• Struktur dan Kontrak perkuliahan

• Peranan ilmu ekonomi dalam kesehatan

• Karakteristik Industri Kesehatan dan Pelayanan Kesehatan

Kuliah Tanya jawab PAI

Sesi 2

Prinsip Ekonomi,Konsep,danetika bisnis rumah sakit

• Industri farmasi,profit dan etika

• Transisi ekonomi RS • Etika RS


Sesi 3

Perilaku Ekonomi Rumah Sakit

• Model standar perusahaan for profit

• Model RS Pemerintah dan RS Swasta

• Model ekonomi RS non profit • Hal-hal terkait dengan perilaku

RS


Sesi 4

Privatisasi Pelayanan Kesehatan

• Definisi Privatisasi • Bentuk-bentuk privatisasi • Implementasi privatisasi

pelayanan kesehatan di negara berkembang


Sesi 5

Public Private partnership (PPP)

• Definisi PPP • Metode PPP • Implementasi PPP dalam

dunia kesehatan


Sesi 6

Asuransi kesehatan

• Konsep asuransi kesehatan • Permasalahan dalam asuransi

kesehatan • Asuransi kesehatan swasta

dan pemerintah •

Kuliah,tanya jawab dan Diskusi PAI


2018


Sesi 7

Cost of care dalam dunia kesehatan

• Definisi cost of care • Komponen cost of care • Case Study

Kuliah,tanya jawab dan Diskusi SS

Ujian Tengah Semester

Sesi 8

Cost of Illness

• Definisi COI • Konsep pelaksanaan COI • Metode penelitian COI

Kuliah Tanya jawab RN

Sesi 9

Economic Evaluation

• Pengertian economic evaluation

• Penentuan cost dalam EE • Penentuan outcome • Case study

Kuliah Tanya jawab RN

Sesi 10

NHA/DHA

• Health account • National Health Account • District Health account


Sesi 11

Priority Setting • Definisi priority setting • Kriteria priority setting • Case study – Cave Rescue

Seminar dan diskusi PAI

Sesi 12

Budgeting • Konsep budgeting • Cara penyusunan budget • Case study penyusunan

budget dalam lembaga kesehatan

Seminar dan diskusi SS

Sesi 13

Student presentation • Case Study Economic evaluation

• Presentasi klp 1,2, dan 3


Sesi 14

Student presentation • Case Study Economic evaluation

• Presentasi klp 4 dan 5


Ujian Akhir Semester (UAS)


2018


Rencana Pembelajaran

Pengampu Mata Kuliah

PUTU AYU INDRAYATHI,SE,.MPH

Tujuan Pembelajaran

1. Mahasiswa mengetahui tujuan pembelajaran, metode pembelajaran, penugasan serta penilaian yang dipergunakan dalam mata kuliah analisa kebijakan kesehatan

2. Mahasiswa mampu membedakan karakteristik industry kesehatan dan pelayanan kesehatan ditinjau dari sisi demand dan supply

Ringkasan

Sesi ini merupakan perkenalan terhadap mata kuliah analisa kebijakan dimana mahasiswa akan diberikan gambaran umum tentang mata kuliah AKK meliputi tujuan pembelajaran, metode pembelajaran, penugasan, para pengampu serta metode penilaian yang dipergunakan. Pada sesi ini, mahaiswa juga akan diperkenalkan dengan konsep-konsep dasar dalam kebijakan kesehatan serta beberapa model pendekatan yang banyak dipergunakan dalam analisa kebijakan kesehatan.

Aktivitas Pembelajaran

1. Kuliah pengantar

2. Diskusi dan tanya jawab

Evaluasi Diri

Jelaskan hal-hal berikut:

1. Apakah perbedaan demand secara umum dengan demand pada dunia kesehatan? 2. Konsep penting apakah yang harus diperhatikan dari sisi supply kesehatan? 3. Apakah terdapat perbedaan antara pasar dalam ilmu ekonomi dengan pasar pada dunia

kesehatan?

Sesi 1: PENDAHULUAN


2018




Tujuan Pembelajaran

1. Mahasiswa mengetahui prinsip ekonomi,konsep ekonomi,dan etika bisnis rumah sakit

2. Mahasiswa mampu membedakan karakteristik industry farmasi dan industry rumah sakit yang profit dan non for profit

Ringkasan

Pada sesi ini akan dijelaskan mengenai dimensi dari kekuasaan dan penerapannya dalam

proses kebijakan. Disamping itu, mahasiswa juga akan diperkenalkan teori-teori yang

membahas pembagian kekuasaan di masyarakat dan memahami terhadap yang menentukan

kebijakan kesehatan. Sesi ini kemudian akan memberikan mahasiswa pengetahuan

mengenai perbandingan teori-teori pembuatan keputusan yang didasarkan pada peran

kekuasaan dalam proses kebijakan.


1. Ceramah (Handout presentasi)

2. Diskusi dan tanya jawab

Evaluasi Diri

Mampu menjawab :

1. Bagaimana transisis ekonomi sebuah rumah sakit? 2. Apa saja etika bisnis yang harus dilaksanakan oleh RS?

Sesi 2: PRINSIP EKONOMI, KONSEP DAN ETIKA BISNIS RUMAH SAKIT


2018



PUTU AYU INDRAYATHI, SE,.MPH

Tujuan Pembelajaran

Mahasiswa mampu menggunakan berbagai teori ekonomi untuk menjelaskan bagaimana

model perusahaan bekerja dalam sistem rumah sakit dan pelayanan kesehatan

Ringkasan

Pada sesi ini akan dijelaskan mengenai model standar perusahaan for profit,model RS

Pemerintah dan RS Swasta serta hal-hal yang terkait dengan perilaku RS


1. Ceramah (Handout presentasi) 2. Diskusi dan tanya jawab

Evaluasi Diri

1. Apakah beda dari model ekonomi RS Pemerintah dan RS Swasta 2. Hal-hal apa sajakh yang terkait dengan perilaku RS?

Sesi 3: PERILAKU EKONOMI RUMAH SAKIT


2018




Tujuan Pembelajaran

Mahasiswa mampu memahami peran dari pihak swasta dalam sistem pelayanan kesehatan

serta dampak yang mungkin muncul dari adanya privatisasi dalam pelayanan kesehatan

Ringkasan

Pada sesi ini mahasiswa akan diberikan penjelasan mengenai system pelayanan kesehatan

dan permasalahan dari sector kesehatan,bagaimana peran sector swasta dalam pelayanan

kesehatan dan masalah yang muncul


Ceramah (Handout presentasi)

Diskusi dan tanya jawab

Evaluasi Diri

1. Apa yang dimaksud dengan privatisatisi ? 2. Apa sajakah bentuk dari privatisasi dalam pelayanan kesehatan ? 3. Apakah dampak ynag mungkin muncul dari privatisasi ditinjau dari sisi demand dan supply?

Sesi 4: PRIVATISASI DALAM PELAYANAN KESEHATAN


2018




Tujuan Pembelajaran

Menganalisis peran dan kepentingan berbagai kepentingan termasuk sektor publik dan

swasta dalam proses pembiayaan kesehatan

Ringkasan

Pada sesi ini mahasiswa akan diperkenalkan dengan konsep public private partnership dalam

pembiayaan kesehatan dimana pemerintah dan swasta bersinergi dalam pembiayaan

kesehatan


Kuliah,tanya jawab dan Diskusi

Evaluasi Diri

1 Sebutkan definisi public private partnership ! 2 Metode pelaksanaan kerjasama pemerintah dan swasta dilaksanakan dalm

bentuk apa saja? 3 Bagaimana implementasi konsep PPP dalam dunia kesehatan?

Sesi 5: PUBLIC PRIVATE PARTNERSHIP


2018




Tujuan Pembelajaran

Menganalisis tentang perkembangan asuransi kesehatan di Indonesia

Ringkasan

Pada sesi ini mahasiswa akan diperkenalkan dengan konsep asuransi kesehatan serta

menjelaskan bagaimana pokok persoalan pembiayaan kesehatan di Indonesia dalam

upayanya mencapai universal health coverage


1. Kuliah pengantar

2. Kunjungan lapangan ke kantor BPJS Kesehatan

Evaluasi Diri

1. Definisi dari asuransi kesehatan? 2. Sejarah perkembangan asuransi kesehatan di Indonesia

Sesi 6: ASURANSI KESEHATAN


2018



NI PUTU SANTI SURYANTINI,SE,.MM

Tujuan Pembelajaran

Pada sesi iniBerisi hal2 yang harus dikuasai mahasiswa setelah menyelesaikan topik ini.

Lebih rinci dari tujuan instruksional dan terukur. Sama dengan indikator pencapaian di P2KBK

Ringkasan

Berisi ringkasan pendek tentang apa yang dibicarakan pada sesi ini.


(diisi sesuai dengan aktivitas pembelajaran setiap sesi)

1. Tugas baca (sebelum sesi)

Artikel, bab spesifik dlm buku, dll “……judul………….”

Ditulis tentang aspek-aspek penting yang perlu dipahami dari bahan bacaan tersebut

2. Kuliah pengantar

3. Tutorial/Diskusi Kelompok (Group Discussion)

Ditulis tujuan dan topic/pertanyaan diskusi

4. Kunjungan lapangan

Ditulis tujuan, lokasi

5. Presentasi

Ditulis topic presentasi

Evaluasi Diri

Berisi pertanyaan-pertanyaan yang harus dapat dijawab sendiri oleh mahasiswa untuk

mengukur kompetensi dirinya terkait topik bahasan

Sesi 7 : COST OF CARE DALAM DUNIA KESEHATAN


2018



RINI NOVIYANI,SSi,Apt,MSi

Tujuan Pembelajaran

Mahasiswa diharapkan mampu memahami dan mengaplikasikan konsep cost of illness dalam

kasus pelayanan kesehatan

Ringkasan

Pada sesi ini mahasiswa akan diajarkan tentan definisi COI,cara penghitungan COI,dan

metode yang dipakai


1. Tugas baca bahan ajar yang ditulis oleh pengampu mata kuliah

2. Kuliah pengantar

3. Case Study

Lampiran BACALAH DIKTAT YANG BERJUDUL COST OF ILLNESS (BEBAN EKONOMI PENYAKIT

DALAM PEMBANGUNAN KESEHATAN

Sesi 8 : COST OF ILLNESS


2018


PUTU AYU INDRAYATHI RINI NOVIYANTI

BAHAN AJAR

COST OF ILLNESS (BEBAN EKONOMI PENYAKIT

DALAM PEMBANGUNAN KESEHATAN )

OLEH :


2018


KATA PENGANTAR

Pertumbuhan ekonomi dapat mempengaruhi pembangunan di sektor

kesehatan dan pendidikan. Pendidikan juga dapat mempengaruhi kesehatan,

semakin tinggi taraf pendidikan seseorang maka tingkat kesadaran akan

kesehatan meningkat. Pada saat ini, pemerintah fokus dalam permasalahan

kesehatan karena rendahnya permasalahan kesehatan mendorong terciptanya

manusia produktif sehingga dapat meningkatkan pertumbuhan ekonomi.

Demikian pula dengan pembangunan kesehatan, sesuai dengan program

pemerintah yang ingin menciptakan Indonesia sehat sebagai salah satu pendorong

yang bersinergi dengan pembangunan ekonomi maka banyak dilakukan

perubahan – perubahan baik di ruang lingkup skala daerah dan nasional.

Pembangunan kesehatan lebih terfokus ke preventive serta mengedepankan

pendekatan persuasif. Serta adanya perbaikan – perbaikan sistem kesehatan yang

ada di Indonesia.

Dalam dunia kesehatan, ilmu ekonomi dapat dipergunakan untuk



kesehatan. Dengan pemahaman seperti ini maka pelayanan kesehatan sebenarnya

dapat disebut sebagai suatu komoditi yang harus diperlakukan secara hati-hati.

Bahan ajar ini akan memberikan pemahaman kepada mahasiswa konsep Cost of

Illness yang diterapkan pada sektor kesehatan. Bahan ajar ini dibuat sebagai

pedoman mahasiswa dalam mengikuti semua kegiatan pembelajaran dari mata

kuliah ini. Semoga bahan ajar ini dapat dimanfaatkan dengan sebaik-baiknya

untuk menunjang pembelajaran di Program Studi Kesehatan Masyarakat.


2018


Denpasar, Desember

2016

Tim Pengajar

DAFTAR ISI

Daftar Isi .................................................................................................................................. i

Kata Pengantar ....................................................................................................................... ii

Deskripsi Singkat Mata Kuliah ................................................................................................ 3

Beban Kredit ........................................................................................................................... 3

Prasyarat ................................................................................................................................ 3

Kompetensi ............................................................................................................................ 3

Staff pengajar ......................................................................................................................... 3

Situasi Pembelajaran .............................................................................................................. 4

Penilaian ................................................................................................................................. 4

Daftar Pustaka ........................................................................................................................ 5

Jadwal Perkuliahan SKM ber-‐SKS ........................................................................................... 7

Rencana Pembelajaran ........................................................................................................... 9

Sesi 1: PENDAHULUAN .............................................................................................................. 9 Pengampu Mata Kuliah ................................................................................................................. 9 Tujuan Pembelajaran ..................................................................................................................... 9 Ringkasan ....................................................................................................................................... 9


2018


Sesi ini merupakan perkenalan terhadap mata kuliah analisa kebijakan dimana mahasiswa akan diberikan gambaran umum tentang mata kuliah AKK meliputi tujuan pembelajaran, metode pembelajaran, penugasan, para pengampu serta metode penilaian yang dipergunakan. Pada sesi ini, mahaiswa juga akan diperkenalkan dengan konsep-‐konsep dasar dalam kebijakan kesehatan serta beberapa model pendekatan yang banyak dipergunakan dalam analisa kebijakan kesehatan. ..................................................................................................................... 9 Aktivitas Pembelajaran .................................................................................................................. 9 Evaluasi Diri ................................................................................................................................... 9

Sesi 2: PRINSIP EKONOMI, KONSEP DAN ETIKA BISNIS RUMAH SAKIT ..................................... 10 Pengampu Mata Kuliah ............................................................................................................... 10 Tujuan Pembelajaran ................................................................................................................... 10 Ringkasan ..................................................................................................................................... 10 Pada sesi ini akan dijelaskan mengenai dimensi dari kekuasaan dan penerapannya dalam proses kebijakan. Disamping itu, mahasiswa juga akan diperkenalkan teori-‐teori yang membahas pembagian kekuasaan di masyarakat dan memahami terhadap yang menentukan kebijakan kesehatan. Sesi ini kemudian akan memberikan mahasiswa pengetahuan mengenai perbandingan teori-‐teori pembuatan keputusan yang didasarkan pada peran kekuasaan dalam proses kebijakan. ......................................................................................................................... 10 Aktivitas Pembelajaran ................................................................................................................ 10 Evaluasi Diri ................................................................................................................................. 10

Sesi 3: PERILAKU EKONOMI RUMAH SAKIT ............................................................................. 11 Pengampu Mata Kuliah ............................................................................................................... 11 Tujuan Pembelajaran ................................................................................................................... 11 Ringkasan ..................................................................................................................................... 11 Aktivitas Pembelajaran ................................................................................................................ 11 Evaluasi Diri ................................................................................................................................. 11

Sesi 4: PRIVATISASI DALAM PELAYANAN KESEHATAN ............................................................. 12 Pengampu Mata Kuliah ............................................................................................................... 12 Tujuan Pembelajaran ................................................................................................................... 12 Mahasiswa mampu memahami peran dari pihak swasta dalam sistem pelayanan kesehatan serta dampak yang mungkin muncul dari adanya privatisasi dalam pelayanan kesehatan ........ 12 Ringkasan ..................................................................................................................................... 12 Aktivitas Pembelajaran ................................................................................................................ 12 Diskusi dan tanya jawab .............................................................................................................. 12 Evaluasi Diri ................................................................................................................................. 12

Sesi 5: PUBLIC PRIVATE PARTNERSHIP ..................................................................................... 13 Pengampu Mata Kuliah ............................................................................................................... 13 Tujuan Pembelajaran ................................................................................................................... 13 Ringkasan ..................................................................................................................................... 13 Aktivitas Pembelajaran ................................................................................................................ 13 Evaluasi Diri ................................................................................................................................. 13

Sesi 6: ASURANSI KESEHATAN ................................................................................................. 14 Pengampu Mata Kuliah ............................................................................................................... 14 Tujuan Pembelajaran ................................................................................................................... 14 Ringkasan ..................................................................................................................................... 14 Aktivitas Pembelajaran ................................................................................................................ 14 Evaluasi Diri ................................................................................................................................. 14


2018


Sesi 7 : COST OF CARE DALAM DUNIA KESEHATAN .................................................................. 15 Pengampu Mata Kuliah ............................................................................................................... 15 Tujuan Pembelajaran ................................................................................................................... 15 Ringkasan ..................................................................................................................................... 15 Aktivitas Pembelajaran ................................................................................................................ 15 Evaluasi Diri ................................................................................................................................. 15

Sesi 8 : COST OF ILLNESS ......................................................................................................... 16 Pengampu Mata Kuliah ............................................................................................................... 16 Tujuan Pembelajaran ................................................................................................................... 16 Ringkasan ..................................................................................................................................... 16 Aktivitas Pembelajaran ................................................................................................................ 16 Lampiran ............................................................................................................................... 16

KATA PENGANTAR ................................................................................................................ 18

DAFTAR ISI ............................................................................................................................ 19

PENDAHULUAN .................................................................................................................... 23

PENELITIAN EVALUATIF ........................................................................................................ 26

b. Biaya ........................................................................................................................ 28

d. Jenis Jenis Cost ....................................................................................................... 31

Sesi 1: TOPIK ........................................................................................................................... 64 Pengampu Mata Kuliah ............................................................................................................... 64 Tujuan Pembelajaran ................................................................................................................... 64 Ringkasan ..................................................................................................................................... 64 Aktivitas Pembelajaran ................................................................................................................ 64 Evaluasi Diri ................................................................................................................................. 64 Lampiran ............................................................................................................................... 64

Sesi 1: TOPIK ......................................................................................................................... 100 Pengampu Mata Kuliah ............................................................................................................. 100 Tujuan Pembelajaran ................................................................................................................. 100 Ringkasan ................................................................................................................................... 100 Aktivitas Pembelajaran .............................................................................................................. 100 Evaluasi Diri ............................................................................................................................... 100 Lampiran ................................................................................... Error! Bookmark not defined.


Sesi 1: TOPIK ......................................................................................................................... 102 Pengampu Mata Kuliah ............................................................................................................. 102 Tujuan Pembelajaran ................................................................................................................. 102


2018


Ringkasan ................................................................................................................................... 102 Aktivitas Pembelajaran .............................................................................................................. 102 Evaluasi Diri ............................................................................................................................... 102 Lampiran ................................................................................... Error! Bookmark not defined.


Sesi 1: TOPIK .................................................................................. Error! Bookmark not defined. Pengampu Mata Kuliah .................................................................. Error! Bookmark not defined. Tujuan Pembelajaran ...................................................................... Error! Bookmark not defined. Ringkasan ........................................................................................ Error! Bookmark not defined. Aktivitas Pembelajaran ................................................................... Error! Bookmark not defined. Evaluasi Diri .................................................................................... Error! Bookmark not defined. Lampiran ................................................................................... Error! Bookmark not defined.


2018


PENDAHULUAN

Sehat adalah sebuah kondisi maksimal, baik dari fisik, mental dan sosial sehingga dapat

melakukan suatu aktifitas yang menghasilkan sesuatu. Kondisi tubuh yang sehat pada manusia dapat

kita lihat dari kebugaran tubuh. Dalam sebuah lingkungan masyarakat terkadang mengalami beberapa

masalah kesehatan, baik yang muda, tua, wanita maupun pria. Kesehatan dapat diartikan sebuah

investasi penting untuk mendukung pembangunan ekonomi serta memiliki peran penting dalam upaya

penanggulangan kemiskinan. Pembangunan kesehatan harus dipandang sebagai suatu investasi untuk

meningkatkan kualitas sumber daya manusia. Dalam pengukuran Indeks Pembangunan Manusia (IPM),

kesehatan adalah salah satu komponen utama selain pendidikan dan pendapatan Dalam Undang-undang

Nomor 23 tahun 1992 tentang Kesehatan ditetapkan bahwa kesehatan adalah keadaan sejahtera dari

badan, jiwa dan sosial yang memungkinkan setiap orang hidup produktif secara sosial dan ekonomi.

Tujuan dasar pembangunan adalah untuk meningkatkan kesejahteraan yang berkaitan dengan

kualitas hidup masyarakat. Pembangunan sering dikaitkan oleh pertumbuhan ekonomi yang dapat

meningkatkan kesejahteraan manusia. Berdasarkan United National Development Program, terdapat 3

(tiga) indikator pembangunan manusia yaitu dengan mengukur kesehatan, pendidikan dan kemampuan

ekonomi. (UNDP, 2003-2006)

Pertumbuhan ekonomi dapat mempengaruhi pembangunan di sektor kesehatan dan pendidikan.

Pendidikan juga dapat mempengaruhi kesehatan, semakin tinggi taraf pendidikan seseorang maka

tingkat kesadaran akan kesehatan meningkat. Pada saat ini, pemerintah fokus dalam permasalahan

kesehatan karena rendahnya permasalahan kesehatan mendorong terciptanya manusia produktif

sehingga dapat meningkatkan pertumbuhan ekonomi.

Demikian pula dengan pembangunan kesehatan, sesuai dengan program pemerintah yang ingin

menciptakan Indonesia sehat sebagai salah satu pendorong yang bersinergi dengan pembangunan

ekonomi maka banyak dilakukan perubahan – perubahan baik di ruang lingkup skala daerah dan

nasional. Pembangunan kesehatan lebih terfokus ke preventive serta mengedepankan pendekatan

persuasif. Serta adanya perbaikan – perbaikan sistem kesehatan yang ada di Indonesia.

Tujuan dasar pembangunan adalah untuk meningkatkan kesejahteraan yang berkaitan dengan

kualitas hidup masyarakat. Pembangunan sering dikaitkan oleh pertumbuhan ekonomi yang dapat

meningkatkan kesejahteraan manusia. Berdasarkan United National Development Program, terdapat 3


2018


(tiga) indikator pembangunan manusia yaitu dengan mengukur kesehatan, pendidikan dan kemampuan

ekonomi. (UNDP, 2003-2006)

Pertumbuhan ekonomi dapat mempengaruhi pembangunan di sektor kesehatan dan pendidikan.

Pendidikan juga dapat mempengaruhi kesehatan, semakin tinggi taraf pendidikan seseorang maka

tingkat kesadaran akan kesehatan meningkat. Pada saat ini, pemerintah fokus dalam permasalahan

kesehatan karena rendahnya permasalahan kesehatan mendorong terciptanya manusia produktif

sehingga dapat meningkatkan pertumbuhan ekonomi.

Demikian pula dengan pembangunan kesehatan, sesuai dengan program pemerintah yang ingin

menciptakan Indonesia sehat sebagai salah satu pendorong yang bersinergi dengan pembangunan

ekonomi maka banyak dilakukan perubahan – perubahan baik di ruang lingkup skala daerah dan

nasional. Pembangunan kesehatan lebih terfokus ke preventive serta mengedepankan pendekatan

persuasif. Serta adanya perbaikan – perbaikan sistem kesehatan yang ada di Indonesia.

Meningkatnya biaya pelayanan kesehatan dari tahun ke tahun sudah merupakan hal yang umum

diketahui, dan industri penyedia pelayanan kesehatan sudah berupaya mengendalikannya utuk tetap

bisa bertahan. Peningkatan biaya pelayanan kesehatan ini diikuti suasana perubahan struktur

pengeluaran pembiayaan pelayanan kesehatan dalam hal sumber dan penggunaannya. Perubahan yang

nyata adalah pergeseran pembiayaan pemeliharaan kesehatan dari - pembiayaan perorangan sistim out-

of-pocket dan pembiayaan pemerintah bagi masyarakat kurang mampu sampai miskin - kearah asuransi

kesehatan sosial (social health insurance) (Villaverde & Manog, 2004). Pergeseran beban pembiayaan

pemeliharaan kesehatan dari out-of-pocket dan pembiayaan anggaran pemerintah menjadi asuaransi

kesehatan sosial diharapkan mampu menyelenggarakan pelayanan kesehatan secara lebih adil dan

merata. Melalui asuransi kesehatan sosial, dharapkan sikaya dan sedang sehat akan mensubsidi

simiskin dan sedang sakit yang akan menghasilkan suatu jaminan sosial disektor kesehatan

(Villaverde& Manog, 2004).

Pelayanan kesehatan di rumah sakit merupakan komponen paling mahal dalam sistim

pelayanan kesehatan (the most expensive component of the health care system). Tingginya biaya

infrastruktur, pengembangan teknologi dan biaya operasional dan besarnya jumlah staf di rumahsakit,

rumahsakit akan menyerap jumlah terbesar anggaran pemerintah yang akan mempengaruhi sistim

pelayanan kesehatan. Pada tahun 1999 Philippine National Health Accounts, kombinasi pengeluaran

RS Pemerintah Daerah dan Pusat menyerap hampir 50 % pengeluaran pemerintah disektor pelayanan

kesehatan. Bahkan RS Daerah menyerap hampir 68 percent alokasi biaya kesehatan daerah. Hal ini


2018


menyebabkan komponen sistim pelayanan kesehatanlainnya seperti public health, health regulation,

and other support services – mejadi seperti tertingal (Villaverde& Manog, 2004).

Melakukan reformasi untuk transformasi RS Pemerintah menjadi otonom secara finansial akan

memungkinkan pemerintah untuk mensosialisasikan dan mengutip biaya pemanfaatan pelayanan

kesehatan, mengupayakan sumber pemasukan, membuat suatu drug revolving funds, rasionalisasi

penetapan pelayanan yang dikenai biaya dan kebijakan tarif. Mekanisme ini akan mengurangi

ketergantungan RS Pemerintah pada subsidi dan anggaran langsung dari pemerintah. Jumlah uang dan

sumberdaya yang terbebaskan karena mekanisme ini akan dapat dipakai untuk disektor public health

programs, local health systems development, health regulation and quality assurance. Namun tidak

dapat dipungkiri adanya tekanan mengikuti tatanan safety net, seperti mengadakan social health

insurance, sebagai strategi melindungi kelompok miskin dan kurang mampu terutama kelompok yang

sangat tergantung pada fasilitas pelayanan kesehatan pemerintah. Oleh karenanya perlu memngikuti

tatanan ini dengan menyelenggarakan suatu pembiayaan pelayanan kesehatan yang lebih adil dan

merata yang mensubsidi pelayanan rumahsakit atau melalui suatu social health insurance.(Villaverde&

Manog, 2004)

Kebutuhan penghematan karena peningkatan biaya pemeliharaan kesehatan merupakan

tantangan utama yang dihadapi sistim pelayanan kesehatan dewasa ini. Sering menjadi perdebatan

bahwa kontrol biaya merupakan tools yang efektif mengurangi baik level mapun kecepatan

peningkatan pengeluaran biaya kesehatan. Namun, pengalaman menunjukkan bahwa penghematan

merupakan sebagian kecil dari volume peningkatan. Peningkatan biaya biasanya terjadi pada pemberi

pelayanan kesehatan, terutama oleh dokter, yang cenderung menyediakan bahan – bahan pelayanan

kesehatan dan pelayanan dalam upayanya meningkatkan pemasukan atau menarik kembali pemasukan

yang hilang (recapture lost revenues). Fenomena ini dikenal sebagai the behavioral offset or volume

response (Nguyen, 1995). Perkembangan perilaku ini menghasilkan banyak implikasi pada sistim

pembiayaan pelayanan kesehatan diberbagai negara. Karena keterbatasan data, tidak selalu mungkin

menganalisis dampak kontrol biaya terhadap perilaku pemberi pelayanan kesehatan. Lebih spesifik,

dapat dilihat reaksi perilaku dokter terhadap pengurangan biaya pada level praktek pelayanan dokter

pada Medicare program for 1989 and 1990. Dapat diamati bahwa kontrol biaya saja tidak cukup

menahan peningkatan biaya pelayanan kesehatan yang berarti perlu tools tambahan untuk melakukan

upaya penghematan biaya (Nguyen, 1995).

Penyelenggaraan program kesehatan masyarakat, selalu terkait dengan efektifitas program

(outcome assessment), efisiensi (economic evaluation), akses (reachability of services) dan rasa


2018


keadilan (equal provision for equal needs). Evaluasi ekonomi memberikan informasi objektif

menyangkut jumlah biaya yang diserap program (Lim, 1999).

PENELITIAN EVALUATIF

Meningkatnya perhatian terhadap evaluasi menjadikan terciptanya suatu jenis riset yang

disebut penelitian evaluatif (evaluation research). Jenis penelitian ini relatif baru. Ada dua penyebab

ketertarikan terhadap jenis penelitian evaluatif ini. Pertama, evaluasi diharapkan menyertai setiap

program sosial. Kedua, terdapat suatu kebutuhan suatu keberhasilan program yang didasarkan atas

suatu proses yang sistematik dan objektif.

Salah satu definisi penelitian evaluatif menjelaskan sebagai sebuah proses penerapan applying

scientific procedures untuk mengumpulkan bukti yang dapat dipercaya dan sahih yang dengannya suatu

kegiatan khusus menghasilkan suatu efek atau outcomes (Rutman 1977). Sesuai dengan definisi lain,

suatu penerapan teknik ilmu sosial dalam pendekatan program kegiatan sosial disebut sebagai

evaluation research (Wright 1967). Penelitian dimaksud disini termasuk epidemiology dan penelitian

disektor kesehatan Susser (1975) dalam Trisnantoro (1993) tetapi tidak termasuk pada laboratorium,

biologi atau penelitian yang tidak melibatkan manusia lainnya (nonhumans).

Pada awal tahun 1970, artikel tentang economic evaluation diterbitkan. Disusul terbitnya artikel

tetang perlunya economic evaluation di sektor pelayanan kesehatan pada 1974 oleh Alan Williams dari

York University, Toronto, Ontario. Menyusul publikasi Drummond et.al (1987) yang menerbitkan buku

tentang evaluasi ekonomi dengan tujuan konsumsi akademisi. Fokus health care economic evaluations

mulai bergeser karena beberapa keputusan beberapa pemerintah negara mengharuskan perlunya

evaluasi ekonomi bagi beberapa obat sebelum ditetapkan anggarannya. Dari perspektif sosial, unsur –

unsur sumberdaya yang termasuk biaya langsung dalam biaya pelayanan kesehatan harus dimasukkan

dalam perhitungan adalah: biaya langsung pelayanan, biaya pelayanan sosial, dan biaya pasien beserta

biaya keluarganya (direct patient costs, time costs and productivity costs). Dalam kenyataan, belum ada

ksepakatan umum biaya apa saja yang harus dicantumkan dalam perhitungan biaya pelayanan kesehatan

(nonhealth care cost benefits of new technologies) dan bagaimana biaya dihitung (indirect costs).

Pengukuran outcome manakah yang harus digunakan? Specific outcome menentukan jenis teknik


2018


analisis yang digunakan (cost effectiveness, cost benefit or cost utility analysis). Outcomes bisa saja

klinis, biaya atau pemanfaatan pelayanan (clinical, costs or utilities). Meskipun quality of life sudah

merupakan bagian dari industri pelayanan kesehatan, evaluasi dan pengukurannya sering menjadi

masalah karena minimnya instrumen yang ada. Faktor terkait pada kesehatan yang mana dalam quality

of life yang akan disertakan pada suatu economic evaluation? Apakah quality-adjusted life years

(QALY) dapat dianggap sebagai suatu gold standard? Sering jawabannya tergantung pada ekonom

kesehatan yang melakukan analisis (Menon, 2001).

Policy research dan evaluation research sangat terkait erat. Menurut Majchrzak (1984) dalam

Trisnantoro (1996), policy research adalah suatu proses yang menuntun penelitian, atau suatu analisis

masalah sosial yang mendasar dalam memungkinkan para pembuat keputusan menghasilkan

rekomendasi yang pragmatis dan action oriented untuk mengatasi masalah yang ada.

Policy research merupakan riset empirik yang dilakukan untuk menjelaskan beberapa aspek

hubungan dalam membuat dan melaksanakan kebijakan.

KOMPONEN EVALUASI EKONOMI

Drummond et al (1987) hearts Trisnantoro (1996) mengidentifikasi empat komponen dalam

evaluasi pelayanan kesehatan programmer yaitu: khasiat, efektivitas, ketersediaan, dan efisiensi. ahli

lainnya mengusulkan istilah "ekuitas" sebagai komponen penting dari evaluasi program kesehatan.

a. Analisis Ekonomi

Analisis ekonomi merupakan suatu analisis perbandingan alternatif kegiatan baik biaya

maupun dampaknya (Drummond et al. ,1997). Disektor yang lebih spesifik seperti sektor pelayanan

kesehatan, analisis ekonomi mengamati hubungan dan membandingkan biaya dengan konsekuensi

pada penerapan teknologi baru dalam hal memilah, mendiagnosa,mengobati dan upaya rehabilitasi

pasien (Poulsen). Analisis ekonomi dengan demikian dilakukan bertujuan untuk menjawab pertanyaan

apakah teknologi kesehatan yang baru lebih cost-effective dibandingkan dengan yang digunakan saat

ini yang semestinya dapat digunakan untuk menggantikan (CCOHTA 1997).

Banyak pengertian tujuan dilakukannya evaluasi ekonomi di sektor pelayanan kesehatan.

Williams in 1985 menyebutkan tujuan evaluasi ekonomi adalah untuk menarik manfaat sebanyak

mungkin dari penggunaan sumber daya pada upaya pelayanan kesehatan. Drummond, (1987)

mendefinisikan evaluasi ekonomi sebagai identifikasi, pengukuran, penilaian dan membandingkan

biaya dan outcome pengobatan atau proses pengobatan yang akan dipertimbangkan. Evaluasi ekonomi

ini juga dapat ditinjau dari berbagai perspektif: sosial, pasien dan ICU yang berakibat perbedaan


2018


penggunaan metode evaluasi (Edbrooke). Peran evaluasi ekonomi dalam pelayanan intensive care

dimasa depan akan sangat tergantung pada komitmen para intensivists, industri pelayanan kesehatan

dan pemerintah. Banyak metode penelitian standar yang dapat dipakai pelayanan. Penggunaan proxies

for costing, seperti severity of illness ataupun workload scoring systems tidak cukup memadai untuk

mengamati biaya pelayanan perorangan. Penelusuran metodologi lebih lanjut dibutuhkan untuk

menghasilkan economic tools dalam penerapan cost-effectiveness study di ICU.

b. Biaya

Secara definisi, biaya dipahami sebagai konsumsi atas sumber daya (nilai sumber daya yang

dikonsumsi). Konsumsi sumber daya dalam kaitannya dengan aktivitas dalam sektor pelayanan

kesehatan membutuhkan sumber daya kesehatan, sumber daya non kesehatan, waktu caregivers

informal yang diberikan oleh keluarga dan teman, penggunaan waktu pasien dalam hubungannya

dengan aktivitas mereka sendiri, juga lost production sebagai akibat dari penyakit dan kematian (Luce

et al. 1996, Drummond et al. 1997) dalam (Poulsen). Jika dikaitkan dengan teknologi yang ada, semua

penggunaan sumber daya ini harus diukur dalam economic analysis dengan perspektif sosial. Sebagai

contohnya, apakah suatu analisis dengan perspektif rumah sakit hanya memfokuskan pada penggunaan

sumber daya di rumah sakit? Sehingga, perspektif yang terpilih untuk economic analysis menjadi sangat

penting dalam kaitannya dengan penggunaan sumber daya, sehingga biaya, dapat diidentifikasi dan

dihitung. Segala sesuatu yang tidak berkaitan dengan penggunaan sumber daya bukan merupakan cost

sehingga tidak dimasukkan dalam economic analysis. Dalam terminologi economic analysis

pengeluaran sama dengan cost, karena biasanya berkaitan dengan budget dan tidak mengungkapkan

opportunity cost untuk suatu kegiatan (Poulsen). Inilah sebabnya kegiatan perawatan dibagi atas tiga

jenis biaya: Start-up cost, Point cost; dan Interval cost (Edbrooke). Ongkos rata-rata untuk rawat inap

seringkali tidak memperdulikan kenyataan bahwa cost biasanya bervariasi selama tinggal di rumah

sakit, dimana hari-hari terakhir seringkali menjadi yang termurah (Brooks 1996).

Penting untuk diingat bahwa analisis biaya dapat diatasi dari perspektif yang berbeda.

Misalnya, Greenhalgh (1997) menawarkan sudut pandang model perawatan kesehatan yang didanai

pemerintah di Inggris dengan menyatakan "Dari titik Treasury pandang, intervensi kesehatan biaya

yang paling efektif adalah salah satu yang mengembalikan semua warga segera status wajib pajak dan,

ketika Status ini tidak lagi dapat dipertahankan, menyebabkan langsung, kematian mendadak.

Tabel 1. Deskripsi Jenis Biaya Berdasarkan Perspektif

Perspektif Jenis Biaya Contoh


2018


Perspektif

Sosial

Sektor

Pelayanan

Kesehatan

Rumah

Sakit

Direct cost di

Rumah Sakit

Staf perawatan kesehatan, obat-

obatan, tes, biaya modal (peralatan

dan bangunan), rawat inap tinggal

(htel), kunjungan rawat jalan, biaya

overhead (e. g. makanan, cahaya,

panas), (penelitian dan pendidikan)

Direct cost di

sektor private

Kunjungi untuk kunjungan dokter

umum, spesialis swasta, fisioterapis,

dll; obat resep (pangsa dibayar oleh

asuransi kesehatan masyarakat),

skrining program.

Direct cost di

sektor lainnya

Perawatan rumah dan perawatan di

rumah, pengaturan sosial (dukungan

keuangan untuk obat-obatan dari

pemerintah kota, bantu dan alat).

Direct cost untuk

pasien dan

keluarganya

Pembayaran pengguna (obat-obatan,

dokter gigi), biaya perjalanan, biaya

waktu karena waktu pasien digunakan

untuk pengobatan, keluarga atau

teman-teman (dibayar), penggunaan

waktu pasien

Produktivitas yang

hilang

Ketidakhadiran sementara pasien dari

pekerjaan karena sakit, mengurangi

kapasitas kerja karena sakit dan

kecacatan, atau kehilangan produksi

akibat kematian dini

Biaya kesehatan

dimasa yang akan

datang.

Biaya perawatan kesehatan yang tidak

terkait masa depan yang disebabkan

oleh obat dari pasien dengan

pengobatan ini

EVALUASI FARMAKOEKONOMI


2018


a. Pengertian Farmakoekonomi

Farmakoekonomi adalah deskripsi dan analisis biaya terapi menggunakan obat untuk

memelihara fungsi kesehatan dan sosial. Penelitian farmakoekonomi adalah proses identifikasi,

mengukur, dan membandingkan harga (yang akan dikeluarkan konsumen) dengan konsekuensi (klinik,

ekonomi, humanistic) dari produk dan pelayanan kefarmasian (Bootman, 2005).

b. Kategori Biaya

1) Biaya medis langsung (direct medical cost) adalah biaya yang harus dibayarkan untuk

pelayanan kesehatan. Biaya ini meliputi biaya pengobatan, tenaga medis, biaya tes

laboraturium, dan biaya pemantauan efektivitas dan efek samping (Budiharto & Soewarta,

2008).

2) Biaya medis tidak langsung (direct non medical cost) adalah biaya yang harus dikeluarkan

secara langsung yang tidak terkait langsung dengan pembelian produk atau jasa pelayanan

kesehatan. Biaya yang termasuk didalamnya adalah biaya transportasi dari dan ke rumah sakit,

makanan untuk keluarga pasien (Budiharto & Soewarta, 2008).

3) Biaya tidak langsung (indirect cost) adalah biaya yang dapat mengurangi produktivitas pasien

maupun keluarga, kehilangan pendapatan karena tidak biasa bekerja akibat sakit, kehilangan

waktu (Budiharto & Soewarta, 2008).

4) Biaya tidak teraba (intangible cost) adalah biaya yang berhubungan dengan rasa sakit pasien

dan penderitaannya, khawatir tertekan, efek nya pada kualitas hidup. Kategori ini tidak bias

diukur dalam matar uang, namun sangat penting bagi pasien maupun dokter (Budiharto &

Soewarta, 2008).

c. Perspektif Analisis

Perspektif adalah sudut pandang mana yang diambil peneliti dalam melakukan evaluasi

farmakoekonomi. Perspektif analisis terbagi menjadi empat, yaitu :

1) Perspektif pasien yaitu pasien mendapatkan pelayanan kesehatan dengan biaya yang murah

2) Perspektif penyedia pelayanan kesehatan yaitu menyediakan pelayanan kesehatan yang

diperlukan masyarakat.


2018


3) Perspektif pembayar (perusahaan asuransi) yaitu membayarkan biaya terkait dengan pelayanan

kesehatan yang digunakan peserta asuransi selama pelayanan kesehatan yang digunakan peserta

termasuk dalam tanggungan perusahaan bersangkutan. Menyusun program pelayanan

kesehatan yang lebih efektif sehingga nantinya dapat memberikan keuntungan bagi perusahaan.

4) Perspektif masyarakat yaitu masyarakat menggunakan pelayanan kesehatan untuk mencegah

terjangkitnya berbagai penyakit, seperti program pencegahan penyakit dengan imunisasi

(Anny, 2007).

d. Jenis Jenis Cost

Tergantung perspektif yang dipilih, seluruh biaya yang terkait harus diikutkan dalam

analisis (Poulsen). Biaya bahan habis pakai/obat/bahan farmasi dan (kadang-kadang) insentif

karyawan. Komposisi biaya ini akan berbeda bila di RS Swasta yang sudah menerapkan unit

cost analysis secara lebih konsekuen dimana sudah menambahkan unsur profit dan discounted

price dalam price setting nya.

Tabel 2. Perilaku biaya dan Komponen biaya

Dicount List

Price Profit

Selling

Price

Indirect

Cost

Biaya/Harga Jual

Total

Cost

Biaya Overhead Fixed

Cost Manuf

Cost Direct

cost

Peralatan

Medik/Sarana

Gaji/Insentif/Dokter Variable

Cost Bahan Habis Pakai

Obat/Farmasi

Pelayanan Kesehatan memiliki banyak bentuk-bentuk yang nyata yang mengandung:

ketidakpastian, asuransi, masalah-masalah informasi, usaha non-profit, batasan dalam


2018


kompetisi, peran kebutuhan; dan, intervensi pemerintah melalui subsidi dan bantuan

masyarakat (Martinez-Giralt).

Sektor pelayanan kesehatan terutama menyangkut pembiayaan, tidak hanya perspektif

penyelenggara, perspspektif lain misalnya pelanggan mesti dipertimbang kan (Edbrooke).

Perspective merupakan sudut pandang ekonomi suatu analisis dilakukan, dan menentukan jenis

elemen biaya yang terlibat (Smith), luasnya analisis; dan, konsekuensi dan manfaat apa yang

dapat dihasilkan dari analisis untuk bahan pengambilan (Poulsen). Alternatif perspektif

termasuk society, public payers, insurance companies, providers, and patients. Hubungan

perspektif dengan elemen biaya terilustrasi pada tabel:-2, yang menunjukkan bahwa elemen

biaya dipertimbangkan dari perspektif society, the provider/payer, and the patient (Smith).

Perspektif yang paling komprehensif adalah yang berkaitan dengan sosial, dimana semua biaya

terkait dan konsekuensinya dari teknologi kesehatan harus diidentifikasi, diukur dan dinilai,

tidak perduli biaya dan konsekuensinya berdampak pada siapa. Akan tetapi, seringkali, analisa

ekonomi dilakukan dari perspektif yang sempit, seperti perspektif sektor pelayanan kesehatan,

perspektif rumah sakit saja; atau perspektif pasien saja (Poulsen). Lebih sempit lagi adalah bila

evaluasi ekonomi dilakukan dari sudut kepentingan kebijakan pengambilan keputusan

penetapan anggaran; misalnya oleh pemerintah atau asuransi kesehatan nasional. Melakukan

analisa ekonomi sebaiknya dilakukan dari perspektif yang terluas, dan memiliki perspektif

budget. Jika suatu ekonomi analisis digunakan untuk memprioritaskan pada suatu tingkat sosial

tertentu, agar prioritas menjadi optimal; analisis yang ada harus dilakukan berdasarkan

perspektif sosial. Hal ini untuk menghindarkan situasi dimana teknologi ditunjukkan cost

effective dari perspektif yang sempit, tetapi tidak cost-effective dari perspektif sosial (Coyle).

.

Tabel 3. Cost elements under alternative perspectives

Cost Elemen Societal Veteran Affairs Patient and Patient’s

Family

Medical care (total cost) All costs All covered costs Out-of-pocket

payments

Pateint time for treatment All costs None Atient’s opportunity

costs

Paid caregiving All costs All covered costs Out-of-pocket

payments


2018


Unpaid caregiving All costs Opportunity costs of

caregiver time

Transportation and non

medical services

All costs All covered costs (if

any)

Al costs

Sick/disability leave,

transfer payments

Administrative

cost only

Amount paid +

administrative costs

Amount received

(negative cost)

Source: Luce et al. (1996) dalam Smith et al

Karena adanya ketidakpastian dalam memperkirakan penggunaan sumber daya dan

effectiveness, analisa sensitivitas yang lengkap harus diterapkan untuk menilai seberapa sensitif hasil

penelitian dapat diubah dalam hal parameter atau anggapan inti (Coyle).

Evaluasi pelayanan kesehatan harus memberi jawaban menyangkut efficacy, effectiveness dan

availability dari program. Efikasi disini berarti; apakah program bermanfaat dan terlaksana semestinya.

Effectiveness dari program menjawab pertanyaan mutu dan relevansinya, dan menilai availability

menjawab apakah program menyentuh populasi target. Jika ketiga pertanyaan ini terjawab positif,

masih harus dinilai secara ekonomis (economically oriented questions), untuk menjawab pertanyaan

apakah biaya dan sumber daya yang dikeluarkan program yang sekarang lebih pantas dibandingkan

program alternatif. Para ahli ekonomi menyebut hal ini sebagai opportunity cost dari program

(Martinez-Giralt).

Empat jenis utama metode analisis adalah: costminimization analysis, CEA, CUA dan CBA. Keempat

jenis ini dalam penerapannya berbeda datam outcome yang diestimasi, begitu juga rekomendasi untuk

pengambilan keputusan yang dihasilkan (Shea-Lewis, 2000) (Poulsen).

1. Cost Minimzation Analysis (CMA)

CMA merupakan jenis khusus EE (Zierler, 2000). Penggunaan analisis ekonomi jenis ini adalah

dengan pemahaman yang nyata bahwa kedua program atau teknologi yang dibandingkan menghasilkan

dampak (health outcome) yang sama atau ekivalen; berupa efektivitas yang sama, setara secara klinis

dan statistik; berbeda dalam biaya, oleh karenanya jenis analisis ini hanya menyoroti dan

memperhitungkan biaya saja dengan kata kunci yang harus diperhatikan yaitu "equivalent outcome"

(Shea-Lewis, 2000) (Zierler, 2000) (Poulsen) (Coyle) (WHO)(Balekdjian, 2002). Analisis jenis ini

sangat berguna bagi manajer rumah sakit ketika akan memutuskan rasio perawat dan pasien. Kombinasi

ketenagaan paramedik keperawatan, pembantu perawat, paramedik non perawatan, dan teknisi; untuk


2018


hasil yang sama, akan tebih murah biayanya bila petayanan keperawatan hanya diselenggarakan oleh

paramedik keperawatan saja (Shea-Lewis, 2000).

2. Cost–Effectiveness Analysis (CEA)

Dalam CEA, effectiveness pembanding diukur dengan single outcome. Perbandingan yang

dibuat dengan tambahan cost sumber daya yang dibutuhkan untuk mendapatkan unit effectiveness

tambahan (Coyle). Outcome diukur dalam hasil bentuk natural; misalnya berapa tahun umur bertambah

oleh penerapan teknologi kesehatan tersebut. (Gyrd-Hansen et al. 1998). Sama halnya dengan CMA;

CEA merupakan jenis evaluasi yang paling jarang digunakan dalam pengambilan keputusan. Hanya

mungkin menyimpulkan kondisi cost-effective dan seberapa besarnya nilai costeffectiveness-nya

(Drummond et al. 1987). CEA dapat dilakukan bila tujuan evaluasi ada(ah untuk membandingkan

beberapa alternatif strategi dengan both different cost and different effectiveness. Tujuannya adalah

melihat strategi mana yang lebih murah biayanya per unit output atau memberi output terbanyak untuk

sejumlah biaya yang tersedia (the lowest cost per unit of output, or alternatively the strategy that

delivers the highest output for a given fixed budget).

Dalam cost-effectiveness analysis, indikator yang dibandingkan haruslah sama dengan

pengukuran yang lazim digunakan pada sektor pelayanan kesehatan (WHOICDS/TB12002. 305 a).

CEA digunakan untuk menetapkan biaya dan manfaat suatu program pengobatan untuk mencari

program yang paling memberi manfaat untuk sejumlah biaya tertentu (Russell, Gold, Siegel, Daniels

& Weinstein, 1996). Cost effectiveness analysis berusaha untuk menunjukkan benefit yang relatif

terhadap intervensi medis versus beberapa intervensi atau benefit yang relatif terhadap satu treatment

dengan yang lain. Hal ini merupakan cost analysis yang paling sering digunakan dalam pelayanan

kesehatan. (Shea-Lewis, 2000).

3. Cost-utility analysis (CUA)

Analisis jenis ini mencakup biaya dan pengukuran quality of life sebagai outcome pengukuran.

Sebagai hasil, cost-utility analysis memungkinkan doctors dan manajer untuk membandingkan pilihan

investasi bagi berbagai upaya penyembuhan dengan berpatokan kepada skala "Quality-Adjusted Life"

(Edbrooke).

CUA berbeda dari CEA dalam hal outcome yang diukur yaitu dalam bentuk quality-adjusted

life-years (QALY). Selain pertambahan umur dan mutu penambahan umur, penurunan insidens

morbidity dan mortality, juga penting menilai penggunaan teknologi kesehatan itu pada penderita

kronis. Pada cost-utility analysis pertambahan umur dikaitkan dengan mutu tahun-tahun sehat


2018


kehidupan (Poulsen). CUA adalah kategori analisa pharmacoeconomic yang paling kontroversial,

karena merupakan inti dari penghitungan quality of life (QoL). Karena quality of life sulit dinilai,

metode ini jarang dilakukan kecuali pada penelitian khusus pasien kanker (Shea-Lewis, 2000). Dengan

penekanan pada persepsi dan perasaan individu, studi seperti ini dapat digunakan untuk kasus-kasus

yang membutuhkan outcome yang lebih konkrit seperti kanker dan AIDS stadium lanjut (Balekdjian,

2002). CUA lebih merupakan pendekatan komprehensif karena perbandingan nilai ekonomisnya adalah

outcome yang dinilai pada suatu populasi atau cohort hipotetis, diukur sejak awal program sampai akhir

periode observasi (Zierler, 2000). Seperti halnya dengan CEA, CUA relevan dilakukan jika tujuan

adalah membandingkan pelayanan kesehatan yang terkait dengan biaya berbeda dan outcome yang

berbeda pula; inilah sebabnya sering juga dianggap sebagai suatu bentuk CEA. Hal yang membedakan

adalah bahwa CUA lebih mengukur utilitas pada berbagai program. Secara umum utility berarti

kegunaan (usefulness). (WHO/CDSITBI2002. 305 a).

4. CBA (CBA)

CBA mengukur biaya dan outcome dalam bentuk moneter mengacu perbandingan langsung

biaya dan outcome dalm unit yang sama. Langkahlangkah yang umum ditempuh adalah sebagai berikut

(Edbrooke):

a) Identifikasi sifat biaya dan manfaat

b) Mengukur biaya dan manfaat dalam nilai moneter (uang)

c) Kalkufasi nilai awal dari biaya dan manfaat

d) Membandingkan nilai awal biaya dan manfaat dan menginterpretasikannya hasilnya untuk

membantu pengambilan keputusan. CBA kurang luas digunakan di ICU karena sulitnya menilai

kehidupan (life) dalam nilai uang.

CBA membandingkan beberapa program, menghitung total biaya program, mengestimasi

manfaat dan membandingkan total biaya dengan manfaat (Shea-Lewis, 2000). Kebaikan anilisis jenis

ini adalah bahwa biaya dan outcome diukur dalam bentuk nilai uang yang memungkinkan net benefit

dapat dihitung, dan menilai teknologi yang diukur dibutuhkan atau tidak dan apakah manfaat lebih

tinggi dari biaya yang dikeluarkan (Poulsen). Pengukuran ini tidak hanya terkait dengan biaya (cost)

merawat suatu penyakit tetapi juga benefit (manfaat) keuangan didapatkan berdasarkan outcome

kesehatan yang meningkat. Laporan disajikan sebagai benefit keuangan secara keseluruhan atau

sebagai suatu perbandingan: savings per dollar yang dihabiskan (Balekdjian, 2002),

(WHOICDSITB/2002.305 a). Program atau intervensi disebut "cost-beneficial' jika nilai manfaat

(benefits) melebihi biaya (cost) yang dikeluarkan. Akan tetapi, tehnik untuk menempatkan nilai


2018


keuangan pada intangible outcome pelayanan kesehatan seringkali tidak dapat diterima, sehingga

CBAs menjadi jarang digunakan (Coyle).

Tabel 4. Pilihan Jenis Analisis Ekonomi

Jenis Analisis

Ekonomi Jenis Analisis Ekonomi Spesifik Keterangan

1 CMA Bila teknologi yang dibandingkan setara

(equally effective Hanya membutuhkan data biaya

2 CEA

Bila teknologi yang dibandingkan berbeda

(different)

Salah satu teknologi mendominasi yang lain

Aktifitas-aktifitas memiliki tujuan yang sama,

effektifitas dibandin kan

Biaya yang berbeda dinilai untuk

effektifitas an berbeda

Kemungkinan lebih efektif dan lebih

murah dari an lain

3 CUA

Bila quality of life penting sebagai hasil

keluaran

Bila aktifitas lintas spesialisasi dibandingkan

4 CBA

Bila effek non-health juga penting

Bila hanya satu teknologi an di assess

Bila kehidupan individu dinilai secara moneter

Bila aktifitas sosial lintas sosial

diperbandingkan

Proses pengobatan dan informasi

utilisasi

Jenis analisis lain adalah cost of illness analysis (COI) yang mengkaitkan biaya penyakit ini

terhadap kehidupan sosial; misalnya outcome dan biaya yang dikeluarkan masyarakat terhadap

penyakit sakit pungung (back pain) disuatu negara. Jenis analisis ini tidak membandingkan teknologi

kesehatan, hanya menghitung total biaya yang dikeluarkan masyarakat; juga tidak memberikan

informasi tentang opportunity cost sehingga sering dianggap bukan jenis analisis ekonomi (Drummond

et al. 1997). (Poulsen).

Evaluasi ekonomi merupakan analisis perbandingan pilihan atas beberapa alernatif baik biaya maupun

konsekuensinya (Martinez-Giralt). Dikenal dua komponen dalam evaluasi ekonomi yaitu: biaya dan

outcome.


2018


Terkait dengan pelayanan kesehatan, dikenal biaya-biaya: cost dokter, rumah sakit, obat (c1), kepada

pasien dan keluarganya termasuk biaya cost of lost production dan waktu senggang (c2) dan sektor lain

(c3). Pada sisi konsekuensi, ditandai dengan tiga kategori: identifikasi (identification), pengukuran

(measurement) dan valuasi (valuation). Pertama, ditetapkan lebih dahulu bahwa status kesehatan pasien

akan meningkat sebagai konsekuensi dari pelaksanaan program. Ini bisa diukur dalam bentuk efek

pertambahan umur kehidupan dan hari kecacatan yang berkurang (life-years gained, disability days

reduced) dan kita bisa menilai juga efek tersebut dalam bentuk utility, u, (health state preferences) atau

dalam nilai maneter, w, (willingness-to-pay). Kedua, program pelayanan kesehatan dapat mengarah

pada nilai yang lain (v) seperti informasi tentang kesehatan seseorang, treatments alternatif. Akhirnya,

program kesehatan dapat menghemat sumberdaya di sektor pelayanan kesehatan (s1), kepada pasien

dan keluarga (s2), dan sektor lain (s3). Tergantung alternatif program, biaya dan konsekuensi selalu

terkombinasi, yang membedakan ciri evaluasi ekonomi yang diterapkan (see Drummond et al, 1997)

CMA hanya berkaitan dengan cost tanpa mempertimbangkan konsekuensinya. Sehingga, haf

ini merupakan sebagian bentuk evaluasi ekonomi. Dalam hal evaluasi ekonomi yang dijelaskan

sebelumnya, hal ini akan membandingkan cost savings dalam suatu program: (c1 + c2 + c3) - (s1 + s2

+ s3).

CEA tidak hanya mempertimbangkan cost tetapi juga outcome peningkatan kesehatan: [(c1 +

c2 + c3) - (s1 + s2 + s3)]/e. Sama halnya, CUA berkaitan dengan cost penilaian status kesehatan ((c1 +

c2 + c3) - (s1 + s2 + s3)]/u.

Akhirnya, CBA dapat memastikan jumlah total seseorang mau untuk membayar program

tertentu, dan membandingkannya secara langsung dengan cost untuk menilai apakah programnya

berharga untuk dilakukan: (w+v+s1+s2+s3) - (c1+c2+c3). Untuk membedakan beberapa teknik

evaluasi ekonomi ini adalah sebagai berikut:

CEA menilai cost-effectiveness ratio. Hasilnya adalah berupa sejumlah nilai uang untuk setiap

tahun kehidupan yang bertambah (per life-year gained). CEA berguna biia alternatif program yang

dibandingkan diukur effeknya dalam unit yang sama, tidak bermanfaat bila dilakukan dalam suatu

program tunggal dimana tidak bisa dilakukan cost-effectiveness ratio. CUA adalah bentuk khusus CEA

untuk mengukur setiap effek penambahan QALYs. Kelebihan CUA terhadap CEA adalah

menggunakan unit pengukuran yang umum sehingga mudah membandingkan beberapa program

alternatif, tetapi CUA baik dilakukan bila quality of life merupakan isu utama dari pelaksanaan

program. CBA melihat manfaat sosial dari program. Penetapan keputusannya sederhana: semua

program yang memberikan manfaat sosial yang positif pantas dilaksanakan. Panduan sederhana tentang


2018


ketiga tehnik analisis yang berbeda ini juga informasi yang dibutuhkan dapat ditemukan di Jacobs

(1997).


2018


COST OF ILLNESS

Analisis Cost of Illness (COI) merupakan bentuk evaluasi ekonomi yang paling awal di sektor

pelayanan kesehatan. Tujuan utama COI adalah untuk mngevaluasi beban ekonomi dari suatu penyakit

pada masyarakat, meliputi seluruh sumber daya pelayanan kesehatan yang dikonsumsi. Studi COI dapat

menggambarkan penyakit mana yang membutuhkan peningkatan alokasi sumber daya untuk

pencegahan atau terapi, tetapi mempunyai keterbatasan dalam menjelaskan bagaimana sumber daya

dialokasikan, karena tidak dilakukan pengukuran benefit. Selain itu, dalam studi ini dikembangkan

berbagai metode, yang dapat membatasi perbandingan dari hasil studi. Studi dapat bervariasi

berdasarkan sudut pandang, sumber data yang digunakan, kriteria biaya tidak langsung, dan kerangka

waktu untuk menghitung biaya.

Studi COI yang komprehensif meliputi baik biaya langsung maupun tidak langsung. Biaya

langsung mengukur opportunity cost dari sumber daya yang digunakan untuk mengatasi penyakit

tertentu, sedangkan biaya tidak langsung mengukur nilai sumber daya yang hilang karena penyakit

tertentu. Meskipun beberapa studi juga memasukkan intangible cost dari nyeri atau sakit, biasanya pada

pengukuran kualitas hidup, kategori biaya tidak dihitung karena kesulitan menghitung biaya secara

tepat. Biaya medik langsung meliputi pengeluaran pelayanan kesehatan untuk diagnosis, terapi, terapi

pemeliharaan, dan rehabilitasi, sedangkan biaya non-medik langsung adalah sumber daya sumber daya

yang tidak terkait langsung dengan pelayanan kesehatan, misalnya transportasi dari atau ke tempat

pelayanan kesehatan, pengeluaran untuk keluarga, dan waktu dari anggota keluarga untuk merawat

pasien. Istilah biaya tidak langsung digunakan untuk menilai produktivitas yang hilang terkait dengan

penyakit atau kematian. Istilah ini tidak sama artinya jika dilihat dari sudut pandang yang berbeda.

Dalam akuntasi, biaya tidak langsung mengacu pada aktivitas tambahan atau pendukung yang

dibutuhkan unit pengguna, oleh karena itu disarankan untuk menggunakan istilah biaya produktivitas

yang terkait dengan morbiditas dan mortalitas.

Studi COI dapat dilakukan dari beberapa sudut pandang yang berbeda, dimana masing-masing

sudut pandang biaya yang dihitung berbeda. Berdasarkan sudut pandang (perspektif) tersebut dapat

diukur biaya masyarakat, sistem pelayanan kesehatan, pihak ketiga, pemerintah, atau pasien.

Tipe Cost of Illness


2018


Studi cost of illness dapat dilakukan berdasarkan data epidemiologi, yaitu pendekatan prevalensi atau

insidensi, metode yang dipilih untuk menghitung biaya, yaitu top down atau bottom up, dan hubungan

antara awal penelitian dan pengumpulan data, yaitu studi retrospektif dan prospektif.

a. Pendekatan Prevalensi vs Insidensi

Studi COI dapat didasarkan pada prevalensi atau insidensi. Studi prevalensi mengacu pada

jumlah total dari kasus pada periode tertentu (biasanya dalam satu tahun), sedangkan insidensi

mengacu pada jumlah kasus baru yang muncul dalam periode waktu tertentu. Pendekatan

prevalensi memperkirakan biaya penyakit atau kelompok penyakit pada semua kasus yang

terjadi dalam periode satu tahun, baik biaya langsung maupun produktivitas yang hilang.

Pendekatan insidensi memperkirakan biaya seumur hidup kasus baru dari suatu keadaan atau

kelompok keadaan dalam periode tertentu.

Analisis COI yang didasarkan pada prevalensi dapat bermanfaat jika tujuan studi

adalah :

1. Memberikan gambaran kepada pembuat keputusan pada suatu keadaan dimana

pengeluaran tidak sesuai dengan biaya riil. Karena terdapat perbedaan numerik antara

pendekatan prevalensi dan insidensi, tujuan dari pendekatan prevalensi lebih baik daripada

insidensi.

2. Merencanakan kebiajakn cost containment, karena studi ini memberikan gambaran kepada

pembuat keputusan pengeluaran secara menyeluruh dan lebih penting lagi komponen biaya

utama.

Analisis COI yang iddasarkan insidensi khususnya bermanfaat jika tujuannya adalah:

1. Penilaian terhadap pencegahan. Analisis ini memperkirakan penghematan yang dapat

diperoleh jika dilakukan tindakan pencegahan.

2. Menganalisa manajemen penyakit dari awal terjadinya penyakit sampai sembuh atau

meninggal. Pendekatan insidensi menganalisis stage atau keparahan penyakit sehingga

menggambarkan bagaimana biaya didistribusikan jika penyakit berkembang. Hal ini dapat

membangkitkan, misalnya pengembangan pedoman klinik atau terapi untuk meningkatkan

efektivitas dan efisiensi baik manajemen penyakit secara keseluruhan dan untuk setiap

tahapan dari clinical pathway.

Studi COI yang didasarkan pada prevalensi lebih sering dilakukan karena data yang diperlukan

lebih sedikit dan asumsi yang digunakan lebih kecil dibandingkan dengan insidensi. Data yang

diperlukan cukup data satu tahun dan tidak diperlukan asumsi mengenai survival rate dan lama sakit.

Lifetime cost dapat dihitung dari biaya per tahun, asumsi steady state insidensi penyakit, perkembangan


2018


penyakit, survival rate, dan terapi; tetapi perkiraannya mungkin tidak tepat seperti jika digunakan data

riil dari terapi (data longitudinal) pada penyakit tersebut karena kemungkinan dilakukan perubahan

terapi.

Metode khusus untuk menghitung lifetime cost menggunakan data biaya per tahun berbeda,

pendekatan dasar untuk masing-masing metode adalah menggunakan data satu tahun sebagai cross-

section dari bagaimana biaya didistribusikan berdasarkan umur. Asumsinya adalah biaya secara cros-

sectional pada usia yang berbeda menggambarkan perkembangan dari penyakit. Metode ini dapat

digunakan untuk memperkirakan perbedaan biaya karena adanya penyakit dan tanpa penyakit

berdasarkan usia. Metode ini menggambarkan tambahan per person cost berdasarkan usia, yang dapat

digabungkan dengan data jumlah pasien dengan penyakit yang diperkirakan survive pada masing-

masing usia untuk memperkirakan lifetime cost. Metode lain untuk memperkirakan lifetime cost adalah

dengan mengalikan data biaya per unit dalam 1 tahun dengan opini ahli mengenai kurun waktu penyakit.

Metode yang ketiga adalah menggunakan data presentase biaya pada tahun pertama untuk

memperkirakan lifetime cost total.

Studi COI khususnya berguna untuk mengukur penghematan potensial dari kasus yang bisa

dicegah dari suatu penyakit. Lebih jauh lagi dapat digunakan sebagai data untuk melakukan analisis

efektivitas-biaya, analisis cost-benefit atau analisis pencegahan penyakit. Untuk penyakit akut dimana

hanya biaya dalam satu tahun yang dihitung, maka pendekatan berdasarkan prevalensi dan insidensi

akan memberikan hasil yang sama. Untuk penyakit kronis dimana biaya bisa lebih dari satu tahun,

maka studi yang didasarkan pada insidensi memberikan informasi lebih mengenai biaya dari kasus yang

bisa dicegah. Studi berdasarkan prevalensi dapat dilakukan untuk penyakit kronis, tetapi perlu

interpretasi sebagai gambaran dari biaya dalam satu tahun, daripada biaya yang dapat dihemat jika

semua kasus penyakit dapat dicegah.

b. Pendekatan Top Down vs Bottom-up

Perbedaan lain antara kedua pendekatan di atas adalah bahwa pada pendekatan insidensi

analisis dilakukan secara bottom up, meliputi semua biaya penyakit selama hidup. Data yang diperlukan

lebih detail dibandingkan pendekatan prevalensi. Pendekatan prevalensi dilakukan secara top down,

mengalokasikan total biaya untuk masing-masing kategori penyakit secara umum.

Pada pendekatann bottom up, perkiraan biaya dapat dibagi menjadi 2 langkah. Langkah

pertama, adalah memperkirakan jumlah input yang diperlukan dan langkan kedua adalah

memperkirakan unit cost dari input yang digunakan. Biaya diperhitungkan dengan mengalikan unit

cost dengan jumlahnya. Data yang diperlukan akan bervariasi, tergantung dari cakupan penelitian. Pada

studi yang komprehensif, biasanya dilakukan survei secara nasional sehingga dapat disajikan data yang


2018


sesungguhnya dari sumber daya yang digunakan. COI top down dapat menyebabkan alokasi biaya

kurang tepat, pertama disebabkan pengeluaran biaya pelayanan kesehatan nasional bisa lebih rendah

atau lebih tinggi dari biaya langsung total. Kedua, eksklusi dari kategori biaya tidak dipertimbangkan

(misalnya biaya transportasi atau pelayanan informal), sehingga akan menyebabkan bias karena

perkiraan biaya berdasarkan kategori penyakit, kategori penyakit yang berbeda dapat menyebabkan

perbedaan biaya non medik. Ketiga, biaya total menggambarkan diagnosis primer. Hal ini akan

menyebabkan masalah jika pasien mengalami multiple diagnosis.

c. Cost of Illness Prospektif vs Retrospektif

COI dapat dilakukan secara prosfektif dan retrospektif tergantung dari hubungan antara waktu

penelitian dilakukan dan pengumpulan data. Pada studi COI retrospektif, saat studi dilakukan, semua

kejadian yang relevan sudah terjadi. Proses pengumpulan data mengacu pada data yang sudah ada,

sedangkan pada studi SOI prospektif kejadian yang relevan belum terjadi saat penelitian dilakukan.

Proses pengumpulan data dilakukan dengan mengikuti pasien setiap waktu. COI berdasarkan prevalensi

maupun insidensi dapat dilakukan secara prospektif atau retrospektif.

Kelebihan dari COI retrospektif adalah lebih murah dan waktu yang diperlukan lebih pendek

dibandingkan dengan prospektif karena data yang diperlukan sudah tersedia saat penelitian dilakukan.

Desain retrospektif lebih efisien terutama untuk penelitian pada penyakit yang durasinya panjang dan

memerlukan waktu beberapa tahun untuk mencapai end point nya. COI retrospektif bisa dilakukan jika

data yang diperlukan tersedia. Sebaliknya, pada COI prospektif, peneliti dapat merancang sistem

pengumpulan data yang diperlukan. Data penyakit dan penggunaan sumber daya pelayanan kesehatan

dapat diperoleh data yang lengkap untuk setiap intervensi yang dilakukan. Kedua, kepada pasien dapat

diberikan buku harian untuk mendapatkan data biaya yang belum tercatat oleh organisasi pelayanan

kesehatan. Dengan cara ini dengan mudah dapat dilakukan pengukuran biaya non medik langsung,

seperti biaya transportasi. Perkiraan waktu tidak bekerja bisa diperkirakan dengan lebih tepat. Namun

demikian, jika penyakit memerlukan waktu yang sangat lama untuk mencapai end point misalnya

penyakit hepatitis C yang memerlukan waktu terapi 30 sampai 40 tahun maka kalau dilakukan COI

prospektif akan memerlukan biaya yang mahal dan waktu yang sangat lama. Pada kasus ini, COI

retrospektif lebih efisien untuk mengukur beban penyakit.

d. Evaluasi biaya dalam Cost of Illness

COI diperkirakan dnegan mengidentifikasi komponen biaya dan menilai dalam unit moneter.

Kategori biaya yang dihitung dalam memperkirakan biaya total dari COI adalah biaya langsung dan

produktivitas yang hilang.


2018


Metode yang digunakan untuk menghitung biaya pelayanan adalah dengan pendekatan micro-costing

atau gross-costing. Pada metode micro-costing, biaya pelayanan dinilai dengan menjumlahkan masing-

masing komponen biaya-biaya kunjungan ke rumah sakit, maka dilakukan identifikasi , pengukuran,

dan evaluasi terhadap sumber daya seperti misalnya personel, terapi, dan test laboratorium. Dengan

kata lain bahwa micro-costing menggunakan pendekatan bottom up yaitu perhitungan komponen biaya

produksi (input) untuk mendapatkan output. Sebaliknya, dengan pendekatann gross-costing, biaya

pelayanan (misalnya kunjungan ke rumah sakit) dinilai secara top down, yaitu dengan cara membagi

total biaya pelayanan dengan jumlah total pelayanan yang dihasilkan dalam periode waktu tertentu.

Kedua pendekatan ini tujuannya adalah untuk menghitung unit cost dari pelayanan, namun

demikian tingkat ketepatan dari kedua metode tersebut sedikit berbeda. Hasil dari pendekatan micro-

costing menggambarkan biaya pelayanan yang aktual sedangkan pendekatan gross-costing

menghasilkan nilai rata-rata. Pendekatan micro-costing sangat akurat dan merupakan gold standard

untuk penilaian biaya, namun demikian pendekatan ini memerlukan biaya yang mahal dan waktu lebih

lama. Pendekatan micro-costing direkomendasikan jika tujuan dari analisis adalah untuk menegaskan

perbedaan biaya dari suatu pelayanan kesehatan.

Sudi COI merupakan salah satu pendekatan yang penting dalam ekonomi kesehatan sebagai

alat untuk membuat keputusan. COI berbeda dengan evaluasi ekonomi yang lain karena tidak

membandingkan biaya dan outcome.

e. Tujuan utama dari COI adalah:

1. Untuk menilaai beban ekonomi suatu penyakit dalam masyarakat. Hasil studi dapat digunakan

sebagai informasi tentang jumlah sumber daya yang digunakan karena penyakit dan

berdasarkan data epidemiologi morbiditas dan mortalitas dapat diketahui peringkat penyakit

berdasarkan beban ekonominya.

2. Untuk mengidentifikasi komponen biaya utama dan biaya total berdasarkan insidensi. Hal ini

dapat membantu pembuat kebijakan untuk menetapkan dan/atau membatasi:

a. Kebijakan penetapan biaya pada komponen yang memberikan porsi terbesar dari total

biaya.

b. Mengontrol implementasi nyata dari kebijakan kesehatan sebelumnya.

3. Untuk mengidentifikasi manajemen klinik dari suatu penyakit pada tingkat nasional. Hasil

evaluasi COI dapat membantu pembuat keputusan dan manajer untuk menganalisa fungsi

produksi yang digunakan untuk menghubungkan input dan/atau pelayanan intermediate untuk


2018


mencapai output. Pedoman klinik merupakan salah satu contoh hasil akhir pada kasus ini, dapat

digunakan untuk identifikasi manajemen penyakit terutama jika dinilai tidak efektif atau sangat

beragam.

4. Menjelaskan variasi biaya. Pada kasus ini dapat dilakukan analisis statistik untuk mengetahui

apakah terdapat hubungan antara variasi biaya dan variabel penyakit ( misalnya keparahan),

pasien (misalnya variabel demografi) atau penyelenggara pelayanan kesehatan (misalnya

rumah sakit pendidikan dibandingkan rumah sakit daerah). Hasil penelitian ini akan membantu

manajer untuk membuat perencanaan dengan informasi yang lebih akurat untuk menentukan

pelayanan ke depan. Pola dari sumber daya yang digunakan dalam pelayanan sangat penting

untuk merencanakan pelayanan kesehatan.

Studi COI mengukur beban ekonomi dari suatu penyakit dan memperkirakan nlai maksimum

yang dapat dihemat atau diperoleh jika penyakit dapat disembuhkan. Pengetahuan COI dapat membantu

pembuat kebijakan untuk memutuskan penyakit apa yang diprioritaskan untuk ditentukan kebijakan

pelayanan kesehatan dan pencegahannya. Selain itu, studi ini dapat menjelaskan regimen terapi mana

pada suatu penyakit yang dapat menurunkan beban penyakit tersebut. Bagi pemegang kebijakan, studi

COI dapat menggambarkan pengaruh finansial dari suatu penyakit pada program kesehatan di

masyarakat. Bagi manajer, dapat diketahui penyakit apa yang mempunyai pengaruh besar pada biaya.

Studi COI menyediakan informasi yang penting untu cost-effectiveness analysis dan cost benefit

analysis, memberikan kerangka kerja untuk perkiraan biayanya.

Analisis Biaya

Analisis biaya (cost analysis) menilai biaya - biaya dalam penyelenggaraan pelayanan, program

atau intervensi. Dilakukan untuk menilai jenis biaya apa saja yang terlibat dalam mengembangkan atau

mengontrak suatu pelayanan tertentu, atau program yang diterapkan. Analisis biaya tidak sampai jauh

memperhitungkan effectiveness program, sehingga tidak dapat mengatakan sesuatu tentang apa yang

dimasukkan dalam pembiayaan. Pelayanan Kesehatan memiliki banyak bentuk-bentuk yang nyata yang

mengandung: ketidakpastian, asuransi, masalah-masalah informasi, usaha non-profit, batasan dalam

kompetisi, peran kebutuhan; dan, intervensi pemerintah melalui subsidi dan bantuan masyarakat

(Martinez-Giralt).

Pertama, cost yang langsung berkaitan dengan sektor kesehatan dalam bentuk sumber daya

rumah sakit berupa: treatment, bed days, out-patient attendance, overheads dan sumber daya perawatan

komunitas: kunjungan visite dokter dan perawat, ambulans. Kedua, perlu dipertimbangkan cost secara

langsung oleh pasien dan keluarganya. Disini, perlu dipertimbangkan treatment dan cuti, waktu untuk


2018


keluarga perawat, menemani pasien di rumah sakit, dan pengeluaran dengan uangnya sendiri seperti

biaya transportasi, makanan di rumah sakit, dll. Akhirnya, sumber daya sektor lain dapat juga

dimasukkan seperti kunjungan pekerja sosial, bantuan nursing home, waktu untuk volunteers, dll.

(Martinez-Giralt).

Pengukuran Biaya:

Banyak cara pengumpulan data biaya, salah satunya adalah melalui rekaman catatan dari

pemberi pelayanan kesehatan (Evers). Beberapa masalah dapat muncul dengan menggunakan cara ini.

Pertama, sangat sulit merekam seluruh konsumsi medik karena pemberi pelayanan kesehatan maupun

perusahaan asuransi hanya mencatat sebagian biaya terkait sistim pelayanan kesehatan tertentu saja.

Kedua, menggunakan sumber data tersebut tidak akan memungkinkan mengukur biaya pasien dan

keluarganya. Ketiga, informasi hanya tersedia pada tingkat rerata biaya, tidak pada level perpasien.

Untuk mengukur informasi biaya pada level pasien hanya dapat dilakukan dengan mengamati biaya

perpasien. Cara ini sering digunakan beberapa peneliti dengan menggunakan instrument yang

dirancang khusus. Cara lain adalah dengan menghubungi seluruh pemberi pelayanan kesehatan,

penanggung biaya fasilitas pelayanan dengan melihat bllling dan medical records mereka (Evers).

Sering cara lain digunakan terutama dalam menghitung cost-of illness.

Jika seseorang ingin mendapatkan gambaran penuh dari biaya dan terutama jika seseorang

ingin menyertakan out-of-saku biaya dan biaya tidak langsung, seseorang dapat mewawancarai pasien

dan / atau keluarga pasien atau mengirim kuesioner kepada mereka (Evers). Sejumlah peneliti

dilengkapi data biaya yang telah mereka peroleh sendiri dengan mengadaptasi data dari penelitian lain

atau dengan membuat model untuk menemukan seberapa besar biaya yang. Jika data tidak tersedia dari

sumber-sumber ini, seseorang dapat memperkirakan biaya. Sejumlah penelitian tidak menjelaskan

bagaimana biaya benar-benar diukur (Evers).

Valuasi biaya: Hanya beberapa penelitian menghitung harga biaya yang sebenarnya. Seperti

umum di Evaluasi studi Ekonomi, biaya yang digunakan sebagai proxy untuk biaya dalam banyak studi.

Biaya yang tidak dikenakan biaya melainkan 'negosiasi harga'. Dalam pasar yang sempurna, harga sama

dengan biaya peluang. Di pasar perawatan kesehatan, harga terdistorsi oleh berbagai kekuatan,

termasuk subsidi silang dan costhifting. Oleh karena itu biaya bukan merupakan cara yang tepat

memperkirakan biaya. Banyak penelitian juga digunakan biaya rata-rata. Untuk atribut nilai moneter


2018


untuk item biaya, berbagai sumber yang tersedia, seperti survei, waktu dan gerak penelitian, statistik

nasional, penelitian lain dan klaim asuransi (Evers).

Marjinal Biaya Dan Kesempatan Biaya:

Dua concept Utama Yang menjiwai analisis Ekonomi adalaha: analisis marjinal Dan biaya

kesempatan. Dalam analisis marjinal, Manfaat Investasi tambahan Tambahan PADA sumeberdaya

Yang ADA also diamati sebagai engamatan Terhadap mencakup biaya Tambahan Dan penghematan.

Biaya kesempatan dari suatu kegiatan adalah nilai usaha alternatif yang mungkin telah dilakukan

dengan sumber daya yang sama (Evers). Sebagian besar keputusan yang dibuat dalam konteks

anggaran: tidak setiap intervensi dapat dilakukan, sehingga memilih salah satu alternatif memerlukan

memboikot manfaat yang mungkin telah berasal dari alternatif terbaik berikutnya (Evers). evaluasi

ekonomi penuh yang dibangun di atas konsep ekonomi dasar biaya kesempatan dan kesepakatan

dengan biaya ini setidaknya secara implisit (Evers).

Secara keseluruhan tampak bahwa klien menerima perawatan fasilitas yang biaya yang lebih

besar kepada pemerintah dari klien menerima rumah / komunitas perawatan berbasis. Namun, ada

variasi yang signifikan dengan tingkat perawatan. Ada juga biaya perbedaan antara klien yang tetap

dalam jenis yang sama dan tingkat perawatan untuk waktu yang cukup lama dan mereka yang memiliki

perubahan status selama periode waktu. Ini harus, bagaimanapun, harus diingat bahwa ada komponen

gaji swasta untuk sebagian besar layanan perawatan penerus. biaya pengguna akan perlu dimasukkan

dalam analisis biaya yang lebih lengkap.

Contoh ekstrim dari implikasi dari berat relatif pembayaran oleh individu terhadap pembayaran

oleh pemerintah adalah bahwa di Atlantic Kanada fasilitas perumahan klien mungkin pendapatan diuji

dan mungkin harus membayar sampai biaya penuh perawatan. Dengan demikian, individu kaya

mungkin membayar biaya penuh perawatan di fasilitas tapi mungkin menerima perawatan di rumah

subsidi pemerintah jika mereka di masyarakat. Dengan demikian, bagi individu tersebut perawatan di

rumah akan merupakan biaya yang lebih besar kepada pemerintah dari perawatan perumahan.

Penghasilan kena pajak admisi untuk review erawatan Pertama, mencakup biaya Dan utilisasi

cenderung menurun SETIAP kalinya. Ada perbedaan tajam antara klien rumah / masyarakat dan klien

perumahan dalam penggunaan pelayanan rumah sakit. rumah klien / masyarakat menggunakan

pelayanan rumah sakit kurang sebelum perawatan pertama mereka tetapi menggunakan pelayanan

rumah sakit lebih dari klien fasilitas setelah dimulainya perawatan. Ini adalah karena penurunan yang

sangat tajam dalam pemanfaatan rumah sakit setelah klien dirawat fasilitas perawatan jangka panjang.


2018


biaya pharmacare cenderung memiliki sedikit peningkatan dari waktu ke waktu dan tidak menunjukkan

biaya dan "puncak" Pemanfaatan saat masuk peduli. Pola-pola ini adalah konsisten di tiga kohort

dipelajari dan di tingkat perawatan. Penurunan berat pada hari rumah sakit untuk klien fasilitas

keseluruhan, dan khususnya di tingkat perawatan diperpanjang, harus dicatat. Tampaknya bahwa

fasilitas dapat merawat klien dengan cara seperti untuk mengurangi penerimaan ke rumah sakit. Untuk

klien perawatan diperpanjang, mereka sudah di rumah sakit dan ada kemungkinan bahwa mereka akan

menerima perawatan lebih, sesuai kebutuhan, di bangsal perawatan diperpanjang daripada ditransfer

ke sayap lain dari rumah sakit perawatan akut. Temuan ini tampaknya menunjukkan bahwa sebagian

besar orang-orang mengaku perawatan berkelanjutan tampaknya telah memiliki insiden pencetus, atau

krisis kesehatan, yang mungkin telah menyebabkan penerimaan mereka untuk melanjutkan perawatan,

bukannya mengaku peduli karena kerusakan bertahap status fungsional mereka.

Ini adalah kebiasaan untuk melakukan analisis sensitivitas hasil Ekonomi Evaluasi. Analisis

sensitivitas dapat dilakukan pada asumsi yang melekat dalam penelitian dan pada asumsi tentang data

seperti perkiraan biaya satuan. Kedua jenis asumsi akan ditinjau dalam bagian ini. Tujuan dari analisis

dalam penelitian ini adalah untuk melakukan analisis biaya komparatif rumah klien / masyarakat versus

klien perumahan.

Mencakup biaya Pelayanan di Rumahsakit LEBIH Murah dibandingkan rawat rumah.

Tampaknya bahwa ketika klien masuk ke fasilitas perawatan jangka panjang biaya fasilitas mereka naik

tapi pemanfaatannya layanan lainnya, termasuk pelayanan rumah sakit, menurun. Mengingat tingginya

proporsi biaya untuk klien perawatan rumah dicatat oleh perawatan di rumah sakit, ada dasarnya adalah

trade-off biaya antara perawatan di rumah sakit dan perawatan perumahan sebagai klien berpindah dari

perawatan rumah untuk perawatan perumahan. Temuan dalam penelitian ini agak sensitif, untuk klien

perawatan di rumah, ke rumah sakit per diem tingkat yang dipilih dan jumlah rata-rata hari klien

perawatan di rumah menghabiskan waktu di rumah sakit, terutama untuk klien di tingkat perawatan

yang lebih tinggi. Secara umum, peningkatan 50 persen dalam biaya unit rumah sakit atau dalam

pemanfaatan akan meningkatkan biaya keseluruhan untuk klien perawatan di rumah sekitar 25 persen.

Sebuah proporsi yang signifikan dari diferensial yang dicatat dengan jumlah yang lebih besar dari hari

di rumah sakit yang digunakan oleh klien perawatan diperpanjang dalam kelompok itu. Dalam hal

perawatan fasilitas, hasilnya cukup sensitif terhadap tingkat per diem perawatan fasilitas seperti mereka

account untuk sebagian besar biaya untuk klien fasilitas. Perencana dan pembuat kebijakan akan ingin

mempertimbangkan biaya perawatan fasilitas sebagai bagian dari analisis mereka untuk melihat apakah

perawatan di rumah memang alternatif costeffective untuk perawatan perumahan. Ini adalah masalah

yang signifikan karena Hollander (1994) menemukan variasi dalam biaya per diem perawatan fasilitas


2018


di Kanada untuk fasilitas pemerintah menjalankan, tidak-untuk-profit sarana dan fasilitas milik. Dia

juga menemukan bahwa fasilitas yang sangat kecil (yaitu, sekitar 15 tempat tidur atau kurang)

umumnya memiliki jauh lebih rendah per diem daripada fasilitas lain, yang lebih besar. Harus diingat

bahwa relatif efektivitas biaya perawatan di rumah tidak hanya tergantung pada biaya perawatan

kesehatan secara keseluruhan untuk klien perawatan di rumah, tetapi juga pada biaya perawatan

fasilitas. Ada jauh lebih banyak ruang untuk membuat substitusi hemat biaya di daerah dengan fasilitas

yang relatif lebih tinggi per diem, dengan asumsi biaya perawatan di rumah tidak juga secara

proporsional lebih tinggi.

Analisis Biaya: Analisis di mana hanya biaya alternatif dibandingkan.

Biaya-Minimalisasi Analisis: Analisis di mana biaya alternatif dibandingkan dan konsekuensi

dari layanan yang dianggap setara, misalnya, pencarian untuk alternatif biaya terendah. Analisis Biaya-

Efektivitas: Sebuah analisis di mana biaya dan konsekuensi dari program diukur dalam sebanding,

sesuai, unit fisik alami, misalnya, biaya yang berkaitan dengan efek tunggal yang mungkin berbeda

dalam besarnya di seluruh alternatif.

Biaya-Utilitas Analisis: Analisis di mana biaya dan konsekuensi dari program yang diukur dalam satuan

waktu disesuaikan bobot utilitas kesehatan, misalnya, biaya yang terkait dengan satu atau lebih efek,

yang belum tentu umum untuk setiap alternatif, oleh standar mengukur utilitas seperti hidup tahun

kualitas yang disesuaikan. Analisa Cost-Benefit: Analisis di mana biaya dan konsekuensi dari program

yang baik dihargai dalam hal moneter, misalnya, biaya yang terkait dengan satu atau lebih efek, yang

belum tentu umum untuk setiap alternatif, dengan ukuran standar uang.

Economic Outcome

Economic outcome tidak mudah dikaitkan dengan pengeluaran intervensi kesehatan pada

tingkat pelayanan kesehatan yang berbeda. Sebaliknya, figur seperti ini seringkali disediakan oleh

provider, payer atau pemerintahan. Di masa lalu, utilisasi pelayanan kesehatan digunakan sebagai bukti

status kesehatan. Akan tetapi, sulit untuk mengartikan standard kesehatan karena perbedaan akses

pelayanan dan faktor lain yang berhubungan dengan penggunaan pelayanan kesehatan di masyarakat.

Faktor-faktor kebudayaan dan ekonomi di masyarakat mungkin dapat mengubah hubungan antara

kesehatan dan penggunaan informasi (Zollner). Economic outcome yang merefleksikan nilai keuangan

manfaat kesehatan atau ukuran-ukuran status kesehatan dan pilihan pasien (quality-adjusted life years)

adalah inti dari metode evaluasi ekonomi yang berbeda. Semua metode evaluasi ekonomi menguji satu


2018


intervensi atau lebih dan membandingkan sumber daya yang penting untuk menjalankan intervensi

(input) dengan konsekuensi atau manfaatnya (output). Metode evaluasi ekonomi cost-minimization

analysis, cost-effectiveness analysis, cost-utility analysis and cost-benefit analysis - yang bermacam-

macam berbeda dalam hal memperinci dan menilai input dan konsekuensinya. Meskipun penilaian

input dan konsekuensi mengikuti pendekatan yang sama - (i) identifikasi input dan konsekuensi, (ii)

mengukur dengan menggunakan unit fisik yang sesuai, dan (iii) penilaiannya. Beberapa pembiayaan

intervensi pelayanan kesehatan dapat disembunyikan atau tidak diketahui. Tidak seluruh input dan

outcome dapat dievaluasi dalam satuan yang tepat, misalnya outcome intangible berupa: berkurangnya

rasa sakit karena penyembuhan fungsi fisik (Zollner). Menilai input dan konsekuensinya adalah aspek

yang paling sulit dalam melaksanakan evaluasi ekonomi. Hal ini karena ukuran standar nilai dan harga

hanya muncul di real market, dan hal ini hanya mengcover minoritas input dan konsekuensi kesehatan.

Salah satu tugas prinsip pengambil keputusan kesehatan adalah memutuskan bagaimana

menterjemahkan pengeluaran kesehatan dengan manfaat (benefit) yang lebih. Pengambil keputusan

menanyakan bahwa setiap pengeluaran tambahan dapat dibuktikan berdasarkan outcome yang

diharapkan. Penilaian outcome pada tingkat yang lebih luas menggunakan morbidity dan mortality -

meskipun tersedia dari sumber data nasional - seringkali tidak sensitif untuk menghitung outcome

intervensi kesehatan tertentu, terutama peningkatan target dalam fungsi fisik, mental dan sosial.

Sebaliknya, pengukuran mencakup bidang kesehatan yang multiple, seperti pengukuran umum atau

kondisi yang khusus, membutuhkan sumber daya yang penting ketika diterapkan dalam skala yang

lebih luas. Hal ini dapat mengarah kepada diseminasi yang luas (Zollner).

Gambaran Evaluasi Ekonomi (Zierler, 2000)

Untuk suatu sumberdaya pada tingkat yang tersedia, tujuannya dalam memaksimalkan outcome

kesehatan total diasumsikan bahwa peningkatan dalam status kesehatan dapat dicapai melalui

intervensi klinis yang memiliki beberapa pembiayaan yang dapat diukur, dengan menyediakan cost

effectiveness yang dapat dinilai dengan baik (Zierler, 2000). Salah satu analisa formal cost adalah

bahwa anggapan eksplisit benefits harus diantisipasi dengan suatu intervensi dan dilakukan untuk

mencapainya. Beberapa alternatif treatment dapat dibandingkan dalam hal perkiraan cost dan outcome

dan penilaian penjualan dibuat dengan dikaitkan etikal, politikal dan keputusan-keputusan lain yang

relevan. Bentuk dasar cost analysis yang komparatif adalah perbandingan pembiayaan yang sederhana

yang semata-mata menanyakan tentang seberapa banyak biaya intervensi yang harus dibandingkan.

Tahap pertama ini mungkin dapat membantu menunjukkan apakah investigasinya terjamin

(Zierler, 2000). Akan tetapi, hasil analysis seperti ini tidak dapat diartikan secara penuh tanpa informasi


2018


klinis atas suatu pendekatan; a procedure not worth doing is not worth doing well (yaitu, secara efisien).

Sehingga, perbandingan simple cost menunjukkan departure points rather than destinations (Zierler,

2000). Cost-effectiveness analysis dan cost-benefit analysis adalah dua pendekatan yang secara

bersama-sama mempertimbangkan cost dan outcome terapi. Kebingungan tentang penggunaan

terminologi ini menjadi semakin luas, dan studi yang diberi label analisa cost-effectiveness seringkali

merupakan kenyataan CBA, dan kebalikannya. Cost-benefit dan cost-effectiveness analysis adalah sama

karena keduanya menghitung monetary cost intervensi klinis. Perbedaan utama antara dua pendekatan

ini adalah CBA mengharuskan cost dan benefits untuk digambarkan dalam unit monetary (utamanya,

mata uang) dan cost-effectiveness analysis menjatuhkan tidak adanya persyaratan dalam ekspresi

benefits (Zierler, 2000). Meskipun cost-effectiveness analysis juga mengukur cost dalam unit monetary,

outcome klinik seringkali tertinggal dalam unit yang natural daripada yang telah diconvert pada mata

uang tertentu. Pendekatan cost-effectiveness menghindari penilaian outcome tertentu dalam hal mata

uang tetapi terbatas pada perbandingan dengan tujuan yang dapat diungkapkan dalam unit yang sama

(contohnya, perubahan yang berdampak pada mortality yang diharapkan) (Zierler, 2000). Dokter dan

pembuat keputusan secara implisit menetapkan nilai-nilai monetary pada outcome dengan cara memilih

menyediakan pelayanan klinis yang khusus. Contohnya, keputusan untuk menjalankan terapi yang

dapat meningkatkan rata-rata kelangsungan hidup dengan 1 tahun untuk setiap uang $50,000 yang

dihabiskan berarti life-year nya paling sedikit $50,000. Jika intervensi yang tersedia dengan 1 tambahan

life-year dapat menghemat $500,000, hal ini akan mengarah pada kesimpulan bahwa pengambil

keputusan yang tidak mempertimbangkan outcome ini akan menjadi berharga dengan pengeluaran yang

diharapkan. Akan tetapi, keputusan ini tidak selalu dibuat konsisten, dengan beberapa intervensi biaya

per life-year lebih tinggi yang dapat disediakan dan yang lain dengan cost per life-year saved lebih

rendah bukan (Zierler, 2000).

Mengumpulkan Cost Data

Pada setiap tingkat Pengambilan Keputusan, data yang kegunaan mencakup biaya menyangkut

Tujuh kategori telkom (tugas): (1) anggaran, (2) penilaian varians, (3) profitabilitas, (4) peningkatan

efisiensi (baik efisiensi alokatif dan teknis), (5) ekspansi atau kontraksi jasa, (6) kontrak layanan di

luar, dan (7) meningkatkan efektivitas biaya (misalnya membandingkan pendekatan alternatif seperti

operasi vs rawat inap rawat jalan untuk mengendalikan kondisi medis tertentu) (Shepard). Achallenging

unsur analisis efektivitas biaya adalah pengukuran yang tepat biaya. data biaya biasanya datang dari

dana catatan keuangan dari penyedia atau asuransi, namun data administrasi tersebut tidak cukup akurat


2018


untuk semua studi. Misalnya, biaya ditanggung oleh pasien dan perawat yang belum dibayar tidak

terwakili. Data administrasi juga tidak memberikan biaya perawatan inovatif dan mungkin tidak sensitif

terhadap perubahan penggunaan sumber daya yang disebabkan oleh intervensi. Selain itu, penyedia

data fromone atau perusahaan asuransi tidak menangkap kegiatan penyedia lain dan asuransi (Smith).

Mencakup biaya terdiri dari Bagian Utama; biaya langsung, biaya tidak langsung Biaya

Langsung adalah pengeluaran untuk merawat penyakit sendiri dengan biaya yang dikeluarkan.

Beberapa contoh biaya adalah pengobatan yang nyata, peralatan untuk review pengantaran obat, masa

tinggal di rumah sakit, waktu bagi dokter dan perawat, tes-tes, perawatan untuk review efek samping,

dan transportasi darurat. Biaya tidak langsung menempatkan nilai biaya pada moneter yang bukan

merupakan bagian dari proses perawatan. Hal ini termasuk kehilangan pendapatan, kurangnya

kewaspadaan, kelemahan, dan equity berbaring kualitas hearts hidup pasien. Biaya ini merupakan suatu

tantangan untuk review menjelaskan apa yang sesuai untuk review untuk memasukkan penghitungan

biaya. Praktikal dan etikal adalah kuncinya. Tetapi untuk review banyak hal, biaya dikembangkan

dengan model using aktivitas berdasarkan yang beroperasi sistematis bisa mencakup biaya peralatan

dan waktu. Sehingga termasuk didalamnya pengantaran obat untuk review pembuluh darah akan

memiliki biaya yang diatur dari perusahaan farmasinya sendiri, waktu untuk review perawat,

penggunaan ruangan di rumah sakit, pengantaran peralatan-kateter, tubing, desinfektan, pembuangan

biohazards, dan pemantauan Peralatan. (Balekdjian, 2002).

Konsep Pembangunan

Pengertian pembangunan menurut Siagian (1994) suatu usaha atau rangkaian usaha

pertumbuhan dan perubahan yang berencana dan dilakukan secara sadar oleh suatu bangsa, negara dan

pemerintah, menuju modernitas dalam rangka pembinaan bangsa (nation building).

Pengertian pembangunan menurut Ginanjar Kartasasmita (1994) yaitu suatu proses perubahan

ke arah yang lebih baik melalui upaya yang dilakukan secara terencana.

Deddy T. Tikson (2005) menyatakan bahwa pembangunan nasional dapat pula diartikan

sebagai transformasi ekonomi, sosial dan budaya secara sengaja melalui kebijakan dan strategi menuju

arah yang diinginkan.

Dengan demikian, pembangunan adalah proses perubahan yang terencana dalam segi

pertumbuhan ekonomi, sosial, dan budaya untuk dapat meningkatkan kesejahteraan manusia yang lebih

baik. Manusia merupakan pelaku terciptanya pertumbuhan ekonomi diukur dari pertumbuhan

pendapatan penduduk per kapita yang akan menentukan pembangunan dalam meningkatkan kualitas


2018


hidup manusia tersebut. Kegagalan dalam sistem pembangunan terjadi dilihat dari tingginya angka

pengangguran, kesenjangan social dan meningkatnya kemiskinan.

Konsep Pembangunan Ekonomi

Pembangunan ekonomi bukan merupakan proses yang harmonis atau gradual, tetapi merupakan

perubahan yang spontan dan tidak terputus-putus. Pembangunan ekonomi disebabkan oleh perubahan

terutama dalam lapangan industri dan perdagangan. Pembangunan ekonomi berkaitan dengan

pendapatan perkapita dan pendapatan nasional. Menurut Adam Smith (Suryana, 2000), pembangunan

ekonomi merupakan proses perpaduan antara pertumbuhan penduduk dan kemajuan

teknologi. Profesor Simon Kuznets (Jhingan, 2000), pembangunan ekonomi adalah kenaikan jangka

panjang dalam kemampuan (teknologi) suatu negara untuk menyediakan semakin banyak jenis barang-

barang ekonomi kepada penduduknya. Profesor Meier (Adisasmita, 2005) mendefinisikan

pembangunan ekonomi sebagai proses kenaikan pendapatan riil perkapita dalam suatu jangka waktu

yang panjang.

Pembangunan ekonomi (Sirojuzilam: 2005) dipandang sebagai suatu proses yang

menyebabkan naiknya pendapatan per kapita masyarakat dalam suatau masyarakat untuk jangka

panjang, maka pembangunan ekonomi mempunyai 3 sifat penting yaitu :

1. Suatu proses, yang berarti terjadinya perubahan secara teru menerus.

2. Adanya usaha untuk menaikkan pendapatan perkapita masyarakat.

3. Kenaikan pendapatan masyarakat tersebut terjadi dalam jangka waktu yang panjang.

Maka pembangunan ekonomi adalah proses pertumbuhan ekonomi di ikuti dengan perubahan-

perubahan pada kegiatan ekonomi (pendapatan perkapita dan pendapatan nasional) dengan

memanfaatkan sumber daya (alam dan manusia) dan kemajuan teknologi. Salah satu faktor

pertumbuhan ekonomi yaitu kemajuan teknologi yang dibagi menjadi dua bentuk, yaitu inovasi produk

dan inovasi proses. Inovasi produk berkaitan dengan produk-produk baru yang sebelumnya tidak ada

atau pengembangan produk-produk sebelumnya sedangkan inovasi proses merupakan penggunaan

teknik-teknik baru yang lebih murah dalam memproduksi produk-produk yang telah ada.

Konsep Pembangunan Kesehatan

Tjiptoherijanto (1993) menyatakan bahwa kesehatan dapat mempengaruhi pertumbuhan

ekonomi melalui beberapa cara, seperti perbaikan kesehatan seseorang akan menyebabkan pertambahan

dalam partisipasi tenaga kerja, perbaikan kesehatan dapat pula membawa perbaikan dalam tingkat

pendidikan yang kemudian menyumbang terhadap pertumbuhan ekonomi, ataupun perbaikan kesehatan

menyebabkan bertambahnya penduduk yang akan membawa tingkat partisipasi angkatan kerja.


2018


Mills dan Gillson (1999) mendefinisikan ekonomi kesehatan sebagai penerapan teori, konsep

dan teknik ilmu ekonomi dalam sektor kesehatan. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan yang menyatakan bahwa setiap warga negara mempunyai hak yang sama dalam memperoleh

pelayanan kesehatan yang aman, bermutu, dan terjangkau.

Berdasarkan Undang-Undang Nomor 23 tahun 1992 tujuan pembangunan kesehatan adalah

meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat

kesehatan yang tinggi. Salah satu program pemerintah dalam mewujudkan derajat kesehatan bagi

seluruh penduduk adalah peningkatan pelayanan kesehatan yang didukung oleh sarana dan prasarana

kesehatan yang memadai di tiap daerah. Penyediaan pelayanan kesehatan pelayanan kesehatan yang

disampaikan kepada pasien oleh kombinasi antara tenaga pelayanan kesehatan dan fasilitas kesehatan

(rumah sakit, klinik dan laboratorium klinis). Beberapa faktor yang mempengaruhi pelayanan

kesehatan, yaitu:

1. Sumber daya manusia seperti dokter (umum atau spesialis), bidan, perawat dan

sebagainya.

2. Biaya yang muncul dalam penyediaan seperti biaya operasional dan lain-lain.

3. Logistik pelayanan kesehatan seperti obat, alat suntik dan sebagainya.

4. Standar operasional pada fasilitas pelayanan kesehatan seperti tindakan medis.

5. Peralatan yang digunakan dalam penyediaan layanan kesehatan seperti peralatan medis

dan lain-lain.

6. Wilayah pelayanan kesehatan

7. Teknologi yang digunakan dalam pelayanan kesehatan

8. Waktu yang digunakan dalam memberikan pelayanan kesehatan

9. Informasi terkait pelayanan kesehatan seperti internet atau famplet.

Maka pembangunan kesehatan adalah kesehatan yang dapat mempengaruhi proses pertumbuhan

ekonomi karena manusia yang sehat menciptakan manusia yang produktif dan mampu meningkatkan

derajat kesehatan dirinya sendiri. Setiap manusia memiliki hak yang sama untuk mendapatkan

kesehatan, pemerintah membuat program untuk pembangunan kesehatan seperti Millennium

Development Goals (MDGs). Millennium Development Goals (MDGs) bertujuan untuk meningkatkan

kesejahteraan masyarakat yang memiliki tujuan yang terbatas dan target terukur. Terdapat 8 (delapan)

tujuan Millennium Development Goals (MDGs), yaitu :

1. Menanggulangi kemiskinan dan kelaparan.

2. Mencapai pendidikan dasar untuk semua.

3. Mendorong kesetaraan gender dan pemberdayaan perempuan.


2018


4. Menurunkan kematian anak.

5. Meningkatkan kesehatan ibu.

6. Mengendalikan hiv dan aids, malaria dan penyakit menular lainnya (tb).

7. Menjamin kelestarian lingkungan hidup.

8. Mengembangkan kemitraan pembangunan di tingkat global.

Kebijakan umum untuk pembangunan kesehatan dikelompokkan menjadi, sebagai berikut :

1. Peningkatan Kerjasama Lintas Sektor.

Untuk optimalisasi hasil pembangunan berwawasan kesehatan, kerjasama lintas

sektor berupa sosialisasi masalah-masalah kesehatan pada sektor lain perlu dilakukan

secara intensif dan berkala. Kerjasama lintas sektor harus mencakup tahap perencanaan,

pelaksanaan dan penilaian serta melandaskan pembangunan kesehatan.

2. Peningkatan perilaku, Pemberdayaan Masyarakat dan Kemitraan Swasta.

Masyarakat berperan aktif dalam penyelenggaraan upaya kesehatan melalui

berbagai kegiatan penyuluhan dan pendidikan kesehatan untuk meningkatkan kesadaran

dan kemandirian masyarakat untuk hidup sehat.

3. Peningkatan Kesehatan Lingkungan.

Kualitas lingkungan yang sehat mewujudkan keadaan lingkungan yang bebas

dari bahaya resiko dan keselamatan.

4. Peningkatan Upaya Kesehatannya.

Penyelenggaraan upaya kesehatan dilakukan secara menyeluruh, terpadu dan

berkesinambungan, melalui upaya peningkatan kesehatan, pencegahan penyakit,

pennyembuhan penyakit dan peyuluhan kesehatan serta upaya khusus melalui pelayanan

kemanusiaan dan darurat atau kritis.

Pemerintah bertanggung jawab terhadap biaya pelayanan kesehatan untuk

masyarakat miskin pada sektor ekonomi. Status kesehatan masyarakat ditingkatkan

melalui pencegahan dan panganguran morbiditas, mortalitas, dan kecacatan dalam

masyarakat terutama pada bayi, anak balita, dan wanita hamil, melahirkan dan masa

nifas, melalui upaya peningkatan (promosi) hidup sehat, pencegahan dan pemberantasan

penyakit menular serta pengobatan penyakit dan rehabilitas..

5. Peningkatan Sumber Daya Kesehatan


2018


Pengembangan sumber daya kesehatan (tenaga kesehatan) bertujuan untuk

meningkatkan pemberdayaan atau daya guna tenaga dan penyediaan jumlah serta mutu

tenaga kesehatan dari masyarakat dan pemerintah yang mampu melaksanakan

pembangunan kesehatan.

6. Peningkatan Kebijakan dan Manajemen Pembangunan Kesehatan.

Kebijakan dan manajemen pembangunan kesehatan perlu makin ditingkatkan

terutama melalui peningkatan secara strategis dalam kerjasama antara sektor kesehatan

dan sektor lain yang yang terkait, dan antara berbagai program kesehatan serta antara

para pelaku dalam pembangunan kesehatan sendiri.

7. Peningkatan Ilmu Pengetahuan dan teknologi Kesehatan.

Pengembangan ilmu pengetahuan dan teknologi mendorong untuk

meningkatkan pelayanan kesehatan, gizi, penyalahgunaan obat dan pemberatasan

penyakit dan perbaikan lingkungan. Penelitian yang berkaitan dengan ekonomi

kesehatan dikembangkan untuk mengoptimalkan pemanfaatan pembiayaan kesehatan

dari pemerintah dan swasta. Penelitian bidang sosial budaya dan perilaku sehat

dilakukan untuk mengembangkan gaya hidup sehat dan mengurangi masalah kesehatan

masyarakat yang ada.

8. Peningkatan Lingkungan Sosial Budaya.

Selain berpengaruh positif, globalisasi juga menimbulkan perubahan

lingkungan sosial dan budaya masyarakat yang dapat berpengaruh negatif terhadap

pembangunan kesehatan. Misalnya perubahan gaya hidup yang tidak sehat akan timbul

penyakit degeneratif seperti hipertensi atau diabetes.

Hubungan Antara Ekonomi Dan Kesehatan Dalam Konsep Pembangunan

Aspek ekonomi seperti pendapatan merupakan syarat utama untuk dapat menikmati fasilitas

kesehatan dalam upaya meningkatkan kesehatan masyarakat. Faktor-faktor yang mempengaruhi tingkat

kesehatan antara lain, tersedianya sarana kesehatan, keadaan lingkungan yang memadai dan mutu

makanan yang di konsumsi. Penanganan faktor tersebut harus dilakukan terarah dan terpadu dengan

memperhatikan kondisi sosial ekonomi yang berkaitan (Rahmi, 2008).

Keadaan faktor sosial ekonomi juga berpengaruh dalam memanfaatkan fasilitas kesehatan yang

tersedia, seperti pendidikan, pekerjaan dan tingkat pendapatan yang diperoleh oleh rumah tangga

(Yulia, 2009).

Hubungan antara kesehatan dan pembangunan ekonomi berdasarkan tingkat, yaitu :


2018


a. Pada tingkat mikro yaitu tingkat individual dan keluarga, kesehatan adalah dasar bagi

produktivitas kerja dan kapasitas untuk mendapatkan pendidikan. Tenaga kerja yang

sehat secara fisik dan mental akan lebih produktif dan mendapatkan penghasilan yang

tinggi.

b. Pada tingkat makro yaitu penduduk dengan tingkat kesehatan yang baik merupakan

masukan (input) penting untuk menurunkan kemiskinan, pertumbuhan ekonomi, dan

pembangunan ekonomi jangka panjang. Pertumbuhan ekonomi yang cepat didukung

oleh terobosan penting di bidang kesehatan masyarakat, pemberantasan penyakit dan

peningkatan gizi. Pada tingkat makro ekonomi menjelaskan bahwa kondisi kesehatan

dan pendidikan yang rendah, mengalami tantangan dalam mencapai pertumbuhan

berkelanjutan jika dibandingkan dengan kesehatan dan pendidikan yang tinggi. Angka

harapan hidup yang tinggi dapat meningkatan kesejahteraan ekonomi.

Cesario, Simon dan Kinne 1980 (dalam Tjiptoherijanto, 1993) menjelaskan hubungan antara

program gizi dan pertumbuhan ekonomi, menyatakan bahwa :

a. Perbaikan di dalam status gizi akan menurunkan tingkat kematian dan kesakitan, khususnya

bagi penduduk usia kerja, sehingga dapat meningkatkan partisipasi bagi yang belum kerja

dan meningkatkan hari kerja bagi yang sedang melakukan kegiatan kerja.

b. Perbaikan dalam status gizi dan kesehatan tenaga kerja akan meningkatkan efisiensi kerja

melalui peningkatan kemampuan individualnya. Pengaruh dari program kesehatan serta

gizi terhadap penduduk usia muda akan terlihat pada peningkatan GNP( Gross National

Product) melalui pertumbuhan ekonomi, yakni dengan bertambahnya tingkat partisipasi

angkatan kerja dan secara tidak langsung melalui tingkat partisipasi dalam dunia

pendidikan.

Pendapatan perkapita penduduk juga dapat mempengaruhi status gizi karena jika pendapatan

yang tinggi maka status gizi menjadi baik sehingga menurunkan angka kesakitan dan kematian.

Sebaliknya. pendapatan yang rendah akan menimbulkan status gizi yang buruk sehingga meningkatnya

angka kesakitan dan kematian biasanya hal ini terjadi pada penduduk miskin.

Kemiskinan merupakan salah satu faktor yang menghambat dalam pembangunan ekonomi dan

kesehatan. Penduduk miskin memiliki beban penyakit yang tinggi karena terbatasnya akses terhadap

air bersih dan sanitasi serta kecukupan gizi. Selain itu biaya yang cukup tinggi untuk mendapatkan

pelayanan kesehatan membuat penduduk miskin lebih memilih pengobatan alternatif serta rendahnya

pendidikan membuat keterbatasan pengetahuan dalam menghadapi suatu penyakit. Komunikasi


2018


kesehatan adalah suatu cara yang dilakukan pelayanan kesehatan untuk mengajak penduduk miskin

untuk merubah perilaku dan memperbaiki kesehatan mereka.

Interaksi Antara Ekonomi Dan Kesehatan

Kesehatan hanya memiliki value in use dan bukannya value in exchange (Mills : 1909). Berarti

kesehatan bukanlah suatu komoditi sedangkan pelayanan kesehatan adalah suatu komoditi. Dari sudut

pandang supply (persediaan) produksi yang terpenting dari pelayanan kesehatan adalah kesehatan dan

sekaligus akan menghasilkan output lainnya. Dari sudut pandang demand (permintaan) masyarakat

ingin memperbaiki status kesehatannya, sehingga perlu pelayanan kesehatan sebagai salah satu cara

untuk mencapai status kesehatan yang lebih tinggi karena adanya keinginan untuk dapat menikmati

hidup sebaik mungkin dibandingkan bila mengalami gangguan kesehatan.

Demand diukur dengan tingkat keterpakaian tempat tidur, jumlah kunjungan, jumlah tes

diagnostik, dan sebagainya. Demand terhadap pelayanan kesehatan secara dominan sangat dipengaruhi

beberapa faktor yaitu harga, penghasilan pasien dan preferensi pasien.

Need (kebutuhan) adalah kuantitas barang atau pelayanan yang secara objektif dipandang

terbaik untuk digunakan memperbaiki kondisi kesehatan pasien. Need biasanya ditentukan oleh dokter,

tetapi kualitas pertimbangan dokter tergantung pendidikan, peralatan, dan kompetensi dokter.

Wants (keinginan) adalah pelayanaan yang diinginkan pasien dianggap terbaik bagi mereka

(misalnya, obat yang bekerja cepat). Wants bisa sama atau berbeda dengan need.


2018


.

PENUTUP

Kesimpulan

1. Evaluasi ekonomi membantu penyedia pelayanan kesehatan dan pembuat kebijakan

dalam meupaya mengalokasikan sumberdaya melalui perbandingan praktik pelayanan,

teknologi, efisiensi dan manfaat yang diperoleh (Evers). Prinsip dasar evaluasi ekonomi

adalah bahwa pilihan – pilihan dilakukan antara sumberdaya alternatif dan keputusan

yang harus diambil menyangkut biaya dan outcome. Evaluasi tidak harus dilakukan

menyeluruh (full evaluation) (Evers). Beberapa evaluasi hanya membatasi pada biaya

saja, atau hanya outcome saja seperti yang dilakukan pada level perorangan (a case-study)

atau pada kelompok (cost-of-illness study) (Evers). Hanya saja, meskipun evaluasi

dilakukan untuk meng-assess biaya, evaluasi jenis ini bukan termasuk evaluasi ekonomi

yang lazim. Suatu studi cost-of-illnessu kondisi penyakit disuatu negara tertentu pada

tahun tertentu. (Evers)

2. Jika pertimbangan ekonomi menjadi kemestian, maka suatu full economic evaluation

harus membandingkan paling tidak dua alternatif. Evaluasi dapat dilakukan pada

beberapa alternatif termasuk: prosedur diagnostic, kebijakan publik, program pencegahan

penyakit dan rehabilitasi. Dalam beberapa kasus adalah membandingkan pasien rawat

inap dan pasien rawat jalan, community care, day-care, intermediate care for acute

situations, drug therapy, non-pharmaceutical therapies, comparing different therapies,

pengaruh surat rujukan ada pada kegiatan praktik dokter (Evers).

3. Menurut Drummond et al, ADA empat dalam Beroperasi uatama evaluasi ekonomi penuh

Yaitu:. Analisis biaya-minimisasi (CMA), analisis efektivitas biaya (CEA), analisis

biaya-manfaat (CBA) dan analisis costutility (CUA). Ulasan ini termasuk salah satu

CMA, yang membandingkan 'singkat' dengan 'standar' rawat inap. yang paling sering

digunakan evaluasi ekonomi penuh dalam review kami adalah CEA. Salah satu

keterbatasan utama dari CEA adalah bahwa hal itu tidak mengizinkan perbandingan

dengan intervensi dievaluasi dalam penelitian lain, bahkan di sektor perawatan kesehatan

mental, sebagai ukuran hasil yang tidak sama. Sebuah CUA, bagaimanapun, tidak

peningkatan kesehatan mengungkapkan dalam satu ukuran seragam, kualitas disesuaikan

kehidupan-tahun (QALY) yang diperoleh. Sebuah QALY adalah ukuran hasil yang


2018


komprehensif tunggal yang menggabungkan kedua efek dari segi kualitas hidup dan efek

dalam hal kelangsungan hidup (life-tahun naik). Drummond et al. digunakan ukuran

QALY untuk menilai kualitas perawatan-pemberi kehidupan, sebagai bagian dari

Evaluasi Ekonomi dari program dukungan untuk perawatan-pemberi dari orang tua gila.

Akhirnya, CBA mencoba untuk mengungkapkan peningkatan kesehatan dalam istilah

moneter. Biaya dan manfaat kemudian diukur dalam satuan yang sama dan satu dapat

melihat langsung apakah manfaat lebih besar daripada biaya.

4. Pembangunan adalah proses perubahan yang terencana dalam segi pertumbuhan

ekonomi, sosial, dan budaya untuk dapat meningkatkan kesejahteraan manusia yang lebih

baik. Pertumbuhan pendapatan penduduk per kapita yang akan menentukan

pembangunan dalam meningkatkan kualitas hidup manusia tersebut.

5. Pembangunan ekonomi adalah proses pertumbuhan ekonomi di ikuti dengan perubahan-

perubahan pada kegiatan ekonomi (pendapatan perkapita dan pendapatan nasional)

dengan memanfaatkan sumber daya (alam dan manusia) dan kemajuan teknologi.

6. Pembangunan kesehatan adalah kesehatan yang dapat mempengaruhi proses

pertumbuhan ekonomi karena manusia yang sehat menciptakan manusia yang produktif

dan mampu meningkatkan derajat kesehatan dirinya sendiri, program pembangunan

kesehatan yaitu Millennium Development Goals (MDGs).

7. Hubungan antara ekonomi dan kesehatan berkaitan dengan pendapatan penduduk, status

gizi, tingkat kemingkinan, dan pendidikan.

8. Interaksi antara ekonomi dan kesehatan berawal dari keinginan untuk meningkatkan

derajat kesehatan, kebutuhan akan pelayanan kesehatan dan permintaan untuk sembuh

dari penyakit.


2018


DAFTAR PUSTAKA

Adisasmita. H.R.. 2005. Dasar-dasar Ekonomi Wilayah. Jakarta: Graha Ilmu

Alwiah,A. & Habsi. (2001). Kerugian Ekonomi (ECONOMIC LOST ) Pasien Rawat Inap

Usia Produktif Pada Lima Penyakit Utama di Kota Palu.

Andayani TM. 2013. Farmakoekonomi: Prinsip dan Metodelogi. Jakarta: Bursa Ilmu

Anny VP. 2007. Perspektif Internasional Penelitian Farmakoekonomi dan Outcome,

Simposium Farmakoekonomi Badan Litbang Kesehatan.

Ascobat G. 2000. "Current and Future Issues" dalam Ceramah Umum tentang

Desentralisasi Bidang Kesehatan. Jakarta : Magister Administrasi dan

Kebijakan Kesehatan, Program Pasca Sarana Universitas Indonesia.

Balekdjian, D and Russo, M. 2002. Outcome Based Access: Raising the Bar.

Pharmaceutical Executive. www. PharmExec. com

Bejo. 2010. Pembiayaan Kesehatan. http://bejocommunity.blogspot.com

Bootman JL. 2005. Principles of Pharmaeconomics, W Harvey Whitney Books

Company.

Budiharto, Martuti, Soewarta Kosen. 2008. Peranan Farmakoekonomi dalam Sistem

Pelayanan Kesehatan Indonesia. Buletin Penelitian Kesehatan Vol 11: 337- 340.

Chandra, B. 2006. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Buku Kedokteran EGC.

Edbrooke, D. L. , Hibbert, C L. , Timme. , R Tintore, M. 2000. Intensive Care and

Costing Methodologies. Drager Medizin-technikGmbH. ISBN 3-926762-51-9

Evers, S. M. A. A. , Van Wijk, A. S. , Ament, A. J. H. A. 1997. Economic Evaluation Of

Mental Health Care Interventions. A Review. Health Economics, Vol. 6: 161– 177

Evers, S. M. A. A. , Van Wijk, A. S. , Ament, A. J. H. A. 1997. Economic Evaluation Of

Mental Health Care Interventions. A Review. Health Economics, Vol. 6: 161–

177.

Hollander, M. J. 1999. Substudy 1: Comparative Cost Analysis Of Home Care And

Residential Care Services Preliminary Findings: A Report Prepared for the

Health Transition Fund, Health Canada. National Evaluation of the Cost-

Effectiveness of Home Care. 308 - 895 Fort Street, Victoria, BC, V8W 1H7. Lim, T. O. et al.


2018


1999. Cost Effectiveness Evaluation of the Ministry of Health Malaysia Dialysis

Programme. Published in Med J Malaysia 1999; 4-2

Jhingan, 2000. Ekonomi Pembangunan dan Perencana, Penerjemah Guritno, Jakarta :

PT Raja Grafindo Persada.

Kartasasmita, Ginanjar. 1994. Manajemen Pembangunan Untuk Negara Berkembang.

Jakarta : PT Gelora Aksara Pratama.

Lutfan Lazuardi. 2001. Besarnya Kerugian Ekonomi Akibat Masalah Kesehatan.

Diakses melalui http://desentralisasi-kesehatan.net/, 09 Januari 2017

Maidin & Wawan. 2000. Kerugian ekonomi pasien rawat inap usia produktif terhadap

10 penyakit utama di Rumah Sakit Umum Dr Wahidin Sudirohusodo kota

Makassar.

Maidin, Alimin. 2002. Pembiayaan Sektor Kesehatan. Makassar : Laboratorium

Komputer AKK, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Hasanuddin.

Mansyur. 2001. Kerugian Ekonomi (Economic Lost) Pasien Rawal Inap Usja Produktif

pada Lima Penyakit Utama di RSU Labuang Baji Kola Makassar. Skripsi.

Makassar : Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Hasanuddin.

Martinez-Giralt, Xavier. 1999. Market and Non-Market Values in Cost-(Benefit)

Analysis. CODE and Departament d'Economia, Universitat Aut'onoma de

Barcelona. 08193 Bellaterra Spain.

Masri, B. E. , Gabra, N. et al. 1997. Cost Analysis and Efficiency Indicators for Health

Care. Report Number 2. Summary Output for Suez General Hospital 1993-94

Masri, B. E. , Gabra, N. et al. 1997. Cost Analysis and Efficiency Indicators for Health

Care. Report Number 2. Summary Output for Suez General Hospital 1993- 94

Menon, D. 2001. The science of health technology assessment – The economic

perspective. Can J Clin Pharmacol vol 8(Suppl A): A-20A. Development of

Methodology And Reporting Guidelines

Mills, Anne. 1990. Ekonomi Kesehatan untuk Negara-negara Sedang berkembang.

Jakarta: Dian Rakyat

Mills, JS. 1909. Principles of Political Economy. Longman, Green and Co : London

Nguyen, Xuan. 1995. Human Resources Development and Operations Policy Working

Paper no. 46: Physician Behavioral Response to Price Control. Electronic


2018


Newsletter on Population, Health and Nutrition Issues. Population, Health and

Nutrition (PHN) Department, World Bank.

Poulsen, P. B. , Kristensen, F. B. , Mogens Horder, M. , Poulsen, P. B. 2001. Health

Technology Assessment Handbook: 1st edition. Danish Institute for Health

Technology Assessment 2001

Sayuti, A. 2001. Kerugian Ekonomi (Economic Lost) Pasien Rawat Inap Usia Produktif

pada Tiga Penyakit Utama di Kabupaten Maros.

Shea-Lewis, A. 2000. Cost Analysis in the Healthcare Arena. American Nurses'

Credentialing Center's Commission on Accreditation.

Shepard, D. S. , Hodgkin, D. , Anthony, Y. 1998. Analysis Of Hospital Cost: A Manual

For Managers. Health Systems Development Program. World Health

Organization. Geneva, Switzerland

Sirojuzilam. 2005. Beberapa Aspek Pembangunan Regional.

Sita, SR. 2001. Kerugian Ekonomi (Economic Loss) Pasien Rawat Inap Usia Produktif

Terhadap Sepuluh Penyakit Utama Di Rsud Lakipadada Kabupaten Tana

Toraja. Skripsi. Makassar : Fakultas Kesehatan Masyarakat UNHAS.

Smith, M. W. and Barnett, P. G. 2003. Direct Measurement of Health Care Cost. Medical

Care Research and Review, Vol. 60 No. 3, (Supplement to September 2003)

74S-91 S

Splett, P. L. 1996. The Practitioner's Guide To CEA Of Nutrition Interventions. Maternal

and Child Health Interorganizational Nutrition Group (MCHING)

Suryana, 2000. Ekonomi Pembangunan: Problematika dan Pendekatan. Edisi Pertama,

Jakarta: Salemba Empat.

Tjiptoherijanto, Prijono. 1994. Ekonomi Kesehatan. Jakarta: PT. Rineka Cipta.

Undang – Undang RI No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

Undang-Undang No. 23 Tahun 1992 tentang Pembangunan Kesehatan

Velix,T. Sima dan Umar,S. 2000. Kerugian Ekonomi (Economic Lost) Pasien Rawat

Inap Usia Produktif Terhadap 10 Penyakit Utama di Kota Makassar. Skripsi.

Makassar : FKU UNHAS.

Villaverde, Mario. C & Manog, Thiel B. Manaog. 2004. The National Health

Accounts (NHA) Projections: 1999-2004: An Exploratory Study for Estimating the


2018


National Health Expenditures for CY 2004 based on the Health Sector

Reform Agenda (HSRA) Target

WHO. 2002. Guidelines for cost and CEA of tuberculosis control: Introduction, Important

Economic Concepts, Protocols, And Useful References. World Health

Organization, 2002. WHO/CDS/TB/2002. 305 a.

Wirdaningsih. 2001. Kerugian Ekonomi (Economic Lost) pasien Rawat Inap Usia

Produktif pada Beberapa Penyakit Infeksi di Kabupaten Mejene. Skripsi.

Makassar : Fakultas Kesehatan Masyarakat UNHAS.

Zierler, B. K. , Gray, D. T. 2000. Clinical Review Article: The principles of

cost-effectiveness analysis and their application. The Society for Vascular

Surgery and The American Association for Vascular Surgery. 23

Zollner, H. Stoddart, G and Smith, C. S. 2003. Learning to live with Health Economics:

Chapter V Useful economic tools. WHO Regional Office for Europe.

Copenhagen.


2018



RINI NOVIYANI,SSi,Apt,MSi

Tujuan Pembelajaran

Mahasiswa mampu memahami tentang peran economic evaluation dalam dunia kesehatan

khususnya dalam menciptakan efisiensi pembiayaan kesehatan

Ringkasan

Dalam sesi ini akan dijelaskan lebih lanjut tentang cara menentukan cost dan consequences

dari penghitungan economic evaluation yang kemudian dilanjutkan dengan pembahasan

kasus



Bahan ajar economic evaluation

2. Kuliah pengantar


Study kasus

Evaluasi Diri

1. Definisi Economic Evaluation 2. Metode Economic evaluation 3. Penentuan cost dan consequences dalam economic evaluation

Lampiran

Sesi 9 : ECONOMIC EVALUATION


2018


BAHAN AJAR

ECONOMIC EVALUATION IN

HEALTH CARE

OLEH


PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS UDAYANA

2016


2018


KATA PENGANTAR

Dalam kehidupan sehari-hari setiap individu, perusahaan-perusahaan dan

masyarakat secara keseluruhannya akan selalu menghadapi persoalan-persoalan

yang bersifat ekonomi, yaitu persoalan yang menghendaki seseorang atau suatu

perusahaan ataupun suatu masyarakat membuat keputusan tentang cara yang

terbaik untuk melakukan suatu kegiatan ekonomi.

Dalam dunia kesehatan, ilmu ekonomi dapat dipergunakan untuk



kesehatan. Dengan pemahaman seperti ini maka pelayanan kesehatan sebenarnya

dapat disebut sebagai suatu komoditi yang harus diperlakukan secara hati-hati.

Mata kuliah ini akan memberikan pemahaman kepada mahasiswa mengenai ilmu

ekonomi kesehatan yang mempelajari mengenai penerapan ilmu ekonomi dalam

upaya kesehatan dan faktor – faktor yang mempengaruhi kesehatan untuk

mencapai derajat kesehatan yang optimal. Menyikapi keterbatasan sumber daya

yang ada, mendorong masuknya disiplin ilmu ekonomi dalam perencanaan,

manajemen dan evaluasi sektor kesehatan.

Bahan ajar ini dibuat sebagai pedoman mahasiswa dalam mengikuti mata

kuliah Ekonomi Kesehatan sesi Economic Evaluation . Semoga bahan ajar ini

dapat dimanfaatkan dengan sebaik-baiknya untuk menunjang pembelajaran di

Program Studi Kesehatan Masyarakat.

Denpasar, Februari 2016


2018


Putu Ayu

Indrayathi,SE,.MPH

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR .............................................................................................. 66

DAFTAR ISI ............................................................................................................ 67

PENDAHULUAN .................................................................................................... 68

ECONOMIC EVALUATION .................................................................................. 69

COST MINIMIZATION ANALYSIS ..................................................................... 74

COST EFFECTIVENESS ANALYSIS ................................................................... 77

COST UTILITY ANALYSIS ................................................................................... 85

COST BENEFIT ANALYSIS .................................................................................. 87

KESIMPULAN ......................................................................................................... 96

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................... 98


2018


PENDAHULUAN

Kebutuhan akan kesehatan merupakan kebutuhan yang utama untuk hidup seseorang. Jika

seseorang tidak sehat, akan menyebabkan pengeluaran biaya bagi orang tersebut karena

menurunnya kemampuan untuk menikmati hidup, memperoleh penghasilan, atau bekerja

dengan efektif. Kesehatan yang lebih baik memungkinkan seseorang untuk memenuhi hidup

yang lebih produktif, meningkatkan pendapatan perkapita, meningkatkan ekonomi negara.

Dalam dunia kesehatan juga tidak luput dengan keterbatasan. Jumlah dokter, perawat, obat-

obatan, tempat tidur untuk perawatan rawat inap sering mengalami keterbatasan sedangkan

permintaan berbagai sumber daya di sektor kesehatan meningkat.

Keadaan seperti itu menyebabkan ada sebagian orang di dunia tidak mendapatkan apa

yang mereka butuhkan, disebabkan antara lain karena tidak mampu mengeluarkan biaya,

karena barang sudah habis, kurangnya sumber daya manusia, perbedaan letak geografis,

ketidakseimbangan pertumbuhan penduduk, terjadinya bencana alam atau lain sebagainya.

Keterbatasan yang terjadi merupakan masalah yang berat yang harus diatasi.

Dengan masalah keterbatasan tersebut mendorong manusia untuk membuat pilihan

antara berbagai alternative yang paling menguntungkan. Dalam membuat pilihan tersebut

maka dapat dikaitkan dengan ilmu ekonomi. Ilmu ini mengakaji semua biaya dan manfaat dari

perbaikan pola alokasi sumber daya yang ada. Kegiatan yang dilaksanakan juga harus

memenuhi kriteria efisiensi (Cost Effective). Salah satu bagian dalam ilmu ekonomi yang

berkaitan dengan perbandingan antara konsekuensi dari dua atau lebih rangkaian alternative

dari suatu keputusan adalah evaluasi ekonomi.


2018


ECONOMIC EVALUATION

Menurut Kamus Besar Bahasa Indonesia, evaluasi merupakan suatu upaya penilaian.

Perbandingan antara konsekuensi dari dua atau lebih rangkaian alternative dari suatu

keputusan. Dengan munculnya masalah keterbatasan (scarcity) di dalam hidup seseoranglah

yang menjadikan evaluasi ekonomi itu penting dalam membuat pilihan (choice). Sedangkan

ilmu ekonomi adalah ilmu mengenai pilihan yang mempelajari bagaimana orang memilih

sumber daya produksi yang langka/terbatas, untuk memproduksi berbagai komoditi dan

mendistribusikannya keanggota masyarakat untuk dikonsumsi saat ini atau dimasa mendatang.

Menurut Lubis (2009) tentang Ekonomi Kesehatan, menyatakan bahwa ilmu ekonomi

kesehatan adalah penerapan ilmu ekonomi dalam upaya kesehatan dan faktor – faktor yang

mempengaruhi kesehatan untuk mencapai derajat kesehatan yang optimal. Menyikapi

keterbatasan sumber daya yang ada, mendorong masuknya disiplin ilmu ekonomi dalam

perencanaan, manajemen dan evaluasi sektor kesehatan.

Evaluasi ekonomi mempunyai peranan penting dalam menanggulangi berbagai

masalah manajemen, penekanannya terletak pada penentuan bagaimana penyediaan pelayanan

kesehatan yang terbaik, bukan penentuan prioritas dalam investasi. Evaluasi ekonomi

berutujuan untuk membantu mengidentifikasi apakah intervensi yang lebih efektif adalah

intervensi yang cost effective atau tidak, serta membantu dalam analaisis keuntungan marginal

dari sebuah intervensi baru. Evaluasi ekonomi tidak hanya menyangkut masalah uang atau

biaya melainkan focus pada analisis tindakan yang akan memaksimalkan social welfare

(kesejahteraan social).

A. Metode Ekonomi Evaluasi di Pelayanan Kesehatan

Analisis ekonomi pada program-program kesehatan masyarakat secara umum di

identifikasi dengan menghitungnya terhadap nilai uang. Salah satu keterbatasan dalam

analisis ekonomi adalah tidak diperhitungkannya nilai dari rasa sakit ataupun

penderitaan yang dialami yang dinyatakan dalam uang. Dalam proses pengambilan


2018


keputusan hal tersebut termasuk yang dipertimbangkan tetapi dalam analisis ekonomi

yang terfokus pada akuntansi biaya hal ini tidaklah dipertimbangkan.

Pada evaluasi ini seluruh aspek biaya dan keuntungan dari intervensi yang terjadi

diperhitungkan. Terdapat 2 metode yang sering digunakan untuk melakukan evaluasi

ekonomi secara penuh pada intervensi kesehatan yang sudah dilaksanakan yaitu cost

effectiveness analysis dan cost benefit analysis. Pada CEA, evaluasi yang dihasilkan

akan menggunakan terminology biaya per unit dari perbaikan outcome kesehatan yang

dicapai. Bila biaya netto dari suatu intervensi adalah negative maka intervensi tersebut

dikatakan sebagai cost saving. Bila pada suatu keadaan dimana ratio cost effectiveness

tidak bermakna, maka digunakanlah Cost Benefit Analysis ( CBA ), dimana outcome

kesehatan yang dicapai akan dikonversikan ke dalam nilai uang. Metode ini jarang

digunakan pada kesehatan karena ketidaksetujuan terhadap validitas dan kesesuaian

dalam mengukur status kesehatan dan hidup.

Terdapat 4 macam desain penelitian atau metoda dalam penelitian ekonomi pada

berbagai program kesehatan. yaitu:

1. Cost Minimization Analysis (CMA)

Merupakan teknik yang didesain untuk melakukan pilihan diantara beberapa

alternatif yang mungkin dilakukan dengan mendapatkan otucome yang setara

dengan melakukan identifikasi biaya yang dibutuhkan atau dikeluarkan dari

alternatif-alternatif tersebut. CMA merupakan alat yang sederhana yang

digunakan untuk membandingkan biaya dari dua atau lebih program dimana

tujuannya adalah untuk mengidentifikasi alternatif dengan biaya yang terendah.

Jadi pada CMA adalah obat dengan biaya yang paling rendah, bila seluruh sumber

daya digunakan. Bila tidak tersedia data untuk mendukung alternatif terapi yang

digunakan, maka harus digunakan metode yang lain. CMA hanya menunjukkan

biaya yang diselamatkan dari satu pengobatan atau program terhadap pengobatan

ataupun program yang lain.

2. Cost Effectiveness Analysis (CEA)

CEA merupakan suatu metoda yang didesain untuk membandingkan antara

outcome kesehatan dan biaya yang digunakan untuk melaksanakan program


2018


tersebut atau intervensi dengan alternatif lain yang menghasilkan outcome yang

sama. Outcome kesehatan diekspresikan dalam terminologi yang obyektif dan

terukur seperti jumlah kasus yang diobati, penurunan tekanan darah yang

dinyatakan dalam mmHg, dan lain-lain dan bukan dalam terminologi moneter.

Dalam evaluasi ekonomi pengertian efektivitas berbeda dengan penghematan

biaya, dimana penghematan biaya mengacu pada persaingan alternatif program

yang memberikan biaya yang lebih murah, sedangkan efektivitas biaya tidak

semata-mata mempertimbangkan aspek biaya yang lebih rendah. Dalam

mempertimbangkan pilihan suatu produk ataupun jenis pelayanan kesehatan yang

akan dipilih tetap harus mempertimbangkan efektivitas biaya bila:

CEA membantu memberikan alternatif yang optimal yang tidak selalu berarti

biayanya lebih murah. CEA membantu mengidentifikasi dan mempromosikan

terapi pengobatan yang paling efisien. CEA sangat berguna bila membandingkan

alternatif program atau alternatif intervensi dimana aspek yang berbeda tidak

hanya program atau intervensinya tetapi juga outcome klinisnya ataupun

terapinya. Dengan melakukan perhitungan terhadap ukuran efisiensi ( cost

effectiveness ratio ), alternatif dengan perbedaan biaya, rate efikasi yang berbeda

dan rate keamanan maka perbandingan akan dilakukan secara berimbang.

Outcome kesehatan yang digunakan sebagai denominator pada cost effectiveness

ratio dapat dinyatakan dalam satuan unit seperti jumlah tahun yang berhasil

diselamatkan atau indeks dari kegunaan atau kebutuhan seperti QALYs. Banyak

orang menggunakan QALYs sebagai denominator outcome CUA, tetapi saat ini

banyak ahli telah merekomendasikan pada CEA sedapat mungkin menggunakan

QALYs.

3. Cost Benefit Analysis (CBA)

Pada penelitian CBA, alternatif yang dipilih tidak mempunyai outcome yang

sama. Baik outcome maupun biaya yang terjadi dihitung dan diukur dengan

menggunakan satuan uang. Cost Benefit Ratio dihitung dengan membedakan

alternatif mana yang mempunyai keuntungan yang relatif lebih besar

dibandingkan dengan biaya yang terjadi. Penelitian CBA dilakukan bila sumber

daya terbatas dan pilihan harus dilakukan terhadap beberapa alternatif yang paling


2018


menguntungkan. Kesulitan utama pada penelitian tipe ini adalah

mengkonversikan outcome klinis dalam ukuran moneter. Penelitian tipe ini lebih

bermanfaat dalam analisis pelayanan kesehatan secara ekonomis dibandingkan

kegunaannya dalam pengobatan kepada pasien.

4. Cost Utility Analysis

Cost Utility Analysis mirip dengan Cost Effectiveness Analysis tetapi outcome

yang dihasilkan diukur dengan ukuran status kesehatan seseorang. Outcome

biasanya diukur dengan quality adjusted life years ( QALYs). Harapan hidup

merupakan salah satu ukuran outcome yang potensial dalam analisis pengambilan

keputusan atau analisis biaya efektivitas, dimana ukuran yang sering digunakan

adalah QALYs ( quality adjusted life years ). Perhitungan QALYs dilakukan

berdasarkan pada perkiraan penggunaan berbagai sumber daya untuk

menghasilkan status sehat. Perkiraan penggunaan tersebut merujuk pada nilai-

nilai yang biasa digunakan atau disukai oleh orang banyak dan nilai ini akan

berbeda untuk setiap negara. Cost utility analysis pada intervensi kesehatan dan

dalam pengukuran dari penyakit, perbedaan derajat dalam masalah kesehatan

ditandai dengan menggunakan angka dengan skala dari 0 sampai dengan 1.

Penggunaan skala tersebut dihitung dari beratnya hidup yang digunakan dalam

Quality Adjusted of Life (QALYs) and Disability Adjusted Life Years ( DALYs).

Penilaian keduanya merupakan skala yang controversial, dimana DALYs adalah

melihat adanya devaluasi dari hidup seseorang akibat adanya kecacatan atau

penyakit kronis.

B. Manfaat Ekonomi Evaluasi di Pelayanan Kesehatan

Menurut Lubis (2009) menyebutkan bahwa teknik evaluasi ekonomi mampu

menyediakan berbagai cara untuk menanggulangi masalah dengan menggunakan

berbagai pertimbangan pilihan masyarakat. Evaluasi ekonomi mempunyai peranan

penting dalam menanggulangi berbagai masalah manajemen, penekanannya terletak

pada penentuan bagaimana penyediaan pelayanan kesehatan yang terbaik, bukan

penentuan prioritas dalam investasi.


2018


Evaluasi ekonomi pada program kesehatan bertujuan untuk mengetahui apakah

suatu program bekerja atau seberapa baikkah mereke bekerja yang dapat diketahui dari

efficacy (lulus test laboraturium) dan effectiveness (keadaan di dunia nyata). Yang dapat

diukur dari health outcomes adalah sebagai berikut:

1. Jumlah kasus yang bisa dicegah (number of case overted)

2. Jumlah kematian yang bisa dicegah (number of deaths overted)

3. Tahun kehidupan yang bisa diselamatkan (life years gained)

4. Quality adjusted life years (QALY)

5. Dissability adjusted life years (DALY)

Evaluasi ekonomi di pelayanan kesehatan memberikan penilaian terhadap

efisiensi yang menilai hubungan antara hasil yang dicapai dan input yang digunakan

dalam hal ini adalah uang atau biaya yang digunakan. Biaya disini adalah biaya yang

digunakan dalam pelayanan kesehatan dimana biaya tersebut sebagai penggunaan

sumber daya untuk mendapatkan pengobatan dan pelayanan kesehatan.

Biaya (cost) dalam evaluasi ekonomi dapat digolongkan menjadi dua yaitu :

1. Opportunity Cost yaitu keuntungan atau manfaat yang hilang dikarenakan

melakukan suatu hal. Dengan adanya kelangkaaan maka harus membuat pilihan

dengan konsep efisiensi yaitu manfaat yang diperoleh lebih besar dari manfaat

yang hilang.

2. Marginal Cost yaitu tambahan biaya yang diperlukan untuk menambah suatu unit

produksi.

Adapun tipe-tipe biaya menurut Drummond pada tahun 1997 antara lain :

1. Biaya sektor kesehatan (C1) merupakan biaya yang timbul karena pengelolaan

program meliputi tenaga keraja, modal, dan biaya overheads

2. Biaya yang dikeluarkan oleh pasien dan keluarganya (C2) meliputi pengeluaran

out of pocket, input dari pasien dan keluarga untuk pengobatan, dan biaya

psikologis.

3. Biaya di luar sector kesehatan dan pasien (C3) meliputi biaya social

4. Biaya produktivitas yang hilang baik dari sisi pasien maupun keluarga pasien (C4)

seperti tidak bekerja saat sakit dan menjalankan rawat inap.


2018


COST MINIMIZATION ANALYSIS

1.1 Pengertian Cost Minimization Analysis

Cost-Minimization Analysis adalah tipe analisis yang menentukan biaya program

terendah dengan asumsi besarnya manfaat yang diperoleh sama. Analisis ini digunakan

untuk menguji biaya relatif yang dihubungkan dengan intervensi yang sama dalam bentuk

hasil yang diperoleh. Suatu kekurangan yang nyata dari analisis cost-minimization yang

mendasari sebuah analisis adalah pada asumsi pengobatan dengan hasil yang ekivalen. Jika

asumsi tidak benar dapat menjadi tidak akurat, pada akhirnya studi menjadi tidak bernilai.

Pendapat kritis analisis cost-minimization hanya digunakan untuk prosedur hasil

pengobatan yang sama.

Analisis ekonomi ini mementingkan pencarian alternatif biaya yang paling

rendah. Russel et al, 1977 melakukan penyelidikan pada operasikecil hernia dan

haemorrhoid pada kasus ini dan membandingkanperawatan secara rawat jalan dan

rawat inap dari pasien. Analisisminimisasi biaya merupakan bentuk khusus dari analisis

efektifitas biaya,dimana dampak dari alternatif pengobatan yang dibandingkan

diharapkansama. Dengan demikian output yang hendak dicapai diharapkan

telahditentukan terlebih dahulu kemudian dicari upaya pelaksanaannya yang akan

menghasilkan biaya terkecil.

1.2 Kegunaan Cost Minimization Analysis

Analisis cost minimization digunakan untuk menguji biaya relatif yang dihubungkan

dengan intervensi yang sama dalam bentuk hasil yang diperoleh. CMA digunakan ketika

dua intervensi telah terbukti untuk menghasilkan sama, atau serupa. Jika dua terapi

dianggap setara, maka hanya biaya intervensi yang perlu dipertimbangkan.

1.3 Keunggulan Kelemahan Cost Minimization Analysis

Keunggulan CMA adalah metode yang relatif mudah dan sederhana untuk membandingkan

alternative pengobatan selama ekuivalen terapeutik dari alternative

telahdibandingkan.4 Cost minimisasi adalah yang paling simpel dari semua perangkat


2018


farmakoekonomi yang mana membandingkan dua jenis obat yang sama efikasi dan

toleransinya terhadap satu pasien. Ekivalen terapeutik harus direferensikan

olehpeneliti dalam melaksanakan studi ini, yang mana harus dilampirkan sebelum

costminimisasi itu diterapkan. Oleh karena efikasi dan toleransi adalah sama, maka tidak

diperlukan efikasiumum sebagai titik tolak pertimbangan (yang mana biasa sering dipakai

dalam studicost effectiveness). Peneliti disini boleh mengesampingkan

harga/kesembuhanataupun harga/tahun karena hal ini tidak begitu berpengaruh. Yang

penting dalamstudi cost minimisasi ini adalah menghitung semua harga termasuk penelitian

dan penelusuran yang berhubungan dalam pengantaran intervensi terapeutik tersebut.

Secara historis CMA direkomendasikan untuk evaluasi percobaan ekonomidalam

menemukan adanya suatu perbedaan yang signifikan dalam suatu efektivitas. kemudahan

dalam analisis, dan interpretasi. CMA akan sesuai bila digunakan untukpercobaan acak

yang dirancang untuk menguji hipotesis kesetaraan eksplisit ataunon-inferiority2 antara

dua terapi. CMA juga dibenarkan untuk suatu perbandinganantar obat dalam kelas

farmakologis yang sama, sesuai dengan penelitian sebelumnyaatau efektivitas yang sama.

Bias yang minimal pada CMA dapat diprediksi di awaluntuk beberapa percobaan non-

inferioritas di mana ada perbedaan substansial dalambiaya pengobatan yang mungkin untuk

melihat perbedaan yang masuk akal dalamkeberhasilan atau biaya lainnya. Cost

minimisasi adalah yang paling simpel dari semua perangkatfarmakoekonomi yang

mana membandingkan dua jenis obat yang sama efikasi dantoleransinya terhadap satu

pasien

1.4 Kelemahan Cost Minimization Analysis

Suatu kekurangan yang nyata dari analisis cost-minimization yang mendasari sebuah

analisis adalah pada asumsi pengobatan dengan hasil yang ekivalen. Jika asumsi tidak

benar, dapat menjadi tidak akurat, pada akhirnya studi menjadi tidakbernilai.

Pendapat kritis analisis cost-minimization hanya digunakan untuk prosedur hasil

pengobatan yang sama (Orion, 1997). CMA hanya menunjukkan biaya yang diselamatkan

dari satu pengobatan atau program terhadap pengobatan ataupun program yang lain.

CMA tidak berfungsi ditandai dengan adanya situasi yang jarang dimanaCMA merupakan

metoda analisis yang cocok ketika terdapat data sampel pada hargadan dampak.


2018


Donaldson et al mengungkapkan bahwa ketika mendesain evaluasiekonomi prospektif,

tidak mungkin menentukkan teknik analisis karena datanya tidak diketahui. Sehingga,

ketika data tidak diketahui, penggunaan CMA jarang cocoksebagai metoda analisis.


2018


COST EFFECTIVENESS ANALYSIS

1.1 Pengertian Cost Effectiveness Analysis (CEA)

1. Menurut Henry M. Levin, analisis efektifitas biaya adalah evaluasi yang

mempertimbangkan aspek biaya dan konsekuensi dari sebuah alternatif pemecahan

masalah. Ini adalah sebuah alat bantu pembuat keputusan yang dirancang agar pembuat

keputusan mengetahui dengan pasti alternatif pemecahan mana yang paling efisien.

2. Menurut Diana B. Petitti, analisis efektifitas biaya adalah model yang digunakan untuk

menilai alternatif keputusan yang paling tepat dengan cara membandingkan alternatif

tersebut dalam hubungannya dengan keuangan yang harus dikorbankan.

3. Menurut Shepard (1979) dalam First Principles Of Cost-Effectiveness Analysis in

Health, CEA adalah suatu metode untuk menentukan program mana yang dapat

menyelesaikan tujuan tertentu dengan biaya minimum.

Cost effectiveness analysis atau CEA merupakan suatu metoda yang didesain untuk

membandingkan antara outcome kesehatan dan biaya yang digunakan untuk melaksanakan

program tersebut atau intervensi dengan alternatif lain yang menghasilkan outcome yang

sama (Vogenberg, 2001). Outcome kesehatan diekspresikan dalam terminologi yang

obyektif dan terukur seperti jumlah kasus yang diobati, penurunan tekanan darah yang

dinyatakan dalam mmHg, dan lain-lain dan bukan dalam terminologi moneter (Vogenbeg,

2001).

Analisis cost-effectiveness merupakan salah satu cara untuk memilih dan menilai

program yang terbaik bila terdapat beberapa program yang berbeda dengan tujuan yang

sama tersedia untuk dipilih. Kriteria penilaian pogram mana yang akan dipilih adalah

berdasarkan discounted unit cost dari masing-masing alternatif program sehingga program

yang mempunyai discounted unit cost terendahlah yang akan dipilih oleh para

analisis/pengambil keputusan (Tjiptoherianto dan Soesetyo, 1994).

1.2 Prinsip Dasar Cost Effectiveness Analysis


2018


Terdapat beberapa metode analisis biaya yakni Cost Benefit Analysis (CBA) dan

Cost Effectiveness Analysisi (CEA). Keduanya mengevaluasi unsur ekonomi dengan

melihat input dan output. Unsur masukan dalam CEA dan CBA dinyatakan dalam bentuk

besarnya biaya yang dibutuhkan untuk menyelenggarakan program, misalnya Rp

1.000.000,-, Rp 2.000.000,- dan seterusnya. Unsur keluaran berupa manfaat CBA yang

dihasilkan dinyatakan dalam nilai uang, Sedangkan pada CEA unsur keluarannya

berupa ketepatan (effectiveness) dalam menyelesaikan masalah, dinyatakan dalam

ukuran tertentu yang untuk bidang kesehatan adalah berupa parameter kesehatan

(Jacobs, 1987).

Cost Effectiveness Analysis (CEA) digunakan apabila benefit sulit

ditransformasikan dalam bentuk uang sehingga CEA sangat baik untuk mengukur

efisiensi di bidang sosial, khususnya bidang kesehatan yang bersifat program atau

intervensi pada tingkat daerah. Sesungguhnya untuk bidang kesehatan memberikan nilai

rupiah bagi setiap hasil yang diperoleh tidaklah mudah. Sekalipun misalnya dua program

sama-sama berhasil memperpendek atau mempersingkat lama perawatan, misalnya

dari lima menjadi dua hari, namun nilai tiga hari yang berhasil ditekan tersebut

tidak sama antara satu program dengan program yang lain. Untuk orang yang

kebetulan tidak mempunyai pekerjaan, tentu nilai rupiahnya akan jauh lebih kecil

jika dibandingkan dengan seseorang yang kebetulan menjabat menjadi seorang

manajer. Karena kesulitan mengubah hasil program kesehatan ke dalam bentuk nilai

uang, maka tidak mengherankan kalau bidang kesehatan banyak menggunakan

teknik analisis efektifitas biaya atau CEA.

Beberapa ciri pokok CEA menurut Azwar, A (1989) adalah sebagai berikut :

a. Bermanfaat untuk mengambil keputusan.

CEA berguna untuk membantu pengambilan keputusan dalam menetapkan

program terbaik yang akan dilaksanakan. Dengan ciri ini jelaslah bahwa

CEA terutama diterapkan sebelum suatu program dilaksanakan, jadi masuk

dalam tahap perencanaan.

b. Berlaku jika tersedia dua atau lebih program.


2018


CEA tidak dapat dipergunakan jika berhadapan dengan satu program saja. Perlu

ada program lain sebagai perbandingan, misalnya program butuh biaya Rp

1.000.000,- yang apabila dilaksanakan akan berhasil menyembuhkan 300

pasien. Program B butuh biaya Rp 1.000.000,- yang apabila dilaksanakan

akan berhail menyembuhkan 500 pasien. Dengan adanya program B sebagai

pembanding akan tampak bahwa program B lebih tepat dari program A karena

dengan biaya yang sama berhasil menyembuhkan pasien lebih banyak.

c. Mengutamakan unsur input (masukan) dan unsur output (keluaran).

Pada CEA yang diutamakan hanya unsur masukan yang dibutuhkan oleh

program serta unsur keluaran yang dihasilkan oleh program. Unsur lainnya,

seperti proses, umpan balik dan lingkungan agak diabaikan.

d. CEA terdiri dari tiga proses, yaitu :

1) Analisis biaya dari setiap alternatif atau program.

2) Analisis efektifitas dari tiap alternatif atau program.

Analisis hubungan atau ratio antara biaya dan efektifitas alternatif

atau program.

Prinsip dasar dari Cost-effectiveness analysis (CEA) menurut Shepard adalah cara

untuk merangkum health benefits dan sumber daya yang digunakan dalam program-

program kesehatan sehingga para pembuat kebijakan dapat memilih diantara itu. CEA

merangkum semua biaya program ke dalam satu nomor, semua manfaat program

(efektivitas) menjadi nomor kedua, dan menetapkan aturan untuk membuat keputusan

berdasarkan hubungan diantara keduanya. Metode ini sangat berguna dalam analisis

program kesehatan preventif, karena metode ini menyediakan mekanisme untuk

membandingkan upaya yang ditujukan kepada populasi dan penyakit yang berbeda. CEA

membutuhkan langkah yang sedikit merepotkan dibandingkan cost-benefit analysis,

karena CEA tidak berusaha untuk menetapkan nilai moneter untuk health outcomes dan

benefits. Sebaliknya, CEA mengungkapkan manfaat kesehatan yang lebih sederhana,

lebih deskriptif, seperti years of life yang diperoleh.

Untuk melaksanakan CEA, harus ada satu atau beberapa kondisi di bawah ini:

a. Ada satu tujuan intervensi yang tidak ambigu, sehingga ada ukuran yang jelas

dimana efektifitas dapat diukur.


2018


Contohnya adalah dua jenis terapi bisa dibandingkan dalam hal biayanya per

year of life yang diperoleh, atau, katakanlah, dua prosedur screening dapat

dibandingkan dari segi biaya per kasus yang ditemukan. Atau;

b. Ada banyak tujuan, tetapi intervensi alternatif diperkirakan memberikan hasil

yang sama.

Contohnya adalah dua intervensi bedah memberikan hasil yang sama dalam

hal komplikasi dan kekambuhan.

Dalam evaluasi ekonomi, pengertian efektivitas berbeda dengan penghematan

biaya, dimana penghematan biaya mengacu pada persaingan alternatif program yang

memberikan biaya yang lebih murah, sedangkan efektivitas biaya tidak semata-mata

mempertimbangkan aspek biaya yang lebih rendah (Grosse, 2000).

CEA membantu memberikan alternatif yang optimal yang tidak selalu berarti

biayanya lebih murah. CEA membantu mengidentifikasi dan mempromosikan terapi

pengobatan yang paling efisien (Grosse, 2000). CEA sangat berguna bila

membandingkan alternatif program atau alternatif intervensi dimana aspek yang berbeda

tidak hanya program atau intervensinya, tetapi juga outcome klinisnya ataupun terapinya.

Dengan melakukan perhitungan terhadap ukuran-ukuran efisiensi (cost effectiveness

ratio), alternatif dengan perbedaan biaya, rate efikasi dan rate keamanan yang berbeda,

maka perbandingan akan dilakukan secara berimbang (Grosse, 2000).

Cost Effectiveness Analysis digunakan apabila benefit sulit ditransformasikan

dalam bentuk uang sehingga CEA sangat baik untuk mengukur efisiensi di bidang sosial,

khususnya bidang kesehatan yang bersifat program/intervensi pada tingkat

kabupaten/kota.

Ada 2 macam analisis efektivitas biaya, yaitu :

a. Analisis jangka pendek

Merupakan analisis yang dilakukan untuk jangka waktu kurang dari 1 tahun.

Analisis jangka pendek ini merupakan analisis yang paling banyak dan sering

dilakukan. Dalam analisis jangka pendek ini biaya satuan (unit cost) dihitung dari

biaya depresiasi.

b. Analisis jangka panjang


2018


Merupakan analisis yang dilakukan untuk jangka waktu lebih dari 1 tahun. Dalam

analisis jangka panjang ini biaya satuan (unit cost) yang digunakan adalah berupa

nilai discounted unit cost, dimana dalam perhitungannya tanpa mempertimbangkan

biaya depresiasi.

1.3 Alasan Menggunakan Cost Effectiveness Analysis

a. Benefit bidang kesehatan

1. Sulit mengukur benefit tingkat kesembuhan, hilangnya produktivitas

akibat sakit atau cacat dan lain-lainnya.

2. Program kesehatan yang bersifat lintas sektoral sulit menentukan

dampak suatu program tertentu.

3. Program terpadu sulit menentukan keluaran program yang murni

b. Cost bidang kesehatan

1. Program terpadu dan lintas sektoral akan menyulitkan menilai sarana

peralatan maupun personil yang benar-benar digunakan untuk program

tersebut.

2. Pendayagunaan peran serta masyarakat akan menyulitkan menentukan

biaya operasional.

3. Bantuan lokal, regional, nasional, dan internasional.

Contoh : bantuan lokal yang berupa transportasi. Sering biaya transportasi digabungkan

dengan dinas dan lain-lain. Dari beberapa alasan tersebut, masih ditunjang dengan

adanya sistem pencatatan dan pelaporan yang masih lemah, sehingga CEA masih cukup

peka untuk mengukur efisiensi.

1.3 Kegunaan Cost Effectiveness Analysis

Analisis efektivitas biaya merupakan alat utama untuk membandingkan biaya intervensi

kesehatan dengan keuntungan kesehatan yang diharapkan. Intervensi dapat dipahami

sebagai aktivitas apapun, dengan menggunakan berbagai input, yang bertujuan untuk


2018


meningkatkan kesehatan. CEA sering digunakan untuk mengukur efisiensi dari macam-

macam program dengan tujuan yang sama.

Gambar 1. Different programs in the same objective

Kadang-kadang CEA juga digunakan untuk mengukur efisiensi dari sumber daya

(masukan) satu atau lebih dari satu program dengan derajat tujuan (hierachy of objectives).

Keuntungan CEA dibandingkan CUA dan CBA adalah perhitungan unsur biaya lebih

sederhana, dan cukup peka sebagai salah satu alat pengambil keputusan. Kerugiannya

adalah hasil keluaran yang berupa efek program tidak diperhitungkan.

1.4 Kelebihan dan Kelemahan Cost Effectiveness Analysis

A. Kelebihan

1. Mengatasi kekurangan dalam Cost Benefit Analysis saat benefit sulit

ditransformasikan dalam bentuk uang sebab dalam CEA dilakukan perhitungan

perbandingan outcome kesehatan dan biaya yang digunakan jadi tetap dapat

memilih program yang lebih efektif untuk dilaksanakan meskipun benefitnya

sulit untuk diukur.

2. Hemat waktu dan sumber daya intensif

CEA memiliki tahap perhitungan yang lebih sederhana sehingga lebih dapat

menghemat waktu dan tidak memerlukan banyak sumber daya untuk

melakukan analisis.

3. Lebih mudah untuk memahami perhitungan unsur biaya dalam CEA lebih

sederhana sehingga lebih mudah untuk dipahami. Meskipun demikian CEA

masih cukup peka sebagai salah satu alat pengambil keputusan.


2018


4. Cocok untuk pengambilan keputusan dalam pemilihan program. CEA

merupakan cara memilih program yang terbaik bila beberapa program yang

berbeda dengan tujuan yang sama tersedia untuk dipilih. Sebab, CEA

memberikan penilaian alternatif program mana yang paling tepat dan murah

dalam menghasilkan output tertentu. Dalam hal ini CEA membantu penentuan

prioritas dari sumber daya yang terbatas.

5. Membantu penentuan prioritas dari sumber daya

B. Kelemahan

1. Alternatif tidak dapat dibandingkan dengan tepat

Hal ini disebabkan oleh kenyataan bahwa sulitnya ditemui CEA yang ideal,

dimana tiap-tiap alternatif identik pada semua kriteria, sehingga analisis dalam

mendesain suatu CEA, harus sedapat mungkin membandingkan alternatif-

alternatif tersebut.

2. CEA terkadang terlalu disederhanakan.

Pada umumnya CEA berdasarkan dari analisis suatu biaya dan suatu pengaruh

misalnya rupiah/anak yang diimunisasi. Padahal banyak program-program yang

mempunyai efek berganda. Apabila CEA hanya berdasarkan pada satu ukuran

keefektifan (satu biaya dan satu pengaruh) mungkin menghasilkan satu

kesimpulan yang tidak lengkap dan menyesatkan.

3. Belum adanya pembobotan terhadap tujuan dari setiap program.

Akibat belum adanya pembobotan pada tujuan dari setiap program sehingga

muncul pertanyaan “biaya dan pengaruh mana yang harus diukur?”. Pertanyaan

ini timbul mengingat belum adanya kesepakatan diantara para analis atau ahli.

Disatu pihak menghendaki semua biaya dan pengaruh diukur, sedangkan yang

lainnya sepakat hanya mengukur biaya dan pengaruh-pengaruh tertentu saja.

4. Cost Effectiveness Analysis terkadang terlalu disederhanakan

Seharusnya ada pembobotan terhadap tujuan dari setiap proyek karena beberapa

tujuan harus diprioritaskan.

1.5 Tahap Penghitungan Cost Effectiveness Analysis

Tahapan dalam menghitung Cost Effectiveness Analysis (CEA) yaitu sebagai berikut:


2018


a. Mengidentifikasi unsur biaya dari alternatif program yang ada.

b. Menghitung total cost atau present value cost dengan rumus:

c. 𝑃𝑟𝑒𝑠𝑒𝑛𝑡 𝑣𝑎𝑙𝑢𝑒 𝑐𝑜𝑠𝑡 = /0(234)6

atau 𝑃𝑟𝑒𝑠𝑒𝑛𝑡 𝑣𝑎𝑙𝑢𝑒 𝑐𝑜𝑠𝑡 = 𝐶𝑡 𝑥 2(234)6

d. Dimana 2(234)6

merupakan nilai discount factor

e. Menghiitung objective atau output yang berhasil.

f. Menghitung cost effectiveness ratio (CER):

g. 𝐶𝐸𝑅 = ;<0=> /<?0 (@AB?B40 C=>DB E<?0)∑GHIBE0JCB

KLKMNOLPKQLRSTOKUVT

h. Membandingkan CER dari masing-masing alternatif program.

i. Memilih CER yang terkecil dari program untuk direkomendasi.


2018


COST UTILITY ANALYSIS

1.1 Pengertian Cost Utility Analysis

Analisis Cost-Utility adalah tipe analisis yang mengukur manfaat dalam utility-beban

lama hidup; menghitung biaya per utility; mengukur ratio untuk membandingkan diantara

beberapa program. Analisis cost-utility mengukur nilai spesifik kesehatan dalam bentuk

pilihan setiap individu atau masyarakat. Seperti analisis cost-effectiveness, cost-utility

analysis membandingkan biaya terhadap program kesehatan yang diterima dihubungkan

dengan peningkatan kesehatan yang diakibatkan perawatan kesehatan.

Dalam cost-utility analysis, peningkatan kesehatan diukur dalam bentuk penyesuaian

kualitas hidup (quality adjusted life years, QALYs) dan hasilnya ditunjukan dengan biaya

per penyesuaian kualitas hidup. Data kualitas dan kuantitas hidup dapat dikonversi kedalam

nilai QALYs, sebagai contoh jika pasien dinyatakan benar-benar sehat, nilai QALYs

dinyatakan dengan angka 1 (satu). Keuntungan dari analisis ini dapat ditujukan untuk

mengetahui kualitas hidup. Kekurangan analisis ini bergantung pada penentuan QALYs

pada status tingkat kesehatan pasien

Cost utility adalah bentuk dari analisa ekonomi yang digunakan untuk membimbing

keputusan sebelum tindakan penyembuhan. Cost utility ini diperkirakan antara rasio dari

harga yang menyangkut intervensi kesehatan dan keuntungan yang dihasilkan dalam bagian

itu yang dihitung dari jumlah orang yang hidup dengan kesehatan penuh sebagai hasil dari

penyembuhannya. Hal ini menyebabkan cost utility dan cost effectiveness saling

berhubungan dan timbal balik.

Metode ini dianggap sebagai subkelompok Cost-effektiviness karena Cost-utility

analisis juga menggunakan rasio Cost-effektiveness, tetapi menyesuaikannya dengan skor

kualitas hidup. Biasanya diperlukan wawancara dan meminta pasien untuk memberi skor

tentang kualitas hidup mereka. Hal ini dilakukan dengan menggunakan kuesioner yang

sudah dibakukan, sebagai contoh digunakan skala penilaian ( 0=kematian, 10=kesehatan

sempurna ). Quality-adjusted life years(QALYs) merupakan pengukuran yang paling

banyak digunakan

.


2018


1.2 Manfaat Cost Utility Analysis

Dalam skala kecil dapat menentukan terapi terhadap pasien dalam suatu pengobatan yang

dipilih sehingga dengan biaya yang minimal berdampak manfaat yang maksimal. Dalam

skala besar pemerintah dapat menentukan kebijakan dalam hal pemberian subsidi terhadap

obat atau program kesehatan.

1.3 Tujuan Penggunaan Cost Utility Analysis

Adalah untuk memperkirakan perbandingan antara suatu biaya intervensi yang

berhubungan dengan kesehatan dan menghasilkan keuntungan dalam hal kualitas hidup

dalam setahun oleh para penerima manfaat kesehatan.

1.5 Prinsip Cost Utility Analysis

Analisa biaya dilakukan untuk menentukan biaya yang dikeluarkan dalam kurun waktu satu

tahun anggaran pelayanan kesehatan yang bertujuan untuk meningkatkan tercapainya

hidup sehat bagi setiap penduduk agar dapat terwujud kesehatan masyarakat yang optimal.


2018


COST BENEFIT ANALYSIS

1.1 Pengertian Cost Benefit Analysis

Pengertian Cost Benefit Anaysis menurut pendapat para ahli antara lain:

a. Menurut Mare J. Schniederjans, Jamie L. Hamaker, Ashlyn M. Schiederjans

(2004), Cost Benefit Analysis adalah suatu teknik untuk menganalisis biaya dan

manfaat yang melibatkan estimasi dan mengevaluasi dari manfaat yang terkait dengan

alternative tindakan yang akan dilakukan. Teknik ini membandingkan nilai manfaat

kini dengan investasi dari biaya investasi yang sama sebagai alat bantu dalam

pengambilan keputusan.

b. Menurut Keen (2003), mendefinisikan Cost Benefit Analysis sebagai analisis yang

menjabarkan alasan bisnis, kenapa atau kenapa tidak pilih spesifik suatu investasi harus

dipilih.

c. Menurut Siegel dan Shimp (1994), Cost Benefit Analysis adalah cara untuk

menentukan apakah hasil yang menguntungkan dari sebuah alternatif, akan cukup

untuk dijadikan alasan dalam menentukan biaya pengambilan alternatif. Analisa ini

telah dipakai secara luas dalam hubungannya dengan proyek pengeluaran modal.

Berdasarkan pengertian Cost benefit analysis yang disampaikan para ahli di atas, kelompok

kami menyimpulkan, bahwa cost benefit analysis memiliki pengertian suatu analisis

sistematis yang berupa perbandingan antara manfaat dan biaya yang dikeluarkan

dalam menyelenggarakan kegiatan atau proyek.

1.2 Tujuan Cost Benefit Analysis

Tujuan cost benefit analysis yaitu menetukan atau mengukur apakah kemanfaatan

suatu proyek, program atau kegiatan merupakan suatu investasi ( biaya ) yang baik atau

tidak. CBA juga betujuan untuk memberikan dasar untuk membandingkan suatu

proyek. Termasuk membandingkan biaya total yang diharapkan dari setiap pilihan dengan

total keuntungan yang diharapkan, untuk mengetahui apakah keuntungan melampaui biaya

serta berapa banyaknya.


2018


1.3 Manfaat Cost Benefit Analysis

Manfaat Cost Benefit Analysis yaitu memasukkan keuntungan dan biaya sosial. Juga

sebagai dasar yang kuat guna mempengaruhi keputusan legislatif atau sumber dana dan

meyakinkan untuk menginvestasikan dana dalam berbagai proyek.

1.4 Prinsip Dasar Cost Benefit Analysis

Cost BenefitAnalysis digunakan untuk mengevaluasi penggunaan sumber ekonomi

agar sumber yang langka tersebut dapat digunakan secara efisien. Penyedia pelayanan

kesehatan (Health Provider) mempunyai banyak program atau proyek yang

harus dilaksanakan sedangkan biaya yang tersedia sangat terbatas. Dengan analisis ini

Health Provider menjamin penggunaan sumber-sumber ekonomi yang efisien dengan

memilih program-program yang memenuhi kriteria efisiensi. Cost Benefit

Analysismerupakan alat bantu untuk membuat keputusan publik dengan

mempertimbangkan kesejahteraan pasien atau konsumen. Ada dua pihak yang menaruh

perhatian pada analisis ini, yaitu pertama, para praktisi teknis dan ekonom yang berperan

dalam mengembangkan metode analisis, pengumpulan data, dan membuat analisis serta

rekomendasi. Kedua, pemegang kebijakan yang berwenang untuk membuat peraturan dan

prosedur untuk melaksanakan keputusan tersebut.

Cost Benefit Analysisini hanya menitikberatkan pada efisiensi penggunaan factor

produksi tanpa mempertimbangkan masalah lain seperti distribusi, stabilisasi ekonomi dan

sebagainya. Analisis ini hanya menentukan program dari segi efisiensi sedangkan

pemilihan pelaksanaan program berada di tangan pemegang kebijakan yang dalam

memilih juga mempertimbangkan faktor lain. Saat ini, cost benefit analysis merupakan

alat utama dalam membuat evaluasi program atau proyek untuk kepentingan

konsumen, seperti penambahan fasilitas penunjang pelayanan dan pengembangan

program.

Keterbatasan anggaran merupakan hal yang umum ditemui. Di sisi lain, Health

Provider dihadapkan pada berbagai alternatif program yang akan dilaksanakan. Hal

tersebut menyebabkan Health Provider harus jeli dalam menentukan program yang

diprioritaskan. Pemilihan suatu proyek tidak mudah. Dalam memutuskan kelayakan suatu

proyek yang berhubungan dengan sektor publik, Health Provider dihadapkan pada banyak

pertimbangan dan permasalahan. Dalam hal ini, prioritas yang dipilih harus


2018


mempertimbangkan kepentingan pasien atau konsumen. Terkait dengan proses

pengambilan keputusan mengenai kelayakan suatu proyek atau program, Health

Provider memerlukan suatu alat analisis yang mampu digunakan dalam meminimalka

kesalahan dalam pemilihan keputusan. Salah satu analisis yang dapat digunakan sebagai

alat untuk memilih program yang layak diprioritaskan adalah dengan menggunakan Cost

Benefit Analysis atau disebut juga analisis manfaat dan biaya.

Berikut adalah prinsip dasar dalam melakukan Cost Benefit Analysisantara lain:

1. Mencapai keuntungan yang maksimal ( termasuk kesejahteraan sosial ) dan biaya yang

minimal.

2. Meningkatkan keuntungan dari serangkaian tindakan dan mengurangi biaya yang

terkait dengan serangkaian tindakan tersebut dalam suatu periode tertentu (

membutuhkan ukuran khusus, biasanya adalah uang ).

3. Pareto improvement : Sebuah proyek dikatakan pareto improvement jika proyek

tersebut meningkatkan kualitas hidup dari beberapa orang, tapi tidak membuat orang

lain rugi. Jelasnya masyarakat harus dapat mencapai Pareto improvement, sebab

mereka menolongorang lain, tapi juga tidak menyakiti yang lainnya. Namun

demikian, dalammasyarakat yang kompleks, setiap proyek atau kebijakan pasti akan

membuat oranglain merugi. Sebuah proyek atau kebijakan dikatakan menciptakan

Paretoimprovement yang potensial jika yang untung lebih banyak daripada yang rugi.

1.5 Kelebihan Cost Benefit Analysis

Kelebihan Cost Benefit Analysis antara lain :

1. Dapat mengkur efisiensi ekonomi (ketika satu pilihan dapat meningkatkan efisiensi,

pilihan tsb hrs diambil)

2. Tidak hanya membantu mengambil kebijakan untuk memilih alternatif terbaik dari

pilihan yang ada, yang dalam hal ini pemilihan alternatif terbaik dilakukan

berdasarkan alasan perbandingan antara life cycle’s benefit dengan biaya yang

dikeluarkan, melainkan juga dapat membandingkan alternatif-alternatif tersebut.


2018


3. Dapat mengontrol perkembangan dari proyek yang bersangkutan pada tahun-tahun ke

depan.

4. Dapat mengkuantifikasikan biaya dan manfaat yang bersifat kualitatif maupun

intangible

5. Merupakan alat yang berharga dalam pengambilan keputusan. Hal ini berguna

karena memberikan titik awal dari mana untuk memulai evaluasi proyek.

1.6 Kekurangan Cost Benefit Anaysis

Berikut ini merupakan kelemahan Cost benefit analysis antara lain yaitu

1. Penghitungan ekonomi untuk Public Good dengan menggunakan CBA sulit untuk

dilakukan.

2. Tidak dapat mengukur aspek multidimensional seperti keberlangsungan, etika,

partisipasi publik dalam pembuatan keputusan dan nilai-nilai sosial yg lain.

3. CBA juga lebih berfungsi memberikan informasi kepada pengambil keputusan, tapi

tidak dengan sendirinya membuat keputusan.

4. Potensi Ketidakakuratan dalam Mengidentifikasi dan Mengukur Biaya dan Manfaat

Sebuah analisis biaya manfaat mensyaratkan bahwa semua biaya dan manfaat

diidentifikasi dan diukur tepat. Sayangnya, kesalahan manusia sering menyebabkan

kesalahan umum biaya analisis manfaat seperti sengaja menghilangkan biaya

tertentu dan manfaat karena ketidakmampuan untuk meramalkan hubungan kausal

langsung. Selain itu, ambiguitas, dan ketidakpastian yang terlibat dalam mengukur dan

menetapkan nilai moneter untuk item berwujud mengarah ke analisis biaya manfaat

akurat. Kedua kecenderungan mengarah pada analisis akurat, yang dapat menyebabkan

peningkatan risiko dan efisien pengambilan keputusan.

5. Peningkatan Subjektivitas untuk Biaya tidak berwujud dan Manfaat.

Kelemahan lain dari analisis biaya manfaat adalah jumlah subjektivitas yang terlibat

ketika mengidentifikasi, mengukur, dan memperkirakan biaya dan manfaat yang


2018


berbeda. Sejak beberapa biaya dan manfaat non-moneter di alam, seperti

peningkatan pelanggan dan kepuasan karyawan , mereka sering memerlukan satu untuk

subyektif menetapkan nilai moneter untuk tujuan menimbang total biaya dibandingkan

dengan manfaat keuangan secara keseluruhan dari suatu usaha tertentu. Ini

estimasi dan peramalan sering didasarkan pada pengalaman masa lalu dan harapan,

yang sering dapat menjadi bias. Langkah-langkah subjektif lanjut menghasilkan

analisis biaya manfaat tidak akurat dan menyesatkan.

6. Perhitungan akurat Present Value Menghasilkan Analisis Menyesatkan. Karena

metode ini evaluasi memperkirakan biaya dan manfaat untuk proyek selama periode

waktu, maka perlu untuk menghitung nilai sekarang. Ini menyetarakan semua biaya

sekarang dan masa depan dan manfaat dengan mengevaluasi semua item dalam hal

masa kini nilai-nilai, yang menghilangkan kebutuhan untuk memperhitungkan

inflasi atau keuntungan finansial spekulatif. Sayangnya, hal ini menimbulkan

kerugian yang signifikan karena, bahkan jika salah satu akurat dapat menghitung nilai

sekarang, tidak ada jaminan bahwa tingkat diskonto yang digunakan dalam perhitungan

tersebut realistis. Sebuah analisis biaya manfaat Template telah dikembangkan

untuk membantu mengurangi kemungkinan salah menghitung nilai sekarang dari biaya

dan manfaat, dan tersedia untuk di-download di Galeri Proyek Manajemen Media.

7. Sebuah Analisis Manfaat Biaya Mungkin Serahkan ke Anggaran Proyek.

Kelemahan lain terlihat ketika memanfaatkan analisis biaya manfaat adalah

kemungkinan bahwa mekanisme evaluatif berubah ke anggaran yang diusulkan. Ketika

seorang manajer proyek menempatkan bersama-sama analisis manfaat biaya dan

menyajikan kepada tim kepemimpinan, tim kepemimpinan mungkin melihat biaya

yang diharapkan sebagai sebenarnya daripada estimasi, yang dapat

menyebabkan menggelapkan biaya dan menetapkan tujuan realistis ketika

menyetujui dan melaksanakan anggaran proyek. Hal ini dapat menempatkan

seorang manajer proyek dalam situasi yang tidak menguntungkan ketika ia mencoba

untuk mengendalikan biaya untuk mempertahankan margin keuntungan yang

diharapkan.

1.7 Langkah – Langkah Pengukuran CBA


2018


Untuk dapat melakukan Cost Benefit Analysis ada beberapa langkah yang harus dilakukan,

sebagai berikut:

1. Identifikasi Program atau Proyek yang Akan Dianalisis

Program atau proyek yang dipilih untuk dilakukan analisis dapat lebih dari dua.

Semakin banyak program atau proyek yang akan dianalisis semakin baik hasilnya

karena akan memberikan pilihan yang bervariasi dan analisis yang lebih lengkap.

Definisi operasional dari masing- masing program atau proyek harus dijabarkan

agar tampak perbedaan dari masing-masing intervensi yang akan dianalisis.

2. Identifikasi Biaya dari Tiap Program atau Proyek

Dalam melakukan identifikasi biaya terlebih dahulu dilakukan

pengklasifikasian seluruh komponen biaya keseluruhan dari masing-masing

program. Semua komponen biaya harus diidentifikasi baik yang bersumber dari

anggaran internal program atau proyek maupun dari anggaran lainnya.

Klasifikasi biaya bisa dilakukan menurut kategori lain seperti biaya investasi, biaya

operasional dan biaya pemeliharaan, biaya risiko kehilangan dan kerusakan.

3. Menghitung Total Biaya dari Masing-Masing Program atau Proyek

Setelah seluruh komponen biaya bisa teridentifikasi dan sudah

diklasifikasikan kemudian dilakukan penghitungan total seluruh biaya setiap

program.

4. Identifikasi dan Mentransformasi Benefit dalam Bentuk Uang

Dalam mengidentifikasi manfaat dari masing-masing biaya program terdapat

dua komponen, yaitu manfaat langsung dan manfaat tidak langsung. Manfaat

langsung adalah nilai kepuasan yang dirasakan oleh penerima manfaat terkait baik

dalam bentuk nyata ( barang ) atau tidak nyata ( jasa ). Sedangkan manfaat tidak

langsung adalah manfaat yang dirasakan oleh pihak lain yang bukan penerima

manfaat utama dari aktivitas atau produk atau program tersebut.

5. Menghitung Total Benefit

Mengubah manfaat dalam bentuk uang, untuk manfaat langsung kita dapat

menghitung dengan menguangkan biaya keuntungannya. Sedangkan manfaat

tidak langsung dapat menguangkan biaya akibat kerugian yang ditimbulkan. Hasil


2018


dari tahap ini adalah jumlah dari benefit langsung dan tidak langsung yang berupa

Total Benefit.

6. Menghitung Discounting

Cara penyesuain nilai atau uang dengan menghitung berapa nilai uang saat ini

dikemudian hari dengan memperhitungkan bunga pada akhir setiap tahun . Untuk

ini digunakan discount rate,yg disesuaikan dg interest (suku bunga dlm peminjaman

Bank). Dalam menghitung manfaat tentunya harus mempertimbangkan

discount rate bila manfaatnya akan diperoleh untuk periode waktu kedepan.

Discount rate (DR) adalah suatu angka yang menggambarkan nilai uang pada

tahun tertentu dengan nilai uang yang sama pada tahun berikutnya atau tahun

sebelumnya Discount rate disesuaikan dengan interest rate (suku bunga) yang

berlaku dlm peminjaman uang. Menghitung Discount factor yaitu:

Discount factor : ket: i = Inflasi t = tahun

7. Melakukan Analisis Pilihan dari program yang Paling Menguntungkan.

Untuk menentukan kriteria investasi apakah layak atau tidak layak, maka dapat

dilakukan dengan pendekatan atau menghitung Benefit Cost Rasio untuk tiap

program atau proyek. Apabila program atau proyek yang akan dianalisis lebih

dari dari dua maka lebih mudah penghitungannya diletakkan dalam bentuk table.

Hal ini akan memudahkan proses analisis. Cara menghitung rasio biaya manfaat

adalah sebagai berikut:

Rasio B/C =

Prinsip benefit-cost ratio yaitu benefit –cost mempunyai penekanan dalam

perhitungan tingkat keuntungan / kerugian suatu progam atau suatu rencana

dengan mempertimbangkan biaya yang kana dikeluakan serta manfaat yang

akan dicapai. Penerapan analisis ini banyak digunakan oleh para health provider

atau investor dalam upaya mengembangkan bisnisnya. Berdasarkan hal diatas,

makan penekanan yang digunakan pada analisis ini adalah pada rasio finansial atau

keuangan. Benefit-Cost Ratio didefinisikan sebagai B/C. Sebuah proyek akan

menghasilkan net benefit jika B/C>1. B / C > 1 maka dikatakan program atau


2018


investasi tersebut layak, sedangkan B/C < 1 maka dikatakan program atau investasi

tidak layak. Beberapa jenis analisis lainnya juga dapat digunakan dalam analisis

pilihan program yang paling menguntungkan melalui pendekatan discounted

yang diperlukan dalam menghitung investasi dengan menghitung beberapa

indikator yaitu :

a. Net Present Value ( NPV ) yaitu menghitung nilai netto saat ini

b. Internal rate of return ( IRR ) yaitu menghitung tingkat bunga saat NPV =

0

c. Profitability ratio yaitu membandingkan present value dari net benefit

dengan present value dari investasi

d. Least Cost yaitu digunakan untuk memilih proyek bila keuntungan tidak

dapat dikuantifikasi, sehingga yang menjadi acuan hanyalah proyek

mana yang biayanya paling kecil.

1.8 Perbedaan CBA dan CEA

Dalam banyak hal, CBA lebih luas ruang lingkupnya jika dibandingkan dengan

CEA/CUA. Dalam CBA, tidak hanya mengkonversi biaya dan manfaat ke dalam bentuk

uang dan membandingkan program-program dalam pelayanan kesehatan sehingga

dapat diambil keputusan, namun CBA juga dapat digunakan memberikan informasi

sumber daya yang dibutuhkan. Beberapa analisis telah mencoba untuk menggunakan

WTP untuk membandingkan program kesehatan dan non kesehatan.

CEA digunakan untuk menilai beberapa alternative yang tujuannya (output) sama dan

efektifitas diukur dalam satuan output (jumlah pasien yang sembuh, jumlah tindakan,

kematian yang dapat dicegah atau satuan lainnya). CBA digunakan untuk menilai beberapa

alternative yang tujuannya (output) berbeda atau menentukan apakah suatu rencana

program sebaiknya dilaksanakan atau tidak. Benefit dari alternative atau program tersebut

dinilai dalam ukuran moneter (nilai uang)

CBA merupakan evaluasi ekonomi yang paling sering digunakan dalam sektoR

publik. Sedangkan CEA/CUA penggunaaannya terbatas hanya pada program pelayanan

kesehatan. CEA/CUA banyak menjelaskan tentang efisiensi produk terhadap manfaatnya


2018


pada kesehatan. Sebaliknya, ruang lingkup CBA lebih luas dan mampu

menginformasikan pertanyaan efisiensi alokatif, karena penetapan CBA dapat

juga menetapkan nilai relatif terhadap tujuan kesehatan kesehatan dan non kesehatan terkait

untuk menentukan tujuan yaitu pencapaian yang sesuai, mengingat penggunaan sumber

daya alternatif dan dengan demikian dapat menentukan program mana yang berharga.

Perbedaan lain yang ada dari CEA / CEA dan CBA adalah bahwa teknik yang

digunakan biasanya lebih sempit berfokus pada klien. Misalnya, dalam evaluasi klinis

fokus dari CEA biasanya adalah hasil kesehatan yang diharapkan untuk pasien yang

dirawat. Standar kerangka CEA / CUA kerangka tidak menangkap efek yang menular ke

orang lain ( bisa positif atau negatif dikenal sebagai eksternalitas di bidang ekonomi) yang

dalam teori, adalah mungkin untuk menangkap efek seperti di CEA / CUA, tetapi dalam

prakteknya, hal ini belum dilakukan. Sebaliknya, kerangka CBA menggunakan teknik

kesediaan untuk membayar sehingga dapatmengukur efek ini. misalnya, kesediaan

masyarakat untuk membayar jumlah untuk obat AIDS yang baru adalah jumlah nilai yang

diperoleh secara langsung kepada pasien, tetapi juga nilai yang lain yang melekat pada

pengobatan baru.

Perbedaan yang paling mendasar dalam CBA Dan CEA terletak pada keluaran atu

outcome yang ingin dinilai. Pada CBA, keluaran selalu diukur dengan uang. Shingga,

pertanyaan yang mendasari dalam melakukan CBA adalah berapa besar uang yang

dihasilkan dari sejumlah investasi yang dibuat. Sedangkan pada CEA, keluaran atau

outcome belum tentu berbentuk uang namun tergantung dari karakteristik program yang

dijalankan, bisa saja tingkat kesembuhan dsb.


2018


Tabel 1. Perbedaan CEA dan CBA


2018


KESIMPULAN

Kebutuhan akan kesehatan merupakan kebutuhan yang utama untuk hidup seseorang. Jika

seseorang tidak sehat, akan menyebabkan pengeluaran biaya bagi orang tersebut karena

menurunnya kemampuan untuk menikmati hidup, memperoleh penghasilan, atau bekerja

dengan efektif.

Evaluasi ekonomi mempunyai peranan penting dalam menanggulangi berbagai masalah

manajemen, penekanannya terletak pada penentuan bagaimana penyediaan pelayanan

kesehatan yang terbaik, bukan penentuan prioritas dalam investasi. Evaluasi ekonomi

berutujuan untuk membantu mengidentifikasi apakah intervensi yang lebih efektif adalah

intervensi yang cost effective atau tidak, serta membantu dalam analaisis keuntungan marginal

dari sebuah intervensi baru. Evaluasi ekonomi tidak hanya menyangkut masalah uang atau

biaya melainkan focus pada analisis tindakan yang akan memaksimalkan social welfare

(kesejahteraan social).

Biaya (cost) dalam evaluasi ekonomi dapat digolongkan menjadi dua yaitu : Opportunity Cost,

Marginal Cost. Tipe-tipe biaya menurut Drummond antara lain Biaya sektor kesehatan (C1),

biaya yang dikeluarkan oleh pasien dan keluarganya (C2) biaya di luar sector kesehatan dan

pasien (C3), biaya produktivitas yang hilang baik dari sisi pasien maupun keluarga pasien (C4).

Terdapat empat macam desain penelitian atau metode dalam evaluasi ekonomi pada berbagai

program kesehatan antara lain : Cost Minimization Analysis (CMA), Cost Effectiveness

Analysis (CEA), Cost Utility Analysis (CUA), Cost Benefit Analysis (CBA).


2018


DAFTAR PUSTAKA Andrew HB, Bernie J. The Death of Cost Minimization Analysis. Health Economics 2001;

10(2): 179-184 Baltussen R , Niessen L. Priority setting of health interventions: the need for multi-criteria

decision analysis. Cost Effectiveness and Resource Allocation 2006 ; 4 : 14. Bootman, Lyle, dkk. Principles of pharmacoeconomics, second edition.

Cost Minimization Analysis. Encyclopedia of Behavioral Medicine. Available athttp://www.springerreference.com/docs/html/chapterdbid/346185.html

Drummond M , Jonsson B , Rutten F . The role of economic evaluation in the pricing and reimbursement of medicines. Health Policy 1997 ; 40 : 199 – 215.

Farmer KC, Schwartz WJ, Rayburn WF, Turnbull G. A costminimization analysis ofintracervical PGE2 for cervical ripening in an outpatient versus inpatient setting.Clinical Therapeutics 18(4):747–756, 1996

Fatimah, S. 2013. “Ekonomi Kesehatan”. (http://repository.usu.ac.id diakses 1 Agustus 2015).

Helen Dakin, Sarah Wordsworth. Cost-Minimization analysis versus cost-effectiveness analysis, revisited. Health economics Research Centre, University of Oxford, UK. 22: 22-34, 2013.

Hoffmann C , Stoykova B A , Nixon J et al . Do health-care decision makers fi nd economic evaluations useful? The fi ndings of focus group research in UK health authorities. Value in Health 2002 ; 5 : 71 – 78 .

Lubis, Ade F.2009. Ekonomi Kesehatan. Universitas Sumatra Utara. USU Press. McGraw-Hill. Pharmacoeconomics : Principles, Methods and Application. 2011

Newby D, Hill S. Use of pharmacoeconomics in prescribing research. Part 2: CostMinimization analysis—When are two therapies equal? Journal of Clinical Pharmacyand Therapeutics 28(2):145–150, 2003

Richardson, Jeff. Cost Utility Analisys : Whar Should be Measured ; Utility, value or haelt Year Equivalents. University of Zurich, Switzerland. 1990

Rimawati, Eti. 2004. Konsep Dasar Ilmu Ekonomi dan Ekonomi Kesehatan. (http://eprints.dinus.ac.id di akses 15 Juli2015).

Setiawati, Elsa P. 2009. Evaluasi Ekonomi pada Pelayanan Kesehatan . (http://www.pustaka.unpad.ac.id diakses 15 Juli 2015).

Talmor D , Shapiro N , Greenberg D , Stone P W , Neumann P J. When is critical care medicine cost-effective? A systematic review of the cost-effectiveness literature. Critical Care Medicine 2006 ; 34 : 2738 – 2747.

Vogenberg R.F. Introduction to Applied Pharmacoeconomics. New York: McGraw-Hill. Medical Publishing Division 2001.


2018



2018




Tujuan Pembelajaran

Mahasiswa diharapkan mampu memahami manfaat penghitungan NHA dan DHA dalam

pelayanan kesehatan

Ringkasan

Pada sesi ini mahasiswa akan diberikan penjelasan mengenai definisi NHA dan

DHA,manfaatnya serta cara penghtungannya



2. Kuliah pengantar


Evaluasi Diri

1. Definisi NHA 2. Definisi DHA 3. Manfaat NHA/DHA

Sesi 10 :NHA/DHA


2018




Tujuan Pembelajaran

Mahasiswa diharapkan mampu memahami manfaat penentuan prioritas dalam pelayanan

kesehatan

Ringkasan

Pada sesi ini mahasiswa diajarkan mengenai definisi priority setting dan konsep dasar

penentuannya diakhiri dengan case study


1. Kuliah pengantar

2. Case Study

Evaluasi Diri

1. Definisi Case study 2. Prinsip dasar priority

Sesi 11: PRIORITY SETTING


2018



NI PUTU SANTI SURYANTINI,SE.,MM

Tujuan Pembelajaran

Mahasiswa diharapkan mampu memahami tentang budgeting,manfaat budgeting dan cara

penentuan budgeting dalam kaitannya dalam pelayanan kesehatan

Ringkasan

Pada sesi ini mahasiswa akan diajarkan mengenai definisi penganggaran,cara-car penetuann

anggaran dan cara membuat anggaran.


1. Kuliah pengantar

2. Case Study

Evaluasi Diri

1. Definisi Budgeting 2. Cara-cara penghitungan budget 3. Metode yang biasa dipakai dalm penentuan budget

Sesi 12: BUDGETING


2018




Tujuan Pembelajaran

Mahasiswa mampu mengaplikasikan materi-materi yang telah diberikan dalam kelas

terdahulu dalam bentuk presentasi kelompok

Ringkasan

Pada sesi ini mahasiswa akan mempresentasikan topic-topik yang diangkat sebagai bhan

presentasi


1. Presentasi

a. Kelompok 1 b. Kelompok 2 c. Kelompok 3 d. Kelompok 4 e. Kelompok 5

Evaluasi Diri

Diskusi dari materi-materi yang telah dipresentasikan

Sesi 13-‐14: STUDENT PRESENTATION

Ekonomi Kesehatan AK008 (Peminatan Semester 6)...KURIKULUM’’PS’IKM! STUDY’GUIDE’ 2018’! Program’Studi’Ilmu’Kesehatan’Masyarakat! Page!3!! Deskripsi!SingkatMata!Kuliah!

Documents