Ekg en IAM

EKG EN INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

URGENCIAS

CRISTIAN JOSE GOMEZ VEGA

MEDICINA INTERNA

RESIDENTE 1° AÑO

UNIVERSIDAD DEL SINU

EKGESPECIFICIDAD LIMITADA

Variabilidad Anatomica.

Enfermedad coronaria preexistente.

Limitada representacion de pared apical – lateral y posterior del VI.

Peter J. Zimetbaum, Use of the Electrocardiogram in Acute Myocardial Infarction. N Engl J Med 2003;348:933-40.

NETTER, Atlas de Anatomía Clínica

ANGIOGRAFÍA CORONARIA DERECHA

NETTER, Atlas de Anatomía Clínica

ANGIOGRAFÍA CORONARIA IZQUIERDA

DOMINANCIA DEL CORAZÓN

Circulacion balanceada

Peter J. Zimetbaum, Use of the Electrocardiogram in Acute Myocardial Infarction. N Engl J Med 2003;348:933-40.

80% Coronaria Derecha

ARTERIA CIRCUNFLEJ

A

↑STDIII<DII

↑STAVL↓STV1-

V2

INFARTO DE PARED INFERIOR

Peter J. Zimetbaum, Use of the Electrocardiogram in Acute Myocardial Infarction. N Engl J Med 2003;348:933-40.

• ↑ ST > 1mm V4R.(↑ Sens)

• Primeras 12 horas.• Obstruccion proximal de Arteria

Coronaria Derecha.

Infarto de

Ventriculo

Derecho

Peter J. Zimetbaum, Use of the Electrocardiogram in Acute Myocardial Infarction. N Engl J Med 2003;348:933-40.

INFARTO DE PARED ANTERIOR

INFARTO DE PARED ANTERIOR

↑ST>1mm V1-V2-V3 A. DESCENDENTE ANTERIOR

↓ST>1mmAVL - AVF A.D.A PROXIMAL

↑ST>1mm V1-V2-V3↑ST>1mmPARED INFERIOR

A. Descendente Anterior Distal a 1° diagonal

Bloqueo de rama derecha + onda Q en V1

OBSTRUCCION PROXIMAL + INFARTO DE SEPTUM.

Peter J. Zimetbaum, Use of the Electrocardiogram in Acute Myocardial Infarction. N Engl J Med 2003;348:933-40.

PRED

ICTO

RES

ELEC

TROCARDIO

GRAFI

COS D

E REP

ERFU

SIO

N

Resolucion del ST MEJOR PREDICTOR

AUSENCIA DE REPERFUSION >90MINICP RESCATE

MEJOR PRONOSTICO↓ST >70%

INVERSION ONTA T < 4 HORAS

RITMO IDIOVENTRICULAR ACELERADO (60-120/min)↑ Especificidad.

TV polimorfica – FV sospechar

Reoclusion.

Peter J. Zimetbaum, Use of the Electrocardiogram in Acute Myocardial Infarction. N Engl J Med 2003;348:933-40.

INFARTO Y TRANSTORNO DE LA CONDUCCION

CORONARIA DERECHA

CIRCUNFLEJA ADA

Nodo Sinusal 60% 40%

Nodo AV 90% 10%

Haz de Hiz ↑↑↑ ↑ (A.Perforantes)

Rama Derecha

Colaterales Colaterales↑↑↑

(A.Perforantes)*

Rama Izquierda

F. Posterior proximal. (AV)

Fasciculo Anterior. *FP. PROXIMAL

Peter J. Zimetbaum, Use of the Electrocardiogram in Acute Myocardial Infarction. N Engl J Med 2003;348:933-40.

INFARTO DE PARED INFERIOR

BLOQUEOS AV2 – 24 HORAS

EDEMA + ACUMULACION DE ADENOSINA

ATROPINA

Bloqueos5-7 DIAS

Resuelven2 semanas

Marcapaso transitorio

Peter J. Zimetbaum, Use of the Electrocardiogram in Acute Myocardial Infarction. N Engl J Med 2003;348:933-40.

IND

ICA

CIO

NES

D

E M

AR

CA

PA

SO

TAQUIARRITMIASReperfusi

on

Alteracion autonomic

a

Inestabilidad hemodinamic

a

Taquicardia sinusal.

Fibrilacion auricular

Infarto auricular↑Tono vagalPericarditis

↑Presion auricular

TV/Fibrilacion ventricular.

Temprana/tardia.FEVI baja

Isquemia persist.

Peter J. Zimetbaum, Use of the Electrocardiogram in Acute Myocardial Infarction. N Engl J Med 2003;348:933-40.