Ejercicios excéntricos en atletas con tendinopatía rotuliana.

TRABAJO FINAL DE LOS ESTUDIOS DE GRADO

CURSO 2011-2012

Tratamiento con ejercicios excéntricos de la tendinopatía rotuliana en atletas.

Revisión bibliográfica.

Autor: Juan García Mares

Tutor:Mª Consolación García Lucerga.

1ªConvocatoria

Tratamiento con ejercicios excéntricos de la tendinopatía rotuliana. Búsqueda bibliográfica.

Juan García Mares Página 3

ÍNDICE

ÍNDICE DE TABLAS ............................................................................................................ 4

ÍNDICE DE FIGURAS .......................................................................................................... 4

ÍNDICE DE ABREVIATURAS ................................................................................................ 5

RESUMEN .......................................................................................................................... 6

PALABRAS CLAVE. ............................................................................................................. 6

I. INTRODUCCIÓN. ........................................................................................................ 7

1.1 Tendinopatía y tendón rotuliano. .......................................................................... 7

1.2 Tendinopatía rotuliana en el deportista................................................................. 7

1.3 Fuerza y tipos de contracciones musculares. ......................................................... 8

1.4 Ejercicios excéntricos. ............................................................................................ 8

II. OBJETIVOS DEL TRABAJO. ....................................................................................... 10

III. MATERIAL Y MÉTODOS. .......................................................................................... 11

IV. RESULTADOS............................................................................................................ 14

V. DISCUSIÓN. .............................................................................................................. 17

VI. CONCLUSIONES. ...................................................................................................... 18

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. .............................................................................. 19



ÍNDICE DE TABLAS

Tabla I.1. Tipos de contracción muscular 8

Tabla I.2. Sinónimos de ejercicios excéntricos. 9

Tabla IV.3. Artículos de resúmenes de revisiones bibliográficas. 14

Tabla IV.4. Artículos de estudios empíricos. 16

ÍNDICE DE FIGURAS

Figura I.1. Aparato extensor de la rodilla. 7

Figura I.2. Ejercicio excéntrico de cuádriceps usando peso corporal. 10

Figura I.3. Ejercicio excéntrico de cuádriceps usando peso corporal. 10

Figura I.4. Ejercicio excéntrico de cuádriceps usando tirante musculador. 10

Figura III.5. Búsqueda final en Pubmed. 11

Figura III.6. Búsqueda final en PEDro. 12

Figura III.7. Búsqueda en Cochrane. 13



ÍNDICE DE ABREVIATURAS

EMG Electromiografía. Página 16

EVA Escala Visual Analógica. Página 16

RM Resonancia Magnética. Página 16

SNC Sistema Nervioso Central. Página 10



RESUMEN

Dado que los ejercicios excéntricos son una de las terapias más utilizadas en la actualidad para el tratamiento de la tendinopatía rotuliana en atletas, vamos a realizar un estudio que consiste en la realización de una búsqueda bibliográfica en las distintas bases de datos. Con ello intentaremos averiguar si los ejercicios excéntricos son efectivos en el tratamiento de la tendinopatía rotuliana en atletas, comprobando que dosis de carga y que tiempos son los más efectivos. Después e haber analizado los resultados, podemos concluir que los ejercicios excéntricos son efectivos para el tratamiento de la tendinopatía rotuliana en atletas pero que nuestra capacidad para recomendar dosis de carga y tiempo están limitadas, ya que falta mucho aún por estudiar. También observamos que hay nuevos tipos de tratamiento que están dando buenos resultados, como las ondas de choque o inyecciones de factores de crecimiento.

PALABRAS CLAVE.

“Patellartendinopathy”, Eccentricexercise y Athletes



I. INTRODUCCIÓN.

1.1 Tendinopatía y tendón rotuliano. El tendón rotuliano es la continuación del tendón del cuádriceps (tendón cuadricipital) por debajo de la rótula. Se inserta, por un lado en la rótula y por el otro en la tuberosidad tibial. Junto con el tendón cuadricipital participa en el movimiento de la rodilla y hacen posible la extensión de la pierna cuando se contrae el músculo cuádriceps.(Figura I.1)

Llamamos tendinopatía a cualquier patología que afecte al tendón.

Podríamos concluir que la tendinopatía rotuliana es la patología que afecta al tendón rotuliano.(1)

Figura I.1. Aparato extensor de rodilla.

1.2 Tendinopatía rotuliana en el deportista. La tendinopatía rotuliana, también llamada rodilla del saltador, rodilla del futbolista o tendinitis rotuliana (aunque mal dicho) está causada normalmente en los deportistas, por un sobreutilización o un aumento de carga sobre el aparato extensor, lo que provoca micro roturas a nivel tendinoso, que es lo que causa el dolor.(3)

Podemos dividir la patología en cuatro estadios, siendo el primero el más leve y el cuarto el más grave.

I. Dolor que aparece después del esfuerzo. II. Dolor durante el esfuerzo. III. Dolor que impide terminar el entrenamiento. IV. Ruptura tendinosa.

El dolor puede darse al estirar o al doblar la pierna, al caminar, correr o saltar.(3)



Los factores que más influyen en la aparición de la patología son:

Un incremento en la frecuencia del entrenamiento.

Un súbito incremento en la intensidad del entrenamiento.

Cambiar constantemente de un deporte a otro.

Entrenar en un terreno difícil.

Repetidos movimientos inapropiados durante el entrenamiento.

Debilidad o desequilibrio muscular.

1.3 Fuerza y tipos de contracciones musculares. La fuerza muscular es una de las principales cualidades físicas a trabajar tanto con objetivos de rehabilitación y salud como con intenciones de mejora del rendimiento deportivo.

La fuerza mejora con la contracción muscular, la cual puede ser de tres formas diferentes. Isométrica, isotónica concéntrica (concéntrica) e isotónica excéntrica (excéntrica). Podemos combinar estas tres para obtener más tipos como por ejemplo auxotónicas (isotónica más isométrica) y pliométricas (isotónica excéntrico más isotónica concéntrico). También se puede manipular la velocidad en la que hacemos el movimiento como en las isocinéticas (la misma velocidad en todo el rango articular).(2) (Tabla I.1)

Tabla I.1. Tipos de contracción muscular.

TIPO DE CONTRACCIÓN RESISTENCIA – FUERZA LONGITUD MUSCULAR

Isométrica. Resistencia = Fuerza No cambia.

Isotónica Concéntrica. Resistencia < Fuerza Se acorta.

Isotónica Excéntrica. Resistencia> Fuerza Se alarga.

1.4 Ejercicios excéntricos. Un ejercicio excéntrico lo podemos definir como aquel que utiliza una contracción excéntrica

en el rango de movimiento que deseamos trabajar. Ejercicios donde la resistencia que debemos vencer es mayor que nuestra fuerza y por consecuencia cuando nuestro músculo se alarga al realizar dicho ejercicio.

No todo el mundo se referirá a los ejercicios excéntricos de la misma manera, por eso debemos tener claros los diferentes sinónimos que se le da a la carga excéntrica y lo que significan. Por ejemplo el trabajo de desaceleración en un saltador no es otro que el excéntrico producido por el mismo en la fase que toma contacto con el suelo.(3)(Tabla I.2)



Tabla I.2.Sinónimos de carga excéntrica.

CLÍNICOS FUNCIONALES

Trabajo Negativo. Descender(escaleras, rampas, sentarse…)

Negativo. Agachar (objetos, cuerpo…)

Desaceleración. Tomar tierra (de un salto, caída…)

Trabajo de contención. Contención (de un perro con una cuerda…)

La contracción excéntrica como tal, tiene unas características propias que la diferencian de los otros tipos de contracciones.

A pesar de algunas discrepancias numéricas, parece claro que la contracción excéntrica es capaz de desarrollar mayores picos de fuerza que la contracción concéntrica e isométrica.

Diversos estudios han demostrado que la activación de determinados grupos musculares es menor en la contracción excéntrica que en la concéntrica e isométrica. Esta menor actividad parece estar relacionada con la imposibilidad del SNC para activar completamente las unidades motoras implicadas, apuntándose la existencia de un mecanismo inhibidor (protector) específico para este tipo de acciones musculares.

La contracción excéntrica requiere un menor coste energético que la contracción concéntrica e isométrica. Está demostrado que la temperatura corporal no aumenta tanto en las contracciones excéntricas y por lo tanto la pérdida energética por calor es menor.

Está ampliamente demostrado que un ejercicio con alto componente excéntrico sobre todo cuando el organismo no está acostumbrado a ello, induce daño muscular de aparición tardía (agujetas). Hemos dicho que la contracción excéntrica era capaz de desarrollar mayores picos de fuerza, pero sin embargo conllevaba una menor activación muscular. Por tanto, dicho daño es provocado presumiblemente por la excesiva tensión a la que un número reducido de fibras es sometido durante estas acciones.(3)



Hay distintas formas de trabajar la contracción excéntrica del cuádriceps. Podemos utilizar material como el cinturón ruso (tirante musculador) o simplemente podemos usar nuestro propio peso corporal. Siempre la contracción será en estiramiento, y la acción será de frenado.(Figuras I.2, I.3 y I.4)

FigurasI.2 y I.3.Ejercicio excéntrico de cuádriceps usando peso corporal.

Figura I.4. Ejercicio excéntrico de cuádriceps usando tirante musculador.

II. OBJETIVOS DEL TRABAJO.

1. Contrastar si el tratamiento con ejercicios excéntricos de la tendinopatía rotuliana es efectivo.

2. Averiguar que dosis de cargas y tiempo son las mejores.



III. MATERIAL Y MÉTODOS.

Comenzamos haciendo la revisión bibliográfica en Pubmed. Cuando escribí “Patellar tendinopaty” encontramos 141 artículos. Cuando añadimos eccentric exercise la búsqueda se redujo a 24 artículos. Por último escribimos el término athletes y la búsqueda final se quedó en 8 artículos.(Figura III.5)

Figura III.5. Búsqueda final en Pubmed.



Después de Pubmed, decidimos seguir haciendo la búsqueda bibliográfica en PEDro. Al introducir los términos “Patellar tendinopaty” se encontraron 14 resultados. Cuando añadimos eccentric exercise la búsqueda se redujo a 9 artículos. Por último añadimos el término athletes y me quedaron 4 artículos.(Figura III.6)

Figura III.6. Búsqueda final en PEDro.



Por último decidí buscar en la base de datos Cochrane. Se comenzó como siempre, poniendo las palabras “Patellartendinopathy" y se encontraron 19 artículos. Después añadimos el término eccentric exercise y la búsqueda se redujo a 6 resultados. Por último añadimos la palabra athletes y la búsqueda final se quedó en 2 artículos.(Figura III.7)

Figura III.7. Búsqueda final Cochrane.

Después de realizar la búsqueda en las tres bases de datos, nos quedamos con 14 artículos. De esos 14 artículos al final nos quedaron solamente 7. Los criterios de exclusión fueron la repetición de 6y uno no hablaba del tema.



IV. RESULTADOS. Hemos decidido dividir los resultados en dos cuadros. Por un lado pondremos un cuadro con los artículos que sean resúmenes de revisiones bibliográficas y por otro lado aquellos que hablen de estudios más empíricos. De cada uno nombraremos el autor o autores, los objetivos del trabajo, el año de publicación los métodos y los resultados. De los 7 artículos 4 son revisiones bibliográficas y 3 son estudios.

En primer lugar se mostrará la tabla de las revisiones bibliográficas.(4,5,6,7) (Tabla IV.3)

Tabla IV.3. Artículos de resumes de revisiones bibliográficas.

Año de publicación

Autor/es Objetivos Métodos Resultados

2010(4)

Lorenzen J, Krämer R, Vogt PM,

Knobloch K.

Averiguar si el entrenamiento

excéntrico es mejor que el tratamiento

conservador en tendinopatía

rotuliana. Y si es posible

recomendar dosis y duraciones para

dichos entrenamientos.

Revisión bibliográfica. Se incluyen un total de 7 artículos. (Se desechan los de

antes del año 2000) Un total de

165 pacientes.

Entrenamiento excéntrico tiene

efectos positivos. Los atletas deben ser retirados de la

actividad deportiva durante la

patología. Nuestra capacidad de

recomendar dosis y duración del

ejercicio es limitada.

2007(5)

Visnes H, Bahr R.

Revisar la evolución de los programas

de ejercicios excéntricos de la

fuerza para la tendinopatía

rotuliana.

Revisión

bibliográfica. Se incluyen un total de 7 artículos. (Se desechan los de

antes del año 2000). Un total de

162 pacientes

El entrenamiento excéntrico tiene efecto positivo,

peor al capacidad de mandar un protocolo es

limitada debida al poco estudio. Los atletas deben ser

retirados de la actividad

deportiva.



2008(6)

Zwerver J.

Encontrar el mejor tratamiento para

los atletas con tendinopatía

rotuliana.


Una reducción de la carga y ejercicios

excéntricos es el programa de rehabilitación

actual. Una terapia antinflamatoria, muchas veces no tiene efecto. Las

ondas de choque, los ultrasonidos,

las inyecciones de aprotinina y los

factores de crecimiento

parecen ser nuevas opciones de tratamiento.

2008(7)

Hyman GS.

Reflexionar sobre cual es el mejor

tratamiento de la tendinopatía

rotuliana en atletas (jugadores de

voleibol)


El tratamiento conservador es muy eficaz con

ejercicios excéntricos y

sentadillas. Las ondas de choque

dan buenos resultados. Varios estudios dicen que

en el futuro el tratamiento será

modular el equilibrio entre los

factores neuronales, vasculares o bioquímicos

asociados a la tendinopatía

rotuliana.



En segundo lugar se mostrará una tabla con los artículos de los estudios que no son revisiones bibliográficas.(8,9,10) (Tabla IV.4)

Tabla IV.4. Artículos de estudios empíricos.

Año de publicación

Autor/es Objetivos Métodos Resultados

2011(8)

Romero-Rodríguez D, Gual

G, Tesch PA

Ver si aumenta la fuerza y si los

ejercicios excéntricos

ayudan en el tratamiento del

dolor en la tendinopatía

rotuliana.

10 atletas (15 tendones) Con

tendinitis rotuliana crónica,

realizan un programa con

distintas pruebas. Ejercicios de

saltos, EMG para medir la fuerza,

cuestionarios sobre el dolor

(EVA)

Mejor función muscular y reducción

subjetiva del dolor de larga

duración.

2007(9)

Frohm A, Saartok T, Halvorsen K,

Renström P.

Comparar la eficacia y

seguridad de dos protocolos de

ejercicios excéntricos para

tendinopatía rotuliana. El

“actual” ejercicios con una pierna a

diario. Y el nuevo, ejercicios con dos piernas dos veces

por semana.

20 atletas con tendinopatía

rotuliana. (certificado por RM o ecografía)

El nuevo protocolo es tan eficaz y seguro

como el antiguo

2005(10)

Young MA, Cook JL, Purdam CR,

Kiss ZS, Alfredson H.

Investigar a corto (12 semanas) y a largo plazo (12

meses) la eficacia de dos protocolos

para el tratamiento de la

tendinopatía rotuliana.

17 jugadores de voleibol de élite con diagnóstico

clínico y por imagen de

tendinopatía rotuliana. Un

protocolo era más duro y provocaba dolor y el otro no.

Los dos protocolos

mejoran el dolor y la función

deportiva a largo plazo. También se demuestra que el

protocolo más duro es más eficaz en atletas que no paran de entrenar

ni de jugar con dolor.



V. DISCUSIÓN.

Después de analizar los artículos, todos coinciden en que los ejercicios excéntricos son algo positivo a la hora de tratar la tendinopatía rotuliana. En especial en el artículo de Romero- Rodríguez D., Gual G., Tesch Pa. (8), que habla precisamente de averiguar si los excéntricos junto con otras pruebas son efectivos en la patología y en el que se demuestra la mejoría de la función muscular y la reducción subjetiva del dolor de larga duración gracias a los ejercicios excéntricos.

Lo que también se repite varias veces (4,5) es que hay que seguir haciendo estudios, porque con la información que nos proporcionan los estudios hechos hasta hoy, estamos limitados a la hora de mandar dosis de carga y tiempos exactos para cada atleta en dicha patología. Prueba de todo esto es que, en los artículos dónde se comparan dos protocolos de ejercicios de excéntricos, en ambos, a largo plazo se obtiene la misma mejoría, en ninguno se especifica que sea mejor a corto plazo (excepto sino dejas de competir). (9,10)

Normalmenteun atleta que padece tendinopatía rotuliana deja de competir hasta su recuperación (4,5), pero si éste se niega a parar, es mejor que el protocolo de rehabilitación sea duro e intenso que incluso llegue a producir un poco de dolor, ya que la recuperación será más eficaz. (10)

También se habla de que desde hace poco, se están empezando a poner en práctica otros tratamientos como ondas de choque, ultrasonidos, inyecciones de aprotinina o de factores de crecimiento que están dando muy buenos resultados. Aunque a veces se obtengan mejores resultados con técnicas como estas, el hecho de que no estén al alcance de todos los fisioterapeutas (debido a su alto precio) hace que para muchos no se tengan en cuenta (sobretodo si los resultados no son extremadamente mejores). Y por último también se nombra que a veces la terapia antinflamatoria no tiene ningún efecto sobre la tendinopatía rotuliana. Y esto es debido a que la tendinopatía rotuliana no es debida a una inflamación del tendón, sino más bien a una degeneración. (6,7)



VI. CONCLUSIONES.

1. Los ejercicios excéntricos son efectivos a la hora de tratar la tendinopatía rotuliana en atletas.

2. No hemos averiguado que dosis de carga y tiempo son las mejores. Falta mucho por estudiar.

3. En atletas con tendinopatía rotuliana que no dejan de competir, es mejor un protocolo con ejercicios excéntricos duros, que incluso lleguen a dolerle en el tendón. La recuperación será más efectiva.

4. Las ondas de choque, inyecciones de factores de crecimiento y otras técnicas empiezan a ser una alternativa seria de tratamiento, ya que empiezan a dar buenos resultados.



VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.

1. Diccionario Médico ilustrado de bolsillo. 26º Ed Madrid: Editorial McGraw - Hill Interamericana; 2003: 783.

2. Julio Dieguez. Entrenamiento funcional en programas de fitness, Volumen 1. 1º Edición. Madrid. Editorial INUE; 2007: 90-116.

3. Albert Mark. Entrenamiento Muscular Excéntrico. 1º Edición. Barcelona. Editorial Paidotribo; 1999: 11-62.

4. Lorenzen J, Krämer R, Vogt PM, Knobloch K. Systematic review about eccentric training in chronic patella tendinopathy.Sportverletz Sportschaden.

2010 Dec; 24(4):198-203. 5. Visnes H, Bahr R. The evolution of eccentric training as treatment for patellar

tendinopathy (jumper's knee): a critical review of exercise programmes.Br J

Sports Med. 2007 Apr; 41(4):217-23. 6. Zwerver J. Patellar tendinopathy ('jumper's knee'); a common and difficult-to-

treat sports injury. Ned Tijdschr Geneeskd. 2008 Aug; 152(33):1831-7. 7. Hyman GS. Jumper's knee in volleyball athletes: advancements in diagnosis and

treatment.Curr Sports Med Rep. 2008 Sep-Oct; 7(5):296-302. 8. Romero-Rodríguez D, Gual G, Tesch PA. Efficacy of an inertial resistance

training paradigm in the treatment of patellar tendinopathy in athletes: a case-

series study.Phys Ther Sport. 2011 Feb; 12(1):43-8. 9. Frohm A, Saartok T, Halvorsen K, Renström P. Eccentric treatment for patellar

tendinopathy: a prospective randomised short-term pilot study of two

rehabilitation protocols. Br J Sports Med. 2007 Jul; 41(7):e7. 10. Young MA, Cook JL, Purdam CR, Kiss ZS, Alfredson H. Eccentric decline

squat protocol offers superior results at 12 months compared with traditional

eccentric protocol for patellar tendinopathy in volleyball players.Br J Sports

Med. 2005 Feb; 39(2):102-5.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21157655















Ejercicios excéntricos en atletas con tendinopatía rotuliana.

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